NORMA TÉCNICA DE ATENCIÓN

DEL PARTO

Realizada por:
Jesús Andrés Ramírez.
Profesional de Enfermería
Universidad Surcolombiana
Neiva - Huila
NORMA TÉCNICA DE ATENCIÓN DEL PARTO

1. JUSTIFICACIÓN

1. Disminuir morbimortalidad materna y

perinatal.
2. Establecer parámetro mínimos de calidad.
3. racionalidad científica
4. Dar respuesta a los derechos en salud de las
mujeres y sus hijos.
NORMA TÉCNICA DE ATENCIÓN DEL PARTO

2. DEFINICIÓN

Conjunto de actividades, procedimientos e

intervenciones, para la asistencia de las
mujeres gestantes en los procesos
fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto,
expulsión del feto vivo o muerto, con 20 o
más semanas de gestación, alumbramiento y
puerperio inmediato.
Parto normal (OMS)
Aquel de comienzo espontáneo,
de bajo riesgo desde el comienzo del
trabajo de parto, hasta la finalización del
nacimiento.

El niño nace en forma espontánea, en

presentación cefálica, entre las 37 y 41
semanas completas de edad
gestacional

Luego, tanto la madre como el niño

están en buenas condiciones
NORMA TÉCNICA DE ATENCIÓN DEL PARTO
3. OBJETIVOS
3.1 GENERAL
Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del
producto del embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos a
través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del parto.

3.2 ESPECÍFICOS
· Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales.
· Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipóxica perinatal y sus
secuelas.
· Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto .
• Prevenir la hemorragia posparto.
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4. POBLACION OBJETO

Las beneficiarias de ésta

norma son todas las mujeres
gestantes que se encuentran
en trabajo de parto afiliadas a
los regímenes contributivo y
subsidiado.
5.1 ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO:
Si la gestante tuvo control prenatal, solicitar y analizar los datos del
carné materno.
5.1.1Elaboración de la Historia Clínica completa
· Identificación
· Motivo de consulta y anamnesis:
- Fecha probable del parto
- Iniciación de las contracciones
- Percepción de movimientos fetales
- Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas.
- Sangrado.
· Antecedentes:
- Personales: Patológicos, quirúrgicos, alérgicos, ginecológicos,
obstétricos y farmacológicos; Familiares.
5.1.2 Examen Físico
· Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e
hidratación
· Toma de signos vitales
· Revisión completa por sistemas
· Valoración del estado emocional
· Valoración obstétrica que analice la actividad uterina, las condiciones
del cuello, la posición, situación y estación del feto.
· Fetocardia
· Tamaño del feto
· Número de fetos
· Estado de las membranas
· Pelvimetría
5.1.3 Solicitud de exámenes paraclínicos
· VDRL
· Hemoclasificación, si la gestante no tuvo control prenatal.
5.1.4 Identificación de factores
de riesgo y condiciones - Paraclínicos o ecografías con
patológicas hallazgos anormales
· Biológicos: - Fiebre; Hipertensión arterial;
Edema o Anasarca; Disnea
- Primigestante adolescente - Altura uterina mayor a 35 cm
(<16 años) o menor a 30 cm
- Primigestante Mayor (>35 - Embarazo múltiple
años) - Taquicardia o bradicardia fetal
- Gran multípara (Mas de 4 - Distocia de presentación
partos) - Prolapso de cordón
-Historia obstétrica adversa - Obstrucciones del canal del
- Antecedente de cirugía parto
uterina (cesárea previa o - Presencia de condiloma
miomectomía)
- Sangrado genital
-Ausencia de control prenatal
- Ruptura de membranas
-Edad gestacional pretérmino o
prolongado - Líquido amniótico meconiado
· Psico-sociales:
- Inicio tardío del control prenatal
- Falta de apoyo social, familiar o del
compañero
-Tensión emocional
Alteraciones de la esfera mental.
-Dificultades para el acceso a los servicios de
salud.
- Condiciones Socioculturales (indígenas – Rural
Disperso).
NOTA SOBRE CARÁCTER REMISORIO ARO:
NOTA ACLARATORIA SOBRE EL PROCESO
LA VALORACIÓN EN EL PROCESO DE
ADMISIÓN:
Borramiento
Y
Dilatacion
5.2 ATENCIÓN DEL PRIMER PERÍODO DEL PARTO
(DILATACIÓN Y BORRAMIENTO)
Una vez decidida la hospitalización, se le explica a la gestante y a
su acompañante la situación y el plan de trabajo. Debe hacerse
énfasis en el apoyo psicológico a fin de tranquilizarla y obtener su
colaboración. Posteriormente, se procede a efectuar las siguientes
medidas:
· Canalizar vena periférica que permita, en caso necesario, la
administración de cristaloides a chorro, preferiblemente Lactato de
Ringer o Solución de Hartman.
· Tomar signos vitales a la madre cada hora.
· Iniciar el registro en el partograma.
· Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia, duración e
intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el
partograma.
 5.2 ATENCIÓN DEL PRIMER PERÍODO DEL PARTO
(DILATACIÓN Y BORRAMIENTO)

