Universidad Católica de Temuco

Facultad de Recursos Naturales

Medicina Veterinaria

Modulo
VET1543 S.01 - ENTIDADES PATOLOGICAS III

Tema:

Fístula de cuarto premolar canino

Integrantes:

Víctor Abarzúa C.

Sebastian Díaz S.

Cristian Morales M.

Camila San Martín M.

Profesor:

Dra. Ángela Olavarría

C.

Domingo, 3 de abril de 2011.-

 Fístula en cuarto premolar Canino

Etiología

La placa bacteriana inicial, en sitios sanos orales consiste principalmente en bacterias

gram positivas no motiles, bacilos y cocos facultativos. La gingivitis es inicialmente
causada por un aumento de las bacterias totales, y este aumento es principalmente de
bacilos gram negativos (aprox. 50%) y especies anaeróbicas. En la enfermedad
periodontal establecida, existe aproximadamente un 74% de bacilos gran negativos
como mayor representante de la flora bacteriana. Por último un elevado número de
espiroquetas se encuentran en casi todas las bolsas periodontales, siendo los
organismos anaerobios los que componen un 90 % de las especies bacterianas en la
presentación crónica de esta enfermedad. Las bacterias llegan al sitio de inflamación
por vías exógenas (fractura periodontal o coronal) o endógeno (sangre, por
anacoresis) (Gioso, 2003).

La progresión de la enfermedad es lenta, incluso durante varios meses o años.

Las causas son en su mayoría desconocidas. Probablemente traumatismos intensos
incluso durante la masticación pueden lesionar los vasos del ápice dental, lo que
provoca una intensa reacción inflamatoria en la región (Gioso, 2003), y fractura de la
corona del diente que resulta en un acceso directo a la raíz. En estos casos ponen de
manifiesto la fractura longitudinal en perros cuyas dietas son los alimentos duros, tales
como hueso.

La extensión de la enfermedad periodontal en este caso, la periodontitis, puede

destruir la encía, avanzar al canal del diente nutricional, o incluso la raíz. Micro-
traumatismos repetidos que pueden ser generadas por una sucesión de pequeñas
lesiones causadas por masticar alimentos u objetos duros. (HVP, 2008).

Epidemiología

El primer estudio epidemiológico en Chile estimó que el 66% de las especies animales
pequeñas las mas afectada era la especie canina (Díaz, 1996). Se presento una
prevalencia en animales adultos entre 6 y 12 años de edad y una predisposición al
sexo en donde se vieron afectadas en mayor proporción las hembras que los machos
(Hernández, S., Negro, V., Ciappesoni, J., y Rohr, A., (2007).

Hernández, S., et als. (2007) concluyeron que “si bien en un gran porcentaje de
las fístulas observadas (84.2%) el 4PMS estuvo involucrado como responsable, las
restantes fueron producidas por el primer molar superior (11.8%).” (p.10).

Signos Clínicos

La fístula del 4to premolar (absceso del carnicero) causa un alto grado de dolor o
malestar el cual no es advertido con anterioridad por el propietario debido a que el
perro no demuestra una disminución del apetito por el dolor dental, o no se observa
rascándose la boca ni gimiendo de dolor; es por ello que el dueño no se da cuenta
sino hasta que evidencia una inflamación (absceso) del seno maxilar justo en la zona
infraorbital. A veces esta inflamación se fistula liberando contenido mucopurulento
hacia el exterior dejando en claro al propietario el estado de su mascota.

Plan diagnóstico

Previamente realizar una correcta identificación del paciente, una anamnesis remota
como actual, y posteriormente un riguroso examen físico; y así recopilar información
importante para generar un buen plan diagnostico.

En la exploración orodental, se debe observar rigurosamente la decoloracion

de los dientes y la exposición de la pulpa dental, lo que nos indica la presencia de
fístula aún cuando la encia este íntegra.

La radiografía maxilofacial es una técnica necesaria y de gran utilidad para

enfermedades periodontales. Esta es una representación exacta del tamaño y forma
de los dientes como así de su integridad, basándose en los hallazgos clínicos
encontrados en la cavidad oral del paciente para así poder determinar cual es la
estructura afectada.

