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DESCOMPRESIO

N
Reducción de lesione
Perirradiculares de
Gran tamaño.
JAIME RENDON ENDODONCISTA CES. JARG
DESCOMPRESIO
Descompresión: procedimiento quirúrgico
menor, que establece la liberación de la presión
N
interna del quiste, asegurando un continuo
drenaje mediante un tubo plástico que altera las
condiciones tales como, la eliminación de restos
metabólicos del área apical, la disminución en el
tamaño de la lesión y el alivio en la incomodidad
del paciente, promoviendo así la cicatrización.

Descompression of large P.A, Elmer J. Nevearth 1982


PATOGENIA
PERIAPICAL
Anteriormente se creía que microorganismos, fluido tisular estancado,
Obturación del conducto radicular.

Kakehashi 60s no periodontitis apical a menos que existiera


Contaminación bacteriana proveniente del conducto radicular

Sundquist 70s flora mixta con predominio de anaerobios

80s Fluido tisular y tejido pulpar necrotico no causaban inflamación


En el periapice

Necrosis pulpar es un medio ambiente de nutrición para las bacterias


Las cuales deben estar presentes para el desarrollo de la lesión
periapical
JAIME RENDON
PATOGENIA
PERIAPICAL
S EL RESULTADO DE BACTERIAS, SUS PRODUCTOS Y L
RESPUESTA DEL HUESPED, EXPRESADA EN CAMBIOS
INFLAMATORIOS TALES COMO CAMBIOS VASCULARES
LINFATICOS Y UNA RESPUESTA HISTICA LOCAL

JAIME RENDON
MANEJO DE GRANDES
LESIONES
PERIODONTITIS APICAL:
Respuesta inflamatoria del tejido conectivo
periapical como defensa a un
Irritante endodontico

HISTOPATOLOGIA:
Distribución de células inflamatorias dentro de la
lesión
Presencia o ausencia de células epiteliales
La transformación quistica de la lesión
Relación quiste - cavidad con el conducto afectado
Weine FS. 4 ed Mostby ST Louis 1989 JAIME RENDON
CLASIFICACION DE LA
PERIODONTITIS
AGUDA APICALINFLAMACION AGUDA Y DOLOROSA
ABUNDANTES NEUTROFILOS

CRONICA INFLAMACION PERSISTENTE


ASINTOMATICA
IMAGEN R.L
QUISTE O GRANULOMA

Cohen S, Burns R: Cáp. 12 Pág. 450-485


JAIME RENDON
CLASIFICACION
QUISTICA
QUISTE PERIAPICAL VERDADERO
Quiste inflamatorio
Cavidad patológica bien definida
Encerrado por epitelio
No comunicación con conducto
QUISTE PERIAPICAL EN BOLSA O BAHIA
Proceso inflamatorio crónico
Cavidad en forma de saco
Recubierto con epitelio
Comunicado con conducto

Nair PNR,Pajarola G, Schroeder H.E OOO 1996, 81: 93-101


GENERALIDADES
QUISTICAS

15% DE LAS LESIONES APICALES SON QUISTICAS

9% SON QUISTES VERDADEROS POCO ÉXITO CON ENDODONCIA

reedland JB: N.C Charlotte OOO 1970, 29; 455-


imon JHS: J Endod 1980, 6; 845
JAIME RENDON
GENERALIDADES
QUISTICAS
DIFERENCIACION RADIOGRAFICA
DE QUISTE Y GRANULOMA

McCall y Wald 1952 diámetros mayores de 9.5mm y corteza radio opaca.

Grossman 1950 quistes pequeños no se pueden diferenciar de los granulomas

Sommer y Bhaskar no encontraron correlación

Lalonde 1970 encontró 100% de efectividad si median mas de 200mm cuadrados

JAIME RENDON
GENERALIDADES
QUISTICAS
METODOS ALTERNATIVOS PARA DIFERENCIAR
QUISTES Y GRANULOMAS

Inyección de medios de contraste ( Forsberg, Cunningham, OOO )

Examinacion citológica ( Whitten, OOO )

Análisis electroforetico de proteínas ( Toller, Br. Dent. J )

Método chairside ( Morse, J. Endod )

JAIME RENDON
Diagnostico y plan
De tratamiento
La confirmación puede ser inmediata o llevar meses

Enucleación
Tratamiento de grandes lesiones es: extracción

Descompresión

JAIME RENDON
MATERIALES PARA LA
DESCOMPRESION
Tela de caucho para promover permeabilidad ( Sommer y col 1961 )

Obturador de acrílico de autocurado ( Freedland 1963 )

Tubos de polivinil o polietileno empleados en tratamientos médicos


Como la venoclisis ( 1970 Freedland )

JAIME RENDON
MATERIALES PARA LA
DESCOMPRESION
Tubos radiopacos ( 1982 Neaverth y Burg )

Modificación de la técnica uniendo el tubo a una base acrílica ligada con


Un alambre ortodontico a los dientes adyacentes ( Gunraj 1990 )

JAIME RENDON
TECNICA DE
DESCOMPRESION
Examen clínico y radiográfico
TECNICA DE
DESCOMPRESION

Jaime Rendon
TECNICA DE
DESCOMPRESION

JAIME RENDON
INCISION VERTICAL DE 0.5 A 1 CM
TECNICA DE
DESCOMPRESION

K
S
N
JAIME RENDON
TECNICA DE
DESCOMPRESION
TECNICA DE
DESCOMPRESION
Realización de la cánula

Diámetro interno 2.5mm


Diámetro externo 3.5mm

JAIME RENDON
TECNICA DE
DESCOMPRESION
Verificar posición con RX
Sutura ( Retiro a las 48 horas )
Instrucciones al paciente

JAIME RENDON
onitoreo post quirúrgico
PRIMERA VISITA

48 horas después de comenzada la descompresión


(evidencia de irritación).

