TÓPICOS EN NUTRICION

INFANTIL 2010

Dra. Veronica Cerda

Pediatra
Universidad de los Andes
4 Noviembre 2010.
 Contenidos presentación:

Revisión del tema:

Alergias alimentarias.
Presentación de casos clínicos
Compartir opiniones y experiencias
 “ Lo que para unos es un alimento,
para otros puede ser un veneno”.
Lucrecio.
(FR 99 AC- 55 AC)

-Alergia alimentaria.
hipersensibilidad inmediata.
hipersensibilidad retardada.
- Intolerancia a los alimentos.
Trastornos metabólicos
reacciones anafilactoideas
reacciones idiosincrásicas
 Aclarando conceptos……

Reacciones adversas a leche de vaca

Alergia a leche de vaca Intolerancia a

Desorden inmunológico leche de vaca

Alergia mediada Alergia NO mediada

por Ig E Por Ig E
(mastocitos) (células Th 1)
 DEFINICION:

Reacción clínica mediada por un mecanismo inmunológico.

Son respuestas anormales del sistema inmunitario a

determinados componentes de los alimentos
(proteínas)

La OMS ha declarado que constituye una de las epidemias

del siglo 21.
 Big 8

• PLV
• Huevo
• Soya
• Trigo
• Maní
• Nueces
• Pescados
• Mariscos
 PREVALENCIA ALERGIA PROTEINA LECHE DE VACA
(APLV)
Niños 2-6%
Adultos 0.1-0.5%
Niño con lactancia materna 0,5%
Niño con dermatitis atópica.
Hasta 50%
En USA : 6% de los niños pequeños y
3.7 % de los adultos tienen alergia alimentaria.
En niños pequeños la causa mas comunes:
leche de vaca 2.5 %
huevo 1.3 %
maní 0.8%
soya 0.4%
nueces 0.2%
pescado 0.1 %
 Historia familiar riesgo

 Ambos atópicos igual manisfest. 50-80%

 Ambos padres atópicos 40-60%
 Un padre atópico 20-40%
 Un hermano atópico 25-35%
 Ningún padre o hermano atópico 5-15%
 Evolución
80-90% tolerancia a los 5 años.
Marcha atópica o alérgica.

La ALPV tiene buen pronóstico :

 40-50% regresa al año,

 60-75% a los 2 años,
 85-90% a los 3 años.

Ann Allergy Asthma Inmunol 2002;89(Sppl):33-37

 Marcha alérgica

 La marcha alérgica es el camino clínico que recorre el enfermo atópico

durante la evolución cronológica de sus enfermedades alérgicas; se presenta
en aquellos individuos que teniendo una base genética de herencia atópica, se
ponen en contacto con sustancias externas que actúan como alergenos y les
desencadenan una respuesta inmunológica alterada.
Aspectos Epidemiológicos
 La mayoría de las alergias se adquiere los 2 primeros años de
vida.
 La prevalencia total tiene un Peak 6-8% el primer año de
vida.
 Disminuye a 1-2% en la niñez tardía.
 La incidencia de APLV 2-3% en países desarrollados,la
mayoría de los síntomas se desarrollan antes del mes de vida,
en la primera semana de introducción de la leche de vaca.
 50-60% tienen síntomas cutáneos
 50-60% tienen síntomas gastrointestinales
 20-30% tienen síntomas respiratorios
Pediatrics 2003;111:1631-1637
Ann Allergy Asthma Inmunol 2002;89(Sppl):33-37
EPIDEMIOLOGIA

 Alergia precoz a leche, huevo y soya

resuelve en 80% en edad escolar.
 Alergia a maní , nueces y mariscos son
consideradas permanentes.
 Solo 20% de niños con alergia a maní se
controla a los 5 años.
 Reacciones a frutas son frecuentes ,
aproximadamente un 5 % , pero no son
severas
Presentación clínica APLV

Inicio:
96% antes del año
60% en los 3 primeros meses,
30% en el primer mes
Puede ocurrir con
primera mamadera o en lactancia materna,
precozmente, por presencia de trazas de PLV

