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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS – FACULTAD DE MEDICINA

ATLAS ILUSTRADO DE
TÉCNICAS DE TERAPIA
NEURAL CON
ANESTÉSICOS LOCALES

MATHIAS DOSCH MD

SOCIEDAD MÉDICA MEXICANA DE HOMOTOXICOLOGÍA, S.C.


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Índice
• Introducción .......................................................................... 7
• Terapia segmentaria ............................................................. 9
• Los segmentos del cuerpo .................................................. 11
• Órganos internos, sus relaciones dolorosas y
• segmentos reactivos ........................................................... 14
• Resumen de los principales puntos de inyección en el
tratamiento segmentario de: ................................................ 15
• Corazón ................................................................................. 16
• Pulmones .............................................................................. 18
• Hígado y vesícula biliar ........................................................ 20
• Estómago .............................................................................. 22
Resumen de los principales puntos de inyección en la
cabeza:
• Anterior .................................................................................. 24
• Lateral .................................................................................. 25
• Puntos de Inyecciones frecuentemente usadas en la parte
posterior de cabeza, cuello y hombros ................................ 26
• La reacción relámpago (fenómeno de segundos) y
búsqueda de campos de interferencia ................................. 27
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Técnica
Lista de inyecciones:
Cabeza y cuello:
• En y dentro de la arteria temporal ..................................... 32
• En el ganglio cervical superior y región retroestiloidea . 34
• En el ganglio ciliar .............................................................. 37
• En el nervio mandibular cerca del ganglio de Gasser .... 40
• En el ganglio esfenopalatino y el nervio maxilar ............. 44
• En el ganglio estrellado ...................................................... 47
• En el ganglio estrellado (de acuerdo a Herget) ................ 48
• En el ganglio estrellado (de acuerdo a Leriche and
Fontaine, modificado por P. Dosch) ................................ 53
• En el ganglio estrellado (de acuerdo a Reischauer) ........ 58
• Bajo el cuero cabelludo ...................................................... 61
• En el proceso mastoideo .................................................... 63
• En el nervio glosofaríngeo ................................................. 66
• En el nervio infraorbital ...................................................... 69
• En el nervio laríngeo superior ............................................ 72
• En el nervio mentoniano ..................................................... 75
• En los nervios Occipitales .................................................. 78
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• En el nervio frénico C3- C5 ................................................ 80
• En el nervio supraorbital lateral ........................................ 83
• En el plexo cervical profundo C2- C4 ................................ 86
• En el plexo cervical superficial .......................................... 88
• Dentro de tiroides ............................................................... 91
• En la amígdala palatina ...................................................... 94
• Dentro de las adenoides (amígdala faríngea) e hipófisis
faríngea ................................................................................ 96
• Inyección de prueba en los dientes ................................... 99
Torax, espalda, abdomen y pelvis
• En los nervios intercostales ............................................ 103
• Anestesia epidural ............................................................ 105
• Dentro del foramen sacro posterior ................................. 109
• En la cadena abdominal simpárica (de acuerdo a
Vishnevski) ......................................................................... 113
• En la cadena simpática lumbar ........................................ 118
• Dentro de la región de las raíces del nervio ciático ........ 122
• En y dentro del plexo sacro .............................................. 126
• Infiltración presacra (de acuerdo a Pendl) ....................... 130
• Dentro de la articulación sacroíliaca ............................... 133
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• En el ganglio de Frankenhauser (plexo uterovaginal) ... 136
• Dentro de la región pélvica ................................................ 139
• Dentro del epigástrio .......................................................... 143
• En el punto de Vogler ......................................................... 145
• En xifoides .......................................................................... 147
• En los nervios pudendos ................................................... 149
• Dentro de la próstata ........................................................... 154
• Dentro de la próstata (inyección suprapúbica de
acuerdo a Hopfer) ................................................................157

Extremidades: brazos y piernas ................................................159


• Inyección en y dentro de la arteria braquial ...................... 160
• En la arteria subclavia ......................................................... 163
• En la articulación del codo .................................................. 166
• En la articulación de la muñeca ........................................ 168
• En la articulación del hombro ............................................. 170
• En el nervio mediano ............................................................ 172
• En el nervio radial ................................................................. 175
• En el nervio ulnar .................................................................. 179
• Bloqueo anestésico en anillo de los dedos y ortejos ....... 182
• Inyección en el plexo braquial C5-T1 ................................. 184

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• En y dentro de la arteria femoral ........................................ 189
• En y dentro de la arteria tibial posterior ............................ 192
• Dentro de articulación de la cadera ................................... 194
• Dentro de articulación de la rodilla .................................... 199
• Dentro de la articulación del tobillo ................................... 202
• Dentro de las articulaciones de dedos y ortejos .............. 205
• En el nervio cutáneo femoral ............................................. 208
• En y dentro del nervio femoral ........................................... 210
• En el nervio fibular .............................................................. 212
• En el nervio obturador ........................................................ 214
• En el nervio tibial ................................................................. 217
• En el trocánter mayor .......................................................... 219
• Terapia papular .................................................................... 221
• Infiltración intramuscular .................................................... 223
• Pápulas en la región de la rodilla ....................................... 224
• Pápulas en la región sacroíliaca ........................................ 226
• Pápulas en región paresternal ........................................... 228
• Pápulas en la región pélvica .............................................. 230
• Inyección intravenosa ........................................................ 232
• Inyección en las cicatrices ................................................. 234
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Introducción
• Durante muchos años, la terapia neural según Huneke fue
injustamente obligada a un papel de intruso al margen del
método de la medicina. Ahora, más de cincuenta años
después de su descubrimiento, el reconocimiento está
creciendo por fin entre los médicos de las universidades y
hospitales ya que el uso selectivo de anestésicos locales
puede enriquecer y extender grandemente el armamento
terapéutico convencional, puesto que médicos como Adler, P.
Dosch, Gross, Harrer, Kibler, Schoeler, Siegen y el equipo
Vienes de Bergsmann, Fleischhacker, Hopfer, Kellner,
Pischinger, Stacher y otros, han mostrado con su trabajo que
pueden demostrarse los efectos de la terapia neural
objetivamente.
• Durante años, más de 50% de los médicos establecidos en
Alemania Oriental han estado utilizando terapia neural con
éxito en su práctica diaria, con propósitos de diagnóstico y
terapia.

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• En 1928 los hermanos Ferdinand y Walter Huneke publicaron


un artículo con el nombre de “los efectos a distancia poco
familiares de los anestésicos locales” (Unbekannte el der de
Fernwirkungen Lokalansthesie). Ellos informaron del
tratamiento exitoso de condiciones dolorosas en áreas
segmentarias y atrajeron la atención en la importancia de
inyectar el sitio correcto. Ellos reconocieron pronto que
cuando la procaína se inyecta, el reflejo previamente
desconocido como las reacciones son producidas vía las
zonas de Head. Además de las inyecciones intravenosas con
las que ellos habían empezado, descubrieron también que las
inyecciones paravenosas e intramusculares podrían ser
eficaces. Para este tipo de tratamiento Kibler pensó en el
nombre de “terapia segmentaria con anestésicos locales”.

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Terapia segmentaria
• Head y Mackenzie observaron regularmente que los órganos
enfermos producen reacciones y cambios en cierta zonas de
la piel y en zonas subcutáneas claramente definida. De esto
ellos dedujeron que debía de haber una relación entre
cualquier órgano dado y ciertas áreas en la superficie del
cuerpo, los canales reflejos cutáneo-viscerales. Ellos
encontraron que el cuerpo humano puede ser dividido en
treinta segmentos. Vogler y Krauss descubrieron otras
relaciones, entre los huesos y el periostio por un lado y
órganos en el otro, los canales de reflejo osteo-viscerales. El
hecho de que un órgano enfermo puede ser influenciado
positivamente a través de irritación superficial se ha
conocido por mucho tiempo en la medicina empírica. La
medicina física hace uso de este conocimiento empírico; con
tratamiento por medio de la irritación superficial como
Ponndorf y Baunscheidt, vacunaciones, moxa, la terapia de
Kneipp, etc., se ha vuelto un componente normal de medicina
física moderna.

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Terapia segmentaria

• En terapia neural según Huneke nosotros conocemos tres


posibles maneras de producir un efecto segmentario:

1. Inyección directamente en el sitio doloroso: la inyección de


procaína o lidocaína exactamente en el sitio de dolor son
eficaces en el tratamiento de desórdenes dolorosos en
músculos, tendones, ligamentos, huesos, articulaciones, y
nervios; para contusiones, hematomas, abrasiones,
cicatrices dolorosas, y todas las formas de daño
traumático.
2. Las áreas dolorosas pueden ser tratadas eficazmente con
inyecciones paravertebrales de procaína o lidocaína en el
segmento pertinente.

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3. El tratamiento con procaína o lidocaína de la cadena simpática y


sus ganglios: la cadena simpática abdominal y lumbar; el ganglio
ciliar, el de Gasser, esfenopalatino, y el estrellado; y los ganglios
cervicales superiores y medio.
Para las extremidades inferiores, además de la inyección de la
cadena simpática, contamos con la infiltración de la raíz del nervio
ciático e Infiltraciones epidural o presacral.
Si la terapia segmentaria no produce marcada mejoría en las
condiciones del paciente, el médico siempre debe tener presente la
posibilidad de un campo de la interferencia.

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Los segmentos del cuerpo


(dermatomos o zonas de Head)

Hay 30 segmentos del cuerpo humano:

• C1 a C8 segmento cervical.

• T1 a T12 segmento torácico.

• L1 a L5 segmento lumbar.

• S1 a S5 segmento sacro

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Los segmentos del


cuerpo (dermatomos
o zonas de Head)

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Órganos internos, sus relaciones
dolorosas y segmentos reactivos
ÓRGANO INCIDENCIA PRINCIPAL SEGMENTOS REACTIVOS
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Corazón C3-C4 izq. T1-T6 izq. C3-T8, nervio trigémino principalmente izq.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pulmones, bronquios C3-C4 izq, o der. T3-T5 izq. o der. C3-C8 izq. o der. T1-T9 izq. o der.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Esófago T5 T5-T8
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Estómago C3-C4 izq. T2, T7-T9 izq. C3-C4 izq. T5-T9 principalmente izq.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Intestino delgado T9-T11 C3-C4 T5-T12
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Colon ascendente y T11-L1 izq. O der. C3- C4 izq. O der. T10-L3 izq. o der.
Descendente
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hígado y vesícula biliar C3-C4 der. T6-T10 der. C3-C4 der. T5-T11 der.
Rama 1 de trigémino der. Rama 1 de trigémino der.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Páncreas C3-C4 izq. T8 izq. C3-C4 izq. T7-T10 izq.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Bazo T8-T9 izq. C3-C4 izq. T7-T11 izq.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Riñón y Uréter izq. o der. T10-T12, L1 C3-C4 T8-L4
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Vejiga bilateralmente T12-L3, S2 bilateralmente T10-L5, S1-S4
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Útero, ovarios, bilateralmente T11-L3 bilateralmente T10-L3
trompas, testículos,
epidídimo
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Recto bilateralmente T10-L3 bilateralmente T10-L3, S2
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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Resumen de los principales puntos de


inyección en el tratamiento segmentario
en los desórdenes de:

Corazón
Pulmones
Hígado y vesícula biliar
estómago

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Terapia segmentaria
en desórdenes
cardíacos
• El tratamiento básico en todos los
desórdenes cardíacos, que
responden claramente al strophantin
u otros glucósidos es la inyección
intravenosa en la vena cubital
izquierda.

