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DEFINICION:
síndrome clínico caracterizado por
depresión cardiorrespiratoria, cianosis
y palidez, secundario a hipoxemia y/o
isquemia tisular. Fisiopatológicamente
se caracteriza por hipoxemia,
retención de CO2 y acidosis
metabólica.
OTRA DEFINICION:
Hipoxia intrauterina asociada a
síntomas neonatales de compromiso
parenquimatoso.
CARACTERISTICAS FISIOPATOLÓGICAS
DE LA ASFIXIA
HIPOXIA:
es la disminución de la presión arterial de oxígeno, permitiendo que el
co2 y los acidos metabólicos se acumulen en la vasculatura de los
tejidos
ACIDOSIS:
es la disminución del ph en los tejidos
Maternos:
hipotensión, preeclampsia, hemorragia aguda,
enfermedad pulmonar cardiaca severa, diabetes,
uso de drogas.
Placentarios:
desprendimiento, placenta previa, vasculitis,
insuficiencia.
Fetales:
accidentes del cordón, rotura uterina, anomalías
congénitas, RCIU, macrosomía, anemia, infección,
pretérmino y postérmino.
Neonatales:
apnea/bradicardia persistente no tratada, shock
CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO
No existe consenso absoluto, sin
embargo casi todos los autores están de
acuerdo en considerar la asfixia severa
como aquella que confiere un riesgo de
complicaciones neurológicas al RN. Es así
como la Academia Americana de
Pediatría y la de Obstetricia y
Ginecología han acordado reservar el
término de asfixia para cuando concurran
las siguientes condiciones :
Apgar < de 5 que persiste a los 5 min.
Acidemia mixta o acidosis metabólica
profunda con Ph de cordón < de 7.0
Manifestaciones neurológicas
DIAGNOSTICO
Se consideran como:
DEPRESION NEONATAL LEVE:
Antecedentes de sufrimiento
fetal agudo.
Apgar < a 6 al minuto y mayor
o igual a 7 a los 5 min.
ph de cordón >7,18 y EB entre
–10 y –14,9.
Asintomático a los 10 minutos.
DEPRESION NEONATAL MODERADA:
A las condiciones anteriores, se
agregan:
Apgar < a 6 al minuto y 6 o menos
a los 5 minutos.
ph de cordón <7,18 y mayor de 7,0
o EB de - 15 a 19,9
Asintomático a los 10 minutos.
1. Manejo:
a.Adecuada ventilación. Mantener oxemia normal.
b.Evitar sobrecarga de volúmen
c.Drogas inotrópicas en falla cardiaca .
d.Corregir acidosis y desbalance hidroelectrolítico.
2. Exámenes:
a.Rx de tórax: cardiomegalia, congestión venosa pulmonar.
b.ECG: depresión de ST (en V3/V4) o inversión de T.
c.Ecocardiograma/doppler: estructura cardiaca, contractibilidad alterada,
hipertensión pulmonar y/o regurgitación mitral o tricuspídea.
d.CPK-MB sobre el 5-10 % (de CPK total).
D. COMPLICACIONES
PULMONARES
Hipertensión pulmonar.
Pulmón de shock.
Hemorragia pulmonar.
Síndrome aspirativo meconial.
Manejo de acuerdo a patología.
E. COMPLICACIONES RENALES
1. Evaluación:
a.Diuresis horaria
b.Densidad urinaria y osmolaridad
c.Electrolitos en orina y plasma
d.Creatinina en orina y plasma
2. Determinar:
c.Sodio urinario
•Falla prerrenal: < 10-50 meq/lt.
•Falla parénquima: > 30-90 meq/lt.
3. Manejo oliguria:
Enterocolitis necrotizante
Hemorragia digestiva
Manejo :
Por el riesgo de ECN, mantener régimen
cero por 48 a 72 horas en aquellos
neonatos con asfixia severa, y
alimentación inicial con volúmenes bajos,
idealmente con leche materna.
G. COMPLICACIONES
HEMATOLÓGICAS
Trombocitopenia, coagulación
intravascular diseminada, anemia,
policitemia.
Deprivación de O2
Respiraciones rápidas
Cese de la respiración
Disminución de la frecuencia cardiaca
Apnea
Respira ante el estímulo y O2 a flujo
Apnea secundaria
Apnea primaria
Sigue sin O2
Respiraciones profundas jadeantes(boqueos, gasping)
Disminución FC
Presión sanguínea disminuye
Respiraciones débiles
Apnea secundaria
Inicio de respiración con ventilación artificial
Primera regla de oro
RN en apnea
reanimación inmediatamente
Pasos de la reanimación
1º se aspira boca
Iniciar la respiración
Secado y aspiración
Estímulos táctiles:
•Palmadas o percusión en
las plantas de los pies
•Frotar espalda
Ventilación a flujo libre
Ventilación a presión positiva
Ventilación a presión positiva
Posición correcta
Se ventila al lado de la cabecera
Bolsa de costado para visualizar tórax
Mascara cubre nariz y boca
Ventilación prolongada intubar
Presión de la bolsa:
Inicial--- >30 cm H2O
Pulmones normales 15 a 20 cm H 2O
Pulmones enfermos
O inmaduros 20 a 40 cm H2O
Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por
minuto
Un ciclo: ventila – dos – tres – ventila
Masaje cardiaco:
Ciclo de eventos
Precauciones durante el masaje
Soporte firme para la
espalda
Cuello ligeramente
extendido
Dos dedos
Profundidad un tercio del diámetro antero posterior
del tórax
No retirar los dedos
Coordinar con quien ventila
En voz alta el procedimiento
Uno y dos y tres y ventila y uno...