Retiro de sutura e irrigación profusa con solución


Salina ( procedimiento no doloroso)

Angulo de entrada y salida de la cánula debe ser


notado

Remoción a corto plazo ( en la noche ) puede ser


Imposible reinsertarla.
JAIME RENDON
onitoreo post quirúrgico
uo
s o
s i n
SEGUNDA VISITA t o
a c
tr
3 a 5 días después un
l a
u a
Ig
Irrigación copiosa de la cavidad y ajustar la cánula
Si es necesario

El tejido mucoperiostico interno forma un conducto


Alrededor de la cánula ( Delgado epitelio estratificado
Escamoso )

JAIME RENDON
onitoreo post quirúrgico
La rata de disminución del tamaño de la lesión
es impredecible

Las siguientes consultas dependen de la disponibilidad


Del paciente y del grado de cicatrización ( usualmente
2 a 3 semanas )

En cada visita se debe: Inspeccionar el tejido

Irrigación de la cavidad

Inspección de la cánula

JAIME RENDON
onitoreo post quirúrgico
Tomar RX a la 4 a 5 semana y comparar

No hay estudios clínicos que evidencien a que tiempo


Se debe retirar la cánula. Reportes de casos indican
Que puede ir de 5 semanas a 14 meses

ES NECESARIO MANTENER EL DRENAJE POR TIEMPOS


MUY LARGOS?

Neaverth EJ, Freedland OOO


onitoreo post quirúrgico
CRITERIOS PARA TERMINAR LA DESCOMPRESION

RX SE OBSERVE NUEVO TRABECULADO

REDUCCION PROGRESIVA DEL TAMANO


DE LA CAVIDAD

NO SIGNOS O SINTOMAS ASOCIADOS A LA LESION

JAIME RENDON
onitoreo post quirúrgico

El canal cierra espontáneamente de 3 a 7 días


( Neaverth y Burg J Endod 1982 )

Evaluar a los 10 días para confirmar el cierre.


Monitoreo de la cicatrización cada 8 semanas.

Pacientes con dificultad o discapacidad


( Freedland OOO 1970 )

SERA NECESARIA LA IRRIGACION?

JAIME RENDON
VENTAJAS DE LA TECNICA DESVENTAJAS DE LA TECNICA

No hay cierre de la incisión Ajustes frecuentes

El tubo permanece en posición Persistencia del defecto

El tubo puede ser esterilizado Dificultad para introducir el tubo

No irrita los tejidos Incomodidad y poca colaboración

La longitud puede recortarse

Evita TX de procedimiento QX

Evita complicaciones QX

JAIME RENDON
CASO CLINICO

Paciente de 65 anos, sexo femenino


Sin antecedentes médicos importantes,
Quien fue referido para evaluar tracto
Sinuoso a nivel del 22( encía adherida ).
Al examen RX se observa corona y perno
Desadaptados y endodoncia subextendida.
Percusión negativa vertical y horizontal
Movilidad grado II.

DX: ENDODONCIA SUBEXTENDIDA


CON P.A.C.S DEL 22
CASO CLINICO

Retiro de perno y desobturacion


Evidencia de exudado por conducto
Terapia con hidróxido de calcio con PMCFA
Obturación con gutapercha termoablandada y Top Seal.
Desaparición de la fístula durante un mes.

1/12/05

DX: ENDODONCIA SUBEXTENDIDA


CON P.A.C.S DEL 22
CASO CLINICO

1/12/05 15/02/06
CASO CLINICO
Paciente de 14 anos de edad, femenino, remitido por edema en
Segmento antero inferior.
Dolor a la percusión grado I vertical y horizontal
Dolor a la palpación
No responden a pruebas pulpares
No historia de trauma y médicamente sano
No caries
31 - 41
No fístula

DX: Necrosis pulpar de 31 y 41


con
Absceso fenix
CASO CLINICO
Apertura de los 2 centrales, limpieza y conformación
Mucho exudado, terapia con hidróxido de calcio
Después de 2 sesiones obturaron.
10 semanas de observación ( retiro de cánula )
5 meses después cicatrización casi completa
CONCLUSIONES
La descompresión es una técnica conservadora cuyo
objetivo principal es disminuir o eliminar grandes
lesiones donde otros procedimientos podrían
dejar secuelas en estructuras vecinas

Es una técnica simple, donde se requiere la


colaboración del paciente y un control continuo
para decidir la necesidad de tratamientos
complementarios

JAIME RENDON

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