• Además, la aplicación de 2 a 4
pápulas a los lados del esternón,
sobre el primer y tercer espacio
intercostal, y una pápula más en el
ángulo formado por el margen
torácico izquierdo bajo y el proceso
xifoideo.

• Las zonas reflejas del corazón están


al lado izquierdo del pecho; y se
extiende del lado izquierdo del Puntos standard Puntos donde se obtiene
esternón a la clavícula y sobre el reacción frecuentemente Posible reacción segmentaria
hombro y cuello. Reacción segmentaria frecuente

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Terapia segmentaria
en desórdenes
cardíacos
• Por la espalda se extiende por
debajo de la región escapular, en
ésta región, los puntos dolorosos
pueden ser localizados por
palpación; pueden ser eliminados
con pápulas o inyecciones
profundas (punto ”ouch”), bajo el
periostio si es necesario.

• Todas las cicatrices en el segmento


deben ser tratadas al mismo tiempo,
el arma más poderosa que puede ser
usada en terapia segmentaria para el
corazón es la inyección del ganglio Puntos standard Puntos donde se obtiene
estrellado. reacción frecuentemente Posible reacción segmentaria
Reacción segmentaria frecuente

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Terapia segmentaria
en desórdenes
pulmonares
• Tratamiento básico de todos los
desórdenes: inyecciones intravenosas
izquierda o derecha.

• 4 a 6 pápulas a los lados del esternón,


además pápulas sobre el área de los
hombros, y bilateralmente adyacente a
los procesos laterales de la vértebras
cervicales.

• En acupuntura, los puntos


recomendados son: el punto 1 del
meridiano de pulmón localizado en la
línea paraaxilar anterior, ligeramente
lateral a la línea clavicular media a
nivel del tercer espacio intercostal; y el
punto 2 del meridiano del pulmón el Puntos standard Puntos donde se obtiene
cual se encuentra por arriba (segundo reacción frecuentemente Posible reacción segmentaria
Reacción segmentaria frecuente
espacio intercostal).
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Terapia segmentaria
en desórdenes
pulmonares

• Eliminar cualquier punto doloroso


en la región pulmonar y tratar
todas las cicatrices en el
segmento al mismo tiempo.

• La inyección del ganglio


estrellado tiene un poderoso
efecto de regulación a nivel
neurovegetativo asociado al
cuadrante superior del cuerpo.

Puntos standard Puntos donde se obtiene


reacción frecuentemente Posible reacción segmentaria
Reacción segmentaria frecuente

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Terapia segmentaria en
desórdenes del hígado
y vesícula biliar
• El tratamiento básico para
desórdenes del hígado y la
vesícula biliar consiste en: la
inyección intravenosa de
lidocaína o procaína; pápulas
en, o la inyección en epigastrio;
pápulas sobre la proyección de
la vesícula biliar o páncreas;
pápulas en las zonas de Head
asociadas en la espalda y los
hombros; una inyección en el
nervio supraorbital derecho; e
inyecciones en el punto de
Vogler en el periostio. Puntos standard
reacción frecuentemente
Puntos donde se obtiene
Posible reacción segmentaria
Reacción segmentaria frecuente

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Terapia segmentaria
en desórdenes del
hígado y vesícula
biliar
• En pacientes que sufren cólico
biliar, se recomienda la inyección
paravertebral de los nervios
intercostales derechos de T9 a T11;
para dolor postquirúrgico de cirugía
abdominal, el tratamiento consiste
en la inyección paravertebral de los
nervios intercostales de T5 a T11.

• Dentro del segmento, deben ser


tratados al mismo tiempo, todos los
puntos dolorosos, los espasmos
musculares y cicatrices. La
inyección de la cadena simpática
puede ser extremadamente efectiva Puntos standard Puntos donde se obtiene
reacción frecuentemente Posible reacción segmentaria
en el tratamiento de los desórdenes Reacción segmentaria frecuente
abdominales.
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Terapia segmentaria
en desórdenes
gástricos
• El tratamiento básico en los
desórdenes gástricos consiste en:
la inyección intravenosa de
procaína o lidocaína; la inyección
en epigastrio y del nervio
supraorbital izquierdo. Para
pacientes que sufren cólico
gástrico, es recomendable la
anestesia paravertebral de los
nervios intercostales izquierdos
T6 a T8.

• Cualquier punto doloroso, cicatriz


y nódulos fibroquísticos en el
segmento deben ser tratados al Puntos standard Puntos donde se obtiene
reacción frecuentemente Posible reacción segmentaria
mismo tiempo. Reacción segmentaria frecuente

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Terapia segmentaria
en desórdenes
gástricos

• La inyección de la cadena
simpática abdominal, en unión
con los de epigastrio y el
punto de Vogler en el periostio
o el xifoides hacen una
combinación útil y efectiva
para el tratamiento abdominal
y desórdenes gástricos.

Puntos standard Puntos donde se obtiene


reacción frecuentemente Posible reacción segmentaria
Reacción segmentaria frecuente

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Resumen de los principales


puntos de inyección en
la cabeza

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Resumen de los principales puntos de


inyección en la cabeza (anterior)

• Hueso temporal
• Nervio supraorbitario
• Pápulas oculares
• Nervio infraorbitario
• Ganglio ciliar
• Ganglio de Gaser
• Nervio alveolar
inferior (mentoniano)

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Resumen de los principales puntos


de inyección en la cabeza (lateral)

• Puntos para cefalea


sobre los huesos
temporales y parietales
• Nervio supraorbitario
• Pápula ocular
• Ganglio esfenopalatino
• Ganglio ciliar
• Ganglio de Gasser
• Nervio infraorbitario
• Proceso mastoideo

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Puntos de
inyección
frecuentemente
utilizados en la
parte posterior
de la cabeza,
cuello y
hombros

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La reacción relámpago (fenómeno en segundos)


y la búsqueda de campos de interferencia

• En 1940, Ferdinand Huneke observó su primera reacción


relámpago. Esto lo llevó a una conclusión terapéuticamente
importante que un estado de irritación nerviosa o un "campo de
interferencia" puede causar y mantener desordenes de
cualquier tipo fuera del segmento. Él había descubierto una
manera de eliminar campos de interferencia patológicos y así
curar a pacientes que padecen desordenes resistentes a la
terapia. Nosotros acostumbramos el término por consiguiente
de "fenómeno de Huneke" al describir la reacción relámpago.

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Las condiciones para una reacción relámpago son:

1. cuando una sustancia neural terapéutica se inyecta en el


campo de interferencia responsable de un desorden, todas las
perturbaciones remotas controladas por el campo de
interferencia deben desaparecer completamente en el momento
de la inyección, hasta donde esto sea anatómicamente posible.
2. El paciente debe permanecer completamente libre de síntomas
por lo menos 20 horas (8 horas en el caso de dientes) .
3. Si los síntomas recurren, la inyección debe repetirse en el
mismo sitio; el paciente debe seguir estando completamente
libre de los síntomas por un tiempo más largo y
preferentemente mayor que en la ocasión anterior.

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Cualquiera de lo siguiente puede actuar como campo de


interferencia:
Focos dentales, es decir infecciones, cambió de sitio, dientes
desvitalizados, etc,; amígdalas, senos,; en piel, cicatrices en
tejido profundo y óseas; cuerpos extraños, órganos inflamados
crónicamente; condiciones residuales después de desórdenes
inflamatorios del hígado, vesícula, estómago, apéndice,
intestinos, próstata, ovarios o tubos. Una historia clínica detallada
puede proporcionar a menudo indicadores útiles.
Si una inyección en un campo de interferencia sospechoso no
produce la reacción esperada, las inyecciones extensas al mismo
sitio son inútiles; en tales casos, deben buscarse otros posibles
campos de la interferencia.
En la práctica, las soluciones de procaína y lidocaína al 0.5% y al
2% han demostrado ser eficaces para el uso en terapia neural.
Otras substancias que pueden usarse en terapia neural incluyen
neuro L90, Sensiotin cum procain, y xiloneural.

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La dosis máxima para los adultos es aproximadamente 25 ml


de procaína al 2% aplicados intramuscularmente o 20 ml de
solución de lidocaína al 1%. Las cantidades declaradas en el
texto son máximas y no deben en ningún momento ser
excedidos. El practicante de terapia neural normalmente
puede manejarse con dosis mucho más pequeñas,
generalmente no más de unos mililitros. La cantidad inyectada
está lejos de ser más importante que el sitio correcto de la
inyección.
El uso de soluciones de procaína o lidocaína se contraindica
en los siguientes desórdenes: Bloqueo AV, bradicardia,
perturbaciones severas de la conducción, hipotonía severa, y
descompensación cardíaca.
La lidocaína debe ser utilizada en los pacientes con alergia o
hipersensibilidad a la procaína; a la fecha no hay ningún
informe publicado que describa alergia o reacciones de
hipersensibilidad a la lidocaína.

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33

Obviamente, un conocimiento anatómico completo y la


observancia estricta de procedimientos estériles son esenciales
para cualquier prácticante médico de terapia neural. En el material
fotográfico para este atlas yo he omitido in tencionalmente tapas,
guantes quirúrgico las referencias para desinfectar la piel, etc.,
para mostrar las técnicas tan claramente como sea posible. Se
proporcionan dibujos donde son necesario para mayor claridad.
Las inyecciones donde puede haber algún riesgo de
complicaciones están marcadas con una nota que sigue a la
palabra precaución.
Las inyecciones Intra-arteriales en un vaso que lleva al cerebro o
en el espacio subaracnoideo pueden tener consecuencias serias;
siempre se deberá proteger al paciente y aspirando asegurarse
que la aguja este en la posición correcta.

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34

Técnicas de inyecciones

en cabeza y cuello

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Inyección en y dentro
de la arteria temporal

Indicaciones:
• Arteritis temporal, migraña, cefalea temporal.
Materiales:
• Aguja 12, 1 ml. de procaína o lidocaína.
Técnica:
• Punto de inserción: la arteria temporal corre del
oído externo a la sien donde el pulso es visible y
palpable.

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Inyección en la arteria temporal


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37

Inyección del ganglio cervical


superior y la región retroestiloidea

Indicaciones:
• Las mismas que para la inyección del ganglio
estrellado; diátesis alérgica.
Materiales:
• Agujas de 60 mm a 80 mm, 5 ml de procaína o
lidocaína.

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38

Inyección del ganglio cervical


superior y la región retroestiloidea
Técnica:
• Punto de inserción: en el punto de intersección de dos líneas
auxiliares, una línea vertical que se extiende hacia abajo del
borde anterior del proceso mastoideo y una línea horizontal a
través del dedo por encima del ángulo de la mandíbula.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel hacia el proceso
mastoideo contralateral.
• Profundidad de la inyección: el hueso se contacta a una
profundidad de 30 mm a 40 mm (superficie anterior del
proceso lateral de la tercera vértebra cervical); con la aguja
ligeramente separada, se avanza ventralmente 10 mm para
llegar al frente del proceso lateral.
• PRECAUCIÓN: aspirar para ver si la posición de la aguja es
correcta, puede presentarse un síndrome de Horner.

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39

Anatomía y posición de la aguja para la


inyección de el ganglio cervical superior

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Inyección del
ganglio cervical
superior y
región
retroestiloidea

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Inyección del ganglio ciliar

Indicaciones:
• En todos los desórdenes del ojo agudos o inflamatorios,
ejem. Queratitis, iridociclitis, glaucoma; y ciertos tipos
de cefaleas.
Materiales:
• Aguja de 40 mm de largo, 2 ml de procaína o lidocaína.

