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APUNTES
DE
PATOLOGIA
GENERAL
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Dr Ramon Gutierrez S. – Dr. Pablo Reyes B – T.M . Iván Vargas 2011
PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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ANTOMIA PATOLOGIA:
AREAS AFINES:
- FISIOLOGIA
- FISIOPATOLOGIA
- ANATOMIA MACROSCOPICA
- HISTOLOGIA
VARIACIONES :
- USA : PATOLOGIA, HEMATOLOGIA, BIOQUIMICA, MICROBIOLOGIA.
- ESPAÑA : ANATOMIA PATOLOGICA SIN FISIOTOLOGIA.
- HISTOPALOGIA (FRANCIA)
GRANDES CAPITULOS:
- ALTERACIONES DE LAS ACTIVIDADES BASICAS DE LAS CELULAS.
- METABOLISMO.
- CRECIMIENTO.
- CAPACIDAD DE RESPUESTA.
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IMPORTANCIA HISTORICA DE LA ANATOMIA PATOLOGICA EN EL DESARROLLO DE LA
MEDICINA MODERNA
XAVIER BICHAT (1771-1802): ESTABLECIO QUE LOS ORGANOS ESTAN FORMADOS POR
TEJIDOS.
PRINCIPIOS DE VIRCHOW:
1) LA CELULA ES LA UNIDAD DE LA VIDA.
2) LOS TEJIDOS Y LOS ORGANOS ESTAN FORMADOS POR CELULAS.
3) TODO PROCESO ESTA ANATOMOPATOLOGICAMENTE LOCALIZADO.
4) LA CELULA ES LA BASE DE ENFERMEDAD.
5) LAS CELULAS RESPONDEN A ESTIMULOS MIENTRAS ESTAN VIVAS.
6) LAS ALTERACIONES FUNCIONALES SE INTRODUCEN EN ALTERACIONES
MORFOLOGICAS TALES COMO HIPERTROFIA, HIPERPLASIA, NEOPLASIA, TUMEFACCION,
INFLAMACION, DEGENARACION O NECROSIS.
PATOLOGIA MOLECULAR:
DETERMINADA POR: - NUEVAS TECNICAS BIOQUIMICAS.
- DESCUBRIMIENTO DE ANTICUERPOS MONONALES.
- TECNICAS DE DETERMINACION Y AMPLIFICACION DE DNA.
OBJETIVOS:
1) DETERMINAR LA CAUSA DE LA MUERTE.
2) COMPROBAR LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO.
3) ACLARAR LAS DUDAS QUE EL MEDICO SE PLANTEA DURANTE EL SEGUIMIENTO DEL
PACIENTE.
4) FACILITAR INFORMACION A LA FAMILIA SOBRE POSIBLES ENFERMEDADES
GENETICAS, INFECCIOSAS O AMBIENTALES.
5) SERVIR COMO MEDIO DE DOCENCIA.
MATERIAL ANATOMOPATOLOGICO:
MUESTRAS PROCEDENTES DE INDIVIDUOS ENFERMOS UTILIZADAS PARA DIAGNOSTICO E
INVESTIGACION ETIOLOGICA DE LA ENFERMEDAD QUE PADECEN.
HISTOTECNOLOGIA:
ESTUDIO DE LOS FUNDAMENTOS TECNICOS Y SECUENCIA PATOLOGICA NECESARIA PARA
QUE PUEDA LLEVARSE A CABO EL ANALISIS ANATOMOPATOLOGICO.
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FORMA DE ESTUDIO:
A) AUTOPSIA.
B) BIOSPIAS
C) EXTENSIONES CITOLOGICAS
AUTOPSIA CLINICA:
CAUSA DE LA MUERTE MENOR IMPORTANCIA EN LA CIRCUNSTACIA EN LA QUE
SOBREVINO.
TECNICAS DE DISECCION:
POSTERIOR A LA AUTOPSIA:
- DIAGNOSTICO PROVISIONAL CON LOS HALLAZGOS MACROSCOPICOS.
- ESTUDIO MICROSCOPICO.
- TECNICAS COMPLEMENTARIAS: MICROSCOPIA ELECTRONICA E
INMUNOHISTOQUIMICA.
- REMICION DE PROTOCOLO CON DIAGNOSTICO DEFINITIVO.
- CORRELACION ANATOMO CLINICA DEL CASO.
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*: EL MATERIAL DE LAS AUTOPSIAS RECIBE EL MISMO TRATAMIENTO QUE EL MATERIAL
DE BIOPSIAS.
PATOLOGIA QUIRURGICA:
BIOPSIAS: PORCION DE TEJIDO DE UN INDIVIDUO VIVO PARA SU ESTUDIOS
ANATOMOPATOLOGICO.
A) BIOPSIAS DE DIGNOSTICO.
B) PIEZAS QUIRUGICAS.
BIOPSIAS DE DIAGNOSTICO:
- OBJETIVO ES CONCRETAR EL DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO (MICROSCOPICO) DE UNA
ENFERMEDAD.
- PEQUEÑO TAMAÑO (CILINDROS).
PIEZAS QUIRUGICAS:
- ORGANOS ENTEROS CON TOTALIDAD DE LA LESION A ANALIZAR.
- SU OBJETIVO ES COMPLEMENTAR EL ESTUDIO DE LA LESION CON LA HISTOPATOLOGIA,
CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO, ESTABLECER UN PRONOSTICO Y CONTRIBUIR A LA
PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO ULTERIOR.
OBJETIVO DE MACROSCOPIA:
• TIPO DE MICROSCOPIO:
A) SIMPLE, ESTEROSCOPICO O LUPA.
B) COMPUESTO O COMUN.
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AGENTES FIJADORES:
1) METODOS FISICOS (CONGELACION).
2) METODOS QUIMICOS (FORMALINA), INSOLUBILIZANDO PROTEINAS TISULARES CON
BLOQUEO DE LA AUTOLISIS POR INACTIVACION ENZIMATICA (BLOQUEO DE
CRECIMIENTO BACTERIANO).
BIOPSIA INTRAOPERATORIA
CITOPATOLOGIA:
-PARTE DE LA AP QUE ESTUDIA LAS ALTERACIONES MORFOLOGICAS DE LAS CELULAS
DESPRENDIDAS LIBREMENTE DE LOS EPITELIOS DE REVESTIMIENTO O EXTRAIDAS DE
DISTINTAS ZONAS DEL CUERPO HUMANO.
-IMPULSOR FUE PAPANICOLAOU(1883-1962).
POSTERIOR A PAPANICOLAOU:
- CELULA DESPRENDIDA O DESCAMADAS ESPONTANEAMENTE.
- CELULA RECOGIDA POR PROCEDIMIENTOS (RASPADO DE SUPERFICIE, CEPILLADOS,
LAVADOS, PAAF).
CITOPATOLOGIA EXFOLIATIVA:
INTERPRETAR CELULAS DEL CUERPO HUMANO, DESPRENDIDAS DE LA EPIDERMIS,
EPITELIOS DE REVESTIMIENTO DE ESTRUCTURAS ORGANICAS ABIERTAS AL EXTERIOR Y
DEL MESOTELIO QUE TAPIZA CAVIDADES CORPORALES CERRADAS.
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4 GRUPOS FUNDAMENTALES:
- COLORANTES ACIDOS.
- COLORANTES BASICOS.
- COLORANTES NEUTROS
- COLORANTES INDIFERENTES.
METODOS PREFERIDOS:
HISTOLOGIA: HEMATOXILINA-EOSINA.
CITOLOGIA EXFOLIATIVA: PAPANICOLAOU.
CITOLOGIA POR PUNCION-ASPIRACION: MAY-GRÜNWALD-GIEMSA; DIFF-QUICK.
HISTOQUIMICA:
- CIENCIA QUE COMBINA HISTOLOGIA Y BIOQUIMICA.
- IDENTIFICA SUSTANCIAS QUIMICAS Y DETERMINA SU SIGNIFICACION EN TEJIDOS Y
CELULAS.
- IDENTIFICA UNA ENZIMA ATRAVES DE CROMOGENOS QUE SE TRANFORMAN EN
SUSTANCIAS INSOLUBLES OPACAS O COLOREADAS VISIBLES AL MICROSCOPIO.
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- EJEMPLO: OXIDORREDUCTASAS, TRANSFERASAS, HIDROLASAS, LIASAS, ISOMERASAS Y
SINTETASAS.
- UTIL EN ESTUDIO DE MUSCULO ESQUELETICO, IDENTIFICACION DE CELULAS DEL
SISTEMA HEMOPOYETICO Y EL ESTUDIO NEUROHISTOLOGICOS COMPLEJOS.
METODOS INMUNOHISTOQUIMICOS:
- COMPRENDEN LAS TECNICAS PARA DETECCION DE ANTIGENOS CELULARES O TISULARES
BASANDOSE EN REACCIONES ANTIGENO-ANTICUERPO.
- LA VISUALIZACION REQUIERE DE UN TRAZADOR O MARCADOR.
- COMO MARCADOR SE UTILIZA: FLUOROCROMOS (INMUNO-FLUORESCENCIA), ENZIMAS
(TECNICAS INMUNOENZIMATICAS), IONES METALICOS EN FORMA COLOIDAL (TECNICA DE
INMUNO-ORO) O ISOTOPOS RADIOACTIVOS.
FLUORESCENCIA:
SEGÚN EL ORIGEN DE LA FLUORESCENCIA: PRIMARIA (LAMINA ELASTICA DE ARTERIA,
COLAGENO, LIPIDOS, LIPOFUXINA Y TETRACICLINA).
UTILIZACION:
- ESTUDIOS DE INMUNO-COMPLEJOS Y DE ANTICUERPOS EN BIOPSIAS RENALES CON
GLOMERULEFRITIS.
- BIOPSIAS DE PIEL CON ENFERMEDADES DE ORIGEN INMUNOLOGICO.
- BASE PARA EL ESTUDIO DE ADN INTRANUCLEAR.
- ANTIGENO DE LA SUPERFICE DE LEUCOCITOS.
INMUNOHISTOQUIMICA:
- TECNICAS PARA VISUALIZAR REACCION ANTIGENO-ANTICUERPO TRAVES DE LA ADICION
ENTRE UNA ENZIMA SUSTRATO Y EL CROMOGENO.
