SELECCIÓN Y USO DE LOS MATERIALES DE

SUTURA

A
 Introducción

• Entrada de material quirúrgico (70’s, 80’s).

• Importancia de conocer los materiales de

sutura: repercusión en la evolución de las
heridas.

• Mejor elección, según las características locales

de la herida y las condiciones clínicas del
paciente.
 Sutura

• “Maniobra quirúrgica que consiste en unir los

tejidos seccionados y fijarlos hasta que se
completa el proceso de ciatrización”

• “Una sutura quirúrgica es el material empleado

para ligar vasos sanguíneos y aproximar los
tejidos”

• Reconstrucción o síntesis
 Historia
Papiro de Edwin Smith (s. XVI a.C.): uso
de cuerdas y tendones de animales (1er registro).

Rhazes (900 d.C.): usaba el kitgut para suturar

heridas abdominales

HISTORIA Abulcasis: uso de quijadas de hormigas gigantes

Cirugía egipcia: uso de hilos de oro y plata

Alejandría: técnica de ligadura hemostática de vasos

sanguíneos
 Historia

Joseph Lister: introduce el catgut

William Halsted: uso de la seda

HISTORIA
Dr. Wipple: uso del algodón

Cirugía endoscópica: grapas hemostáticas, clips de

acero inoxidable y titanio
 Respuesta Hística a Materiales de sutura

• La respuesta hística se modifica en 3 días

después de implantar la sutura.

• Los neutros son sustituidos por monocitos,

células plasmáticas y linfocitos.

• Hay brotes de vasos sanguíneos, muchos

fibroblastos y tejido conjuntivo, actividad
enzimática importante.
 Respuesta Hística a Materiales de sutura

• Tiempo de cicatrización corto  material

absorbible

• Tiempo de cicatrización largo  material no

absorbible

• Calibre = diámetro de la hebra:

– Más ceros  < grosor
– Mayor núm. de clasificación  > grosor
 Respuesta Hística a Materiales de sutura

• Calibre del material de sutura:

Grueso Delgado

U.S.P. 5 4 3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0

 Suturas no absorbibles
• De origen vegetal, animal, sintético,
mineral

• Material preferido para la piel

• Se retiran antes de la cicatrización pero

cuando se ha alcanzado suficiente fuerza

• Para aproximar planos profundos (que no

despierten estímulos antígenos)
No absorbibles de origen vegetal
• Algodón, más barato, fácil de
obtener, los tejidos lo toleran bien
• Tiene poca fuerza a a la tensión se
rompe con más facilidad que otros al
anudarlo, su fuerza a la tensión sube
10% cuando se humedece
• Hilo de lino: principal característica
 firmeza del anudado
No absorbibles de origen animal

• Seda, del gusano de seda (Bombix

mori), tiene más fuerza de tensión
que el algodón y se puede usar en
todos los planos

• La seda produce mayor reacción

inflamatoria que ningún otro material
no absorbible
 No absorbibles de origen
sintético

• Su fuerza a la tensión es mayor que

la seda y provocan menos reacciones
tisular

• Desventajas: se necesitan mas nudos

para bloquear con seguridad las
suturas, no se usan para hacer
ligaduras.

• Nailon quirúrgico, (1940) fue el

primero, gran resistencia, sin
 No absorbibles de origen
sintético
• Se usa para cierre de piel (cirugía
cosmética), produce una reacción
tisular pequeña si se retira pronto

• Polivinilo; hebras muy delgadas y

más suaves y flexibles q el nylon.

• Se usa en operaciones oftálmicas,

microcirugía, cirugía vascular.
 No absorbibles de origen
sintético

• Poliéster trenzado, semejante a la

seda en su aspecto y consistencia,
pero es mas resistente y mejor
tolerado.

• Poliéster de dacrón  operaciones

vasculares y cardiacas
No absorbibles de origen mineral
• Acero quirúrgico inoxidable 
aleación de acero, cromo, níquel y
molibdeno.

• Da más resistencia que cualquier otro

hilo y puede sostener los planos de la
herida indefinidamente.