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Inyección del ganglio ciliar
Técnica:
• La cabeza del paciente debe estar firmemente
apoyada; los ojos se sostendrán abiertos, mirando
arriba y medialmente. con la punta del dedo índice
de la mano libre se forza suavemente el globo ocular
de forma ascendente y hacia la nariz.
• Punto de inserción: para el ojo derecho a las 7 y
para el izquierdo a las 5 horas.
• Dirección de la aguja: atrás debajo de el hueso en
contacto con la pared orbital inferior, después arriba
y adentro.
• Profundidad de la inyección: a una profundidad de
30 mm y no más de 35 mm, la aguja queda cerca del
ganglio ciliar.
• Precaución: aspirar antes de inyectar.
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Inyección del ganglio ciliar

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Inyección del ganglio ciliar

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Inyección del nervio mandibular


cerca del ganglio de Gasser

Indicaciones:
• Neuralgia del trigémino, trismus, también cuando se
trata con dolores de cabeza de orígen desconocido;
dolor debido a malignidad en el área inervada por
éste nervio.
Materiales:
• Aguja de 0.8 mm de diámetro por 60 mm de largo, de
1 a 2 ml de procaína o lidocaína.

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Inyección del nervio mandibular cerca
del ganglio de Gasser
Técnica:
• Punto de inserción: paciente sentado con la boca
ligeramente abierta, la muesca mandibular puede ser
palpada a 30 mm al frente del trago, directamente
abajo y al centro del arco zigomático.
• Dirección de la aguja: transversalmente a lo largo de
la base del
• cráneo hacia la línea media.
• Profundidad de la inyección: a una profundidad de
40 mm, la aguja golpea el proceso pterigodeo. Se
retira la aguja ligeramente y se avanza dorsalmente
5 a 10 mm; ahora está cerca del foramen oval.
• Precaución: aspire antes de inyectar; la reacción de
dolor del paciente indicará que la aguja está en la
posición correcta.
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Inyección del nervio mandibular


cerca del ganglio de Gasser

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Inyección del nervio mandibular


cerca del ganglio de Gasser

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Inyección del nervio mandibular


cerca del ganglio de Gasser

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Inyección del ganglio esfenopalatino


y del nervio maxilar

Indicaciones:
• fiebre de heno, rinitis vasomotora, neuralgia de la
segunda rama del nervio trigémino, sinusitis; también
para valoración de cefaleas resistentes a tratamiento
y para dolor maxilar en ausencia de hallazgos
dentales patológicos.
Materiales:
• aguja de 0.8 mm de diámetro por 60 mm de largo, 1 a
2 ml de lidocaína o procaína.

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Inyección del ganglio esfenopalatino


y del nervio maxilar
Técnica:
• Punto de inserción: en el borde superior del arco
zigomático, a medio camino entre el oído externo y el
borde orbital.
• Dirección de la aguja: para posicionar la aguja
correctamente, apuntará hacia el hueso zigomático
del otro lado del cráneo (formando un ángulo obtuso
hacia el frente y abajo.
• Profundidad de la inyección: a una profundidad
aproximada de 50 a 60 mm, la aguja alcanzará la fosa
pterigopalatina
• Precaución: aspirar.

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Inyección del ganglio esfenopalatino


(pterigopalatino) y del nervio maxilar

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Inyección del ganglio esfenopalatino


(pterigopalatino) y del nervio maxilar

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Inyección del ganglio estrellado

Indicaciones:
• Cabeza: síndrome pre y post apoplético, edema
cerebral, espasmo vascular intracraneal, síndrome
post concusión, epilepsia traumática, parálisis del
nervio facial, edema facial persistente después de
erisipela; ciertos tipos de cefaleas y migrañas.
• Ojos: glaucoma, herpes zoster oftálmico, oclusión
de la arteria central de la retina, trombosis de la vena
central, enfermedad de la coroides, desórdenes
degenerativos de la mácula, etc.
• Oídos: enfermedad de Meniere, otitis media crónica,
sordera súbita, zoster ótico, sordera oído interno,
tinnitus, heladas, desórdenes alérgicos, etc.

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Inyección del ganglio estrellado

• Nariz: rinitis vasomotora, sinusitis crónica, etc.


• Garganta y cuello: hipertiroidismo, neuralgia, síndrome
cervical, amigdalitis séptica, migraña cervical, etc.
• Hombros: síndrome hombro brazo, síndrome de escaleno,
artrosis deformante, artritis capsular, endurecimiento post-
traumático de las articulaciones, etc.
• Brazo: braquialgia, causalgia, neuralgia del plexo braquial,
dolores de miembro fantasma, osteoporosis post-
traumática, epicondilitis, tendinitis, linfedema subsecuente a
mastectomía, desórdenes circulatorios, etc.
• Pulmones: asma bronquial, tuberculosis pulmonar,
neumonía, pleuritis, herpes zoster, embolia pulmonar,
edema pulmonar, etc.
• Corazón: angina de pecho, condiciones subsecuentes a
infarto de miocardio, fibrilación, taquicardia paroxística.
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Inyección del ganglio estrellado


(de acuerdo a Herget)
Materiales:
• Aguja de 80 mm de largo, 2 a 5 ml de procaína o
lidocaína.
Técnica: (método Herget)
• Paciente en posición supina, con una almohadilla
firme bajo los hombros, para que la cabeza esté
inclinada hacia atrás y la espina cervical
hiperextendida.
• Punto de inserción: en el punto de inserción del
tercio bajo con el medio, en una línea auxiliar entre el
mastoides y la articulación esternoclavicular en el
borde medio del músculo esternocleidomastoideo,
aproximadamente 20 a 30 mm lateralmente de la línea
media.
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Inyección del ganglio estrellado


(de acuerdo a Herget)

• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel.


• Profundidad de la inyección: a una profundidad de 60 a
70 mm, la punta de la aguja alcanza la primera costilla;
separar la aguja 2 mm e infiltrar.
• Precaución: aspirar
Si la aguja está en una posición correcta, el paciente
desarrollará un síndrome de Horner homolateral con
ptosis, miosis y endoftalmo. Además se incrementa la
circulación en las mejillas, cara y cuello; la conjuntiva y
la esclerótica se ponen notablemente inyectadas;
anhidrosis de cara y cuello; lagrimeo.

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Inyección del ganglio estrellado


(de acuerdo a Herget)

Líneas auxiliares para localizar el


punto de entrada para inyectar el
ganglio estrellado de acuerdo a
Herget:
a: dividir a lo largo el músculo
esternocleidomastoideo en tres
Partes iguales. El punto de entrada
queda en el borde anterior de el
músculo en la transición del
tercio caudal y medio.
b: borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo a nivel
medio entre el primer anillo de la
tráquea y el borde superior del
esternón

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Inyección del ganglio estrellado


(de acuerdo a Herget)

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Inyección del ganglio estrellado
(de acuerdo a Herget)

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Método de Herget

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Inyección del ganglio estrellado


(de acuerdo a Leriche y Fontaine,
modificada por P. Dosch)
Materiales:
• Aguja de 40 mm de largo, 4 a 5 ml de procaína o lidocaína.
Técnica: (de acuerdo a Leriche y Fontaine, modificada por P.
Dosch)
• Punto de inserción: el paciente sentado con la cabeza
apoyada hacia atrás y volteado al lado contrario de la
inyección. en el punto de transición de el tercio inferior y
medio del músculo esternocleidomastoideo, se ponen dos
dedos de la mano libre en el borde externo del músculo
esternocleidomastoideo para empujar los vasos fuera en
dirección medial y la pleura en dirección caudal. La cabeza
de la primera costilla deberá palparse. El punto de entrada
estará inmediatamente por encima de la yema de los
dedos.
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Inyección del ganglio estrellado


(de acuerdo a Leriche y Fontaine,
modificada por P. Dosch)

• Dirección de la aguja: hacia el proceso espinoso de la


sexta o séptima vértebra cervical.
• Profundidad de la inyección: prácticamente subcutánea
cuando se palpa la cabeza de la primera vértebra sin
esfuerzo, a un máximo de 20 mm en pacientes adiposos.
• Precaución: aspirar para verificar la presencia de líquido,
sangre o aire.

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Inyección del ganglio estrellado


(de acuerdo a Leriche y Fontaine,
modificada por P. Dosch)

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Inyección del ganglio estrellado


(de acuerdo a Leriche y Fontaine,
modificada por P. Dosch)

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Inyección del
ganglio estrellado
(de acuerdo a
Leriche y Fontaine,
modificada por
P. Dosch)

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Inyección del
ganglio estrellado
(de acuerdo a
Leriche y Fontaine,
modificada por
P. Dosch)

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Inyección del ganglio estrellado


(de acuerdo a Reischauer)

Materiales:
• Aguja de 80 a 100 mm de largo, 10 de ml de procaína o
lidocaína.
Técnica: (método de Reischauer):
• Punto de inserción: el paciente sentado a horcajadas
sobre la silla, presentando la espalda al médico, con la
barbilla apretada contra el pecho para permitir que el
proceso espinoso de la séptima vértebra cervical sea
proyectado lo más posible. Inserte la aguja
perpendicular a la piel y paralela al plano medio, 40
mm lateralmente de la línea media entre C6 y C7.

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Inyección del ganglio estrellado


(de acuerdo a Reischauer)

• Profundidad de la inyección: a una profundidad de 30


a 35 mm, la aguja encuentra la porción lateral del arco
vertebral cervical. se voltea ahora en ángulo de 45° en
dirección craneal y 45° en dirección lateral y se avanza
cuidadosamente a lo largo del hueso. después de
perder el contacto con el hueso, avance la aguja otros
10 mm en una dirección ventral, e inyecte. El paciente
señala la posición correcta de aguja a través de dolor
típico en la escápula.
• Precaución: aspirar

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Inyección del ganglio estrellado


(de acuerdo a Reischauer)

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Inyección del ganglio estrellado


(método de Reischauer)

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Inyección bajo el cuero cabelludo

Indicaciones:
• Cefaleas, vértigo, síndrome post-concusión, epilepsia
traumática, desórdenes cerebrales vasoespásticos,
estados pre y post apopléticos, insomnio.
Materiales:
• Aguja del 12, 0.5 a 1 ml de procaína o lidocaína para
cada lado.
Técnica:
• Punto de inserción: sobre el hueso parietal o temporal
a nivel de las sienes.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel
• profundidad de la inyección: por debajo y dentro del
periostio
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Inyección bajo el cuero cabelludo

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Inyección del proceso mastoideo

Indicaciones:
• A) terapia segmentaria: otitis media aguda o crónica,
otitis externa, sordera del oído interno, tinnitus,
vértigo vestibular, parálisis del nervio facial, tic
facial.
• B) búsqueda de campos de interferencia: como
inyección de prueba, si el paciente tiene una historia
sugestiva de desórdenes óticos.
Materiales:
• Aguja del 12, 0.5 ml de lidocaína o procaína.

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Inyección del proceso mastoideo

Técnica:
• Levante el lóbulo de la oreja
• Punto de inserción: borde anterior del proceso
mastoideo.
• Profundidad de la inyección: hasta hacer contacto
con el periostio, entonces distribuya unas décimas
de mililitro ventralmente y dorsalmente del mastoides
para incluir el nervio mayor auricular y los menores
occipitales.

