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Enfermería en Salud Comunitaria

TENDENCIAS EN LA PRESTACION DE CUIDADOS


DE SALUD A LA POBLACION

A partir de 1950 y a lo largo de estos últimos cuarenta años, la


evolución sociológica y económica ha tenido enormes repercusiones a
nivel mundial.
En el campo de la salud, estos acontecimientos han originado grandes
tendencias dirigidas a incrementar el nivel de salud de la población.

Evolución de las tendencias en la prestación


de la asistencia sanitaria.
1979. La OMS publica una síntesis de la evolución de la prestación de
asistencia sanitaria desde 1850 hasta el año 2000.

● 1850. ERA EMPIRICA: (Los síntomas) La enfermedad sigue


siendo mágica, el diagnostico y el tratamiento empírico se
establecen a partir de los síntomas y de las manifestaciones
que presenta el enfermo.

● 1900. ERA DE LAS CIENCIAS FUNDAMENTALES: (Las bacterias o


la enfermedad) El descubrimiento de las células y las bacterias
permite dar una explicación científica a la enfermedad, los
instrumentos de diagnostico se mejoran, el termómetro en 1866
y el electrocardiógrafo en 1908.

● 1950. ERA DE LAS CIENCIAS CLINICAS. (El enfermo) se


descubre que la enfermedad no puede ser tratada de forma
aislada y que es necesario tratar también al enfermo
(Psicológica y sociologicamente)

● 1975. ERA DE LA SALUD PÚBLICA. (La colectividad) Con los


progresos y la extensión de la quimioterapia, a una gran parte
de la población; aparece la necesidad de tener en cuenta al
hombre en su propio medio ambiente.

● 2000. ERA DE LAS POLITICAS DE SALUD. (La población) Las


políticas de la salud deben afectar a todo el público en sus
aspectos: mental, físico, social, económico y la información de
la salud debe ser difundida a toda la población. Hasta el plan
de estudios aprobado en 1954 la orientación de las nociones de
prevención era impartida bajo las denominaciones de higiene
general, profilaxis y medicina social.
A partir de 1977 y con la aprobación del nuevo plan de estudios
de enfermería aparece al asignatura de salud pública I y II que
corresponde a la tendencia iniciada en 1975.

TENDENCIAS CONCEPTUALES EN LA PRESTACION DE


CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA POBLACION.

Tannya Beatriz Montero Hernández 1


Enfermería en Salud Comunitaria

Aunque se usa indistintamente los términos de <<Enfermería en


salud Pública, enfermería comunitaria y enfermería de atención
primaria>> Destacan características de los diferentes términos:

Enfermería en Salud Pública: Las características que


tradicionalmente han marcado las actividades de la salud publica han
tenido una orientación básicamente preventiva o curativa hacia la
población y eran generalmente realizados de forma episódica.
Tiene sus características particulares, las enfermeras que se dedican
a esa especialidad han de poseer además de los conocimientos de
enfermería general otros sobre salud pública y sobre ciertos aspectos
de la asistencia social.
La enfermera de salud pública es una enfermera general capaz de
actuar en grupo sanitario, de comunicarse con la población y
motivarla, colabora eficazmente con el personal docente de asistencia
social y de otra clase en el seno de la comunidad.

Enfermería en salud comunitaria: Puede considerarse como una


forma alternativa de trabajo con la población que principalmente se
caracteriza por la aplicación de los conocimientos de salud publica
con el fin de aumentar el nivel de salud de al población mediante la
participación de esta y dentro de un equipo multidisciplinario de
salud.
Los cuidados de salud comunitaria se centran en las necesidades en
materia de salud de la población mediante la participación de esta y
mediante la participación de u equipo multidisciplinario de salud.
El profesional de enfermería hace uso de sus conocimientos de los
problemas prácticos y de los recursos de la comunidad por medio de:

⇒ La identificación de los problemas de salud corrientes y los


riesgos eventuales.
⇒ La participación en la resolución de problemas.
⇒ La defensa en los intereses del usuario.

