AKTA PERNYATAAN PERMOHONAN BANDING

diajukan oleh pihak pembanding

No. 10/Pdt.G/2009/PN.PSB.-

Pada hari ini , ………………………………………tanggal, ……………………………………………………………200……..

Telah dating menghadap pada saya : ZAINAL ABIDIN, SH Panitera Pengadilan Negeri Pasaman Barat,
seorang bernama : …………………………………………………………………… , bertempat tinggal di : ………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
bertindak untuk dan atas nama diri sendiri , yang maksudnya memohon pemeriksaan banding terhadap
putusan Pengadilan Negeri Pasaman Barat tanggal, ………………………………………………………… 200…. Nomor :
……… /PDT.G/2009/PN.PSB., dalam perkara antara :

………………………………………………………………………………………. Sebagai Pembanding ;

- Lawan -
………………………………………………………………………………………. Sebagai Terbanding ;

Demikianlah dibuat akta permohonan banding ini menurut Undang-undang mahkamah agung.-

Yang memohon banding, PANITERA PENGADILAN NEGERI PASAMAN BARAT

( ………………………………….) ZAINAL ABIDIN, SH

Nip. 040037071.

Pendaftaran banding Rp. 30.000,--

 AKTA PERNYATAAN PERMOHONAN BANDING
diajukan oleh kuasa pembanding

No. 10/Pdt.G/2009/PN.PSB.-

Pada hari ini , ………………………………………tanggal, ……………………………………………………………200……..

Telah dating menghadap pada saya : ZAINAL ABIDIN, SH Panitera Pengadilan Negeri Pasaman Barat,
seorang bernama : …………………………………………………………………… , bertempat tinggal di : ………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa, berdasarkan surat kuasa khusus, yang telah didaftarkan
di Kepaniteraan pengadilan Negeri Pasaman Barat, tanggal. …………………………………………………..2009
Nomor………../BH/2009/PN., bahwa ia memohon pemeriksaan banding terhadap putusan Pengadilan
Negeri Pasaman Barat tanggal, ………………………………………………………… 200…. Nomor : ………/PDT.G/2009/
PN.PSB.-

………………………………………………………………………………………. Sebagai Pembanding ;

- Lawan -
………………………………………………………………………………………. Sebagai Terbanding ;

Demikianlah dibuat akta permohonan banding ini menurut Undang-undang mahkamah agung.-

Yang memohon banding, PANITERA PENGADILAN NEGERI PASAMAN BARAT

( ………………………………….) ZAINAL ABIDIN, SH

Nip. 040037071.

Pendaftaran banding Rp. 30.000,--

 AKTA PERNYATAAN PERMOHONAN KASASI
diajukan oleh Pemohon

No. 10/Pdt.G/2009/PN.PSB.-

Pada hari ini , ………………………………………tanggal, ……………………………………………………………200……..

Telah dating menghadap pada saya : ZAINAL ABIDIN, SH Panitera Pengadilan Negeri Pasaman Barat,
seorang bernama : …………………………………………………………………… , bertempat tinggal di : ………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
bertindak untuk dan atas nama diri sendiri , yang maksudnya memohon pemeriksaan Kasasi terhadap
putusan Pengadilan Tinggi Padang tanggal, ………………………………………………………… 200…. Nomor :
……… /PDT/2009/PT.PDG., dalam perkara antara :

………………………………………………………………………………………. Sebagai Pemohon Kasasi ;

- Lawan -
………………………………………………………………………………………. Sebagai Termohon Kasasi ;

Demikianlah dibuat akta permohonan kasasi ini menurut Undang-undang mahkamah agung.-
Republik Indonesia.-

Yang memohon banding, PANITERA PENGADILAN NEGERI PASAMAN BARAT

( ………………………………….) ZAINAL ABIDIN, SH

Nip. 040037071.

Pendaftaran Kasasi Rp. 50.000,--

 AKTA PERNYATAAN PERMOHONAN KASASI
diajukan oleh kuasa Pemohon.

No. 10/Pdt.G/2009/PN.PSB.-

Pada hari ini , ………………………………………tanggal, ……………………………………………………………200……..

Telah dating menghadap pada saya : ZAINAL ABIDIN, SH Panitera Pengadilan Negeri Pasaman Barat,
seorang bernama : …………………………………………………………………… , bertempat tinggal di : ………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa, berdasarkan surat kuasa khusus, yang telah didaftarkan
di Kepaniteraan pengadilan Negeri Pasaman Barat, tanggal. …………………………………………………..2009
Nomor………../BH/2009/PN., bahwa ia memohon pemeriksaan Kasasi terhadap putusan Pengadilan Tinggi
Padang tanggal, ………………………………………………………… 200…. Nomor : ………/PDT/2009/PT.PDG.-

………………………………………………………………………………………. Sebagai Pemohon Kasasi ;

- Lawan -
………………………………………………………………………………………. Sebagai Termohon Kasasi ;

Demikianlah dibuat akta permohonan banding ini menurut Undang-undang mahkamah agung.-

Yang memohon Kasasi., PANITERA PENGADILAN NEGERI PASAMAN BARAT,

Kuasa

( ………………………………….) ZAINAL ABIDIN, SH

Nip. 040037071.

Pendaftaran kasasi. Rp. 50.000,--