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Inyección del proceso mastoideo

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Inyección del proceso mastoideo

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Inyección del nervio glosofaríngeo

Indicaciones:
• Todos los desórdenes dentro del área de inervación
del mismo, tales como neuralgia glosofaríngea,
neuralgia del trigémino atípica, disfagia, desórdenes
de la lengua.
Materiales:
• Aguja de 60 mm de largo, 2 a 3 ml de procaína o
lidocaína

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Inyección del nervio glosofaríngeo

Técnica:
• Punto de inserción: a medio camino entre la punta
del mastoides y el ángulo mandibular.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel.
• Profundidad de la inyección: contacto óseo con el
proceso estiloideo a una profundidad de 30 a 40
mm, entonces infiltrar solo el lado anterior.
• Precaución: aspirar.

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Anatomía y posición de la aguja para


la inyección del nervio glosofaríngeo

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Inyección del nervio glosofaríngeo

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Inyección del nervio infraorbital

Indicaciones:
• Neuralgia del trigémino, dolor supramaxilar en
ausencia de patologías dentales; desórdenes que
afectan los senos maxilares, dolor facial.
Materiales:
• Aguja del 12, 0.5 ml de procaína o lidocaína.

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Inyección del nervio infraorbital

Técnica:
• Punto de inserción: hay una aspereza ligeramente
palpable medialmente en el centro de la cresta
infraorbital; el foramen infraorbital está 8 mm por
debajo de ésta. La aguja se inserta justo por debajo
de este punto.
• Dirección de la aguja: oblicua en una dirección
craneal y medial.
• Profundidad de la inyección: hasta que se hace el
contacto óseo y se produce una parestesia.

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Inyección del nervio infraorbital

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Inyección del nervio infraorbital

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Inyección del nervio laríngeo superior

Indicaciones:
• Neuralgia, dolor y disfagia laríngea.
Materiales:
• Aguja de 60 mm de largo, 5 ml de procaína o
lidocaína

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Inyección del nervio laríngeo superior

Técnica:
el nervio laríngeo superior se divide a nivel del hueso
hioides en una rama interna y una externa
• Punto de inserción: a través de una pápula en el
centro sobre la muesca tiroidea.
• Dirección de la aguja: pasar la aguja a través de la
pápula, yendo subcutáneamente bajo el mando del
dedo índice libre en una dirección oblicua lateral y
craneal hacia el asta mayor del hueso hiodes.
• Profundidad de la inyección: permanecer
subcutáneamente hasta que el paciente presente
señales de parestesia.

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Inyección del nervio laríngeo superior:


punto de entrada y dirección de la aguja

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Inyección del nervio laríngeo superior

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Inyección del nervio mentoniano

Indicaciones:
• Neuralgia del trigémino, dolor facial dolor en mentón
y labio inferior.
Materiales:
• Aguja del 12, 0.5 ml de procaína o lidocaína.

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Inyección del nervio mentoniano

Técnica:
• Punto de inserción: el foramen mentoniano queda por
debajo del premolar mas bajo, a mitad del camino
entre la cresta alveolar y el borde más bajo de la
mandíbula; puede palparse fácilmente.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel hasta el
foramen mentoniano, después unos pocos milímetros
y en dirección craneal y medial.
• Profundidad de la inyección: hasta contactar el hueso,
puede ocurrir parestesia.

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Inyección del nervio mentoniano

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Inyección del nervio mentoniano

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Inyección del nervio occipital

Indicaciones:
• neuralgia occipital, síndrome cervical, cefalea; todos
los desórdenes dentro del área inervada por éste
nervio (piel de la región parietal, lateralmente hasta la
región temporal, parte posterior de oído).
Materiales:
• aguja del 12, 0.5 a 1 ml de procaína o lidocaína.

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Inyección del nervio occipital

Técnica:
• Punto de inserción: el nervio está en dirección medial
inmediatamente adyacente a la fácilmente palpable
arteria occipital, cerca de 20 a 40 mm de la línea
media, y es palpable entre la unión ósea del músculo
trapecio y el semiespinal craneal.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel, hasta
que ocurra parestesia.

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Inyección del nervio occipital

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Inyección del nervio frénico C3 – C5

Indicaciones:
• Hipo obstinado, dolor irradiado a cuello y hombros
en problemas orgánicos abdominales y torácicos.
Materiales:
• Aguja de 40 mm de largo, 2 a 5 ml de procaína o
lidocaína.

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Inyección del nervio frénico C3 – C5


Técnica:
• El paciente voltea la cabeza al lado contrario de la
inyección y la inclina hacia abajo, para que el
músculo esternocleidomastoideo se relaje.
• Punto de inserción: en el borde lateral del músculo,
• directamente sobre el punto de unión con la
clavícula.
• Dirección de la aguja: casi paralelamente a la
clavícula, oblicuamente en una dirección medial.
• Profundidad de la inyección: a una profundidad de
cerca de 30 mm, la aguja entra en la muesca del
escaleno.
• Precaución: aspirar, porque el riesgo de una parálisis
diafragmática, inyectar solo un lado por vez.
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Anatomía y posición de la aguja para


la inyección del nervio frénico C3 – C5

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Inyección del nervio frénico C3 – C5

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Inyección del nervio supraorbital lateral

Indicaciones:
• Neuralgia de la primera rama del nervio trigémino,
herpes zoster, cefalea frontal, orzuelo, quiste tarsal,
sinusitis frontal.
Materiales:
• Aguja del 12, 0.5 ml de procaína o lidocaína.

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Inyección del nervio supraorbital lateral

Técnica:
• Punto de inserción: se corre el dedo pulgar a lo
largo de la cresta supraorbital, encontraremos la
muesca supraorbital ligeramente medial del centro
de la muesca.
• Dirección de la aguja: cranealmente en frente de la
uña del pulgar.
• Profundidad de la inyección: hasta contactar con el
hueso y que ocurra una parestesia.

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Inyección del nervio supraorbital lateral

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Inyección del nervio supraorbital lateral

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Inyección del plexo cervical
profundo C2 – C4
Indicaciones:
• Síndrome cervical, torticolis, dolor de cuello.
Materiales:
• Aguja de 40 mm de largo, 2 ml de procaína o
lidocaína.
Técnica:
• el paciente se encuentra en posición supina, el cuello
soportado en un cojín enrollado y la cabeza volteada
para el lado contrario de la inyección.
• Punto de inserción: con los dedos de la mano libre
forzar el músculo esternocleidomastoideo fuera del
camino en una dirección ventral; inserte la aguja en
el ángulo posterior de éste músculo a nivel del
ángulo de la mandíbula.
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Inyección del plexo cervical


profundo C2 – C4

• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel.


• Profundidad de la inyección: a una profundidad de
no más de 10 mm hay contacto del hueso con la
tuberosidad posterior del tercer proceso lateral.
Sin permitir que la aguja penetre más allá, dirigir
unos pocos milímetros en una dirección dorsal y
caudal.
• Precaución: aspirar checar la presencia de sangre
o líquido. Si la aguja esta en la posición correcta, el
paciente presenta parestesia en la región del
hombro.

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107

Inyección del plexo cervical


profundo C2 – C4

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108

Inyección del plexo cervical superficial

Indicaciones:
• Dolor de cuello y hombros, tortícolis, síndrome
cervical.
Materiales:
• Aguja de 40 mm de largo, 2 ml de procaína o
lidocaína.
Técnica:
• El paciente está en posición supina, el cuello
soportado en una almohadilla enrollada y la cabeza
volteada hacia el lado contrario de la inyección.

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109

Inyección del plexo cervical superficial

• Punto de inserción: a mitad del proceso mastoideo y


la clavícula, en el borde posterior del músculo
esternocleidomastoideo.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel.
• Profundidad de la inyección: a una profundidad de 20
a 30 mm, se hace contacto con el hueso del proceso
lateral de la segunda o tercera vértebra cervical. Se
separa la aguja 5 a 10 mm, y se infiltra un área de 30
por 15 mm.

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110

Inyección del plexo cervical superficial

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111

Inyección del plexo cervical superficial

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112

Inyección en tiroides
Indicaciones:
• Hipo e hipertiroidismo, bocio, tirotoxicosis,
enfermedad de Basedow; sensación de presión o
inflamación en la garganta; ansiedad, palpitaciones,
desórdenes menstruales, aborto habitual; también se
puede intentar en alopecia, taquicardia y fiebre de
etiología desconocida; neurodistonía, desórdenes
“nerviosos” abdominales y digestivos, nerviosismo y
excitabilidad. En mujeres deberá inyectarse al mismo
tiempo el plexo de Frankenhauser.
Materiales:
• Aguja del 18, 0.5 a 1 ml de procaína o lidocaína para
cada lóbulo de la glándula.

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113

Inyección en tiroides

Técnica
• Punto de inserción: el paciente estará en posición
supina o sentada. Palpar la posición y tamaño de la
glándula mientras el paciente traga saliva.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel.
• Profundidad de la inyección: aproximadamente 10 a
20 mm dentro del parénquima de la glándula.
• Precaución: aspirar, si aspira sangre cambie de
posición la aguja.

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114

Inyección en tiroides

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115

Anatomía y
posición de la
aguja de la
inyección en
tiroides

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116

Inyección en las amígdalas palatinas

Indicaciones:
• a: terapia segmentaria: amigdalitis crónica,
inflamación recurrente de garganta.
• b: búsqueda de campos de interferencia: como
inyección de prueba en pacientes cuyo historial
clínico indica frecuentes o severas inflamaciones
de garganta, escarlatina, difteria, amigdalectomía.
Materiales:
• Aguja de 0.8 mm de diámetro por 80 mm de largo,
0.5 ml de procaína o lidocaína.

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117
Inyección en las amígdalas palatinas
Técnica:
• La cabeza del paciente deberá estar en posición fija y
firme, y la cavidad bucal bien abierta.
• Punto de inserción: sobre los polos amigdalares. Para
la inyección de los polos inferiores, empujar la lengua
ligeramente en dirección medial e insertar la aguja
entre las muelas del juicio inferior y la raíz de la
lengua.
• Profundidad de la inyección: submucosa.
• En caso de cicatrices por amigdalectomía, insertar la
aguja en el centro de la cicatriz e inyectar
directamente bajo la superficie del tejido cicatricial.
• Precaución: aspirar (proximidad de vasos que
conducen sangre al cerebro).

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118

Inyección en
las amígdala
palatinas
(polo superior)

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119

Inyección en las adenoides


(amígdala faríngea) e hipófisis faríngea

Indicaciones:
• proliferación adenoidea, rinitis alérgica, desórdenes
del sentido del olfato o gusto, edema angioneurótico,
disfunción pluriglándular, asma bronquial, neuralgia
del trigémino, artrosis, reumatismo.
Materiales:
• Aguja de 0.8 mm de diámetro por 80 mm de largo, 0.5
ml de procaína o lidocaína.