• Se usa para aproximar el esternón

(operación cardiotorácica) y en la
fijación del plano óseo (operaciones
 Material de Sutura no absorbible
Sutura Calibre Color Reacción tisular Estructura

Seda # 5 al 10-0 moderada multifilamento

Algodón # 10-20-30-40-50 moderada multifilamento
Nailon 2-0 al 11-0 mínima monofilamento
Poliéster # 5 al 6-0 mínima multifilamento
Polipropileno # 2 al 8-0 mínima monofilamento
Polibutéster # 1 al 6-0 mínima monofilamento
Alambre # 5 al 6-0 mínima monofilamento
Polietileno # 2-0 al 6-0 mínima monofilamento
 Material de Sutura absorbible
Sutura Calibre Color Reacción tisular Estructura

Catgut simple #5 al 7-0 intensa monofilamento

Catgut crómico #3 al 7-0 moderada monofilamento
Ácido poliglicólico #2 al 8-0 mínima multifilamento
Poliglactina 910 #1 al 8-0,0 al 7-0 mínima multifilamento
Polidioxanona #1 al 10-0 mínima monofilamento
Poliglecaprone #1 al 10-0 mínima monofilamento
Poligliconato # 5 al 6-0 mínima monofilamento
 Material de Sutura Ideal
• Estéril
• Flexible
• Suave
• Deslizarse con facilidad
• Anudarse con firmeza
• Mantener su estructura
• Causar mínima reacción tisular
• Aplicarse en todos los tejidos en cualquier
condición
• Económico
 Material de Sutura Ideal
• No debe:

• Favorecer el desarrollo de bacterias

• Cortar los tejidos
• Ser alergénico
• Ser cancerígeno
• Ser capilar
• Ser electrolítico
 Absorbibles de origen animal
• Catgut: colágena del intestino o tendones de
mamíferos sanos (bovinos, ovinos)

• Lister (1876) cromatización del kitgut; la

colágena adquiere más flexibilidad y las hebras
se deslizan entre los tejidos sin lastimarlos.

• Absorción lenta: resp. inflamatoria  absorción

por medio de lisis enzimática con fagocitosis 
tejido fibroso.
 Absorbibles de origen animal
• La hebra pierde su fuerza de tensión después
de 5-10 días, por lo tanto no se utiliza para
suturar la piel, excepto en la circuncisión y
episiorrafia.

• Se usa para ligar vasos pequeños, suturar

grasa, tela subcutánea, aprox. laxa de
músculos.

• Es muy utilizado por los ginecoobstetras

 Absorbibles de origen animal
• Catgut crómico: mantiene los tejidos unidos de
14-15 días

• Se usa en sutura de planos más resistentes y en

tejidos donde no es recomendable el hilo
inabsorbible (vías biliares, urinarias)

• Absorción 70-90 días

• Se usa en la sutura peritoneal (calibres 2-0 a 1)

 Absorbibles de origen sintético
• Se absorben más despacio que el catgut por
hidrólisis lenta y fagocitosis

• Prácticamente inertes (no Ag, pirógenos), pero

producen reacción tisular con invasión de
macrófagos

• Ácido poliglicólico, pierde su fuerza de tensión

en 15 días, y dura en tejidos 80 días
 Absorbibles de origen sintético
• Poliglactina 910, más resistente, permanece en
los tejidos 105-115 días.

• Polidioxanona, permanece 140-180 días

• En planos profundos (no expuestos a tensión)

15 días cicatrización optima.

• Pierden 50% de su fuerza a la tensión en menos

de 25 días
 Suturas no absorbibles
• De origen vegetal, animal, sintético, mineral

• Material preferido para la piel

• Se retiran antes de la cicatrización pero cuando

se ha alcanzado suficiente fuerza

• Para aproximar planos profundos (que no

despierten estímulos antígenos)
 No absorbibles de origen vegetal
• Algodón, más barato, fácil de obtener, los
tejidos lo toleran bien

• Tiene poca fuerza a a la tensión se rompe con

más facilidad que otros al anudarlo, su fuerza a
la tensión sube 10% cuando se humedece

• Hilo de lino: principal característica  firmeza

del anudado
 No absorbibles de origen animal
• Seda, del gusano de seda (Bombix mori), tiene
más fuerza de tensión que el algodón y se
puede usar en todos los planos

• Kocher la empezó a usar, le siguieron Halsted

en Norteamérica y Whipple

• Durante muchos años fue el más usado en Méx.

