Documento 5 CICLO

VITAL FAMILIAR

LA ATENCIÓN LONGITUDINAL: EL CICLO VITAL FAMILIAR

Dr. JL De La Revilla

Según Rogers y Curtís se entiende por longitudinalidad, el mantenimiento de una actitud responsable
ante la salud individual, a lo largo de periodos prolongados de tiempo, sin que esta atención tenga
que relacionarse necesariamente con la presencia de una enfermedad. La atención longitudinal
centrada sobre ía familia supone llevarla a cabo de forma continuada y a lo largo del tiempo,
resolviendo los problemas y proporcionando acciones de prevención y promoción de la salud,
utilizando para ello junto a los recursos de atención médica tradicional, los correspondientes a la
dinámica familiar y a las interacciones humanas.

La atención longitudinal se facilita cuando el médico sabe que la familia tiene una historia natural que
la hace caminar por sucesivas etapas, durante las cuales sus miembros experimentan cambios y
adoptan comportamientos que son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales
preestablecidas.

Estas etapas conforman el denominado ciclo vital de ía familia (CVF), que se ha concebido como ía
secuencia de estados que atraviesa la familia desde su creación hasta su disolución. Este ciclo esta
constituido por etapas de complejidad creciente a las ¿jue siguen otras de simplificación familiar,
variando, además, las características sociales y económicas desde su formación hasta su disolución..

Aunque los estudios relacionados con el CVF datan de primeros de siglo, fue Glick el primero que
investigo las características de la vida familiar en cada una de las etapas al comparar los cambios
sufridos en el ciclo vital de familias norteamericanas entre 1899 y 1940, subrayando en su estudio
ciertas tendencias de gran interés para mostrar algunos efectos de tales cambios familiares.

Cuando el CVF se disloca o interrumpe, o cuando la familia tiene dificultades para cumplir funciones
especificas que exige cada etapa, se producen situaciones que alteran la homeostasis familiar,
situaciones que de no de no resolverse de forma satisfactoria desembocaran en una crisis del sistema.

Algo parecido ocurre con los ajustes y reajustes a los que se somete la familia en el tránsito de una
etapa del ciclo a otra. Estas transiciones requieren cambios de papeles, de tareas y de conductas a las
que no todas las familias pueden adaptarse. La inadaptación, cuando se mantiene, conduce a la crisis
familiar.

Modelos del ciclo vital familiar

El CVF generalmente se inicia con el galanteo de la pareja y después de atravesar toda una serie de
etapas termina, más o menos, cincuenta años después con la muerte de ambos cónyuges.

El modelo básico de la familia nuclear se ha generalizado bastante y abarca sustancial mente una etapa
de formación, otra de expansión, seguida de la contracción y una final disolución (fig. 5.1). Se han
propuesto diferentes modelos de CVF atendiendo a distintos criterios y utilizando distintos referentes
para señalar el inicio de cada etapa.

Modelo de Duvall -,

El modelo propuesto por este autor es uno de los más conocidos y utilizados en sociología. Comienza
la primera etapa en el «nido sin usar» o pareja sin hijos y progresa hasta la cuarta fase, basándose en
la carrera del hijo mayor según avanza su proceso de socialización. De nuevo, se encuentra la pareja
sola en ía etapa de «nido vacío» y se llega a la Vil cuando el ultimo hijo se emancipa del hogar,
hasta que otro

hecho social, la jubilación, marca la entrada en la fase de «familias ancianas» que termina
con el fallecimiento de ambos espesos (tabla 5.1).

TABLA 5.1

Modelo del CVF (DuVall 1977)

I. Comienzo de la familia «<nido sin usar»)
n Familias cor. hijos ( el hijo rnayor hasta 30 meses)
III. Familias con hijos preescolares (el hijo mayor entre 30 meses y 6 años)
IV. Familias con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 años)
V. Familias con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 años)
VI. Familias como «plataforma -de colocación» (desde que se va el primer hijo hasta que lo hace el
último)
Vil. Familias maduras (desde el «nido vacío» hasta la jubilación)
VIÍL Familias ancianas ( desde la jubilación hasta el fallecimiento de ambos esposos) __

1 a. Etapa (parejas sin hijos). Autonomía en relación con la familia de origen. Adaptación a la pareja
con
implementación de límites de poder e intimidad.

2 a. Etapa (nacimiento del primer hijo): adaptación a la llegada de un nuevo miembro de la

familia,
pudiendo generarse situaciones de estrés en la pareja al definirse más claramente la relación madre -
hijo,
por lo que en algunas ocasiones el padre se puede sentir desplazado.

3 a. Etapa (hijo en edad preescolar) el hijo mayor se encuentra entre los dos años y medio (30
meses) y
seis años de edad.
"en esta etapa los niños comienzan a demostrar sus características personales y a reafirmar su
identidad de género, los padres deben acomodarse para brindarles espacio para este nuevo
desarrollo y al mismo tiempo, aceptar que tienen menos tiempo y energía para ellos mismos como
pareja".

4 a. Etapa (hijos escolares, hijos mayores de 6 a 13 años) se incorporan a la escuela como

institución
colaboradora en la formación de seres humanos. Los hijos contrasta su sistema familiar con el de
sus
amigos y compañeros.

5 a. Etapa (hijos adolescentes, hijo mayor entre 13 y a9 años) "en esta fase se hace crucial el
permitir la
autonomía de los hijos...".

6 a. Etapa (desprendimiento, hijo mayor con más de 20 años de edad) se forman familias colaterales
al
empezarse a casar los hijos, surgiendo el llamado "nido vacío".

7 a. Etapa ( padres solos) enfrentando a la vejez y aparición de enfermedades crónico

 degenerativas,
aunado a la pérdida del atractivo físico y la capacidad para laborar.

8 a. Etapa (padres ancianos) pueden recorrer las siguientes fases críticas: angustia por la pérdida de
los
hijos, angustia por el envejecimiento pronunciado, angustia por la proximidad de la muerte
yextrema
necesidad de apoyo y afecto.

Modelo de la OMS

La OMS define un modelo en seis etapas. Se inicia con la formación en el momento del
matrimonio, y caracteriza las sucesivas etapas en función de fenómenos de incremento (extensión
por el nacimiento de los hijos) o disminución de los componentes de la familia (contracción por
emancipación de los hijos o fallecimiento del cónyuge).

El modelo define bien los límites de las fases, con lo que facilita la clasificación de la familia tanto
desde el punto de vista clínico como demográfico (tabla 5.2).

TABLA 5.2
Modelo del CVFJpMS)
I. Formación
H. Extensión
III. Extensión completa
IV. Contracción
V. Contracción completa
VI. Disolución

Modelo de Medalie

Este autor propone un modelo dividido en seis etapas que tiene la ventaja de aproximación a las
peculiaridades de la atención individualizada y el inconveniente de no fijar claramente los limites de
las etapas dejándolas muy abiertas (tabla 5.4).

TABLA 5.4
Modelo del CVF (Medalie)
I. novios recién casados
II. la pareja que espera un hijo
III. nacimiento del primer hijo
IV. la familia con hijos adolescentes
V. La edad madura
VI. La senectud y la viudez

Modelo de J. GEVMAN 1980

I.- Matrimonio.

2.- Expansión.

3.- Dispersión.

4.- Independencia.

5.- Retiro - Muerte.

Ciclo vital de la familia según Geyman.

Fase de matrimonio: se inicia precisamente con la consolidación del vínculo matrimonial,

concluyendo este ciclo con la llegada del primer hijo; lógicamente que el arribo de un nuevo
miembro tiene repercusiones importantes en las relaciones de la pareja, precipitando ajustes a la
vida cotidiana. Con tres esferas de interacción en esta etapa:
Ajuste sexual.
Información sobre planificación familiar.
interacción de la personalidad.
Esta interacción debe de tener cómo soporte básico el compañero, para el ajuste sexual,
teniendo información sobre planificación familiar.

Fase de expansión: Es el momento en que a mayor velocidad se incorporan nuevos miembros a la

familia, como su nombre lo indica la familia se dilata, se "expande". Es muy conocido el ejemplo de
los jóvenes

esposos, que deben organizarse de manera muy "armónica" para levantarse por la madrugada
y
proporcionar su biberón al bebé, cuidado que esta situación altere lo menos posible sus
actividades
diurnas.
El médico en esta fase interviene para la atención y educación prenatal, atención al parto, cuidados
pos -
natal y atención al niño sano. Solicitudes de abortos, por parte de madres con numerosos hijos atención
a
pacientes con síndrome de niño maltratado.

Fase de dispersión: Para algunos investigadores esta fase se identifica claramente, por el hecho
que
todos los hijos asisten a la escuela.
En esta etapa la vida familiar, se presenta el camino para la próxima independencia de los hijos
mayores
(usualmente es así) ya que se encuentran en plena adolescencia. Se fragua ia independencia y
autonomía
del ese miembro, esto se logra sí alcanzamos la socialización por parte de la pareja para empezar a
cubrir
sus necesidades de manera satisfactoria.
Los padres se ven sometidos a nuevos retos, ellos mismos Se deben ajustar al pensamiento de los
jóvenes,
hecho que proporciona no pocas divergencias.

La fase de Independencia: Es difícil precisar el número de años, transcurridos, al inicio de esta fase
aproximadamente son 20 a 30. La pareja debe aprender a vivir nuevamente en "independencia", sus
hijos
han formado nuevas familias. .;
Las lazos de unión entre padres e hijos se beben fortalecer ante el riego de un progresivo
debilitamiento... sin olvidar el clima de profundo respeto que debe privar, hacia las nuevas familias
que recientemente se están formando.

Fase de retiro - muerte: Al igual que muchas situaciones paradójicas en la naturaleza, observemos el
contraste entre el entusiasmo e ilusión que caracterizaban la fase de matrimonio, con la incertidumbre
y nostalgia que con gran frecuencia se ven marcada esta fase del desarrollo familiar. Cuatro son las
circunstancias más difíciles que hemos identificado:
 Incapacidad para laborar.
Desempleo.
Agotamiento de los recursos económicos.
Las familias de los hijos casados en fase de expansión, sin posibilidad de proporcionar
recursos
económicos a los padres, con frecuencia los recluyen en "asilos" para ancianos.

El modelo de Lauro Estrada

La familia, según Lauro Estrada (2003), como todo organismo vivo tiene una historia, un nacimiento y
un desarrollo. Se reproduce, declina y llega a morir. En cada uno de estos pasos se enfrenta con
diferentes tareas: ía unión de dos seres distintos con una misma meta, la posible llegada de los
hijosLauro Estrada propone son: Desprendimiento
1. Encuentro
2. Llegada de los hijos
3. Adolescencia de los hijos
4. Reencuentro
5. Vejez
No es necesario que toda familia pase por cada una de las etapas. Estas, únicamente, sirven como
mapa para su estudio y análisis.

Desprendimiento
La familia tiene su inicio en la constitución de la pareja, la cual se da en el noviazgo. En esta fase
se desarrolla el desprendimiento de ambos miembros de la pareja respecto de la familia de origen.
Este proceso será fácil o difícil de acuerdo al apego familiar que hayan desarrollado durante su
juventud. Para poder lograr un pleno encuentro dentro de la relación de pareja es necesario un
desprendimiento previo y paulatino de los hijos hacia los padres; estos tratarán de detener a
sus hijos para que

permanezcan con ellos, evitando así el doloroso "abandonó del nido"; los hijos, en cambio, se
esforzarán
por lograr su independencia y autonomía.
Este proceso no es sencillo para ninguno de los integrantes de la pareja por el dolor y la nostalgia
que
provoca toda despedida, y por la jncertidumbre que depara lo desconocido y la falta de confianza en
que
la decisión respecto a la elección de una pareja haya sido la correcta. Incluso muchos jóvenes
eternizan
sus noviazgos, o no encuentran la estabilidad con ninguna persona, razón por la que
constantemente
cambian de pareja. Hay muchos matrimonios que aún con muchos años de unión no se han
podido
desprender en forma genuina de sus respectivas familias de origen.
Es por ello importante considerar al noviazgo como una etapa clave en la constitución de la pareja, ya
que
las vivencias que se tengan en el mismo, al dar el paso al matrimonio, serán la base para comenzar
a
construir la nueva familia.

Noviazgo
Definición
Una definición sencilla de noviazgo es: periodo en que se mantienen relaciones amorosas con la
finalidad
de un conocimiento mutuo y cada vez más profundo, con expectativa de un futuro matrimonio.
El
noviazgo debiera ser, ante todo, un tiempo de preparación para el matrimonio. La finalidad del
noviazgo
es la elección de la persona con la cual se pretende conformar una familia, y el conocimiento mutuo.
A
partir de esto la pareja decidirá si la relación se prolonga hasta el matrimonio o bien, llega a su fin.
El
noviazgo es disoluble por su propia naturaleza y, por eso, su ruptura no exige más trámite que la
decisión
de cualquiera de los dos miembros de la pareja.
Características del noviazgo
Son características que hacen ser al noviazgo lo que es, y las cuales son importantes resaltar por qué
de
aquí se desprenden varias acepciones que serán remarcadas ;en el matrimonio.
• Exclusividad: esta característica implica fidelidad y compromiso más íntimo con la pareja,
que
cualquier otra persona; permite una reciprocidad y correspondencia de amor que implica
el
compartir sentimientos.
• Temporalidad: es el tiempo de convivencia que se dan como pareja antes de formalizar
su
relación o bien darla por terminada. El noviazgo debe tener cierto tiempo de duración, pues
un
periodo demasiado corto de convivencia y conocimiento puede traer problemas en la
relación
conyugal, que pudieron ser evitados o solucionados en el noviazgo; por otro lado, si la
relación
es demasiado larga corre el riesgo de caer en a la costumbre, terminando en fracaso
matrimonial.
• Entrega mutua gradual: es un desprendimiento progresivo de sí mismo, para que libres de
las
exigencias de bienestar, comodidad y búsqueda de satisfacción personal, puedan darse poco
a
poco a la búsqueda de la felicidad del otro; que al final resulta ser una gratificación y
felicidad
propia, sin buscarla intencionalmente. Este nivel de confianza debe ir profundizando de
manera
progresiva la confianza, el cariño, la comunicación y la intimidad, cimientos que llega n a
dar
firmeza y solidez a la relación; fortaleciendo de éste modo un futuro matrimonio.
• Transitorio: los novios no deben permanecer en un eterno noviazgo, sino paulatinamente es
ir
integrándose como pareja con miras a un compromiso formal y total.
•
Encuentro
Después del proceso de desprendimiento del sostén emocional y socioeconómico de la familia de
origen, los adultos jóvenes se encuentran en posición de formalizar una relación de noviazgo para
contraer matrimonio. La Carta de los Derechos de la Familia de la Santa Sede (1983), establece que
"Todas las personas tienen el derecho de elegir libremente su estado de vida y por lo tanto derecho a
contraer matrimonio y establecer una familia o a permanecer célibes."
El hecho de que un hombre y una mujer decidan contraer matrimonio constituye el punto de partida
para la formación de una familia. Actualmente, en la mayoría efe los países esta decisión es libre y
nadie está obligado a elegir dicho estado de vida, a diferencia de otras épocas, en las que eí
matrimonio era impuesto. Esto se debe a que se considera el matrimonio como una unión íntima de
vida, un vínculo indisoluble, libremente contraído y públicamente afirmado, en el cual un hombre y
una mujer se complementan y están. Abiertos a la transmisión de la vida. .
Es esta la etapa del surgimiento de una nueva familia: cuando un hombre y una mujer "se
encuentran" para consolidar un vínculo sólido para la ayuda mutua y la procreación, los dos fines
fundamentales del matrimonio dictados en primer lugar por la naturaleza, y sucesivamente por la
experiencia, la sociedad y el Estado de diferentes culturas a través de la historia, estableciéndolos en
los órganos legislativos; por ejemplo en los códigos civiles, como el del Estado de México: "El
matrimonio es una institución de

carácter público e interés social, por medio de la cual un hombre y una mujer voluntariamente deciden
compartir un estado de vida para la búsqueda de su realización personal y la fundación de una familia".
La elección de una pareja para formar un matrimonio y una familia debe estar movida por un auténtico y
profundo amor y no sólo por "enamoramiento". Es natural que se dé el enamoramiento al principio de
una relación de pareja, es decir .que las pasiones y emociones sean fuertes, pero la pasión y el
sentimiento tienen una corta duración. El amor en cambio puede durar tanto como cada persona esté
dispuesta a cultivarlo. Sin embargo, así como el enamoramiento llega y se va fácilmente, el amor
requiere tiempo y dedicación tanto para nacer como para perdurar, por lo cual es necesario también
haber alcanzado cierto grado de madurez personal.
Cuando el amor entre un hombre y una mujer es tal que ambos tienen la certeza de que es
lo suficientemente fuerte para poder generar y acoger la vida, tanto la d e cada uno de ellos como
la de nuevas personas, están listos para formar un matrimonio y una familia: una comunidad de vida y
amor. Una vez que formalmente la pareja ha decidido compartir su vida, se da necesariamente un
proceso de adaptación: se trata de dos personas con ideas, sentimientos, historias y educación
diferentes que han de aprender a convivir e integrar una sola dinámica familiar y una nueva historia en
común. El proceso requiere tiempo, disposición, entrega y mucha humildad para respetar las diferencias,
ceder en ciertas cosas para llegar a acuerdos y perdonar errores. Deberán acordar, a través del diálogo y
la misma convivencia, nuevas reglas y pautas de comportamiento, así como las funciones
que cada uno desempeñará en el funcionamiento del hogar. Cada uno debe decir abierta y claramente
lo que espera del otro para que ambos puedan comprometerse con un proyectó de vida en común.
Relación entre amor y procreación
Las otras consecuencias que derivan de la conyugalidad son la dimensión unitiva y procreativa. El acto
físico de unión sexual implica simultáneamente la capacidad de actuar la unión de dos sexos (dimensión
unitiva) y la aptitud o capacidad objetiva para procrear (dimensión procreativa). Que los actos aislados
no siempre resulten procreadores de hecho o psicológicamente unitivos debido a un obstáculo, querido
o no, no quita nada a la finalidad a que está destinado el gesto.
En la actualidad, se insiste continuamente en separar las dos dimensiones, poniendo énfasis en el
placer del acto sexual, quitándole parte de su esencia; esto es principalmente por un principio
utilitarista que considera al placer como la base y fin, tanto de la acción como de la reglamentación de
toda actividad humana. Así, el utilitarismo trata a la persona como medio que sirve para alcanzar un
fin, en este caso, el máximo placer posible. En oposición al principio utilitarista se encuentra la norma
personalista, la cual considera en su contenido negativo, que la persona es un bien que no va de
acuerdo con la utilización y que no puede ser tratada como objeto; y al mismo tiempo, en su
contenido positivo, considera que la persona es un bien tal que sólo el amor puede dictar la actitud
apropiada y valedera respecto de ella. La dimensión unitiva y procreativa se entienden y aceptan
únicamente en el contexto de la norma personalista, que acepta y se da a la otra persona en su
totalidad, es decir, sin excluir nada de su persona, ni siquiera su fertilidad. Procreación responsable
La procreación humana es una de las elecciones más importantes de la pareja, uno de los fines
principales del matrimonio, pues tiene como resultado el nacimiento de una nueva persona. Por esto, la
procreación inscrita entre las finalidades de la sexualidad y complementariedad de los sexos es lícita, y
quien ha hecho la opción conyugal no puede excluirla permanentemente. Excluir la fecundidad de una
unión que está orientada precisamente a ella, supone contradecir la finalidad del acto conyugal. Sin
embargo, no se puede hablar de "derecho al hijo"; el derecho que emana de! matrimonio es poder
hacer actos en sí fecundos, pero la fecundidad efectiva puede depender de otras causas. El derecho al
hijo es una expresión impropia porque nadie tiene "derecho" a poseer a una persona como si fuera una
cosa. Hay quienes, por ser creyentes, ven el acto de procrear un significado aún mayor, porque implica
una intervención especial de Dios creador. Sin embargo, aún sin ser creyente, la grandeza de una
nueva persona humana es reconocida por todos. La llegada de los hijos
Un hijo influye tanto en lo personal como en lo familiar. L& llegada de un niño requiere de espacio
físico y emocional. La pareja debe adquirir un nuevo anclaje de relación emocional con el niño, y entre
ellos, la capacidad de ayudar al compañero para que lo haga. Tener un niño favorece la intimidad de
la pareja, estimulando la diferenciación y elaboración de diversas facetas de la personalidad de cada
uno. Uno factor importante en esta fase es poder identificar adecuadamente el área económica afectada
para poder definir cuáles son las labores tanto del trabajo como del hogar, y ayudarle a cada quien a
cumplir con lo suyo y no confundir la problemática real con falta de cariño, desinterés o con la pérdida
del deseo y el propósito de formar una familia.

La ideología sobre la paternidad y la decisión de tener hijos ha cambjado significativamente en

los últimos años. La decisión de tener hijos ya no va de la mano con la decisión de casarse, ni la
decisión de tener sexo va de la mano con la idea de que debe ser dentro del matrimonio.
En ésta etapa, el área de la sexualidad establece la importancia de la realización de la pareja a través de
la reproducción. Aquí la planificación familiar juega un papel fundamental, cada pareja debe ser
responsable y saber cuántos hijos realmente podrían entrar en su núcleo familiar.

La adolescencia de los hijos

La adolescencia es una época de crisis y de cambios, de experimentación y de definición, tanto para
los
hijos adolescentes como para los padres; período que en la sociedad occidental e industrializada se ha
ido
poco a poco alargando, y que hace algún tiempo se podía considerar comprendido entre los 14 y los
17 o
18 años(actualmente es aproximadamente entre los 1 2 a los 20 años). En ésta fase se combinan
varios
factores:
• Mayor frecuencia en problemas emocionales.
• Los padres, a pesar que se encuentran en la madurez, se ven obligados nuevamente a revivir
su
propia adolescencia.
• Los abuelos se acercan al no poder mantenerse por sí mismos, y la soledad y la muerte
se
avecinan.
El adolescente normal presenta crisis de identidad, pero no difusión de identidad. Las crisis
obedecen a que el sentimiento interno de identidad, de pronto y con los cambios físicos del
adolescente, no corresponde a la confirmación del medio ambiente, que ya lo empieza a tratar como
joven adulto. En cambio, la difusión de identidad habla de síndromes psicopatológicos severos.
La adolescencia es la etapa en la que se presentan con mayor frecuencia los problemas
emocionales serios. Para que un padre pueda dar el apoyo adecuado a su hijo es necesario que él haya
resuelto lo mejor posible su adolescencia, para que no reviva su propia adolescencia y no trate de
sobreproteger a su hijo. En el área de la intimidad, el padre puede sentir rivalidad al ver que su hijo
crece más fuerte que él, o el hijo puede sentirse menos validado, al darse cuenta que no cumple con
las expectativas de sus padres. Los hijos se van, se separan de la familia y es necesario renovar el
contrato matrimonial. A algunos padres les cuesta soltar a sus hijos adolescentes, sin embargo deben
saber soltarlos a tiempo para que vaya en búsqueda de una persona extraña con la cual seguir el ciclo
vital de la familia. Cuando los hijos se van la pareja adquiere otra dimensión en e! área social y tiene
que aprender a adaptarse a ella.

El reencuentro de la pareja
Conocida como la etapa del «nido vacío», es una de las etapas más demandantes para el sistema
familiar,
en la cuál la pareja enfrenta los problemas de una biología que decrece pues se pasa de la edad
madura a
la vejez, la aceptación de los nietos y del papel de abuelos, la muerte de algunos familiares
de
generaciones anteriores, la jubilación, las diferencias con las nuevas generaciones (brecha
generacional),
 etc. Esto se debe a que para estas fechas casi siempre los hijos ya se han ido a formar sus propias
familias,
lo cual propone algunos cambios. Los padres se encuentran cercanos a los 50 años de edad o más. Si
las
cosas han marchado bien en las etapas precedentes, les será más fácil aceptar los cambios de una
biología
que tiende a declinar; igualmente como pareja podrán enfrentar los cambios familiares y sociales que
se
presentan.
Los padres deben independizarse de los hijos y de los nietos para volver a formar una pareja.
Se
reencuentran con ellos mismos y con el compañero. En estos momentos se vuelve muy necesario el
apoyo
mutuo entre los esposos. Este apoyo mutuo servirá para continuar en la búsqueda de nuevos
estímulos y
nuevas metas para el matrimonio.
En ocasiones, aparecen sentimientos de culpa como fantasmas del pasado por los errores cometidos
con
los demás, especialmente con los hijos, y por los deseos de la propia muerte.

La vejez
Es una de las etapas menos conocidas. En ésta, las personas ancianas deben adaptarse a la pérdida y
retos que la edad presenta: la búsqueda de una nueva identidad, de una compañía que produzca
placer, así como de una _experiencia significativa y genuina. Esta etapa, como todas, presenta
obstáculos como los " siguientes:
• la tristeza que genera el sentir el rechazo de los demás
• con la llegada de su esposo que se ha jubilado, la mujer siente invasión del espacio que
antes
controlaba: es necesario definir límites de los espacios donde cada uno pueda
actuar

independientemente; de lo contrario, existe el peligro de que se lleguen a perder

la estima y el respeto, y aparezcan la ansiedad, la tensión y los estados depresivos
• la sobreprotección de hijos a padres, en donde no se les permite
vivir en libertad.
Ser abuelo ofrece un nuevo horizonte en la vida:
• Enciende el deseo de sobrevivir, al aceptarse la propia mortalidad.
• En presencia del nieto y el abuelo, pasado y futuro se funden en el presente. Se da la
oportunidad
de experimentar una nueva relación, diferente a la del padre, con ios nietos.

INSTRUMENTO DE ABORDAJE DE LA ATENCIÓN FAMILIAR: LA

CLASIFICACIÓN DEL CICLO VITAL FAMILIAR

El médico de la familia, una vez que conoce la estructura familiar y se capacita para definir
su tipología, debe estar en condiciones de identificar el CVF y de clasificarla de
acuerdo en la etapa en que se encuentre.

A la hora de optar por un modelo para estudiar y clasificar el CVF, nos inclinamos por el
de la OMS, ahora bien, para hacerlo más operativo subdividimos la íl en dos, según haya
o no hijos adolescentes. Pensamos que la presencia de hijos en esta edad crítica plaritea
peculiares problemas en el funcionamiento familiar que deben ser tenidos en consideración.

La clasificación que nosotros proponemos queda establecida de la siguiente forma: una

etapa de formación, dos de extensión (según que el primer hijo tenga menos o más de 11
años), seguida de la etapa final de la extensión, a la que sjguen la de contracción y
 disolución.

En la I y en la II la transición de las etapas se centra en la posición del primer hijo; la 111,

IV Y V en el lugar que ocupa el ultimo hijo en relación con la familia y la VI en el
momento del fallecimiento de uno de los cónyuges.