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- ANTICUERPOS MONOCLONALES (1975).
CITOMETRIA Y CITOFLUOROMETRIA
- APLICACIONES:
1) ANALISIS FENOTIPICOS DE CELULAS SANGUINEAS.
2) IDENTIFICACION DE ANTIGENOS INTRACELULARES.
3) CUANTIFICACION DE ADN Y DETERMINACION DE CICLO CELULAR
4) DETERMINACION DE LA VIABILIDAD Y GRADO DE ACTIVACION DE CELULAS EN
CULTIVO.
5) ANALISIS DE RATICULACION CIRCULANTES EN SANGRE.
6) DETECCION DE ANTICUERPOS EN SUERO.
7) CUANTIFICACION DE POTENCIAL Y MEMBRANA.
8) MEDIDA DEL CALCIO INTRACELULAR.
9) PH INTRACELULAR.
PATOLOGIA MOLECULAR
ESTRUCTURA GENICA:
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- EN LA FASE DE TRADUCCION (SINTESIS DE PROTEINAS POR LOS RIBOSOMAS). EN
LENGUAJE MOLECULAR SE REDUCE A UN CODIGO DONDE CADA AMINOACIDOS ES
REPRESENTADO POR TRES BASES DE ARN (CODON).
- UN CODON CONSTA DE TRES BASES Y SU ORDEN EN TRIPLETE PUEDE ORIGINAR HASTA 44
POSIBILIDADES DISTINTAS.
- NIVELES DE CONTROL:
REGULACION DE LA TRANSGRESION DE GENES: A TRAVES DE SECUENCIAS PROMOTORAS Y
SECUENCIAS FASCILITADORAS. LA MAYOR PARTE DEL ADN ES NO CODIFICANTE O CILENTE
O NO FUNCIONAL.
- PLASMIDOS SON LOS VECTORES CIRCULANTES DE ADN QUE SE MULTIPLICAN CON LAS
BACTERIAS Y EXPRESAN SUS GENES EN LAS MISMAS. EJEMPLO: SI A UN PLASMIDO SE LE
INCLUYE UN GEN DE RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS, CUANDO CREZCAN LAS
BACTERIAS Y AÑADAMOS EL ANTIBIOTICO, SOLO CRECERAN AQUELLAS QUE LLEVAN
INTEGRADO EL PLASMIDO CON EL GEN DE RESISTENCIA.
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- HIBRIDACION IN SITU
3) ANALISIS DE PROTEINAS: WESTERN BLOT.
- INMUNOHISTOQUIMICA.
- PARA PRODUCIR SINTESIS DE ADN ES NECESARIO SEPARAR PRIMERO LAS HEBRAS DEL
MISMO A 95°C Y LUEGO AÑADIR UN CEBADOR O SECUENCIA GENICA COMPLEMENTARIA DE
ADN QUE QUEREMOS SINTETIZAR, ACCION QUE SE REDUCE A TEMPERATURA DE 50 A 60°C
Y POR ULTIMO UNA ENZIMA, LA ADN POLIMERATPSA, QUE IRA AÑADIENDO NUCLEOTIDOS
DE FORMA COMPLEMENTARIA A LAS HEBRAS DEL ADN SEPARADA.
1) TECNICA DE DGGE.
2) ELECTROFORESIS EN GEL DE POLIACRILAMIDA.
3) ASO.
4) POLIMORFISMO DE LONGITUD DE FRAGMENTO DE RESTRICCION.
5) PCR-ALELOSPECIFICA.
TECNICAS DE HIBRIDACION:
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ANALISIS CITOGENETICO:
- CON LA CARACTERIZACION DEL CARIOTIPO Y LA MORFOLOGIA DE LOS CROMOSOMAS SE
PUEDEN DETECTAR ANOMALIAS DE LOS MISMOS (TRANSLOCACION 9-22, CROMOSOMA
FILADELFIA DLMC). ESTE ESTUDIO SE HA IMPULSADO CON LA TECNICA FISH O
HIBRIDACION IN SITU DE LOS CROMOSOMAS.
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1) ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS HEREDITARIAS (CROMOSOMA X FRAGIL,
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA FAMILIAR, FORMAS DE ALZHEIMER, DISTROFIA
MIOTONICA, ATROFIA MUSCULAR BULBAR, ETC.)
2) ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (ARTERIOSCLEROSIS) ATRAVES DE GENES QUE
REGULAN CONCENTRACIONES APOLIPOPROTEINAS, LIPOPROTEINAS, NIPOPROTEINAS Y
LIPIDOS.
3) ENFERMEDADES METABOLICAS.
ESTUDIOS:
-ALGUNAS MUTACIONES SE ESTUDIAN EN CITOGENETICA CONSIDERANDO LA
ESTRUCTURA Y EL NUMERO DE CROMOSOMAS.
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-ALTERACIONES GENETICAS
-FIBROSIS QUISTICA:
- ENFERMEDAD PEDIATRICA CON INCIDENCIA DE 1/250 NACIDOS VIVOS.
-HERENCIA AUTOSOMICA RECESIVA.
-ALTERACION DE LA SECRECION DE TODAS LAS GLANDULAS EXOCRINAS;
SUDORIPARAS, MUCOSAS.
-SINTOMAS:
-OBSTRUCCION INTESTINAL.
-AUMENTO DE LA VISCOCIDAD DEL MUCUS DE VIA RESPIRATORIA:
ATELECTASIA O ENFISEMA OBSTRUCTIVO.
-INFECCION CRONICA BRONCOPULMONAR.
-OBSTRUCCION DE CONDUCTOS PANCREATICOS Y BILIARES.
-MALABSORCION INTESTINAL.
-INTOLERANCIA A LIPIDOS.
-ESTEATORREA.
-DEFICIT DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES.
-INFERTILIDAD EN LA MUJER.
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-CATARATAS.
-LEUCEMIA MIELOIDES.
-LESIONES CEREBRALES (ALZHEIMER)
-ESTERILIDAD MASCULINA.
-ETC.
-AMPLIFICACION:
-PRESENCIA DE VARIAS COPIAS DE UN GEN CUYA ESTRUCTURA ES NORMAL.
-LAS COPIAS DEL GEN EN EXCESO PUEDEN O NO ESTAR INTEGRADAS A LOS CROMOSOMAS.
-SE ESTUDIA POR SOUTHERN BLOT.
-LAS CONSECUENCIAS DEPENDEN DE LA CLINICA DERIVADA DE LA AMPLIFICACION
DEL GEN COMO DE LA EXPRESION EN EXCESO DE LA PROTEINA FUNCIONAL
CODIFICADA DICHO GEN.
-CONSTITUYEN ALTERACIONES GENETICAS ADQUIRIDAS Y AFECTAN A
PROTONCOGENES.
-RECIPROCAS.
-ROBERTSONIANAS.
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-INVERSION:
-RESULTADO DE DOS ROTURAS EN UN CROMOSOMAS SEGUIDAS POR LA REINSERCION
DE FRAGMENTO ORIGINAL, PERO EN ORDEN INVERSO.
-TRANSPOSICION
-HAY ALGUNOS TIPOS DE SECUENCIA DE DNA, GENERALMENTE PARTIDAS, CAPACES DE
PROPAGAR COPIAS DE SI MISMA DE GENOMA QUE SE INSERTAN EN EL MISMO U OTRO
CROMOSOMA EN EL PROCESO DE TRANSPOSICION (TRANSPOSONES).
-INDUCEN MUTACIONES AL INSERTARSE.
-ACTIVAN Y DESACTIVAN GENES.
-EJEMPLO: HEMOFILIA A:
-TRASTORNO GRAVE MAS FRECUENTE DE LA OVULACION.
-HERENCIA LIGADA AL CROMOSOMA X.
-AFECTA A UNO DE CADA 5.000-10.000 VARONES.
-CAUSA:
-NULA O DEFECTUOSA PRODUCCCION DE FACTOR 8, ALTERANDO
PRODUCCION DE FIBRINA.
-EJEMPLO DE TRANSPOSICION E INVERSION GENICA.
-MUTUACION PUNTUAL:
-MUTACION EN QUE UNA BASE ES SUSTITUIDA POR OTRO.
-OCURRE EN EL DNA QUE CODIFICA PROTEINAS (EXONES) EN EL NO CODIFICANTE
(INTRONES) COMO EN SECUENCIA REGULADORA DE EXPRESION GENICA
(PROMOTORES Y ACTIVADORES).
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-ALTERACIONES ENZIMATICAS:
-EL CATABOLISMO NORMAL DE SUSTANCIAS SE PRODUCE POR EXISTENCIA DE UN
GRUPO DE ENZIMAS QUE CATALIZAN LA CONVERSION DE UNA A OTRA.
-EL DEFECTO DE UN GEN QUE CODIFIQUE UNA ENZIMA TIENE UNA IMPORTANCIA
QUE VARIA SEGÚN EL ROL DE LA ENZIMA.
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-CONSIDERACIONES:
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-EJEMPLO:
-CORONARIOPATIA ISQUEMICA.
-CANCER.
-DIABETES MELITUS.
-COMENZO EN 1991.
-PROPOSITO:
-MAPA COMPLETO DEL TODO EL GENOMA HUMANO EN UNOS 15 AÑOS.
-APORTE:
-CREAR UN MAPA DE LOS GENES PARA POSTERIORMENTE CLONARLOS.
-ESTUDIAR FUNCION Y POSIBILIDADES DE MUTACION, ASI COMO FENOTIPOS
ANOMALOS A DETERMINARSE EN ESAS ENFERMEDADES.
-ESCLARECER GENES QUE INTERVIENEN EN ENFERMEDADES DE HERENCIA
MULTIFACTORIAL.
-PRODUCCION DE PROTEINAS RECOMBINANTES.
MALFORMACIONES
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-APROXIMADAMENTE EN UN 2 A 3% DE LOS NACIDOS VIVOS SE ENCUENTRAN ANOMALIAS
ESTRUCTURALES IMPORTANTES. LOS TRASTORNOS CONGENITOS SON CAUSA PRINCIPAL
DE MORTALIDAD INFANTIL. Y TAMBIEN ES UN FACTOR QUE CONTRIBUYE DE MANERA
IMPORTANTE A LA DISCAPACIDAD.
