SECCION DE PATOLOGÍA MAMARIA

CATEDRA DE GINECOLOGÍA U.N.R

Hospital Provincial Centenario

Dr. German Cipulli

 SECCION DE PATOLOGÍA MAMARIA
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Ginecólogo – Mastólogo
Patólogo
Imagenólogo
Oncólogo
Cirujano Plástico
Radioterapeuta
Psicólogo
EPIDEMIOLOGIA
 EPIDEMIOLOGIA

• En nuestro medio es el tumor maligno de mayor

incidencia y mortalidad en la mujer
• Se estima que 1/8 mujeres que alcancen los 85
años desarrollará cáncer de mama.
• La incidencia se ha incrementado debido a la
difusion de la mamografía y a cambios en hábitos
reproductivos-alimenticios
 EPIDEMIOLOGIA

• La tasa ajustada de mortalidad es de 27.32 por

100000 mujeres en Argentina
• En nuestro pais se estima que ocurren entre 10500
a 21000 casos nuevos por año.
• Aproximadamente el 30% de los pacientes fallece
por la enfermedad
Risk of developing brest Cancer Breast cancer incidence
100.000 women /year

AGE RISK AGE RISK

25  1 / 19.608 25 - 29  7.4
30  1 / 2.525 30 - 34  26.7
35  1 / 622 35 - 39  66.2
40  1 / 217 40 - 44  129.4
45  1 / 93 45 - 49  159.4
50  1 / 50 50 - 54  220.0
55  1 / 33 55 - 59  261.6
60  1 / 24 60 - 64  330.7
65  1 / 17 65 - 69  390.7
70  1 /14 70 - 74  421.8
75  1 / 11 75 - 79  461.4
80  1 / 10 80 - 84  451.3
85  1/9 85 +  411.9
Liftime  1/8
 Risk Factors for Breast Cancer

Factors Influencing Risk Estimated Relative Risk

Established risk factors
Older ages  17
Residency in North America or Europe versus Asia  4-5
Residency in urban areas  1.5
Higher educational status or family  1.5
Mother or sister with breast cancer  2-3
Nulliparity or late ages at first birth  2-3
Absence of breastfeeding for long durations  1.5
Early ages at menarche (<12 versus 15y)  1.5
Late ages at menopause (55 versus natural menopause at < 45 y or removal of ovaries  2
at acomparable age )
Biopsy-confirmed proliferative breast disease  2-4
Mammographically dense breast  2-4
Obesity (postmenopausal only ) ( 200 versus < 125 lb)  2
Radiation to chest in moderate to high doses  2-4
History of breast cancer in one breast  2-4
History of primary cancer in endometrium, ovary  1.5-2
 Histologic types of bening breast lesion and relative risk for the subsequent
Development of invasive breast cancer

No increased risk Slight Increased risk (1.5-2.0 times)

Adenosis Hyperplasia, moderate or florid,
Apocrine metaplasia solid or papillary
Cysts Papilloma with fibrovascular core
Duct ectasia (Some studies indicate that sclerosing
Fibroadenomas adenosis is a slightlyincreased risk)
Fibrosis
Hyperplasia
Inflammation (mastitis) Moderate Increased risk (4-5 times)
Squamous metaplasia Atypical hyperplasia, ductal or
lobular
ETIOPATOGENIA
Receptores de factores
De crecimiento
 Clonal nature of
BREAST CANCER
Interrupting the natural
History of cancer
DIAGNOSTICO
Hallazgos Clínicos
Hallazgos Imagenológicos
Hallazgos Anatomopatológicos
Citología (PAF)
Histología
B. Incisional
B. Escicional
B. Congelacion I-O
B. Radioquirúrgica – B. Mamotomme
IMAGENES
 Indicaciones de mamografia
• Control anual a partir de los 40 años
• Con antecedentes familiares apartir de los 35 años o 10
años antes del familiar más joven
• Paciente de cualquier edad con diagnóstico de cáncer de
mama
• Paciente de cualquier edad con enfermedad metastásica
demostrada sin tumor primario.
• Previo a cualquier intervencion quirurgica mamaria
• Durante la terapia hormonal con periodicidad anual
• En el varón para diferenciar ginecomastia-lipomastia.
 BIRADS

• BRIV: PROBABILIDAD DE
MALIGNIDAD 3-94%.A-B-C.
• BRV: MAYOR A 95%
• BRVI:BIOPSIA CON RESULTADO
MALIGNO PREVIO A SU
TTO.DEFINITIVO.
 Tomas especiales
• Amplificación-magnificación-
compresion localizada-perfil estricto-
tomas tangenciales
• Mamas protesicas: técnica de Eklund
• Imágenes dudosas,para confirmar o
descartar su verdadera presencia
• Correlacionar imágenes ecograficas
Lesión espiculada
Carcinoma ductal infiltrante
Carcinoma ductal infiltrante
Carcinoma ductal infiltrante
Carcinoma intraductal
 Ecografia mamaria
• Es un estudio complementario de la sx.
• No es método de screening.
• Util en premenopáusicas,embarazadas,en lactancia
• Diag.dif.de lesiones quísticas-sólidas
• Mamas densas
• Evaluación de protesis
• Procesos inflamatorios
• Guía de procedimientos intervencionistas
• Primera evaluación de mujeres de 30-35 años.
• Lesiones axilares –adenopatias.
• Complemento de lesión sengráfica o palpable
Resonancia magnetica nuclear
• Evaluar la extension de la enfermedad
preoperatoria.
• Protesis
• Carcinoma oculto por imágenes habituales
• Mama operada-irradiada
• Monitoreo de respta.al tto-qmt.
• Sospecha de enfermedad neoplasica.
• Paciente de alto riesgo –bcra1-2.
Carcinoma ductal infiltrante
 TNM Clinical Classification
Primary Tumor (T)
TX Primary tumor cannot be assessed
T0 No evidence of primary tumor
TIS Carcinoma in situ: intraductal carcinoma, or lobular carcinoma in situ, or Paget's
disease of the nipple with no tumor

T1 Tumor 2 cm or less in greatest dimension

T1a 0.5 cm or less in greatest dimension
T1b More than 0.5 cm but not more than 1 cm in greatest dimension
T1c More than 1 cm but not more than 2 cm in greatest dimension
T2 Tumor more than 2 cm but not more than 5 cm in greatest dimension
T3 Tumor more than 5 cm in greatest dimension
T4 Tumor of any size with direct extension to chest wall or skin

T4a Extension to chest wall

T4b Edema (including peau d'orange), or ulceration of the skin of the breast, or satellite
skin nodules confined to the same breast
T4c Both T4a and T4b (above)
T4d Inflammatory carcinoma
 TNM Clinical Classification
Regional Lymph Nodes (N)
NX Regional lymph nodes cannot be assessed (e.g., previously removed)
N0 No regional lymph node metastasis
N1 Metastasis to movable ipsilateral axillary node(s)
N2 Metastasis to ipsilateral axillary node(s) fixed to one another or to other structures
N3 Metastasis to ipsilateral internal mammary lymph node(s) - supraclavicular

Distant Metastasis (M)

MX Presence of distant metastasis cannot be assessed
M0 No distant metastasis
M1 Distant metastasis
 PROGNOSTIC FACTORS

Anatomic and cellular prognostic factors

Name Literature Properties

support
Tumor size, extent (T) + Pathologic more reliable than clinical
Regional lymph node involvement (N) + Pathologic more reliable than clinical

Metastasis (M) + Radiographic tests acceptable

Histology: type + Most breast cancer is ductal
Grade + Problems with uniformity of criteria
Chromatin + Nuclear morphology
Tumor necrosis + Cell degeneration and death
Mitotic counts + Cell activity, fixative problems, only M-phase cells
DNA ploidy 0 Conflicting results
Thymidine labeling index + Cell proliferation, thymidine a DNA precursor, thymidine
analogue 5-bromodeoxyuridine also used, predicts
recurrence
S-phase; flow cytometry + Cell proliferation, no standardized cutoff point
Ki-67 antibody 0 Recognizes nuclear antigen expressed only in
proliferating cells
Profilerating cell nuclear antigen + Cell cycle-dependent protein that accumulates in the
PCNA) nucleus of replicating cells during S-phase, conflicting
results
Angiogenesis + Related to tumor angiogenesis factors
Significant for relapse-free survival but not overall
Peritumoral lymphatic vessel invasion + survival
 FACTORES
Factores Tumorales
Compromiso ganglionar
Tamaño Tumoral
Grado Histologico y nuclear
Invasion Linfatica y vascular
Expresion her 2 neu
Receptores hormonales (ER/PR)
PRONOSTICOS
Factores del Huesped
Edad
Estado Menopausico
Historia Familiar
Enfermedad neoplasica previa
Immunosupresion
Respuesta inflamatoria
Nutricion
Quimioterapia previa
Radioterapia previa
TRATAMIENTO
Locoregional
Cirugía
Radioterapia
Sistmico
Quimioterapia
Hormonoterapia
A.C Monoclonales
El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica es de
suma importancia con el fin de evaluar las características
histopatológicas, receptores hormonales , sobreexpresión de
HER 2 NEU y otros factores histopronosticos.

La clasificación post cirugía (p.t.n.m) deber ser prolijamente

considerada, teniendo un fuerte impacto pronostico en la
paciente.
 ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CANCER DE
MAMA

QUIMIOPREVENCION:
los SERM y el TAMOXIFENO reducen el riesgo de desarrollar cáncer de
mama en mujeres de alto riesgo.

Aumento en el diagnóstico de lesiones no invasoras (25 %)

Los genes BCRA 1 y 2 diferencian subgrupos de pacientes con riesgo diferente

para cáncer de mama, lo que implica el planteo de estrategias de cirugía
profiláctica y/o quimioprevención.

 La biopsia del ganglio centinela, permite la identificación de aquél que con

mayor certeza contenga células metastásicas, lo que en algunos casos ( g.c
neg. ) Puede evitar la disección axilar sistemática y la consecuente morbilidad.

El ANASTRAZOL en “atac”,se asoció con menor relación con el cáncer de

endometrio y menor toxicidad con respecto al TAMOXIFENO.

Se esperan los resultados finales de otros ensayos para definir la terapia
hormonal ideal , la rotación del TMX a anastrazol o no y la duracion de la
endocrinoterapia
 ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CANCER DE
MAMA

El TRASTUZUMAB es el primer ac.monoclonal aprobado por FDA para el

tratamiento de cáncer de mama her2neu +++
Actualmente se indica en las pacientes que lo sobrexpresan
como tratamiento aduvante en combinacion con quimioterapia.Duracion de la
terapia :un año. En estudio su utilidad en neoadyuvancia.

el BEVACIZUMAB,ac.monoclonalrecombinante hacia el VEGF,factor de

crecimiento endotelial vascular,ha demostrado eficacia en tto.de carcinoma
avanzado,en combinación con taxanos y capecitabina.La droga se está
testeando en adyuvancia.trial-ES103.
La combinación de ambos ac monoclonales ha mostrado eficacia en tto.de la
enfermedad metastásica.

el LAPATINIB ( en sobrexpresión de HER 1 ) ha demostrado eficacia en no

respondedoras de TRASTUZUMAB,en tto.de ca.avanzado en combinación con
capecitabina.
 ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CANCER DE
MAMA

Los antiestrógenos puros( FULVESTRAN) parecen ofrecer resultados

promisorios en aquellas pacientes que han progresado con TAMOXIFENO

El rol de la qmt y la ABLACION OVARICA está siendo evaluada en diversos

ensayos internacionales: soft, text y perche

Rol de la ABLACION OVARICA en aquellas pacientes que no entran en

amenorrea luego de la QMT (SOFT)

TAMOXIFENO vs EXEMESTANE en premenopáusicas que se vuelven

postmenopáusicas.( TEXT )

Rol de la QMT como tto.complementario a la endocrinoterapia óptima en

premenop.RE +.(PERCHE)
 Clasificacion molecular

• LUMINAL TIPO A-TIPO B-TIPOC

• HER-2-NEU-POSITIVO

• BASAL LIKE
 Clasificacion de riesgo

Low Risk

Intermediate Risk

High Risk
 El diagnóstico precoz es la mejor forma de
prevención secundaria, por la tanto se sugiere a toda
mujer un control anual con su especialista de
confianza.
 Gracias
Dr. German Cipulli