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120

Inyección en las adenoides


(amígdala faríngea) e hipófisis faríngea

Técnica:
• De acuerdo al método de léger, la aguja se inserta sobre la úvula
inmediatamente a un lado del limite del paladar duro y blando.
• Profundidad de la inyección: avanzar la aguja hasta contactar el
hueso de la pared posterior de la faringe. Incline 15 mm el final
de la aguja para en un ligero ángulo alcanzar la hipófisis faríngea
más distante cranealmente, contra la pared anterior del seno
esfenoidal. Cuando se hace contacto con el hueso, se separa la
aguja 1 mm y se inyecta después de aspirar ( checar sangre).
• Precaución: aspirar

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121

Anatomía y posición de la aguja


en la inyección de adenoides

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122

Inyección en
las adenoides

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123
Inyección de prueba en los dientes

Indicaciones:
• a) terapia segmentaria: en todos los procesos
inflamatorios en la región de los dientes, boca y
maxilar superior e inferior; alveolitis, dolor post
extracción, condiciones de paradontopatías, heridas
de curación lenta, etc.
• b) búsqueda de campos de interferencia: cualquiera
de lo siguiente puede actuar como campo de
interferencia: dientes desvitalizados, infectados o
desplazados; raíces residuales, bolsas alveolares,
osteitis residual, cicatrices posteriores a resección
de raíces y cirugía de los senos maxilares;
parodontosis, gingivitis, estomatitis.

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124

Inyección de prueba en los dientes

Materiales: jeringa de cartuchos, 0.2 a 0.3 ml de


procaína o lidocaína por inyección.
Técnica:
• Sobre cada raíz dental que va a ser probada
inyectar 0.2 a 0.3 ml, a ambos lados bucal y
palatino.

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125
Inyección de los dientes

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126
Inyección de los dientes

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127

Tórax

Espalda

Abdomen

Pelvis

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128

Inyección de los nervios intercostales


Indicaciones:
• Neuralgia intercostal, herpes zoster; para aliviar dolores
en fracturas.
Materiales:
• Aguja del 12, 0.5 a 1 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• Punto de inserción: dependiendo del sitio de el dolor:
en la región anterior en el borde inferior de la costilla;
en la región posterior en medio del espacio intercostal.
• Dirección de la aguja: hasta que la aguja alcance el
nervio.
• Profundidad de la inyección: 5 a 10 mm. Cuando la
paciente señala una reacción de dolor, la aguja está en
la posición correcta.
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129

Inyección de
nervios
intercostales

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130

Anestesia epidural

Indicaciones:
• Cualquier desorden en el área que inerva el plexo
sacro; inflamación, dolor, comezón, desórdenes
sexuales, hemorroides, ciática; obstetricia.
• El plexo sacro inerva las siguientes áreas:
piel: ano, periné, escroto, pene.
órganos: recto inferior, vagina tanto como cervix y
útero, uréter, piso pélvico, próstata, esfínter anal.
Materiales:
• Aguja de 1 mm de diámetro por 60 mm de largo, 5 ml
de procaína (20 ml en obstetricia).

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131

Anestesia epidural

Técnica:
• El paciente permanece de pie firme contra la mesa de
exploración agachado hacia delante en ángulo recto.
• Punto de inserción: aproximadamente 20 mm sobre el
extremo craneal de la hendidura anal, pueden
palparse las protuberancias óseas del asta sacral sin
esfuerzo, entre ellos está la membrana elástica del
obturator que cierra el hiato sacral, en pacientes
adiposos, el punto de entrada esta a 40 o 50 mm
cranealmente de la punta del coccix.

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132

Anestesia epidural

• Dirección de la aguja y profundidad de inyección:


inserte la aguja empinadamente a través de la parte
superior de la membrana, entonces deprima la
empuñadura y resbale la aguja 4 a 6 mm lleve más
allá cranealmente al canal sacro la bolsa dural acaba
6 a 9 mm más allá del punto de entrada
• Precaución: aspirar para verificar la presencia de
sangre o líquido.

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133

Anestesia epidural

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134

Anestesia (sacra) epidural

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135

Anestesia epidural (topografía)

1 punto de entrada de la aguja a través de la parte superior de la membrana


2 la aguja es bajada y empujada 40 a 60 mm cranealmente dentro del canal sacro
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136

Inyección dentro del foramen sacro

Indicaciones:
• Ciática, dolor de espalda unilateral, desórdenes
prostáticos y rectales, coccigodinia; dolor tipo
ciática en carcinoma de próstata, espasmo del
esfínter de la vejiga.
Materiales:
• Aguja de 60 mm de largo, 2 a 5 ml de procaína o
lidocaína.

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137
Inyección dentro del foramen sacro
Técnica:
• Punto de inserción: el paciente puede estar sentado
o boca abajo. La línea que conecta las dos crestas
ilíacas intercepta los procesos espinosos de la
cuarta vértebra lumbar. Otros dos procesos
espinosos más caudalmente esta la primera
vértebra sacra. El primer foramen está a dos
traveses de dedo lateralmente del borde inferior de
ésta.
• Profundidad de la inyección: inserte la aguja a una
profundidad de 10 a 20 mm. La inyección dentro del
foramen contralateral se da análogamente.
• Precaución: aspirar para verificar la presencia de
líquido.

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138

Inyección
dentro
del foramen
sacro
posterior

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139

Inyección
dentro
del foramen
sacro
posterior

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140
Inyección dentro del primer
foramen sacro posterior

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141

Inyección de la cadena simpática abdominal


(de acuerdo a Vishnevski)

Indicaciones:
• Terapia segmentaria: en desórdenes abdominales
superiores que afectan el estómago, intestino,
hígado, vesícula biliar, páncreas, riñones.
• Búsqueda de campos de interferencia: como
inyección de prueba, cuando se sospecha de un
campo de interferencia después de desórdenes
abdominales superiores.
Materiales:
• Aguja de 1 mm de diámetro por 120 mm de largo, 2
a 5 ml de procaína o lidocaína.

SOCIEDAD MÉDICA MEXICANA DE HOMOTOXICOLOGÍA, S.C.


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142

Inyección de la cadena simpática abdominal


(de acuerdo a Vishnevski)

Técnica:
• Punto de inserción: el paciente de pie doblado hacia delante
contra una mesa o en el extremo de la mesa de exploración,
palpe la línea axilar posterior a lo largo de la costilla inferior
hasta que el borde del músculo extensor largo de la espalda
pueda ser sentido aproximadamente tres traveses de dedo
del proceso espinoso. El punto de entrada está aquí, entre
el borde de la costilla y el borde del músculo. Permita al
paciente exhalar totalmente y sostener su respiración, para
asegurar que el borde inferior de los pulmones se mueva
hasta donde sea donde posible.

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143

Inyección de la cadena simpática abdominal


(de acuerdo a Vishnevski)

• Dirección de la aguja: 30° medialmente y 60° cranealmente,


ejemplo oblicuamente ascendente, aproximadamente en la
dirección del pezón contralateral situado normalmente.
• Profundidad de la inyección: a una profundidad de 80 a 100
mm, parecerá que la aguja penetrará dentro de un vacío
después de vencer la resistencia ofrecida por los músculos
y la fascia. La cadena simpática abdominal estará cerca de
10 mm más allá.
• Precaución: aspirar.

SOCIEDAD MÉDICA MEXICANA DE HOMOTOXICOLOGÍA, S.C.


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144

Inyección
de la
cadena
simpática
abdominal

SOCIEDAD MÉDICA MEXICANA DE HOMOTOXICOLOGÍA, S.C.


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145

Inyección
de la
cadena
simpática
abdominal
(mostrando las
líneas auxiliares
que ayudan para
localizar el
punto de entrada
correcto)

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146
Topografía y posición de la aguja en la inyección
del polo renal superior de acuerdo a Vishnevski

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147
Topografía y posición de la aguja en la
inyección directa de la cadena simpatica

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148

Inyección de la cadena simpática lumbar


Indicaciones:
• Desórdenes circulatorios de las extremidades inferiores, ardor, frío,
úlcera varicosa, cicatrización lenta del muñon amputado, dolor de
miembro fantasma, osteoporosis post-traumática.
Materiales:
• Aguja de 1 mm de diámetro por 120 mm de largo.
Técnica:
• Punto de inserción: el paciente de pie doblado hacia delante o hacia
abajo en una posición similar. La línea que conecta las crestas ilíacas
cruza los procesos espinosos de la cuarta vértebra lumbar. Desde este
punto de referencia, escoja el nivel apropiado para la inyección; éste es
generalmente el segundo ganglio lumbar. El punto de entrada esta a
tres traveses del dedo lateralmente del proceso espinoso de la segunda
vértebra lumbar.
• Dirección de la aguja: cerca de 60° en dirección medial.
• Profundidad de la inyección: a una profundidad de cerca de 30 mm la
aguja alcanza el proceso lateral; para evitar ésto, levantar la punta de la
aguja y voltear al lado. A 70 mm la aguja alcanza la superficie lateral del
cuerpo de la vértebra. Retire la aguja y mueva para pasar ésto a un
ángulo más oblicuo hasta contactar hueso donde la superficie convexa
de la vértebra se pierde justamente
• Precaución : SOCIEDAD
aspirar.MÉDICA MEXICANA DE HOMOTOXICOLOGÍA, S.C.
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149

Inyección
de la
cadena
simpática
lumbar

SOCIEDAD MÉDICA MEXICANA DE HOMOTOXICOLOGÍA, S.C.


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150

Inyección
de la
cadena
simpática
lumbar

SOCIEDAD MÉDICA MEXICANA DE HOMOTOXICOLOGÍA, S.C.


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151

Inyección
de la
cadena
simpática
lumbar

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152
Inyección dentro de la raíz del nervio
ciático L3-L5
Indicaciones:
• Ciática, daños del disco intervértebral en la región lumbar,
neuralgia, desórdenes circulatorios y parestesias en los
miembros inferiores.
Materiales:
• Aguja de 1 mm de diámetro por 100 a 120 mm de largo, 2 a 5
ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• El paciente de pie contra una mesa o a la cabeza de la mesa de
exploración.
• Punto de inserción: palpar a lo largo de la cresta ilíaca hacia la
columna vértebral en el punto donde el ilión se une, al proceso
lateral de la quinta vértebra lumbar y al cuerpo de la primera
vértebra sacra forman una depresión claramente palpable.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel.
• Profundidad de la inyección: a una profundidad de 50 a 80
mm, hasta obtener el reflejo ciático

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153

Inyección
dentro
de la raíz
del nervio
ciatico L3-L5

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154

Inyección
dentro
de la raíz
del nervio
ciatico L3-L5

SOCIEDAD MÉDICA MEXICANA DE HOMOTOXICOLOGÍA, S.C.


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155

Inyección dentro de la raíz del nervio ciático;


punto de entrada al canal entre la pelvis y la
quinta vértebra lumbar
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156

Indicaciones:
inyección del plexo sacro
• Desórdenes en la región inervada por éste plexo:
1: plexo pudendo y nervios pudendos
2: nervio glúteo inferior
3: nervio posterior cutáneo femoral
4: nervio ciático
5: S1 a S4
6: tronco lumbosacro L4 a L5
Materiales:
• Aguja de 1 mm de diámetro por 120 a 150 mm de largo, 5 ml de procaína o
lidocaína.
Técnica:
• Punto de inserción: en el punto de intersección de dos líneas auxiliares como
siguen:
1: una línea horizontal de la punta de la hendidura anal al trocanter mayor.
2: una línea vertical de la espina ilíaca posterior superior al borde externo de la
tuberosidad isquiática.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel.
• Profundidad de la inyección: para contacto óseo. La placa del nervio tiene
aproximadamente 35 mm de ancho. Sondee con la punta de la aguja e infiltre
ésta placa oblicuamente arriba y afuera. La posición correcta de la aguja está
indicada por la secuencia siguiente de parestesia notada por el paciente, de
medial a lateral: testiculos, pene, perineo, muslo, nalga, talón, pie.
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157

inyección
del
plexo sacro

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158

inyección
del
plexo sacro

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159

inyección
del
plexo sacro:
líneas
auxliares
para ayudar
a localizar
el plexo

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160
Infiltración presacral de acuerdo a Pendl
Indicaciones:
• Desórdenes que involucran lo siguiente: recto, ano, perineo, vejiga,
uretra, prúrito de ano y vulva, desórdenes de la próstata, desórdenes
ginecólogicos, ciática; desórdenes circulatorios y otros desórdenes
que afectan las extremidades inferiores.
Materiales:
• Aguja de 12 mm de largo, 5 ml de procaína y lidocaína.
Técnica:
• El paciente permanece de pie contra una mesa, inclinado hacia
delante en ángulo recto.
• Punto de inserción: un traves de dedo lateralmente arriba y por abajo
de la punta del cóccix.
• Dirección de la aguja: siguiendo el cóccix, cranealmente en el lado
ventral del sacro.
• Profundidad de la inyección: el foramen sacro más alto está cerca de
100 a 120 mm del punto de inserción, el más próximo está a 80 a 90
mm es decir más cerca. Avance la aguja en contacto con el hueso
sacro
• Precaución: riesgo de perforación del recto.

