CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE OPTOMETRIA

PEDIATRIA Y GERIATRIA OPTOMETRICA

MCB HECTOR ESPARZA LEAL

FLOR DE MARÌA GALLEGOS RAMÌREZ

LIC EN OPTOMETRÍA

3 DE NOVIEMBRE DE 2010

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 UAA Flor de María Gallegos Ramírez

Actualmente es conocido entre los estudiantes y profesionales de la salud visual, que el

cover test es una prueba de gran importancia para la evaluación de la postura de los ejes
visuales. Se sabe que es la prueba objetiva por excelencia para evaluar la presencia,
dirección y magnitud de una desviación ocular, sea latente o manifiesta, pero en realidad
sabemos aplicar e interpretar de manera correcta dicha prueba?
El cover test también es conocido como prueba de la oclusión o prueba de fijación, es una
prueba objetiva que depende en gran medida de la observación del optometrista al
momento de la aplicación, además es el único método que existe para diferenciar una foria
de una tropia, a no ser que la desviación sea muy evidente. El examen es fácil y rápido de
aplicar, además que no requiere de material especializado y se puede realizar a pacientes de
todas las edades e incluso a bebes.
Esta prueba se realiza en visión lejana y cercana, preferentemente con un optotipo que sea
fácil de leer para el ojo con la menor visión, además se aplica en forma unilateral y en forma
alternante, se pueden realizar pequeñas modificaciones según los casos que se presenten el
consultorio optométrico e incluso se puede realizar en niños con ayuda de la mano o el
pulgar.

1. UNCOVER, PRUEBA DE OCLUSIÓN UNILATERAL, MONOLATERAL O

INTERMITENTE

El optometrista ocluye un ojo y observa la reacción del ojo contrario, por ejemplo, se ocluye
el ojo derecho y se observa el ojo izquierdo; si este hace un movimiento de fijación, es por
que antes de la oclusión dicho ojo no estaba observando el punto de fijación, existirá
entonces un estrabismo. Posteriormente se ocluye el otro ojo y se realizan los mismos pasos.
También puede suceder que no se presente cambio alguno ante la oclusión de uno u otro
ojo.

Imagen 1. Cover Test unilateral o Uncover

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 UAA Flor de María Gallegos Ramírez

2. COVER TEST ALTERNANTE O PRUEBA DE LA OCLUSIÓN ALTERNANTE

En esta prueba se ocluyen los dos ojos en forma sucesiva, de tal modo que la fusión sea
interrumpida, así se manifestaran las desviaciones latentes. Cuando en el uncover no se
aprecia estrabismo pero en la prueba alternante se presenta movimiento, se encuentra ante
la presencia de una heteroforia.
Se debe tener en cuenta que cuando en la prueba monolateral se observo un movimiento,
este también estará presenta en la realización del cover test alternante. Cuando el
movimiento tiene la misma amplitud en ambas pruebas el ángulo de estrabismo
corresponde al estado de reposo de los ojos sin presencia de fusión. En caso de desviaciones
manifiesta el estado de estrabismo puede aumentar, lo que indicara el estado de reposo
motriz y en forma contraria el ángulo mas pequeño se tomara como estado re reposo
sensorial.
La anterior diferenciación es importante para determinar la magnitud de una corrección
quirúrgica, la cual debe basarse en la máxima desviación sin fusión, es otras palabras, en el
cover test alternante.

Imagen 2. Cover Test alternate

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 UAA Flor de María Gallegos Ramírez

COVER TEST EN ESTRABISMO

Como se menciono anteriormente la presencia de estrabismo será fácilmente detectada

cuando se realice la oclusión monocular o uncover, pero también se debe realizar de forma
altérnate por las razones antes descritas. La prueba de cover test es útil en estrabismos para
la valoración de otros aspectos, como son:

a) Constancia. Generalmente en los casos de un estrabismo intermitente no esta presente

hasta la realización del cover test, ya que la disociación ocasionada en este momento será
suficiente para hacer que el estrabismo se manifieste.

b) Dirección de la desviación. Esta básicamente indicada por la dirección del movimiento del
ojo.