· Canalizar vena periférica que permita, en caso necesario, la

administración de cristaloides a chorro, preferiblemente Lactato de
Ringer o Solución de Hartman.
· Tomar signos vitales a la madre cada hora; Iniciar el registro en el
partograma.
· Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia, duración e
intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el
partograma.
• Evaluar la fetocardia en reposo y postcontracción y registrarlas en el
partograma.
· Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica.
• Al alcanzar una estación de +2, la gestante debe trasladarse a la
sala de partos para el nacimiento. El parto debe ser atendido por el
médico y asistido por personal de enfermería.
Vigilancia del bienestar fetal durante el
trabajo de parto

Revisar FC fetal inmediatamente despues de una

contraccion
**Cada 30 min -1er Periodo
**Cada 15 min -2do

Con embarazo de riesgo…

**Cada 15 min -1er Periodo
**Cada 5 min – 2do
Verificación y registro de la
contractilidad uterina y el latido
cardiaco fetal, antes, durante y
después de la contracción
uterina al menos cada 30
minutos
Alimentos por via oral

**Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del

trabajo de parto y el parto

**El tiempo del vaciamiento gastrico esta prolongado una

vez que se establece el trabajo de parto, por lo que…
…los alimentos ingeridos permanecen en el
estomago . y no se absorben, por lo que podrian ser
vomitados y aspirados

**Se permiten sorbos de liquidos claros y fragmentos de

hielo y la humidificacion de los labios.
Posicion materna durante el trabajo de parto
Funcion de la vejiga
Distencion vesical debe evitarse puede obstaculizar el descenso
de la presentacion y llevar a una hipotonia del organo e
infeccion

Durante cada exploracion abdominal, debe

Revisarse y palparse la region suprapubica para
detectar distensión.

Si la vejiga es facil de observar o palpar por arriba

de la sinfisis del pubis, debe alentarse a la
mujer a orinar

Si la vejiga esta distendida y la paciente

no puede orinar, esta indicado el sondeo
Inicia con…Dilatacion completa del cuello uterino
*Mujer empieza a pujar
(con el descenso de la presentacion
manifiesta urgencia de defecar)
*Contracciones uterinas y fuerzas de expulsion
pueden durar 1.5min y recurrir a intervalos
<1min
*Duracion promedio de este periodo es
-50min…nuliparas
-20 min…multiparas
*Debe continuar la vigilancia de la FC fetal
 5.3 ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO
(EXPULSIVO)

• Consideraciones del encajamiento - Descenso Vs Dilatación:

Primíparas – Multíparas.
• Contacto visual y verbal con la gestante y vigilancia estrecha
de la fetocardia.
• Evaluar estado de las membranas, si se encuentran integras,
se procede a la amniotomía.
• El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y
en las contracciones.
Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay
progresión del expulsivo, es necesario evaluar las condiciones
para la remisión.
• Actualmente no se indica la episiotomía de rutina y sólo debe
practicarse a juicio del médico.
Fuerzas de expulsion maternas

El pujo es reflejo y espontaneo durante el

segundo periodo
… pero en ocasiones una mujer tal vez no
use sus fuerzas de expulsion con ventaja
Instrucciones:
*Hacer una inspiracion profunda tan pronto
como se inicie la siguiente contraccion
uternia
*Con la boca cerrada ejercer presion
descendente (como si estuviera pujando
en el excusado)
-No se les debe instruir a pujar
despues de conculir cada contraccion…
….ella y el feto ha de quedar en reposo
para su recuperacion
> Durante el periodo de pujo activo…
Se ausculta la FC fetal despues de la
contraccion

> Conforme la cabeza desciende a traves de la

pelvis, con frecuencia la mujer expulsa heces

> Ya se puede observar el cuero cabelludo del

feto a traves de la abertura vulvar

> En este momento la mujer y el feto estan

preparados para el nacimiento
Preparacion para el parto

Posicion mas satisfacoria: litotomia dorsal

Para una mejor exposicion, se utilizan sostenes

de piernas o estribos.

**Cuidado de no separar las piernas mucho o

colocar una mas alta que la otra, ya que
ejerce fuerzas de traccion sobre el perineo
que causan extension o desgarro de una
episiotomia hasta convertirse en una
laceracion de cuarto grado
Preparacion para el parto

Incluye limpieza vulvar y perineal

Pueden colocarse campos esteriles, de manera que

solo se exponga la region circundante inmediata
a la vulva.