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161
Infiltración presacral de acuerdo a
Pendl (topografía)

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162

Infiltración
presacral de
acuerdo a Pendl

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163
Inyección en la articulación sacroilíaca

Indicaciones:
• Dolor de espalda, lumbago, ciática.
Materiales:
• Aguja de 60 a 80 mm de largo, 2 a 4 ml de procaína o
lidocaína.
Técnica:
• El paciente permanece de pie contra la mesa de exploración,
inclinado hacia delante.
• Punto de inserción: tres traveses de dedo lateralmente del
proceso espinoso de S1.
• Dirección de la aguja: en un ángulo de 45° a la piel en
dirección lateral.
• Profundidad de la inyección: cerca de 30 a 50 mm.

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164
Inyección en la articulación sacroíliaca
(línea auxiliar para orientación)

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165

Inyección en
la articulación
sacroilíaca

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166
Inyección del ganglio de Frankenhauser
(plexo uterovaginal)
Indicaciones:
• a: terapia segmentaria: dismenorrea, menstruaciones anormales, dispareunia, endo –
parametritis, descarga vaginal, neuritis del piso pélvico, desórdenes abdominales bajos de
etiología indeterminada, frigidez, esterilidad; desórdenes asociados con el período menstrual
tales como cefaleas, migrañas, desórdenes pélvicos autónomos, etc.
• b: búsqueda de campos de interferencia: tales como inyecciones de prueba, si el paciente en
su historial incluye: descargas vaginales, aborto, labor díficil, D y C, enfermedad inflamatoria
pélvica, gonorrea; cualquier operación que involucre genitales.
• Contraindicaciones: durante el período menstrual, evite cualquier intervención transvaginal;
use la inyección por fuera de la cavidad pélvica.
Materiales:
• Aguja de 0.8 mm de diámetro por 120 mm de largo, 2 a 4 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• Antes de la inyección, la paciente deberá vaciar la vejiga. Ella se colocará en una mesa
ginecologica y el cervix uterino se fijará con un espejo vaginal.
• Punto de inserción: a través del pliegue de la mucosa en el fornix lateral al lado del cérvix, es
decir a través de la bóveda lateral vaginal, en una posición horaria aproximada de 4 a 5 o de 7
a 8.
• Dirección de la aguja: ligeramente oblicua en una dirección lateral y dorsal.
• Profundidad de la inyección: 10 a 20 mm.
• precaución: se corre el riesgo de perforar el uréter o la arteria uterina sí la aguja está
directamente paralela al cérvix.

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167
Inyección del ganglio de
Frankenhauser (plexo uterovaginal)

SOCIEDAD MÉDICA MEXICANA DE HOMOTOXICOLOGÍA, S.C.


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168
Inyección del ganglio de
Frankenhauser (plexo uterovaginal)

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169
Inyección en la región pélvica
Indicaciones:
• Terapia segmentaria: dismenorrea, enfermedad inflamatoria pélvica, endo y
parametritis, menorragia, metrorragia, descarga vaginal no específica, dolor
de abdomen bajo y de espalda, dispareunia, desórdenes relacionados a la
menstruación, esterilidad, frigidez.
• Búsqueda de campos de interferencia: como inyección de prueba si el
paciente tiene un historial que incluya desórdenes genitales o de cualquier
tipo.
Materiales:
• Aguja de 70 a 80 mm de largo, 2 por 2 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• Antes de la inyección, la paciente deberá vaciar la vejiga. Ella estará en
posición supina en una mesa de exploración.
• Punto de inserción: cerca de 4 traveses de dedo lateralmente de la sinfísis; es
decir dos traveses de dedo medialmente al pulso de la arteria femoral, en la
región del límite superior del cabello púbico. Con dos dedos de la mano libre
palpar el borde superior de la rama púbica.
• Dirección de la aguja: entre los dos dedos, perpendicular a la piel en
dirección de la rama púbica (punto de acupuntura 29 E), entonces se retira la
aguja ligeramente y guiarla cranealmente sobre el borde en una dirección
mediocaudal.
• Profundidad de la inyección: 40 a 60 mm, dependiendo de la adiposidad del
paciente.
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Inyección en la región pélvica

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Inyección en la región pélvica (estadio 1
arriba)

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Inyección en la región pélvica (estadio 2
abajo)

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Inyección en el epigástrio

Indicaciones:
• Todos los desórdenes abdominales, ejemplo úlcera gástrica o
duodenal, gastritis; si ésto es insuficiente, combinar con la
inyección abdominal de la cadena simpática
Materiales:
• Aguja del 12, 2 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• El paciente estará en posición supina.
• Punto de inserción: en la línea media, tres traveses de dedo
por debajo del proceso xifoideo.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel.
• Profundidad de la inyección: 30 a 50 mm preperitonealmente,
dependiendo de la adiposidad subcutánea.

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Inyección en el epigástrio
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175
Inyección del punto de Vogler

Indicaciones:
• En presencia de enfermedades de estómago, o vesícula
biliar, éstos puntos en el márgen costal son sensibles a la
presión.
Materiales:
• Aguja del 12, 2 ml. de procaína o lidocaína para cada punto
Técnica:
• Punto de inserción: buscar los puntos sensibles en el
periostio del margen costal, aproximadamente en la línea
del pezón.
• Dirección de la aguja y profundidad de la inyección:
perpendicular a la superficie de la piel y abajo del
periostio.

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Inyección del punto de Vogler


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Inyección en Xifoides

Indicaciones:
• Desórdenes gástricos nerviosos; en adición a la inyección de
la cadena simpática abdominal y en el epigastrio.
• Materiales:
• Aguja del 12, 1 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• Punto de inserción: inmediatamente por debajo de la punta del
xifoides.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel.
• Profundidad de la aguja: arriba de 10 mm, dependiendo de la
adiposidad.

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Inyección en Xifoides
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179
Inyección del nervio pudendo
Indicaciones: neuralgía pudenda, prúrito de ano y vulva, desórdenes que afectan
el escroto, pene, vulva, periné. En obstetricia ésta inyección se usa para
disminuir el dolor en el segundo estadio de la labor de parto, en episiotomía y
sutura perineal.
Materiales:
• Aguja de 1 mm de diámetro por 120 mm de largo o aguja PP, 5 a 10 ml de
procaína o lidocaína.
Técnica:
• a: con el paciente de pie, inclinado hacia delante.
Punto de inserción: 3 a 4 traveses de dedo por debajo del punto de entrada
para la inyección del plexo sacro.
Dirección de la aguja y profundidad de inyección: proceder en dirección de la
sinfisis hasta que se produzca parestesia en la región genital.
• b: método perineal: la paciente se coloca en una mesa ginecológica en
posición de litotomia. Se palpa la tuberosidad isquiática de la vagina al recto.
Punto de inserción: adyacente a la vagina y recto.
• Dirección de la aguja y profundidad de la inyección: controlar con los dedos
insertados, guiar la aguja transcutáneamente a la tuberosidad isquiática.
• c: método transvaginal: la paciente es colocada en una mesa ginecológica tal
como en el método (b). Para ésta tecnica es necesaria una aguja PP (ejemplo
con manga protectora). Controlada con los dedos insertados. Guiar la manga
protectora directamente a la tuberosidad izquiatica.

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180
Inyección del nervio pudendo (método a)

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181 Inyección perineal del nervio pudendo
(método b)

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182
Inyección transvaginal del nervio
pudendo (método c)

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183
Inyección del nervio pudendo: diagrama
de los métodos perineal y transvaginal

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184
Inyección en la próstata
Indicaciones:
• a: Terapia segmentaria: prostatitis aguda o crónica, hipertrofia de la
próstata, desórdenes de la micción, impotencia.
• b: Búsqueda de campos de interferencia: como inyección de prueba, si
los pacientes tienen un historial que incluya próstatitis, gonorrea,
uretritis no séptica, nicturia.
Materiales:
• Aguja de 80 mm de largo, 1 ml de procaína o lidocaína por lóbulo.
Técnica:
• El paciente es colocado en una mesa de exploración ginecológica. El
se sostiene el escroto. Pase el dedo índice de la mano libre dentro del
recto para palpar la próstata.
• Punto de inserción: cerca de 10 mm lateralmente de la línea media.
• Dirección de la aguja: bajo el control del dedo en el recto, guíe la aguja
dentro de la próstata.
• Precaución: evite la perforación del recto.se le advertira al paciente
antes de éste tratamiento que la orina y el fluido seminal puede
presentar sangrado después de la inyección.
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185
Inyección en la próstata

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186
Inyección en la próstata: la aguja es dirigida
directamente del perineo a la próstata, bajo
control digital desde el recto

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Inyección suprapubica de la próstata
(de acuerdo a Hopfer)
Indicaciones:
• a: Terapia segmentaria: prostatitis aguda o crónica, hipertrofia prostática,
desórdenes de la micción, impotencia, climaterio masculino, orquitis,
epididimitis.
• b: Búsqueda de campos de interferencia: como inyección de prueba, si los
pacientes tienen un historial que incluya próstatitis, gonorrea, uretritis no
séptica, nicturia.
Materiales:
• Aguja de 80 mm de largo, 1 ml de procaína o lidocaína por lóbulo
Técnica:
• El paciente vacia su vejiga y se coloca en una mesa de exploración
• Punto de inserción: aproximadamente cuatro traveses de dedos
lateralmente de la sínfisis, aproximadamente dos traveses de dedo
medialmente de el pulso de la arteria femoral.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel en el borde superior de la
rama púbica, después en una dirección mediocaudal hacia el ano.
• Profundidad de la inyección: dependiendo de la adiposidad, hacia abajo y
adentro de la glándula prostática; los pacientes reportan un dolor típico
irradiado al pene y glande.

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188

Inyección suprapubica de la próstata


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189

Extremidades:

brazos y piernas

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190
Inyección en la arteria braquial

Indicaciones:
• desórdenes circulatorios, causalgía, osteoporosis post-
traumática de las extremidades superiores.
Materiales:
• Aguja del 2, 1 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• Punto de inserción:
a: palpar la arteria un poco arriba de la fosa antecubital e
inyecte intra y para-arterialmente.
b: la arteria puede ser facilmente palpada en la axila, donde
pulsa por debajo de el músculo pectoral mayor y corre a lo
largo de el surco medial del biceps.