Enfermería en atención primaria de salud: Las principales


características de la filosofía de los cuidados de enfermería en
atención primaria de salud pueden ser:

1. Primaria significa fundamental y de primera necesidad o sea


aquello que es vital.
2. Accesibles: tanto geográficamente como socialmente.
3. Adaptados a las necesidades de salud de la población
4. Utilización de medios de trabajo apropiado, simple, accesible a
la población con costo accesible.
5. Globales: implica servicios de promoción de salud, cuidados
preventivos, curativos y de readaptación.
6. Continuos a lo largo de toda la vida del individuo.

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7. No pueden existir sin la participación directa o activa de los


miembros de la comunidad.

Noción de competencia profesional: Podríamos definirla como


<<aptitud legalmente reconocida a una autoridad pública de realizar
un acto u otro en determinadas condiciones>>
<<Idoneidad aptitud>> <<conocimiento profundo y habilidad
reconocida que dan el derecho de juzgar o decidir en ciertas
materias>>
La competencia es una capacidad o habilidad y por otro debe ser
reconocida y validada por las instituciones.

ASPECTOS DEL CUIDAR EN LA COMUNIDAD

Es en el seno de la comunidad donde el cuidar adquiere todo su


sentido: Conjunto de actividades que tienen por objeto mantener,
promover la vida y permitir que esta continúe y se reproduzca.

La complejidad de la naturaleza del cuidar requiere el apoyo de


disciplinas que puedan ayudarnos a comprender cual es el origen del
proceso degenerativo y que tipo de cuidados centrados en la persona.

Enfoque comunitario: Su enfoque fundamental consiste en


disminuir las distancias entre los equipos multidisciplinarios de la
salud de la comunidad.

El enfoque intenta ofrecer otra forma de abordar los problemas de


salud; el enfoque institucional ofrece un modelo de intervención
basado principalmente y únicamente en los recursos que posee la
propia institución, los principios en los que se basa el enfoque
comunitario son los siguientes:

1. Reconocimiento del potencial del individuo y de la comunidad.


2. Creación de lazos solidarios con la comunidad.
3. Compartir las responsabilidades.
4. Visión ecológica.
5. Promoción de la salud.
6. Accesibilidad a los equipos multidisciplinarios de salud.
7. Flexibilidad en la organización.

RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA.

El profesional de enfermería es responsable de su comportamiento


ante la sociedad.
Una de las características de la enfermera comunitaria es su lugar de
actuación: el domicilio, la escuela, las fábricas, la comunidad, etc.

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Para una buena actuación profesional en estas situaciones es


indispensable, entre otras cosas, un profundo conocimiento de la
legislación vigente en materia de salud y de los códigos deontológico.

Actuación profesional: El objetivo de la enfermería comunitaria es


mantener y con el tiempo mejorar el nivel de salud, la actuación
profesional estará encaminada a:
1. Prestar cuidados de enfermería a la comunidad.
2. Participar junto con el equipo de salud en las actividades de
promoción, prevención, educación, asistencia y readaptación de
la salud.
3. Promover la participación de los individuos y grupos en una
comunidad.
4. Coordinar, supervisar o administrar una parte o el conjunto de
estas actividades dependiendo de la situación.
5. Desarrollar investigaciones en el campo de la enfermería
comunitaria y participar en las de índole multidisciplinar.

El profesional de enfermería puede desarrollar su actividad en:


- Centros de atención primaria de salud.
- Centros de salud comunitaria.
- Centros de planificación familiar.
- Medio escolar.
- Medio laboral.
- Asociaciones públicas o privadas de lucha contra las
enfermedades crónicas.
- Centros de protección de menores o penitenciarios.
- Como docente en escuelas de Enfermería.
- Centros hospitalarios.
- Campo profesional independiente.

EL MODELO PROFESIONAL DE LA ENFERMERIA COMUNITARIA.


