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Suturas

Tipos de heridas
* Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo
en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12
horas).
* Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado
más de 6-12 horas.
Según el tipo de herida la técnica de sutura será diferente:

Porta agujas: Instrumentos destinados al manejo de las agujas quirúrgicas, para


hacer la sutura.

Material de Sutura
Existen multitud de materiales, pero los más usados son:
Hilos: varían de grosor según la zona a tratar, desde el 0 el más grueso, a 4:0 el
más fino (existen otras variantes, hasta 20:0 que es usado en oftalmología).

• Vycrill: material reabsorbible, el mas adecuado para las suturas


intradérmicas, ya que desaparecerá por si solo.
• Seda: no reabsorbible, multifilamento, natural. Muy flexible, y resistente.
Soporta grandes tensiones.
• Ethylon: no reabsorbible, monofilamento, sintético.
• Grapas: fáciles de usar, no producen reacción en el paciente, las mas
indicadas en suturas en el cuero cabelludo.
• Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip. Para laceraciones lineales, sin
tensión, superficiales.
• Pegamentos sintéticos: tipo tissucol, poco usados en AP.

Suturas naturales:
—Origen Animal: Catgut, seda, crin de Florencia
—Origen Vegetal: Lino, algodón
—Origen Mineral: Acero, alambre, plata

Suturas sintéticas:
• Poliamidas
• Poliestes
• Nilón
• Polidioxanona
• Polietileno
• Polipropileno
• Acido poliglicólico
• Poliglactin 910
• Suturas Traumaticas: Son aquellas en las que en la aguja no esta
incorporado el hilo
• Sururas Atraumaticas: Son aquellas en las que la aguja tiene incorporado
el hilo

Suturas absorbibles naturales: Son aquellas que son digeridas por las enzimas del
cuerpo, que atacan y rompen el hilo. Suturas absorbibles sintéticas: Son
hidrolizadas , de forma que el agua penetra gradualmente en los filamentos,
causando su ruptura.
Suturas absorvibles:

NATURAL CATGUT- Hechas de colágeno extraído de la submucosa del


intestino de cordero o de la serosa de la vaca fácilmente digerido por las
enzimas

Catgut Simple: Fuerza tensil de 7 a 10 días Uso externo: epidermis.


Absorción completa en 70 días.

Catgut Crómico: Fuerza tensil de 10 a 14 días Uso: Cardiovascular o


neurológico. Absorción completa en 90dias.
Sintéticas
♦ Acido Poliglicolico (Dexon) Fuerza tensil de 22 a 25 días. Tiempo de
absorción: de 60 a 90 dias, se absorbe por hidrólisis lenta. Leve reacción
tisular
♦ Poliglactin 910 (Vicril) Fuerza Tensil: 35 dias. Tiempo de absorcion: de 40
a 70 dias y completa 90 días. Se absorbe por hidrólisis lenta. Mínima
reacción tisular.
♦ Poliglactin 910 (Rapid) Bajo peso molecular. Fuerza tensil:12 dias. Tiempo
de absorción: 42 dias. Se degrada por hidrólisis lenta
♦ Polodioxanona (PDS, monoPLlus) Fuerza Tensil: 98 dias. Absorción:98
dias. Degradada por hidrólisis lenta. Reacción tisular leve.
♦ Poliglecaprona (Monocryl) Fuerza Tensil: 28dias. Absorcion: 90 dias,
completa 120 días. Degradada por hidrólisis lenta
♦ Poli-l-lactida glicólica (Panacril) Fuerza tensil: 1 año. Absorción: 1.5-2.5
años. Se degrada por hidrólisis.
♦ Glicomer 631 (Biosyn) Fuerza tensil: a los 21 dias conserva el 40%.
Absorción: 100 días. Se degrada por hidrólisis. Reacción tisular leve
♦ Poligluconato (Maxon) Fuerza tensil: 30 dias. Absorcion: 180 dias. Se
degrada por hidrólisis. Reacción tisular leve.

Suturas no absorbibles: Son de material Sintético o Natural resisten de forma


eficaz a la absorción: no son diferidas por enzimas ni hidrolizadas. Durante el
proceso de cicatrización la masa de sutura es encapsulada y puede permanecer
durante años sin producir ningún efecto nocivo.
Naturales:
Seda (origen animal) pierde su fuerza tensil con la humedad. Encapsulacion
gradual por el tejido conectivo fibroso. Reaccion tisular: Inflamacion aguda
Lino (origen vegetal) Furza tensil permanente. Encapsulacion gradual por el
tejido conectivo fibroso. Reaccion tisular minima
Acero inoxidable (origen mineral) Fuerza Tensil maxima e indefinida. Reacción
tisular practicamente nula. Posible tirantes o desgarro del tejido. Encapsulacion
gradual.

Sintéticas
Poliamidas nilon (Nurolon, ethilon Monosof, Supramid). Fuerza tensil: elevada y
permanente . Encapsulacion gradual. Es mas flexible cuando se humedece
Poliester (Terylene, Mersilene, Miralene, Premi-cron). Gran resistencia a la
tracción sin cambios significativos en el tiempo. Encapsulación gradual. Reacción
tisular minima, presenta una elevada histocompatibilidad.
Polipropileno (Prolene, premilene surgipro). Mantiene la fuerza tensil durante
años. Minima reaccion tisular. Muy resistente a los acidos y alcalis y no se
degrada.

Tipos de nudos:
1. Nudo simple de cirujano: piel
2. Sutura descontinua: laceraciones para reaproximación de bordes. Zonas de
tensión.
3. Surgete contínuo: heridas largas y rectilíneas. Zonas con poca tensión.
Zonas donde la estética es primordial.
4. Surgete anclado: En tejido blando.
5. Punto de colchonero o Sarnof: piel laxa, donde los bordes tienden a
invaginar. Zonas de sin tensión.
6. Intradérmica: evita los espacios muertos donde se pueden formar
hematomas.

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