Valoracion Clinica Del Parto - Presentation Transcript

1. Aspectos fisiológicos de la valoración clínica del parto

2. Fisiología uterina
3. El útero está formado por dos zonas anatómico y funcionalmente distintas que son:
El cuerpo uterino
El cuello o cérvix uterino
La pared del útero presenta
a la sección tres capas de
células que son
de fuera a dentro:
Serosa oPerimetrio
Miometrio, formado por tejido muscular liso.
Endometrio, es una capa mucosa especializada que se renueva en cada ciclo menstrual de no haber fecundación.
4.
5. El útero esta sostenido principalmente por el diafragma pélvico y el diafragma urogenital. Secundariamente,
recibe sostén de ligamentos y el peritoneo por mediación del ligamento ancho del útero
El útero se sostiene en su posición por varios ligamentos peritoneanos, son varios pero los mas importantes son dos,
uno para cada lado del útero:
6. Ligamentos cercanos al útero:
El ligamento ancho, el ligamento redondo, el ligamento suspensorio del ovario y el ligamento infundibulopélvico tienen
poca participación en el soporte del útero
7. Teoría de inicio de trabajo de parto
Se puede considerar al parto como el resultado de una integración multifactorial, integrada por factores mecánicos,
hormonales y neuronales
El inicio del trabajo de parto o Determinismo, tienen que ver: la oxitocina y la hormona antidiurética, las prostaglandinas,
el balance entre estrógenos y progesterona, el volumen uterino, la noradrenalina, como mediador químico en la
estimulación cervical  y la acción de la hipófisis del feto
8. Teoría de inicio de trabajo de parto
9. Teoría de inicio de trabajo de parto
Contracciones
Placenta y anexos
10. Feto
11. Gestante
12. Periodos del trabajo de parto
El trabajo de parto lo dividiremos en tres etapas:
Período dilatante: Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuando hay una dilatación completa
del cuello uterino.
En él se distinguen dos fases:
Fase de latencia: Se produce el  reblandecimiento y  borramiento del cuello uterino (se acorta hasta que desaparece) y
se inicia la dilatación
13. a) Borramiento:consiste en la desaparición progresiva del cuello uterino, cuyos  tramos superiores van
incorporándose al segmento inferior hasta que queda reducido exclusivamente al orificio externo
Cuando comienza
el borramiento lo
hace por orificio
interno del cuello,
y es cuando se inician
las contracciones
14. b) Dilatación:después de haberse producido el borramiento, solo queda el orificio externo que se centra en la
pelvis y se empieza a producir la dilatación
15.
16. Periodos del trabajo de parto
Fase activa:
§   Las contracciones son más frecuentes (2/10 minutos) y dolorosas.
§   Es una fase de duración variable  que está en relación con la paridad ( es más rápida en las multíparas dilatan 1,5
cm/hora, mientras que las primigestas dilatan 1 cm/hora) Finaliza  la fase activa con dilatación completa( 10 cm)
17. Los componentes de la contracción uterina
Tono basal: presión más baja que existe
entre dos contracciones (8 a 12 mm Hg)
<hipotonía , >hipertonía
 Intensidad: Está dada por la capacidad del útero de aumentar la fuerza de contracción (de 50 mm Hg)
Frecuencia: intervalo existente entre dos contracciones consecutivas
Duración : Se mide desde el inicio hasta el término de la
elevación de la onda contráctil por arriba de la línea
Basal
Forma de onda.
18. Triple Gradiente Descendente
La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino y va descendiendo en fuerza conforme se aleja de éste.
La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero que en la inferior.
La contracción se inicia en el fondo uterino y se propaga desde allí
19. Periodos del trabajo de parto
20. 2. PERIODO EXPULSIVO
Comienza con la dilatación completa y termina con la expulsión del feto.
Para que ocurra de manera fisiológica el feto realizará movimientos adaptativos:
21. Mecanismos de parto
Serie de movimientos que realiza la presentación durante su tránsito por el canal del parto
Encajamiento
Flexión.
Descenso.
Rotación interna.
Extension
Rotación externa.
Expulsión de los hombros.( primero el anterior y luego el posterior)
22. Mecanismos de parto
23. Mecanismos de parto
24. Mecanismos de parto
25. 3. PERIODO DE  ALUMBRAMIENTO.
Se inicia al terminar la salida del feto y finaliza con la salida de la placenta y membranas ovulares.
Tiene dos periodos:
Ø       Desprendimiento:
El útero se vacía y sufre retracción para adaptarse a su menor contenido. Se produce una brusca disminución de su
tamaño y un aumento de su grosor
26. El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos.
Mecanismo de Baudelocque-Schultze
El desprendimiento ocurre en el centro de la unión útero-placentaria
Mecanismo de Baudelocque-Duncan
Es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la unión útero-placentaria
27. Ø       Expulsión: se produce como consecuencia de la presión ejercida por las paredes del útero, en el proceso
de reducción de  su tamaño, por las contracciones uterinas y por la prensa abdominal de la mujer.
28.
29. Mecanismos de parto
30.
31. Biológicos
• Gestante adolescente (< 19 años)
• Gestante mayor (> 35 años)
• Gran multípara (más de cuatro partos)
• Historia obstétrica adversa (aborto, muerte fetal, muerte perinatal, diabetes  gestacional, preeclampsia-eclampsia,
anomalías congénitas)
• Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía)
• Taquicardia o bradicardia fetal
• Distocia de presentación
Factores de riesgo durante el parto
32. Factores de riesgo durante el parto
Psicosociales
• Inicio tardío del control prenatal
• Falta de apoyo social, familiar o
del compañero
• Tensión emocional
• Alteraciones de la esfera mental
• Dificultades para el acceso a los servicios de salud
• Ausencia de control prenatal
• Vivir en el área rural
33. Comportamentales
Alcoholismo
Drogadicción
Tabaquismo.
Factores de riesgo durante el parto
34. gracias