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191

Inyección en la arteria braquial

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192

Inyección en la arteria braquial


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193
Inyección en la arteria subclavia

Indicaciones: desórdenes circulatorios, celulitis, abcesos,


enfriamientos, ardor en las extremidades superiores.
Materiales:
• Aguja de 40 mm de largo, 2 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• Punto de inserción: el pulso de la arteria puede ser palpada 10
mm cerca del punto medio de la clávicula.
• Precaución: para evitar el riezgo de perforación de el apex de
la pleurano inserte la aguja más alla de 15 mm.

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194
Inyección en la arteria subclavia

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195

Inyección en la arteria subclavia


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196
Inyección en la articulación del codo

Indicaciones:
• Todos los desórdenes en la región de la articulación.
Materiales:
• Aguja del 12, 2 ml de procaína y lidocaína.
Técnica:
• El paciente pone el antebrazo en una mesa para formar un
ángulo recto entre el antebrazo y el brazo.
• Punto de inserción: a medio camino entre el olecranon y el
epicóndilo lateral.
• Dirección de la aguja: hacia la fosa antecubital.
• Profundidad de la inyección: aproximadamente 10 a 20 mm.

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197

Inyección en la articulación del codo


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198

Inyección en la articulación de la muñeca

Indicaciones:
• Artrosis, artritis, desórdenes articulares post-traumáticos.
Materiales:
• Aguja del 12, 1 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• Punto de inserción: a medio camino entre el final de la ulna y el
proceso estiloideo.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel.
• Profundidad de la inyección: 5 a 10 mm.

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199

Inyección en la articulación de la muñeca


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200
Inyección en la articulación del hombro
Indicaciones:
• Artrosis deformante, periarteritis escapulo-humeral, bursitis
subacromial, condiciones siguientes a una contusión en el
hombro.
Materiales:
• Aguja de 40 mm de largo, 2 a 5 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
Inyección por el frente
• Punto de inserción: el paciente deja el brazo colgante, la palma
hacia el frente; medialmente de la cabeza al húmero, la línea de
la articulación puede ser palpada. La aguja entrará justo por
debajo de la clávicula.
• Dirección de la aguja: justo por debajo del acromion en una
dirección externa.
• Profundidad de la inyección: después de vencer la resistencia
de los ligamentos, la aguja se resbalara facilmente dentro de la
articulación.
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201

Inyección en la articulación del hombro


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202

Inyección en el nervio mediano


Indicaciones:
• Para desórdenes de la mano en el área inervada por este
nervio; síndrome del tunel carpiano.
Materiales:
• Aguja del 12, 1 a 2 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
a: en la fosa antecubital, el nervio mediano queda en el lado
ulnar de la arteria braquial palpable.
b: cerca de la muñeca.
• Punto de inserción: aproximadamente tres traveses de dedo
por encima de la línea de la articulación de la muñeca, el
nervio queda en dirección radial de el tendón de el músculo
palmar largo y es claramente visible en la flexión de la mano.
• Dirección de la aguja, profundidad de la inyección:
perpendicular a la piel hasta que el paciente reporte
parestesia en la región inervada por este nervio.
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203
Inyección de el nervio mediano en la
fosa antecubital

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204
Inyección de el nervio mediano en la
articulación de la muñeca

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205
Inyección del nervio radial
Indicaciones:
• desórdenes de la mano en el área inervada por el nervio radial.
Materiales:
• Aguja del 12, 1 a 2 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
a: el nervio radial es accesible por encima de el codo
• Punto de inserción: alrededor de cuatro traveses de dedo por arriba del
codo.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel.
• Profundidad de la inyección: si la posición de la aguja es correcta, el
paciente reportara dolor electrizante en el dedo pulgar y en la parte baja
de la mano.
b: en la región de la muñeca, sentira el pulso de la arteria radial
alrededor de tres traveses de dedo por arriba de la línea articular.
• Punto de inserción: radialmente a la arteria radial.
• Profundidad de la inyección: hasta que el paciente reporte parestesia.
c: distribución de un anéstesico local en la región dorsoradial de la
muñeca a nivel dela tabaquera anatómica bloquea las ramas del nervio
radial superficial.
• Dirección de la aguja, profundidad de la inyección: perpendicular a la
piel, subcutánea.
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206

Inyección del nervio radial en el codo (a)


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207

Inyección del nervio radial en la muñeca (b)

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208
Inyección del nervio radial en la muñeca
(tabaquera anatómica: c)

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209
Inyección del nervio ulnar
Indicaciones:
• desórdenes que afectan las áreas inervadas por este nervio,
ejem. dolor, vasoespasmo, etc
Materiales:
• Aguja del 12, 2 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• a: Punto de inserción: el zurco ulnar se palpa entre el epicondilo
humeral medial y el olecranon.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel.
• Profundidad de la inyección: dependiendo de la adiposidad de el
paciente, el nervio esta 10 a 20 mm por debajo de la superficie
antes de que se divida en sus ramas dorsales o palmares.
• b: punto de inserción: la rama palmar de el nervio ulnar queda
aproximadamente a tres traveses de dedo por arriba de la
muñeca, entre la arteria ulnar y el tendon del flexor carpo ulnar,
en el lado ulnar de la arteria.

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210
Inyección del nervio ulnar en la
articulación del codo

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211
Inyección del nervio ulnar cerca
de la muñeca

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212
Bloqueo anestesico en anillo de dedos
y ortejos

Indicaciones: desórdenes que afectan las articulaciones y otras


partes de los dedos y ortejos; paroniquia.
Materiales:
• Aguja del 12, 2 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• Punto de inserción: a ambos lados de la base de los dedos.
• Dirección de la aguja: distribuir 1 ml en cada uno de los
tendones de flexión y extensión. Para los ortejos,el
procedimiento es analogo.

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213

Bloqueo anestesico en anillo de dedos de


manos y pies
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214
Inyección del plexo braquial C5 – T1
Indicaciones:
• Neuralgía del plexo, braquialgía, parestesia del brazo, desórdenes circulatorios, osteoporosis
post-traumática, enfriamiento, ardores; reducción de un hombro dislocado.
Materiales:
• Aguja de 40 mm de largo, 2 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• a: anestesia del plexo supraclavicular
El paciente esta sentado , con la cabeza fija y con soporte en el cuello, volteado al lado
contrario de la inyección y ligeramente inclinado hacia delante. Antes de que la aguja entre, se
le debe advertir al paciente que presentará parestesias, para evitar movimientos defensivos.
• Punto de inserción: 10 mm por arriba de la mitad de la clavícula, justo lateralmente al pulso de
la arteria subclavia.
• Dirección de la aguja: aproximadamente hacia el proceso espinoso de la tercera vértebra
toracica.
• Profundidad de la inyección: a una profundidad aproximada de 10 mm, el plexo
supraclavicular pasa subfacialmente sobre la primera costilla. La parestesia reportada por el
paciente indica la posición de la aguja y corresponde a el área inervada.
• Precaución: tener cuidado para no perforar la pleura.
• b: anestesia del plexo axilar
• A lo largo del brazo superior se palpa la arteria braquial hacia la axila en el punto donde el
pulso es apenas perceptible. Inserte la aguja en este punto y avance hasta que el paciente
reporte parestesia en el área inervada por el nervio.

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215
Inyección del plexo braquial (anestesia
del plexo supraclavicular)

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216
Anatomía y posición de la aguja en la
inyección subclavia del plexo braquial

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217
Anatomía y posición de la aguja en la
inyección axilar del plexo braquial

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218

inyección de el
plexo braquial
(anestesia
del plexo axilar)

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219
Inyección de la arteria femoral
Indicaciones:
• Todas las formas de desórdenes circulatorios que afectan las
extremidades inferiores, incluyendo desórdenes de oclusión arterial y
ulceras varicosas: flebitis, condiciones post-trombóticas, dysbasia
angioéspastica.
Materiales:
• Aguja del 1, 2 a 3 ml de procaína o lidocaína.
• Técnica:
• Punto de inserción: la arteria femoral se palpa inmediatamente por
debajo de el ligamento inguinal en la fosa oval. La vena femoral queda
medialmente de ella , el nervio lateralmente.
• a: cuando la arteria se palpa sin esfuerzo, le permite pulsar entre las
puntas de dedo índice y el dedo medio, rapidamente se inserta la
aguja verticalmente, directamente entre ellos en la arteria.
• b: en pacientes adiposos, la arteria puede ser facilmente encontrada
trazando su curso con el dedo índice y el dedo medio, e insertando la
aguja entre la yema de los dedos. Cuando la sangre arterial pulsa
dentro de la jeringa, rapidamente inyecte 2 ml. después de la
inyección, mantenga el sitio de la inyección comprim ido por unos
pocos minutos.
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220
Inyección de la arteria femoral

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221
Inyección de la arteria femoral (de
medial a lateral: vena, arteria, nervio)

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222
Inyección de la arteria tibial posterior

Indicaciones: desórdenes circulatorios; en acupuntura esta


inyección esta también recomendada para el tratamiento de
desórdenes que afectan las aticulaciones de la cadera y rodilla,
el sistema urogenital, y los desórdenes menstruales.
Materiales:
• Aguja de 1, 1ml de procaína o lidocaína.
• Técnica:
• Punto de inserción: por debajo de la pantorrila en el interior de
la tibia. Si la aguja esta en la posición correcta, el paciente
sentira un dolor torpe o embotado.

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223

Inyección de la arteria tibial posterior


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224
Inyección en la articulación de la cadera
Indicaciones:
• Coxartrosis, artritis, dolor debido a rigidez de la articulación.
Materiales:
• Aguja de 80 a 100 mm de largo, 2 a 4 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
a: método kibler:
• El paciente se coloca de lado.
• Punto de inserción: tres traveses de dedo por arriba del trocanter
mayor, pasado su borde superior.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel.
• Profundidad de la inyección: hasta contactar hueso.
b: inyección por enfrente
• El paciente esta en posición supina
• Punto de inserción: inserte la aguja dos traveses de dedo lateralmente
al pulso de la arteria femoral en la línea que conecta el trocanter mayor
y el borde superior de la sínfisis.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel.
• Profundidad de la inyección: hasta contactar hueso.

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225
Inyección en la articulación de la cadera (2)
inyección en el trocanter mayor (3)

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226

Inyección
en la
articulación
de la
cadera de
acuerdo
a Kibler

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227 Inyección en la articulación de la cadera por
enfrente: punto de inserción: dos traveses de dedo
lateralmente a la arteria femoral, en la línea de el
trocanter mayor al borde superior de la sínfisis.

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228

Inyección
en la
articulación
de la
cadera
por enfrente

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229
Inyección en la articulación de la
rodilla
Indicaciones:
• Artrosis, artritis, desórdenes post-traumáticos en la región de
la rodilla.
Materiales:
• Aguja de 40 mm de largo, 2 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• El paciente esta en posición supina y mantiene su rodilla
ligeramente flexionada.
• Punto de inserción: en el borde medial o lateral del tercio más
bajo de la rotula
• Dirección de la aguja: practicamente horizontal por debajo de
la rotula.
• Profundidad de la inyección: aproximadamente 10 a 20 mm.

