VALORACIÓN DEL PACIENTE AMPUTADO MIEMBRO SUPERIOR

Fabio López Escalante

07141014
Lisette K. Cárdenas Sandoval
07141003
Karine Carvajal Ramón
07141033
Fabián Esteban Pérez
07141030
Gabriel Galindo Ayala
07141024
Alejandro Cárdenas Rivera
07141009

Trabajo de Amputados, Prótesis y órtesis

Presentado a:
ERICA RAMÍREZ

CÚCUTA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD DE SALUD
FISIOTERAPIA
2010
VALORACIÓN DEL PACIENTE AMPUTADO MIEMBRO SUPERIOR
El paciente amputado necesita un manejo integral en su rehabilitación para ello debe ser
atendido por un equipo interdisciplinario que consta de:

 Cirujano ortopédico y traumatólogo

 Cirujano vascular
 Endocrinólogo
 Psiquiatra
 Medico fisiatra
 Fisioterapeuta
 Técnico ortopédico
 Asistente social
 Terapeuta ocupacional
 Enfermera

VALORACIÓN DEL AMPUTADO

 Valoración previa general

 Edad
 Etiología
 Uso de otras prótesis
 Uso de órtesis
 Antecedentes adecuadas
 Patologías asociadas
 Tratamientos farmacológicos
 Aspectos psíquicos
 Estado psíquico
 Estado emocional
 Coeficiente mental
 Aspectos sociológicos
 Actividad laboral
 Actividad personal
 Relación familiar
 Situación social

NIVELES DE AMPUTACIÓN

• Interescapulotoráxico
• Desarticulación de hombro
• Amputación por encima de codo (A.E.)
• Desarticulación de codo
• Amputación muy corta bajo codo (very short B.E.)
• Amputación por debajo de codo (B.E.)
• Desarticulación de muñeca
• Amputaciones parciales de mano
COMPLICACIONES DE LA AMPUTACIÓN

1. Degeneración del muñón.

2. Contracturas musculares.
3. Trastornos circulatorios.
4. Trastornos Dérmicos.
5. Síndromes dolorosos: dolor del muñón, dolor fantasma.
6. Apertura de la herida quirúrgica.
7. Infecciones.
8. Hemorragias.
9. Úlceras.
10. Hiperestesias del muñón.

VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA

Fecha de ingreso: ____/____/____

EXAMINACIÓN

ANAMNESIS
Nombres y apellidos:
Documento de Identidad: Sexo:
Fecha de Nacimiento: ______________________ Escolaridad:
___________________
Lugar de Nacimiento: Edad:
Domicilio: Teléfono:
Ocupación: Celular:
Lateralidad: Hobbies:
Peso: Talla: IMC: RH:
Estado civil: Hijos:

MOTIVO DE CONSULTA
Tiempo de evolución:

Mecanismo de Lesión:
Distribución topográfica:

MEDICAMENTOS

Dosis: Indicaciones:

ANTECEDENTES
Familiares:
Personales: (quirúrgicos, toxicológicos, alergias, fracturas, otros)

Exámenes clínicos:
Operaciones recientes:

ETAPA PRE-PRÓTESICA

VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
 Inspección
 Palpación
 Valoración articular
 Valoración muscular
 Valoración de la sensibilidad
 Valoración del dolor
 Sin prótesis
 Funcionalidad del miembro sano (Alcance, Agarre y Manipulación).
 Postura

 ASPECTOS CLINICOS.
 Patológicos ( HTA, DM, Dislipidemia)
 Quirúrgicos
 Protésicos

 VALORACIÓN CLÍNICO- PROTÉSICA

 Características intrínsecas del muñón.
 Características de la extremidad contralateral.
 Características de las otras extremidades.

 CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS
 Segmento amputado (MS/MI)
 Nivel de amputación.
o Clasificación anatómica de Oxford
o Clasificación topográfica de Schwartz
 Código Internacional (CIE 10)
• S47 Traumatismo por aplastamiento del hombro y el brazo.
• S48 Amputación traumática de hombro y brazo.
• S48.0 Amputación traumática en la articulación del hombro.
• S48.1 Amputación traumática a nivel del hombro y el codo.
• S48.9 Amputación traumática del hombro y del brazo, nivel no
especificado.
 Código Deficiencias, Discapacidades y Limitaciones funcionales.
 o ( CIF)

EVALUACIÓN

 SISTEMA CARDIOVASCULAR

 SIGNOS VITALES
• Tensión Arterial
• Frecuencia Cardiaca
• Frecuencia Respiratoria
• Temperatura

 EVALUACIÓN DEL MUÑON

CARACTERÍSTICAS DEL MUÑON IDEAL

• Forma cónica o semicónica
• Presentar un revestimiento cutáneo bien nutrido (piel no estirada ni laxa).
• Las extremidades óseas deben estar suficientemente recubiertas de tejido
celular o tendinoso.
• Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
• Conservar los arcos articulares de la articulación proximal.
• Poseer suficiente irrigación sanguínea.
• El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la
amputación para evitar neuromas superficiales y dolorosos
• Muñón no doloroso.
• Cicatriz correcta y en lugar adecuado.

MUÑÓN:
• Forma
• Cicatriz: Se precisará forma y situación
• Valoración muscular
• Movilidad Articular de la articulación proximal
• Sensibilidad y Temperatura.
• Puntos dolorosos
• Perímetros:
o Circunferencias del muñón.
o Se tomará además el largo total,
o punto de referencia : el acromión y el epicóndilo

FORMA DEL MUÑÓN

• Cónico
 • Cilíndrico
• Normal
• Bulboso
La forma ideal del muñón es cónica

LONGITUD DEL MUÑON

• Corto (proximal 1/3)
• Medio (medio 1/3)
• Largo (distal 1/3)

NIVELES DE AMPUTACIÓN EN MIEMBRO SUPERIOR

• 1/3 superior
• 1/3 medio
• 1/3 inferior
• Desarticulado.

PERÍMETROS DEL MUÑÓN

• Circunferencias del muñón. 2 o 3 perímetros.

• Se tomará además el largo total, punto de referencia: el acromion para el
brazo y el epicóndilo para el antebrazo.

 SISTEMA INTEGUMENTARIO
• Infecciones:
• Quemaduras:
• Lunares:
• Tumefacción:
• Edema:
o Prueba para edema
o Signo de Stemmer: No puede pellizcarse la piel en la primera
articulación de un dedo del pie o de la mano afectada.
• Cicatriz
 No patológica: La cicatriz es delgada, suave, indolora y movible.
 Patológica:
• Queloide
• Hipertrófica
• Retráctil
• Adherente
Patológica por:
• Abrasión, ampolla
• Dermatosis (micosis)
 • Heridas, necrosis, fisula
• Callosidad
• Furúnculos y otras infecciones
• Injerto cutáneo
 Tipo De Cicatriz
• Transversa anterior
• Transversa media
• Transversa posterior
• En forma de C
• En forma de Sitálica
• Múltiples traumáticas
• Múltiples quirúrgicas

El tipo de cicatriz ideal es anterior

 SENSIBILIDAD
Se examina de la siguiente manera:
 Inhibir visualmente al paciente
 Exámen comparativo
 Estímulo solo una vez por dermatoma
• 1º sano, 2º enfermo
• 1º distal, 2º proximal

 SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
• TACTO
 Percibir estimulo cutáneo
 Examinar céfalo-caudal
 Estimulo de distal a proximal
EVALUACIÓN
• Normoestesia
• Hipoestesia
• Hiperestesia
• Anestesia
• Disestesia
• Parestesia

• DOLOR
Estímulo: objeto puntiagudo no punzante durante dos segundos.
EVALUACIÓN
• Normoalgia
• Hiperalgia
• Hipoalgia
 • Anafia

• TEMPERATURA
Protección del Paciente contra estímulos nocivos.
EVALUACIÓN
• Normotermia
• Hipertermia
• Hipotermia
• Atermia

 SENSIBILIDAD PROFUNDA
• BARESTESIA
Presión en los músculos: trapecio y bíceps braquial

• DOLOR PROFUNDO
 Excesivo estimulo mecánico.
 Manifestación de deficiencias estructurales internas.

