MIOCARDIOPATÍA DIABÉTICA

HOSPITAL MILITAR
CENTRAL
Servicio de Cardiología

Dr. Jaime M. Salgueiro B.

La Paz, octubre de 2005

 Datos históricos
 Root (1928): Primer estudio post mortem
del corazón diabético; relación
enfermedad cardiaca con ateroesclerosis
acelerada.
 Lundbaek (1954): Propuso el término de
cardiopatía diabética; producto de
combinación de macro y microangiopatia
coronaria con neuropatía autonómica
 Rubler y cols. (1972): Lesiones de
Kimmelstein-Wilson asociadas a
hipertrofia y fibrosis miocardica en
ausencia de enfermedad coronaria
(pacientes fallecidos con insuficiencia
cardiaca)
Miocardiopatía diabética:
definición
“Estado miocardiopático que
puede desarrollarse en el
corazón como consecuencia de
la diabetes en sí misma,
debiendo excluirse como causas
de la afectación miocárdica las
enfermedades concomitantes”
 Antecedentes
Diabetes mellitus aumenta el riesgo y
mortalidad de enfermedad coronaria
Enfermedad coronaria responsable del 50%
de muertes en población diabética
Infarto de miocardio en diabéticos conlleva
mortalidad 2-3 veces superior a no
diabéticos
Incremento de mortalidad intrahospitalaria
por insuficiencia cardiaca, shock
cardiogénico y trastornos de conducción.
 Antecedentes
“Diabéticos con infarto de miocardio
presentan mayor mortalidad por
insuficiencia cardiaca”
1. Mayor frecuencia de infartos silentes
2. Mayor gravedad de estenosis coronarias
3. Presencia de una forma específica de
miocardiopatía
Miocardiopatía diabética:
características
 Llamada también “enfermedad muscular
cardiaca diabética”
 Enfermedad producida por la diabetes en sí
misma
 Presencia de disfunción ventricular
izquierda (diastólica, sistólica o mixta)
 Producida por alteraciones metabólicas,
fibrosis intersticial, hipertrofia miocelular,
enfermedad microvascular y disfunción
autonómica.
 Disfunción ventricular
 Disfunción diastólica primera en aparecer
(curso evolutivo de enfermedad) causa de
elevada frecuencia de IC en diabéticos con IM
 Se altera la función sistólica: periodo de
preeyección prolongado, tiempo de eyección
VI acortado, disminución volumen sistólico y
FE en ejercicio y reposo
 Incremento de masa y grosor de paredes de VI
 Incremento de la rigidez de paredes arteriales.
 Estadios miocardiopatia
diabética
Estadio Alteraciones Alteraciones
funcionales estructurales

Precoz Posible disfunción Tamaño, grosor de

diastólica, FE paredes y masa de
normal VI normales

Intermedio Disfunción Leve ↑ de masa,

diastólica y normal grosor de paredes o
o poca ↓ de FE tamaño de VI
Tardio Disfunción Significativo ↑ de
diastólica y sistólica tamaño, grosor de
paredes y masa de
VI
 Enfermedad metabólica
Anomalías en metabolismo de ácidos
grasos; ↑ en su utilización y ↓ en
utilización de glucosa
Anomalías homeostasis del calcio
(mayor rigidez de pared ventricular,
deterioro de contractilidad de
miocardiocito)
Defectos en proteínas contráctiles
Incremento en la formación de
colágeno
 Fibrosis intersticial e
hipertrofia miocelular
 Hipertrofia ventricular por crecimiento
desproporcionado de compartimiento no
miocardiocítico.
 Fibrosis perivascular y/o intersticial e
hipertrofia miocelular
 Acúmulo de material PAS-positivo
 Incremento de concentraciones
miocárdicas de colesterol y triglicéridos
 Miocitolisis (degeneración y
fragmentación de miocardiocitos)
Enfermedad microvascular
Microangiopatía puede actuar en
diabéticos con angina y arterias coronarias
epicárdicas normales
Proliferación endotelial junto a material
PAS positivo más frecuente en vasos de
diabéticos
Afectación de los vasos intramurales con
cambios proliferativos y engrosamiento de
la pared
Lesiones capilares con engrosamiento de
la membrana basal y microaneurismas
 Disfunción autonómica
Diabetes mellitus principal causa de neuropatía
periférica
Neuropatía autonómica cardiaca (NAC) presente en
más del 40% de diabéticos insulinodependientes
Correlación de NAC con disfunción diastólica o
sistólica de VI
Elevación disminuída de norepinefrina plasmática
durante el ejercicio en diabéticos
Más frecuentemente anormales los test
parasimpáticos que los simpáticos
Patrón de denervación adrenérgica regional
concentrada en ciertas regiones (pared inferior y
posterior)
 Disfunción autonómica
 Patrón de alteración de inervación
simpática heterogéneo (denervación se
incrementa en porción distal de VI,
hiperinervación de segmentos proximales)
 NAC diabética conlleva tasa de mortalidad
a los 5 años entre 16-53%
 Desequilibrio entre inervación simpática
miocárdica regional y denervación
parasimpática: exceso de muertes
(predictiva de muerte súbita)
Anatomía patológica
 Objetivos terapéuticos
Control adecuado de la glucemia
Tratamiento intensivo de otros
factores de riesgo cardiovascular
 Hipertensión arterial sistémica
 Dislipidemias
 Tabaquismo
Tratamientointensivo de
complicaciones
 Enfermedad coronaria
 Insuficiencia cardiaca congestiva