• La seda produce mayor reacción inflamatoria

que ningún otro material no absorbible
 No absorbibles de origen sintético
• Su fuerza a la tensión es mayor que la seda y
provocan menos reacciones tisular

• Conservan su fuerza casi indefinidamente

• Desventajas: se necesitan mas nudos para

bloquear con seguridad las suturas, no se usan
para hacer ligaduras.

• Nailon quirúrgico, (1940) fue el primero, gran

resistencia, sin componente Ag.
 No absorbibles de origen sintético

• Se usa para cierre de piel (cirugía cosmética),

produce una reacción tisular pequeña si se retira
pronto

• Polivinilo; hebras muy delgadas y más suaves

y flexibles q el nylon.

• Su usa en operaciones oftálmicas, microcirugía,

cirugía vascular.
 No absorbibles de origen sintético
• Poliéster trenzado, semejante a la seda en su
aspecto y consistencia, pero es mas resistente y
mejor tolerado.

• Por sus ventajas reemplazará a la seda.

• Poliéster de dacrón  operaciones vasculares

y cardiacas

• Suturas de politetrafluoretileno expandido,

(Goretex), no requieren revestimiento.
 No absorbibles de origen mineral
• Acero quirúrgico inoxidable  aleación de
acero, cromo, níquel y molibdeno.

• Da más resistencia que cualquier otro hilo y

puede sostener los planos de la herida
indefinidamente.

• Se usa para aproximar el esternón (operación

cardiotorácica) y en la fijación del plano óseo
(operaciones ortopédicas).
 Calibres de las suturas
• Según la Farmacopea de Estados Unidos, USP,
el grosor de las suturas es del mismo calibre de
los hilos comerciales.

• Los más usados están abajo del calibre núm. 1.

• Los cirujanos prefieren los calibres 00,3-0 y 4-0.

• Los núm. 5-0 a 7-0 se utilizan en la anastomosis

de los vasos sanguíneos.
 Elección de las suturas
• Suturas no absorbibles para aproximar la piel.

• Para la sutura de la pared de los vasos, se

prefiere el material inabsorbible (polipropileno
calibre 3-0,4-0,5-0 y 6-0).

• En algunas situaciones especiales de la

reconstrucción vascular (niños) se usa
polidioxanona, (absorbible).
 Elección de las suturas
• Para tejido adiposo, el cátgut simple 3-0, ácido
poliglicólico, poliglactín 910 o cualquier material
sintético absorbible (recomendable: no suturar).

• El material absorbible (cátgut crómico), es el

mejor material de sutura de mucosas urinarias y
de vías biliares, ya que no provoca la formación
de cálculos ni estrechamiento cicatrizal.

• El mejor material para las mucosas digestivas

es el absorbible.
 Elección de las suturas
• En la sutura de peritoneo se recomiendan los
absorbibles sintéticos o el cátgut crómico 1-0.

• Para aproximar el tejido óseo, el metal es el

material más indicado.

• La reconstrucción de los tendones se hace con

suturas de poliéster trenzado, y las capas
externas del tendón con suturas continuas de
nylon de calibres muy finos.
 Elección de las suturas
• También se usa la sutura de Burnell
(monofilamento de polipropileno o de acero).

• Las aponeurosis se reconstruyen con material

no absorbible (también se usan cátgut crómico o
seda).

• No es necesario suturar músculos, pero si se

hace se utiliza material absorbible, laxo y que no
estrangule sus fibras.
 Elección de las suturas
• Recomendaciones (Greenfield):

o Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias en sus

intersticios.

o Seleccionar la sutura del menor diámetro posible (si es menor:

dehiscencia, si es mayor: cicatrización azarosa).

o Las suturas absorbibles se deben seleccionar para mantener la

fuerza a la tensión durante el tiempo adecuado para que la
cicatriz adquiera fuerza intrínseca.

o Las suturas absorbibles son excelentes para la sutura

subcuticular en los niños (no se requieren retirar).
AGUJAS
LAS AGUJAS DEBEN TENER FILO SUFICIENTE, LA RIGIDEZ
NECESARIA Y DEBES SER RESISTENTE A LA CORROSIÓN A FIN DE
EVITAR LA INOCULACIÓN DE MICROORGANISMOS O CUERPOS
EXTRAÑOS EN LA HERIDA.