El objetivo debe ser prestar un servicio que mejore la salud y calidad
de vida de la población. Para ello debe ser capaz de afrontar junto
con otros profesionales sociosanitarios, las necesidades de la salud de
la comunidad, participando en cualquiera de los niveles de atención
de la salud.

Funciones de la enfermería de salud pública y comunitaria:


Desempeñan una variedad de funciones en su actuar profesional,
atención a la salud, docencia, administración e investigación; para
llevar a cabo estas funciones los profesionales deben llevar a cabo
una serie de actividades que se describen a continuación.

Actividades de atención directa a la persona y a la familia: Se


incluyen elementos de instrucción, orientación y potenciación del
autocuidado y de la capacidad del paciente y sus familiares.

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Actividades de atención directa a grupos: El profesional de


enfermería utiliza técnicas de grupo, pudiendo actuar como un líder
de grupos de pacientes o miembros de una familia que presentan un
mismo problema.

Acciones de organización a la comunidad: A la enfermera le


corresponde promover la organización de la comunidad y aprovechar
los recursos disponibles para las acciones preventivas y sanitarias.

Actividades de coordinación y enlace: La enfermera de salud


pública o comunitaria, como miembro de equipo de salud, a menudo
actúa como enlace, al coordinar o facilitar los diferentes servicios que
requieren los ciudadanos.

Actividades docentes: Se pueden realizar en diversos ámbitos.


- Proporcionando educación directa para la salud de personas,
familias y grupos.
- Asumiendo la enfermería un papel directivo en la formación y
en la capacitación de promotores de salud y dinamizadores
sociales de la comunidad que establezcan estructuras
comunitarias autogestionadas.

Actividades de administración: La enfermera comunitaria debe


estar preparada para:
- Participar en las actividades de planificación, organización y
control encaminadas a cubrir los objetivos propuestos por el
equipo de salud.
- Lograr la participación de la ciudadanía en la planificación,
prestación y evaluación de los servicios de salud.
- Evaluar la influencia de las acciones realizadas sobre los grupos
atendidos y sobre la comunidad en su conjunto.

Actividades de Investigación: Debe estar capacitada para realizar


tareas de investigación documental y de campo.
- Tendrá la capacidad de coordinarse con otros servicios y sus
profesionales y también con la comunidad.
- Igualmente, deberá investigar en el campo de la administración
y los servicios de salud, en temas como efectividad, calidad y
costos de los servicios.

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Unidad 2

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Los gastos catastróficos con menos comunes en las familias pobres


aseguradas que entre lo que no gozan de seguro. No es de sorprender
que dos de cada diez mexicanos posterguen la atención de su salud
cuando la requieren y que incluso deban renunciar a ella. Entre los
discapacitados y enfermos crónicos esta cifra llega a ser mayor.
Asimismo, según la segunda Encuesta Nacional de Satisfacción con
los Servicios de Salud, 20 porciento de las personas reportaron haber
tenido problemas para pagar las cuentas del medico y del hospital, y
para pagar por las medicinas prescritas.

Se fundo en 1943, año en que se crearon la Secretaria de Salubridad


y Asistencia- hoy Secretaria de Salud (SSA), el IMSS y el Hospital
Infantil de México, el primero de los diez Institutos Nacionales de
Salud. Con estas nuevas instituciones surgió “la primera generación
de reformas” en salud, que buscaban responder a las demandas del
desarrollo industrial a través del cuidado prioritario de la población
obrera primero atendidos por el IMSS y después de 1960 el ISSTE. A
finales de los años 60’s el costo de los servicios incremento como
resultado del aumento en el volumen e intensidad de la atención. Las
familias dependían de recursos propios para atender su salud y por
eso recibían tratos de mala calidad. Durante esta crisis millones de
personas no tenían acceso a servicios y miles de médicos no tenían
empleo.