-POR EJEMPLO: UN NIÑO CON UNA ANOMALIA MENOR, TIENE UNA PROBALIDAD DEL 3% DE
PRESENTAR UNA MALFORMACION IMPORTANTE, LOS QUE TIENEN DOS ANOMALIAS DE
POCA IMPORTANCIA LA PROBALIDAD ASCIENDE A 10% Y 20 EN LOS QUE PRESENTAN TRES
DEFECTOS MENORES.
MALFORMACION:
-ASI POR EJEMPLO: UNA HIPOPLASIA Y UNA ATROFIA PUEDEN PRESENTARSE CON FORMAS
MUY SIMILARES Y PARA DIFERENCIARLAS HAY QUE INTERPRETAR LOS HECHOS EN
TERMINOS DE SU PATOGENIA.
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-PUEDE AFECTAR AL ORGANISMO ENTERO COMO EN LOS ACARDIOS UN SEGMENTO
CORPORAL COMO LA CICLOPIA UN APARATO COMPLETO COMO MALFORMACIONES
NEFROURINARIAS, U ORGANOS AISLADOS COMO EN LA MAYORIA DE LAS
MALFORMACIONES. TAMBIEN LOS TEJIDOS EN FORMA AISLADA PUEDEN PRESENTAR
MALFORMACIONES COMO EN LOS DENOMINADOS HAMARTOMAS Y CORISTOMAS.
LA ONTOGENESIS
-EL TIPO DE LESION QUE PROVOCA UNA MALFORMACION POSEE, POR LO TANTO UNA
ESPECIFICIDAD DE FASE.
-PODEMOS DISTINGUIR EL PERIODO DE LA BLASTOGENESIS ENTRE EL DIA 1 Y 15 DEL
DESARROLLO, DONDE PROLFERAN CELULAS MORFOLOGICAMENTE SIMILARES HASTA EL
ESTADO DE BLASTOCITO A LA FINAL DE L 1ª SEMANA SE PRODUCE LA IMPLANTACION.
-EN ESTE PERIODO PUEDE OBSERVARSE COMO CUADRO PATOLOGICO LA MUERTE DEL
GERMEN Y LAS ALTERACIONES PRODUCIDAS EN ESTE PERIODO SE DENOMINAN
BLASTOPATIA.
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-LOS PRIMEROS BLASTOMEROS SON TOTIPOTENTES ES DECIR CADA UNO AISLADOS TIENE
LA CAPACIDAD DE FORMAR UN ORGANISMO ENTERO.
-EXPERIMENTALMENTE EN ESTE PERIODO UN INJERTO DE UN TERRITORIO PRESUNTIVO EN
OTRO SE DESARROLLAN NO SEGÚN SU ORIGEN SINO SEGÚN SU NUEVA UBICACIÓN.
-FASES CRITICAS:
-SE ENTIENDE COMO EL LAPSO DE TIEMPO EN QUE UNA ESTRUCTURA
EMBRIONARIA ES PARTICULARMENTE SENSIBLE A FACTORES TERATOGENETICOS.
-ESTA FASE EN QUE LA ACTIVIDAD METABOLICA ES INTENSA SE FORMAN LOS
ESBOZOS DE ORGANOS.
-PERIODO TERATOGENETICO:
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-CON FINES DIDACTICOS SE PUEDEN AGRUPAR EN LOS SIGUIENTES GRUPOS:
-LA ANENCEFALIA APARECE EN EL 0.3 AL 0.7 POR CADA 1.000 NACIDOS VIVOS.
-SE DEBE A UNA INJURIA OCURRIDA ENTRE LOS DIAS 17 Y 23 DEL EMBARAZO.
-EXISTE GRAN VARIACION GEOGRAFICA Y POSIBLEMENTE TAMBIEN VARIACIONES
RACIALES.
-LA INCIDENCIA ES DOBLE EN LAS MUJERES QUE EN LOS HOMBRES Y EXISTE UNA
PREDISPOSICION GENETICA Y FAMILIAR.
-LES FALTA EL CRANEO, LOS TEJIDOS BLANDOS DEL CRANEO Y GRAN PARTE DEL
CEREBRO, EL CUAL ESTA LIMITADO A RESTOS DE NEUROPILO, TEJIDO EPINDEMARIO Y
MENINGES.
-LOS ANENCEFALOS PUEDEN SOBREVIVIR ALGUNOS DIAS CON UNA VIDA TOTALMENTE
VEGETATIVA.
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D) ESPINA BIFIDA PROPIAMENTE TAL: EXISTE UN DEFECTO DEL ARCO POSTERIOR DE LOS
TEJIDOS BLANDO Y DE LAS MENINGES, CON DEFECTOS EN LA ARQUITECTURA Y
MORFOLOGIA NEURAL.
-LA DISRRAFIA PUEDE AFECTAR SOLO AL LABIO, LO QUE SE LLAMA LABIO LEPORINO NO
COMPLICADO O QUEILOSQUISIS.
-PUEDE AFECTAR AL MAXILAR ESTO SE LLAMA LABIO LEPORINO COMPLICADO O
QUIELONATOSQUISIS.
-LA FISURA PALATINA ES UNA DISRRAFIA OSEA SAGITAL POR FALTA DE SOLDADURA
ENTRE LAS LAMINAS PALATINAS.
-ES UNA ANOMALIA DIFERENTE DEL LABIO LEPORINO QUE SE PUEDE DAR SOLA O
ASOCIADA A LABIO LEPORINO.
-LABIO LEPORINO TIENE UNA FRECUENCIA DE 1 CADA 1.000 NACIDOS ES MAS FRECENTES
EN LOS HOMBRES. LA FISURA PARATINA OCURRE 1 EN 2.500 NACIMIENTOS Y ES MAS
FRECUENTE EN MUJERES.
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-GASTROSQUISIS: EL DEFECTO DE LA PARED ABDOMINAL RARA VEZ ESTA LIMITADA AL
EPIGASTRIO.
-SE PRODUJO UNA EPIDEMIA EN EUROPA EN LA DECADA DE LOS AÑOS 60-70 DEBIDO AL
CONSUMO DE TALIDOMIDA.
-ESTA DROGA ES UN DERIVADO DEL ACIDO GLUTAMICO UTILIZADO COMO ANALGESICO.
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- LAS FORMAS DE LESION TISULAR SON LIMITADAS PERO LAS CAUSAS SON VARIADAS. ES
PRECISO DIFERENCIAR EXAMEN FISIOLOGICOS DE FENOMENOS PATOLOGICOS.
RADICALES LIBRES
HALLAZGOS MORFOLOGICOS:
MUERTE CELULAR
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- CITOPLASMA: HIPEREOSINOFILA, PERDIDA DE LA ESTRUCTURA NORMAL.
- EN EL NUCLEO: PICNOSIS, CARIOLISIS O CARIORREXIS.
- PICNOSIS: RETRACCION DEL NUCLEO CON CONDENSACION DE LA CROMATINA.
- CARIOLISIS: DISOLUCION DEL NUCLEO.
- CARIORREXIS: FRAGMENTACION DEL NUCLEO EN TROZOS CON CROMATINA
CONDENSADA.
IDEAS FUNDAMETALES:
LA SEGUNDA IDEA EXCLUYE LAS PRODUCIDAS POR EJ. POR ATROFIA NUMERICA.
NECROBIOSIS:
PROCESO CELULAR DESDE QUE LA CELULA MUERE HASTA QUE SE PRESENTAN LOS SIGNOS
DE NECROFANEROSIS.
NECROFANEROSIS:
PATOGENIA:
MORFOLOGIA DE LA NECROSIS:
- CITOPLASMA:
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- EOSINOFILIA POR GENERACION DE GRUPOS ACIDOS O DESAPARICION DE ARN.
- DESAPARICION DE ORGANELOS.
- VACUOLIZACION GENERALIZADA.
- ROTURA DE MEMBRANAS.
- DENSIDADES FLOCULENTAS EN MITOCONDRIAS.
- NUCLEO:
- ROTURA DE MEMBRANAS.
- CARIOLISIS.
- CARIORREXIS.
- PICNOSIS.
FORMAS DE NECROSIS
- CAUSA DE LA NECROSIS:
- TEJIDO AFECTADO
- RAPIDEZ DE INSTAURACION.
- TEMPERATURA.
SITUACIONES:
- ISQUEMIA.
- INFARTO DE ORGANO SOLIDOS (CORAZON, RIÑON, BAZO).
- TUMORES DE CRECIMIENTO RAPIDO.
- NECROSIS POR QUEMADURA Y ACIDOS O BASES FUERTES.
TIENE VARIANTES:
- NECROSIS DE CASEIFICACION;
- NECROSIS CEREA DE ZENCKER.
- SE ENCUENTRA:
- TUBERCULOSIS,
- INFECCIONES GRANULOMATOSA (SIFILIS, LEPRA, HISTOPLASMOSIS).
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- CAUSA: NECROSIS DE CELULAS Y DESTRUCCION DE LA ESTRUCTURA
FIBRILAR, RESISTIENDO SOLO LAS FIBRAS ELASTICAS.
ES DE FRECUENTE CALCIFICACION.
VARIANTES:
DEGENERACION CEREA: ALTERACION DEL SARCOPLASMA SIN
ALTERACION NUCLEAR.
3.- GANGRENA: NO ES UNA FORMA ESPECIAL DE NECROSIS SINO UNA FORMA PARTICULAR
DE EVOLUCION DE UNA NECROSIS.
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- NO HAY INTOXICACION.
CONSECUENCIA DE LA NECROSIS
APOPTOSIS
MORFOLOGIA:
- LAS CELULAS APOPTOTICAS ESTAN RETRAIDAS.
- ORGANELOS BIEN PRESERVADOS.
- VESICULACION DE MEMBRANA.
- CROMATINA NUCLEAR ES CONDENSADA CERCA DE LA MEMBRANA.
- ROTURA NUCLEAR POSTERIOR.
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- FINALMENTE: RUPTURA CELULAR CON FORMACION DE CUERPOS APOPTOTICOS
(FRAGMENTOS DE CITOPLASMA CONDENSADO Y DE NUCLEO FAGOCITADOS POR
CELULAS VECINAS O MACROFAGOS).
ETAPAS DE LA APOPTOSIS
CONSIDERACIONES:
EJEMPLOS:
- INVOLUCION DE TEJIDOS EN PERIODO EMBRIOLOGICO.
