DESÓRDENES METABÓLICOS Y

ENDOCRINOS EN EL EMBARAZO

PROF. XAYMARA LUZ TIRADO GARCIA RN MSN

Objetivos
{ Diferencia los tipos de diabetes mellitus y sus
respectivos factores de riesgo en el
embarazo.
{ Describe los efectos del embarazo en los
requerimientos de insulina.
{ Discute complicaciones maternas y fetales
asociadas con diabetes en el embarazo.
{ Discute el manejo para la embarazada con
diabetes.
{ Explica los efectos de los desórdenes
tiroideos en el embarazo.
Ô
Desórdenes metabólicos
{ Requieren manejo cuidadoso para
promover bienestar materno y fetal.

{ La diabetes mellitus es el desorden

endocrino más común asociado con el
embarazo.


Objetivo del Cuidado de
Enfermería
{ Apoyar a la mujer y su familia a
conseguir un desenlace óptimo para la
embarazada y para el feto.
{ El profesional de enfermería ejerce las
siguientes funciones:
{ Orientadora
{ Consejera
{ Persona de apoyo

—
Diabetes Mellitus
{ Desorden sistémico del metabolismo de
los carbohidratos, proteínas y grasas.

{ Se caracteriza por hiperglucemia

resultado de una producción
inadecuada de insulina o uso
inadecuado de ésta a nivel celular.

d
Clasificación de la Diabetes
{ Tipo I (IDDM): se caracteriza por deficiencia
absoluta de insulina. Asociada a la niñez.
{ Tipo II (NIDDM): más común en personas
mayores o con sobrepeso. Asociada a falta en
la disponibilidad o efectividad de la insulina.
Frecuentemente se controla con dieta y meds.
{ Gestacional: intolerancia a la glucosa que
comienza o se reconoce durante el embarazo.
§
  


 
 §
 




 
   






G
Diabetes Gestacional:
Factores de riesgo
{ Obesidad
{ Edad materna > 25 años
{ Historial de bebés grandes (> 10 lbs)
{ Historial de pérdidas fetales o
perinatales sin explicación
{ Historial de anomalías congénitas en
embarazos previos
{ Historial familiar de diabetes
u
 Cambios Metabólicos
Asociados con el Embarazo
{ Las pacientes que desarrollan diabetes
gestacional se encuentran en mayor riesgo de
presentar Diabetes NIDDM.
{ La glucosa es transportada por la placenta a
través de difusión facilitada.
{ Los niveles de glucosa fetal son directamente
proporcionales al nivel de glucosa materno
{ La insulina no cruza la placenta.
{ Alrededor de la 10 ma semana, el feto secreta su
propia insulina en niveles adecuados para usar la
glucosa obtenida de la madre. Ñ
Cambios Metabólicos
Asociados con el Embarazo
{ Cambios durante el primer trimestre
{ Estrógeno y progesterona estimulan las células
beta del páncreas para aumentar la producción
de insulina, promoviendo un aumento en el uso
periférico de glucosa y disminuye los niveles de
glucosa en sangre.
{ Aumenta el almacenaje de glucógeno en los
tejidos y se reduce la producción hepática de
glucosa.
{ Diabética tipo I a riesgo de hipoglucemia.

-
Cambios Metabólicos
Asociados con el Embarazo
{ Cambios durante el segundo y tercer
trimestre
{ El embarazo ejerce un efecto diabetogénico en
el estatus metabólico materno.
{ Reducción en la tolerancia a la glucosa.
{ Aumento en la resistencia a la insulina.
{ Reducción en el almacenaje hepático de
glucógeno.
{ Aumento en la producción hepática de glucosa.