En la tabla 5.5 exponemos el modelo completo de la OMS eon las modificaciones incorporadas.

TABLA 5.5

EL CICLO VITAL DÉLA FAMILIA EN LA PRÁCTICA FAMILIAR

El médico de familia es el único especialista que tiene la oportunidad de contemplar el

paso sucesivo de las etapas del CVF de sus pacientes y, por esta razón, ocupa una
inmejorable posición en la prevención de problemas clínicos y psicosociales, en el
asesoramiento y en la potenciación de cambios conductuales y en la prestación de ayuda
en las crisis desencadenadas

. Morbilidad y ciclo vital familiar

En cada etapa del ciclo se detectan patologías determinadas de acuerdo con la edad,
actividades y papeles que desempeñan sus miembros. El embarazo, el recién nacido, el
adolescente, el adulto joven y el anciano, que monopolizan determinados estadios en la
vida de la familia, aportan con su presencia una morbimortalidad especifica. En la tabla 5.6
exponemos las patologías prevalentes en la relación con el CVF.

Pero es importante recordar que la misma enfermedad diagnosticada en diferentes etapas

del desarrollo tiene distintas implicaciones en lo que respecta a la atención y el tratamiento
de los aspectos físicos, emocionales y sociales.

Así, como señalaba Medalie supongamos que se ha diagnosticado diabetes en una familia e
imaginemos cuan diferente será la atención médica que se requerirá si se trata de una recién
casada en sus primeros meses de embarazo, de un adolescente en una familia con pocos
hijos o una viuda de 75 años. Los tipos de atención médica integral para cada una de estas
familias son tan diferentes entre si que el médico no dudara en preguntarse si se traía
realmente de la misma enfermedad.

TABLA 5.6
 Patologías prevalentes en relación con las etapas del CVF

Etapa 1 Enfermedades genéticas, problemas sexuales, patología del embarazo, depresión

puerperal.
Etapa IÍ-A Procesos agudos Infantiles, abuso en la infancia, accidentes infantiles, fiebre reumática,
retraso escolar.
Etapa 11-B Ansiedad, depresión, suicidio, embarazo no deseado, drogas, delincuencia, accidentes de
circulación
Etapa III Enfermedades degenerativas, tumores, menopausia, HTA.
Etapa IV Menopausia, depresión, obesidad, turnores, enfermedades degenerativas (próstata,
arteriosclerosis, artrosis), diabetes.
Etapas V y VI Continuación de las anteriores, hipotermia, sordera, ceguera, incontinencia urinaria,
ulceras, demencia

Cambios de conducta y adaptación en el ciclo vital familiar

Desde una perspectiva conductual y emociona! cada etapa del CVF implica cambios, crisis
de desarrollo, adaptaciones que afectan a la salud de sus miembros y a la función familiar. En
la tabla 5.7 resumimos los más representativos.

Etapa [II contracción familiar, menor influencia sobre los hijos, «dejarse ir»
Etapa IV reencuentro, necesidad de nuevas ocupaciones para la mujer, esfuerzos para llenar el «nido
YV vacío»
Etapa VI problemas de ocio y jubilación

A continuación estudiaremos sucintamente estos cambios y necesidades en cada estadio del CVF.

Fase deformación

Cuando un hombre y una mujer deciden vivir juntos cada uno ¿porta necesidades y esperanzas en
este acuerdo. Forman un nuevo grupo primario que establece cambios en sus relaciones
anteriores con sus padres, hermanos y amigos. En esta fase tiene lugar el ajusté matrimonial.

La familia que espera el primer hijo se enfrenta a nuevos problemas, que tendrán
características diferentes, según sea o no deseado. La pareja deberá adaptarse a la nueva
situación, capacitándose para dar respuesta a problemas como el acondicionamiento de la
vivienda, modificaciones en las relaciones, cambios físicos de la mujer, entre otros.
 Fase de extensión

El nacimiento del primer hijo supone un cambio sustancial en la pareja. La madre ocupara gran
parte de su tiempo en atender al niño y tendrá que posponer proyectos personales y variar sus
relaciones con los amigos incluso con su pareja. El padre deberá también cambiar sus hábitos,
con el fin de participar más activamente en las tareas domesticas y en el cuidado del niño.

A medida que el niño crece y ya en la edad preescolar comienza el desarrollo de su personalidad;

en esta etapa el niño es un explorador sin límites. Más tarde con el inicio de la escolarización,
aumentan las influencias externas en la familia que se expone a nuevos y diferentes sistemas de
valores.

En la adolescencia surgen problemas derivados del desarrollo emocional propios del

adolescente. Se produce una lucha por el control cuando éste pretende mayores libertades y
privilegios y los padres buscan un equilibrio entre libertad y responsabilidad, dependencia e
independencia.

Fase de contracción

Los hijos emprenden su propio camino al abandonar el hogar. La aprobación o no de la

conducta de los hijos, la imposibilidad de influir en ellos producen cambios en las relaciones
familiares capaces de generar estrés.

Fases de final de la contracción y disolución

La etapa de «nido vació» centra sus problemas en dos niveles: el primero corresponde a la
adaptación de la pareja a su nueva situación, en la que vuelve a estar sola como en los comienzos
pero sin los estímulos de lucha de la primera etapa y con un progresivo oscurecimiento de sus
expectativas futuras. El otro esta relacionado con los problemas de la senectud.

La jubilación, que suele presentarse en esta etapa, conlleva perdidas importantes:

disminución de ingresos, de status social, de compañeros y de ocupación.

Los cambios mentales y emocionales que acompañan la senectud dan lugar a una excesiva
demanda de atención y cuidados, a la par que generan desconfianza, desesperanza y una
conciencia de inutilidad.

Los fenómenos del envejecimiento con entorpecimiento de ios sentidos y disminución de la capacidad
física producen «barreras» que dificultan su vida en el propio hogar, en los medios de transporte, en el
comercio, etc.

Crisis familiar y ciclo vital familiar

Es conveniente conocer el CVF de nuestros consultantes, ya que cada etapa ofrece situaciones
características, que están relacionadas con modificaciones estructurales (expansión o decrecimiento de la
familia), con nuevos y distintos papeles en sus miembros, y con cambios fundamentales de sus
funciones, que si no son aceptados pueden ocasionar crisis familiares.

Los trastornos surgen en la familia cuando el ciclo vital se ve perturbado en su evolución, se disloca
o interrumpe. Pero de forma muy especial en las fases de transición de una etapa a otra, cuando
las modificaciones estructurales y funcionales que acompañan a la transición dificultan el desarrollo
de las tareas y actividades familiares. Las situaciones que con más frecuencia perturban la evolución de
cada etapa del ciclo son las siguientes:

1. Familias En formación: cambios de situación, malas relaciones con las familias de origen.
2. Familias en crecimiento: nacimientos de hijos no deseados, nuevos nacimientos que modifican
 la
situación de la familia, nacimiento de un deficiente, comienzo del periodo escolar, la
adolescencia.
3. Familias en contracción: choque entre las diferentes generaciones, cambios de relación
padres-
hijos, «nido vació», pérdida de uno de los cónyuges.

UTILIZACIÓN DEL INSTRUMENTO, CLASIFICACIÓN DEL CICLO VITAL FAMILIAR

Con respecto al empleo del instrumento, la clasificación del CVF, en la atención familiar deberíamos
comenzar por responder a la pregunta: para qué nos sirve conocer la etapa del ciclo en que se encuentra
nuestro consultante?
Tres son las respuestas que proponemos. En primer lugar, para poner en marcha actividades
preventivas, de asesoramiento anticipado que eviten los acontecimientos vitales estresantes
relacionados unas veces
con la transición entre las fases del O/F, y otras con los problemas propios de cada etapa del ciclo.
i
En segundo lugar, para que utilicemos los recursos terapéuticos, individuales o familiares, teniendo en
cuenta las características emocionales y sociales de cada etapa.
y en tercer lugar, para relacionar las necesidades de cada fase del ciclo vital con la oferta de los
programas de salud comunitarios, por ejemplo el programa de la mujer, en su actividad de control de
embarazo con la etapa 1, la etapa II B con la planificación familiar en adolescentes, las etapas III y
IV con el diagnostico precoz del cáncer de mama o de cuello.

El programa infantil y de inmunizaciones con la fase II-A. El programa escolar con las etapas ÍI-A y IÍ-

B. El programa de crónicos con las fases IV y V y, por último, el de ancianos con las etapas V y VI.

¿Cómo recogemos los datos?

Para poder clasificar la etapa del CVF en que se encuentra la familia que estudiamos, podemos realizar
un interrogatorio con las siguientes cuestiones.

• Fecha del matrimonio.

• Edad de los cónyuges al casarse.

Con las respuestas conoceremos cuando se inicia el CVF y si la edad en que contraen matrimonio
responde a las expectativas normativas.

• Tiempo transcurrido desde el inicio del matrimonió hasta el nacimiento del primer hijo
• Edad de los hijos

Con estos datos establecidos en el tiempo en la pareja permaneció en la etapa de «nido sin usar»,
así como el inicio y transito de las etapas I ,II A Y II B.

• Número de hijos que viven en el hogar.

• Fecha del abandono del hogar por los hijos

El conocimiento de estos datos permite establecer el comienzo y el fin de las etapas III, IV Y V.

• Fallecimiento de uno de los cónyuges.

Establece el final de la etapa V y el comienzo de la VI.

¿Cuándo investigamos el ciclo vital familiar?

El momento para identificar la etapa del CVF dependerá del criterio que mantenga el médico de
familia para usar este instrumento de la atención familiar. Podemos identificar la etapa del ciclo vital de
forma selectiva o genérica. En la primera circunstancia convendrá conocería ante determinadas
situaciones clínicas, como patologías crónicas, procesos agudos graves con compromiso vital, o en
situaciones terminales; y siempre que realicemos un familigrama.

La investigación del CVF puede realizarse de forma sistemática en todas las familias de la zona básica
de salud atendidas por el médico de familia o cada vez que se abra una historia familiar en el centro.

¿Dónde registramos el ciclo vital familiar?

El familigrama es el documento ideal para registrar el CVF. El podemos encontrar información
completa de tres generaciones de la familia estudiada, con datos referentes tanto a las fases del
ciclo como a estructura, pautas generacionales, acontecimientos vitales y relaciones.

También podemos emplear los soportes habituales de la historia familiar como la carpeta de la
familia o
las hojas de problemas familiares.

BIBLIOGRAFÍA

1. Duval EM Family devek)pment. Fíiadelfia. Lippincott, 1971

2. GlickPCThefamilycycleAmSocRev 1947: 14 164-170.
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CICLO VITAL FAMILIAR

Dra. Pilar Vareas

Introducción

El ciclo vital familiar, es un concepto ordenador, para entender la evolución secuencia! de las
familias y las crisis transicionales que atraviesa en función de! crecimiento y desarrollo de sus
miembros.
No es nuevo para el médico pensar en etapas evolutivas; el conocimiento y la práctica de la medicina
se han organizado como especialidades en función de las edades del individuo, desde el nacimiento
hasta la muerte. Sin embargo no es fácil! pasar de pensar acerca del individuo a pensar en la familia
como unidad emocional. Mientras más pueda pensar el médico en términos de familia, más amplia y
comprensiva será su visión de los problemas de salud de sus pacientes. Los conceptos del ciclo
vital familiar son una manera práctica y efectiva de ayudar a los médicos a implementar un enfoque
biopsicosocial.

La familia es el contexto principal y determinante del desarrollo físico, emocional e intelectual de

cada uno de sus miembros y como un organismo vivo pasa por fases evolutivas, de curso predecible,
regulado por factores internos: biológicos y psicológicos, como por factores extremos: expectativas
culturales y posibilidades sociales. Así en cada sociedad, en cada cultura, aún en cada etnia se
tienen modelos esperados de conducta, con roles y responsabilidades para cada edad.

Los momentos de transición en la vida familiar producen tensiones que exigen cambios en la
organización familiar para adaptarse a las necesidades cambiantes de sus miembros. Los límites se
relajan o se hacen rígidos, las reglas y los roles se confunden, se replantean jerarquías, se reviven
conflictos ' irresueltos. Estos momentos serán más o menos estresantes según sea la historia de
resolución de ¡as crisis vitales, la cohesión familiar, la adaptabilidad. Es importante aprender a
reconocer estos momentos de crisis evolutivas para no patologizar la vida.

Para los chinos la palabra crisis está formada por dos caracteres que significan peligro y oportunidad. Se
padece una crisis cuando una tensión afecta un sistema y requiere cambios que permitan la adaptación
del sistema. En la familia las llamadas crisis evolutivas, que marcan la transición de una etapa a otra, son
oportunidades de crecimiento para cada uno de sus miembros al posibilitar la adquisición de nuevas
responsabilidades, roles, relaciones, compromisos intra o extra familiares. Según el momento, lo que
va dando forma a la identidad de cada uno y del grupo.

Algunos antecedentes

Diferentes disciplinas convergieron para estudiar el desarrollo de la familia. Desde la sociología

Reuben Híll y Evelyn Duvall en 1948 observaron que cada miembro de las generaciones joven, media
y mayor en la familia, tienen sus propias tareas evolutivas y que el logro de éstas por uno de sus
miembros depende de, y contribuye a, el logro exitoso de las tareas por los demás. En su trabajo
clásico de 1957 Duvall dividió el ciclo vital en ocho etapas, todas ellas relacionadas con entradas y
salidas de miembros de ¡a familia y con eventos nodales de la crianza. Una generación se apoya
sobre la otra en una "espiral generacional" en mutua interdependencia.

A partir de 1950 en la psiquiatría también aparece la familia, inicialmente considerada como causa de
los problemas del individuo. Postura que luego se profundiza con la antipsiquiatría. A mediados de la
década del 50 el psiquiatra hipnólogo Milton Erikson empieza a tener en cuenta el ciclo vital familiar y
si bien su terapéutica se centra en los síntomas, su objetivo más amplio es la resolución de los
problemas de la familia para que el ciclo vital se ponga nuevamente en movimiento.

Con el desarrollo de la terapia familiar se fueron describiendo y observando las diferentes etapas y las
correspondientes crisjs evolutivas. Haley incluso postuló que los síntomas son una señal de que la
familia enfrenta dificultades para superar una etapa del ciclo vital.2 Las diversas corrientes de la
terapia familiar trabajan en base al ciclo vital de la familia.

En medicina familiar se ha incorporado el modelo de Duvall que se basa en las vicisitudes de la crianza,
tomando como modelo la familia nuclear norteamericana de clase media. Así mismo ha incluido
muchos aportes de la terapia familiar sistémica.

Fases del Ciclo Vital Familiar

Las familias no tienen un curso linear, no empieza y termina, sino que se continúa como una espiral
con el nacimiento de algunos miembros y la muerte de otros. El ciclo hace referencia a
configuraciones repetitivas de eventos que las familias pasan a través de su vida y de las
generaciones.

Una manera de considerar e¡ ciclo vital familiar que me parece particularmente útil para el médico
de familia es el de la evolución en forma de una espiral entre dos polos: centrípeto - centrífugo.
Estos términos describen estilos relaciónales, organizaciones de la familia, que deben ajustarse
a las necesidades de sus miembros y que se modifican a lo largo de su vida.

Beavers describe así estos sistemas: Las familias en una configuración centrípeta focalizan sus
intereses primariamente en los eventos intra familiares, establecen fronteras fuertes hacia lo externo,
mientras las fronteras internas son muy permeables. Hay un alto grado de reactividad emocional,
buscan la gratificación predominantemente dentro de la familia y son menos confiados del mundo
fuera de sus límites.

El nacimiento de un hijo puede ser la fase del ciclo vital que pone en evidencia el funcionamiento
centrípeto de la familia: la familia extensa se reagrupa, nacen además del niño, los padres, los abuelos,
los tíos, etc. Estos cambios son profundos, no es simplemente el asumir nuevos roles, es una
reorganización de la identidad; se asumen nuevos compromisos emocionales y sociales, cambia la
relación de pareja y se ponen en marcha múltiples adaptaciones Hay un alto grado de intimidad. Se
invade el espacio mental y físico del otro, el bebé está en el dormitorio de los padres, por un periodo
disminuye su vida conyugal, los padres interpretan las necesidades del hijo y actúan de acuerdo a su
conocimiento o intuición. Se ponen en evidencia y a veces en contradicción los sistemas de
creencias de cada familia con respecto a la crianza.

Esta configuración familiar es adaptativa y necesaria en las fases tempranas de la crianza de los hijos,
lo mismo que en toda situación que amenace la vida de algún miembro y/o la integridad de la familia.

Generalmente el médico de familia queda incluido dentro del sistema familiar en esta etapa. Lo
cual implica riesgos si no se tiene una clara conceptualización de la dinámica familiar de cada
familia en particular. Por ejemplo es muy fácil tomar el rol de padre sustituto estableciendo una
relación diádica con la madre, o e! rol de experto en crianza (aún sin tener hijos), descalificando
por tanto los recursos familiares o medicalizando la crianza.

Con el ingreso de los niños a la escuela la familia entra en contacto con un sistema organizado externo.
Ingresan nuevas ideas y perspectivas y los niños escolares y a la vez que se van diferenciando,
socializan la familia de nuevo. Los padres empiezan a perder omnipotencia para el niño y se
confrontan las expectativas y normas familiares con las del sistema social representado por la
escuela. Se pueden poner en evidencia trastornos del aprendizaje o de la conducta que es necesario
ubicar en el contexto familiar y escolar.

A medida que la familia evoluciona hacia la individuación del niño, se va moviendo hacia una
configuración centrífuga, cuyo momento más especifico es el final de la adolescencia cuando los
hijos se hacen adultos jóvenes. Si la familia se observa por un periodo prolongado de tiempo, puede
verse como sus fronteras se modifican de manera regular y predeciblé. En familias con adultos
jóvenes los límites alrededor de la familia son más difíciles de definir pero loa límites interpersonales
entre los miembros de la familia son más definidos y fuertes por lo que se privilegian los aspectos
de la individuación e identidad personal, intimidad, autonomía e independencia. Se esperan
gratificaciones, se establecen relaciones íntimas y actividades fuera de la familia. Hay mayor distancia
ernocional y autonomía de los miembros de la familia.

Si la fuerza predominante es centrípeta en un momento en el que sea precisa mayor distanc ia y

diferenciación (o viceversa), es posible que aparezca la disfunción y por lo tanto la posibilidad de
problemas de salud. Por ejemplo si la familia con hijos adolescentes ante la amenaza que puede
representar este periodo para la estabilidad familiar, se cierra y no flexibiliza sus fronteras, no da
lugar a la autonomía y responsabilidad del joven, es muy posible que aparezca algún miembro
sintomático, sea el adolescente con un trastorno de conducta, una crisis matrimonial, una madre
deprimida, un padre infartado, etc. Aparecen síntomas en un miembro cuando no puede lograrse el
cambio necesario por la trasformación apropiada y suficiente de la estructura familiar.
Los diferentes eventos de la vida dan nombre y contenido a las etapas del ciclo vital:

EVENTOS NORMATIVOS

• Matrimonio
• Nacimiento de los hijos - nietos
• Escolaridad
• Adolescencia
• Lanzamiento de los hijos. Adulto joven
• Jubilación
« Vejez
• Muerte

EVENTOS ACCIDENTALES ( NO NORMATIVOS)

• Aborto
• Separación - Divorcio
• Enfermedad -Incapacidad
• Muerte prematura
• Migraciones
• Cambios de Status socio económico
• Catástrofes externas

Utilidad en Medicina Familiar

Para el médico de familia, que piensa en términos biopsicosociales acerca del desarrollo del individuo,
la familia y la salud, el conocimiento de las etapas de desarrollo familiar y la comprensión de los
acontecimientos emocionales y estructurales que las familias enfrentan, le brinda múltiples
perspectivas:

En prevención, a través de la guía anticipatoria y de intervenciones normalizadoras en las transiciones

del ciclo vital. Hay problemas de salud que surgen más frecuentemente en relación a los periodos de
cambio en la familia, lo cual permite prever, anticipar crisis y prevenir riesgos. Al mismo tiempo
permite a! médico saber qué esperan de él las familias.

En el diagnóstico temprano de riesgos psicosocialel Neugarten y Haley señalan como los

acontecimientos vitales posiblemente sean más traumáticos si están desfasados en el ciclo vital. Las
mayores tensiones son aquellas causadas por acontecimientos que trastornan la secuencia y ritmo
del ciclo vital, por ejemplo: la muerte de uno de los padres en la infancia, el matrimonio en un
momento no deseado o apropiado, cuando el nacimiento de un niño es demasiado temprano o
demasiado tarde, cuando tardan logros ocupacionales, etc.

En el diseño de programas de atención de salud integrales que tengan en cuenta las necesidades y tareas
evolutivas de las familias.

I. Planificación de intervenciones familiares cuando una enfermedad grave o crónica afecte el

desarrollo de un individuo, de otros miembros de la familia o de la familia como totalidad:
impacto de la enfermedad en la familia.
2. Para evaluar el impacto del sistema de apoyo familiar en la evolución y cuidado de
enfermedades.
Cómo puede ser experimentada y modificada (agravarse o aliviarse) una enfermedad según el
momento
evolutivo familiar en el cual aparezca.

3. Tener en cuenta que las crisis normales de desarrollo cursan acompañadas de incrementos de
tensión
emocional, que en ocasiones da lugar a la aparición de síntomas en alguno de sus miembros, síntomas
que
pueden expresarse como problemas somáticos, mentales o relaciónales.

Es de vital importancia tener en cuenta las variaciones culturales, étnicas y socio económicas del
ciclo vital familiar. Hay culturas en las cuales la familia tiene una mayor continuidad, en las que
la adolescencia se prolonga y otras en la que prácticamente no existe, culturas en las que ios
abuelos participan en la crianza de sus nietos y no hay nido vacío, otras en las cuales jubilarse
puede ser catastrófico por la inseguridad económica y la falta de protección social en periodos en los
que el riesgo para la salud es mayor.

El concepto de ciclo vital familiar no debe tomarse como un instrumento para medicalizar la vida.
La mayor parte de las crisis vitales pasan inadvertidas y son bien superadas por las familias sin
ayuda. El médico de familia queda inmerso en la complejidad de las fedes familiares y los conceptos
de dinámica y ciclo vital familiar le sirven de mapa para orientarse en la relación médico, paciente,
familia.

BIBLIOGRAFÍA

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7. Lain Entralgo, P. La historia clínica, Consejo superior de Investigaciones Técnicas, Madrid, 19508
8. Lolas S Femando Medicina y salud en ensayos sobre Ciencia y Sociedad Sigma SRL Buenos Aires 1995.
LAS ETAPAS CRITICAS DE LA FAMILIA.

Etapas criticas de la familia

Embarazo
Nacimiento
Enseñanza de la sexualidad
Estado laboral.
Enfermedad de un miembro.
Muerte de un miembro.

Embarazo:

Los afectos de la familia dependen de los siguientes factores:

a) Número de embarazos:
Si es el primero en la familia y esta se encuentra organizada, va a existir una mayor unión.
Si es el cuarto o el quinto... no existirá tanta afectividad en los cónyuges
Si es un embarazo no "previsto". . . . .
b) Cultural: si existe incompatibilidad en la manera de pensar con respecto al embarazo.
c) Económico: en la familia proletaria, por la falta de solvencia, repercutirá en un deficiente
control del embarazo y probablemente una inadecuada atención al parto.
d) Estado de salud: si la madre se encuentra enferrna ( desnutrición, cardiopatías, etcétera), esta
situación podría ocasionar desajustes serios en la familia
e) Madre soltera: Los padres verán a la hija como un ser no grato, que ha deshonrado a la familia
tomando casi siempre dos alternativas:
- Aceptar al hijo que está por nacer.
- Separar a su hija del núcleo familiar.

Nacimiento.
El nacimiento de un hijo repercute desde diferentes ángulos en la dinámica familiar. Desde el punto
de vista económico, si se trata de una familia de clase alta no hay problema presupuestario, en las
clases medias y bajas, actúa como un estímulo para elevar su nivel de vida, si es socioeconómico y
cultural bajo traen desajuste importante y limita expectativas de desarrollo económico de la familia.
Desde el punto de vista social e! padre se sentirá decepcionado si su primogénito no es varón,
influyendo negativamente sobre la primogénita, en el cual el varón sostendrá la casa y la mujer no. La
''hombría" se sentirá reforzada para el padre, con una actitud para la mujer y el hijo, será positiva
y la esposa responderá a esta acción reforzando la integración familiar. El nacimiento del primer hijo
influye en una familia estructuralmente lesionada, si es deseado o no, integra o separa a ¡a familia, si
es una familia numerosa puede propiciar abandono del padre, ante la impotencia del sostenimiento de
la familia.
Enseñanza de la sexualidad.

Este problema es valorado desde el punto de vista socioeconómico y cultural, ya que depende del
estrato social en que se desenvuelva y el acervo cultura! del mismo. De acuerdo con el sexo o la
adolescencia, será la educación sexual, a la-hija se le oculta, y alos hijos lo afrontan de menor
grado. La enseñanza puede ser:
a) Orientadora:
Positiva, cuando la información es real y adecuada acerca del sexo.
Negativa, la información esta deformada y prejuiciosa con respecto a la sexualidad
humana.
b). Indiferente: cuando a los padres no les importa o no tiene tiempo, provocando
desorientación sexual, angustia y en ocasiones aberraciones psicógenas que desestabilizaran la
dinámica familiar provocando conflictos.

Estado laboral Los principales factores de riego para la familia, en cuanto al estado laboral, son
la desocupación,
búsqueda y cambio de trabajo:

a). Desocupación: por edad avanzada, negligencia, disminución de la fuentes de

trabajo,
preparación deficiente o nula, así como invalidez.
b). Búsqueda de trabajo: nivel de desempleo muy alto, la mano de obra excede la
demanda,
pocos empleos estables, la migración y como consecuencia la desestabilización
económica y
emocional en el núcleo familiar.
c). Cambio de empleo: como médicos familiares se debe de investigar las causas de cambio
de
empleo ya que por lo general es para mejorar con mayor satisfacción intelectual pero
que
requiere mayor tiempo de ausencias, repercutiendo emocionalmente, social e incluso
sexual,
proporcionando abandono, adulterio y diversas sociopatías de la familia

Enfermedad de un miembro.

La familia tendrá alteraciones de la dinámica y tomara una actitud determinada de pendiendo de

su nivel socioeconómico -cultural así como la integración familiar dependiendo que integrante de ia
familia este enfermo:
a). Padre: el es el sostén económico con repercusión.
b). Madre. La medre juega un papel muy importante en la sociedad ya que se encarga de
buen
aspecto de la familia, de los alimentos e instrumentar unión y afectividad.
c). Hijos: repercusión de la esfera emocional.

Muerte de un miembro.