- CRECIMIENTO Y ENVEJECIMIENTO.
- INVOLUCION DEL CUERPO LUTEO.
- TURN OVER DE LOS TEJIDOS.
APOPTOSIS PATOLOGICA:
- METAPLASIA.
- ATROFIA HORMONO PENDIENTE.
- NECROSIS TISULAR TOXICA.
- NECROSIS POR VIRUS.
- NECROSIS POR NEOPLASIA.
- NECROSIS INMUNOLOGICA.
SALUD Y ENFERMEDAD
DEFINIR UN CONCEPTO DE SALUD RESULTA TAN NECESARIO COMO DIFÍCIL. PARA LA OMS
SALUD ES EL ESTADO DE BIENESTAR COMPLETO: FÍSICO, MENTAL Y SOCIAL Y NO
MERAMENTE LA AUSENCIA DE ENFERMEDAD. ESTA DEFINICIÓN APARECE COMPLETA
COMO SUBJETIVA A LA VEZ.
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ETIOLOGIA
CONGENITAS O ADQUIRIDAS.
INSTRINSECOS Y EXTRINSECOS, ETC.
Y SIN DUDA, EXISTIRÁN TANTAS CLASIFICACIONES AL RESPECTO COMO
CARACTERÍSTICAS A ESTUDIAR DEL PERFIL DE UN AGENTE ETIOLÓGICO.
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AGENTES PREDISPONENTES DE UNA ENFERMEDAD, QUE CON FRECUENCIA
ENMASCARAN EL AGENTE CAUSAL DE LA MISMA Y ENTRE LOS CUALES PODEMOS
CONTAR LA HERENCIA, LA CONSTITUCIÓN, LA RAZA, EL SEXO, LA EDAD Y LA
OCUPACIÓN, PROFESIONAL, ENTRE LAS MAS FRECUENTES.
AGENTES PROTECTORES CONTRA UNA INJURIA COMO SON LAS BARRERAS FÍSICAS
Y QUÍMICAS DEL ORGANISMO QUE EN DEFINITIVA CONSTITUYEN LOS NIVELES DE
DEFENSA DEL SISTEMA INMUNE (HUMORALES Y CELULARES.)
PATOGENIA E HISTOGENESIS
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ASOCIADO TANTO A LA INJURIA EN FORMA DIRECTA COMO A UN TIPO PARTICULAR DE
COMPUESTOS CONOCIDOS COMO RADICALES LIBRES QUE CORRESPONDEN A MOLÉCULAS
REACTIVAS CON NUMERO IMPAR DE ELECTRONES EN SUS ÓRBITAS PERIFÉRICAS CUYA
GÉNESIS ESTÁ RELACIONADA CON LA REPERFUSIÓN (REPOSICIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO):
4) SOBRECARGA DE CALCIO
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INADECUADA REPERFUSIÓN. TAMBIÉN DENOMINADA SÍNDROME DE NO RE-FLUJO, EN
EL CUAL, EL TEJIDO ISQUÉMICO NO LOGRA ALCANZAR LOS NIVELES DE FLUJO EXISTENTES
ANTES DE SOMETERSE A LA ISQUEMIA. ESTE FENÓMENO PUEDE SER OCASIONADO POR
TROMBOSIS MICROVASCULAR, DAÑO ENDOTELIAL O TAPONES LEUCOCITARIOS O
PLAQUETARIOS.
MITOCONDRIA
ENDOTELIO
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EN CONDICIONES AERÓBICAS LAS CÉLULAS ENDOTELIALES SON RICAS EN XANTINA
DESHIDROGENASA, LA CUAL CATALIZA LA CONVERSIÓN DE HIPOXANTINA A ÁCIDO ÚRICO
DE MANERA IRREVERSIBLE. EN EL TEJIDO ISQUÉMICO, LAS PROTEASAS CAMBIAN LA
HIPOXANTINA DESHIDROGENASA A XANTINA OXIDASA. EMPEORANDO LA SITUACIÓN, SE
PRESENTA UN ACÚMULO DE HIPOXANTINA POR LA HIDRÓLISIS DEL ATP Y LA
DEGRADACIÓN DE NUCLEÓTIDOS DE ADENINA. CON LA REPERFUSIÓN, EL APORTE DE
OXÍGENO FAVORECE LA PRODUCCIÓN DE RADICALES LIBRES GRACIAS AL ACÚMULO DE
LA XO.
NEUTRÓFILOS
ANTIOXIDANTES ENDÓGENOS
3.- AQUELLOS QUE SON BLANCO DE VÍAS BIOQUÍMICAS ACTIVADAS POR RADICALES DE
OXÍGENO Y PUEDEN SER MEDIADORES SECUNDARIOS DEL DAÑO CELULAR.
MICRONUTRIENTES ANTIOXIDANTES
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VITAMINA E REACCIONA CON EL SUPERÓXIDO
PREACONDICIONAMIENTO ISQUÉMICO
CONCLUSIÓN
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DEPENDIENDO DEL GRADO, DEL TIEMPO DE LA INJURIA, DE LA CLASE DE TEJIDO
LESIONADO Y DE LA PÉRDIDA DE LA INTEGRIDAD CELULAR, ES CLARO QUE LA INJURIA
POST-REPERFUSIÓN ES ESENCIALMENTE MULTIFUNCIONAL. EL DICTUM ES SIMPLE:
LIMITAR EL TIEMPO ISQUÉMICO, PRESERVAR LAS RESERVAS DE ATP Y MANTENER LA
INTEGRIDAD ESTRUCTURAL.
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FINALMENTE, ENTRE LAS PRINCIPALES FORMAS DE ADAPTACIÓN CELULAR:
ENCONTRAMOS LA VARIACIÓN DEL TAMAÑO DE LA CÉLULA (HIPERTROFIA 0 ATROFIA) 0
EL AUMENTO EN EL NUMERO DE CÉLULAS (HIPERPLASIA) O TRANSFORMACIÓN DE LAS
CÉLULAS (METAPLASIA, DISPLASIA, NEOPLASIA.
MUERTE:
NECROSIS
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DESEMPEÑO ENZIMÁTICO), ES NECESARIO CONSIDERAR QUE LA NECROSIS PRESENTA
VARIACIONES DE ACUERDO A LOS FACTORES ENUNCIADOS PREVIAMENTE A TAL PUNTO
QUE SE PUEDEN ASOCIAR EN LA ACTUALIDAD UN TIPO DE ENFERMEDAD A UN TIPO DE
NECROSIS (PANCREATITIS: ADIPONECROSIS, VASCULTIS: N. FIBRINOIDE, TBC: N DE
CAECIFICACIÓN, ETC.)
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FINALMENTE, ENTRE LAS PRINCIPALES CONSECUENCIAS DE LA NECROSIS ENCONTRAMOS
LA LIBERACIÓN DE MEDIADORES QUÍMICOS DÉ LA INFLAMACIÓN DE ORIGEN ENDÓGENO,
LOS CUALES CONTRIBUYEN A MEJORAR LA INTERACCIÓN CELULAR Y TISULAR EN EL
FOCO DE NECROSIS (FOCO DE INFLAMACIÓN: AGUDA O CRÓNICA (LA EVENTUAL
CALCIFICACIÓN Y LA POSIBILIDAD DE LA RESTITUCIÓN AD INTEGRUM, A TRAVÉS DE LA
REGENERACIÓN COMO META ÚLTIMA DE UN PROCESO INFLAMATORIO.
TRASTORNOS REGRESIVOS
DISTROFIA=METABOLISMO ALTERADO.
FORMAS DE DISTROFIA:
- NECROSIS: MUERTE CELULAR PATOLOGICA.
- ATROFIA: ALTERACION CUANTITATIVA CON REDUCCION DEL METABOLISMO Y
PROTOPLASMA.
- PARATROFIA: MODIFICACION DE LA CONSTITUCION DE PROTOPLASMA Y/O
SUSTANCIA FUNDAMENTAL CON ATERACION CUALITATIVA DE LA FUNCION CELULAR.
- DEGENERACION: PROGRESIVO DETERIORO CELULAR CON TRANSFORMACION DEL
PROTOPLASMA.
- INFILTRACION: ACUMULACION INTRACELULAR O EXTRACELULAR DE SUSTANCIAS
NORMALES O ANORMALES GENERALMENTE POR PENETRACION A LA CELULA DE
SUSTANCIAS HEXOGENAS.
AMBAS SON DIFICILES DE DISTINGUIR ENTRE SI MORFOLOGICAMENTE.
ORGANELOS:
MITOCONDRIAS, LISOSOMAS, MEMBRANA CELULAR, NUCLEO, CITOESQUELETO.
MECANISMOS DE ALMACENAMIENTO:
1.- PRODUCTOS ANORMALES DE METABOLISMO (TESAURISMOSIS) CONGENITAS POR
DEFICIT ENZIMATICO.
2.- COMPONENTES NORMALES DE LA CELULA (LIPIDOS, HC, PROTEINAS):
DEGENERACIONES.
3.- PIGMENTOS, SUSTANCIAS CON COLOR PROPIO: PIGMENTACIONES.
TRASTORNOS METABOLICOS
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CONSTITUYEN PROCESOS DEGENERATIVOS: EN QUE NO BASTAN LOS MECANISMOS DE
DEFENSA LA CELULA PARA COMPENSAR LA LESION.
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A) ETILENGLICOL.
B) HIPOCALIEMIA.
C) INFUSION GLOCUSADA EN SHOCK PROLONGADO (NEFROSIS OSMOTICA).
LIPIDOS
TIPOS DE LIPIDOS:
- NEUTROS (TRANSPORTABLES EN MEDIOS ACUOSOS JUNTO A PROTEINAS)
- POLARES (CON MOLECULAS HIDROFILICA Y OTRA HIDROFODICA.
EJEMPLOS: - OBESIDAD,
- CORAZON (LIPOMATOCIS CORDIS),
- PANCREAS (ADIPOCITAS PANCRETIS)
- ORGANOS ATROFICOS EN REEMPLAZO DEL PARENQUIMA NORMAL POR TEJIDO
ADIPOSO (ATROFIA DE REEMPLAZO DE RIÑONES, GANGLIOS LINFATICOS,
MEDULA OSEA, PANCREAS, MAMAS)
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3. -ESTEATOSIS
FORMA DE ESTATEOSIS
MACROSCOPIA:
-HIGADO AGRANDADO, AMARILLO DORADO, DE BORDE REDONDEADO, EN AREAS DE
ASPECTO TURBIO, DE CONSISTENCIA BLANDA, FRAGIL.