Tiempo de sensibilización: 2-8 semanas

 Composición de la leche humana y de vaca
Leche Humana Leche de Vaca
Energía 67 68
(Kcal./100ml)
Proteínas (g/100ml) 1,1 3,5
Caseína 40% 80%
Proteínas del suero 60% 20%
Grasa (g/100ml) 4,5 3,7
Linoleico 7-12% 2%
Glúcidos (g/100ml) 7,2 6
Lactosa 6,2 5
 Principales alergenos de la leche de
vaca
Proteína P.M. % Proteína
total
Caseína 11.000-30.000 82
β-lactoglobulina 18.000 9
Alfa lactoalbúmina 14.000 3
Inmunoglobulinas 160.000 2
Seroalbúmina 67.000 1
MECANISMOS DE DEFENSA
 NO INMUNOLOGICOS
Bloqueo de la penetración de Ag. ingeridos:
- Células epiteliales
- Microvellosidades
- Uniones estrechas intercelulares
- Peristaltismo intestinal
Destrucción de Ag. ingeridos: Amilasa, pepsinas,
enzimas pancreáticas.

 INMUNOLOGICOS
Bloqueo de la penetración de Ag. ingeridos:
- IgA. específica en la luz intestinal
- Sistema retículo endotelial.
 PATOGENESIS
AUMENTO DE LA INMADUREZ DEL ALTERACION DE LA
PERMEABILIDAD SISTEMA INMUNE BARRERA INTESTINAL
INTESTINAL

SENSIBILIZACION

INMADUREZ DE LA FALLA EN LA ALTERACION DE

RESPUESTA DEL TOLERANCIA LA FLORA
EPITELIO INTESTINAL ORAL INTESTINAL
 CLASIFICACION

Ig E _____________________________ no IgE
Sensibilidad inmediata sensibilidad retardada

Hipersensibilidad Esofagitis eosinofilica Enterocolitis alérgica

gastrointestinal Gastritis eosinofilica Proctitis alérgica
inmediata Gastroenterocolitis Enteropatia alérgica
Síndrome alérgico eosinofilica Enfermedad celiaca
oral
Fisiopatología
Patogenia
 Reacciones adversas a leche de vaca

Alergia a leche de vaca

Desorden inmunológico

Alergia mediada Alergia NO mediada

por Ig E Por Ig E
(mastocitos) (células Th 1)
 Alergia mediada por IgE
(hipersensibilidad inmediata)

• Sensibilización.
• Manifestaciones (minutos hasta 1 hr. después
exposición)
o Cutáneas 70% (locales o generalizados):

eritema, urticaria, angioedema

o GI 13% : nauseas, vómitos, diarrea.

o Combinados 18%

o Respiratorios 1% rinitis,

asma, edema laríngeo

o Anafilaxia 1%
 Alergia no IgE
(hipersensibilidad retardada)
• Forma principal en adultos y niños mayores

• Manifestaciones (1 hr hasta días después

exposición)
o GI: similares. Traducen inflamación

eosinofílica del TGI y pueden asociarse más

frecuentemente a malnutrición.
o Respiratorios
 SIGNOS DE SOSPECHA DE ALERGIA ALIMENTARIA
 Manifestaciones gastrointestinales inmediatas luego de
ingesta de un alimento específico.

 deposiciones con moco y sangre en un lactante.

 Malabsorción y enteropatía perdedora de proteínas.

 Vómitos, diarrea o disfagia subaguda o crónicas.

 Alteración en el crecimiento.

 Síntomas gastrointestinales en paciente con atopía.

 RGE sin respuesta a manejo convencional.

 Cólico infantil de difícil manejo. Wessel

 Diagnóstico APLV
 Historia /Encuesta niño y madre
 Determinación de IgE específicas a LV y fracciones
 Pruebas cutáneas
Prick test (sensibilidad inmediata)
Test de Parche (sensibilidad retardada)
 Pruebas de provocación
 Pruebas de evitación/reintroducción.
 Seguridad de sustitutos.
 VPP 100% si pápula ≥8 mm en < 16 años

 Respuestas (-) tienen VPN ≥95%

 SPT (+) con historia de reacción anafiláctica

reciente a LV como alimento único: diagnóstico

Sporik, Clin and Exp Allergy, 2000

 ¿Cuál es el tratamiento?

 PREVENCION
PREVENCION primaria en niños de alto riesgo.