Este tema se enfoca en el aspecto social, psíquico, cronológico, tomando en cuenta a los integrantes de
la
familia, número de hijos, si el que falleció fue la madre, el padre o un hijo.
Si es el padre representa la economía, la madre se verá obligada a trabajar, sin esta preparada será
mas
fácil pero si no muy difícil. El hijo mayor sustituye al padre económicamente al trabajar y abandonar
los
estudios lo que conlleva alteraciones de su desarrollo y modificaciones del cambio de personalidad.
La pérdida de un miembro de la familia puede provocar ruptura de la integración familiar y su
dispersión
y actitudes delictuosas.
Si fallece la madre puede o no responsabilizarse el padre de la familia de la crianza y de la educación
de
los hijos produciendo desintegración ,1a sustituye la hija mayor con un desajuste emocional. Las
familias
de bajos recursos tienen a resignarse a la pérdida de un familiar más rápidamente.

BIBLIOGRAFÍA
Diagnóstico Familiar Lineamentos y perspectivas a través de un análisis Histórico Clínico de la Familia de
Carlos IV. Arnulfo Irigoye Coria, 4 a. Edición, editorial medicina Familiar mexicana, México D:F. 1999. pp
18-29.
Fundamentos de Medicina Familiar, Dr. Arnulfo Irigoyen Coria. Ed. Medicina Familiar Mexicana. México D:F
2000 cp. 2 pp. 15-19, Cn4 pp. 29-33.

El Ciclo Vital de la Familia

El siguiente texto pretende mostrar una panorámica del proceso a través del cual se constituye,
mantiene y desarrolla la pareja y la familia que puede formarse en torno a ella, es decir, el
ciclo que enmarca y determina la vida familiar. A pesar de las "fallas" de este modelo
normativo, el hecho de observar-conocer períodos evolutivos en la familia ayuda a
comprender proceses por los cuales atraviesan los miembros del sistema familiar y poder
contexrualizar y prevenir problemas enmarcados en un momento evolutivo que caracteriza a
una determinada familia
Entre los elementos de este cuerpo teórico se sitúa en primer lugar el Ciclo Vital Familiar,
entendiendo a este como " el tiempo transcuirido desde el momento en que un nuevo ser se
desprende del vientre materno para asumir por si mismo sus funciones respiratorias y
ascender en el camino de construcción del pensamiento, hasta el momento que cesan las
posibilidades de actuar, pensar y sentir".
Esquema del ciclo vital de la familia

CONCEPTOS:

1. Ciclo Vital: Proceso de desarrollo que recorren todas las familias desde que comienza a
formarse la pareja
(pololeo) hasta la muerte de uno de ellos.

2. Ciclo: Alude a las regulaciones del proceso que son comunes a todas las familias, que se
describen en
términos de etapas y que se repiten una y otra vez, de generación en generación.

3. Crisis: Es un momento de desorganización e incertidumbre. Su resolución puede ser positiva y

permitir a los
miembros de la familia pasar a una nueva etapa o bien alcanzar un mejor nivel de adaptación

Si la resolución es negativa, aparecen los síntomas, se altera el curso normal del proceso de desarrollo y
se detiene el crecimiento.

Por lo tanto, crisis siempre implica un peligro y una oportunidad, y no necesariamente debe ser
evitada. Es un momento en que es inminente un cambio decisivo. Después de la crisis , las cosas
mejorarán o empeorarán. Es imposible lograr cambios sin crisis.

*E1 concepto de etapa implica que la resolución o forma en que ella transcurra incidirá en la forma en
que se desarrollará la fase siguiente y así sucesivamente. De ahí la importancia de:

Anticipar posibles crisis y tomar medidas

Enfrentar adecuadamente la crisis
Reconocer cuando ya no es posible resolver la crisis
sin ayuda y solicitarla

ETAPAS DEL CICLO VITAL (CV)

1,- Formación de la pareja.

2.- Matrimonio sin hijos.

3.- Nacimiento del primer hijo.

4.- Familia con hijos en edad pre-escolar. (0-5)

5.- Familia con hijos en edad escolar, (6- 12 )

6.- Familia con hijos adolescentes. (13 - 18)

7.- Emancipación de los hijos :nido vacío. (19 - hijos se han ido)

8.- Retiro, envejecimiento y muerte, (marido mayor 65 años ).

1 "ETAPA: LA FORMACIÓN DE LA PAREJA

La elección
La elección se daría entre personas que comparten las mismas inseguridades básicas, pero lo que las
atrae son las diferentes maneras que cada uno emplea para hacer frente al Conflicto.
Ejemplo: dependencia de los padres: a) autonomía : irse de la casa, cortar abruptamente, b) dependencia:
mantener un vínculo muy estrecho.

• A pesar de que la elección se basa en procesos inconscientes fundamentalmente, el

juicio conciente interviene a través de evaluar las posibilidades de éxito o fracaso de la
relación.

Crisis

Basar la decisión en aspectos puramente afectivos (inconscientes) sin la consideración racional

necesaria para evaluar la factibilidad de la relación (amor romántico vs. amor maduro).

Los tres elementos anteriores afectarán el curso normal de la relación y la familia. La

consideración de ellos. previo al matrimonio, llevará al término de la relación, a la constitución de
un matrimonio de frágiles bases o al replanteamíento de la relación.

2 °ETAPA: MA

TRIMONIO SIN HIJOS

Temas centrales

Lo anterior implica :
 Cuando la pareja casada comienza a convivir, debe elaborar una cantidad de acuerdos, necesarios para
cualquier par de personas que viven en íntima asociación. Deben acordar nuevas maneras de manejarse
con sus familias de origen, sus pares, los aspectos prácticos de la vida en común, y las diferencias
sutiles y gruesas que existen entre ellos como individuos.

La mayoría de las decisiones que hace un pareja recién casada no sólo está influida por lo que cada uno
aprendió en su respectiva familia, sino también por las inrrincadas alianzas actuales con los padres,
alianzas que constituyen un aspecto inevitable del matrimonio.

Ajustes en esta etapa:

La involucración paterna es un nuevo matrimonio puede Ser causa de desavenencias en este, a

menudo sin que nadie se dé cuenta de cuál es el origen de ese sentimiento negativo.

Los cónyuges deben poner anteponer su matrimonio a cualquier otra cosa, sin que les sea preciso romper
con su familia de origen.
Poder iniciar un matrimonio con más o menos posibilidades de éxito depende en gran medida del
grado de separación que se tiene de la familia de origen. Matrimonios muy unidos a ella ven
dificultado el contacto mutuo.

Cuando no se logra la separación es fácil reeditar en el propio matrimonio problemas similares a los
de la propia familia o acarrear a la relación de pareja la tensión emocional de los problemas no
resueltos en la relación con los respectivos padres.

En esta etapa se cimenta la relación de pareja. Si aquí no se construye con fuerza, la relación se hará

más difícil con :

a) La llegada de los hijos.

b) Los hijos serán mejor recibidos mientras más sólida sea la relación.

c) Redistribución de tiempos (personales y de pareja).

d) Rol de cada uno en el manejo doméstico (casa, plata, trabajo).

Factores que favorecen crisis:

1.- Mientras menos flexible e! matrimonio es más propenso a la crisis.

2.- Estereotipos sexuales rígidamente establecidos.

3.- Aislamiento: la familia nuclear no puede cumplir todas las funciones que requieren
sus miembros. Necesidad de redes de apoyo (familia extensa, vecinos, etc.)

3 "ETAPA: NACIMIENTO DEL PRIMER HIJO

 Cuando surge un problema durante este periodo no es fácil determinar la "causa", por que en el
sistema familiar son muchos y diversos los ordenamientos establecidos que se revisan como resultado
de la llegada de un hijo.
• La parentalidad cambia la relación con la pareja y con la familia. Produce cambios
sociales, Ej. convergencia de las dos familias. El niño(a) crea abuelos y tíos por ambos
lados. Existe la necesidad de regular visitas y espacio para la propia familia.

• Los miembros de la pareja pasan a ser padres, más adultos y, por lo tanto, menos hijos de sus
padres. Se modifican antiguos vínculos.
Con el nacimiento de un hijo, la joven pareja queda más distanciada de sus familias y a la vez más
enredad en el sistema familiar. Siendo padres, son menos hijos; y se individualizan en mayor medida
como adultos; pero el niño los introduce más en la red total de parientes, en cuanto se modifica la índole
de los viejos vínculos y se forman otros nuevos.
• Importancia del rol de madre y padre en el desarrollo psicológico del niño. Su tarea está centrada en el
logro de la confianza básica, prerrequisito para el logro de la individualidad.

• El hijo puede desde el inicio cumplir una función dentro del sistema familiar, corno es permitir
evitar el enfrentamiento de los esposos para la solución de conflictos, cuando las frustraciones se
compensan a través de las alegrías del recién nacido. En este caso, el hijo se vuelve miembro activo de
la conflictiva familiar, esperándose que desempeñe su rol cada vez en forma más precisa.

Crisis

• Embarazo y parto. Sentimientos de aceptación y rechazo (ambivalencia), fantasías y temores

respecto de lo que está ocurriendo. Depresión post parto.

• Es habitual que uno de los padres o ambos se resientan con la llegada del hijo, porque es niño y ellos
están obligados a comportarse como adultos.

• El resentimiento tiene que ver con :

* Autopostergación
* Sentimientos de autoexclusión. Frecuentemente el padre se siente desplazado y abandonado por la
esposa que se dedica a sus labores de madre.

* Alteración de la rutina diaria

* Cansancio físico.

* Mayor involucramiento de familias de origen.

* La mujer se siente desplazada como tal y vista solo como madre.

• Se hace necesario buscar una nueva forma de adaptarse para vivir de a tres. Alcanzar un nuevo
equilibrio,que necesariamente es distinto al que existía. Crisis cuando se intenta mantener el sistema
adaptativo previo que ya no es viable.

• Crisis si existe exclusión o distanciamiento de uno de los cónyuges. Esto puede dañar fuertemente o
destruir la relación.

• Falla en el ajuste sexual (a menudo por falta de información : temor a dañar al niño, o a la madre-
embarazo. puerperio, cansancio, disminución del deseo, etc.)

• Conflicto cuando uno o ambos cónyuges no han resuelto adecuadamente conflictos infantiles
que los pueden llevar a no tolerar la dependencia del hijo o bien sobre-protegerlo, lo que
obstaculizaría el curso normal del desarrollo del niño.

• No tolerar la inclusión de un tercero en la relación.

4 °ETAPA : FAMILIA CON HIJOS EN EDAD PREESCOLAR

• La familia está completamente centrada en la crianza de los hijos. Estos ocupan la mayor parte del
tiempo y del espacio de los padres.

• En general hay un- cierto 1 abandono de la pareja y un privilegio de los hijos, quienes son
altamente dependientes. Es frecuente que los temas y tareas en que se encontraba la pareja previo al
nacimiento de los hijos se posterguen, quedando pendientes, para ser abiertos en etapas posteriores.
• Los proyectos individuales y de pareja, especialmente los de la mujer quedan de lado, para centrarse
en la tarea de la paternidad.
• Aparecen los triángulos como estructura básica de las relaciones disfuncior.ales. El miembro
triangularizado (generalmente uno de los hijos) enfria a relación cuando ella está llegando a ser intolerable.
Los triángulos, si bien es cierto pueden aparecer en cualquier momento del CV, es en esta etapa donde
empiezan a aparecer

• Crisis

• Los padres se sienten sobrepasados por la paternidad, agobiados por la pérdida del sistema de
vida previo. La falta de actividades que no sean en función de los hijos, el cansancio físico y el
desgaste emocional de la crianza pueden provocar un distanciamiento de la pareja y un
enfriamiento de la relación, incluso su ruptura.
5 "ETAPA: FAMILIA CON HIJOS EN EDAD ESCOLAR

• Se inicia con la incorporación del primer hijo al sistema educacional formal. Este acontecimiento lo
marca a él y a su familia, la que debe abrirse al contacto extrafamiliar. La familia se abre al mundo.

• Con la salida del hijo del hogar, la familia requiere de un nuevo ajuste. Hasta ahora la familia
cumplía con casi todas las funciones físicas, emocionales y espirituales del niño, que ahora debe compartir
con el colegio.

• La familia debe redefinir sus propios límites. Implica la reorganización del tiempo familiar y del
espacio disponible para la intimidad familiar.

• Definir quién participa en la familia y cómo. Ampliación de los límites extremos para
permitir a sus miembros mayor libertad e independencia . Participación en actividades extracurriculares.
• El grado de ajuste al cual se llega en esta etapa, entre el otorgamiento de libertad y el desarrollo
de un compromiso familiar va a definir el estilo y la estabilidad familiar. Necesidad de delegar.

• Los padres deben dejar ir. pero estar disponibles para cuando él los necesite.

• Etapa de frecuentes conflictos en la pareja. La entrada del hijo mayor al colegio, deja a los padres
con más tiempo libre, por lo que suelen aparecer aspectos internos (de cada uno y la pareja) que han sido
postergados (30 años de los padres). Es una época de cuestionamientos- el sí mismo-, padres, pareja -
luego del paso por la etapa del descuido de la pareja en la edad preescolar.

• Muchas veces este es el momento en que se toma conciencia de los conflictos familiares a raíz
de las intervenciones de! colegio que dan la luz de alerta respecto de conductas que habían pasado
desapercibidas por los padres. Las circunstancias y exigencias escolares pueden poner de manifiesto
conflictos familiares y de pareja.

• Período de reevaluación individual y de pareja. La salida del hijo es el anticipo de la pareja a solas
y los cambios que experimenta cada uno pueden hacer que la pareja deje de ser gratificante.

Crisis

• Que la familia sea incapaz de compatibilizar y satisfacer las demandas de cada uno de sus
miembros en distintas etapas del desarrollo.

• Si las pautas de interacción y comunicación son demasiado rígidas, entonces la familia no podrá
adaptar su estructura a la creciente participación del niño fuera del hogar. Aparecimiento de
síntomas: fobia escolar, enuresis, problemas conducruales en el colegio.

• Que la familia no pueda combinar la ampliación de los límites extemos con la contención y apoyo
internos necesarios para que el niño y la familia salgan al mundo. El niño queda muy solo, sin que se
reconozcan sus necesidades de dependencia.

• Que la familia se resista a que el niño se enfrenta a nuevos mundos, atemorizados por el contacto que
va a tener con nuevos valores y normas de comportamiento que pueden ser contradictorios con las
sustentadas en
el hogar. Por lo tanto puede:

-Obstaculizar la salida al exterior (estrictamente lo necesario)

-Tener un comportamiento errático ante los hijos por ansiedad ante la salida al mundo y
producirle confusión, desorientación y conductas erráticas.

• Cuando los padres no están preparados para que los hijos se separen:

* Se resisten a perder o compartir la autoridad (descalifican a los profesores)

* Se resisten a confiar a sus hijos a otras personas

* Tienen dificultades para aceptar al niño como distinto de ellos, que comienza a tener un mundo
propio en el cual ellos no siempre participarán.

• El acento y atención se centran más en el desarrollo individual de cada uno, por lo que pueden
surgir conflictos entre las expectativas de desarrollo individual y las de la pareja.

• Crisis producto del resurgimiento de conflictos que se habían mantenido larvados o mitigados por el
estrés de la crianza.

6° ETAPA: FAMILIA CON HIJOSADOLESCENTES

La llegada de un hijo a la adolescencia puede ser un suceso perturbador de la vida familiar,
Comparativamente con otras etapas del desarrollo, es una de las más difíciles y temidas por las
dificultades que experimentan tanto el adolescente corno sus padres en la convivencia diaria.

No es per se un período tormentoso, pues depende al igual que en las otras etapas de la forma en que
han transcurrido las etapas previas, de las circunstancias actuales y de los recursos individuales.

Las dificultades de este proceso tienen que ver con los procesos que el joven está viviendo (biológicos,
psicológicos y sociales), pero también por lo que los padres están enfrentando en este período de sus
\idas (que los afecta como individuos, padres y pareja). Se produce un choque de dos generaciones, cada
una con su propia problemática. A los padres se les agrega además del proceso personal, el
cuestionamiento hecho por los hijos. Los padres enfrentan la Crisis de Edad Media,

La mayor o menor dificultad en el ajuste depende en gran parte de la historia personal de! joven con
sus padres.

El joven está en búsqueda de una identidad propia, lo que le ha significado una lucha por separarse de
los padres. Sin embargo, el joven tiene temor de lo que implica ser adulto y experimenta un impulso
regresivo de dependencia a la niñez. Es ambivalente. Toma decisiones, pero vuelve a sus padres en busca
de ayuda, sin reconocer la necesidad de ellos.

La adolescencia desestabiliza las relaciones que el joven mantiene con su grupo familiar, especialmente
con sus padres.

* Se cuestionan las reglas familiares

* Se traspasan los límites

* Se abandonan costumbres y hábitos familiares

* Se enfrenta a los padres

* Se usa la rabia para facilitar la separación

* Es un proceso doloroso tanto para los padres como para el joven.

Característica de las relaciones padre-hijo : el adolescente siente que no necesita a sus padres y
estos quieren ser necesitados.

Tarea de la familia : redefínir la relación con el joven y los límites para con éste. Los padres enfrentan
el conflicto de dónde fijar los limites de la disciplina, ¿lo trato como adulto o como niño?.

Los padres suelen sentirse muy inseguros. No saben cómo interactuar con ellos, ni qué es lo que estos
necesitan de ellos. Necesidad de lograr un equilibrio entre permisividad y autoritarismo.
 Las actividades y conductas de los jóvenes producen eco en los padres, haciendo revivir en ellos
aspectos que fueron reprimidos por peligrosos en la propia adolescencia. Tiene que ver con problemas no
resueltos que les hacen tener dificultades para tomar distancia para definir los límites y reglas
realísticamente con los hijos. Fuerte resonancia en esta época con la propia historia, lo que hace
necesario que los padres reconozcan que esto es el motor de su conducta. Separar lo que es de los propios
padres y lo que es de los hijos.

Adolescencia más crisis en la edad media hace que la convivencia con el joven sea más difícil. El
adolescente los obliga a revivir la propia adolescencia y a revisar el presente y futuro, cuyos punto s
neurálgicos son los mismos que para el adolescente, pero con sentido inverso. Esto puede despertar
rabias, celos o rivalidades entre padres e hijos.

• En esta etapa el matrimonio puede experimentar los mayores sufrimientos, pero también la
búsqueda de
independencia por parte del hijo puede servir para conocerse mejor, enriquecer el contacto y
afianzar la
relación.

Crisis

• Padres que no están dispuestos a aceptar que deben reemplazar el estilo de relación que tenían con el
hijo y
que se esfuerzan porque nada cambie. No están dispuestos a flexibilizar reglas y normas, siguen
funcionando
como si los jóvenes fueran niños. Como reacción, el joven exacerba sus manifestaciones de autonomía e
independencia, para enfatizar la necesidad de que las cosas tienen que cambiar.

• Los padres perciben sólo e! polo de la independencia, rebeldía y oposicionísmo y no la fragilidad,

necesidad
de apoyo y afecto paternos, por lo que los dejan solos (especialmente si los padres trabajan) y "obligan"
al
joven a creer que ya es adulto y que no necesita de sus padres.

• La conducta errática del adolescente puede generar como contrapartida una conducta errática en los
padres, quienes pueden actuar de manera controladora y rígida y luego de manera flexible y permisiva. Esto
hace que a los padres les sea difícil asoldar a sus hijos, quienes se confunden, aumentan su desorientación y
les cuesta más aceptar como válidas las orientaciones de los padres quienes "no son capaces de tener una
conducta consistente". Si la etapa es vivida con mucha ansiedad y desorientación por los padres, éstos
pueden llegar a actuar de manera persecutoria, altamente emocional y con mucha desconfianza,

• Las conductas de rebelión y desobediencia que son importantes para vivenciar la propia
autonomía e identidad, sumado a la necesidad de experienciar por sí mismos, pueden volverse
conductas estables si
encuentran un ambiente propicio para ello (negación de los cambios, coerción, abandono),
transformándose
en gritos de alerta y pedidos de auxilio.

• Las conductas de los jóvenes pueden tomarse disfuncionales cuando encuentra una abierta oposición
a que el joven se configure como una persona con características propias y únicas, distintas a las de los
padres. Por ej. sí los padres rechazan a que establezca su propia escala de valores.

• La situación se hace especialmente difícil cuando los padres se identifican con los jóvenes,
pierden la capacidad de tomar distancia y viven la adolescencia como propia. No pueden poner límites no
ejercer un
adecuado rol parentaUmamás - amigas).
Dificultades Matrimoniales Del Periodo Intermedio

Los progenitores humanos deben seguir siendo responsables de sus hijos durante muchos años y continuar
su vinculo con ellos mientras hacen la transición de tratarlos como niños a tratarlos como pares. Al paso
que cambian las relaciones dentro de la familia, el vínculo matrimonial está sometido a una revisión
constante.

En la familia tal como la conocemos hoy, la pareja que ha estado casada durante diez o quince años enfrenta
problemas que pueden describirse en términos del individuo, de la pareja o de toda la familia. En esta época
marido y mujer están alcanzando los años medios de sus ciclos de vida. Las dificultades iniciales que
eventualmente experimentó la pareja se han resuelto con el paso del tiempo, y su enfoque de la vida ha
madurado. Es un periodo en el que la relación matrimonial se profundiza y amplía, y se han forjado
relaciones estables con la familia extensa y con un círculo de amigos. Con frecuencia el marido ha
alcanzado un punto de su carrera en que comprende que no va a cumplir con las ambiciones de su juventud.
Su desilusión tal vez afecte a toda la familia y particularmente a su situación respecto de su mujer.

Cuando los niños han ingresado en la escuela, la mujer siente que debe introducir cambios en su vida. El
incremento de su tiempo libre la obliga a considerar sus primitivas ambiciones en tomo de su carrera, por
ejemplo, y puede sentirse insegura respecto de sus aptitudes. La premisa cultural de que no basta ser ama de
casa y madre se convierte más en un problema, en la medida en que los niños la necesitan menos. Por
momentos tal vez sienta que si vida se está desperdiciando en el hogar y que su status declina, al tiempo
que su mando es más importante. Para cuando llegan estos años medios, la pareja ha atravesado muchos
conflictos y ha elaborado modos de interacción bastante rígidos y repetitivos. Han mantenido la
estabilidad de la familia por medio de complicadas pautas de intercambio para resolver sus problemas y
para evitar resolverlos. A medida que los niños crecen y la familia cambia, las pautas previas pueden
resultar inadecuadas, y tal vez surjan crisis. Los años medios quizás obliguen a una pareja a decidir si
seguirán juntos o tomaran caminos separados. Este- período, en que los niños están menos en casa,
también obliga a los padres a comprender que los hijos terminarán por irse del todo, y entonces ellos
quedarán solos y frente a frente. EN muchos casos han acordado seguir juntos en interés de los hijos, y al
ver aproximarse el momento en que estos se marcharán, entran en un estado de turbulencia conyugal.

En estos años medios pueden sobrevenir grases tensiones y también e! divorcio, aun cuando la pareja
haya superado muchas crisis previas. La mayor parte de los otros períodos de tensión familiar aparecen
cuando alguien ingresa en la familia o la abandona. En ios años medios no hay cambios en ei reparto; sin
embargo, en cierto sentido los hay, porque es la época en que los hijos pasan de la niñez a la juventud.
La llamada turbulencia adolescente puede ser vista como una lucha dentro del sistema familiar por
mantener el ordenamiento jerárquico previo. Con el objeto de estabilizar el sistema, tal vez parezcan
síntomas en un hijo o en un progenitor, pero quizás el problema presentado sea, con mayor frecuencia que
en otros períodos, un sufrimiento reconocido como matrimonio. La resolución de un problema conyugal en
la etapa media del matrimonio suele ser más difícil que en los primeros años, cuando la joven pareja
atraviesa aún por un estado de inestabilidad y está elaborando pautas nuevas. En la etapa media las
pautas se hallan establecidas y son habituales. Frecuentemente , la pareja ha probado diversos modos de
reconciliar las diferencias y ha regresado a las viejas pautas a pesar del sufrimiento. Una pauta típica para
estabilizar el matrimonio es que la pareja se comunique a través de los hijos; por eso, si estos dejan el
hogar y la pareja vuelve a quedar frente a frente, surge una crisis.

7 °ETAPA: EMANCIPACIÓN DE LOS HIJOS

• Los hijos comienzan a hacer sus propias vidas y a dejar de participar en la rutina de la familia. Los
padres están cada vez más solos

• El alejamiento de los hijos puede ser motivo de gran tensión en la familia. El problema
empieza a presentarse cuando el primero de los hijos inicia la partida. El primero y el último son los
más difíciles de enfrentar.
• Es un período más difícil para las mujeres que para los hombres, especialmente para quienes han
dedicado su vida al rol maternal. A veces tienen un hijo luego de muchos años, para evitar quedarse solas
y sin "nada que hacer"".

• Es una etapa difícil tanto para padres como para hijos.

• La principal tarea de los padres es dejar partir a los hijos y realizar los ajustes necesarios para el
reencuentro con la pareja.

• El dejar partir es muy difícil para las familias con estilos de interacción disfuncionales :
aglutinadas y desligadas.

• I,a función de los padres prácticamente se extingue y la pareja se encuentra por primera vez a solas
después de 20 o 30 años. Es una etapa dura para la pareja que implica un reordenamiento de la relación
matrimonial y de la vida diaria. A mayor intimidad alcanzada en la primera etapa, mayor probabilidad de
que ésta sea una etapa positiva.

• Los temas que quedaron pendientes años atrás, reaparece cuando los hijos se van.

• Gran parte de la energía que dejaron los hijos que ya no están, se concentran en el proceso de la
abuelidad, que es importante tanto si se tienen como si no se tienen nietos. . -

Crisis

Los padres que no dejan ir, luchan por mantener la autoridad y el control, sobre sus hijos
(incluso a veces sobre sus familias) de modo que no logran ver la adultez de los hijos,
manteniendo con ellos relaciones infantilizadoras que obstaculizan tanto el proceso de
emancipación de los hijos, como el propio proceso de desarrollo.

Pareja que luego de la partida de sus hijos se da cuenta de que la parentalidad era el único nexo común
v que al no existir (u ocupa e! lugar, tiempo y espacio de antes), deja aparecer el vacío, el distanciamiento
e incluso el desconocimiento de la pareja. Muchas veces esto termina con la ruptura de la pareja.

Reacción de temor ante el envejecimiento del que se toma mayor conciencia y del climaterio. Se
agudizan sentimientos de desconcierto y vacío, porque simultáneamente que se pierde el rol. se torna
conciencia de la pérdida de ciertas capacidades.

Posibles reacciones depresivas

8 "ETAPA: RETIRO Y VEJEZ

Se cierra la propia historia y se percibe con claridad el fin de la existencia. En la pareja se refleja la
historia común : esperanza y gratitud o bien amargura y soledad.

