Anatomía del estómago

Es un órgano infradiafragmático, supramesocólico e intraperitoneal. Tiene unos

25 cm. de longitud que va desde el esfínter esofágico inferior hasta el píloro.
Tiene forma de judía, con dos curvaturas, la mayor o izquierda y la menor o
derecha.

Se divide morfológicamente en tres partes: el cuerpo, el antro pilórico y el

canal pilórico.
Además en la parte craneal del cuerpo encontramos el fundus gastricus o
cámara gástrica.

Está relacionado en la parte posterior con la transcavidad de los epiplones,

bazo, riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, aorta abdominal, vena
cava inferior, lóbulo derecho del hígado.
En la parte ventral con el lóbulo izquierdo hepático, diafragma, bazo, pared
abdominal y en la parte posteroinferior con el páncreas (cuello) y marco
duodenal.

Constitución:

Tiene una mucosa compuesta por un epitelio glandular. Esta capa experimenta
micropliegues en el cuerpo y macropliegues en el píloro. Este epitelio contiene
glándulas, en el cardias son de secreción ácida (HCl), en el cuerpo se llaman
propias y en el píloro son principalmente endocrinas.
Después viene una capa muscular con fibras oblicuas de paso largo o corto.
Tres capas: una interna oblicua, una circular y una externa longitudinal.
Por fuera encontramos el peritoneo visceral y después el parietal. El ligamento
gastrohepático o epiplón menor y el gastroesplénico (en la curvatura mayor)
son mesos de unión por donde llegan los vasos sanguíneos al estómago.
De la curvatura mayor cuelga el delantal o epiplón mayor, que tiene dos hojas
anteriores y dos posteriores.

La pared gástrica consta de una capa serosa que recubre tres capas
musculares (longitudinal, circular y oblicua, citadas desde la superficie hacia la
profundidad). La capa submucosa da anclaje a la mucosa propiamente dicha,
que consta de células que producen moco, ácido clorhídrico y enzimas
digestivas.

Irrigación:

En la curvatura menor encontramos las arterias gástricas (izquierda y

derecha), en la curvatura mayor las gastroepiplóicas (izquierda y derecha). El
drenaje venoso es un calco del recorrido arterial, sin embargo las venas
gástricas drenan en la vena porta, mientras que la gastroepiplóica izquierda en
la vena esplénica y la derecha en la vena mesentérica.

Esta inervado por el parasimpático del vago izquierdo (X par craneal).

Ulcera péptica
Es una excavación que se forma en la pared mucosa del estómago, el píloro,
duodeno o esófago. Se deriva de la erosión de un área circunscrita de la
mucosa. La ulcera péptica es más frecuente en el duodeno que en el
estómago.

Las ulceras ocasionadas por estrés son clínicamente diferentes de las pépticas,
se deben diferenciar como:

• Ulceras de Cushing: frecuentes en pacientes con traumatismo cerebral,

ocurren en esófago, estomago o duodeno, son más profundas y
penetrantes.

• Ulceras de Curling: se observan después de 72 horas de quemaduras

extensas, aparecen en el antro del estomago o en el duodeno.

La bacteria H. pylori se encuentra en el 70% de los pacientes con ulceras

gástricas; la enfermedad alcanza con mayor frecuencia entre los 40 y 60 años
de edad.

La presencia de secreción excesiva de acido clorhídrico en el estomago

contribuye a la formación de ulceras gástricas y el estrés se asocia con un
incremento en la secreción de acido clorhídrico así como el consumo de leche y
bebidas con cafeína, los cigarrillos y el alcohol.

En raras ocasiones las ulceras se deben a cantidades excesivas de la hormona

gastrina producida por tumores.

El síndrome de Zollinger-Ellison que consiste en úlceras pépticas graves,

hiperacidez gástrica extrema y tumores benignos o malignos secretores de
gastrina.

Fisiopatología

En respuesta al consumo de alimentos, la acetilcolina, gastrina e histamina se

unen a receptores específicos y estimulan a las células parietales en el fondo
del estomago para la secreción de ácido clorhídrico. Las células parietales con
el apoyo de la bomba de hidrogeno, potasio y trifosfatasa de adenosina,
trasportan el acido clorhídrico hacia la luz del estomago. Las células principales
en el estómago secretan pepsinogeno, el cual se convierte en pepsina en
presencia de acido clorhídrico, la pepsina a su vez ayuda a la degradación de
los alimentos, sin embargo las células caliciformes en el epitelio gástrico
secretan una barrera de moco para proteger el epitelio del área
gastroduodenal.

Las ulceras pépticas ocurren sobre todo en la mucosa gastroduodenal debido a

que este tejido no puede soportar la acción digestiva del acido clorhídrico y la
pepsina. La erosión ocurrida se debe a un incremento en la concentración o
actividad de acido-pepsina o a la menor resistencia a la mucosa, que al
encontrarse dañada, no puede secretar suficiente moco para actuar como
barrera contra el acido clorhídrico.

DIAGNOSTICO

La exploración física revela dolor, sensibilidad epigástrica o distención

abdominal.
La técnica diagnóstica más eficaz es la endoscopía. Esta se realiza mediante el
endoscopio, que es un tubo fino y flexible provisto de una luz y una pequeña
cámara en la punta. Después de haberle dado un sedante al paciente, el
médico introduce cuidadosamente el endoscopio por la boca de la persona y lo
va haciendo descender por la garganta hasta llegar al esófago, estómago y
duodeno. Si se identifica una úlcera, el médico puede realizar pruebas para
comprobar si el paciente está infectado con H. pylori, estos estudios pueden
realizarse mediante pruebas de sangre que permiten detectar anticuerpos
contra dicha bacteria.
Si no es posible realizar la endoscopia, puede recurrirse a radiografías con
contraste de bario donde cualquier posible úlcera se ve más claramente en la
radiografía.