c) Preferencia ocular. En los estrabismos alternantes, al tapar un ojo el estrabismo se

transfiere al otro ojo, el cual continuara fijando al retirar el oclusor. En tales casos se
encontrara que el paciente prefiere fijar con un ojo, aunque pueda hacerlo con los dos, ya
que si este parpadea o cambia de fijación volverá a fijar con el ojo de su preferencia.

d) Magnitud de la desviación. Al realizar la prueba de oclusión nos daremos cuenta del tipo
de desviación, pero además del grado de desviación de esta, con la practica el profesional
será capaz de cuantificar las dioptrías prismáticas de desviación según la rapidez y grado de
movimiento. Existen numerosas pruebas para la determinación de la desviación ocular.

Imagen 3. El cover test es una de las pruebas mas importantes

en la evaluación del paciente estrabico

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 UAA Flor de María Gallegos Ramírez

COVER TEST EN MICROTROPIA

En ocasiones existen los estrabismos pequeños, también llamados microestrabismos o

microtropias, y sus ángulos son tan pequeños que casi pasan inadvertidos. El cover test no
ayuda mucho para la detección de microestrabismos, debido a que existe un pequeño
escotoma central de un tamaño angular no mayor que el mismo estrabismo, o bien, por que
hay correspondencia retiniana anómala y fijación excéntrica, coincidiendo ambas con el
ángulo del estrabismo; por lo tanto, en microtropias no se observa que el ojo desviado se
mueva para tomar la fijación cuando se tapa el ojo dominante, como ocurre en otros tipos
de estrabismo; aunque puede suceder que el ángulo de desviación aumente al ocluir el ojo
por mas tiempo en el cover test alternante y aparente un movimiento de foria al retirar el
oclusor. En la posición habitual los ojos están alineados debido a la fusión periférica, esta
condición fue denominada como “foria monofijacional” (Parks y Eustis, 1961)

COVER TEST SUBJETIVO (PHI-TEST)

Cuando este presente una desviación, ya sea heteroforia o estrabismo, el paciente observara
un salto aparente del punto de fijación cuando se pasa el oclusor de un ojo a otro. Este salto
aparente es conocido como el movimiento “phi”.
En desviaciones convergentes, el salto a parecerá ser contrario al movimiento del oclusor, es
decir, si se mueve el oclusor del ojo derecho al izquierdo, el punto de fijación parecerá
moverse hacia la derecha. Lo contrario ocurre en desviaciones divergentes, y se producirá un
movimiento directo.

Imagen 4. El punto de fijación debe ser fácil de identificar,

sobre todo, en pacientes pediatricos

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UAA Flor de María Gallegos Ramírez

ASPECTOS IMPORTANTES

1. Control de la acomodación. Uno de los aspectos mas importantes en la realización

del cover test es tener un control de la acomodación, ya que una baja acomodación
nos dará un mayor grado de exoforia o un menos grado de endoforia, y una excesiva
acomodación dará resultados contrarios. Una manera de tener controlada la
acomodación a la hora de realizar el procedimiento es mantener la fijación del
paciente el optotipo usado, se puede usar una tarjeta y pedir al paciente que lea lo
que observa, así sabremos que el paciente continua fijando. En niños se puede usar
un abatelenguas con figuras en las dos caras e irlas cambiando, mientras el paciente
indica que es lo que observa.

2. El Cover Test es una prueba objetiva. Es una método para evaluar las características
motoras de la binocularidad, es particularmente útil en niños, ya que no se requiere
mucha cooperación por su parte.

3. Valores esperados. A pesar de que no es especifico el valor normal del Cover Test, los
valores que se toman en cuenta son: visión lejana 1 de exoforia, con una desviación
estándar de +/-1 y en visión cercana lo esperado es de 3 de exoforia

BIBLIOGRAFIA

1. Mitchell Scheiman. (1994) Clinical Management of Binocular Vision. United State of

America: J. B. Lippincott company

2. J. Lang. (1978) Estrabismo. Diagnostico y formas clínicas de tratamiento. Madrid:

Medica Panamericana

3. David Pickwell (1996) Anomalías de la Visión Binocular. Barcelona: Colegio Nacional

de Ópticos y Optometristas

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