You are on page 1of 1

Nro.

de atención

F-01 SOLICITO: DIPLOMA DEL GRADO DE BACHILLER

SEÑORES
SECRETARÍA ACADÉMICA

- Escriba en letras MAYÚSCULAS tipo imprenta a máquina o manuscrito y marque con equis (X) cuando corresponda.

Yo, alumno(a): con Cód.ID.:

Condición: Estudiante Egresado Facultad:

Nivel: Pregrado Otro:

Dirección Distrito:

Teléfono fijo Celular Correo electrónico

Nro. de Comprobante de Pago

Solicito se sirvan disponer se emita mi Diploma del Grado de Bachiller, para lo cual cumplo y adjunto lo siguiente:
Importante:
1. Marcar y/o detallar según corresponda. / Cada concepto, documento o trámite se paga por separado.
2. Adjuntar Cuadro (4) fotos recientes, tamaño Pasaporte y Dos (2) fotos tamaño carné, a color y de estudio fotográfico, de frente, en fondo blanco y la mirada fija a la cámara.,
caballeros con terno y corbata y damas con ropa de vestir. Escribir en el reverso de cada foto: Código, apellidos y nombres completos.
3. Haber completado el curriculo de la carrera, cursos obligatorios, electivos e idioma(s) que correspondan.
4. Verificar en la página Web de la UCSUR que todas las notas de los cursos estén completas.
5. Para presentar la Solicitud, debe cancelar el total de armadas de la carrera, deudas en la Biblioteca, Laboratorio y/o resuelto procesos disciplinarios, si fuera el caso.
6. No contar con trámites y/o compromisos pendientes con la UCSUR que impidan la atención de su trámite.
7. Cancelar el costo del trámite en la Caja de UCSUR. (Ver tarifario). Incluye el registro del Diploma en la ANR.
Marcar si adjunta: Observaciones o aclaraciones adicionales:

Fotos

Cantidad:

Fecha de emisión
Firma del Alumno

← DEJAR EN BLANCO - PARA USO INTERNO DE LA UCSUR →


V°B° CyC - Fecha V°B° Bibliot. - Fecha V°B° C.Discipl. - Fecha V°B° Laborat. - Fecha Recibí Conforme

Fecha y Firma del Alumno

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

(CARGO PARA EL SOLICITANTE) Nro. de atención


F-01 SOLICITO: DIPLOMA DEL GRADO DE BACHILLER

Alumno(a):

con Cód. ID.:

Facultad:

Observación:

Importante:
1 Engrape todos los Comprobantes de pago a su Cargo desglosable.
2 Reclame sus documentos con la presentación del Cargo y Comprobantes.
3 Al recoger su(s) documentos cada Comprobante de Pago se sellará al reverso como "Entregado".
4 Mantenga sus datos personales actualizados (dirección, teléfonos, correo electrónico, etc.) en la página Recibido por Secretaría Académica
Web de la UCSUR (http://www.ucsur.edu.pe), para permitir comunicarnos con usted a la brevedad. Sello, fecha, hora y firma