Período en que se ponen a prueba y hacen evidentes los lazos familiares. O la falta de ellos.

Tarea del anciano : alcanzar la integridad : aceptar la propia vida como la única posible, así como
aceptar la finitud de la vida y la propia muerte. Es una época difícil para los cambios. Se debe aceptar lo
que se es y lo que se tiene.

Se vive con más dolor y desesperación en los hombres que en las mujeres, asociado al retiro laboral y a
la
pérdida del rol de proveedor.

Tarea de la pareja : compartir y acompañarse hasta que uno de los dos fallezca.

Crisis
 Centrarse en el deterioro biológico.

« Perdida de vínculos familiares \ sociales. Aislamiento y soledad.

« No suplir el vacío que deja la jubilación y el retiro con otras tareas y actividades, lo que acentúa la
sensación de discapacidad e inutilidad, lo que a su vez favorece el aparecimiento de síntomas físicos y
psicológicos (depresión), acelerando el proceso de deterioro.
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL '
Unidad de Medicina Familiar no. 94
Jefatura de Educación e Investigación en Salud
Curso de especialización en medicina familiar
Seminario Estudio médico de la familia 1

GUÍA DE LECTURA No.5 Elementos sociodemográficos de la

familia Texto: Documento 5: "El ciclo vital familiar"

Antes de leer el documento responda las siguientes preguntas:

1. ¿'Qué es un ciclo?
2. ¿Que etapas del ciclo evolutivo de la familia conoces?
3. ¿Que es una crisis?
4. ¿Cuántos tipos de crisis familiares conoces?
5. ¿Qué es una tarea del desarrollo?

Después de haber leído los textos seleccionados y con base en la información contenida en el siguiente
caso familiar, deberás responder las preguntas siguientes, las cuales están relacionadas con el caso
presentado.

CASO (FAMILIA MC):

Karla y Saúl fueron presentados por una amiga de ambos, al poco tiempo de conocerse inician un
noviazgo. Para Karla la relación con Saúl no era formal. Saúl refiere que pensó en el matrimonio con
Karla, pero a largo plazo y no de manera inmediata.

Karla tenía frecuentemente conflictos familiares con sus padres, aparentemente porque ellos discutían
de manera constante por una inñdelidad. La madre de Karla presenta constantes cambios en su estado
de ánimo y períodos de depresión. Su padre es muy "estricto en la forma de educar' a sus hijas, esto
relacionado por la experiencia de la huida de una hermana de Karla con su novio (actualmente su
esposo) por embarazo, con este pretexto las califica constantemente de "ingratas" y les asegura que
seguirán los pasos de su-hermana. Esta problemática orilla a Karia, cuando tenía 16 años, a huir a la
casa de una amiga, quien previamente le había planteado esa posibilidad.

Por este motivo los padres de Karla deciden buscarla en casa de Saúl (quien hasta ese momento no
sabía de la decisión de Karla) responsabilizándolo y a su familia también de todo lo que le sucediera a
ella. Saúl va a recoger a Karla a casa de su amiga y sin mayores planes, promesas o acuerdos la lleva a
vivir a su hogar.

La familia de Saúl recibe con agrado a Karla y les dan apoyo económico y moral. Karla pasaba la
mayor parte del tiempo recluida en su recámara sin convivir mucho con la familia de Saúl, hasta que él
llegaba después de ir en busca de trabajo. Karla se mostraba triste por lo sucedido en su casa. A pesar
del poco contacto con la familia de Saúl, Karla manifiesta que fue bien recibida. Después de vivir
juntos por tres meses, deciden casarse y tener un hijo. En ese momento ninguno de los dos trabajaba, y
no planearon los gastos y demás responsabilidades que el embarazo y el bebé les iban a traer. Durante el
embarazo, Karla llevó su controLprenatal en su UMF. En este período empezaron a presentar
conflictos, pues Karla se molestaba porque Saúl llegaba de trabajar y primero saludaba a su familia,
en especial a su madre y después de ello subía a su recámara a saludarja, lo que originó varias
discusiones en la pareja. Otro tipo de problema que se presentó fue en cuanto a la adaptación
sociocultural de la pareja, pues para Karla su familia tiene mejores modales, cultura, nivel económico y
educativo, que la familia de Saúl, debido a este sentimiento Karla desdeña a la familia de su pareja.

El embarazo termina a las 42 SDG por medio de cesárea atendida a nivel hospitalario, después de un
intento de trabajo de parto fallido. Su hijo nace aparentemente sano, Karla lo ve a lo lejos en la sala de
recuperación, pero no se le permite cargarlo por tener aún efectos de la anestesia. Ahí también escucha
a una enfermera decir que su hijo está muy inquieto y que es muy "chulón", la enfermera al revisar al
niño se percata de algo, por lo que llama a un médico el cual decide sacar al bebé de forma urgente del
cunero y, sólo se le informa a Karla que el niño está bien y que no se preocupe. Ya recuperada, la llevan
a la sala de alojamiento conjunto del hospital, don.de ella exige ver a su hijo lo cual no se le permite.
A la hora devisita le comenta a Saúl lo ocurrido y le solicita que pida informes, los cuales
aparentemente le son negados.

Al día siguiente le informan a Saúl que su hijo falleció aparentemente por cardiopatía congénita no
especificada, lo cual comunica posteriormente a Karla a quien no se le permite ver el cadáver de su
hijo. Ya egresada del hospital, la familia no le permite permanecer en la velación ni en el entierro de
su hijo. La paciente considera que esta es la causa de los trastornos emocionales que actualmente
presenta, por lo que hasta el momento hace múltiples reproches a Saúl y su familia de origen.

Después de estos eventos surgen múltiples conflictos en la pareja, pues Karla cree que la familia de
origen de Saúl la culpa de la muerte de su h¡J9 por no haberse alimentado de manera adecuada durante
el embarazo; Saúl lo nieg'a. Seis meses después de la muerte de su hijo y pese a la recomendación del
médico en contra, Karla se embaraza nuevamente, el cual resulta ser un embarazo anembriónico.
Posterior a esta pérdida y aunado a la muerte de su primer hijo, Karla acude al hospital donde fue
atendida para investigar la causa de la muerte de su primer hijo, enfrentó, exigió y amenazó al médico
que la atendió, para que le diera una explicación sobre el fallecimiento sin lograr información.

Otra causa de conflicto en el matrimonio son las innumerables agresiones verbales de Karla hacia
Saúl, así como sus constantes estados de depresión, que provocaban la incomodidad de la familia de
éste.

Casi dos años después Karla y Saúl planean un nuevo embarazo y al igual que en el primero sin prever
las responsabilidades que ello implica. Karla en su nuevo embarazo llevó un buen control prenatal, y
durante éste los conflictos entre ellos y la familia son menos constantes. Saúl trabaja y los gastos de
ambos son de forma independiente a pesar de que aún viven con la familia de él, los gastos de luz,
agua, gas y teléfono son compartidos.

El embarazo de Karla llega a su término sin complicaciones para ella y su hija a la cua! llama Sandy.
Durante ei bautizo de la niña se presenta un altercado entre un miembro de la familia de Karla y uno
de la de Saúl, lo que provoca una nueva agresión verbal por parte de Karla hacia la familia de origen
de Saúl. Karla decide regresar a vivir con su familia de origen a lo que posteriormente accede Saúl.
Con ésta medida, la conducta agresiva de Karla continúa, y en múltiples ocasiones corre a Saúl de la
casa de sus padres, pero éste no la abandona por permanecer al lado de su hija. Karla refiere que
atiende a su hija, le procura su limpieza y alimentación, pero menciona que en ocasiones no la soporta,
ni le quiere ver y que ha llegado a odiarla, esta conducta le preocupa a ella misma, refiere que las
cosas materiales que le da a su hija hubiera preferido dárselas a su hijo.

Karla ha presentado alucinaciones visuales y Auditivas en las que llega a ver a su hijo y lo escucha
llorar, en una de estas crisis intenta matar a Saúl por no soportar más esta situación. En múltiples
ocasiones siente esa angustia con cambios del estado de ánimo de forma importante, agresividad,
llanto fácil, dificultad para respirar lo cual fue motivo de una hospitalización. Ha tenido deseos de
exhumar la tumba de su hijo pues no creé que se encuentre ahí enterrado, creé que está vivo.
Paulatinamente ha mostrado aislamiento, rechazo, alejamiento físico y emocional de Saúl.

En este caso de acuerdo con la clasificación de Geyman:

1. La familia MC se encuentra en fase de dispersión _________

2. La fase de cortejo termina con el matrimonio civil de la pareja^
3. La fase de matrimonio inicia cuando la pareja contrae nupcias_
4. La fase de matrimonio termina con el embarazo de Karla ______

Tomando como base la clasificación de Duval! en este caso:

5. La familia MC cursa en la segunda etapa del ciclo evolutivo __________

6. La primera etapa se corresponde con el noviazgo de la pareja _________
7. La tercera etapa se iniciara cuando Sandy acuda al preescolar _________

Son crisis normativas observadas en esta familia:

8. la salida de karla del hogar paterno para vivir con una amiga _____
9. La muerte de su primer hijo_
10. Los embarazos de Karla ______
11. El nacimiento de Sandy

Son crisis no normativas ( paranormativas) observadas en esta familia

12. El regreso al hogar paterno de Karla ________

13. El embarazo anembrionico ________
14. La unión de Karla y Saúl _________

Son tareas del desarrollo pendientes en esta familia:

15. Desarrollo de la intimidad

16. Establecimiento de la autoridad _________
17. El establecimiento de lazos afectivos entre Karla y Sandy ________
18. La independencia de las familias de origen ________
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Unidad de Medicina Familiar no. 94
Jefatura de Educación e investigación en Salud
Curso de. Especialización en medicina familiar
Seminario Estudio médico de la familia \

GUIA DE LECTURA No.6 Elementos sociodemográficos de la

familia Texto: Documento 6: "clasificación de las familias"

Antes de leer el documento responda las siguientes preguntas:

1. ¿Qué clasificaciones de la familia conoces?

2. ¿Consideras importante poder clasificar a las familias? ¿Por qué?

Después de haber leído el texto señalado y con base en lo referido en !a historia familiar que se
presenta, deberás responder las siguientes preguntas que se encuentran relacionadas con ia historia:

Se trata de ia familia MC conformada por: Saúl (padre) de 22años de edad, escolaridad

preparatoria., obrero textil: Karla (madre) de 20 años de edad, escolaridad secundaria, dedicada
al hogar y; Sandy (hija) de un año de edad.
La familia fue constituida por unión ubre 3 años antes de su estudio, actualmente viven en la colonia
Maravillas en e! municipio de Nezahualcoyotl Estado de México al inicio de la relación presentaron
problemas económicos ya que dependían de los Padres de Saúl dado que este no conseguía empleo
debido a su nivel de preparación. Actualmente se encuentra empleado como obrero textil desde
hace 2 años. Desde el inicio de la .relación Saúl se ha encardado de proveer sustento a su familia y
de ia torna de decisiones. El ingreso tota! de Saúl es de S700.00 semanales, ¡os cuales se
distribuyen de la siguiente manera: gasto $200.00 semanal, pasajes de Saúl SI00.00 semanal,
pañales SI50.00 quincena!, leche $100.00 quincenal, gas $50.00 mensual, abono de modular
$200.00 semana!, total S638.00 pesos a la semana. Karla por su parte se encarga del
cuidado de su hija y las labores del hogar.

La familia no tiene posibilidad de tener otros gastos. Por el momento están pagando un modular
que sacaron en abonos, restándoles S200.00 pesos semanales a su gasto familiar. La única
contribución en el pago de servicios es el gas, por el uso del mismo al momento de bañarse y de
cocinar. El resto dejos .servicios son pagados por los padres de Karia.

1. De acuerdo a las diferentes formas de clasificación de las familias ¿Cómo clasificas a esta familia?

2. Que elementos se consideran para clasificar a '¡as familias como rurales o urbanas

3. De acuerdo a sus características económicas ¿como clasificas a esta familia y que escalas utilizarías
para ello?

Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la
misma, por lo que deberás realizarla por duplicado.

Los elementos solicitados que no se encuentren en e! texto proporcionado deberán ser investigados
per el participante.

Las respuestas pueden estar basadas en investigaciones bibliográficas realizadas por los
participantes por lo que no estarán limitadas a la bibliografía proporcionada
 Documento6. TIPOLOGÍA DE LA FAMILIA

La familia es una unidad rnicrosocial totalmente dependiente de la estructura social global de la cual
recibe sus características y sus valores fundamentales, en su estructura y en su dinámica refleja las
peculiaridades y la problemática de la sociedad en general, que es la macroestructura. Aun cuando todo
individuo al crecer y madurar se va integrando a nuevas instituciones, siempre pertenece a una familia
a lo largo de su vida. En nuestro medio, el sistema familiar esta formado por familias relacionadas
entre si; en ellas, cada persona es miembro de dos familias: familia de origen en la que nace y obtiene el
estatus de hijo y de la cual se aleja para dar lugar a su familia de procreación a través del matrimonio o
de la simple unión con su pareja.

La familia puede ser clasificada desde una gran diversidad de puntos de vista, para los estudiosos
de la familia, puede clasificarse con base en:

1. SU DESARROLLO (hábitos, costumbres y patrones de comportamiento)

* Primitiva o Arcaica: clan u organización tribal.

* Tradicional: patrón tradicional de organización familiar.
<• Moderna', padres comparten derechos y obligaciones, hijos participan en la organización familiar
y toma de decisiones

Un dato.fundamental para ubicar una familia según su desarrollo; es si la madre trabaja o no. por si solo
este elemento facilita ubicar a la familia en moderna o tradicional, debido a • que se sobreentiende que
para que la madre trabaje -en caso de no estar divorciada, viuda o separada- requirió haber realizado una
negociación con su esposo. Actualmente se considera que el empleo remunerado de la madre es la
característica más significativa para decir que es una familia moderna aunque este no es el único
elemento.

SU DEMOGRAFIA:
o Urbana
o Rural
Es un dato importante para saber acerca del acceso y la disponibilidad a los servicios según el lugar de
residencia (agua potable, electricidad, drenaje, entre otras)

SU INTEGRACIÓN:
o Integrada: los cónyuges viven y cumplen sus funciones
 Semi-integrada: los cónyuges viven juntos pero no cumplen adecuadamente sus funciones.
 Desintegrada: es aquella a la cual falta alguno de los cónyuges, por muerte,divorcio,
separación o abandono.

SU OCUPACIÓN (dada por la ocupación del jefe o jefes)

o Campesina
o Obrera
o Técnica
o Profesional-técnica
o Profesional
La información que reporta la ocupación de! jefe de familia es muy útil, puede sustituir el preguntar el
número de salarios mínimos que ingresan a la familia. Ubica indirectamente el nivel socioeconómico de !a
familia y las posibilidades de desarrollo al menos desde el punto de vista económico.

SU CONFORMACIÓN (COMPOSICIÓN):
o Nuclear-: (conyugal, biparenial, elemental o biológica). La conforma la pareja con o sin hijos, se
caracteriza por lazos de parentesco legítimos y por e! hecho de vivir juntos bajo el mismo
techo.
o Seminuclear: (moncparenta! o uniparenial) familia de un solo padre, ya sea por la soltería de la
madre (con hijos que pueden ser de un solo padre o de distintos-monogamia señal-), o a
consecuencia de complicaciones en el desarrollo familiar como el fallecimiento (familia
contraída) , separación o divorcio (interrumpida) de la pareja. Este tipo va en aumento y
radica en eventos críticos accidentales que afectan a la familia en aspectos afectivos,
educativos y económicos, ya que la ausencia de algún padre ocasiona que ia pareja o algún hijo
asuma o se ¡e asignen nuevos papeles que ocasionan una tensión extra; lo que facilita un
proceso patológico que puede exacerbar uno ya existente y un mayor uso de ios servicios de
salud
o Extensa: (consanguínea o asociada) Es aquella donde se mantiene e! vinculo generacional,
conviviendo en e! mismo hogar más de 2 generaciones. Esto incluye a la unidad nuclear y a uno o
más familiares consanguíneos (ascendentes, laterales o descendentes) y viviendo bajo el mismo
techo. Ante eventos críticos el mejor recurso para afrontarles es la familia. La presencia de
algún padre de un cónyuge puede ser un factor positivo (cuidados de hijos) o negativo
(creando síntomas en algún miembro).
o Compuesta: (ampliada) puede ser cualquier tipo de los anteriores pero se agregan
otros miembros sin nexos consanguíneos, ni de filiación (ahijado, amigo, compadre)
o Múltiple: son dos familias o más de cualquier tipo que vivan bajo el mismo techo.
Pueden ser extensas o compuestas según haya o no parentesco.
o Extensa modificaría: se refiere al sistema de redes familiares y sus pautas de ayuda mutua. Este
concepto implica la idea de una estructura, organización, y relaciones familiares con la
parentela, en donde el parentesco es el criterio principal de afiliación al sistema o red. El
apoyo social es un proceso interactivo en e! que las necesidades sociales básicas de afecto,
pertenencia, identidad, seguridad y aprobación, son satisfechas. Las características de estas
redes sociales afectan el proceso salud-enfermedad, entre ellas se encuentran:
o Numero de personas que la integran '..
o Frecuencia,de contactos
o Grado de pertenencia .
o Composición y homogeneidad
o Grado de intimidad y confidencialidad de los contactos
o Calidad de apoyo facilitado

Las actividades de esta familia son básicamente:

/. Cuantitativas o estructurales: numero de personas a las que puede recurrir un individuo,
implica e! intercambio de bienes y servicios regular u ocasional
 2. Cualitativas o funcionales: son los apoyos que causan al individuo sentimientos
de bienestar afectivo y que le aportan amor, reconocimiento, consejo o guía. La importancia
de estos conceptos radica en que el equipo de salud, en su práctica médica integra!, es centro de
apoyo al que recurre la población que carece de redes sociales adecuadas o funcionales en su
vida cotidiana.

o - Equivalentes familiares: son sistemas familiares alternos, y son aquellos individuos que conviven
en un mismo .hogar sin constituir un núcleo familiar propiamente; como lo hacen las parejas
estables de homosexuales, grupos de amigos que Viven juntos. Se consideran funcionales en
ausencia de patología individual o grupal en base a la dinámica familiar.
o Grupo doméstico: Según Fortes es una unidad que puede incluir generaciones sucesivas, tanto
verticales, como laterales, unidas por matrimonio, filiación o consaguinidad y que está
organizada para proveer los recursos necesarios para mantener y criar a sus miembros. Es aquel
en el que los miembros comparten los siguientes criterios:
o Criterio de locación: comparten la unidad residencial. o Criterio Funcional:
establecen una relación dinámica. o Criterio de Parentesco: existe relación de
consanguinidad, afinidad o lazos de dependencia y obligaciones reciprocas.

o Sin familia: son aquellas personas separadas y viudos sin hijos, solteros separados de su
núcleo familiar y a los jóvenes que por necesidades de estudio o trabajo viven carentes de grupo
doméstico, sin que este hecho implique necesariamente un rechazo a la vida familiar.

A continuación presentamos diversas clasificaciones de las familias, el criterio que normo esta
presentación es el tipo de dinámica familiar que se da en cada tipo de familia.

SEGÚN RISKIN EN BASE AL PROBLEMA INICIAL O AL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE

IDENTIFICADO:
o Familia multiproblemática
o Familia constreñida
o Familia de bajo rendimiento ,
o Familia con problemas difusos . .
o Familia normal o con buen funcionamiento

SEGÚN LAWRENCE FISCHER

o Familia constreñida
o Familia Internalizada
o Familia centrada en el objeto
o Familia impulsiva
o Familia ¡nfantilizada .
o Familia caótica •

SEGÚN MINUCHIN

o Familia amalgamada
o Familia desvinculada (generalmente los limites son rígidos, y el contacto entre los
subsistemas: fraterno, conyugal y filial se encuentra notablemente disminuido).
 SEGÚN JACKSON (EN RELACIÓN AL SUBSISTEMA CONYUGAL) o
Relación estable y satisfactoria o Relación inestable y satisfactoria o
Relación inestable e insatisfactoria o Relación estable e insatisfactoria

Con el propósito de facilitar la clasificación se identificaron cinco ejes fundamentales:

• Parentesco
• Presencia física en el hogar o convivencia
• Medios de subsistencia ..:.-'
• Nivel económico
•Nuevos tipos .de convivencia índividual-familiar originados por cambios sociales . •

1. Clasificación de las familias con base en el parentesco:

El parentesco es un vínculo por consanguinidad, afinidad, adopción, matrimonio u otra relación
estable de afectividad análoga a ésta. La trascendencia de esta clasificación se identifica
fundamentalmente, en la necesidad de! médico familiar de identificar características de los
integrantes de las familias, que influyan en el proceso salud-enfermedad y cuya importancia se
relacione con las consecuencias propias del parentesco.

2. Clasificación de las familias con base en la presencia física y convivencia: •

La presencia física en e! hogar implica algún grado de convivencia cuya importancia para Ja práctica de la
medicina familiar se identifica con los riesgos de enfermedades infecciosas y transmisibles. La presencia
física también está vinculada con la identificación del jefe 'de • familia y la interacción psicosocial de
los miembros de las familias.

3. Clasificación de las familias con base en sus medios de subsistencia: .• .

La inserción de las familias en los procesos productivos puede propiciar una clasificación basada en
los medios que son origen esencial de su subsistencia. De esta manera, se identifican familias que
dependen de los recursos que se generan en las áreas:
• Agrícolas y pecuarias
• Industrial
• Comecil
•Servicios
Las diversas posibilidades de origen de los recursos que permiten la subsistencia de las familias,,
combinaciones de las cuatro fuentes mencionadas. Se asignará la clasificación correspondiente al
origen de los recursos de subsistencia aportada por el jefe de la familia

.
4. Clasificación de las familias con base en su nivel económico:

. . . • ' El nivel económico de las familias influye poderosamente sobre diversos elementos
vinculados con la salud. Se han identificado enfermedades fuertemente relacionadas, con la pobreza y se
ha señalado la importancia de evaluar el peso de este fenómeno económico-:
Clasificación demográfica familiar basada en el parentesco
Gómez-Cíavelina FJ, Terán-Tníto M, Ronce-Rosas ER.
FAMILIA: personas unidas por vínculo consanguíneo, voluntario y/o legal, que
cohabitan en una vivienda.

f Tipo v . ; ^ V Características ?
NUCLEAR
:
Pareja Sin hijos
Simple Integrada por padre v madre, con 1 a 3 hijos
Numerosa Integrada por padre y madre, con 4 hijos o más
Reconstruida Integrada por padre y madre en donde alguno o ambos
han sido divorciados o viudos y tienen hijos de su unión
EXTENSA anterior .
Con parentesco Padre y madre con hijos, más otras personas con parentesco
Sm parentesco Padre y madre con hijos, más otras personas sin parentesco
Mixta Padre y madre con hijos. más otras personas con y sin parentesco
MONOPARENTAL
Simple Padre o madre sin pareja, con 1 a 3 hijos
Numerosa Padre o madre sin pareja, con 4 o más hijos
Extendida Padre o madre sin pareja, con hijos y otras personas con
con parentesco
Extendida sin
parentesco Padre o madre sin pareja, con hijos y otras personas sin parentesco
• parentesco
Extendida Mixta Padre o madre sin pareja, con hijos y personas con y sin parentesco

. VARIANTES EN LA CLASlFICACIQN FAMILIAR DE ACUERDO CON SU

ORGANIZACIÓN O ESTILO DE CONVIVENCIA
VARIANTE FAMILIAR (personas que conviven sin constituir familias)

Con Personas con vinculo de parentesco que realizan funciones o

parentesco roles de familia sin la presencia de ios padres (tíos y sobrinos, -
abuelos y nietos, hermanos solos, etc)
Sin Personas sin vínculo de parentesco que realizan funciones o roles
parentesco familiares (comunas, niños de la calle, grupos de amigos, parejas de
homosexuales.
PERSONA QUE etc.) VIVE SOLA (Sin familiar alguno independientemente de su estado
civil o etapa decido vita!)

Incitar en las familias extensas, extendidas, ampliadas y mixtas

Generaciones que cohabitan Una, dos, fres, cuatro o más generaciones
Núcleos familiares que Uno, dos, tres, cuatro o más núcieos
la integran ________________________________________________ ,
BIBLIOGRAFÍA:

o Alarid Humberto Jaime, Irigoyen Coria Arnulfo. Fundamentos de Medicina

Familiar. Ed. Francisco Méndez Cervantes. 2a edición. México 1985. pp 24-25. o Archivos en
medicina Familiar. Conceptos básicos para el estudio de la familia.
Vol 7. supl. 1.2005. pp. 15-19. o Irigoyen Coria Arnulfo. Nuevos fundamentos de medicina
Familiar. Ed. Medicina
familiar mexicana. 3a edición. México 2006. pp. 185-186. o Huerta González José Luis.
Medicina familiar - la familia en e! proceso salud -
enfermedad. Ed. Alfil. México 2005. pp. 47-55.
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Unidad de Medicina Familiar N. 94 Seminario
Estudio Médico de la Familia I.

Dra. Mónica Patricia Espejo de la O.

Guía de lectura N. 6. "Clasificación de la familia".

1. ¿Qué clasificaciones de la familia conoces?

La clasificación de la familia puede ser de acuerdo a la etapa del ciclo vital, según sus hábitos y
costumbres en TRADICIONAL o MODERNA, según su demografía en URBANAS o RURALES,
según su dinámica familiar en FUNCIONALES O DISFUNCIONALES, de acuerdo al tipo de
ocupación del jefe de familia en OBRERA, PROFESINAL o COMERCIANTE, según su
conformación en NUCLEAR, SEMTNUCLEAR o EXTENSA, de acuerdo a su desarrollo en
INTERRUMPIDA, CONTRAÍDA o RECOSTRUIDA, etc.

2. ¿Consideras importante poder clasificar a las familias?

Si, es muy importante ya que de acuerdo a sus características nos permite saber cómo influye
sobre la funcionalidad o no de la familia, nos da la pauta para determinar factores de riesgo
para ciertas patologías tanto biológicas como psicológicas, y como interviene la enfermedad y el
padecer de cierto miembro de la familia y como esta, la conlleva influyendo en la dinámica
familiar como red de apoyo, aspectos económicos, educativos, etc.

Después de haber leído el texto señalado conteste lo siguiente.