LAS AGUJAS QUIRÚRGICAS SE ELABORAN CON ACERO TEMPLADO

DE ALTA CALIDAD Y SE DISEÑAN DE FORMA QUE CUENTAN CON
TRES ELEMENTOS BÁSICOS:

•OJO O ENSAMBLE
•CUERPO
•PUNTA
CLASIFICACIÓN DE LAS AGUJAS
SEGÚN LA INSERCIÓN DEL HILO
• AGUJAS DE OJO SIMPLE: ESTA AGUJA ES LA MÁS ANTIGUA Y
DEBE ENSARTARSE DEL MISMO MODO QUE LO HACEN LAS
COSTURERAS.
• AGUJAS DE OJO AUTOMÁTICO O DE OJO FRANCÉS: TIENEN
UNA HENDIDURA A TRAVÉS DE LA CUAL SE PASA EL HILO.
• EN LAS AGUJAS ATRAUMÁTICAS: EL HILO ESTA INSERTADO EN
SU EXTREMO POSTERIOR, SON MÁS PRACTICAS, SON
DESECHABLES. EL ÚNICO INCONVENIENTE ES QUE SU COSTO
ES ALTO, DISMINUYE EL TRAUMATISMO EN LOS TEJIDOS.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
CUERPO

EN EL CORTE TRANSVERSAL PUEDE SER:

•REDONDO
•OVAL
•RECTANGULAR CON LADOS APLANADOS
•TRIANGULAR O TRAPEZOIDAL
EN SENTIDO LONGITUDINAL PUEDEN SER:
•RECTA
•CURVA
•MIXTAS
LAS AGUJAS RECTAS SE EMPLEAN EN LA SUTURA DE LA PIEL Y DE
LOS ORGANOS EXTERIORIZADOS DE LAS CAVIDADES Y SIEMPRE SE
MANEJAN CON LA MANO.
LAS AGUJAS DE FORMA CURVA SE MANEJAN CON PORTAAGUJAS Y SE
USAN PRINCIPALMENTE EN LA SUTURA DE LOS PLANOS PROFUNDOS,
LA MAYORÍA DE LOS CIRUJANOS LAS EMPLEAN PARA HACER
SUTURAS CUTÁNEAS.
LAS AGUJAS MIXTAS O MEDIAS CURVAS, SE MANEJAN CON LA MANO Y
NO SON DE USO CORRIENTE EN CIRUGÍA; SON MAS PROPIAS EN
DISECCIONES EN CADÁVER Y DE LAS AUTOPSIAS.
LA CURVATURA DE LAS AGUJAS PUEDEN SER DE ¼, 3/8, ½, 5/8 DE
CIRCULO.
LA SELECCIÓN DEL LARGO, ANCHO Y LA CURVATURA DEPENDE DEL
TAMAÑO Y DE LA PROFUNDIDAD DEL ÁREA Y TIPO DE TEJIDO POR
SUTURAR.

•¼ :CIRUGÍA OFTÁLMICA O MICROCIRUGÍA

•3/8: APONEUROSIS, VÍAS BILIARES, FASCIA, APARATO DIGESTIVO,
MÚSCULO, MIOCARDIO, NERVIOS, TENDONES, VASOS.
•½ : VÍAS BILIARES, APARATO DIGESTIVO, BOCA, MÚSCULO, TEJIDO
ADIPOSO, SUBCUTÁNEO, PERITONEO, PLEURA, SISTEMA UROGENITAL,
PIEL.
•5/8: SISTEMA CARDIOVASCULAR, CAVIDAD NASAL, FARINGE, LECHOS
AMIGDALINOS, ÓRGANOS PÉLVICOS, SISTEMA UROGENITAL.
 Indicaciones de la aguja

• RECTAS: SOBRETODO PARA TENDONES Y PIEL.

• CURVA: PARA ESPACIOS MÁS PROFUNDOS Y REDUCIDOS.

• CILINDRICA: SUBCUTANEO, ÓRGANOS PARENQUIMATOSOS
(VEJIGA, INTESTINO...). USADAS EN LOS TEJIDOS BLANDOS Y LA
FASCIA, PERO NO EN LA PIEL PORQUE NO LA ATRAVIESAN CON
FACILIDAD Y RESULTAN TRAUMATICAS.

• TRIANGULAR: PARA PIEL, APONEUROSIS...

