Acta Administrativa

En la ciudad de Monterrey, Nuevo León, siendo las [__:__] horas del día 02
(dos) del mes de agosto del 2010, se reunieron en el domicilio de la
empresa [______________México, S. de R.L. de C.V., en lo sucesivo (la
“Empresa”) ubicada en Anillo Periférico número 301, Colonia San Jemo, en
Monterrey, Nuevo León, por una parte el C. [___________________] en su
carácter de [____________] de la Empresa, el Sr. [___________________] en su
carácter de trabajador de la Empresa (en lo sucesivo “el Trabajador”) y los
señores [________________] y [___________________] en su carácter de
trabajadores de la propia Empresa y como testigos.
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El motivo del levantamiento de la presente acta administrativa es hacer
constar los hechos ocurridos en la Empresa de acuerdo a lo narrado a
continuación: -------------------------------------------------------------------------------
En uso de la palabra el C. [_____________] en su carácter de
[_______________]de la Empresa y jefe directo del Trabajador manifiesta: Que
el día de hoy 02 (dos) de agosto de 2010 aproximadamente a las [__] horas
me presenté ante el C. [___________________] y como consecuencia de lo
anterior, con las facultades que con que cuento al ser el jefe inmediato del
Trabajador, le indiqué textualmente lo siguiente: “que toda vez que usted se
encuentra dentro de su jornada de trabajo, se le ordena que se someta a los
análisis clínicos que se están practicando en las instalaciones de la
empresa, bajo las más estrictas medidas de seguridad, privacidad e higiene,
por personal calificado para realizarlos”, a lo que el Trabajador, es decir, el
C. [________________], me contesto que no, que no lo iba a hacer.
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En uso de la palabra el Trabajador Sr. (a) __________________, manifestó que:
son ciertos los hechos narrados por el C. [______________________], toda
vez que no estaba dispuesto a realizarse ningún tipo de análisis
clínico, no obstante que los mismos fueran practicados dentro de
mi jornada de trabajo, en las instalaciones de la Empresa y por
personal calificado, porque no deseaba que se le practicara ningún
tipo de análisis.
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En uso de la palabra el Sr. (a) __________________, en su carácter de testigo
manifiesta que: El estaba presente en el momento en que el C.
[______________] en su carácter de [_______________] de la Empresa le ordenó
al C. [________________] que toda vez que se encontraban dentro de su
jornada de trabajo se sometiera a los análisis clínicos que se están
practicando en las instalaciones de la empresa bajo las más estrictas
medidas de seguridad, privacidad e higiene, por personal calificado para
realizarlos, a lo que el trabajador, es decir, el C. [________________], contestó
que no, que no lo iba a
hacer.-----------------------------------------------------------------------------------------
Continúa manifestando el Sr. [______________] como testigo en la presente
acta: Que hace constar los hechos que narró en el cuerpo de la misma sin
presión alguna y con plena libertad de decisión al respecto y que su
declaración coincide en su totalidad con lo descrito en el cuerpo de la
presente acta.--------
En uso de la palabra el Sr. (a) __________________, en su carácter de testigo
manifiesta que: El estaba presente en el momento en que el C.
[______________] en su carácter de [_______________] de la Empresa le ordeno
al C. [________________] que toda vez que se encontraban dentro de su

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CGCM 109019.v1 02/04/08 CGCM 60992.v1 09/10/06
jornada de trabajo se someta a los análisis clínicos que se están practicando
en las instalaciones de la empresa bajo las más estrictas medidas de
seguridad, privacidad e higiene, por personal calificado para realizarlos, a lo
que el trabajador, es decir, el C. [________________], contesto que no, que no
lo iba a
hacer.-----------------------------------------------------------------------------------------
Continúa manifestando el Sr. [______________] como testigo en la presente
acta: Que hace constar los hechos que narró en el cuerpo de la misma sin
presión alguna y con plena libertad de decisión al respecto y que su
declaración coincide en su totalidad con lo descrito en el cuerpo de la
presente acta.--------
La presente acta se cierra a las [____] horas del mismo día de su inicio,
firmando en el renglón correspondiente a su firma, la totalidad de las
personas que en ella intervinieron y quisieron hacerlo para los efectos
legales a que haya lugar.
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______________________________
[______________________________]
C. [________________]
[__________] de la Empresa

______________________________
[______________________________]
[________________]
El Trabajador

______________________________ ______________________________
Sr. [______________________] Sr. [______________________]
Testigo Testigo

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