MICROSCOPIA:
-GOTA GRANDE DE GRASA EN LOS HEPATOCITOS DE LA PERIFERIA DEL LOBULILLO.
-CENTRO LOBULILLO CON NUCLEO APLASTADO EN EL BORDE DE LA CELULA.
DD:
ANEMIA: VENAS CENTROLOBULILLAR DE CALIBRE NORMAL.
ESTASIS: VENAS CENTROLOBULILLAR Y CAPILARES ENSANCHADOS.
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4. - LIPIDOSIS: (TESAURIMOSIS)
4.2. - NIEMANN-PCK:
UBICACIÓN:
- HIGADO.
- BAZO.
- GANGLIOS LINFATICOS CON VACUOLAS LLENAS DE ESFINGOMIELINA.
-HEREDITARIA,
-CON GRAVES LESIONES EN CEREBRO POR ACUMULACION DE GANGLIOSIDOS,
-CON PERDIDA DE CELULAS GANGLIONARES NERVIOSAS Y DESMIELINIZACION DE LAS
VIAS NERVIOSAS (CEGUERA, RETARDO PSICOMOTOR Y DESCEREBRACION)
1. - ARTERIOSCLEROSIS.
2. - COLESTEROLOSIS.
3. - XANTELASMAS (PARPADOS Y MUCOSIS INTESTITAL)
4. - INFLAMACIONES (PIELONEFRITIS, NEUMONIA, CISTITIS)
5. - XANTOMAS, XANTOFIBROMAS.
6. - COLESTEATOMAS.
7. - HISTIOCITOSIS X.
8. - ENFERMEDAD DE WOLMAN.
9. - ENFERMEDAD DE TANGIER.
PIGMENTO:
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SUSTANCIAS CON COLOROCACION PROPIA, PRESENTES EN EL ORGANISMO.
PUEDEN SER:
-EXOGENO.
-ENDOGENO.
SEGÚN SU NATURALEZA SE DIVIDEN EN:
- PIGMENTOS MELANICOS Y AFINES.
- PIGMENTOS EXOGENO.
- LIPOPIGMENTOS.
- PIGMENTOS DERIVADOS DEL GRUPO HEM.
MORFOLOGIA:
1. - AUMENTO GENERALIZADO DE LA MELANINA (EXPOSICION PROLONGADA A RAYOS UV,
AUMENTO DE ACTH, ENFERMEDAD DE ADDIVON, HEMOCROMATOSIS)
2. - DISMINUCION GENERALIZADA DE MELANINA (ALBINISMO Y FENILCETONURIA)
3. - EXCESO O DISMINUCION LOCAL.
1. - CARBON (ANTRACOSIS)
2. - TATUAJES.
3. - PIGMENTOS ARGENTICOS. (PIEL RIÑONES, HIGADOS, MUCOSA BUCAL)
4. - OTROS (COBRE Y PLOMO)
3. - LIPOPIGMENTOS:
1. - HEMOGLOBINA
2. - MIOGLOBINA.
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3. - METAHEMOGLOBINA (SE ELIMINA POR LA ORINA Y POR ACCION DE TOXICOS.
4. - PIGMENTO FORMOLADO (TRANSFORMACION DE LA HEMOGLOBINA POR EL FORMOL).
ES BIRREFRINGENTE Y NO DA LA REACCION DEL HIERRO.
5. - PORFIRIAS: ANOMALIAS HEREDITARIAS POR BLOQUEO ENZIMATICO DE LAS
PORFILINAS.
6. - BILIRRUBINA: PRODUCIDA EN 80% A PARTIR DE LA HEMOGLOBINA DE LOS HEMATIES
VIEJOS.
**CAUSANTE DE LA ICTERICIA.
PIGMENTO FERRICO:
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-RIÑON (NEFROCALCINOSIS)
PROTEINAS
EJEMPLO:
-TCP: EN PACIENTES CON PROTEINURIA.
-CELULAS LE DEL PUPUS (FRAGMENTOS DE NUCLEOPROTEINAS)
-CUERPOS DE COUNCILMAN.
-CUERPOS DE RUSSELL (INMUNOGLOBULINA NO ELIMINADAS DE LAS CELULAS P
PLASMATICAS
-HIALINA DE MALLORY (OH, COLESTASIS CRONICA)
GLUCOGENO
2. - FALLA ENZIMATICA:
ACUMULACION ANOMALA DE GLICOGENO ANORMAL O NORMAL POR FALTA DE UNA
ENZIMA DE METABOLISMO EN LA GLUCOSA.
MUCUS:
ALTERACIONES DE LA PSEUDOMUCINA:
2. - HIPERPRODUCCION:
-TUMORES (CISTOADENOMA)
-GLANDULAS CERVICALES DEL UTERO
-GLANDULAS PROSTATICAS.
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-MENISCO, MIXOMAS.
-CORDOMAS.
-DEGENERACION MIXOIDE DE VALVULAS CARDIACAS.
CAMBIO HIALINOS: DEGENERACION HIALINA: HOMOGENEIZACION DE LOS ESPACIOS
EXTRACELULARES POR DESNATURALIZACION DEL COLAGENO O DEPOSITO DE SUSTANCIA
ASPECTO EOSINOFILO Y VITREO.
FORMAS CLINICAS:
SISTEMICA (GENERALIZADA)
LOCALIZADA (CON ESPECIFIDAD TISULAR)
- SISTEMICA (GENERALIZADA)
1. -FIBROSIS PRIMARIA (DISCRASIA DE CELULAS B)
2. - REACTIVAS, EN RELACION A PROCESO INFLAMATORIOS (AR, OM, DERMATIOMOSITIS)
UBICACIÓN; RIÑONES, HIGADO, BAZO, GANGLIOS.
3. - SECUNDARIAS HEMODIALISIS.
4. - FORMAS HEREDITARIAS.
- AMILOIDOSIS LOCALIZADA:
1. - NODULARES O DE TIPO TUMURAL (PULMON, LARINGE, PIEL, VEJIGA)
2. - ENDOCRINO (CARCINOMA, TIROIDES)
3. - ENVEJECIMIENTO.
EJEMPLO: AMILOIDOSIS CARDIACA SENIL, AMILOIDOSIS CEREBRAL SENIL
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CAPITULO INFLAMACIÓN
LA INFLAMACION
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PERDIDA FUNCIONAL QUE EN EL FONDO CORRESPONDE A LA EVALUACIÓN FUNCIONAL
FINAL DE TODA ESTRUCTURA INFLAMADA
FASES DE LA INFLAMACION:
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COMPONENTES DE LA INFLAMACION
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ANALIZANDO TODOS LOS EVENTOS ANTERIORES INVOLUCRADOS EN LA RESPUESTA
INFLAMATORIA, PODEMOS ENTONCES, DESDE OTRA PERSPECTIVA, AGRUPARLOS EN TRES
COMPONENTES FUNDAMENTALES, COMO SON:
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MICROORGANISMOS Y TOXINAS A LOS GANGLIOS, AL MARGEN DEL PROCESO DE
FAGOCITOSIS, MICROFAGIA Y MACROFAGIA.
LA INFLAMACIÓN TIENDE A NECROSAR TEJIDOS POR LIBERACIÓN DE ENZIMAS
LISOSOMALES DE LOS NEUTROFILOS, RADICALES LIBRES Y DERIVADOS DEL ÁCIDO
ARAQUIDÓNICO. POR OTRA PARTE LAS FIBRAS DE COLÁGENO Y ELÁSTICAS SUFREN
HIDRÓLISIS Y DESPOLIMERIZACIÓN, CONTRIBUYENDO A LA DENOMINADA DEGENERACIÓN
FIBRINOIDE DE LOS TEJIDOS.
DEBIDO A QUE EL EXUDADO NEUTRALIZA LA ACCIÓN DE LAS ENZIMAS EN PARTE POR SU
ANTIHIDROLASA, A MENOR EXUDACIÓN Y MAYOR INFILTRACIÓN MAYOR PROBABILIDAD
DE DESTRUCCIÓN DEL PARENQUIMA INFLAMADO.
CORRELACION:
INFLAMACIONES AGUDAS
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MEDIO DE UNA FISTULA) O INCLUSO LIMITARSE POR UNA MB PIOGENA Y CALCIFICARSE,
TODAS ESAS ALTERNATIVAS VARÍAN OBVIAMENTE DE ACUERDO A LA LOCALIZACIÓN E
INTENSIDAD DE LA INFLAMACIÓN:
INFLAMACION CRONICA:
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ESTOS FACTORES PUEDEN DEPENDER DE] AGENTE CAUSAL TALES COMO CANTIDAD DE
INÓCULO, PENETRANCIA, RESISTENCIA A LA EUTRALIZACIÓN, POTENCIAL PATÓGENO.
DURACIÓN Y/O PERSISTENCIA.
EVOLUCION DE LA INFLAMACION:
INFLAMACIÓN ES VARIABLE:
RESTITUCION AD INTEGRUM: PARA LO CUAL SE REQUIERE NECESARIAMENTE DE LA
ELIMINACIÓN DEL AGENTE CAUSAL, QUE PROCEDA LA REABSORCIÓN TOTAL DEL
EXUDADO PARA PERMITIR FINALMENTE LA REGENERACIÓN DE LOS TEJIDOS
DESTRUIDOS.
CICATRIZACION Y FIBROSIS: FUNDAMENTALMENTE ESTA VÍA SE PRODUCE POR
DESTRUCCIÓN DE TEJIDOS SEVERA, INTENSA Y/O EXTENSA. EL PROCESO SE RESUELVE
POR REGENERACIÓN DE TEJIDOS NI/O FORMACIÓN DE TEJIDO DE GRANULACIÓN
(FIBROBLASTOS-CICATRIZ).