‰
Riesgos y Complicaciones
Maternos
{ El pobre control glicémico está asociado a:
{ Aborto espontáneo
{ HIP
{ Infecciones
{ Ketoacidosis (DKA)
{ Niveles de glucosa > 200 mg/dl
{ Polihidramnios
{ Hipotensión supina
{ PROM
{ Parto prematuro
{ Hemorragia postparto por sobre distensión uterina
‰‰
 Riesgos y Complicaciones
Fetales y Neonatales
{ Aumento de morbilidad y mortalidad
neonatal
{ Malformaciones congénitas
{ Sistema nervioso central
{ Defectos del tubo neural
{ Anancefalia (ausencia parcial o total del cerebro, cráneo y
cuero cabelludo)
{ Hidrocefalia (acumulación excesiva de líquido en el cerebro)
{ Microcefalia (circunferencia de la cabeza es más pequeña que
el promedio para la edad y el sexo del niño)
{ Meningocele (tipo de espina bífida)
{ Mielomeningocele (tipo de espina bífida)
‰Ô
Riesgos y Complicaciones
Fetales y Neonatales
{ Malformaciones congénitas (cont.)
{ Sistema cardiovascular
{ Defecto del septo atrial (ASD)
{ Transposición de grandes vasos
{ Coartación de la aorta
{ Sistema urinario
{ Agenesia renal (ausencia de un riñón)
{ Hipospadias
{ Hidronefrosis (acumulación de orina en los riñones que
no puede drenarse hacia la vejiga)
{ Criptorquidismo (testículo no descendido)

‰
Riesgos y Complicaciones
Fetales y Neonatales
{ Malformaciones congénitas (cont.)
{ Sistema gastrointestinal
{ Atresia duodenal
{ Ano imperforado
{ Malrotación del intestino
{ Macrosomia
{ IUGR en infantes de madres diabéticas con
enfermedad vascular
{ RDS por retraso en la madurez pulmonar

‰—
Proceso de Enfermería
{ Estimado
{ Examen físico
{ Examen ocular
{ BP

{ Peso

{ Altura del fondo uterino

‰d
Proceso de Enfermería
{ Estimado (cont.)
{ Pruebas de laboratorio
{ Colección de orina 24 horas
{ Evalúa la función renal y proteínas totales
{ U/A de rutina
{ Evalúa infecciones y glucosuria
{ Hemoglobina glicosilada (HbA)
{ Con una hiperglucemia prolongada la hemoglobina
se mantiene saturada con glucosa por la vida de la
célula roja

‰G
Proceso de Enfermería
{ Estimado (Cont.)
{ Hemoglobina glicosilada (HbA)
{ Los valores para la medida de ésta son:
{ Adultos/Viejos: 4% a 8%
{ Buen control diabético: 7%
{ Control diabético moderado: 10%
{ Pobre control diabético: 13% a 20%

‰u
Proceso de Enfermería
{ Estimado (cont.)
{ GTT (Glucose Tolerance Test)
{ Se administran 100 gramos de glucosa oral y
se toman muestras de sangre cada hora por
tres ocasiones
{ Los niveles deseados son los siguientes:
{ Ayuna: 95 mg/dl
{ 1 hora: 180 mg/dl
{ 2 horas: 155 mg/dl
{ 3 horas: 140 mg/dl

‰Ñ
Proceso de Enfermería
{ Estimado (cont.)
{ Vigilancia fetal
{ Detectar compromiso fetal y prevenir muerte fetal
intrauterina o nacimiento pretérmino
{ Sonograma en el primer trimestre para estimar edad
gestacional
{ Ultrasonidos cada 4 a 6 semanas para monitoreo del
crecimiento fetal, estimar peso fetal y detectar
hidramnios, macrosomia y anomalías congénitas.
{ AFP entre las 16 y 18 semanas para detectar infantes
con defectos del tubo neural

‰-
Proceso de Enfermería
{ Estimado (cont.)
{ Vigilancia fetal
{ Ecocardiograma fetal entre 18 a 22 semanas
para detectar anomalías cardiacas
{ Evaluación materna de los movimientos
fetales
{ NST alrededor de las 28 a 30 semanas

