OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Ocurre obstrucción intestinal cuando hay interferencia en la progresión normal del

contenido intestinal. Se denomina obstrucción mecánica cuando existe una verdadera
barrera física que obstruye la luz intestinal. La localización más frecuente es el intestino
delgado.
Se dice que hay una obstrucción en asa cerrada cuando tenemos obstrucción de los
extremos aferentes y eferente de un asa intestinal.
La estrangulación ocurre cunado un asa obstruida presenta además oclusión de la
irrigación. La obstrucción colónica usualmente se presenta menos dramáticamente con
menor propensión a la estrangulación, excepto en el vólvulo; se puede presentar
distensión masiva cuando existe una válvula ileocecal competente, entonces se produce
una obstrucción en asa cerrada.

OBSTRUCCION EN INTESTINO DELGADO

Etiología
La causa más frecuente de obstrucción de ID son las adherencias, seguidas de hernias
(primera causa en pacientes sin cirugía previa), tumores (intrínsecos y extrínsecos),
intususcepción, vólvulo, estenosis y fibrosis quística. Tiene una mortalidad del 10%.
Clínica
Se caracteriza por dolor abdominal, vómitos (fecaloideos si es distal), distensión
abdominal (mayor cuanto más distal sea la obstrucción), hiperistaltismo con ruidos
metálicos. Debemos descartar que el enfermo tenga una hernia incarcerada. En la
estrangulación, se presenta fiebre, el dolor se hace intenso y continuo y comienza a
presentarse rigidez muscular.
Entre los datos de laboratorio existe hemoconcentración, alteraciones hidroelectrolíticas
y la amilasa sérica puede estar aumentada. La leucocitosisnos debe hacer sospechar
estrangulación.
Son característicos, los nieveles hidroaéreos en la radiografía de abdomen en
bipedestación o la dilatación de asas en decúbito. El color suele estar desprovisto de gas.
Debemos buscar aire en la vía biliar y cálculos biliares opacos de forma sistempatica.
Tratamiento
El 90% de las obstrucciones de ID se resuelven con SNG y reposición hidroelectrolítica.
Es necesaria la intervención quirúrgica cuando sospechamos estrangulación, el dolor y
la fiebre aumentan y si no resuelve en un plazo de 3-5 días. Si existen adherencias y el
intestino es viable, basta con realizar una enterólisis.
El intestino gangrenado no viable debe resecarse, al igual que los tumores, realizando
una anastomosis primaria, salvo en caso de peritonitis difusa. Los cuerpos extraños
deben extraerse de inmediato por enterotomía.

OBSTRUCCIÓN EN INTESTINO GRUESO

Etiología y fisiopatología
La obstrucción del colon suele ser causada principalmente por cáncer colorrectal (más
frecuente en recto y sigma); también la pueden causar vólvulos, diverticulitis, EI, colitis
y colitis actínica o rádica.
A medida que aumenta la presión intraluminal, se dificulra el retorno venoso
mesentérico, cesando por completo cuando esta presión se iguala a la presión sistólica.
Primero se afecta el flujo de la mucosa intestinal, lo que produce edema de pared y
trasudación de líquido hacia la luz intestinal, aumentando por tanto el defecto de riego y
la distensión. Las secreciones normales del intestino quedan secuestradas en el tramo
obstruido, lo que produce deshidratación con pérdida de elctrolitos, principalmente
potasio.
El lugar más frecuente de perforación es el ciego por que tiene un diámetro mayor, y
según la Ley de Laplace, soporta una mayor tensión de pared. También se perfora el
lugar de la tumoración primaria por adelgazamiento y distorsión de las capas normales
del intestino.
El defecto de riego sanguíneo produce una traslocación bacteriana hacia los vasos y
linfáticos mesentéricos, lo que multiplica las posibilidades de complicación séptica en el
postoperatorio.
Al producirse la obstrucción, el colon responde con un aumento inicial del peristaltismo
en la zona proximal a la obstrucción, junto con una disminución de la actividad del
hemicolon derecho y del íleon terminal, en un intento de vencer la obstrucción.
Mortalidad del 20%.
Clínica
Los síntomas de la obstrucción de colon y son dolor y distensión abdominal, vómitos y
estreñimiento, con incapacidad para expulsar gases y heces. La obstrucción debida a
cáncer colorrectal suele instaurarse de forma lenta, mientras que la debida a un vólvulo
se produce de forma súbita.
La distensión cólica es mayor si se produce en asa cerrada o si la válvula ileocecal es
competente, lo que aumenta el riesgo de isquemia y perforación. La perforación se
produce con más frecuencia en el ciego y en el mismo tumor.
Puede acompañarse de deshidratación, septicemia, alteración de los ruidos intestinales,
masa abdominal palpable y peritonitis.
La aparición de hepatomegalia y ascitis en un paciente intervenido de cáncer colorrectal
sugiere carcinomatosis y por tanto, mal pronóstico.
En un paciente con obstrucción de intestino grueso en el que aparece fiebre, taquicardia
o signos de irritación peritoneal, debemos sospechar estrangulación o perforación, lo
que requiere laparotomía de urgencia.