L De acuerdo a las diferentes formas de clasificación de las familias,¿como clasificas

a esta familia?
a. Clasificación demográfica basada en el parentesco (Gómez Clavelina) o su
conformación: NUCLEAR SIMPLE {padre y madre con 1 a 3 hijos/ cada individuo
de distinto sexo ejerce el papel de padres y sus hijos; podría agregarse a esta clasificación
"CON PARIENTES PRÓXIMOS" ya que en la misma localidad tiene otros miembros
familiares.
b. Por su desarrollo: TRADICIONAL, es un patrón tradicional donde el padre es
quien provee económicamente y la madre es quien realiza labores domesticas y
cuida de la hija.
c. Por su demografía: URBANA, la localización de la vivienda, en
Nezahualcoyotl nos da la pauta para saber que cuentan con los servicios básicos de
urbanización.
d. Por su integración: SEMI-INTEGRADA, los cónyuges viven juntos pero no
cumplen de manera satisfactoria sus funciones.
e. Por su ocupación: OBRERA, Saúl tiene 2 años de trabajar como obrero textil.
f. Clasificación según factores macroestructurales (Leñero): de acuerdo a la cultura
perteneciente es URBANA, según su estratificación socioeconómica es
POPULAR PROLETARIO.
g. Por su ciclo vital: Se encuentra en la etapa PROCREATTVA en la fase de
EXPANSIÓN

2. ¿Qué elementos se consideran para clasificar a las familias como rurales o

urbanas?
De acuerdo a la cultura a la que pertenecen y de acuerdo a la acceso y disponibilidad a los servicios
según el lugar de residencia.
 3. De acuerdo a sus características económicas ¿Cómo clasificas a esta familia y que
escalas utilizas para ello?
Para evaluar el nivel socioeconómico pueden utilizarse varios instrumentos como:

índice Simplificado de Pobreza Familiar (ISPF):

DIMENSIÓN INDICADOR CATEGORÍAS DE PUNTUACIÓN
RESPUESTA
ECONOMÍA -Ingreso económico 1-2 salarios mínimos
familiar. ($700 semanales)
-Numero de hijos 1 hija 2
dependientes

EDUCACIÓN -escolaridad materna posprimaria 10

VIVIENDA - Numero de personas por 3 personas 1
dormitorio
Total de puntos: 4 --------- corresponde a pobreza familiar baja.

Método de Graffar:
A B C D Puntaje: corresponde a
1 familia obrera.
2
3 X X
4 X X
5

Por lo tanto la familia M C sería una familia obrera con índice de pobreza familiar baja.
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Unidad de Medicina Familiar no. 94
Jefatura de Educación e Investigación en Salud
Curso de especialización en medicina familiar
Seminario Estudio médico de la familia i
GUIA DE LECTURA No.8 Teoría general de sistemas. Documento 8 "Teoría general de sistemas y
familia"
Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso
familiar contesta las preguntas que se encuentran después del caso. Toma en cuenta los datos
referidos en las guías previas.
Saúl presenta un gran cariño para con su hija a quien cuida, juega con ella y de la cual menciona:
"es el motivo por lo que no he dejado a Karla". Refiere que quiere a su esposa, pero los
múltiples conflictos que tiene con ella lo hacen pejisar en ocasiones en dejarla. Karla
continuamente lo corre de su casa diciéndole que las deje solas; le habla casi a diario a su
trabajo, la mayoría de las veces para celarlo y frecuentemente le pregunta "con quién la
engaña"; por último, los menosprecios y escenas de Karla a Saúl regularmente son frente a la
familia con el objeto de que se den cuenta "quien manda". A pesar de estas situaciones Saúl
refiere que la quiere y desea permanecer a su lado.
Karla es la menos afectiva a pesar de mencionar que quiere a su marido, y de no casarse enamorada,
pero no quiere vivir lo que vivió su madre con su padre. Refiere también que cuida a su hija,
juega con ella y la atiende, menciona (en algunos momentos del interrogatorio) que ella no la
quiere, pues quiere a su hijo que falleció; en otro momento refiere que sí quiere a su hija y desea
permanecer con su esposo, además de manifestarse insegura sobre el hecho de que él quiera
permanecer a su lado, por tantos malos momentos que le ha hecho pasar con su actitud y sus
frecuentes cambios de carácter.
En cuanto a la interacción de Karla con Sandy, Karla no permite varias acciones propias de la edad
de Sandy, refiere tener miedo de perderla por lo que la limita constantemente. Por parte de Saúl
existen mayor permísibilidad hacia Sandy, aunque por la edad de Sandy aún no están bien
establecidas las reglas que debe seguir.
El matrimonio se encuentra constantemente en conflicto debido a que Karla, pasa la mayor parte del
tiempo con su familia sin asumir la responsabilidad total en el cuidado de su casa y su hija.
Karla amenaza a Saúl con prohibirle ver a su hija si este la deja. La madre de Karla se encarga
de ayudarla en el cuidado de la nieta y las labores de la casa ya que a decir de ella "Karla no lo
sabe hacer bien" por lo que ella como madre se preocupa por apoyar a su hija. Frecuentemente
Karla recrimina a Saúl diciéndole que es débil y falto de carácter ya que se deja convencer por
sus compañeros para estar con ellos más que en su casa. Saúl menciona que ella es muy infantil
y se deja influir por su familia con los cuales pasa la mayor parte del tiempo por lo que el
prefiere estar con sus compañeros a permanecer solo en su casa, por su parte Karla prefiere
estar con su familia ya que su madre le proporciona cuidados y ayuda además de compañía para
que no este sola en su casa.
Karla mantiene contacto frecuente con su amiga Luisa debido a que se identifican plenamente por
encontrarse en la misma situación ya que ambas viven en la casa de sus padres con su marido y
una hija, además de haber estudiado juntas desde el preescolar.
Con relación al caso:
¿Podría decirse que esta familia es un sistema?
¿En caso de serlo que tipo de sistema sería?
¿Qué subsistemas identificas en este caso?
¿Qué suprasistemas encontramos en el relato?
¿De acuerdo a sus límites que tipo de familia seria?
¿Qué tipo de límites existen entre Karla y Sandy?
¿Cómo describirías los limites entre la familia caso y la madre de Karla?
 ¿En este caso se identifica algún fenómeno de causalidad circular?
¿Se puede identificar alguna triada?
¿De acuerdo a lo expresado en el relato pude decirse que la familia de karla y la de Luisa son
iguales?
Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la
misma, por lo que deberás realizarla por duplicado.
Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán ser
investigados por el participante.
Las respuestas pueden estar basadas en investigaciones bibliográficas realizadas por los
participantes por lo que no estarán limitadas a la bibliografía proporcionada.

Doc. 8 TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS Y FAMILIA

La Teoría Genera! de Sistemas (T.G.S) fue concebida porJ3ERTALANFFY en la década de

194Q._con el fin de constituir un modelo práctico para conceptuar los fenómenos que la reducción
mecanicista de la ciencia clásica no podía explicar. En particular, la teoría general de sistemas
parece proporcionar un marco teórico umficador tanto para las ciencias naturales como para las
sociales, que necesitaban emplear conceptos tales como "organización", "totalidad", globalidad e
"interacción dinámica; lo lineal es sustituido por lo circular, ninguno de los cuales era fácil de
estudiar por los métodos analíticos de las ciencias puras. Lo individual perdía importancia ante el
enfoque interdisciplinario.

l:.l mecanicismo veía el mundo seccionado en partes cada vez más pequeñas, la teoría d<: los sistemas
veía ia realidad como estructuras cada vez más grandes.
La Teoría General de Sistemas, que había recibido influencias del campo matemático (teoría de los
tipos lógicos y de grupos) presentaba un universo compuesto por acúmulos de energía y materia
(sistemas), organizados en subsistemas e interrelacionados unos con otros. Esta teoría*aplicada a la
psiquiatría, venía a integrar los enfoques biológicos, dinámicos y sociales, e intentaba, desde una
perspectiva global, dar un nuevo enfoque al diagnóstico, a la psicopatología y a la terapéutica.

Un sistema es un conjunto de elementos en interacción dinámica en el que el estado de cada elemento

está determinado por el estado de cada uno de los demás que lo configuran. Ejemplo: Hay miles de
ejemplos de sistemas en la naturaleza, desde una célula hasta una galaxia. Entre ellos, la familia es el
caso que nos
ocupa en este trabajo.

¿De que se compone un sistema?

A) ASPECTO ESTRUCTURAL:
a) Un límite
b) Unos elementos
c) Unos depósitos de reservas
d) Una red de comunicaciones e informaciones

B) ASPECTO FUNCIONAL:
a) Flujos de energía, información
b) Compuertas, válvulas que controlan el rendimiento, caudal, etc.
c) Tiempos de duración de las reservas "Stokages"
d) Bucles de Información, de retroacción

La Teoría General de Sistemas distingue:

a) el "SISTEMA"
b) el "SUPRASISTEMA" (medio del sistema: Familia extensa, amigos, vecinos)
c) los "SUBSISTEMAS" (componentes del sistema)

E! objetivo de la teoría es la descripción y exploración de la relación entre los sistemas dentro de esta
jerarquía.

Los sistemas pueden ser:

ABIERTOS: Relación permanente con su medio ambiente.
Intercambia energía, materia, información. Interacción constante entre el sistema y el medio
ambiente.

CERRADOS: Hay muy poco intercambio de energía, de materia, de información, etc., con el medio
ambiente. Utiliza su reserva de energía potencial interna.
Si no ocurre importación o exportación en ninguna de sus formas, como información, calor,
materia física, etc. ypor consiguiente sus componentes no se modifican. Ejemplo: una reacción
química que tenga lugar en un recipiente sellado y aislado.

Los sistemas vivos son SISTEMAS ABIERTOS pues intercambian con su entorno energía e
información. Ejemplos de éstos serían: una célula, una planta, un insecto, el hombre, un grupo social.
La familia, por tanto, la consideraremos un Sistema Abierto.

Los sistemas abiertos tienden hacia una evolución constante y un orden estructural, en contraposición a
los cerrados en los que se da una tendencia a la indiferenciación de sus elementos y al desorden, hasta
alcanzar una distribución uniforme de la energía.

PROPIEDADES DE LOS SISTEMAS ABIERTOS.

A) Totalidad:
La T.G.S. establece que un sistema es una totalidad y que sus objetos (o componentes) y sus atributos (o
propiedades) sólo pueden comprenderse como funciones del sistema total. Un sistema no es una colección
aleatoria de componentes, sino una organización ¡nterdependiente en la que la conducta y expresión de
cada uno influye y es influida por todos los otros.

El concepto de totalidad implica la no sumatividad, en otras palabras: " EL "TODO" CONSTITUYE

MAS QUE LA SIMPLE SUMA DE SUS PARTES"
El interés de la T.G.S. reside en los procesos transaccionales que ocurren entre los componentes de un
sistema y entre sus propiedades. Dicho de otro modo, es imposible comprender un sistema mediante el
solo estudio de sus partes componentes y "sumando" la impresión que uno recibe de éstas. El carácter del
sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos, y pertenece a un nivel de abstracción más
alto. No sería posible entender demasiado el ajedrez, por ejemplo, simplemente mirando las piezas; es
necesario examinar el juego como totalidad y prestar atención al modo en que el movimiento de una pieza
afecta la posición y el significado de cada una de las piezas del tablero.

Aplicada a la situación de la terapia familiar, la cualidad de totalidad describe no sólo al sistema familiar,
sino a la nueva totalidad formada por el grupo familiar - el terapeuta familiar, que constituye el "sistema
terapéutico".

B) Objetivo:
Los sistemas orgánicos y sociales siempre están orientados hacia un objetivo. La T. G.S. reconoce la
tendencia de un sistema a luchar por mantenerse vivo, aún cuando se haya desarrollado
disfuncionalmente. antes de desintegrarse y dejar de existir como Sistema.

Todos los que trabajan con familias reconocen esta tendencia a mantener desesperadamente el
"status quo" de la estructura familiar, por más dañina que pueda parecer para algunos miembros de
la familia.

Como las familias son sistemas sociales, están por naturaleza orientados y dirigidos hacia un objetivo.
Cuando el terapeuta trata a un sistema familiar, lo hace para ayudarlo a redirigirse hacia la realización de
su única meta.

La naturaleza intencionada y dinámica de los sistemas permite comprender mejor la naturaleza del
término "transacción", usado a menudo en la terapia familiar, enfocada desde el punto de vista de los
sistemas, en lugar del término más general "interacción". La "transacción" se ocupa de los procesos de
interrelaciones en un contexto histórico y relacionar; describe esta propiedad de relación en un sentido
histórico siempre en marcha (objetivo), que caracteriza a los procesos comunicativos de los miembros de
un sistema.

C) Equifinalidad:
En un sistema los "resultados" (en el sentido de alteración de! estado al cabo de un período de tiempo) no
están determinados tanto por las condiciones iniciales como por la naturaleza del proceso o los
parámetros del sistema.
i
La conducta final de los sistemas abiertos está basada en su independencia con respecto a las condiciones
iniciales. Este principio de equifinalidad significa que idénticos resultados pueden tener orígenes
distintos, porque lo decisivo es la naturaleza de la organización. Así mismo, diferentes resultados pueden
ser producidos por las mismas "causas".

Por tanto, cuando observamos un sistema no se puede hacer necesariamente una inferencia con respecto a
su estado pasado o futuro a parür de su estado actual, porque las mismas condiciones iniciales no
producen los mismos efectos.

Por ejemplo, si tenemos:

Sistema A: 4 x 3 + 6= 18
Sistema B: 2 x 5 + 8= 18

Aquí observamos que el sistema "A" y el sistema "B" tienen inicios diferentes (4) y (2). y que, cada uno,
tiene elementos diferentes al otro. Sin embargo, el resultado final es e! mismo (18).

Veamos, ahora, otro ejemplo.

Sistema X: 9 x 1 +7= 16
Sistema Y: 9 + 1 x 7.= 70,

Aquí observamos que el sistema "X" y el sistema "Y" tienen igual origen y, además, están compuestos
por iguales elementos y en el mismo orden. Sin embargo, el resultado final es diferente: (16) y (70).

¿De qué depende el resultado en cada uno de los casos anteriores? No depende ni del origen ni de los
componentes del sistema (números) sino de lo que "hacemos con los números"; es decir, de las
operaciones o reglas (sumar o multiplicar).

Pues bien, este ejemplo nos sirve como analogía para entender el concepto de equifinali dad. El
funcionamiento de una familia como un todo, no depende tanto de saber qué ocurrió tiempo atrás, ni de la
personalidad individual de los miembros de la familia, sino de las reglas internas del sistema familiar,
en el momento en que lo estamos observando.

D) Protección y crecimiento.
En los sistemas existirían dos fuerzas que partirían de la aplicación de las ideas de Cannon:
a) la fuerza homeostática, que haría que el sistema continuase como estaba anteriormente.
b) La fuerza morfogenética, contraria a la anterior, que sería la causante de los cambios del sistema.

Estas dos fuerzas permitirían que el sistema se mantuviese estable y se adaptase a situaciones nuevas
gracias a los mecanismos de feed-back.

E) Equipotencialidad.

Este principio lleva implícita la idea que pueden obtenerse distintos estados partiendo de una misma
situación inicial. Esto implica la imposibilidad de hacer predicciones deterministas en el desarrollo de las
familias, porque un mismo inicio podrá llevar a fines distintos. El pasado no sirve y el futuro es
impredecible. En las familias ocurriría lo mismo que en el tejido cerebral "se permitiría" a las partes
restantes asumir funciones de las partes extinguidas". Tras el fallecimiento del padre, el hijo mayor
adoptaría las funciones paténtales.

Causalidad lineal y circular.

CAUSALIDAD LINEAL: Relación matemática; las variables aumentan o disminuyen en una cantidad
constante.
CAUSALIDAD CIRCULAR: en las relaciones todo es principio y es fin. Este concepto supone un
cambio epistemológico por el cual, todos los elementos influyen sobre los demás y a su vez son influidos
por estos.
Una cadena en la que el hecho "a" afecta al hecho "b", y "b" afecta luego a "c" y "c" a su vez trae consigo
a "d", etc., tendría las propiedades de un sistema lineal determinista.
Sin embargo, si "d" lleva nuevamente a "a", el sistema es circular y funciona de modo totalmente distinto.
Se denomina, pues, retroalimentación a este intercambio circular de información.

CIRCULARIDAD Y RETROACCIÓN: Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los

otros. Todo comportamiento es causa y efecto.

RETROALIMENTACIÓN: POSITIVA Y NEGATIVA.

Durante los años treinta, Wiener trabaja con médicos e ingenieros y analiza los paralelismos entre los
sistemas eléctricos y los seres vivos. Como resultado de dichas investigaciones, comienzan a tener
importancia los conceptos de retroalimentación, estudiándose con más detenimiento aquellos sistemas
que los incorporaban.
Estos conceptos de retroalimentación, por los cuales se introducía información a las máquinas, llevaron a
la aparición de la cibernética como teoría de la adaptación distinta a la mecanicista. La circularidad y los
procesos de feed-back pasaban a ser los elementos comunes de todo sistema, y Wiener los denominó
"fenómenos locales antientrópicos".

El comportamiento de un conductor de automóvil por una carretera, sería un claro ejemplo de feed-back
negativo, ya que dicho conductor ¡ría recibiendo información de los límites de la carre tera, de los que
podría salirse, corrigiendo con el volante las desviaciones. El termostato sería otro ejemplo de feed-back
negativo, al que nos hemos referido anteriormente.
Toda retroalimentación tendría en cuenta las informaciones sobre acciones pasadas, y con ellas decidiría
las acciones posteriores a seguir, creándose una causalidad circular de estructura más compleja que la
lineal.

La estabilidad de un sistema, y en este caso de ia familia, vendría definida por la capacidad de cambiar
con el cambio. En toda familia que estuviese detenida por un proceso de comunicación limitada, descubrir
"quién empezó a aislarse" no tendría relevancia sobre el hecho de intervenir con eficacia en ia cuestión de
"promover cambios". Buscar explicaciones en el pasado o intentar explicar lo ocurrido no serviría de
ayuda al sistema que se encontrase parado. La explicación no surtiría efecto por muy cierta que fuese. Lo
importante sería el estudio del círculo vicioso provocador del "no cambio".

La teoría psicoanalítica está basada en un modelo conceptual acorde con la epistemología prevaleciente
en la época de su formulación. Postula que la conducta es, básicamente, el resultado de una interacción
hipotética de fuerzas intrapsíquicas que obedecen a las leyes de conservación y transformación de la
energía imperantes en el campo de la física. Hay una diferencia básica entre el modelo psicodinámico
(psicoanalítico) por un lado, y cualquier conceptualización de la interacción entre el organismo y el
medio, por el otro; dicha diferencia puede verse más clara con la siguiente analogía. Si el pie de un
caminante choca contra una piedra, la energía se transforma del pie a la piedra; esta última resultará
desplazada y se detendrá en una posición que está totalmente determinada por factores tales como ia
cantidad de energía transferida, la forma y el peso de la piedra y la naturaleza de la superficie sobre la que
rueda. Si, por otro lado, el hombre golpea a un perro en lugar de una piedra, aquél puede saltar y
morderlo. En tal caso, la relación entre el puntapié y el mordisco es de índole muy distinta. Resulta
evidente que el perro obtiene la energía de su propio metabolismo y no del puntapié, la energía para su
reacción. Por tanto, lo que transfiere ya no es energía, sino más bien información. En otras palabras, el
puntapié es una conducta que comunica algo al perro, y el perro reacciona a esa comunicación con otro
acto de conducta-comunicación. Esta es básicamente la diferencia entre la psicodinámica freudiana y la
teoría de la comunicación como principios explicativos de la conducta humana. Como se ve pertenecen a
distintos órdenes de complejidad; el primero no puede ampliarse y convertirse en el segundo y éste no
puede tampoco derivarse del primero: se encuentran en una relación de discontinuidad conceptual.

RETROALIMENTACIÓN.

En este tipo de cadena, cada eslabón se modifica y cambia por su interacción, y esta modificación ocurre
en un proceso circular conocido como feed-back loop (curva de retroalimentación). Gráficamente, lo
podemos representar de la siguiente manera:

Podemos encontrar un ejemplo similar al anterior. Así, una araña que paraliza a una mosca con su aguijón
está involucrada en un proceso de pasar una cantidad fija de energía de "a" a "b"; una medusa que pica
una mano humana puede participar en un feed-back loop de "a" a "b" y de "b" (la mano picada) de
regreso a "a" (en forma de circulo). En el primer modelo el efecto de "a" sobre "b" no se reincorpora al
sistema (a+b); en el segundo, el mensaje parte del afectado "b" (producción) y se reincorpora al sistema
(a+b) como feed-back (energía recibida). La teoría de los sistemas generales considera que las
transacciones son circulares y crean espirales de intercambio progresivamente más complejos.

La retroalimentación puede ser positiva o negativa.

Retroacción (feed-back) positivo: crecimiento de las divergencias - "bola de nieve"... dejada a ella misma
conduce a la destrucción del sistema.

Retroacción negativa: (termostato) conduce a un comportamiento adaptativo o teniendo una finalidad, un

fin.
En ambos casos, existe una unción de transferencia por medio de la cual la energía recibida se convierte
en resultado, el que a su vez, se reintroduce en el sistema como, información acerca del resultado.

En el caso de retroalimentación negativa, el sistema utiliza esta información para activar sus mecanismos
homeostáücos y para disminuir la desviación de la producción del sistema y mantener de este modo su
"estado estable".

En el caso de retroalimentación positiva, la información se utiliza para activar los mecanismos de

crecimiento (morfogénicos) que conducen a un desajuste de la homeostasis y a un movimiento hacia el
cambio. Es decir, la retroalimentación positiva sirve para aumentar la desviación de la producción.

Por tanto, cuando un sistema utiliza la retroalimentación negativa, el sistema se autocorrige y vuelve al
estado inicial.(no cambia). Cuando un sistema utiliza la retroalimentación positiva, el sistema pasa a otro
estado (cambia)

Los sistemas interpersonales (grupos de desconocidos, parejas matrimoniales, familias, relaciones

terapéuticas o incluso internacionales, etc.) pueden entenderse como circuitos de retroalimentación, ya
que la conducta de cada persona afecta la de cada una de las otras y es. a su vez, afectada por éstas.
La entrada a tal sistema puede amplificarse y transformarse así en un cambio o bien verse contrarrestada
para mantener la estabilidad, según que los mecanismos de retroalimentación sean positivos o negativos.
Los estudios sobre familias que incluyen a un miembro con síntomas dejan muy pocas dudas acerca de
que la existencia del paciente es esencial para la estabilidad del sistema familiar, y ese sistema
reaccionara rápida y eficazmente frente a cualquier intento, interno o externo, de alterar su organización.
Evidentemente, se trata de un tipo indeseable de estabilidad.

Los sistemas con retroalimentación no sólo se distinguen por un grado cuantitativamente más alto de
complejidad, sino que también son cualitativamente distintos de todo lo que pueda incluirse en el campo
de la mecánica clásica. Su estudio exige nuevos marcos conceptuales; su lógica y su epistemología son
discontinuas con respecto a ciertos principios tradicionales del análisis científico, tal como el de "aislar"
una sola variable.

COMPORTAMIENTOS:

GLOBALIDAD: Interrelaciones entre los elementos.

SINERGIA: El todo es superior a la suma de las partes. Las manifestaciones de afecto en la familia
provocan otros comportamientos de afecto.

CIRCULARÍDAD Y RETROACCIÓN: Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los

otros. Todo comportamiento es causa y efecto.

HOMEOSTASIS Y MORFOGÉNESIS FAMILIAR.

La "homeostasis" es el estado interno relativamente constante de un sistema que se mantiene mediante la

autorregulación (retroalimentación negativa)
El concepto de homeostasis fue introducido en ia fisiología en 1932 por W. CANNON, para explicar la
constancia relativa de ciertas dimensiones fisiológicas. Por ejemplo, la temperatura del cuerpo de ios
mamíferos que se mantiene constante, frente a la temperatura cambiante del ambiente externo.
ASHBY amplió este concepto aplicándolo a los sistemas cibernéticos en general. Hay algunos sistemas
que son capaces de compensar ciertos cambios del ambiente manteniendo, a la vez, una estabilidad en sus
propias estructuras. Así pues, la homeostasis, también llamada "MORFOSTASIS", es posible gracias a la
puesta en marcha de mecanismos con retroalimentación negativa en el sistema.
El concepto opuesto a morfostasis es el de "MORFOGÉNESIS". Este concepto lo introdujo
MARUYAMA para describir fenómenos de cambio de las estructuras de un sistema, gracias a la
retroalimentación positiva.

JACK.SON, en 1957, fue el primero en aplicar este concepto a los sistemas familiares. Usó el término de
homeostasis para describir sistemas familiares patológicos que se caracterizaban por una excesiva rigidez
v un potencial limitado de desarrollo.
Se puede definir, por tanto, la homeostasis simplemente como "el mismo estado", y es esta propiedad la
que permite a un sistema permanecer en un "estado estable" a través del tiempo.

La homeostasis es posible por el uso de información proveniente del medio extemo incorporada al
sistema en forma de "feedback" (retroalimentación). El "feedback" activa el "regulador" del sistema, que,
alterando la condición interna de éste, mantiene la homeostasis. Un ejemplo muy común del modo como
funciona la homeostasis es el de un sistema de calefacción central, que mantiene a la casa en un estado
estable de calor. Utiliza un termostato, que desempeña el papel de regulador y que responde al feedback
referente a la temperatura del "suprasistema" exterior a la casa. Cuando la temperatura exterior desciende,
el termostato actúa aumentando la temperatura dentro de la casa.
La homeostasis es un mecanismo autocorrectivo. Se refiere fundamentalmente a la preservación de lo que
es, contra los ataques de factores externos de stress.

Aunque en su inicio este concepto se utilizó para identificar los sistemas familiares patológicos, hay que
tener presente que un sistema familiar funcional y sano requiere una medida de homeostasis para
sobrevivir a los "ataques 1 del medio, y para mantener la seguridad y la estabilidad dentro de su medio
tísico y social. El sistema deviene fijo y disfuncional en su rigidez solamente cuando este mecanismo
"hiperfunciona".
Posteriormente, se desarrolló en terapia familiar el concepto de crecimiento (llamado también
(morfogénesis), un concepto que fue considerado superficialmente a causa de que los primeros terapeutas
familiares estaban excesivamente concentrados en el concepto de la homeostasis. En contraste con la
homeostasis, que es, como se ha visto, "un mecanismo protector de ¡o que es", ios mecanismos
morfogénicos se refieren a las modificaciones y al crecimiento.
Un resultado de la morfogénesis es un aumento de la diferenciación de las panes componentes del
sistema, por medio de la cual cada uno puede desarrollar su propia complejidad permaneciendo en
relación funcional con la totalidad. En vez de enfatizar la "autocorrección" de la homeostasis, se enfatiza
la "autodirección" de la morfogénesis.
SPEER auna los dos conceptos en el término general de "VIABILIDAD", que usa para describir el
carácter esencial de la familia y de otros sistemas sociales. La "viabilidad" describe un sistema capaz, en
diversos grados, de procesos homeostáticos y morfogénicos. El grado en que un sistema familiar es capaz
de utilizar "ambos" tipos de mecanismos apropiadamente para aproximarse a sus propios objetivos, es el
grado en el cual puede describírselo como sano y funcional.

