MANUALES TARIFARIOS

.
 FACTURACION EN
INSTITUCIONES DE SALUD

Conjunto de actividades que permiten

identificar, registrar, clasificar, liquidar y
cuantificar la prestación de servicios de salud
que con lleva la atención de un usuario de una
IPS con base al manual de procedimientos.
 OBJETIVOS
 Facturar el total de las actividades,
procedimientos e intervenciones prestados.
 Dotar de herramientas efectivas que
permitan conocer la realidad económica de
la IPS y del sistema de salud.
 Traducir los servicios prestados en dinero
 Enfocar la autonomía económica de la IPS.
 OBJETIVOS
• Producir una factura de atención al paciente
con información al usuario.
• Colaborar con el desarrollo de un esquema
de información en el sistema de salud.
• Dotar a la administración de mecanismos
para el análisis de participación de los
ingresos de la IPS en cada centro de costos.
 FASES DEL PROCESO DE
FACTURACION
• FASE 1 DEFINICIONES PREVIAS: es la
relación entre la empresa y el usuario,
contempla la elaboración del portafolio de
servicios, las tarifas, los contratos vigentes
y el marco legal del sistema de seguridad
social.
 FASES DEL PROCESO DE
FACTURACION
• FASE 2 REGISTRO: consiste en el
diligenciamiento de los formatos diseñados
para el ingreso del usuario a la empresa
(admisión del paciente y diligenciamiento
de la historia clínica)
 FASES DEL PROCESO DE
FACTURACION
• FASE 3 RECOPILACION: es el acopio
acumulativo (tiempo de permanencia del
paciente) de documentos, soportes de
servicios, exámenes, procedimiento y
medicamentos suministrados al paciente.
 FASES DEL PROCESO DE
FACTURACION
• FASE 4 VERIFICACION: es realizar el
control de calidad a los datos recogidos, es
decir, una auditoria previa a las facturas,
garantizando el mínimo de objeciones y
glosas.
 FASES DEL PROCESO DE
FACTURACION
• FASE 5 PROCESAMIENTO:
transformación manual o sistematizada de
la información mediante procedimientos de
liquidación, asociación, consolidación y
resumen.
 FASES DEL PROCESO DE
FACTURACION
• FASE 6 PRESENTACION: Elaboración de
cuadros y gráficos que permitan visualizar
el comportamiento y uso de los recursos
para realizar análisis comparativos, metas
de producción y capacidad instalada.
 FASES DEL PROCESO DE
FACTURACION
• FASE 7 ANALISIS E INTERPRETACIÓN
Y USO DE LA INFORMACIÓN: consiste
en la elaboración de informes que comparen
la proyección inicial con la proyección real
de costos en relación con la atención.
 FASES DEL PROCESO DE
FACTURACION
• FASE 8 ALMACENAMIENTO: consiste en el
proceso de archivar la información con criterios
operativos, administrativos y estratégicos. Se
divide en dos subfases:
– Control de Factura: la factura debe ser fácilmente
manejable y flexible.
– Consulta y búsqueda de la Información: Es la
tecnica de archivo.
 FASES DEL PROCESO DE
FACTURACION
• FASE 9 FILTRO: selección de información
en bancos de datos con base en indicadores
básicos, se requiere de ciertas mediadas de
seguridad que garanticen el acceso a cierto
tipo de información.
 LIQUIDACION

• Es establecer el monto total de servicio

prestado. Para esto es necesario conocer los
contratos y manuales de tarifas y el tipo de
usuario (contributivo, subsidiado,
particular, evento catastrófico, urgencias, P
y P, vinculados y otros).
 ELABORACION DE LA
CUENTA DE COBRO
• Se realiza una verificación final de los
servicios y los soportes de todos los
pacientes de cada una de las entidades y así
se elabora la cuenta de cobro. Se entrega al
responsable mediante radicación a la
entidad responsable de realizar el pago.
 TIPOS DE ATENCION
• INICIAL DE URGENCIAS: todas las IPS
estan obligadas a prestar y facturar este
servicio (decreto 444 /93).
• ENFERMEDADES DE ALTO COSTO:
son las que se prestan en alta complejidad y
su manejo implica un nivel de gastos alto
pero son de baja ocurrencia. (insf renal)
(decreto 5261/94, 806/98).
 TIPOS DE ATENCION
 EVENTOS CATASTROFICOS: se clasifican
según su origen y su facturación se cubrirá a
través de la red de solidaridad y atención de
desastres.
 ACCIDENTES DE TRANSITO: se considera
un suceso ocasionado por un vehículo
automotor en una vía de acceso publico, se
cubrirá a través de un sistema obligatorio de
accidentes de transito. (decreto 2423/96).
 TIPOS DE ATENCION
• ACCIDENTE DE TRABAJO: es un suceso
repentino por causa u ocasión del trabajo
que produzca en el trabajador una lesión
orgánica, perturbación funcional, invalidez
o muerte. (decreto 1295/94).
 MANUALES TARIFARIOS
 El Manual de Tarifas es un instrumento de
referencia de precios de actividades,
intervenciones y procedimientos en salud,
ajustados al Plan Obligatorio de Salud (POS)
definido por el Ministerio de Salud, mediante
la Resolución 5261/94. Este manual, se
encuentra codificado de acuerdo con la
Clasificación Única de Procedimientos en
Salud (CUPS), reglamentada mediante la
Resolución 1896/01 por el Ministerio de
Salud.
 MANUALES TARIFARIOS