*** En el pasado, el principal motivo de atencion

la limpieza, el uso de batas y guantes era
proteger a la mujer en trabajo de parto de la
introduccion de agentes infecciosos

*** Hoy… la preocuapcion debe extenderse a

proteger la salud del personal por la amenaza
de exposicion al VIH
Para la atención del periodo
expulsivo normal se debe
efectuar el aseo perineal y de
la cara interna de los muslos y
no se debe hacer presión sobre
el útero para acelerar la
expulsión
Parto Espontaneo
Nacimiento de la cabeza

En cada contraccion la abertura

vulvovaginal se ve mas dilatada por la
cabeza fetal, formando gradualmente un
ovoide y por ultimo una abertura casi
circular
Coronamiento: Es el rodeo sobre el dm
< cefalico por el anillo vulvar
A menos de que se haya hecho una episiotomia, el
perineo se adelgaza..
..Nuliparas puede presentar laceracion
espontanea

Ano presenta distension

***Episiotomia:
Individualizar los casos
No es un procedimiento sistematico
Aumenta el riesgo de desgarro hacia el esfinter
anal externo, el recto o ambos
Maniobra de Ritgen…
Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo
suficiente para abrir el introito vaginal
***Con una mano enguantada y
cubierta por una compresa
para ejercer presion sobre el
menton fetal a traves del
perineo frente al coccix.
***Al mismo tiempo, la otra mano
ejerce presion superior contra
el occipucio
Nacimiento de la Cabeza
Rotacion Externa
Nacimiento
de Hombros
Nacimiento de Hombros
Pinzamiento del Cordon
5.3.1Pinzamiento del cordón umbilical.
Esta etapa se inicia cuando termina el parto del
producto y concluye con el nacimiento de la
placenta.

Despues del nacimiento del producto revisar el

tamano del fondo uterino y su consistencia

Si se mantiene firme y no hay hemorragia…

Vigilancia hasta que se desprende la placenta
5.4 ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO

> Esperar a que se presenten los signos de desprendimiento de

la placenta para traccionar el cordón. Estos signos son:
· Contracción del fondo uterino
· Formación del globo de seguridad.
· Expulsión súbita de sangre por genitales.
· Descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical).
· Reaparición de contracciones dolorosas.
> Palpación de la placenta en la vagina.
> Signo del pescador: tracción leve del cordón para valorar el
descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento.
Al visualizar la placenta, se toma con las dos manos, se inicia un
movimiento de rotación para enrollar las membranas y favorecer
su expulsión completa.
Hacer una tracción suave del
cordón umbilical

Después se eleva el útero en

dirección cefálica con la mano
abdominal
Cuando la placenta atraviesa el
introito se retira la compresión
uterina
 Debe revisarse la cara
materna de la placenta para
asegurarse de que no haya
fragmentos residuales en el
útero
 > Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna
(observar su integridad), como por su cara fetal (presencia de
infartos, quistes, etc.). También debe verificarse la integridad de
las membranas, el aspecto del cordón umbilical, su inserción y el
numero de vasos . Alumbramiento Incompleto?

Administrar una infusión I.V. de 5-10 Unidades de Oxitocina

diluídas en 500 o 1.000 cc de Cristaloides para prevenir la
hemorragia postparto por atonía uterina.

Aplicar el DIU postparto si la madre lo ha elegido (48 h

posparto)

> Suturar desgarros de cuello y/o perineales y episiorrafia en

forma anatómica por planos, con materiales sintéticos
absorbibles, y sin dejar espacios muertos o hemorragia activa.
Retiro Manual
5.5. ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO

Este período comprende las dos primeras horas

postparto. Durante éste, se producen la mayoría de
hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia
uterina, teniendo en cuanta los siguientes aspectos:
· Signos vitales maternos
· Globo de seguridad
· Sangrado genital
· Episiotomía para descartar la formación de hematomas.
Si no se producen alteraciones en este período, la madre
debe trasladarse al sector de alojamiento conjunto y allí
se le instruirá y apoyará sobre la lactancia materna a
libre demanda.
5.6 ATENCIÓN DURANTE EL PUERPERIO
MEDIATO
Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48
horas
postparto. Las siguientes acciones deben incluirse durante este
período, además de las acciones descritas en el puerperio
inmediato:
· Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los
loquios.
· Detectar tempranamente las complicaciones como
hemorragia, infección puerperal, taquicardia, fiebre, taquipnea,
subinvolución uterina, hipersensibilidad a la palpación uterina y
loquios fétidos.
· Deambulación temprana.
· Alimentación adecuada a la madre.
 5.7 ATENCIÓN PARA LA SALIDA DE LA MADRE
Y SU NEONATO.
· Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido.
· Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital abundante,
dolor en hipogastrio y/o en área perineal, vómito, diarrea. En caso de
presentarse alguno de ellos debe regresar a la institución.
Importancia de la lactancia materna exclusiva, Puericultura básica
· Alimentación balanceada adecuada para la madre.
· Informar, dar consejería y suministrar el método de planificación
familiar elegido
· Inscribir al recién nacido en los programas de crecimiento y
desarrollo y vacunación.
· Entregar el registro de nacido vivo y gestionar el registro civil del
recién nacido en forma inmediata.
La gestante debe egresar con una cita médica ya establecida a fin de
controlar el puerperio después de los primeros 7 días del parto.
Gracias!!!