Conceptos Estructurales

Un sistema se compone de subsistemas entre los que existen límites que tienen como objetivo proteger la
diferenciación del sistema y facilitar la integración de sus miembros en él.
Ejemplo: En un sistema familiar se dan los siguientes subsistemas; (A) Conyugal: entre los miembros de
la pareja funciona la complementariedad y acomodación mutua: negocian, organizan las bases de la
convivencia y mantienen una actitud de reciprocidad interna y en relación con otros sistemas. (B)
Parental: tras el nacimiento de los hijos, el subsistema conyugal ha de desarrollar habilidades de
socialización, nutritivas y educacionales. Se ha de asumir una nueva función, la párenla!, sin renunciar a
las que se caracterizan al subsistema conyugal. (C)Filial: la relación con los padres y entre los hermanos
ayuda al aprendizaje de la negociación, cooperación, competición y relación con figuras de autoridad y
entre iguales.

Los límites o fronteras familiares internas son identificables por las distintas reglas de conducta aplicables
a los distintos subsistemas familiares; aún cuando límites y reglas no son sinónimos. Ejemplo: Las reglas
que se aplican a la conducta de los padres (subsistema parental) suelen ser distintas de las que se aplican a
la conducta de los hijos (subsistema filial). Así, normalmente los padres tienen más poder de decisión que
los hijos.

Los límites entre subsistemas varían en cuanto a su grado de permeabilidad, pudiendo ser difusos, rígidos
o claros. Límites difusos son aquellos que resultan difíciles de determinar; límites rígidos son aquellos
que resultan difíciles de alterar en un momento dado; límites claros son aquellos que resultan definibles y
a la vez modificables. Se considera que los límites claros comportan una adaptación ideal.
Los límites difusos caracterizan a las familias aglutinadas; los límites rígidos caracterizan a las familias
desligadas. Las familias aglutinadas no tienen límites establecidos claramente y no saben cuál es el rol de
cada uno de sus miembros. Las características generales de las familias aglutinadas son: (a) exagerado
sentido de pertenencia; (b) ausencia o pérdida de autonomía personal; (c) poca diferenciación entre
subsistemas con poca autonomía; (d) frecuente inhibición del desarrollo cognitivo/afectivo en los niños;
(e) todos sufren cuando un miembro sufre; (f) el estrés repercute intensamente en la totalidad de la
familia. Las familias desligadas se caracterizan por límites internos muy rígidos de forma que
prácticamente cada individuo constituye un subsistema. Comparten muy pocas cosas y. por lo tanto,
tienen muy poco en común. Las características generales de las familias desligadas son: (a) exagerado
sentido de independencia; (b) ausencia de sentimientos de fidelidad \ pertenencia; (c) no piden ayuda
cuando la necesitan; (d) toleran un amplio abanico de variaciones entre sus miembros; (e) el estrés que
afecta a uno de los miembros no es registrado por los demás, (f) bajo nivel de ayuda y apoyo mutuo.

Los límites pueden separar subsistemas del sistema familiar o a la totalidad del sistema del exterior. En
este último caso, los límites exteriores se denominan fronteras. Las fronteras del sistema familiar vienen
determinadas por la diferencia en la conducta interaccional que los miembros de la familia manifiestan en
presencia de personas que no forman parte de la familia.

El concepto de tríada rígida se refiere a las configuraciones relaciónales paterno-filiales en las que el hijo
se usa rígidamente para desviar o evitar los conflictos paténtales. Según Minuchin (1974), se pueden dar
tres configuraciones de tríada rígida. (A) Triangulación: cada uno de los cónyuges trata de obtener el
respaldo del hijo en su conflicto con el otro. (B) Coalición: Uno de los progenitores respalda al hijo en un
conflicto planteado entre éste y el otro progenitor; esta situación tiene el efecto de crear un vínculo entre el
progenitor defensor y el hijo para ir en contra del otro cónyuge. (C) La desviación de conflictos, que se
produce cuando se define a un hijo como "malo" y los padres, a pesar de sus diferencias mutuas en otros
aspectos, se unen en su esfuerzo para controlarlo o cuando se le define como "enfermo" y se unen para
cuidarlo y protegerlo.
57

INTRODUCCIÓN

El interés de los médicos familiares por identificar el papel de la familia en el proceso salud-enfermedad se
ha incrementado notablemente en los últimos años.1 Además de los factores genéticos, los patrones de
relación social entre los miem-~bros de la familia pueden aumentar el riesgo individual y la vulnerabilidad a
padecer enfermedades, o por el contrario, amortiguar el efecto de éstas poniendo en marcha mecanismos del
sistema familiar para proveer de la atención necesaria al enfermo, contribuyendo así a su recuperación.' Por
otra parte, se han identificado alteraciones somáticas y síntomas que son indicativos de conflictos
familiares.2 La orientación que pueda otorgar el médico familiar al respecto, será de gran importancia para
definir alternativas de manejo a este problema en el ámbito de la familia, o en su caso, la referencia oportuna
y debidamente fundamentada con el terapeuta familiar.3

En este documento, se presenta una breve revisión de los elementos que el médico familiar debe valorar
para definir los modelos e instrumentos que puede utilizar con el propósito de evaluar la . estructura y
funcionalidad familiar.

MATERIAL Y MÉTODOS

Mediante la consulta de las bases de datos de MEDLINE, se hizo una revisión de la literatura (1974-1999)
relacionada con genogramas e instrumentos para la evaluación de la funcionalidad familiar. Sé consideró
conveniente aplicar criterios para la selección y análisis de los instrumentos, los criterios de selección se
basaron en elementos previamente aplicados.1-2 Los de análisis comprendieron propiedades estadísticas y
psicométricas clásicamente definidas.2La evaluación se fundamentó en los contenidos de la literatura,
buscando el cumplimiento de los criterios de análisis, finalmente se elaboró un resumen y crítica para cada
instrumento.

RESULTADOS

El estudio de la familia desde una perspectiva médica, requiere de la consideración de dos elementos
fundamentales: su estructura y su funcionalidad 4 La estructura se puede valorar mediante la evaluación
demográfica familiar que incluye el esquema de clasificación integral de la familia,5 la identificación de la
etapa de su ciclo vital y el diseño de su genograma. De esta manera, el conocimiento de la estructura
familiar contribuye a la obtención de importantes datos como: roles intrafamiliares, características generales
de cada uno de los integrantes del grupo familiar, relaciones afectivas y enfermedades que padecen.6 El
genograma, árbol genealógico, pedigree humano o familiograma es una representación gráfica de las
principales características e interrelaciones de un grupo familiar.7-8 Se representa en forma de diagrama de
flujo que permite identificar procesos biológicos, emocionales y sociales de una familia a través de diversas
generaciones. 8'9-10 Es considerado un instrumento indispensable para la práctica de la medicina familiar,"
debido a que con su aplicación se favorece una mejor relación con el paciente,6-12 ayuda a estratificar
riesgos de ansiedad y depresión en la familia,4-13 ofreciendo apoyo a diversos especialistas médicos,"-14
enfermeras,15-16 psicólogos, trabajadores sociales y en general a los'interesados en el estudio de la familia
como genetistas,17 historiadores, psicohistoriadores, genealogistas, antropólogos, biógrafos, etc.18-19-20
En 1978, Rakel (referido por Santacruz) dio a conocer sus recomendaciones para la construcción de
genogramas en Estados Unidos de Norteamérica.21 En 1980, Jolly presentó una propuesta de unificación de
los símbolos con el propósito de capacitar a médicos residentes para el uso de lo que él llamó un esquema
básico.22 En 1985, un grupo de médicos y terapeutas familiares de la Task Forcé of the North American
Prirnary Care Research presidido por McGoldrick,10 uniformaron los elementos para la construcción de
genogramas. En 1994 Waters, publicó los símbolos utilizados por trabajadores sociales y médicos
familiares de Canadá.5 Badía publicó en 1995 los símbolos y criterios de uso común entre los médicos
familiares de España.23 En ese mismo año, la National Society of Genetic Counselors dio a conocer sus
recomendaciones para estandarizar el mo de los símbolos en la construcción de genogramas.24

En México, el genograma también es reconocido como un instrumento de registro que los especialistas en
medicina familiar aprenden a utilizar durante su formación académica,25 considerándose imprescindible
para su desempeño profesional. Con esta misma visión, el Consejo Mexicano de Certificación en Medicina
Familiar A.C. ha establecido dentro de sus requisitos para obtener el certificado correspondiente, la
elaboración de un estudio de salud familiar que incluye la construcción de genogramas.26 La capacitación
técnica para la construcción de genogramas ha sido heterogénea, como se observó en un estudio de
evaluación de este instrumento,27 haciendo necesaria la creación de un organismo académico colegiado que
revisó y sistematizó los símbolos y criterios que consideró más útiles, generando así, una propuesta de
unificación.28

FUNCIONALIDAD FAMILIAR

La evaluación de la funcionalidad familiar se apoya en diversas bases teóricas y disciplinas científicas. En

general, la evaluación de la familia se ha basado en la teoría sistémica;29 con base en esta teoría, la familia
se define como una unidad organizada, integrada por elementos (individuos) y subunidades (padres, hijos,
etc.) que conviven unos con otros en una relación consistente y duradera. La organización de estos
elementos es característicamente determinada por la relación jerárquica entre padres e hijos.30 Al definir a
la familia como un sistema y a sus integrantes como elementos del mismo, se evidencia que el sistema y
cada uno de sus componentes serán afectados en su comportamiento y desarrollo individual así como por la
naturaleza de las relaciones que existan entre ellos

El efecto que produce la enfermedad sobre alguno de los miembros de la familia, así como la respuesta del
grupo familiar para afrontar este evento, ha llamado la atención de los investigadores.31 De esta manera, la
evaluación de la familia impone el uso de instrumentos y modelos con sustento teórico, basados en
investigaciones que los respalden, apoyándose en tres elementos fundamentales: el propósito que condujo a
su creación, la naturaleza de los elementos que pretenden medir y el grado de confianza que se pueda tener
de esta medición.

MÉTODOS E INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN FAMILIAR

Observacionales

Permiten la evaluación directa de los patrones de interacción familiar. El uso de este enfoque se ha
desarrollado en las últimas décadas debido a: la cuestionable validez de los instrumentos de autoaplicación,
el énfasis de las actuales teorías en la interacción del aquí y el ahora, más que en la historia familiar y los
avances psicométricos que han permitido mejorar la confiabilidad de la colección y análisis de datos
observacionales. No obstante, los métodos e instrumentos que se utilizan en forma observacional, proveen
solamente de una visión "externa" del fenómeno.32 Estos métodos varían de acuerdo con el grado de par-
ticipación del observador, es decir, del efecto de su presencia y su interacción con el grupo familiar.
En general, se han definido tres posibilidades para la aplicación de este método, la entrevista, las escalas de
evaluación clínica y los esquemas de codificación. Estos procedimientos han demostrado su utilidad en
manos de expertos terapeutas, cuya capacitación técnica les permite valorar los patrones de interacción
familiar

A los instrumentos observacionales se les ha cuestionado su confiabilidad y validez, pues la primera se ve

afectada por el grado de capacitación del codificador, (terapeuta -u observador) las variaciones en la
codificación y la claridad del constructo de los instrumentos. Por otra parte, su validez se cuestiona al
identificar otros elementos como el efecto presencial del terapeuta, el conocimiento de la intervención, las
locaciones y áreas físicas, la reactividad individual y grupal, etc.1

De autoaplicadón

Estos instrumentos proporcionan una perspectiva "interna" de la funcionalidad.33 Los instrumentos de

autoaplicación son cuestionarios estandarizados que proveen de información individual de los integrantes de
una familia, incluyendo percepciones sobre sí mismo, sobre los demás miembros de la familia, actitudes,
roles, valores, etc. El propósito de este tipo de instrumentos es la evaluación de la calidad de las relaciones
dentro de las familias, y las características de su ambiente que permitan identificar una funcionalidad
saludable.34 '
El uso de instrumentos de autoevaluación fue la metodología predominante "durante los años setenta.
Aunque su confiabilidad y validez fueron cuestionadas en la siguiente década, nuevamente han sido objeto
de aplicación debido al uso de métodos que permiten evaluar los sesgos encontrados; de aquí el incremento
en su validez.33 Para el médico familiar y para el investigador en el área de la atención primaria pueden
considerarse dos aspectos que son de su interés: la evaluación de la funcionalidad familiar y la evaluación
del estrés familiar y la forma de afrontarlo. Ambos aspectos son importantes y los instrumentos para va-
lorarlos son variados. Su origen se remonta a la teoría sociológica familiar o a la teoría sistémica, las cuales
ubican a la familia como una unidad y han sido congruentes con el valor e influencia que tiene el estrés, su
relación que tienen con variables como la función adaptativa, las estrategias para enfrentar el estrés y las
fuentes de apoyo social en la familia.
v
Los instrumentos de autoaplicación pueden ofrecer una valoración individual más que grupal de los eventos
familiares y requerirían ser aplicados a la totalidad de los integrantes de las familias. No obstante, existe la
posibilidad de que alguno o algunos de los participantes pudieran ser predominantes en cierta perspectiva,
con lo cual limitan el verdadero valor del diagnóstico. De esta forma, se han identificado dos estrategias que
pueden ayudar a disminuir este sesgo: el promedio de las calificaciones de los tests en todos los miembros
de las familias y/o la obtención de los llamados scores de discrepancia o ratio scores.36 Por otra parte, se
han identificado como complementarias las visiones del grupo familiar desde ambos enfoques, tanto el
interno como el externo mediante el uso de instrumentos de autoaplicación y escalas observacionales.32

Aunque los instrumentos de autoaplicación tienen algunas desventajas, pueden presentar una imagen
realista de la gran diversidad de conductas y comportamientos de los grupos familiares, son fáciles de
aplicar, permiten al investigador colectar una gran cantidad de información en períodos cortos y en muestras
grandes y diversas, pueden calificarse mediante sistemas automatizados, por lo general presentan pocas
dificultades para validarlos y pueden compararse con otros instrumentos de autoaplicación que operaciona-
lizan otros modelos teóricos.32
Selección de instrumentos
La gran diversidad de instrumentos, enfoques, propósitos y metodologías empleadas para desarrollarlos,
presentan un complejo panorama, difícil de valorar por el médico familiar, pues debe indagar profusamente
sobre estos aspectos para elegir los instrumentos que puedan ofrecerle mayor utilidad en su práctica diaria.
Con fundamento en análisis previos,2-32 se proponen los siguientes criterios de selección:

1. El objetivo del instrumento de evaluación deberá permitir obtener una muestra de las dimensiones
conductuales que reflejen la conceptualización de su autor y de las principales características de las familias
como un todo.
2. Disponibilidad de publicaciones que permitan identificar información de su diseño y pro
piedades psicométricas (validez de contenido, constructo y análisis de confiabilidad).
3. El instrumento deberá ser de autoaplicación.
4. De preferencia deberá ser breve.
5. Evaluar el tipo de población o muestras enlas que ha sido aplicado.
6. El modelo teórico que lo fundamente no deberá ser complejo.

Estos criterios favorecen que el o los instrumentos elegidos puedan ser aplicados por médicos familiares,
tomando en cuenta que en sus actividades asistenciales generalmente se dispone de poco tiempo y que" su
capacitación técnica está dirigida hacia la orientación más que a la terapia psicológica.3

Con base en estos criterios, se han identificado al menos ocho instrumentos:

• Family Assessment Device (FAD)

• Family Adaptability and Cohesión Evaluation
Scales (FACES)
• Self-report Family Inventory (SFI)
• Family Assessment Measure (FAM)
• Family Environment Scale (FES)
• Family Functioning Index (FFI)
• Family APGAR (FAPGAR)

Family Functioning Questionnaire (FFQ)

Para la evaluación de estos instrumentos, es conveniente responder a interrogantes, las cuales se agrupan en
cinco criterios de análisis:2

a) Origen del instrumento y fundamento teórico. ¿Cuáles fueron los orígenes del instrumento? ¿Qué teoría
respalda al instrumento? ¿Cuál modelo conceptual operacionaliza al instrumento?
b) Desarrollo teórico. ¿Se definieron en forma precisa los constructos? ¿Cómo se generaron y editaron los
Ítems (reactivos)?
c) Análisis estructural. ¿Qué tipo de análisis -de los ítems y de la escala- se realizó? ¿Se aplicó análisis
factorial al instrumento?
d) Descripción del instrumento. ¿A qué tipo de población o miembros de la familia está dirigido el
instrumento9 ¿Cómo se ha recolecta do la información9 ¿Cómo se aplica el instrumento9 ¿Cuántos ítems lo
integran? ¿Cómo se califica?
e) Evaluación psicométrica. ¿Se ha valorado la estabilidad temporal, su consistencia interna y correlación
con medición de los sesgos de respuesta en investigaciones publicadas? ¿Qué estudios de validación de
constructo se han llevado a cabo?

EVALUACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS The Family Assessment Device (FAD)

El FAD es un instrumento diseñado por Epstein, Bishop y Baldwin para proporcionar información de la
funcionalidad familiar con base en dimensiones que ellos consideraron clínicamente relevantes,
identificando problemas y operacionalizando el Modelo de Funcionalidad Familiar de McMaster
(MFFM).37 De acuerdo con este modelo, la función primaria de la familia es el desarrollo integral de sus
miembros considerando aspectos sociales, psicológicos y fisiológicos mediante el desempeño satisfactorio
de tres grupos de tareas: 1) básicas, que incluyen la provisión de alimento, dinero, transportación y confort,
2) de desarrollo, que incluyen aspectos críticos que propician el crecimiento de la familia como grupo, así
como de cada uno de sus integrantes a lo largo de las diversas etapas de su ciclo vital y 3) de manejo de
riesgos, que incluyen las crisis resultantes de enfermedades, accidentes, desempleo, muerte y'otros eventos
que implican cambios de mayor o menor importancia en la vida familiar.

El MFFM considera seis dimensiones: solución de problemas, comunicación, roles, respuesta afectiva,
involucro afectivo y control conductual. El FAD está integrado por 53 enunciados en relación con la
familia. Puede ser contestado por cualquier persona mayor de 12 años de edad. Luego de leer cada
enunciado debe encerrar en un círculo un número en escala del 1 al 4 para indicar si el enunciado describe
objetivamente a su familia. La consistencia interna y confiabilidad de FAD son aceptables (alpha de
Chronbach de 0.72 a 0.92).38 En general, este tipo de instrumentos pueden evaluarse en cuanto a su validez
comparando los resultados de las mediciones obtenidas con otros instrumentos semejantes previamente
validados. En el caso del FAD, se ha encontrado una buena correlación con el Inventario de Unidad
Familiar (IUF) mas no con FACES II. Aunque es un instrumento fácil de aplicar y calificar, la escala de
control conductual requiere mejorarse en su constructo.3* Por otra parte, el tamaño de las muestras para las
pruebas de validación han sido pequeñas y homogéneas.2

Family Adaptabüity and Cohesión Evaluation Scales (FACES)

A finales de los setetentas, Olson y sus colaboradores desarrollaron FACES para hacer operativas dos de las
tres dimensiones del Modelo Circunflejo de los Sistemas Familiares y Conyugales39 el cual tiene el
propósito de facilitar el enlace entre entre la práctica clínica, la teoría y la investigación con familias.40
Aunque se han desarrollado otros modelos de evaluación con propósitos semejantes, el Circunflejo ha sido
el más exitoso en propiciar la integración entre la práctica, la teoría y la investigación estimulando además
el diálogo profesional entre clínicos e investigadores. El modelo Circunflejo se ha utilizado en cientos de
proyectos de investigación en la última década41 y ha servido de guía en una amplia variedad de escenarios
de terapia de familias, lo cual ha propiciado su evaluación y comparación con otros modelos e
instrumentos.42

El Modelo Circunflejo integra tres dimensiones de la vida familiar: cohesión, adaptabilidad y comunicación.
Las dos primeras son las principales y se estima que la comunicación es una dimensión facilitadora que
contribuye a que las otras dos se mantengan en niveles saludables. Este modelo propone que sus dos
dimensiones principales presentan cuatro posibles grados o niveles, de los cuales, los dos intermedios son
normales o «balanceados» mientras que los niveles más altos y más bajos son «extremos». La funcionalidad
se identifica mediante la capacidad que tienen las familias para «moverse» dentro del modelo como
resultado del efecto de factores de estrés normativo o no normativo. La distuncionalidad se define como la
incapacidad de las familias para moverse y modificar así sus niveles de cohesión y adaptabilidad.
Es necesario indicar que el Modelo Circunflejo dio origen al Paquete de Evaluación Circunfleja (CAP) que
incluye once instrumentos dentro de los cuales se encuentra FACES III. Este instrumento de autoaplicación
permite evaluar las dimensiones de cohesión y adaptabilidad. FACES I fue un instrumento inicial con 111
reactivos, posteriormente, FACES II fue el resultado de un riguroso análisis de confiabilidad y constructo.
La aplicación de la técnica de análisis factorial fue de gran utilidad para seleccionar 30 reactivos43 el
mismo tipo de análisis permitió nueva mente depurarlos para que apareciera FACES III con 20 reactivos44
(alpha de Chronbach de 0.62 a 0.77) Se tiene noticia que Olson y su equipo se encuentran elaborado
FACES IV pero con el propósito de evaluar solamente a las familias extremas.45 El repetido estudio de las
familias con FACES II y III, ha permitido identificar una correlación del modelo circunflejo con el modelo
de Beavers46 y con el MFFM, así como la fuerte consistencia en resultados con el Self-Report Family
Inventory (SFI), con el FAM y con el FAD.47

FACES III es un instrumento fácil de aplicar y calificar, cuenta con una escala que incluye cinco opciones
con valores del 1 al 5. Puede ser contestado por cualquier miembro de ia familia mayor de 12 años de edad.
Se dispone de versiones adaptadas y probadas para parejas sin hijos, con hijos, con hijos adolescentes y
parejas en etapa de retiro. Permite clasificar a las familias en 16 posibles combinaciones de las dimensiones
de cohesión y adaptabilidad. Su capacidad discriminatoria de familias clínicas entre las no clínicas ha sido
ampliamente demostrada.4*

The Self-Report Family Inventory (SFI)

El SFI es1, un instrumento creado para operacionalizar las percepciones de los miembros de la familia
mediante dos dimensiones: competencia y estilo, las cuales constituyen el sustento del Modelo Sistémico de
Beavers para la Funcionalidad Familiar (BSM). El principal propósito del instrumento fue la provisión a los
investigadores de un instrumento para identificar familias de alto riesgo y determinar los cambios
consecutivos a una intervención por parte de los terapeutas clínicos.49
El BSM se basa en un enfoque sistémico de la familia y se integra por dos ejes fundamentales, el primero
relacionado con la estructura, información disponible y flexibilidad adaptativa del sistema, mitos,
negociación y dirección de metas, autonomía individual y expresión de los sentimientos. De acuerdo con el
modelo, en los sistemas familiares mas flexibles y adaptables, existe la negociación, funcionalidad y manejo
efectivo del estrés. El segundo eje es llamado de estilo, el cual define dos extremos, el centrípeto y el cen-
trífugo. El estilo centrípeto considera que la mayoría de las satisfacciones en la relación interpersonal
surgen del seno familiar más que del exterior. El estilo centrífugo es diametralmente opuesto.

Las familias con un estilo intermedio se consideran competentes, ya que pueden cambiar su estilo y
adaptarse a las necesidades de cambio de los integrantes del grupo familiar. A partir de estos dos ejes el
BSM considera nueve grupos de familias. El SFI es un instrumento relativamente reciente cuyo análisis
factorial agrupó cuatro factores: salud, expresividad, liderazgo y estilo, dando origen a la segunda versión
del SFI.ÍO Esta segunda versión del SFI contiene 36 Ítems, los cuales se valoran mediante una escala
ordinal del 1 al 5, puede calificarse manualmente y los puntajes obtenidos se granean en dos ejes que
representan sus dimensiones.

No se indica la edad mínima necesaria para contestarlo. El SFI tiene aceptable consistencia interna (alpha
de Chronbach de 0.86 para el total de la escala) y ha sido correlacionado en forma exitosa con el FAD, el
FES, FACES II y III.?I

Aunque el SFI es breve y de fácil aplicación, quedan aun sin aclarar las definiciones de sus constructos, las
cuales no se han basado completamente en los resultados del análisis factorial, lo cual facilitaría la
comparabilidad con otros instrumentos Por ejemplo, ¿mediante el SFI, FACES y FES puede
conceptualizarse y valorarse lo mismo en relación con cohesión? Por otra parte, aun hacen falta más
publicaciones que permitan identificar su capacidad discriminatoria.- El FAM se desarrolló para
proporcionar una definición operativa de los constructos del Modelo Proceso (MP) de la funcionalidad
familiar,3: el cual se basa en el MFFM. El MP pretende describir los patrones exitosos o no exitosos de la
estructura y funcionalidad familiar, integrar los hallazgos de la investigación clínica y proporcionar un
marco de trabajo conceptual dinámico orientado en procesos que permitan conducir la evaluación clínica y
el tratamiento. Este modelo se focaliza más en la funcionalidad que en la estructura familiar considerando la
interrelación de dimensiones básicas. El MP postula que la meta a lograr por una familia es el afrontamiento
exitoso de tareas básicas tanto durante su desarrollo como en crisis. Mediante el cumplimiento de estas
tareas, las familias logran éxito o fracaso en sus objetivos centrales (crecimiento y desarrollo de cada uno de
sus integrantes, seguridad personal y suficiente cohesión para mantener unida y funcionando a la familia en
la sociedad). Para lograr estas tareas, deben identificarse y llevarse a cabo los roles de cada uno de sus
miembros. La comunicación se considera esencial para este efecto. La expresión e involucro afectivo, los
valores y normas sociales y de control influyen intensamente sobre el cumplimiento de sus tareas.33

El FAM se formuló inicialmente con 800 reactivos los cuales fueron depurados con base en su relevancia
clínica, evaluación de su claridad y saturación de constructo reduciéndose a 30 reactivos para cada una de
las siete dimensiones que lo integran.
El FAM ha obtenido niveles adecuados de confiabilidad (alpha de Chronbach de 0.93 y de 0.87)2 FAM III,
que es la última versión del instrumento contiene 50 reactivos en la escala general, 42 reactivos en la escala
de relación diádica y 42 en la escala de autoevaluación. Los autores señalan que se requieren de 30 a 45
minutos para su aplicación y pueden contestarlo personas de por lo menos 10 años de edad. La persona lee
una serie de aseveraciones descriptivas que pueden o no describir a su familia. Se cuenta con una escala de
cuatro posibilidades, fuertemente de acuerdo, de acuerdo, en desacuerdo y fuertemente en desacuerdo. La
persona debe seleccionar una de estas opciones en relación con las aseveraciones. La hoja de respuestas es
fácil de calificar.