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Inyección en la articulación de la
rodilla

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Inyección en la articulación de la rodilla


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inyección de la articulación del tobillo
Indicaciones:
• Artrosis, artritis, lesiones deportivas, etc.
Materiales:
• Aguja de 12, 1 a 2 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
a: por la parte de atrás, en el lado fibular de la parte superior de
la articulación del tobillo.
• Punto de inserción: aproximadamente un través de dedo por
arriba del tuberculo lateral del calcaneo, inmediatamente por
detrás del maleolo fibular.
• Dirección de la aguja: horizontal y ventralmente.
• Profundidad de la inyección: 10 mm.
b: por enfrente:
• Punto de inserción: aproximadamente en la línea que conecta
los dos maleolos y medialmente de el tendon de el extensor
largo del hallucis.
• Dirección de la aguja: ligeramente hacia el centro y abajo.
• Profundidad de la inyección: aproximadamente 10 mm.
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inyección de la articulación del tobillo

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inyección frontal de la articulación del
tobillo

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inyecciones en las articulaciones de
dedos y ortejos
Indicaciones: todas las condiciones dolorosas de las
articulaciones de los dedos y ortejos.
Materiales:
• Agujas de 16 o jeringa de cartuchos con aguja corta, 0.5 ml de
procaína o lidocaína.
Técnica:
• Punto de inserción: las inyecciones en las pequeñas
articulaciones son dolorosas, siempre hay que usar la mano
libre para fijar los dedos y ortejos de las articulaciones que van
a ser tratadas. Sosteniendo la articulación ligeramente inclinada
e inyectando en una dirección dorsal, pero acasionalmente la
inyección también puede ser dada en una dirección lateral. En
la inyección dorsal, inserte la aguja inmediatamente por el lado
del tendon extensor.
• Dirección de la aguja: gfuie la punta de la aguja ligeramente
hacia delante y abajo arriba de la cabeza del hueso.

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Inyecciones en las articulaciones de
dedos

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Inyecciones en las articulaciones de
los ortejos

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Inyección del nervio femoral cutáneo lateral


Indicaciones:
• Meralgia.
Materiales:
• Aguja del 1, 2 a 5 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• Punto de inserción: 10 a 25 mm en una dirección medial y
caudal de la espina iliaca anterior superior.
• Dirección de la aguja, profundidad de la inyección: avance la
aguja en dirección de la espina iliaca e infiltre hasta que haga
contacto con el hueso, produciendo una reacción dolorosa en
el área inervada por el nervio.

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Inyección del nervio femoral cutáneo lateral


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Inyección del nervio femoral

Indicaciones:
• desórdenes en el área inervada por el nervio; neuralgía,
causalgía, desórdenes vasculares, desórdenes nerviosos.
Materiales:
• Aguja del 1, 2 a 5 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• Punto de inserción: por debajo del ligamento inguinal,
aproximadamente 10 a 20 mm lateralmente a la arteria femoral.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel.
• Profundidad de la inyección: sí la aguja esta en la posición
correcta, el paciente reporta parestesia enfrente de el muslo.

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Inyección del nervio femoral


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Inyección del nervio fibular

Indicaciones:
• Formas post-ciaticas de dolor en la pierna, desórdenes
circulatorios.
Materiales:
• Aguja de 12, 2 a 5 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• Punto de inserción: el nervio es fácil de encontrar
inmediatamente por debajo de la cabeza de la fíbula.
• Dirección de la aguja, profundidad de la inyección:
perpendicular a la piel, después infiltrar abajo, hasta que el
paciente reporte reacción dolorosa.

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Inyección del nervio fibular


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Inyección del nervio obturador
Indicaciones:
• Espasmo de aductores, síndrome gracilis, artrosis de la cadera y
la rodilla.
Materiales:
• Aguja de 80 mm de largo, aproximadamente 5 ml de procaína o
lidocaína.
Técnica:
• Punto de inserción: la paciente de espaldas y rota el muslo hacia
afuera lo mas posible. Palpar en dirección lateral de la sínfisis
del pubis en orden para localizar el tuberculo púbico. El punto
de entrada esta caudalmente a un traves de dedo pulgar de esto.
• Dirección de la aguja: primero perpendicular a la piel, hasta que
se hace contacto con la porción horizontal del hueso púbico.
• Profundidad de la inyección: retire la aguja ligeramente,
entonces adelante lateralmente y en dirección caudal a lo largo
del borde más bajo de la rama horizontal del hueso púbico y
dentro del foramen del obturador. La parestesia en la región
inervada por este nervio indica la posición correcta de la aguja.
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Inyección del nervio obturador

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Inyección del nervio obturador: relaciones


anatómicas y posición de la aguja
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Inyección del nervio tibial

Indicaciones:
• Parestesias, dolor, desórdenes circulatorios, comezón,
eczema; desórdenes post-traumáticos en el área inervada por
este nervio.
Materiales:
• Aguja del 2, 1 a 3 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• El paciente esta boca abajo.
• Punto de inserción: a nivel de la terminación craneal del
maleolo medial, la arteria tibial posterior puede ser palpada
siguiendo el tendon de Aquiles.
• Dirección de la aguja: ponga una pápula sobre el punto de
entrada, y pase a través de ella en ángulo recto a la piel para
llevar la punta de la aguja adyacente y lateralmente a la arteria.
Sí la posición de la aguja esta en el sitio correcto, el paceiente
reportará reacciones de dolor.
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Inyección del nervio tibial


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Inyección del trocánter mayor

Indicaciones:
• Artritis hipertrófica de la articulación de la cadera, coxitis,
coxalgía, espondilitis anquilosante (enfermedad de Bechterew).
Materiales:
• Agujas del 1, 2 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• El trocanter está generalmente visible o palpable sin esfuerzo,
si el paciente esta de pie o acostado.
• Dirección de la aguja: perpendicular a la piel.
• Profundidad de la inyección: debajo del periotio.

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Inyección del trocanter mayor


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Terapia papular

Indicaciones:
• La pápula intracútanea es una inyección frecuentemente usada
en terapia neural. sólo se usa cuando por información del
paciente o al examen es identificado el tejido perturbado. el
mecanismo por que actúa son proporcionados por los canales
reflejos cutáneo viscerales. Las pápulas no selectivas no
tienen nada en común con la terapia neural y serán
desaprobadas. Las pápulas deben ser estrictamente
intradérmicas. para los niños y pacientes ansiosos, la
dermorreacción ha demostrado ser útil; con esto una pápula
está fija en la piel a velocidad supersónica sin el uso de una
aguja.
• Materiales:
• Aguja de medida 20, 0.2 a 0.4 ml de procaína o lidocaína.

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Pápula intracutanea

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Infiltración intramuscular
Indicaciones:
• Mialgias, nodulos fibroquísticos, espasmo muscular, síndrome
cervical, contracturas musculares, tiron muscular, esguinces;
todos los síntomas reflejos musculares segmentarios.
Materiales:
• La medida de la aguja depende de la profundidad a la que
ocurre el proceso, aunque la cantidad es medida solamente en
decimas de mililitro y depende de la magnitud de los cambios
en los tejidos.
Técnica:
• Punto de inserción: aplique una pápula en la zona dolorosa
indicada por el paciente o encontrada a la palpación.
• Dirección de la aguja: pasar la aguja a través de la pápula para
examinar la profundidad, infiltrando como usted proceda.
• Profundidad de la inyección: en el punto “ouch” indicado por el
paciente, dentro del nodulo fibroquístico y tejido doloroso, en el
periostio, en ligamentos y en la unión ligamentosa.
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pápulas en la articulación de rodilla

Indicaciones:
• Artrosis o artritis de la rodilla, desórdenes post-traumáticos.
Materiales:
• Aguja del 20, 0.5 ml de procaína o lidocaína por pápula.
Técnica:
• Punto de inserción: lateralmente: una pápula a nivel de la línea
articular.
Medialmente: una pápula a cada lado de la cabeza de la tibia, la
línea articular, y la cabeza del femur; y otro en medio de la fosa
poplítea

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pápulas en la articulación de rodilla


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Pápulas en la región sacroíliaca
Indicaciones:
• desórdenes del sistema urogenital.
Materiales:
• Aguja del 20, 0.5 ml de procaína o lidocaína por pápula.
Técnica:
• Punto de inserción: seis pápulas en el segmento dorsal
(zonas de Head) de la región pélvica. El par mas alto queda
sobre los hoyuelos del romboide de Michaelis, los dos pares
inferiores están cerca de la terminacion superior del surco
anal, alrededor de 20 mm aparte. Las cuatro pápulas
superiores cubren el área inervada por el plexo hipogástrico,
y el par bajo afecta la zona externa anal y vagina S4-S5

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257

Pápulas en la región sacroíliaca


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258

pápulas en la región paraesternal


Indicaciones:
• En desórdenes cardiacos y pulmonares
Materiales:
• Aguja del 20, 0.2 a 0.5 ml de procaína o lidocaína.
Técnica:
• Punto de inserción: de cuatro a seis pápulas bilaterales sobre
los espacios intercostales cercanos al esternón,
adicionalmente, inyección intravenosa: en desórdenes
cardiacos, a la izquierda; en desórdenes pulmonares,
alternativamente a la izquierda y a la derecha.

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pápulas en la región paraesternal


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260
Pápulas en la región pélvica
Indicaciones:
• desórdenes ginecológicos. Ejemplo dismenorrea, endo y
parametritis, enfermedad pélvica inflamatoria, meno y
metrorragia: desórdenes urogenitales, tales como
enfermedades inflamatorias y distróficas de la vejiga, prostáta y
pelvis renal. Combinada con pápulas en la región sacroíliaca,
posiblemente también con inyección del ganglio de
Frankenhauser o en la región pélvica.
Materiales:
• Aguja de medida 20, 0.2 ml de procaína o lidocaína por pápula.
Técnica:
• De cuatro a seis pápulas distribuidas a lo largo del borde
suparior del hueso púbico.

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pápulas en la región pélvica


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Inyección intravenosa
Indicaciones:
• Esta inyección se usa como un tratamiento básico para todos
los desórdenes de la cabeza, cuello y tórax. La procaína o
lidocaína alivian el dolor, actúa como un vasodilatador, reduce la
permeabilidad vascular, regula la circulación, actúa como un
antialérgico, reduce la inflamación y actúa como un diurético. La
procaína aplicada intravenosamente tiene un efecto en el
corazón similar al de el sparteine (spartium) y la quinina. La
procaína suprime el colapso circulatorio inducido
experimentalmente por Veratrin (reflejo de Bezold-Jarisch), y la
misma aplicación para shock por suero anafiláctico y la
formación de necrosis en el fenomeno de Shwartzman-Sanarelli
Materiales:
• Aguja del 2 o 12, NUNCA USAR MÁS de 1 ml de procaína o
lidocaína.
Técnica:
• En la manera usual; antes de retirar la aguja completamente,
inyecte otros 0.5 ml paravenosamente.

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Inyección
intravenosa
de procaína
o lidocaína

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Inyección de cicatrices

Indicaciones:
a:Terapia segmentaria: todas las cicatrices en el segmento
tratado deberán ser inyectadas en la misma sesion; cicatrices
sintomáticas, queloides, complicaciones postoperatorias, etc.
b: búsqueda de campos de interferencia: cualquier cicatriz
puede actuar como campo de interferencia, sin considerar la
calidad, el tamaño y la edad de la cicatriz.
Materiales:
• Aguja del 12, la cantidad de procaína o lidocaína es de acuerdo
al tamaño de la cicatriz.
Técnica:
• Inyecte superficialmente en la cicatriz para quese forme algo
como una ronchas confluentes. En caso de que las cicatrices
sean largas, estrechas, se ponen pápulas fijas a intervalos de
10 a 20 mm aproximadamente. las cicatrices profundas deben
ser tratadas a fondo.

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Inyección de
cicatrices

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