PROPAGACION: -ESPECIALMENTE EN LA RESPUESTA INFLAMATORIA DE ORIGEN
INFECCIOSO, HACIA TEJIDOS VECINOS. CLARAMENTE, EL ELEMENTO DE IMPORTANCIA
CAPITAL LO CONSTITUYE EL PUS, DESTRUCTOR Y NECROSANTE DE TEJIDOS, QUE
EXPLICA LA FORMACIÓN DE FÍSTULAS O ABSCESOS QUE DRENAN AL EXTERIOR O
CAVIDADES. SIN EMBARGO LA PROPAGACIÓN TAMBIÉN PUEDE SER ALEJADA DEL
FOCO A TRAVÉS DE VASOS LINFÁTICOS O DE LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA
(LINFANGITIS, PERILINFANGITIS, LINFADENITIS).
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RECUPERACION TISULAR:
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FINALMENTE LA ORGANIZACIÓN CORRESPONDE A UNA REABSORCIÓN Y REEMPLAZO DE
MATERIAL ORGÁNICO (FIBRINA) POR TEJIDO FIBROSO (GENERALMENTE POR DESARROLLO
DE T. GRANULATORIO). SE DA FUNDAMENTALMENTE EN DOS CONDICIONES:
INFLAMACIONES FIBRINOSAS CON FALLAS DE FIBRINOLISIS (NEUMONÍA, PERICARDITIS) Y,
TAMBIÉN EN TROMBOS Y ÉMBOLOS TROMBOTICOS AL INTERIOR DE VASOS SANGUÍNEOS.
SE DIFERENCIA DE LA REPARACIÓN EN QUE LA REPARACIÓN SE FORMA UNA CICATRIZ QUE
SUSTITUYE TEJIDOS PREEXISTENTES, MIENTRAS QUE EN LA ORGANIZACIÓN SE FORMA
TEJIDO FIBROSO DONDE NO HABÍA TEJIDO.
CURACION DE HERIDA:
FACTORES SISTEMICOS:
-INFECCIÓN SISTÉMICA.
-INSUFICIENCIA CIRCULATORIA.
-CORTICOIDES.
-DESNUTRICIÓN.
-ENFERMEDADES SISTÉMICAS CRÓNICAS.
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INMUNOPATOLOGIA.
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MENOS 24 ENFERMEDADES GENERALMENTE DE CAUSA MÚLTIPLE Y COMBINADA
DIVIDIÉNDOSE EN DOS GRANDES GRUPOS SEGÚN SI ALTERA LA INMUNIDAD CELULAR (LT)
O LA HUMORAL (LB). EN GENERAL CONFIGURAN CUADROS CLÍNICOS PRECOCES, EN LOS
PRIMEROS SEIS MESES DE VIDA, CON APARICIÓN CONTINUA DE INFECCIONES AGUDAS,
RECURRENTES O CRÓNICAS POR BACTERIAS. HONGOS, VIRUS, ETC.
ESTE TIPO DE RESPUESTA REQUIERE DE UNA SENSIBILIZACIÓN PREVIA, ESTO ES, RECIÉN
EMPIEZA A CONFIGURARSE COMO ALTERACIÓN DE LA SEGUNDA EXPOSICIÓN AL
ANTÍGENO EN ADELANTE. ESTA REACCIÓN AG-AC TIENE LUGAR EN LA SUPERFICIE DE
MASTOCITOS Y GRANULOCITOS BASOFILOS FUNDAMENTALMENTE Y RESULTA ACTIVADA
POR LA DEGRANULACIÓN CELULAR, MEDIADA POR IGE. EN EL FOCO SE ACUMULAN
NEUTROFILOS Y EOSINOFILOS QUE LIBERAN ENZIMAS QUE CAUSAN NECROSIS DEL
EPITELIO. ESTA PRESENCIA DE EOSINOFILOS AUTOPERPETUA LA REACCIÓN POR
REACTIVACIÓN SECUNDARIA DE MASTOCITOS. ESTE TIPO DE RESPUESTA INMUNE
CONSULTA DOS VARIANTES SEGÚN EL COMPROMISO RESULTE LOCAL O SISTÉMICO.
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1.- LISIS CELULAR MEDIADA POR EL COMPLEMENTO (OPSONIZACIÓN) PRODUCIDA POR IGG
E IGM QUE ACTIVAN COMPLEMENTO PRODUCIENDO DAÑO DIRECTO EN LA MB CELULAR Y
LUEGO LISIS CELULAR. -EJEMPLO: -ENFERMEDAD HIJO RH+ MADRE RH-
COMO HEMOS VISTO HASTA AQUÍ, RESULTA GRAVITANTE EN ESTE TIPO DE RESPUESTAS
INMUNES LA PRESENCIA Y PARTICIPACIÓN DE AC O IMNUNOGLOBULINAS LAS CUALES
PUEDEN ESTUDIARSE, DIAGNOSTICARSE O PONERSE EN EVIDENCIA POR MEDIOS DE
IMNUNOHISTODIAGNÓSTICO TALES COMO LA INMUNOFLUORESCENCIA. OTROS EJEMPLOS:
MIASTENIA GRAVIS O ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW.
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CUADRO DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA EN QUE ES POSIBLE RECONOCER AL MENOS
TRES VARIANTES DE LESIÓN TISULAR CON DISTINTAS BASES MORFOLÓGICAS:
INMUNOPATOLOGIA DE TRANSPLANTE:
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HUMORAL ----- ACTIVACIÓN DE LINFOCITOS CD8 ----- AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR ----MIGRACIÓN DE LEUCOCITOS Y MACRÓFAGOS AL FOCO CON DESTRUCCIÓN
DEL TEJIDO INJERTADO POR LINFOCITOS Y MACROFAGOS.
TOLERANCIA INMUNOLOGICA:
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ALTERACIONES HEMODINAMICAS_
CAPILAR VENOSO:
CON MUY POCA FENESTRAS O NINGUNA.
-VENULA POSCAPILAR:
- DE 30 UM DE DIAMETRO Y 500 UM DE LONGITUD.
-VENULAS CONFLUENTES:
-CON MIOCELULAS EN SU PARED,
-FIBRAS COLAGENAS Y FIBROCITOS EN TUNICA MEDIA CONTINUA.
-VENAS MUSCULARIZADAS:
-CON 100 UM DE LUMEN.
-VENAS CONFLUENTES:
-EL LUMEN SOBREPASA LOS 400 UM CON UNA TUNICA MEDIA DE VARIAS CAPAS DE
MIOCELULAS.
VIAS DE INTERCAMBIO
-TRANSENDOTELIAL,
-DIFUSION TRANSCELULAR LIBRE,
-PASAJE INTERENDOTELIAL,
-TRANSDIAFRAGMATICA,
-LIBRE.
EDEMA:
-ACUMULACION DE LIQUIDOS INTRAVASCULAR EN EL ESPACIO INTERSTICIAL.
-INFLUYEN DECISIVAMENTE LAS DIFERENCIAS DE Pº EN EXTREMO ARTERIOLAR INICIAL Y
TRAMO VENULAR FINAL DE UN CAPILAR SISTEMICO.
COMPARTIMIENTO:
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EN EL ESPACIO INTERCELULAR O INTERSTICIAL EL AGUA SE ENCUENTRA DOS
FORMAS:
-UNIDA A PROTEINAS (DE SOLVATACION)
-AGUA LIBRE (REABSORCION NORMAL).
-EL EDEMA AUMENTA EFECTIVAMENTE EL AGUA LIBRE, CON AUMENTO DE VOLUMEN Y
COMPRESION DE COMPARTIMENTOS (CELULAR Y VASCULAR).
-EN EXTREMO ARTERIAL.
PDN ENTRE ESPACIO INTERSTICIAL Y ESPACIO INTRAVASCULAR PERMITE UNA
FILTRACION DE 14ML/MIN.
-EN SEGMENTO VENOSO:
LA PDN PERMITE EL PASO DE 12ML/MIN. HACIA EL ESPACIO VASCULAR.
-VASOS LINFATICOS:
DRENAN 2ML/MIN. QUE RESTAN EN EL ESPACIO INTERTICIAL.
-LOS TRES ANTERIORES PARTICIPAN EN EL BALANCE NETO ENTRE ESPACIO VASCULAR E
INTERSTICIAL.
MORFOLOGIA:
-EDEMA CARDIACO:
-POR AUMENTO DE PRESION VENOSA Y RETENCION DE SODIO.
-COMIENZA EN ZONAS DECLIVE.
-EDEMA RENAL:
-SUELE SER GENERALIZADO,
-MAS MANIFIESTO EN TEJIDOS LAXOS.
MACROSCOPIA:
-LOS ORGANOS O TEJIDOS AUMENTAN DE VOLUMEN Y DE PESO.
-SUPERFICIE TURGENTE, Y AL COMPRIMIRLA, DEJA UNA HUELLA O FOVEA.
-AL CORTE, REZUMA UN LIQUIDO FLUIDO O GELATINOSO SEGÚN SU CONTENIDO PROTEICO.
MICROSCOPIA:
-LAS CELULAS APARECEN SEPARADAS, MEMBRANAS BASALES ROTAS Y VENAS
COMPRIMIDAS.
-SI EL LIQUIDO DEL EDEMA CONTIENE ABUNDANTES PROTEINAS, SE TIÑE CON EOSINA.
-EXISTEN ESPACIOS VIRTUALES QUE CONSTITUYEN EXTENSION DEL ESPACIO
INTERSTICIAL (PLEURA, PERICARDIO, PERITONEO).
-EN:
-SNC: -PRODUCE ESTRECHAMIENTO DE SURCOS, ASPECTO GELATINOSOS SUSTANCIA
BLANCA Y ENSANCHAMIENTO SUSTANCIA GRIS;
-MICROSCOPIA: HALO CLARO CARACTERISTICO ALREDEDOR DE VASOS Y
NEURONAS, POR ROTURAS DE UNIONES INTERENDOTELIALES, QUE ALTERAN
LA BARRERA HEMATOENCEFALICA.
-EL PULMON:
-MUY SUCEPTIBLE AL EDEMA.
-EL LIQUIDO SE ACUMULA EN LOBULOS INFERIORES Y PAREDES ALVEOLARES
PRINCIPALMENTE.
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PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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EVOLUCION:
-HABITUALMENTE EL LIQUIDO SE REABSORVE Y DESAPARECE AL RESOLVERSE LA CAUSA.
-EL LIQUIDO PUEDE INFECTARSE SIGUIENDO EL CURSO DE UNA INFLAMACION.
-EL EDEMA ES CLINICAMENTE EVIDENTE CUANDO EL LIQUIDO DEL ESPACIO INTERSTICIAL
AUMENTA POR SOBRE EL 15%.