El objetivo de la radiografía maxilofacial es confirmar el compromiso de las

raíces del cuarto premolar canino. (Gioso, 2003). Para la utilización de esta técnica es
necesaria la anestesia general del paciente como también la limpieza del tártaro dental
debido a que en la radiografía se representa radiodenso, lo que enmascara las
lesiones del paciente y puede llevar a un diagnostico erróneo (Gorrel, 2010). Puede
existir radiolucidez periapical si hay fístulas periapicales crónicas, destrucción o
pérdida apical de raíces (Morgan, S., Bright, R., y Swartout, M., 2004). Estas se
pueden obtener con un equipo de rayos X convencional y combinaciones de pantalla-
película, que consisten en imágenes oblicuas de las arcadas dentarias con la boca
abierta. Un equipo de rayos X dental proporciona mayor flexibilidad para ajustar la
distancia focal, angulación y colimación, y permite utilizar pequeñas películas dentales
intraorales lo que incrementa la exactitud del estudio radiológico. (Thrall, 2003)

Plan terapéutico

Ante todo tratamiento a realizar es necesario el drenaje de la fístula, debido a que

como se ha mencionado anteriormente esta genera una acumulación de secreción
mucupurulenta en el seno maxilar debajo de la zona infraorbital, y así poder efectuar
los tratamientos adecuados.,

Es necesaria la administración de antibióticos contra bacterias anaerobias

Gram. negativas antes de poder realizar la extracción del diente y/o tratamiento, y así
disminuir los signos presentes. Amoxicilina-ácido clavulánico en una dosis de 11-22
mg/Kg dos veces al día, vía oral o Clindamicina a una dosis de 5-11mg/Kg. dos veces
al día vía oral durante 5 a 7 días. (Morga, S. et als., 2004).
 Dos posibles tratamientos a realizar en caso de fístulas de cuarto premolar
dependiendo del grado de compromiso del diente:

Endodoncia. Es una técnica de tratamiento del canal radicular también llamado

tratamiento de conducto, cuyo fin es mantener el diente, forma, función y estética de la
cavidad oral. A diferencia de la exodoncia, esta se realiza cuando se encuentre íntegro
el periodonto del diente involucrado, siempre cuando el propietario del paciente este
consciente de los cuidados posteriores a éste.

El proceso involucra una extracción del paquete vasculonervioso y sellado del canal
para su posterior reconstrucción. (Gioso, 2003)

Exodoncia. Es una intervención quirúrgica que se realiza con el objetivo de extraer el

diente que esta perturbando la integridad de la cavidad. Este proceso consiste
básicamente en una sindesmotomia (separar tejido blando alrededor de la pieza
dental), luxación y posteriormente remoción del diente. (Gioso, 2003). Se debe
procurar la eliminación de todo el tejido dental y evitar restos radiculares que son
posibles focos infecciosos futuros.

Profilaxis

Generalmente se recomienda una limpieza dental veterinaria cada 12 a 18 meses en

pacientes con encías sanas y en animales con gingivitis crónica o periodontitis se les
realizará una limpieza más frecuente, habitualmente cada 6 a 12 meses. Existen
cepillos para perros con diferentes formas, tamaños, texturas, etc. Con tres cepillados
por semana basta para controlar con gran éxito la formación de tártaro y prevenir
enfermedades de cavidad bucal.

La alimentación del perro es fundamental a la hora de prevenir fístula, un

alimento balanceado es una de las primeras recomendaciones para los propietarios,
inclusive existe un alimento desarrollado específicamente para reducir la formación de
tártaro. El alimento en lata, así como alimento casero es la principal razón de
formación de tártaro. Tener la precaución que el alimento ingerido sea el adecuado a
su edad y no duro de masticar.

Es recomendable proporcionar ciertos tipos de masticadores como cuero

crudo, dispositivos dentales, puede favorecer pero no reemplazar la eficacia del
cepillado. Existen algunos fabricados a base de hule (no plástico), que sirven para la
limpieza de los dientes, con espacios y salientes para que el perro entierre sus dientes
y se limpien conforme muerden sus juguetes
Referencias Bibliográficas

Libros:

• Gioso, M (2003). Odontologia.Para o clínico de pequenos animais. Sao

Paulo:Ieditora

• Gorrel C (2010). Odontologia de pequeños animales. España:Elsevier.

• Morgan, S., Bright, R., y Swartout, M. (2004) Clínica de pequeños animales. España:
Elsevier

• Thrall, D (2003). Diagnostico radiológico veterinario. España:Elsevier.

Periódicos en líneas:

• Brook, A. (2008, Mayo 13). Periodontal disease. Topic in Companion Animal

Medicine, 23(2), 72-80. Obtenido el Jueves 31 de Marzo de 2011 desde la base de
datos ScienceDirect

• Hernández, S., Negro, V., Ciappesoni, J., y Rohr, A., (2007, diciembre). Fístulas
dentales en el perro: estudio epidemiológico, 4-19. Extraído el 30 de Marzo del 2011
desde http://www.scielo.org.ar/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S166834982007000100008

Documentos en línea:

• Díaz, X. (1996). Patologías dentales del perro. Extraído el 30 de Marzo del 2011
desde http://www.tecnovet.uchile.cl/CDA/tecnovet_articulo/0,1409,SCID
%253D9481%2526ISID%253D446,00.html

• HVP, (2010, 15 de Marzo). Absceso dental carnicero. Extraído el 31 de Marzo del

2011 desde http://www.hvp.pt/es/2010/03/19/abcesso-do-dente-carniceiro/