En 1979 se crea el Programa IMSS-COMPLAMAR (que en 1989 se


trasformo en IMSS-Solidaridad), dirigido a los pobres del campo, unos
años después se implanta un programa paralelo de la SSA para las
zonas de miseria urbana (Programa de Atención a la Salud para
Población Marginada en Grandes Urbes, 1981)

A partir de 1983 se instrumentaron diversas iniciativas, entre las que


destacan el reconocimiento constitucional del derecho a la protección
de la salud y la promulgación de la Ley General de Salud. En el marco
de estas reformas comenzó la descentralización administrativa de la
SSA. Estas iniciativas fueron apoyadas por una política de formación

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de recursos humanos dirigida a remediar los desequilibrios de la


década precia y luna política de impulso a la investigación.

Los objetivos de un sistema de salud cumplen mediante el despeño


de cuatro funciones básicas: La prestación de servicios, el
financiamiento de dichos servicios, la rectoría del sistema y la
generación de recursos para la salud.
Prestación de servicios:

1. Incluye a las instituciones que prestan servicios a la población


no asegurada alrededor de 40 por ciento del total de población,
en su mayoría pobres de campo y la ciudad. (SSA y Programa
IMSS-Solidaridad).

2. Seguridad Social, que se encarga de prestar atención a mas de


50 por ciento de la población: el IMSS tiene a su cargo a los
trabajadores del sector formal de la economía; el ISSTE atiene a
los empleados públicos; las fuerzas armadas tienen su propia
institución de seguridad social, y esto mismo ocurre con los
trabajadores.

En los años 70’s se crearon 27 escuelas de Medicina en el país


triplicando el numero de estudiantes, esto dio origen a un
problema de desempleo medico que hasta la fecha no termina
de resolverse. La matricula descendió en los 80’s y en los 90’s
se estabilizo. La matricula de escuelas de enfermería se ha
incrementado de manera lenta pero consistente en la ultima
década, hasta alcanzar una cifra aproximada de ocho mil
alumnos.
La capacidad de reclutamiento de nuevo personal de salud, sin
embargo, sigue siendo insuficiente, en 1999, alrededor de 27
porciento de los médicos y 43 porciento de las enfermeras
titulados estaban desempleados, inactivos o trabajaban en
actividades que no tenían que ver con su profesión.

Instituciones públicas: cuentan con 135 mil médicos y 184 mil


enfermeras contratados.

Instituciones privadas: 63 mil médicos que en total forma una


tasa de 2 médicos por cada 1000 habitantes.

La tasa de investigadores en el área de la salud por cada 1000


trabajadores activos esta en México muy por debajo de las
tasas correspondientes a otros países de la OCDE (Organización
para la Cooperación y el Desarrollo Económicos).

Las actividades de regulación sanitaria de los productos, bienes


y servicios de la economía que tienen un impacto sobre la salud

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son desempeñadas por la Subsecretaria de Regulación y


Fomento Sanitario y sus contrapartes a nivel estatal. La
eliminación gradual de las autorizaciones ha disminuido
considerablemente la corrupción y le ha permitido a la SSA
pasar el control administrativo en esta materia a la supervisión
sustantiva, es decir, a la vigilancia sanitaria de establecimientos
productos y servicios.

La acreditación: De las 78 escuelas que existen de medicina en


el país, 54 forman parte de la Asociación Mexicana de
Facultades y Escuelas de Medicina (AMFEM) pero solo se han
acreditado 23. México también cuenta con 300 escuelas y
facultades de enfermería, pero solo 5 de ellas están
acreditadas.

En 1996 el Colegio Nacional de Enfermeras y la Federación


Mexicana de Avocaciones de Facultades y Escuelas de
Enfermería crearon el Sistema Nacional de Acreditación y
Certificación de Enfermería. Este sistema de validación, sin
embargo, todavía no entra plenamente en funciones.

En 1999 se puso en marcha un proceso destinado a la


elaboración de un programa nacional de certificación y
autorización de funcionamiento de los hospitales, que culmino
con la conformación de la Comisión Nacional para la Certificaron
de Hospitales dependiente del Consejo de Salubridad General.