Aun cuando FAM III ha probado su utilidad para discriminar entre familias clínicas de las no clínicas, y de
contar con niveles de confiabilidad y consistencia interna adecuados, se estima que llenar un cuestionario
de 134 reactivos ocupa un tiempo considerable. Aunque se puede tener acceso a la información necesaria
para valorar el proceso inicial de su desarrollo y refinamiento, no ha sido posible localizar otras
publicaciones que proporcionen evidencia de este proceso en relación con las versiones II y III.

The Family Environmení Scale (FES)

Los autores del FES crearon este instrumento probablemente con el propósito de evaluar como un todo la
funcionalidad familiar mediante un instrumento de autoaplicación, del cual no se manifiesta en forma
explícita las razones de su diseño ni el modelo de funcionalidad familiar que lo respalda.54 De acuerdo con
Moos, la salud y el comportamiento son una función conjunta de la persona y el ambiente. El sistema
personal incluye edad, estatus socioeconómico, sexo, inteligencia, desarrollo cognitivo y emocional,
fortalecimiento del ego, autoestima, actitudes, valores y expectativas. El sistema ambiental incorpora los
escenarios físicos, factores organizacionales, congregación humana y clima social. El sistema familiar se
encuentra inmerso en esta conceptuali-zación como una parte integral del clima social.53
Para diseñar el instrumento, se identificaron grupos de subescalas en las cuales se incluyeron los.
constructos. Para la dimensión de relaciones, se definieron las subescalas de cohesión, expresividad y
conflicto. Las subescalas para la dimensión de desarrollo fueron la de independencia, orientación de logros o
éxito, orientación intelectual-cultural, orientación de las actividades recreativas y énfasis moral-religioso.
Las dos subescalas de sutentabilidad del sistema se definieron como organización y control. La selección y
fraseo de los Ítems se basaron en las tres dimensiones sociales conductuales y en la definición de los
constructos para cada subescala, dando por resultado un instrumento de 200 reactivos.

Para probar este instrumento, se aplicó a más de mil personas, miembros de 285 familias de diversos
ámbitos, incluyendo grupos religiosos, escuelas secundarias locales y voluntarios que respondieron a un
anuncio publicado en un periódico. A pesar de la búsqueda bibliohemerográfica desde el año de 1974, no
fue posible identificar detalles del procedimiento para la selección de la muestra en el reporte
correspondiente.56 La consistencia interna y confiabilidad del instrumento son adecuadas (alpha de
Chronbach de 0.61 a 0.78). El análisis factorial de FES identificó dos factores que explicaron el 34% de la
varianza total.37'58
FES cuenta con tres formas o versiones: real, ideal y de expectativas, de las cuales solo la real está
comercialmente disponible. La forma real (R), consta de 90 reactivos del tipo falso verdadero (escala
dtcotómica). El manual no especifica edad mínima para responderlo, no obstante, la sencillez de los
reactivos podría permitir que un niño de 10 años lo conteste. Su calificación es sencilla mediante una
plantilla. Los puntajes individuales pueden convertirse a puntajes estandarizados mediante tablas de
conversión que incluye el manual. No fue posible identificar nuevas citas bibliográficas que permitan
valorar su validez de constructo ni el peso que pueda tener su aplicación para la definición de estrategias
clínicas de atención a las familias, por otra parte, la carencia de información completa sobre las característi-
cas muéstrales no garantiza su validez. Aunque en el manual se refieren múltiples estudios que apoyan al
instrumento, no ha sido posible localizarlos.

The Family Functioning Index (FFI)

La creacion de este instrumento se basó en la idea de contar con un cuestionario que permitiera discriminar
las familias que requieren de apoyo terapéutico de las que no lo requieren.59 El FFI fue el resultado de un
cuestionario semiestructurado que se aplicó a los padres de 399 escolares de una muestra aleatoria en
Monroe County, New York. El índice se basó en 16 preguntas aplicadas a las madres de los niños. Estas
preguntas se orientaron hacia la evaluación de la satisfacción de la vida conyugal, motivos de alegría en el
grupo familiar, cercanía física-emocional y en la frecuencia de episodios de desacuerdo.60 Mediante el
análisis factorial del FFI se definieron seis categorías principales: satisfacción conyugal, frecuencia de
desacuerdos, alegría, comunicación, fines de semana juntos y solución de problemas.

El FFI está integrado por 19 reactivos, algunos de ios cuales cuentan con subitems. Los reactivos se
responden en diversos formatos, algunos requieren respuestas abiertas, otras cuentan con una escala
continua del 1 al 5 y otras son de escala ordinal (muy frecuentemente, a veces, menos frecuentemente). Las
instrucciones para aplicarlo son escuetas y los criterios de calificación e interpretación no son muy claros.
Toda la información se obtiene de los padres de familia. La confiabilidad de este instrumento mediante la
prueba de test-retest ha sido aceptable. Asimismo, se ha identificado una satisfactoria correlación con el
FAPGAR, pero su capacidad discriminatoria es baja.61 A pesar de ser un instrumento breve y relativamente
fácil de calificar, no se ha identificado con claridad una base teórica debidamente sustentada, no se cuenta
además con una clara descripción de la metodología de muestreo aplicada para sus pruebas y los criterios
para calificarlo e interpretarlo requieren de mayor explicación.

The Family APGAR (FAPGAR)

Este es uno de los primeros instrumentos elaborados por un médico familiar. Smilkstein publicó el
FAPGAR en 1978 con el propósito de diseñar un breve instrumento de tamizaje para uso diario en el
consultorio del médico de familia, para obtener datos que reflejaran el punto de vista de sus pacientes en
relación con la situación funcional de sus familias.62 El acrónimo APGAR fue seleccionado para dar al
instrumento mayor credibilidad ante los médicos, quienes podrían asociarlo fácilmente con la escala de
APGAR para evaluar a los neonatos.

El FAPGAR se elaboró con base en cinco elementos o constructos esenciales: adaptabilidad,

compañerismo, desarrollo, afectividad y resolución. No se establece un modelo que proporcione apoyo
específico a la selección de estos constructos. Este instrumento consta de solamente cinco reactivos, uno
para cada constructo. No se ha aplicado análisis factorial al FAPGAR. La escala de calificación incluye tres
categorías de respuesta: casi siempre, algunas veces o casi nunca con puntajes de cero a dos.
El autor afirma que puntajes de 7 a 10 sugieren una familia altamente funcional, de 4 a 6 es moderadamente
disfuncional y de cero a 3 es una familia fuertemente disfuncional. No se han identificado estudios que den
respaldo a estos criterios de evaluación. No se cuenta con información suficiente para identificar la edad
mínima necesaria para responder el cuestionario. El FAPGAR tiene consistencia interna (alpha de
Chronbach 0.80) y confiabilidad demostrada mediante test-retest.61 Debido a la brevedad del cuestionario,
también es limitada la información que puede proporcionar. Los estudios que se han llevado a cabo para
evaluar FAPGAR y sus propiedades psicométricas han sido efectuados en muestras pequeñas y no
representativas No obstante, su valor real puede identificarse en la posibilidad de identificar en forma inicial
a las familias en las cuales existe algún nivel de disfuncionalidad.

The Family Functioning Questionncúre (FFQ)

Los autores definieron funcionalidad familiar como el proceso de actividades de satisfacción plena que
contribuyen al mantenimiento de la unión familiar y al bienestar de sus miembros.63 A partir de este
concepto, seleccionaron constructos para operacionalizarlo revisando estudios previos sobre la
funcionalidad familiar. Luego de tres etapas de prueba se llegó al formato final. Este proceso se fundamentó
en la obtención de los siguientes objetivos: a) ser fácil de contestar y de aplicación rápida b) eliminar los
reactivos que no contribuyan a la variación estadística de las respuestas y c) determinar tanto la consistencia
interna como la confiabilidad del grupo de Ítems y explorar la congruencia entre los puntajes de satisfacción
de ambos cónyuges. El análisis factorial se llevó a cabo en la tercera prueba, con base en las respuestas de
32 parejas con un hijo asmático atendidos en la consulta externa de un hospital, obteniéndose dos factores,
uno que agrupaba 8 ítems y otro de un solo ítem, el cual fue eliminado del test.
El FFQ es un cuestionario integrado por ocho reactivos o ítems que explora ocho áreas: la estima,
conversación abierta, ayuda de. la familia, expresión de amor, tiempo empleado juntos, toma de decisiones,
contactos externos a la familia y sentimiento de cercanía. Cuenta con una escala del O al 5 que permite
valorar el grado de satisfacción de cada elemento. La calificación es manual y no se especifica la edad
mínima para contestarlo, aunque los autores señalan la conveniencia de calificar por separado las respuestas
de los niños y de los adultos. Su consistencia interna es aceptable (alpha de Chronbach 0.85 para ambos
padres, 0.89 para varones y 0.28 para mujeres) Las muestras en que se ha probado el FFQ son muy
pequeñas y es difícil establecer extrapolaciones que le otorguen validez externa. Debido a su brevedad,
realmente evalúa un solo constructo. Se desconoce su verdadero valor clínico y su capacidad
discriminatoria.
CONCLUSIONES

Cada uno de los instrumentos descritos ha seguido un desarrollo propio y se encuentra en diferente nivel de
prueba de sus características estadísticas y psicométricas. Por estas razones, cada uno posee diferentes
fortalezas y puntos débiles. El médico familiar y los interesados en el estudio de la estructura y
funcionalidad familiar deben tomar en consideración dos de los principales problemas que afectan el diseño
de instrumentos, uno e'í. teórico y otro metodológico.
La problemática relacionada con los aspectos teóricos, se evidencia en la gran dificultad para establecer
puntos comunes de referencia, tanto en el planteamiento de los problemas como en la con-oeptualización
que aplican los teóricos, terapeutas de familia y médicos familiares. Cada uno define funcionalidad familiar
de acuerdo con un punto de vista particular, algunos la definen desde una perspectiva estructural, otros en
términos de interacción o de procesos transaccionales y otros más en relación con las características psi-
cológicas de cada uno de los miembros de la familia. Este fenómeno, aunado a la necesidad de vincular la
teoría con la definición conceptual y la medición mediante instrumentos, requiere de la unificación de
terminología y definición precisa de constructos que faciliten la comparación entre teorías, definiciones
conceptuales e instrumentos de evaluación, propiciando al mismo tiempo el enriquecimiento del acervo de
conocimientos sobre la familia, el desarrollo de la investigación y el incremento en la calidad de la práctica
médica familiar.

En relación con la metodología, se observa la carencia de un enfoque uniforme que rija el diseño de
instrumentos estableciendo secuencias definidas de acciones y puntos de referencia que propicien
alternativas. Los diseñadores de instrumentos difieren en cuanto al método elegido para identificar
constructos o dimensiones y en la forma de elaborar ítems o reactivos, algunos apoyan sus instrumentos en
marcos teóricos, otros no; la aplicación de técnicas para evaluar la consistencia interna y externa del
instrumento, así como los procedimientos en la selección muestra! son muy heterogéneos. Algunos autores
no han puesto suficiente empeño en publicar los resultados de las pruebas que han llevado a cabo a sus
instrumentos, o las publicaciones disponibles no detallan aspectos metodológicos que permitan evaluar
cualitativamente los procedimientos estadísticos empleados.

En nuestra experiencia,32-"'65 FAPGAR, aunado a FACES III (instrumentos estandarizados al español)

permiten un buen acercamiento a la evaluación clínica de la funcionalidad familiar. Es imprescindible que el
médico familiar evalúe las características de la familia, su estilo de vida, elementos conductuales, manejo
del estrés y capacidad adaptativa, los cuales pueden ser de gran utilidad clínica en la práctica de la medicina
familiar, brindando la oportunidad de establecer tanto guías para la orientación familiar, como posibles
estrategias de tratamiento que requieran la participación de otros profesionales como los terapeutas
familiares, sociólogos, psiquiatras, etc.
Reconocemos la necesidad de ampliar el campo de exploración hacia otros instrumentos y modelos que
posibiliten una visión más completa de la familia, con la expectativa de establecer en su justa dimensión el
peso de los factores psicológicos y sociales asociados a la familia, su relación con los factores biológicos y
con el proceso salud-enfermedad, integrando así tanto diagnósticos como medidas de tratamiento y
prevención de la problemática de salud considerando a los individuos y a sus familias en su macroambiente
desde una perspectiva multicausal y pluridisciplinaria.

2.
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17.
 .Jefatura de educacione Investigación en Salud
Curso de especialización en medicina familiar
Seminario Estudio médico de la familia i

GUIA DE LECTURA No 9. Teoría de la comunicación humana.

Documento 8 "Teoría de la comunicación humana"

Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos
proporcionados en el caso familiar contesta las preguntas que se encuentran después
del caso. Toma en cuenta los datos referidos en las guías prevías

Las constantes discusiones de Karla y Saúi han obligado a !a familia de Karia a intervenir y en
cierta forma tomar partido. Karla constantemente, en presencia de Saúl, le dice a su madre que
no entiende como se caso con un hombre tan débil, dice amar a Saúl y sin embargo acostumbra
pedirle que la deje con su hija y haga su vida en otra parte ya que ella sufre mucho a su lado. La
madre de Karla con tono áspero le reclama a Saú! diciendo: "nadie más que tu tiene ¡a culpa de
que mi hija este tan desesperada. Tai vez algún día encuentre alguien capaz de controlarle1" Saúi
responde diciéndole a Karla que debería hacerse responsable de sus obligaciones y evitar que
otras personas se metan en su vida de casada. El padre de Karla defiende a Saú! lo que ha
ocasionado conflictos entre el y su esposa, le dice a karla que debe obedecer a su marido. Lidia
(hermana de Karla) evita responder cualquier pregunta o intento de ccmersación entre ella y
Saúl. Cuando Betzabé (hermana mayor de Karla) se encuentra presente en las discusiones
acostumbra decir a Saúl "eres perverso y cruel'1 posterior a lo cual ambos ríen. Por otra parte Saúl
generalmente se refugia en el cuidado de Sandy con quien ha establecido una relación en la que
impide que alguien más intervenga ya que cuando el se encuentra en casa se encarga totalmente
de su cuidado.

Evalúa los siguientes enunciados, con base en las datos aportados sobre el caso y los
antecedentes del misino, clasificándoles como verdaderos (V) cuando consideres que es una
deducción correcta basada en /o.v elementos del caso v la evidencio teórica con que se
cuenta, o falso (f) cuando consideres quede acuerdo con el caso de una aseveración que no
corresponde al mismo o no existe y sustento teórico paru ella Cada repuesto deberá ir
acompañada de la argumentación correspondiente y ser entregada en hoja aparte al inicia
de la sesión correspondiente.

De acuerdo con el caso:

1. No hay comunicación entre Lidia y Saúl

2. El estilo de comunicación de ¡a madre de Karla de acuerdo con Saiir es aplacador -
3. Los mensajes de Karla a Saúl son desplazados1
4. Los mensajes de la madre de Karla hacia Saúl son enmascarados
5. Los mensajes del padre de Karla a Karla son desplazados
6. De acuerdo con los antecedentes del caso hay una alteración en^la puntuación de la
secuencia de hechos entre Karla y Saúl
7. Se puede deducir que la relación entre Retzabé y Saúl es mala
8. Es necesario realizar metacomunicación con esta pareja
9. Los mensajes de Saúl a la madre de Karla son desplazados

Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente

al inicio de la misma, por lo que deberás realizarla por duplicado.

Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán

ser investigados por el participante.
 -- Doc 09 teoría de la comunicación humana

INTRODUCCIÓN.

Concepto de caja negra.

Desde la perspectiva de la teoría general de sistemas, la familia es un sistema autocorrector y dinámico y

por lo tanto, nuestras observaciones deberán ir dirigidas tanto hacia las transacciones que suceden en su
interior, como hacia la estructura interna del sistema; dicho de otro modo, lo que nos interesará será
conocer la interacción entre los miembros, sus modos de relación y las reglas que rigen esa relación. Por
el contrarío, el pasado, el conocimiento de los "por qué en las relaciones" y la existencia de víctimas y
verdugos como consecuencia de aplicar el modelo causa-efecto, no poseerá ningún interés dentro de este
enfoque. Todo esto supone un cambio de perspectiva y un abandono de la investigación ¡ntrapsíquica. De
todas formas, en el caso de estudiar las conductas de los individuos, estas deberán ser interpretadas en
función de la influencia que posean en relación con el sistema, y nunca deberán interpretarse de forma
individual. El individuo se considerará como una caja negra en la que no será necesario entrar para
explicar su comportamiento.

El concepto de caja negra se tomó del campo de la telecomunicación y de la electrónica, donde a veces
resultaba más conveniente pasar por alto la 'estructura interna de los equipos, dada su complejidad, y
centrarse en las entradas "imputs" y salidas "outputs" de los aparatos. También es cierto que observando
las entradas y salidas del aparato podíamos hacernos una idea de lo que ocurría dentro o de su estructura
interna.

Conocer el contenido de la caja negra, no será esencial para conocer el aparato (individuo) dentro de un
sistema más amplio del que forma parte
Esta visión modifica el concepto de síntoma ya que no podemos entenderlo como la expresión de un
conflicto interno, sino como el extremo de un iceberg de patología familiar.

Muchas veces, reenfocar un problema determinado o un síntoma que ha permanecido intacto tras muchos
años de tratamiento profundo, es decir, pasar de los "porqués" a los ""para qués" posiblemente nos permita
obtener una respuesta.

Si tal como hemos comentado antes, toda conducta tiene valor de comunicación, será necesario empezar
por exponer algunos principios básicos de la Teoría de la Comunicación Humana desarrollados por
Watzlawick.

AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN.

A partir de los trabajos de Bateson, las investigaciones sobre la teoría de la comunicación adoptaron un
enfoque sistémico, donde toda conducta era concebida de manera relacionar y representaba una forma de
comunicación.
La comunicación posee algunas propiedades de naturaleza axiomática (propuestas por Beavin, Jackson y
Watzlawick) que pasamos a enumerar y que llevan implícitas consecuencias fundamentales para e!
estudio de las relaciones.

Un axioma es un enunciado básico que se establece sin necesidad de ser demostrado. Las dos
características que poseen los axiomas son: indemostrabilidad y evidencia. Los axiomas no son
verdaderos ni falsos en si mismos: son convenciones utilizadas como principios de derivación de los
demás enunciados de una teoría.

Los cinco axiomas que a continuación vamos a mencionar, son propiedades simples de la comunicación
que encierran consecuencias intérpersonales básicas. Watzlawick y colaboradores los han desarrollado
concretándolos del siguiente modo:

A) Es imposible NO COMUNICARSE.f
B)-Toda comunicación tiene un nivel de CONTENIDO y un nivel RELACIONAL.
C) 1.a naturaleza de una relación depende de la forma de PUNTUAR O PAUTAR LAS SECUENCIAS de
comunicación que cada participante establece.
D) Las personas utilizan tanto la comunicación DIGITAL como la ANALÓGICA.

E) Todos los intercambios comunicacionales son SIMÉTRICOS o COMPLEMENTARIOS, según estén

basados en la igualdad o en la diferencia.

A. La imposibilidad de no comunicar.

No hay nada que sea lo contrario de conducta. La no-conducta no existe; es imposible no comportarse. En
una situación de interacción, toda conducta tiene valor de mensaje, es decir, es comunicación; por eso,
por más que uno lo intente, no puede dejar de comunicar. Actividad o inactividad, palabras o silencio,
tienen siempre valor de mensaje: influyen sobre los demás, quienes a su 1 vez, no pueden dejar de
responder a tale_s comunicaciones y, por tanto, también comunican.
Por ejemplo: un'pasajero en el tren que permanece sentado en su asiento con los ojos cerrados, o
leyendo
el periódico, comunica un mensaje: no quiere hablar con nadie.
La persona puede "defenderse" de la comunicación del otro, mediante la importante técnica de la
descalificación; esto es, puede comunicarse de modo tal que su propia comunicación o la del otro queden
invalidadas. Las descalificaciones abarcan una amplia gama de fenómenos comunicacionales tales como
autocontradicciones, incongruencias, cambios de tema, tangencializaciones, oraciones incompletas,
malentendidos, interpretaciones literales de la metáfora e interpretación metafórica de las expresiones
literales.
N'o es sorprendente que habitualmente recurra a este tipo de comunicación todo aquél que se ve atrapado
en una situación en la que se siente obligado a comunicarse pero, al mismo tiempo, desea evitar el
compromiso inherente a toda comunicación.

Por tanto, la conducta (comunicación) "alienada" no es necesariamente la manifestación de una mente

enferma, sino quizá la única reacción posible frente a un contexto de comunicación familiar absurdo e
insostenible.

B. Los niveles de contenido y de relación en la comunicación.

Toda comunicación poseerá un contenido (lo que decimos) y una relación (a quién y cómo se lo decimos)
A través de la comunicación, todos podemos expresar nuestra forma de ser y la visión de la relación con
la otra persona.

Una comunicación no sólo transmite información sino que, al mismo tiempo, impone una conducta o un
comportamiento.
**•
El "nivel de contenido" de un mensaje transmite "INFORMACIÓN".
El "nivel de relación" se refiere a cómo la comunicación sirve para "DEFINIR" el tipo de relación que
quiero establecer con mi interlocutor.

Los expertos en computadoras también se enfrentan con estos dos niveles cuando se comunican con un
"organismo artificial": Por ejemplo, si una computadora debe multiplicar dos cifras, es necesario
"alimentar" esas dos cifras y "dar la orden" de multiplicar. Necesita, por tanto, información (DATOS) e
información acerca de esa información (INSTRUCCIONES). Es evidente, que las .instrucciones son
de un "tipo lógico" superior al de los datos: constituyen metainformación puesto q<~e son información
acerca de información.

En la comunicación humana observamos que esa misma relación existe entre los aspectos de
"contenido" y de "relación": d primero transmite los "datos" de la comunicación, y el segundo,
"cómo" debe entenderse dicha comunicación.

De la misma manera, toda comunicación implicará un compromiso para el que la recibe, pudiendo
rechazar, aceptar o descalificar la comunicación.
^. La puntuación de la secuencia de hechos.

Para un observador una serie de comunicaciones puede entenderse como una secuencia ininterrumpida de
intercambios de mensajes. Sin embargo, quienes participan en la interacción siempre introducen lo que se
llama "puntuación de la secuencia de hechos".

En una secuencia prolongada de intercambios, las personas puntúan la secuencia de modo que uno de
ellos o el otro tiene iniciativa, predominio, dependencia, etc. Así, a una persona que se comporta de
determinada manera dentro de un grupo, ¡a llamamos "líder" y a otra "adepto", aunque resultaría difícil
decir cuál surge primero o que sería del uno sin el otro. La falta de acuerdo con respecto a la manera de
puntuar secuencia de hechos es la causa de incontrolables conflictos en las relaciones. Supongamos que
una pareja tiene un problema en el matrimonio al que el esposo contribuye con su retraimiento pasivo,
mientras que la mujer colabora con sus críticas constantes. Al explicar sus frustraciones, el marido
dice que su retraimiento no es más que la defensa contra los constantes regaños de su mujer, mientras
que ésta dirá que esa explicación constituye una distorsión intencional de lo que "realmente" sucede en
su matrimonio, esto es, que ella lo critica debido a su pasividad. Sus discusiones consisten en un
intercambio de estos mensajes:

Las discrepancias no resueltas en la puntuación de las secuencias comunicacionales pueden llevar a

'impasses" interacciónales, en los que los participantes se hacen acusaciones mutuas de locura o
maldad.

Las discrepancias de puntuación tienen lugar en todos aquellos casos en que por lo menos uno de los
comunicantes no cuenta con la misma cantidad de información que el otro, pero no lo sabe. Así, por
ejemplo, una persona escribe una cana a otra proponiéndole pasar unas vacaciones con ella. Esta segunda
persona acepta, pero su carta no llega a destino. Después de un tiempo, la primera llega a la conclusión de
que la otra no ha tenido en cuenta su invitación, y decide no interesarse más por ella. Por otro lado, la otra
persona se siente ofendida porque no tuvo contestación a su carta con la que esperaba más detalles, y
también decide no establecer nuevo contacto. A partir de ese momento, el malestar silencioso puede durar
eternamente, a menos que se decidan a averiguar qué sucedió con sus comunicaciones, es decir, que
comiencen a metacomunícarse. En este caso, un hecho exterior fortuito interfirió la congruencia de la
puntuación.
Estos casos de comunicación patológica constituyen círculos viciosos que no se pueden romper a menos
que la comunicación misma se convierta en el tema de comunicación (metacomunicación). Pero para ello
tienen que colocarse afuera del circulo.

Se observa en estos casos de puntuación discrepante un conflicto acerca de cuál es la causa y cuál el
efecto, cuando en realidad ninguno de estos conceptos resulta aplicable debido a la circularidad de la
interacción.

El concepto de la "profecía autocumplidora" constituye un fenómeno interesante en el campo de la

puntuación. Por ejemplo, una persona que parte de la premisa "todos me odian", se comporta, tal vez, con
agresividad, ante lo cual es probable que los demás reaccionen con desagrado, corroborando así su
premisa original. Lo que caracteriza la secuencia y la convierte en un problema de puntuación, es que el
individuo, considera que él sólo está reaccionando ante esas actitudes, y no que las provoca.

D. Comunicación "digital" y "analógica".

Lenguaje: '.
a) digital: el que se transmite a través de símbolos lingüísticos o escritos, y será el vehículo del contenido
de la comunicación.
b) Analógico: vendrá determinado por la conducta no verbal (tono de voz, gestos, etc) y será el vehículo
de la relación. '

Funciones: transmitir información.

definir la relación entre los comunicantes, lo que implica una información sobre ia comunicación, es
decir, una "metacomunicación". Esta comunicación servirá para definir la relación cuando la
comunicación haya sido confusa o ambivalente.

En la comunicación humana es posible referirse a los objetos de dos maneras totalmente distintas. Se los
puede representar por un símil, tal como un dibujo, o bien mediante un nombre. Estos dos tipos de
comunicación, uno mediante una semejanza autoexpücativa y. el otro, med iante una palabra, son
equivalentes a los conceptos analógicos y digitales.

En ia comunicación digital, la palabra es una convención-semántica del lenguaje: no existe correlación

entre la palabra y la cosa que representa, con la posible excepción de las palabras onomatopéyicas. Conio
señalan BATESON y JACKSON: "No hay nada" parecido a cinco en ei número cinco; nú hay nada
particularmente "similar a mesa" en la palabra mesa. Por otro lado, en la comunicación analógica hay
algo particularmente "similar a la cosa" en lo que se utiliza para expresaría.