• VIBRACIÓN
 Frecuencia de128 A 250 Hz
 Sobre prominencias óseas
EVALUACIÓN
• Normopalestesia
• Hiperpalestesia
• Hipopalestesia
• Apalestesia

• POSICIÓN ARTICULAR
Identificar la posición del cuerpo en el espacio, reposo y movimiento.

 GONIOMETRÍA
Se prueba de forma pasiva, llevando el segmento hasta su máximo
desplazamiento del arco articular.
Se realiza para cada articulación igual que en un paciente normal, para hombro,
codo y muñeca.

 EXAMEN MUSCULAR
Se valora si el paciente realiza los movimientos venciendo máxima (nota de 5),
moderada o mínima resistencia (nota de 4), si lo realiza libremente (nota de 3),
a favor a la gravedad (nota de 2), leve contracción (nota de 1) o si no hay
actividad muscular (nota de 0).
 Para musculatura de escapula, hombros, codo, antebrazos y muñecas.

 POSTURA
Los pacientes tienden a inclinar el cuerpo hacia el lado no amputado, elevando la
escápula y el hombro contralateral y adoptan una curvatura escoliótica.

En los pacientes amputados examinamos la postura normalmente, en los planos

anterior, posterior y lateral derecho e izquierdo, de forma céfalo caudal.

ETAPA PRÓTESICA

 FUNCIONALIDAD: Alcance, Agarre y Manipulación.

Coordinación ojo-cabeza-tronco:
Localizando el Objetivo.
1. Localizar el objetivo en el espacio.
2. Movimiento de los ojos.
3. Movimiento del cuello.
4. Movimiento del tronco (si es necesario).

Control de los movimientos del ojo.

Características de comportamiento del alcance y agarre.

• Control del movimiento del brazo según la acción que va a realizar (apuntar o
alcanzar y agarrar objetos).
• Duración del movimiento según el tipo de acción.
 • Aceleración al inicio del movimiento y desaceleración al final del movimiento.

Contribuciones Musculo-esqueléticas
Los componentes musculo-esqueléticos incluyen tales cosas como: El rango de
movilidad articular, flexibilidad de la columna vertebral, propiedades musculares y
relaciones biomecánicas entre segmentos del cuerpo unido.

Tipos de Movimientos Articular esenciales para la habilidad de mover el brazo

normalmente.
1. Rotación escapular
2. Movimientos apropiados del cabeza
3. Habilidad de posicionar las flexiones del antebrazo hombros y codo
4. Habilidad de extender la muñeca suavemente más allá de lo natural.
5. Suficiente movimiento en la mano para permitir agarrar y soltar.

Aspectos Motrices
 Tonos apropiados del músculo.
 Fuerza muscular.
 Coordinación.

Estos aspectos ayudan a:

 Para movimientos de Alcance: Estabilizar la escápula, la reja costal, y la
cabeza.
 Para los movimientos de transporte: Activación de músculos en los hombros,
codo.

BIBLIOGRAFÍA
 DAZA LESMES, Javier; Evaluación clínico funcional del movimiento corporal
humano. Bogotá, Editorial MÉDICA PANAMERICANA, 2007.
 TEJADA, Aida. Amputados. Abordaje en terapia ocupacional.
 ARCE, Carlos. Niveles de amputación. www.arcesw.com
 http://www.med.unne.edu.ar/kinesiologia/catedras/tef/manual/006.pdf