HIPEREMIA O CONGESTION:
DEFINICION:
-ALTERACION DEL FLUJO SANGUINEO POR DILATACION VASCULAR Y AUMENTO DE LA
CORRIENTE SANGUINEA.
-CONDICIONA AUMENTO DE VOLUMEN DE SANGRE EN TEJIDO U ORGANO.
-PUEDE SER:
-ACTIVA O PASIVA.
-GENERAL O LOCAL.
-AGUDA O CRONICA.
CONGESTION AGUDA:
-PUEDE PRODUCIR ROTURA CAPILAR Y HEMORRAGIA GENERALMENTE PEQUEÑAS Y
NUMEROSAS.
CONGESTION CRONICA:
-CONDICIONA HIPOXIA DE TEJIDOS.
-PUEDE HABER NECROSIS CELULAR Y HEMORRAGIA POR ROTURA CAPILAR.
HIPEREMIA ACTIVA:
CAUSA:
DILATACION ARTERIAL Y ARTERIOLAR CON APERTURA DE CAPILARES POR LIBERACION DE
SUSTANCIAS VASOACTIVAS (ADRENALINA, AUMENTO DEMANDA FUNCIONAL, O
INFLUENCIA NEUROGENICA).
MACROSCOPIA:
-ORGANOS O TEJIDOS APARECEN DE COLOR ROJO CON AUMENTO DE T° Y VOLUMEN.
-EN INFLAMACION, LA HIPEREMIA JUEGA UN ROL EN LA PRODUCCION DE SIGNOS
CARDINALES (CALOR, DOLOR, RUBOR Y TUMOR).
-PRODUCE AUMENTO DEL PESO DE LOS ORGANOS O TEJIDOS AFECTADOS POR ESTASIS
SANGUINEO.
-FACILITA LA DESCARGA DE OXIGENO DE LA HEMOGLOBINA.
-TEJIDOS AFECTADOS ADQUIEREN COLOR AZUL (CIANOSIS).
-PUEDE SER:
- LOCALIZADA POR OBSTRUCCION LOCAL EN EL RETORNO VENOSO O
- GENERALIZADA POR OBSTRUCCION DEL RETORNO VENOSO POR INSUFICIENCIA
CARDIACA.
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PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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MORFOLOGIA:
-MACROSCOPIA:
PULMON AUMENTADO DE TAMAÑO, ROJO OSCURO, CON CONSISTENCIA AUMENTADA POR
FIBROSIS.
-MICROSCOPIA:
AL INICIO DILATACION DE CAPILARES EN TABIQUES ALVEOLARES, TORTUOSOS, CON
ANEURISMAS PEQUEÑOS.
-PARED DE CAPILARES SE ADELGAZA Y SE ROMPE AL AUMENTAR PRESION INTRACAPILAR.
-APARECEN PEQUEÑAS HEMORRAGIAS QUE SE RESUELVEN CON MACROFAGOS
INTRALVEOLARES QUE FORMAN HEMOSIDERINA (CELULAS DE LA IC).
-ROTURA CAPILAR SEGUIDA DE PEQUEÑA REACCION FIBROSA REPARATIVA.
-PROGRESIVAMENTE EXISTEN CICATRICES PULMONARES DE COLOR PARDO POR
MACROFAGOS CARGADOS DE HEMOSIDERINA (INDURACION PARDA).
CONGESTION HEPATICA:
-POR OBSTRUCCION DE VENAS SUPRAHEPATICAS, CAVA O IC DERECHA.
-SI LA CAUSA SE INSTAURA EN FORMA AGUDA EL HIGADO SUFRE:
- ESTASIS SANGUINEO AGUDA Y
- NECROSIS MASIVA CENTROLOBULILLAR
MACROSCOPIA:
-EXAGERACION DE LA ARQUITECTURA LOBULILLAR.
-EL LOBULILLO ES AMARILLENTO, CENTRO LOBULILLO ROJO OCRE (HIGADO
MOSCADO).
-ALTERACIONES DESCRITAS (CENTRO LOBULILLARES) SE EXTIENDEN A TODA EL
AREA ACINAR 3.
-ESTAS ALTERACIONES SE EXPLICAN POR ATROFIA DE PRESION Y POR HIPOXIA E
INFILTRACION GRASOSA.
-INDURACION CIANOTICA:
-AGREGACION DE FIBROSIS PERIVENA CENTRAL.
-PUEDEN OCURRIR FENOMENOS REGENERATIVOS DEL PARENQUIMA HEPATICO
(CIRROCIS CARDIACA).
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PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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CONGESTION ESPLENICA:
-MICROSCOPIA:
-MARCADA DILATACION DE SINOSOIDES EN EL REPLETOS DE SANGRE, HEMORRAGIA Y
FIBROSIS.
-NODULOS SIDEROFIBROTICOS O CORPUSCULOS DE GAMNA-GANDY:
-FOCOS DE FIBROSIS CON FIBRAS DE COLAENO Y ELASTICAS.
-HEMOSIDERINAS PROCEDENTE DE HEMORRAGIAS Y
-DEPOSITO DE CALCIO
HIPERTENSION ARTERIAL:
DEFINICION:
AUMENTO MANTENIDO DE PRESION ARTERIAL.
-DIASTOLICA SUPERIOR O IGUAL A 90MMHG.
CAUSAS:
-PRIMARIAS.
-SECUNDARIAS.
-ENFERMEDADES RENALES (GN CRONICAS, PIELONEFRITIS, AMILOIDOSIS RENAL,
PAN, LES, NEO).
-ENFERMEDADES DE GLANDULA SUPRARRENAL (FEOROMOCITOMA, HIPERPLASIAS Y
TUMORES CORTICALES).
-PREECLAMPSIA.
-COARTACION DE LA AORTA.
-ENFERMEDADES CEREBRALES.
PATOGENIA:
1.-FASE DE INDUCCION:
-PATRON GENETICO.
-CONSUMO DE SAL.
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PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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2.-FASE DE MEDIACION:
-ALTERACION DE FACTORES REGULADORES DE GASTO CARDIACO Y/O RESISTENCIA
PERIFERICA.
A.-ENGROSAMIENTO INTIMAL:
TRIPLE ORIGEN;
A.-HIPERPLASIA DE CELULAS ENDOTELIALES.
B.-DEPOSITO DE MACROMOLECULAS (DE LIPOPROTEINAS E INFILTRACION DE
CELULAS (MONOCITOS) CIRCULANTES.
C).-INVASION POR MIOFIBROBLASTOS DE CAPA MEDIA.
-ARTERIOSCLEROSIS:
HT ES FACTOR IMPORTANTE EN DESARROLLO DE ARTERIOSCLEROSIS.
-MECANISMOS: MICROLESIONES EN ENDOTELIO VASCULAR.
-REMODELADO MIOCARDICO:
-HIPERTROFIA DE VI, POR AUMENTO DE MASA MUSCULAR.
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PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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-NEFROPATIA HIPERTENSIVA:
-BENIGNA:
MACROSCOPIA:
-RIÑONES DE MENOR TAMAÑO
-SUPERFICIE GRANULACION
-CICATRICES EN FORMA DE V.
MICROSCOPIA:
-FIBROSIS GLOMERULAR Y PERIGLOMERULAR
-ATROFIA TUBULAR Y
-ARTERIOSCLEROSIS HIALINA.
-MALIGNA:
MACROSCOPIA:
-RIÑON CON POSIBLE AUMENTO DE TAMAÑO.
-COLOR AMARILLENTO CON MOTEADO ROJO.
-PERDIDA DEL LIMITE CORTICOMEDULAR.
MICROSCOPIA:
-LESIONES BENIGNAS MAS NECROSIS FIBRINOIDE TOTAL O PARCIAL DE LOS
GLOMERULOS.
-PROLIFERACION DE EPITELIO EXTRACAPILAR (SEMILUNA).
-NECROSIS FIBRINOIDE ARTERIOLAR.
-ARTERIOSCLEROSIS PROLIFERATIVA.
HEMORRAGIA:
DEFINICION:
-SALIDA DE SANGRE DEL APARATO CIRCULATORIO.
-GENERALMENTE ES DE EXTRAVASACION ARTERIAL O VENOSA
-PUEDE :
-QUEDAR EN TEJIDOS:
-PETEQUIAS (DISCOIDALES DE 2MM.)
-SUFUSIONES (HEMORRAGIA LAMILAR MAYOR DE MUCOSAS; SUGILACIONES
PARA PIEL).
-EQUIMOSIS, TERMINO GENETICO QUE ABARCA LAS DOS ANTERIORES.
-ACUMULARSE EN ESPESOR DE ORGANO (HEMATOMAS)
-PUEDE AGRUPARSE EN CAVIDAD CORPORAL (HEMOTORAS, PERICARDIO,
HEMOPERITONEO)
PATOGENIA:
1).-POR REXIS: ARTERIAL, VENOSA O CARDIACA.
2).-DIAPEDECIS: DE MICROCIRCULACION, PREFERENTEMENTE POR LESION DE PARED
CAPILAR (ENDOTELIO, MB BASAL, AMBAS).
CORRELACION:
-ROTURA ARTERIAL, DE VENA O CARDIACA: HEMATOMA, O LESION EN CAVIDAD O
HEMORRAGIA INFILTRATIVA LAMINAR.
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PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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GENERALES:
-SHOCK HIPOVOLEMICO.
-MUERTE POR HEMORRAGIA AGUDA.
-ANEMIA.
EFECTOS LOCALES:
-COMPRESION ORGANICA.
-DISLACERACIONES DE TEJIDO, (HEMATOMAS CEREBRALES).
EVOLUCION DE HEMORRAGIA:
-PEQUEÑAS HEMORRAGIAS CON REABSORCION (MACROFAGOS CON
HEMOSIDERINA).
-FIBROSIS (LEPTOMENINGES)
-HIDROCEFALIA (POR BLOQUEO DE VELLOSIDADES DE PACCHIONI).
-ORGANIZACIÓN POR REABSORCION INCOMPLETA CON CAPSULA FIBROSA.
HIPOXIA GENERAL:
MECANISMOS O FORMAS:
1.-HIPOXIA ANOXICA:
-LLEGADA A LA SANGRE DE CANTIDAD INSUFICIENTE DE OXIGENO
- HEMOGLOBINA NO SATURADA (ANESTESIA, AFIXIA POR IMERSION O
ESTRANGULACION).