- Identificar niños de riesgo en el embarazo

- ¿Restricción alimentaria durante embarazo?
- Probióticos y prebióticos
- Lactancia materna exclusiva por 6 meses.
- Lactancia artificial,usar formulas HA .
- Introducción de alimentos sólidos a partir del 6°
mes.
- En caso de alto riesgo de alergia demorar en la
introducción de algunos alergenos: Leche , soya y
gluten hasta el año de edad.
- Huevo a los 2 años
- Nueces ,maní, pescado y mariscos a los 3 años.
- Evitar tabaquismo,animales,guardería.
 Tratamiento:

Identificar el alergeno.
Retirarlo de la dieta.
Administrar alimentos que sustituyan al
alimento retirado.
Suplemento nutricional.
Evaluación nutricional periódica.
Conocer el etiquetado de los productos a
consumir.
Brazalete de identificación.
Adrenalina IM.
TERMINOS SIMILARES

 Caseína / Caseinato
 Lactoalbumina / lactosa
 Suero / suero de leche
 Saborizante natural
 Color caramelo
 Sabor de manteca natural
 Nougat
 Concentrado de proteínas de suero
DIETA DE EXCLUSION
 Leche de vaca :
 86 % de niños con reacción mediada por Ig E
podrían tolerar soya.
 50% de niños con reacción no mediada por Ig E
podrían reaccionar con soya.
 1- 5% necesitarían tratamiento con fórmulas a
base de Aminoácidos.
 Restricción materna de leche y derivados. En
caso de estar alimentado al pecho exclusivo
indicar dieta a la madre :
( evitar LV,huevo,pescado,maní, semillas)
 Cubrir requerimientos de macro y
micronutrientes

Scott, S : Diagnosis and management of Chilhood Food Allergy

Curr Prob pediat Feb 2001
 Hidrólisis Enzimática de la Proteína.
 Las enzimas rompen los enlaces que unen los aminoácidos
de la proteína.
El potencial alergénico depende del grado de hidrólisis.

Proteína original Hidrólisis parcial Hidrólisis extensa

Leche humana 15,000  1,600 - 5,000  < 1,600 

Leche de vaca 300,000  Hipoalergénica Anérgica

FORMULA PARCIALMENTE HIDROLIZADA

• Toda formulación hidrolizada que

contiene aproximadamente 20% de
proteínas con alto peso molecular.

Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico. McGraw Hill

 FORMULA EXTENSAMENTE
HIDROLIZADA

 Formulaciones con 85 a 95% de

péptidos con peso molecular
inferior a 1500 Dalton.

Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico. McGraw

Hill
 Algoritmo para manejo de APLV.
Yvan Vandenplas,Martin brueton,Christophe Dupont,David Hill,Erika
Isolauri,Sibylle Kolestsko,Arnold P Orange yannamaria Staiano.

Arch.Dis.Child. 2007;92;902-908.

sospecha de APLV (Lactancia materna)

Leve o moderados severos
1 o mas de los siguientes síntomas 1 o mas de los siguientes síntomas
GI Regurgitaciones frecuentes GI alt. Del crecimiento por vómitos o diarrea
Vomitos,diarrea,constipacion con rechazo a la alimentación

o sin rash perianal, abundante sangre en deposiciones .Disminucion hgb.

Sangre en las deposiciones enteropatia perdedora de proteínas
Anemia por def de fierro Der falla del crec con D.A. severa
Der:dermatitis atopica Resp:obstruccion bron o edema laring
General:colicos persistentes
general:shock anafilactico

Mantener LME con dieta de exclusión derivar al especialista

Suplementar con calcio

mejoría

reintroducir leche

sintomas
 Sospecha de APLV.
Leve o moderados severos
1 o mas de los sig. sintomas. Para el diag 1 o mas de los sig. Sintomas
GI Regurgitaciones frecuentes de GI alt. Del crecim por vomitos o diarrea
Vomitos,diarrea,constipacion con rechazo a la alimentacion
APLV.
PRICK TEST
o sin rash perianal, PARCHES
abundante sangre en depos,con dism del hgb
Sangre en las deposiciones CUTANEOS enteropatia perdedora de proteínas
Anemia por def de fierro Ig E ESPECIFICA Der exudativa o severa D.A.
PARA EL
Der:dermatitis atopica con hipoalb o deficit de crecimiento
ALIMENTO
General:colicos persistentes Resp:obstruccion bron o edema laringeo
 General:shock anafilactico

Dieta de eliminación
dieta de eliminación Hi prot o AA


Mejoría no mejoría no mejoría mejoría

Según resultados de control de IGE dieta de eliminación con AA especialista para reevaluar cambio
procedimientos diagnósticos por
especialista

Introducción de LV
bajo obs clínica
soya : en el menor de 12 meses med por IGE
en el mayor de 12 meses no med IGE.