Evaluación: A pesar de que la SSA y el IMSS han contado con


áreas de evaluación, esta cultura todavía no ha podido
incorporarse plenamente al funcionamiento del sistema. A
finales de los años 90’s desapareció la Subsecretaria de
Planeación de la SSA y con ella la Dirección General de
Evaluación y Seguimiento.

Protección de los pacientes: En 1996 se creo la comisión


Nacional del Arbitraje Medico (CONAMED) que contribuye a la
solución de controversias entre usuarios y proveedores públicos
y privados de servicios de salud, a través de procedimientos
mas simples que las demandas legales. Desde su existencia ha
tenido más de 22 mil asuntos.

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Salud Comunitaria.
El establecimiento de un sistema nacional de salud, constituyó un
paso importante para el otorgamiento de servicios de salud a toda la
Población del país, teniendo dos orientaciones generales:

La primera es ampliar la cobertura de los servicios, dando prioridad


a los núcleos rurales y a los urbanos desprotegidos.
El segundo es elevar la calidad de los servicios a un mínimo
satisfactorio.

LOS OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL SISTEMA NACIONA DE SALUD SON:


1. Proporcionar servicios de salud a toda la población y mejorar la
calidad de los mismos.
2. Desarrollo demográfico harmónico.
3. Bienestar social para menores, adultos mayores y minusvalidos
(actualmente con capacidades especiales)
4. Desarrollo de la familia y la comunidad.
5. Mejoramiento de las condiciones sanitarias del medio ambiente.
6. Impulsar la formación, administración y desarrollo de recursos
humanos.
7. Coadyuvar a la modificación de patrones culturales.

= Con el propósito de consolidar el Sistema nacional de salud y de


apoyar su aplicación en todo el país, la secretaria de salud ha puesto
en práctica las siguientes estrategias.
a) La integración del sector, o sea la dirección y coordinación para
la propia secretaria de los programas de todas las instituciones
que proporcionen servicios de salud.
b) La descentralización de los servicios, que implica la
responsabilidad de los gobiernos estatales de administrar y
otorgar atención medica integral a sus respectivas poblaciones.
c) La modernización administrativa para hacer más sencillo y fácil
el otorgamiento de los servicios.

Este sistema nacional de salud ha adoptado como programas de


acción los que a continuación se mencionan:
- Atención Medica - Atención materno
- Salud mental infantil
- Educación para la salud - Prevención y control
- Lucha por adicciones de enfermedades
- Salud ambiental - Nutrición
- Control sanitario - Salud ocupacional
- Saneamiento básico

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- Planificación
familiar y asistencia
social.

El desarrollo pleno de las capacidades para el trabajo, la educación y


la cultura solo es posible cuando existen condiciones de salud
adecuadas, un aspecto central del nuevo sistema de Salud radicara
en estimular la vocación de servicio de quienes tienen a su cuidado la
salud de millones de mexicanos.
El sedentarismo, la dieta inadecuada, el tabaquismo, el consumo
excesivo de alcohol, la falta de prevención afectiva de accidentes
viales y laborales, las prácticas sexuales poco seguras, constituyen
nuevos factores de riesgo.

Coexisten en nuestro país enfermedades propias de la pobreza como


el cólera, las infecciones respiratorias agudas en los niños, la
desnutrición y las muertes maternas; estos afectan a grupos de
menores ingresos; relacionados con los cambios de vida que se
traducen en una mayor frecuencia relativa de enfermedades
cardiovasculares, crónico degenerativas, tumores malignos,
padecimientos mentales, adicciones y lesiones.

Si bien el sistema nacional de salud ha alcanzado logros indiscutibles,


es poco probable que, bajo su forma actual de operación pueda
superar los rezagos acumulados, hacer frente a los nuevos retos y
atender al legítimo reclamo de los usuarios de que los servicios
operen con mayor calidad y eficacia.

Las instituciones de nuestro sistema nacional de salud están


segmentadas y operan de manera centralizada sin líneas bien
definidas para una coordinación eficaz entre ellas, se trabaja para
alcanzar un sistema que incorpore a más población, que garanticé un
paquete de servicios de salud para todos los mexicanos.