FS (FOR SKIN) PARA PIEL
CE (CUTING EDGE) PARA CORTE
LAS DE CORTE CONVENCIONAL TIENEN LA TERCERA ARISTA EN LA
CONCAVIDAD, LLEVAN LAS INICIALES PC (PRECISION COSMETIC) Y
SE USAN EN LA CARA Y CUELLO.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
PUNTA

•PUNTA CORTANTE: TIENE FORMA DE PIRÁMIDE TRIANGULAR, ES

DE CORTE CONVENCIONAL O DE CORTE REVERSO.
ESTAS AGUJAS SE UTILIZAN PARA SUTURAR TEJIDOS
RESISTENTES COMO LA PIEL Y LAS APONEUROSIS O FASCIAS.
•PUNTA CÓNICA O DE SECCIÓN REDONDA: SE EMPLEA PARA
SUTURAR EL PERITONEO, LA PARED INTESTINAL, LAS PAREDES
DE LOS VASOS SANGUÍNEOS
•PUNTA DE ESPÁTULA O SABLE: SE USA ESPECIALMENTE EN
OFTALMOLOGÍA.
•PUNTA DE TRÓCAR O DE LANZA: SU USO ES POCO FRECUENTE.
USO DE LAS AGUJAS SEGÚN SU PUNTA:
•CORTANTE CONVENCIONAL: LIGAMENTOS, CAVIDAD NASAL, BOCA,
FARINGE, PIEL, TENDONES.
•CORTANTE INVERTIDA: FASCIA, LIGAMENTOS, CAVIDAD NASAL,
MUCOSA DE LA BOCA, PIEL, VAINAS TENDINOSAS, OJO.
•PUNTA TRIANGULAR: CIRUGÍA PLÁSTICA, PIEL, BRONQUIOS,
LIGAMENTOS, FASCIA, PERICONDRIO, TRÁQUEA, TEJIDO FIBROSO.
•AHUSADA: APONEUROSIS, VÍAS BILIARES, DURAMADRE, ÓRGANOS
DIGESTIVOS, MÚSCULO, MIOCARDIO, NERVIOS , PERITONEO,
PLEURA, TEJIDO ADIPOSO SUBCUTÁNEO
•PUNZANTE: BRONQUIOS, FASCIA, LIGAMENTOS, PERIOSTIO,
OVARIOS, ÚTERO, FARINGE, TENDONES Y TRAQUEA.
•ESPÁTULA: MICROCIRUGÍA, CIRUGÍA OFTÁLMICA, CIRUGÍA
RECONSTRUCTIVA.
•ROMA: LIGADURA DE PROLAPSO CERVICOUTERINO, RIÑÓN, HÍGADO
Y BAZO.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU CUERPO
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU CUERPO
CURVATURA
1/4:cirugía oftálmica o microcirugía
3/8: aponeurosis, vías biliares, fascia,
aparato digestivo, músculo,
miocardio, nervios, tendones,
vasos.
1/2: vías biliares, aparato digestivo,
boca, músculo, tejido adiposo,
subcutáneo, peritoneo, pleura,
sistema urogenital, piel.
5/8: sistema cardiovascular, cavidad
nasal, faringe, lechos amigdalinos,
órganos pélvicos, sistema
urogenital.
En la aguja de ojo francés se monta el
hilo:
 SUTURA POR PUNTOS SEPARADOS

• USO: planos de resistencia.

 Piel: material de sutura
inabsorbible
 Nylon y polipropileno
 La separacion y profundidad
de los puntos depende del
grosor dermico.
 Los nudos deben ir a un solo
lado de la linea de sutura .
 Los hilos se cortan de 1cm de
longitud.
 PUNTOS DE COLCHONERO O DE SARNOFF
 Se hace un paso ancho y profundo de cada uno de los
lados de la herida para dar resistencia y aproximación a
la tela subcutánea.

 Con la misma hebra se regresa tomando un punto

superficial de afrontamiento a la piel.

 Distancia entre dos puntos de aponeurosis: 1cm.

 4 nudos cuadrados en cada punto como mínimo.

