Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Técnica:
Proteger la cabeza del feto, colocando los dedos índice y medio de la mano
izquierda, tomando la jeringa con la mano derecha, introduciendo la aguja
hacia el plano profundo, en dirección hacia el fondo de la vagina y aspirando
para verificar que no se esté en un vaso sanguíneo (si no se hala el embolo se
puede infiltrar lidocaína en un vaso y con ellos provocar desde convulsiones
hasta la muerte de la paciente), infundir el anestésico lentamente (1/3 de la
dosis) a medida que se retira la aguja en dirección hacia el punto inicial, sin
retirar la aguja se cambia de direcciones hacia el plano medio, se aspira
nuevamente y se introduce la segunda dosis retirando la aguja, por último se
dirige la aguja hacia el plano superficial, se aspira y se introduce la dosis
restante. De preferencia dejar pasar 2 minutos, para que el anestésico haga el
efecto esperado, se puede tomar la pinza anatómica y apretar levemente la
piel del periné y observar si la paciente siente la presión realizada.
EPISIOTOMIA O PERINEOTOMIA.
Independiente del tipo de episiotomía se debe realizar un corte único con una
tijera tipo Mayo, en dirección al sitio infiltrado, introduciendo el dedo índice y
mayor de la mano izquierda y entre ellos realizar el corte, para proteger la
cabeza fetal.
Perineotomía media.
Perineotomía lateral.
Secciona desde la unión del tercio anterior con el tercio medio de la horquilla,
en dirección a la tuberosidad isquiática. Si bien ya no se usa por tener muchas
complicaciones, tiene algunas ventajas; no hay probabilidad de compromiso
del esfínter del ano o mucosa rectal, por la dirección que tiene hay menor
posibilidad de infección y es de cicatrización más rápida, a pesar de estas las
desventajas son mayores; existe mayor peligro de propagación por su ángulo
de 60° y desgarramiento del canal blando, es muy difícil de suturar por la
asimetría del tejido, por ende difícil afrontamiento y mayor sangramiento por
irrigación de la zona.
DESGARROS Y FISURAS
Fisura: solución de continuidad de la piel, en forma longitudinal, que ocurre
superficialmente, ya sea por traumatismo o estiramiento excesivo de la piel. Su
sutura dependerá si a pesar de hacer hemostasia esta sangra o si la lesión
tiene un largo de más de 2 a 3 cm.
Desgarro perineal de tercer grado: son muy graves, ya que pueden afectar la
función intestinal. Se produce una lesión de la mucosa vaginal, piel, fascia del
musculo transverso del periné y la porción anterior del esfínter externo del
ano. Aunque la fuerza de expulsión que se realiza durante el parto se ejerce
principalmente sobre el periné, la incidencia de este tipo de desgarros ocurre
generalmente por no tener la vejiga vacía, es decir por la presencia de globo
vesical, lo que puede dar lesiones superficiales de la mucosa de la vejiga o
hasta una fistula vesicovaginal. Hemorragia moderada a severa. Se sugiere
realizar un tacto rectal al término de la sutura, para ver indemnidad de la
mucosa y la correcta sutura.
Desgarros cervicales: ocurren a nivel del cuello del útero y pueden estar
propagados al fornix vaginal. Las complicaciones que trae este tipo de
desgarros son infecciones crónicas, infertilidad, distocias en partos futuros,
asociación con cáncer, dispareunia o incontinencia urinaria.
Generalmente al ocurrir un desgarro perineal o cervical, se deja indicación de
hielo local, analgésico, antiinflamatorios o antibióticos.
SUTURA
La sutura es una hebra que se utiliza para coser tejidos, aproximar bordes
de una herida, favorecer su afrontamiento y mantenerlos así para su
cicatrización.
AGUJAS QUIRURGICAS.
Para suturar se requiere el paso del hilo a través de los tejidos y lo esencial
es que provoque el menor daño posible. Las agujas quirúrgicas están hechas
de acero templado de alta calidad, con las siguientes características:
- Resistencia adecuada para no romperse con facilidad
- Suficiente rigidez para no doblarse, pero con flexibilidad para no
romperse.
- Filo suficiente para penetrar el tejido con la minina resistencia.
- Diámetro similar al hilo que lleva, para reducir daño.
- Ser estériles.
Hay agujas de todos las tamaños y formas (rectas o curvas), a pesar de esto
todas tienen 3 partes fundamentales; la punta, el cuerpo y el ojo.
Para suturar la episiotomía se utiliza una aguja curva que viene unida al hilo, al
estar unidos disminuye el daño del tejido, pues solo para un hilo a través de los
tejidos. La curvatura de la aguja es de ½ de circunferencia, y siempre se debe
tomar con porta aguja para afrontar los tejidos, escogiéndose el porta aguja
indicado para el tipo de aguja. El porta aguja debe tomar la aguja entre ¼ y la
mitad de la distancia del ojo, nunca se debe tomar por la zona en que se une al
hilo, ya que esta es la parte más débil de la aguja y se puede romper muy fácil.
La punta de la aguja debe estar apuntando hacia arriba, para evitar cambios de
posición al comenzar a suturar.
Sutura continua.
Se llama tambien sutura corrida. Es una serie de puntos con el mismo hilo, se
realiza un nudo al comienzo y al final (doble, simple, simple). Se inicia 1 cm
sobre el vertice de la episiotomía. Se debe intentar dejar la misma tension en
toda la sutura, pero tension firme no fuerte, para prevenir estrangulacion de
los tejidos y con ello menor cicatrizacion. Se realiza desde vagina hasta las
carunculas, idealmente en cada punto se debe pasar el hilo por detrás de el
aguja (lazada atrás), dandole un aspecto de enlazado como cadena. Tambien
se utiliza para reparar fisuras o desgarros de labios menores. Se debe usar de
preferencia catgut crómico 0 o simple 1 en este tipo de tejidos. Una ventaja es
que mantiene la rigidez y el buen afrontamiento del tejido y una desventaja es
que si se suelta un punto se desarma toda la sutura y por otro lado si se infecta
un punto este se disemina a traves de toda la sutura.
Sutura separada.
Cada punto se anuda, se ata y se corta por separado. Se utiliza para celular
subcutáneo o piel. Entre sus ventajas estan que presenta mejor cicatrización,
en el caso necesario se pueden desarmar puntos anudados sin comprometer
toda la sutura, y si un punto se infecta no se disemina por toda la sutura. Y
como desventaja se puede mencionar que no hay tensión uniforme en la
sutura, lo que puede llevar a estrangulación del tejido.
Sutura hemostática.
Sutura Donatti.
Sutura intradérmica.
Cuidados de la sutura.