• Actualmente existen los manuales tarifarios

ISS, SOAT, MAPIPOS y Regimenes
especiales (ECOPETROL, Fuerzas
Militares).
 EXCLUSIONES
 Cirugía estética con fines de embellecimiento.
 Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
 Tratamientos para la infertilidad.
 Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico científicas a nivel
mundial o aquellos de carácter experimental.
 Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
 Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas, zapatos ortopédicos, sillas
de ruedas, lentes de contacto. Los lentes se suministrarán una vez cada cinco
años en los adultos y en los niños una vez cada año, siempre por prescripción
médica y para defectos que disminuyan la agudeza visual.
 Medicamentos o sustancias que no se encuentren expresamente autorizadas en
el Manual de Medicamentos y Terapéutica.
 Tratamiento con drogas o sustancias experimentales para cualquier tipo de
enfermedad.
 Trasplante de órganos. No se excluyen aquellos como el trasplante renal, de
medula ósea, de córnea y el de corazón, con estricta sujeción a las condiciones
de elegibilidad y demás requisitos establecidos en las respectivas Guías
Integrales de Atención.
 EXCLUSIONES
 Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia
prolongada. No se excluye la psicoterapia individual de apoyo en la fase crítica
de la enfermedad, y solo durante la fase inicial; tampoco se excluyen las
terapias grupales. Se entiende por fase crítica o inicial aquella que se puede
prolongar máximo hasta los treinta días de evolución.
 Tratamiento para varices con fines estéticos.
 Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crónicas,
degenerativas, carcinomatosis, traumáticas o de cualquier índole en su fase
terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación. Podrá
brindarse soporte psicológico, terapia paliativa para el dolor, la incomodidad y
la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento. Todas las actividades,
intervenciones y procedimientos deben estar contemplados en las respectivas
Guías Integrales de Atención.
 Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter educativo,
instruccional o de capacitación que se lleven a cabo durante el proceso de
rehabilitación, distintos a aquellos necesarios estrictamente para el manejo
médico de la enfermedad y sus secuelas.
 Prótesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la atención odontológica.
 Actividades, intervenciones y procedimientos no expresamente consideradas en
el presente Manual.”
 CASO
• HOSPITALIZACION POR ASMA
– NN López ingresa al servicio de urgencias del
la Fundación Shaio con crisis asmática. Ingresa
con consulta por medico general, quien solicita
oximetria de pulso, radiografía de tórax e inicia
soporte de oxigeno por cánula nasal a un litro
por minuto, interconsulta con pediatría. El
pediatra ordena 4 micronebulizaciones con
broncodilatador salbutamol y una terapia
respiratoria.
 CASO GASTOS
CUPS DESCRIPCION VALOR
Codigo unico de
procedimiento y servicios

38935 Derecho de sala de observación 3 nivel 52.000

21601 Rx portatil sin fluoroscopia 25.400

39145 Consulta por Urgencias 28.500

39134 Valoracion por pediatra en servicio de 29.500

hospitalización
27111 nebulizaciones 7.200 /4

24126 Oximetria de pulso 17.300

 CASO GASTOS
CUPS DESCRIPCION VALOR
Codigo unico de
procedimiento y servicios

29127 Terapia respiratoria 11.000

INSUMOS Y MEDICAMENTOS:
OXIGENO CANULA NASAL 6 HORAS 36.000

SALBUTAMOL FRASCO PARA NEBULIZACION 28.000

ACETAMINOFEN TABLETAS POR 500 mg 2.000

HUMIDIFICADOR DESECHABLE PARA OXIGENO 7.400

CANULA NASAL DESECHABLE PEDIATRICA 2.600

NEBULIZADOR DESECHABLE PEDIATRICO 12.400

AGUA ESTERIL HUMIDIFICACION DE OXIGENO 1.900

TOTAL ATENCION PARA REMITIR A EPS 282.800

GRACIAS…