La comunicación analógica tiene sus raíces en períodos mucho más arcaicos la evolución y, por tanto,
encierra una validez mucho más general que el modo digital de la comunicación verbal, relativamente
reciente y mucho más abstracto.

La comunicación analógica coincidiría con la comunicación no verba!, entendiendo por comunicación no

verbal: los movimientos corporales (kinesia), la postura, los gestos, la expresión facial, el ritmo, la
cadencia de las palabras, el silencio y los indicadores cotnunicacionales que aparecen en el contexto.

L-l ser humano se comunica de manera digital y analógica. De hecho, la mayoría de los logros civilizados
resultarían impensables sin el desarrollo de un lenguaje digital. Ello asume particular importancia en lo
que se refiere a compartir información acerca de los objetos. Sin embargo, existe un vasto campo donde
utilizamos en forma casi exclusiva la comunicación analógica, se trata del área de la relación. Así pues, el
aspecto relativo al "nivel de contenido en la comunicación se transmite en forma digital, mientras que el
"nivel relativo a ia relación" es de naturaleza predominantemente analógica.

En su necesidad de combinar estos dos lenguajes, el hombre, sea como receptor o como emisor, debe
traducir constantemente de uno al otro. En la comunicación humana la dificultad inherente a traducir
existe en ambos sentidos. No sólo sucede que la traducción del modo digital ri analógico implica una
gran pérdida de información, sino que lo opuesto también resulla sumamente difícil: hablar acerca de una
relación requiere una traducción adecuada del modo analógico de comunicación al modo digital.

Al emisor no sólo le resulta difícil verbalizar sus propias comunicaciones analógicas, sino que, si surge
una controversia interpersona! en cuanto al significado de una comunicación analógica particular, es
probable que cualquiera de los dos participantes introduzca en el proceso de traducción al modo digital, la
clase de digitalización que concuerde con su imagen de la naturaleza de la relación. El hecho de traer un
regalo, por ejemplo, constituye sin duda una comunicación analógica. Pero según la "visión" que tenga de
su relación con el dador, el receptor puede entenderlo como una demostración de afecto, un soborno, o
una restitución.

En la comunicación patológica observaremos incongruencias entre lo digital y lo anaiógico. Una persona

puede estar diciendo (digital). No estoy enfadado", y sin embargo, su tono de voz, su expresión facial y
sus gestos expresan auténtica agresividad"(analógico).

E. Interacción simétrica y complementaria.

Todas las relaciones podríamos agruparlas en dos categorías: o son COMPLEMENTARIAS O

SIMÉTRICAS.
En el primer caso, la conducta de uno de los participantes complementa la del otro; en el segundo caso.
los participantes tienden a igualar especialmente su conducta reciproca. Son relaciones basadas en la
diferencia (complementarias), o en la igualdad (simétricas).

En una relación complementaria hay dos posiciones distintas. Un participante ocupa lo que se ha descrito
de diversas maneras como la posición superior o primaria mientras el otro ocupa la posición
correspondiente inferior o secundaria. Estos términos son de igual utilidad en tanto no se los identifique
contexto social o cultural (como en los casos de madre e hijo., médico y paciente, maestro y alumno), o
ser el estilo idiosincrásico de relación de una diada particular. En cualquiera de los dos casos, es
importante destacar el carácter de mutuo encaje de la relación en la que ambas conductas, disímiles pero
¡nterrelacionadas, tienden cada una a favorecer a la otra. Ninguno de los participantes impone al otro una
relación complementaria, sino que cada uno de ellos se comporta de una manera que presupone la
conducta del otro, al mismo tiempo que ofrece motivos para ella: sus definiciones de la relación encajan.

Las relaciones complementarias patológicas, ei psicoanálisis las denomina relaciones "sadomasoquistas"

y las entiende como una ligazón entre dos individuos cuyas respectivas formaciones caracterológicas
alteradas se complementan. Otros autores emplean distintos conceptos: LIDZ: "sesgo marital";
SCHEFLEN:"horrenda pareja"; LAING: "connivencia". En tales relaciones observamos un sentimiento
progresivo de frustración y desesperanza en los dos participantes o en uno de ellos. Estos individuos fuera
de sus hogares (o en ausencia de sus parejas) son capaces de funcionar en forma perfectamente
satisfactoria y que, cuando se los entrevista individualmente, pueden dar la impresión de estar bien
adaptados. Este cuadro a menudo cambia dramáticamente cuando se los observa en compañía de su
"complemento": entonces se hace evidente la patología de la relación.

En una relación simétrica no existen dos posiciones ya que está basada.en la igualdad. La relación
simétrica puede estar definida por el contexto social, como por ejemplo, la relación entre hermanos, entre
amigos, entre marido y mujer, etc. También puede ser el estilo propio de una diada particular.

En la relación simétrica existe el peligro de la competencia o rivalidad. Cuando se pierde la estabilidad en

una relación simétrica, se produce una "escapada" de uno de los miembros; el otro intentará equilibrar la
relación, produciéndose, a partir efe aquí, el fenómeno conocido como "escalada simétrica".

Los conceptos de complementariedad y simetría se refieren simplemente a dos categorías básicas en las
que se puede dividir a todos los intercambios comunicacionales. Ambas cumplen funciones importantes
y, por lo que se sabe por las relaciones sanas, cabe llegar a la conclusión de que ambas deben estar
presentes, aunque en alternancia mutua o actuando en distintas áreas. Ello significa que cada patrón puede
estabilizar al otro siempre que se produzca una escapada en uno de ellos; así mismo, es posible y
necesario, que los dos participantes se relacionen simétricamente en algunas áreas y de manera
complementaria en otras.

METACOMUNICACIÓN.

En el lenguaje podemos distinguir el lenguaje-objeto y el metalenguaje.

El lenguaje-objeto es aquél que "se usa"; mientras que el metalenguaje es aquél con el que "se habla" del
anterior. Así, por ejemplo, en una gramática inglesa para estudiantes castellanos, el lenguaje-objeto es ei
inglés, y el metalenguaje el castellano.

Es sintáctica y semánticamente correcto escribir: BARCELONA ES UNA GRAN CIUDAD-, pero sería
incorrecto escribir: BARCELONA TIENE CUATRO SILABAS, pues en este caso deben utilizarse
comillas: "BARCELONA" TIENE CUATRO SILABAS. La diferencia entre estos dos usos de la palabra
radica en que en la primera aseveración, la palabra se refiera a un objeto (una ciudad), mientras que en ei
segundo caso, esa misma palabra se refiere a un nombre (que es una palabra) y, por tanto, a sí misma.

Cuando dejamos de utilizar la comunicación para comunicarnos, y la usamos para comunicar algo acerca
de la comunicación, cosa que es inevitable cuando investigamos sobre la comunicación, utilizamos
conceptualizaciones que no son parte de la comunicación, sino que se refieren a ella, y en ese momento
nos estamos metacomunicando.

ESTILOS DE COMUNICACIÓN EN LA FAMILIA

Es necesario realizar un enfoque en la familia entendida esta como un sistema racional, con bases
comunicacionales, en donde sus elementos y la familia en conjunto determinan un comportamiento
específico de acuerdo al patrón de comunicación predominante sea este funcional o disfuncional.
La comunicación en la familia puede ser considerada como un proceso recursivo de extracción de
información entre los diferentes elementos y subsistemas familiares, en los cuales influye el contexto en
que la familia se desenvuelve.

Al buscar o identificar no un patrón sino su diversidad en la dinámica de la comunicación de la familia o

de la pareja, los estudiosos del área empezaron a promover, tipologías que ilustran la gama de posibles
maneras de intercambiar información con otra persona entre los primeros paradigmas de la comunicación
Millar Nunnally y Watman. Describen cuatro diferentes estilos de la comunicación verbal.

El primer estilo posee las características de ser sociable, amigable, juguetón, optimista, una forma
esencial para intercambiar información, en forma convencional y de acuerdo a expectativas sociales.
El segundo estilo tiene la intención de forzar un cambio en la otra persona, su comunicación incluye
juicios indicando que es correcto o no; esta forma tiene la peculiaridad de persuadir o controlar lo que
esta sucediendo, sus características son demandante,. persuasivo, competitivo, consolador, directivo,
ofensivo y prejuicioso, tiende a etiquetar e implicar a los demás como equivocados. '
El tercer estilo es reflexivo, explora, mira hacía lo que ha sucedido en el pasado para anticipar el futuro,
es un patrón especulativo en el que la persona elabora, investiga, desea, es prepositiva. El cuarto estilo
expresa la intención de tratar un tema de manera abierta y directa, esta en contacto de los sentimientos,
pensamientos e intenciones propias de su pareja y de las implicaciones a la'relación en forma honesta y
responsable, sus características son: ser concientc, activo, congruente, responsable, comunicador,
comprensivo y cooperativo.

Poco después Norton en 1978, plantea una tipología de 9 estilos ¡os cuales incluyen:
• DOMINANTE: tiende a hacerse cargo de las interacciones sociales. Dominar las conversaciones
informales.
• DRAMÁTICO: manipula a los demás a través de la exageración, fantasías, historias, metáforas.
• CONTENCIOSO: es aquel que le gusta discutir por todo, tiende a tener componentes negativos.
• ANIMADO: provee de contacto visual, usa mucho expresiones faciales, expresiones, gesto y
movimientos corporales, luce atractivo y confiable.
• IMPACTANTE: persona que es fácilmente recordada por el estilo de comunicación que
proyecta.
« RELAJADO: proyecta un estilo variable abriendo la pueila al análisis complejo.
• ATENTO: tiende a escuchar y es empalico.
• ABIERTO: es platicador, amable, comunal, no reservado, extrovertido y franco.
• AMISTOSO: representa un estilo variable que va de no ser hostil a ser profundamente íntimo.

Posteriormente Virginia Salir después de muchos años al escuchar las interacciones entre los individuos,
observa que hay ciertos patrones, al parecer universales, al parecer rigen la forma como la gente se
comunica, las personas resuelven los efectos negativos del estrés o tensión; estos cuatro patrones son
llamados por la autora como: aplacar, culpar, calcular y distraer. Se presentan cuando la persona
responde a la tensión, y ai mismo tiempo siente que disminuye su autoesiima.

Al comprender estos patrones nos podemos dar cuenta que la autoestima queda enganchada con facilidad
cuado el individuo, no había desarrollado un sentimiento de valía personal sólido y bien apreciado.
Cuando una persona tiene dudas de su valía, suele recurrir a los actos y respuestas de los demás para
encontrar una definición personal.

La tensión o el estrés por si mismos, no deben representar un ataque contra la autoestima. La sensación de
tensión pude ser dolorosa o irritante, esto no es equivalente a dudar de nuestra valía. Cada vez que
hablarnos, lo hacemos con todo nuestro ser, cuando pronunciamos una palabra, nuestro rostro, voz,
cuerpo y músculo, hablan al mismo tiempo. Comunicación verbal (palabras), comunicación corporal/
sonora (expresión facial, postura corporal, tono muscular, ritmo respiratorio, tono de voz, gesticulación).
_
Se analizará con detalle los cuatro patrones universales, que utiliza la gente para resolver la amenaza del
rechazo. Al sentir y responder a la amenaza un individuo que no desea revelar su debilidad tratará de
disfrazarla de una de las siguientes formas:

> APLACADOR: Tiene por objeto que nadie se enoje con la persona que lo usa. son las personas
que están de acuerdo con todo, se disculpan de todo, son las personas "NO PROBLEMA". Habla
 con un tono de voz congraciador, trata de agradar, se disculpa, habla como si nacía pudiera hacer por el
mismo, siempre tiene que recurrirá la aprobación de los demás.
> ACUSADOR (INCULPADOR): Este estilo tiene por objeto el que nadie se de cuenta de la
inseguridad de la persona, este estilo esta en desacuerdo con todo, siempre encuentra falla a
todo, se queja de todo. Es e! típico "Contreras". Tiene baja autoestima y tiene que actuar así para
sentirse alguien. Es un dictador, un jefe que adopta una actitud de superioridad y parece decir
"si no fuera por ti todo estaría bien". Al acusador le interesa más maltratar que descubrir algo.
> CALCULADOR (SERRAZONABLE): Este estilo de persona da la impresión de estar siempre
tranquila, fría, contenida y en control de toda la situación, es posible compararla con una
computadora o diccionario, cuida mucho de manifestar sus emociones, escoge sus palabras con
mucho cuidado; trata de dar explicaciones lógicas a todo pero tarda mucho tiempo en llegar al
grano, por lo que sus charlas son aburridas. Lo triste de este papel es que representa el ideal de
muchas personas, "di lo correcto, no demuestres emoción, no respondas".
> DISTRACTOR (IRRELEVANTE): En este estilo la persona nunca dice algo pertinente, nunca
llega al grano, su hablar son puras cosas banales, la mayoría de sus conversaciones no tienen
sentido, este estilo le sirve a la persona para afrontar a la gente y a los problemas, trata de evitar
conflictos, desde luego que no lo logran. Su sentimiento interno es de aturdimiento, la voz puede
ser un sonsonete que no armoniza con las palabras, puede volverse aguda o grave sin razón,
porque esta enfocada en el vació.

Aprendemos estas formas de comunicación desde la infancia. A la vez que los niños se abren camino en el mundo
complejo y amenazador, prueban uno u otro de estos patrones.'
Al utilizar estas cuatro respuestas, el individuo favorece el estado de baja autoestima. Estos métodos de comunicación
están reforzados por la manera como asimilamos la autoridad en la familia, y por actitudes imperantes en nuestra
sociedad.

Estos 4 estilos limitativos de comunicación no son los únicos, pues existe otra respuesta a la que se ha
denominado NIVELADORA O FLUIDA; en ella todas las partes del mensaje siguen una misma
dirección: las palabras hacen juego con la expresión facial, la postura corporal y el tono de voz. Las
relaciones son más fáciles, libres y sinceras, la gente percibe menos amenazas para su autoestima, esta
repuesta alivia cualquier necesidad de aplacar, culpar, ocultarse en una computadora o permanecer en
movimiento.
Solo este estilo permite resolver rupturas, abrir los callejones sin salida, o construir puentes de unión entre
las personas. Cuando se es nivelador, la persona se disculpa al darse cuenta de que hiciste algo no
intencionado, se disculpa por un acto, en vez de hacerlo por su existencia. El efecto de la nivelación es la
congruencia, la respuesta niveladora también representa la verdad, en un momento específico.
Otra respuesta niveladora es que es total y no parcial. La gente niveladora muestra integración, fluidez.
apertura, tiene jugosidad.
La nivelación permite vivir con intensidad, en lugar de solo existir, todos confían en estos individuos,
pues saben que esperar de ellos y se sienten a gusto en su presencia. Su postura es de libertad de
movimiento.
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 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
' Unidad de Medicina Familiar no. 94
Jefatura de Educación e Investigación en Salud
Curso de especialización en medicina familiar
Seminario Estudio médico de la familia 1
GUIA DE LECTURA No.7 Teoría de grupos.
Documento 7 "Los grupos sociales" (
Antes de leer los textos señalados responde las siguientes preguntas:
1. Cuantos tipos de grupo conoces
2. Cuales son las características de un grupo
Después de haber leído los documentos referidos y con base en los datos proporcionados en el caso
familiar contesta las preguntas que se encuentran después del caso. Toma en cuenta los datos referidos en
las guias previas.
Caso:
Saúl y Karla viven en una construcción aparte con actividades independientes a excepción del servicio de
baño que es común para ambas familias, ella permanece la mayoría de! tiempo con su familia de origen
y en varias oportunidades ha corrido de la casa a Saúl.
Saúl presenta buenas relaciones con sus pares y con sus jefes, en su trabajo. Lo mismo sucede con
su familia de origen, convive regularmente con la familia de origen de Karla quienes lo estiman,
apoyan, y en el caso de sus suegros, lo orientan. Karla por su p arte mantiene un grupo de amigas
de sus años escolares quienes la visitan y en ocasiones se reúnen; tiene mayor contacto con Luisa
quien al igual que ella vive en el hogar paterno a pesar de estar casada y tener una hija.
Aún cuando el sueldo de Saúl es escaso, construyó un cuarto independiente dentro de la misma propiedad
de la familia de Karla. Dentro de los gastos semanales contempla determinada cantidad para la compra de
lo necesario para la alimentación de ellos. Pocas veces les puede procurar la recreación, la compra
de vestido y calzado. Ayuda al cuidado y educación de Sandy, al igual que en los quehaceres de la
casa cuando no se encuentra dentro de su trabajo.
Karla por su pane, cumple con el cuidado de Sandy y tiene como prioridad la limpieza de sus
alimentos, la personal y sus cuidados médicos. Realiza sus actividades del hogar y atiende a Saúl
cuando llega de su trabajo.
Generalmente las decisiones son tomadas por Saúl, quien refiere que a pesar de que Karla lo ha corrido
en diversas ocasiones de la casa no la deja por que desea ver crecer a su hija, a pesar de que
en la convivencia diaria con Karla existe gran tensión por los reclamos de esta.
De acuerdo con el caso:
1. ¿Cuales son las características de esta familia que la identifican como grupo?
2. ¿Qué objetivos identificas en esta familia?
3. ¿Qué roles puedes identificar en sus miembros?
4. ¿Qué funciones cumple esta familia?
5. ¿Cómo describirías el clima o atmósfera de esta familia?
6. ¿Qué miembro de la familia tiene la jerarquía?
7. ¿En que momento del proceso grupal se encuentran?
8. ¿Cómo se encuentra la cohesión en el grupo?
En relación con el tema:
1. ¿En que momento del proceso grupal crees tu que se encuentra el grupo de residentes a!
que
perteneces?
2. ¿Qué tipo de grupo dirías tú que es?
Deberás entregar tus respuestas en hoja aparte el día de la sesión correspondiente al inicio de la
misma, por lo que deberás realizarla por duplicado.
Los elementos solicitados que no se encuentren en el texto proporcionado deberán ser investigados por el
particioante.
 Documento 7. Los Grupos Sociales

Los Grupos Sociales:

Los grupos sociales aparecen como los conjuntos humanos más importantes y significativos en tanto
han marcado y definido nuestra manera de insertamos y participar en la vida social. Estos son los
aspectos fundamentales que conforman su entidad: »
1. La identificación: el grupo debe ser identificable por sus miembros y por los que no los son.
2. La estructura: cada integrante ocupa una posición (Status) que se relaciona con las posiciones
de los otros.
3. Los roles: cada miembro participa del grupo desempeñando sus roles sociales.
4. La interacción: las acciones reciprocas son las que permiten el funcionamiento del grupo.
5. Las "normas y valores: todo grupo posee ciertas pautas de comportamiento que regulan
la relación entre los miembros. En estas pautas subyacen los valores que orientan al grupo.
6. Los objetivos e intereses: los miembros del grupo participan movidos por intereses u objetivos
y consideran que la relación del grupo favorece su logro.
7. La permanencia: Jos grupos deben tener cierta permanencia en. tiempo'.

Concepto de grupo (Pichón Riyiere) ^

Pichón Riviere entiende que un grupo es. un conjunto .restringido de .persona^ ligadas por
constantes espacio temporales, el cual, articulado en su mutua representación interna, se propone en
forma implícita y. explícita una tarea que conforma su finalidad, interactuando a través de
complejos mecanismos de asunción y adjudicación de roles. Todo grupo tiene dos, tareas:
constituirse como grupo y lograr sus objetivos

Características propias de un grupo social:

A) Están formados por personas, para que cada una perciba a todas las demás en forma -individual
y para que exista una relación reciproca.

B) Es permanente y dinámico de tal manera que.su actividad responde a los intereses y valores de
cada una de las personas.

C) Posee intensidad en las relaciones intensivas y efectivas lo cual da lugar a la formación de

subgrupos por su afinidad.

D) Existe solidaridad e interdependencia entre las personas, tanto dentro y-fuera de este.

E) Los roles de las personas están bien definidos y diferenciados. ;

F) El grupo posee su propio código y lenguaje así como sus propias normas y creencias.

Las propiedades comunes de todos los grupos son :

A) ANTECEDENTES :;;Se refiere a ciertos factores que los grupos pueden tener o no tener
algunos componentes son, reunión por primera vez, anteriormente, la clase de personas que
componen al grupo, su experiencia, su papel y su jerarquía.

B) PATRON DE PARTICIPACION Es el grado de participación de los miembros en todos los

puntos grupales que pueden ser unidireccionales, bidireccionales o multidireccionales.

C) COMUNICACIÓN proceso a través del cual es posible la transmisión de ideas,

sentimientos y creencias entre ellas. La comunicación puede ser verbal o no verbal; se divide en
ínter grupo (entre 2 o más grupos), intragrupo (prevalece la comunicación entre los miembros de un
mismo grupo).
cambios previstos. Por otro lado, dichos procedimientos deben estar adaptados a las condiciones y al tipo
de trabaio de cada grupo.

J) METAS: Son los fines hacia los que se dirigen las actividades del grupo. Las metas deben estar
relacionadas, en cierto grado, con las necesidades e intereses individuales para que estos y las necesidades
del grupo se satisfagan en forma razonable. Deben estar bien definidos y ser comunicadas a todos los
miembros, con el fin de que estos sepan a donde van.

Se clasifican en: Metas a corto, a mediano y a largo plazo.

K) PAPELES Y. .ROLES. Esta se podría explicar en el concepto de que cada miembro de un grupo
desarrolla diferentes roles y el que más se adecué a sus capacidades. Serian el rango de acción de cada
uno de los miembros. Los roles son estructuras impuestas a la conducta. Se puede considerar a las
conductas de rol cede distintos puntos de vista. Todos ellos pueden apropiados a una determinada
situación.

Conceptos de Status y Roj:

El Rol Social es el concepto utilizado per la sociología para definir los papeles con los que -os individuos
se representan a si mismos.
Se puede definir ROL como el comportamiento que se espera de un individuo que, ocupa una posición
social institucional, a la que se denomina Status.
R. Linton y T. Parsons definen status .como la posición de una persona dentro de una estructura.
Normalmente nos referimos al status en sentido general como el conjunto de .todas las posiciones que
ocupa un individuo.
El rol es el aspecto dinámico del status. En el momento en el que el individuo hace uso de los derechos y
obligaciones que le confiere su status, desempeña su rol.
Además de las pautas de comportamiento existen otros elementos que contribuyen a especificar la
situación: los status de las personas que participan.
Cuando ingresamos a una situación, lo hacemos con una identidad ya establecida, esta identidad está
referida a nuestra posición o status dentro de la estructura social en la que se desarrolla la situación dada.
El contenido de un rol social está relacionado siempre con el de otros roles.
Los roles no son comportamientos rígidos, arbitrarios ni automáticos si bien están más o menos
estandarizados en una determinada cultura.
Se puede encontrar dentro de cada rol social tres clases de comportamientos.
1 . Un comportamiento exigido.
2. Un comportamiento permitido.
3. Un comportamiento prohibido.

El STATUS ADSCRITO Es generalmente inalterable y se establece por determinadas condiciones

que han \ibicado socialmente al individuo desde su nacimiento.

Los STATUS ADQURIDOS son las posiciones sociales a las que el individuo va accediendo a lo largo
de su vida.""
PRESTIGIO Y ESTIMA
La sociedad jerarquiza las posiciones sociales considerándolas superiores o inferiores, buenas o malas,
altas o bajas. Una posición (status) considerada como alta o superior, conferirá prestigio a quien la ocupe.

A continuación se describirá tres enfoques para las conductas de rol

1- Prescripción del rol : Aposición formal y explícita de lo que deben ser las conductas desempeñadas
por las personas dentro de un determinado rol.

2- Descripción del rol: Información de las conductas que son realmente desempeñadas por las personas
dentro de un determinado rol.

3-Expectativas del rol :'imágenes que se forma la gente sobre las conductas ejecutadas en un
determinado rol.
c) El transigente-,-opera desde dentro de un conflicto en el que su idea \ oposición esta involucrada.

d) El guardagujas^. Intenta mantener abiertos los canales de comunicación, estimulando o

facilitando la participación de otros.

e) El legislador o yo ideal. Expresa normas e intenta aplicarlas en el funcionamiento, o en la

evaluación de la calidad del proceso del grupo.

f) El observador de grupo y comentarista. Lleva registros de diferentes aspectos del grupo.

g) El seguidor.-Sigue el movimiento del grupo en forma mas o menos pasiva. Aceptando el

lugar de audiencia en la discusión y la decisión del grupo.

Roles individuales

Su propósito es algún objetivo individual que no es relevante ni a la tarea del grupo ni al

funcionamiento del grupo como tal.

a) El agresor-. Puede operar de muchas manera, disminuyendo el status, atacando al grupo,

burlándose agresivamente, etc.

b) El obstructor Tiende a ser negativo y tercamente resistente.

c) Buscador de reconocimiento. Trabaja de diferente manera, ya sea vanagloriándose o

exhibiéndose
para llamar la atención.

d) El confesante. Usa la oportunidad que proporciona el ambiente de grupo para

expresar sus
sentimientos e ideologías, sin interés para el grupo.

e) Mundana Hace alarde de su falta de compromiso en los progresos del grupo, en forma de
cinismo e indiferencia.

f) Dominador 'Trata de hacer sentir su autoridad o superioridad, manipulando al grupo o a

algunos de sus miembros.

g) Buscador de ayuda. Intenta despertar respuestas de simpatía de otros miembros o de todo el

grupo. Ya sea a través de expresiones de inseguridad, confusión personal desprecio de sí mismo.
Sin poseer una razón para ello.

h) Defensor de intereses especiales. Generalmente oculta sus propios prejuicios en el

estereotipo que llena mejor su necesidad personal.

i) El francotirador. Es el miembro del grupo que esta tratando de buscar el error de otro
miembro del grupo, para satisfacer una necesidad propia.

j) El miembro silencioso! Es aquí el que permanece callado la mayor parte del tiempo.

k) El monopolizaqdor Suele ser una persona con gran necesidad de categoría y, con
frecuencia es básicamente insegura a pesar de su actitud exterior.

*ROLES DE TIPO PSICODRAMAT1CO (ROLES BÁSICOS)

 Caen los preconceptos se toma al otro tal cual es
La integración implica adaptación y frustración
Discriminación de roles
Explicitación de tareas
Fortalecimiento de la identidad grupal frente a los otros
Pertenencia al grupo

* Tercer momento:

La tarea entra en una etapa de síntesis y productividad Aumenta

la diferenciación interna sin perder la identidad grupal

El proceso grupal no transcurre en forma lineal, existe una contradicción dialéctica de fuerzas de
signos opuestos que configuran el campo grupal.
La circulación del grupo en relación a los polos permite la síntesis de los pares contradictorios y
los instrumentaliza, estos conflictos se resuelven en pro de lograr los objetivos del grupo.

Los diferentes vectores están operando en todo momento a través de los roles (son fenómenos universales
que se dan en todos los grupos)