Para superar las actuales limitaciones, se deberá reorganizar el gasto


en salud y establecer los criterios generales para hacer más
eficientes los servicios de salud para todos los mexicanos.

Para asegurar el esfuerzo colectivo en materia de salud, debemos


garantizar un nivel óptimo de preparación de quienes prestan estos
servicios, alentar la vocación medica, y de la enfermera, fortalecer las
instituciones de enseñanza para mejorar la calidad de los estudios de
esas especialidades y aumentar también la posibilidad de que los
especialistas mejoren sus condiciones de vida y trabajo.

El programa municipio saludable alentara a la participación de los


ayuntamientos en acciones tales como: instalación de agua potable,
construcciones de letrinas, alcantarillado, recolección de basura,
control de la fauna nociva y manejo adecuado de desecho residual, de

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esta forma la descentralización de los servicios de salud sera una


expresión concreta del federalismo.

SISTEMA NACIONAL DE SALUD MEXICO


En México, la actual Secretaria de Salud, denominada anteriormente
de Salubridad y Asistencia, es la responsable de planear, dirigir,
coordinar y evaluar las acciones que en beneficio de la salud se llevan
a cabo.

La Secretaria afronta algunos obstáculos para la adecuada


distribución de la salud, para la ampliación de a cobertura de los
servicios, así como también par alcanzar la coordinación entre las
diversas instituciones que los proporcionan, superan y homogenizan
los programas de salud.

SECTOR SALUD
Con el propósito de implantar el Sistema Nacional de Salud y de
formular un programa nacional de Salud, se constituyo en México a
partir del año 1982, el sector de Salud. Dicho sector quedo formado
de la siguiente manera:
• INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
• DEPARTAMENTO DEL DISTRITO FEDERAL
• INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL AL SERVICIO DE LOS
TRABAJADORES DEL ESTADO.

Lo integran además otros organismos y dependencias como:


• LOS INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD DE:
- CANCEROLOGIA - CARDIOLOGIA
- ENFERMEDADES - NEUROLOGIA
RESPIRTORIAS - NEUROCIRUGIA
- NUTRICION - PEDIATRIA
- PSIQUIATRIA - PERINATOLOGIA
- HOSPITAL INFANTIL DE - SISTEMA NACIONAL
MEXICO DE LA SENECTUD
- INTEGRACION JUVENIL - 2 HOSP.
- PATRONATO DE LA ASISTENCIA PRIVADA GENERALES

OBJETIVOS QUE PERSIGUE EL SECTOR SALUD:


a) Integrar las instituciones de salud que estaban tradicionalmente
dispersas.
b) Promover la programación integral de la salud
c) Autonomía técnica y organizacional de los integrantes del
sector
d) Concretar e inducir a los sectores social y privado.

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e) Infraestructura necesaria.

COMUNICADO DE PRENSA NO. 747

Prevención, seguro popular y mejora de las condiciones laborales de


trabajadores prioridad de la salud.

- Se buscara que el proyecto de visión de la salud tenga una


perspectiva al año 2030.
- El secretario de salud inauguro la primera reunión
extraordinaria del periodo 2006/2012 del consejo nacional de
salud.

El secretario de salud menciono que los cinco ejes rectores marcados


por el presidente Felipe Calderón de respeto al Estado de derecho y
seguridad pública, economía competitiva y generadora de empleos,
igualdad de oportunidades y desarrollo susténtale y democracia
exterior responsable, hay tres áreas que competen en materia de
salud y en las cuales se reforzaran las acciones.

Detallo que en el área del respeto al derecho y la seguridad publica se


intensificara el programa de combate y prevención de adicciones.

Se ampliara la infraestructura hospitalaria, se pretende tener apoyo


con el programa PYMES (pequeñas y medianas Empresas) para
farmacias privadas, se impulsara el programa primer empleo a través
del régimen del Instituto mexicano del seguro social.
Finalmente detallo que se reforzara el programa de prevención de
enfermedades y promoción de la salud par el alto costo que
representan.

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