 Los nudos se cortan pequeños para no dejar material

mucho material extraño dentro de la herida.
 EN MÚSCULO Y TEJIDO SUBCUTÁNEO:
• Material absorbible
• Distancia de 2cm o más sólo para su
afrontamiento.
• Se evita cerrar mucho el primer nudo para no
extrangular al tejido.
• La mayoría de los músculos no se suturan solo
se requiere de la aproximación de sus fascículos
para reconstruir sus aponeurosis.
Suturas por puntos separados
Puntos de Sutura
 PUNTOS CONTINUOS

• La aposición de los tejidos se hace con un solo hilo

• Los puntos se suceden uno tras otro sin

interrupción del hilo.

• Ventajas: cierre rápido, hermético, mínimo material

extraño dentro de los tejidos.

• Desventajas: ya que los puntos son solidarios uno

con otro, al cortar una hebra en cualquiera de sus
partes se puede perder toda la sutura.
 Puntos continuos
 Se inicia con uno de los ángulos de incisión del tejido: el
que esta a la izquierda del cirujano (diestro).

 Se pasa la aguja por los dos bordes.

 Se hacen cinco nudos cuadrados como mínimo (para

asegurar el extremo).

 El cabo mas corto se refiere con una pinza de mosquito.

 La aguja enhebrada se atraviesa sucesivamente a uno y

otro lado del tejido.
 Puntos continuos
 El ayudante debe mantener el hilo tenso y no soltarlo
sino cuando el cirujano ya ha hecho un nuevo punto y
acaba de tirar de el.

 Conviene reforzarlo haciendo un punto cruzado cada 3 a

4 puntos contiguos.

 Se termina el hilo tenso y haciendo un lazo con el ultimo

punto, que se anuda varias veces sobre si mismo.

 Se cortan los hilos 3-4mm, para no dejar caer mucho

material que actúe como cuerpo extraño.
Puntos continuos
 NUDOS QUIRÚRGICOS.
• AMBAS MANOS/ UNA MANO/ INSTRUMENTO
• CARACTERISTICAS:

1. Nudos sencillos y firmes.

2. No voluminosos y cabos cortos.

3. No se somete el material a fricción para evitar el debilitamiento

de sus fibras.

4.Evitar usar instrumentos que dañen a la fibra excepto al hacer los

nudos.
 Características
5. Primera lazada: suficiente tensión para afrontar los
tejidos.
Segunda lazada: en sentido inverso para bloquear al
primero.
La tercera lazada se hace para asegurar las dos
precedentes.

6. Agregar mas nudos aumenta volumen sin agregar

resistencia.

7. Adquirir la destreza para realizarla automáticamente y

sin que esta distraiga la atención del paciente.
Nudos Quirúrgicos
 SUTURA MECÁNICA

 Las engrapadoras hemostáticas, aplican clips o grapas

vasculares y anastomóticas de uso frecuente en cirugía
digestiva, pulmonar, las vísceras abdominales y en la
anastomosis de vasos de diverso calibre.

 Las grapas metálicas para aproximar la piel se usaron

mucho en la década de 1930 a 1940 y la tecnología ha
aportado refinamiento que han reanimado el interés por
la sutura mecánica de la piel con aparatos desechables
perfeccionados que rinden excelentes servicios
En la actualidad, las engrapadoras automáticas fabricadas por
diferentes marcas dominan extensamente el mercado y son
instrumentos efectivos diseñados cada uno para una aplicación
especifica.
En algunas especialidades de la cirugía estos dispositivos se
hacen indispensables y su mayor utilidad se basa en que con
estos instrumentos se pueden poner hileras dobles o triples de
grapas que dan un cierre hermético.
 LOS DISPOSITIVOS DISPONIBLES DE ESTE TIPO SON:

Grapas para ligadura de vasos.

Grapas para ligaduras absorbibles de polidioxanona.
Grapas para ligaduras inabsorbibles de acero inabsorbible,
tantalio y titanio.
Grapas para uso cutáneo.
Grapas instrumentales: sistema de engrapadora para
anastomosis de órganos tubulares huecos del aparato
digestivo.
Engrapadoras lineales internas, de aplicación en todo
el aparato digestivo y en la cirugía torácica para la
transección y resección de tejidos internos. Colocan una
hilera escalonada doble de grapas de acero inoxidable.
¡GRACIAS!
 BIBLIOGRAFÍA.

• Archundia-García A. Educación quirúrgica. 2a. ed.

México. Mc Graw-Hill Interamericana Editores; 2001.

• Martínez D. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico.

3a. ed. México. Mc Graw-Hill Interamericana Editores;
2001.