Ô
Proceso de Enfermería
{ Diagnósticos de Enfermería
{ Riesgo de perfusión de tejido inefectivo relacionado a
reducción en el flujo vascular
{ Riesgo de infección relacionado a alteración en el
proceso de cicatrización
{ Alteración en la nutrición: menos que lo requerido por
el cuerpo relacionado a la inhabilidad para utilizar la
glucosa
{ Déficit en el volumen de fluidos relacionado a poliuria
{ Déficit de conocimiento relacionado a manejo y efectos
potenciales de la diabetes en la madre y el feto
{ Riesgo de daño al feto relacionado a insuficiencia
úteroplacentaria

ԉ
Déficit de conocimiento relacionado a manejo y
efectos potenciales de la diabetes en la madre y
el feto
{ Educar con relación a la nutrición
durante el embarazo
{ Comenzar dieta diabética tan pronto se
haga el diagnóstico
{ Ingerir dieta de 1,800 a 2,200 calorías
(35 Kcal/Kg de peso ideal) dividida en
tres comidas y tres meriendas
{ Dieta reducida en grasas saturadas y
colesterol y alta en fibra

ÔÔ
Déficit de conocimiento relacionado a manejo y
efectos potenciales de la diabetes en la madre y
el feto
{ Educar con relación a la nutrición
durante el embarazo
{ Las calorías deben distribuirse de la
siguiente manera:
{ Carbohidratos: 40% - 60%
{ Proteínas: 20% - 30%
{ Grasas: 25% - 40%

{ Mujeres sobrepeso no deben ingerir mas

de 1,800 calorías

Ô
Déficit de conocimiento relacionado a manejo y
efectos potenciales de la diabetes en la madre y
el feto
{ Educar con relación al ejercicio durante
el embarazo
{ Es otro mecanismo de bajar los niveles
de glucosa en sangre
{ Ingerir una merienda alta en proteínas o
carbohidratos complejos antes del
ejercicio

ԗ
Déficit de conocimiento relacionado a manejo y
efectos potenciales de la diabetes en la madre y
el feto
{ Administración de insulina
{ Monitoreo de glucosa en sangre
{ Evaluación de bienestar fetal
{ Determinación de modo de nacimiento

Ôd
Hipertiroidismo

ÔG
Hipertiroidismo
{ Ocurre aproximadamente en 1 ó 2 de
cada 1,000 embarazos.
{ Es causado frecuentemente por la
Enfermedad de Grave (un tipo de
hipertiroidismo)
{ Otras causas incluyen:
{ Tiroiditis aguda
{ Enfermedad trofoblástica
Ôu
Manifestaciones clínicas
{ Hiperactividad
{ Fatiga
{ Pérdida de peso o pobre ganancia de peso
{ Taquicardia
{ Sudoración excesiva
{ Intolerancia al calor
{ Exoftalmia (protrusión o proyección del globo
ocular)

ÔÑ
Tratamiento durante el
embarazo
{ Terapia de medicamentos
{ Propyuthiouracil (PTU)
{ Dosis inicial: 300 ƛ 450 mg/día. Luego se ajusta a la
dosis más baja posible para prevenir hipotiroidismo
fetal
{ Efectos adversos
{ Náuseas

{ Prurito

{ Hepatitis

{ Artralgia - (dolor en una o más articulaciones)

{ Ictericia

{ El efecto adverso más severo es la agranulocitosis ƛ

(insuficiencia de la médula ósea para producir suficientes
glóbulos blancos)
Ô-
Tratamiento durante el
embarazo
{ Terapia de medicamentos
{ Propyuthiouracil (PTU)
{ Efectos adversos
{ El efecto adverso más severo es la
agranulocitosis (

   
     
 

   
).
{ Síntomas de agranulocitosis incluyen fiebre
e inflamación de la garganta


Hipotiroidismo

‰
Hipotiroidismo
{ Es un fenómeno raro porque la mujer
con este desorden generalmente es
infértil.
{ Usualmente causado por la
Enfermedad de Hashimoto, destrucción
de la tiroides por radiación, cirugía
previa o medicamentos antitiroideos.

Ô
GRACIAS POR SU ATENCION