Trauma Penetrante de Cuello :

Evaluación y Manejo en Emergencia

Dr. Fredy Hermenegildo A.

Medico de Emergencia
Clínica San Pablo
Generalidades
 Generalidades:
 Corresponde al 5-10% de todos los casos de
trauma.
 En un 30% se asocian con lesiones fuera del
area del cuello.
 Promedio de mortalidad llega hasta el 10%.
 Lesión d e los grandes vasos produce una
mortalidad hasta el 65% (ámbito prehospitalario).
 La causa de muerte inmediata más importante es
la exsanguinación.
 Generalidades:
 La densa concentracion de variadas estructuras
vitales en un espacio relativamente pequeño
dificultan su evaluacion y manejo.
 Requiere un conocimiento apropiado de la
anatomía del cuello.
 Más del 80 % de los agentes injuriantes son por
PAF o Arma Punzocortantes.
 50% de los TPC por arma blanca requieren
exploración quirúrgica mientras que el 75 % de las
producidas por PAF.
 Armas de Fuego:
Alta probabilidad Quirúrgica en TPC
Efecto de cavitación de PAF:
TPC X PAF: Trayectoria impredecible y
Alto Grado de Daño.
TPC por objeto punzocortante
TPC por Proyectil de Arma
de Fuego (alta velocidad)
Anatomía del Cuello
Corte Transversal del Cuello.
Corte Transversal del Cuello :
 Fascias del Cuello :

Compartimentos fasciales estrechos : Limitan la

hemorragia… pero pueden comprimir la via aerea!!!!
“Compartamentalización” del Cuello:
El musculo Platisma
CORTE TRANSVERSAL -PLATISMA

Fascia Superficial : Contiene al Platisma. Importante reparo

anatómico que define si el trauma es penetrante o no.
La Art. Carótida y sus ramas
:
Arteria Carótida :
La Arteria Carótida esta en las tres
zonas del cuello.
Zonificación del cuello
 Triangulo posterior del
cuello:

Las arterias vertebrales

son las estructuras de
mayor riesgo!!
Triangulo Anterior del
Cuello:

La Art. Carótida Común e interna,

La Vena Yugular Interna ,la Tráquea
y Esófago son las estructuras de
mayor riesgo!!!
 Clasificación de
Roon y Christensen

Zona III: Ángulo de la

mandíbula a la base del cráneo

Zona II: Borde inferior de

cartílago cricoide al ángulo de
la mandíbula

Zona I: Clavícula al cartílago

cricoide

www.reeme.arizona.edu
Anatomia: Zonas del cuello.
ZONAS DEL CUELLO
Zona I: Borde superior de las claviculas y Cartilago cricoides

1. Arterias Subclavias y Vertebrales.

2. Vena Subclavia e innominada.
3. Arteria Carotida (comun e interna)
4. Venas Yugulares.
5. Tráquea
6. Esófago.
7. Medula espinal.
8. Ápices pulmonares.
Estructuras vasculares de Zona I :
 http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

Trauma penetrante en Zona I

Este angiograma muestra un paciente acuchillado en la Zona 1 del

cuello izquierdo, hiriendo la primera parte de la arteria subclavia
izquierda. Controlar este daño de manera proximal requiere entrar a la
cavidad torácica.
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 Zona II: Cartilago cricoides al borde inferior de la
mandíbula.

1. Arterias Subcavias.
2. Arterias Carótidas (externa e interna)
3. Vena Yugular Interna.
4. Arterias Vertebrales.
5. Tráquea.
6. Esófago.
7. Laringe.
8. Faringe.
9. Medula espinal.
Zona III: Borde inferior de la mandíbula a la base del craneo

1. Arterias Carótidas (externa e interna).

2. Vena Yugular Interna.
3. Arterias Vertebrales.
4. Arterias basilares.
5. Medula espinal.
6. Vertebras Cervicales.
7. Nervios Craneales IX-XII.
8. Glándulas salivales.
9. Esófago .
10. Tráquea.
Lesión en Zona III : Examen Físico.
Lesión en Zona III : Arteriografia .
Lesión en Zona III : Sección de carótida .
En que zona del cuello esta la lesion?
En que zona del cuello esta la lesion?
En que zona del cuello esta la lesion?
SINTOMATOLOGIA
Signos de Lesión Vascular:
− Shock.
− Hemorragia.
− Hematoma.
− Soplo / Thrill.
− Stroke evolutivo.
− Pulso diferencial o ausente en
extremidades Superiores.
Signos de Lesión
LaringoTraqueal:
─ Enfisema subcutáneo.
─ Herida succionante.
─ Hemoptisis.
─ Disnea.
─ Estridor .
─ Disfonía/ Ronquera/ Afonía.
 Signos de Lesión faringoEsofagica:

─ Odinofagia /Disfagia.
─ Saliva con sangre.
─ Leve enfisema subcutáneo.
─ Hematemesis.
─ Fiebre (Signo tardío )
─ Asintomático.
EVALUACION DIAGNOSTICA
 ANAMNESIS
Obtener información sobre:
 Tipo de arma que produjo la lesión
(arma de fuego de alta /baja
velocidad,arma punzocortante,etc.)
 Estimación del sangrado en escena.
 Tiempo de traslado .
 F.V antes de la fluidoterapia.
 ANAMNESIS
-Preguntar su nombre le permitirá evaluar
su estado mental, de la vía aérea y su
calidad de voz( lesión laríngea ).
-Preguntas por sistemas:
-Vascular.
- Respiratorio.
- Neurológicas.
- Digestivas.
 Respiratorias:
 Dificultad respiratoria .
 Disnea.
 Dolor torácico inspiratorio.
 Hemoptisis.
 Digestivo :
 Odinofagia .
 Dolor a la deglución.
 Saliva con rasgos de sangre.
 Hematemesis
-Neurológico
- Debilidad focalizada.
 Adormecimiento .
 Vascular:
 Estimación del volumen de la
pérdida de sangre.
 Aumento de volumen del cuello.
 EXAMEN FISICO
SIGNOS DE INJURIA LARINGO-TRAQUEAL:

 Ronquera –afonía.

 Estridor.

 Enfisema subcutáneo.

 Herida succionante.

 Herida burbujeante.

 Hemoptisis.
 SIGNOS DE INJURIA FARINGO-
ESOFAGICA
:

 Deglución dolorosa.

 Salivación excesiva (babeo).

 Dolor a la palpación del cuello.

 Enfisema subcutáneo.
 SIGNOS DE INJURIA VASCULAR :

- Hipotensión/Shock con o sin sangrado evidente.

 Hematoma pulsátil o expansivo.
 Sangrado activo y pulsátil de la herida.
 Pulso disminuido o ausente (carotideo ,radial ).
 Soplo/Thrill carotideo.
 Hemotórax.
 Dolor a la palpación lateral del cuello.
 Déficit neurológico lateralizado.
 Signos Duros

- Sangrado Activo.
- Hematoma en expansion.
- Isquemia Distal.
- Soplo /Thrill.
 Signos Suaves :
 Hematoma pequeño estable,
 Pulsos perifericos disminuidos.

- Lesión neurológica ,
- Disnea,
- Enfisema,
- Ronquera,
- Disfagia .
- Leve hematemesis.
 ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS
Rayos X de Cuello AP y Lateral
Rx de tórax: Lesión en Zona I :
Hemotórax+ TPC en Zona I x PAF
Hallazgos que puede obtener del la Rx de
Tórax :
Cuello:
-Enfisema Subcutáneo.
- Enfisema prevertebral.
 Fragmentos de misil (diferentes tipos).

Tórax:
-Neumotórax.
- Hemotórax.
- Aire mediastinal.
- Fragmento de misil.
ANGIOGRAFIA
EcoDoppler Carotideo
Laringoscopia.
Endoscopia Digestiva
Broncoscopia
 MANEJO
TERAPEUTICO
-Siga las directivas del PHTLS/ATLS.
- Asegure la vía aérea mediante intubación
endotraqueal si hay indicación de emergencia.
 Controle el sangrado activo por compresión
externa directa.
- una via endovenosa de calibre grueso (Nº 14-16
G) en la vena antecubital contralateral al lado
afectado del cuello.
- Tape con gasa vaselinada o parafinada la herida
succionante del cuello.
-Fije el objeto empalado previo al transporte.
 Indicaciones inmediatas para el
manejo de la vía aérea:

-Estridor.
- Distress respiratorio.
- Shock Profundo.
- Hematoma en rápida expansión.
Control de Hemorragias del
TPC en el Prehospitalario.
 QUE NO HACER!!!!
- No explore digitalmente la profundidad
de la herida.
- No retire las gasa cuando esten
empapadas,solo adicione otras secas .
 No intente clampar a ciegas un vaso
con sangrado activo.
 No retire los objetos empalados.

- No dejar de comprimir la zona de

sangrado activo.
No retire los objetos empalados!!
 Los objetos empalados
solo se retiran en SOP !!!
TPC en Zona I por un Clavo.
Es esto aconsejable.???
Compresion Directa del Sitio de Sangrado
No deje de presionar el sitio de sangrado!!!!
- En que Zona esta la lesion?
- Probables lesiones ?
Cual deberia ser la prioridad??
 Trauma de Cuello por
PAF
Los objetos empalados
solo se retiran en SOP
Nunca retire los objetos empalados
en la Sala de Emergencia !!!
Cornada en el Cuello
Cornada en el Cuello
Trauma Traqueal
Retiro de Fragmento de Vidrio
Intubacion a travez de la herida
No retire los objetos empalados !!!
TPC x Cuchillo en Zona I:
TPC x Cuchillo en Zona I:
• Voice changes
• Respiratory compromise / stridor
• Airway compromise
• Subcutaneous emphysema
• Hemoptysis
• Bubbling wound
ZONA I -
Via aerea a travez de la lesion
Intubacion Traqueal Translesional
(Directa)
Fijar el instrumento empalado durante
el transporte.
 Múltiples Lesiones en Zona III:
Que estructuras fueron lesionadas?
Intubación orotraqueal con ayuda en
extremo distal de la tráquea (1)
Intubación orotraqueal con ayuda en
extremo distal de la tráquea (2)
Trabajo en Equipo:
 Evalué punto de entrada
y punto de salida (Trayectoria)
Fragmento de una Flecha
Retiro de la Flecha
Signos de Lesión Neurologica: