TRATAMIENTO DE DIENTES PERMANENTES JÓVENES

La pérdida de la vitalidad en dientes permanente jóvenes crea problemas especiales, ya que

la pulpa es necesaria para la formación de la dentina. Si aquella se pierde antes de
completada la longitud radicular, el diente tendrá una deficiente proporción corono
radicular.
La necrosis pulpar antes de que se complete el depósito de dentina dentro de la raíz hace
que esta sea más delgada y esté más propensa a la fractura en caso de traumatismos. Esta
situación también crea problemas especiales en el tratamiento endodóntico, ya que las
técnicas de la especialidad, por lo general, no son adecuadas para obturar los grandes
conductos en forma de trabuco.
A menudo se hacen necesarios procedimientos adicionales de apexificación o cirugía apical
para conservar el diente inmaduro despulpado.
Es importante realizar, en estos casos, un examen clínico radiográfico completo. Hay que
revisar la historia del caso y todo dato médico pertinente.
Para completar el diagnóstico son esenciales buenas radiografías periapicales, un correcto
examen de los tejidos duros y blandos en busca de cualquier patología manifiesta y todo
tipo
de pruebas de vitalidad pulpar, así como pruebas de percusión y movilidad. Es importante
conocer la historia del dolor.
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO:
INDICACIONES:
􀂾 No hay antecedentes de dolor espontáneo.
􀂾 Hay reacción normal a la estimulación térmica y eléctrica.
􀂾 Radiográficamente, no hay cambio periapical adverso.
TÉCNICA:
♦ Anestesiar
♦ Aislar el campo operatorio
♦ Preparar la cavidad según el caso
♦ Eliminar la dentina blanda, desmineralizada hasta dentina sana
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♦ Lavar el piso de la cavidad (solución salina o solución diluida de hipoclorito de sodio
♦ Colocar base de hidróxido de calcio (fraguado rápido)
♦ Restauración final
PRONÓSTICO:
Es alto el índice de éxito desde el punto de vista asintomático y funcional.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO :
INDICACIONES :
􀂾 Dientes permanentes con exposición pulpar cariosa, así como traumática (física),
mecánica (iatrogénica).
􀂾 No hay dolor espontáneo moderado a intenso.
􀂾 Hay respuesta a las pruebas de vitalidad térmicas y eléctricas.
􀂾 Rradiográficamente, no hay signos de enfermedad periapical.
CONTRAINDICACIONES:
􀂾 Dientes con pulpa necrótica.
􀂾 Dientes con calcificaciones extensas.
􀂾 Exposición pulpar amplia y pulpa contaminada (traumatismos).
TÉCNICA:
♦ Idem P.P.I.
♦ Colocar hidróxido de calcio, no fraguable, purísimo en la exposición.
PRONÓSTICO:
Éxito de hasta un 87%, en condiciones adecuadas e indicadas.
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PULPOTOMÍA:
INDICACIONES:
􀂾 En la apicogénesis, en dientes permanentes parcialmente desarrollados.
􀂾 En traumatismos con fractura y exposición pulpar en dientes anteriores.
CONTRAINDICACIONES:
􀂾 Dientes con pulpa necrótica.
􀂾 Dientes con exposición pulpar amplia y pulpa contaminada.
TÉCNICA:
♦ Anestesiar
♦ Aislar el campo operatorio
♦ Eliminar tejido pulpar con una fresa redonda, a una profundidad de 2 mm o más,
evitando la región cervical de la pulpa.
♦ Lavar con solución salina
♦ Detener la hemorragia con algodón mojado
♦ Cubrir la herida pulpar con hidróxido de calcio purísimo
♦ Colocar base y restauración apropiada
PRONÓSTICO:
El éxito alcanza un rango desde el 66 al 95%.
APICOFORMACIÓN O APEXIFICACIÓN:
Es el proceso por el cual se crea un ambiente dentro del conducto radicular y los tejidos
periapicales, luego de la necrosis pulpar, que forma una barrera calcificada a través del
ápice abierto, con muy escaso incremento de la longitud.
TÉCNICA:
♦ Acceso: el tamaño y forma de la cámara pulpar dictan el acceso
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♦ Instrumentación:
􀂃 Pulpectomía
􀂃 Conductometría
􀂃 Instrumentación definitiva
􀂃 Lavajes
♦ Colocación de hidróxido de calcio (purísimo)
♦ Sellado coronal
♦ Controles: radiográficos (observar radiopacidad de la obturación)
♦ Obturación del conducto: Técnica impresión apical, técnica termoplastizada, etc.
♦ Reconstrucción del diente
APICOGÉNESIS :
Es el tratamiento pulpar vital con el recubrimiento de la pulpa o pulpotomía a fin de
permitir
el cierre del ápice y el crecimiento radicular.
TÉCNICA:
♦ PULPOTOMÍA POCO PROFUNDA:
Por lo general para la exposición por impacto traumático en un diente anterior.
􀂃 Eliminar tejido pulpar a 2mm, debajo de la exposición
􀂃 Cubrir la herida con hidróxido de calcio
􀂃 Restaurar la corona con resina compuesta
♦ PULPOTOMÍA USUAL:
􀂃 Apicogénesis
Bibliografía:
- Andreasen, J.O y F.M. “Lesiones dentarias traumáticas”. Panamericana.
- Basrani, E. “Traumatismos dentarios”. Panamericana.
- Cohen, S. “Los caminos de la pulpa”. Panamericana, 5ª edición.
- Walton, E. “Principios y Práctica clínica”. Interamericana.
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