Un ciclo
Uso eventual de fármacos
Adrenalina:
Estimulante cardiaco, aumenta la fuerza y frecuencia
de las contracciones cardiacas
Adrenalina
Ampolla de presentación:
1:10,000
Dosis recomendada:
0,1 a 0,3 ml/Kg.. (0,01 a 0,03 MG/Kg..)
Dilución: 0,1 ampolla +0,9 SF
1ml= 0,1 MG
Administrar : 0.1 a 0,3 ml/Kg..
Otros fármacos
Expansores de volumen
Bicarbonato de sodio
Naloxona o narcan
Lección 1: Proveer calor
Prevenir la
pérdida de calor
Colocar al recién nacido
bajo la cuna de calor
radiante
Secarlo, frotarlo
© 2008 AAP/AHA
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Lección 1: Abrir la vía aérea
Correcta
Incorrecta Incorrecta
(hiperextensión) (flexión)
© 2008 AAP/AHA
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Lección 1: Limpiar vía aérea: No
meconio
Succione primero la
boca, luego la nariz
Primero la boca. . .
Luego la nariz
Aspiración de boca y
nariz, “B” antes de “N”
© 20008AAP/AH
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Lección 1: Secar, Estimular para la
respiración, Reposicionar
Seque bien
Retire el
paño
húmedo
Reposicion
e la cabeza
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Lección 1: Oxígeno a Flujo Libre
Si el recién nacido está respirando, pero
hay cianosis central, dar 02
LECCION 2
. VENTILACION CON PP con
ambú y mascarilla
Academia Americana de Pediatría
Asociación Americana del Corazón
Programa de Reanimación
Neonatal
LECCIÓN 2: USO DE BOLSA Y MASCARILLA PARA REANIMACIÓN
● CUÁNDO VENTILAR
● TIPOS DE BOLSA PARA REANIMACIÓN
● OPERACIÓN DE CADA TIPO DE BOLSA
● COLOCACIÓN ADECUADA DE LA
MASCARILLA
● PROBLEMAS CON LA BOLSA DE
REANIMACIÓN
● EVALUACIÓN DE LA VENTILACIÓN
© 2008 AAP/AHA
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INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN
CON PP
Apnea o jadeo
Primar
Apnea Apnea
Secondar
● Disminución de la y
Primaria Secundaria
y
frecuencia cardíaca apnea apnea
Respirations
● Cesede la Apnea Apnea
Prima
respiración ria
Secund
aria
Respiración Respiración
● Disminución de la rápida
Heart rate
irregular
Frecuencia
presión sanguínea cardíaca
Tiem
● No respuesta a la
pressure
po Presión
Blood
sanguínea
estimulación
Tiemp
o
Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea
durante la apnea
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Lección 2: Tipos de Bolsas de
Reanimación
Bolsa inflada por flujo A
Oxíge
no Oxígeno
Bolsa auto-
inflable
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Lección 2: Bolsa Auto-inflable: Partes
Básicas
1. Entrada de aire
6. Válvula de
(con reservorio
liberación de
de oxígeno
presión (pop-
anexo)
off)
4. Válvula de
unión
5. Reservorio
de oxígeno
2. Entrada de
oxígeno
7. Sitio para
conectar el
manómetro de 3. Salida al
presión paciente
Partes de una bolsa auto-
(opcional)
inflable
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Lección 2: Bolsa Auto-inflable: Control
del Oxígeno
40% 02 al
al
paciente
Bolsa auto-inflable sin reservorio de
oxígeno entregando sólo 40% de
oxígeno al paciente
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Lección 2: Bolsa Auto-inflable con Válvula
de Liberación de Presión
Válvula de liberación de presión
(pop-off)
Máscara de forma
redondeada (derecha) y
anatómica (izquierda)
© 2008 AAP/AHA
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Lección 2: Bolsa y Máscara: Equipo
Mascarilla debe
cubrir
● Mentón Correc
to la boca, la nariz y
Cubre
el mentón, pero no los
ojos
● Boca
● Nariz
Incorre Incorre
Muycto
grande: cubre cto
Muy pequeña: no
los ojos y sobre cubre bien ni la nariz
pasa el mentón ni la boca
Correcto e incorrecto tamaño de las
máscaras
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Lección 2: Revisando una bolsa Auto-
inflable
● ¿Funciona el manómetro de
presión?
● ¿Estáabierta la válvula de
liberación de presión?
● No apriete la
mascarilla contra la
cara
● No permita que sus
manos o dedos
descansen sobre los
ojos del recién nacido Posición
correcta
● No aplique presión de la
máscara
sobre la garganta sobre la
cara
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Lección 2: Tórax que no Expande
Adecuadamente
Posibles causas
● Sello inadecuado
● Vía aérea obstruída
● No se administra
adecuada presión
FC < FC > 60
60
• Suministrar ventilación a
presión positiva
• Administrar masaje cardíaco
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CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL RECIÉN
NACIDO