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PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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ANEMIA LOCAL O ISQUEMIA:
-DEFINICION:
FALTA PARCIAL O TOTAL DE APORTE DE SANGRE A UN ORGANO O PARTE DE EL.
-MACROSCOPIA: PALIDEZ.
-CAUSA:
-LOCAL: OBSTRUCCION ARTERIAL
-GENERAL: INSUFICIENCIA CIRCULATORIA PERIFERICA; ESPECIALMENTE EN
TERRITORIOS TERMINALES LIMITROFES (MUCOSA INSTESTINAL, SUBENDOCARDIO,
ENCEFALO Y MEDULA ESPINAL).
CONSECUENCIAS MORFOLOGICAS:
-NINGUNA.
-NECROSIS SELECTIVA PARENQUIMATOSA.
(MIOCARDIO, ENCEFALO, HIGADO, RIÑON).
-INFARTO.
-ATROFIA.
DURACION DE LA ISQUEMIA:
-TRANSITORIA
- PERSISTENTES.
INTENSIDAD DE LA ISQUEMIA:
SEGÚN EL GRADO DE OBSTRUCCION ARTERIAL: ABSOLUTA O PARCIAL.
-LOS INFARTOS SON GENERALMENTE POR ISQUEMIA ABSOLUTA Y PERSISTENTES.
-EXISTEN TAMBIEN INFATO POR ISQUEMIA RELATIVA, DE TIPO HEMORRAGICO.
-UNA ISQUEMIA RELATIVA PERSITENTE Y DE POCA INTENSIDAD LLEVA A LA ATROFIA.
-RAPIDEZ DE INSTALACION:
-A MAYOR BRUSQUEDAD MAYOR GRAVEDAD.
-LA DEMORA EN LA INSTALACION DA LUGAR A DESARROLLO DE COALATERALES.
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PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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EJEMPLOS: -MIOCARDIO.
-RIÑON,
-BAZO.
-ARTERIA RAMIFICADA A MANERA DE RAMAS DE UN ARBOL.
-SIN ANASTOMOSIS ARTERIAL ENTRE LAS DISTINTAS RAMAS.
DEFINICION:
FORMACION DE MASAS HEMATICAS SOLIDAS DENTRO DE VASOS Y DURANTE LA VIDA
(MASA=TROMBO).
-COAGULACION: EXTRAVASCULAR.
TIPOS DE COAGULOS:
1.-CRUORICO:
-ROJO.
-MASA COAGULAR INCLUYE ELEMENTOS HEMATICOS EN PROPORCION
SIMILAR A LA SANGRE.
2.-LARDACEO:
-AMARILLENTO Y PRINCIPALMENTE POR FIBRINA.
-LOS ELEMENTOS FORMES YA HAN SEDIMENTADO.
2.-BLANCO O DE APOSICION:
-DE ASPECTO CORALIFORME, ESTA DADO POR FINAS CRESTAS TRANSVERSALES Y
ZONAS DEPRIMIDAS.
-CRESTAS SON DISCOS PLAQUETARIOS LIMITADOS POR BANDAS LEUCOCITARIAS.
-DEPRESIONES MAS ANCHAS QUE LAS SALIENTES FORMADAS POR RED DE FIBRINA
CON ERITROCITOS.
PATOGENIA:
-LENTITUD DE LA CORRIENTE SANGUINEA (ESTASIS).
-LESION ENDOTELIAL (INJURIA).
-ALTERACIONES HEMATOLOGICAS QUE AFECTAN LA COAGULACION
(HIPERVISCOCIDAD).
ESTASIS:
-PINCIPALMENTE EN TERRITORIO VENOSO CON DILATACION VASCULAR.
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PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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-EN AURICULA IZQUIERDA POR EM.
-TOMBO ROJO FORMA UN TROMBO O DE COAGULACION.
1.-TRANSFORMACION HIALINA:
- PUEDE PERDER CONTENIDO ACUOSO, SE CONTRAE Y HEMOGEINEZA .
2.-REBLANDESCIMIENTO:
TROMBO RICO EN LPMN QUE AL DISOLVERSE LIBERAN ENZIMAS PRODUCIENDO
FIBRINOLISIS DEL TROMBO Y DISOLUCION.
3.-ORGANIZACIÓN:
-A PARTIR DE MIOFIBROBLASTOS SUBENDOTELIALES, CELULAS ENDOTELIALES
PROLIFERADAS Y VASA VASORUM.
-DONDE EXISTE PROLIFERACION DE MACROFAGOS, FIBROBLASTOS COLAGENOS CON
CAPILARES DILATADOS. EL TROMBO QUEDA RECANALIZADO.
4.-CALCIFICACION:
-FRECUENTE EN RESTOS DE TROMBOS NO ORGANIZADOS (VALVULAS CARDIACAS Y
VENAS).
5.-EMBOLIZACION:
FAVORECIDA POR COMPRESION VASCULAR Y CONTRACCIONES MUSCULARES.
SIGNIFICACION CLINICA:
-COMPLICACION EN ENFERMOS HOSPITALIZADOS POR QUEMADURAS,
TRAUMATISMOS, PUERPERIO Y ENFERMEDADES CRONICAS (CARDIOPATIA Y
NEOPLASIA).
-TROMBOSIS VENOSA Y EMBOLIA PULMONAR SUBSECUENTES SON CAUSAS DE
MUERTE EN MUCHOS PACIENTES.
CID
DEFINICION:
-TRASTORNOS TROMBO HEMORRAGICO AGUDO, SUBAGUDO O CRONICO COMO
COMPLICACION SECUNDARIA A DIVERSAS ENFERMEDADES.
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PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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-ACTIVACION DE CASCADA DE LA COAGULACION CON FORMACION DE
MICROTOMBOS.
-AFECTA PARED DE VASOS, PLAQUETAS, MEC. DE COAGULACION (FIBRINOLISIS,
CININAS, C’).-
-EXISTE GRAN CONSUMO DE PLAQUETAS FIBRINA Y FACTORES DE COAGULACION.
TRASTORNOS ASOCIADOS:
-COMPLICACION OBSTETRICAS (ABORTO SEPTICO, EMBOLIA EN LIQUIDO
AMNIOTICO, DPP).
INFECCIONES: HISTOPLASMAS, MENINGOCOCO.
-NEOPLASIAS.
-INFECCIONES TISULARES MASIVAS (TRAUMATISMO, QUEMADURAS, CIRUGIAS).
-OTROS (SCHOCK, GOLPES DE CALOR).
CLINICA:
-INFARTO POR MICROTROMBOS.
-DIATESIS HEMORRAGICO.
PATOGENIA:
LOS MECANISMOS SON DOS:
1.-LIBERACION DE FACTOR TISULAR O SUSTANCIAS TROMBOPLASTICAS A LA
CIRCULACION, POR CELULAS LEUCEMICAS Y COMPLICACIONES OBSTETRICAS DE
PLACENTA.
2.-LESION DIFUSA DE CELULAS ENDOTELIALES, POR LESION DE - PRIMARIAS,
REACCION DE TEJIDOS ANTICUERPO, Tº EXTREMAS, MICROORGANISMOS, ETC.
MORFOLOGIA:
MICROTROMBOS CON INFARTOS Y EN ALGUNOS CASOS HEMORRAGIA EN VARIOS
ORGANOS Y TEJIDOS.
-RIÑON: TROMBOS EN GLOMERULOS RENALES, MICROINFARTOS O NECROSIS
CORTICAL .
-PULMONES: MICROTROMBOS Y CAPILARES ALVEOLARES HASTA SDRA.
-CEREBRO: MICROINFARTO Y HEMORRAGIA RECIENTE.
-SUPRARENALES: SINDROME WATERHOUSE-FRIEDERICHSEN EN
MENINGOCOCCEMIA.
-PLACENTA: TROMBOS GENERALIZADOS ASOCIADOS A ATROFIA DE
CITOTROFOBLASTO Y SINCICIOTROFOBLASTO.
EMBOLIA:
DEFINICION:
-TRANSPORTE DE MASA EXTRAÑA, POR LA CORRIENTE SANGUINEA CON
ENCLAVAMIENTO EN EL ARBOL VASCULAR.
-MASA EXTRAÑA=EMBOLO.
TIPOS:
-SOLIDO, LIQUIDO (INSOLUBLE EN SANGRE) O GASEOSO.
ENCLAVAMIENTO:
-OCURRE SIEMPRE EN ARTERIA.
-EXEPCIONES: EMBOLIA EN RAMAS DE VENA PORTA Y MICROEMBOLIA EN
CAPILARES.
-LA IMPACTACION ES DEBIDA A LA DISMINUCION DEL DIAMETRO VASCULAR.
SITIOS DE ENCLAVAMIENTO:
-EMBOLO ORIGINADO EN CAVIDADES CARDIACAS IZQUIERDA O ARTERIAS SE
IMPACTA EN ARTERIAS DE CIRCULACION MAYOR.
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PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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-EMBOLO DE CAVIDAD CARDIACA DERECHA O VENAS SE IMPACTA EN ARTERIA
PULMONAR O SUS RAMAS.
-EMBOLIA PARADOJICA: ENCLAVAMIENTO ES ARTERIA DE CIRCULACION MAYOR
PASANDO POR CIA O CIV.
CLASES DE EMBOLO:
EMBOLOS SOLIDOS:
-LOS MAS FRECUENTES, ESPECIALMENTE EL EMBOLO TROMBOTICO.
-EMBOLIA TROMBOTICA :
-PUEDE SER MASIVA (EMBOLO CABALGANTE EN ARTERIA PULMONAR)
-NUMEROSAS MASAS EMBOLICAS TROMBOTICAS.
-EMBOLIA TROMBOTICA PUEDE SER MORTAL SIN SER MASIVA.
-EJEMPLOS: MEDULA OSEA, ATEROMA, TEJIDO TUMORAL
(CORIOCARCINOMA, CARCINOMA CELULAS RENALES, MELANOMA).
-EMBOLO LIQUIDO: EMBOLIA GRASOSA Y DE LIQUIDO AMNIOTICO.
-EMBOLO GASEOSOS:
-EMBOLIA GASEOSA POR DESCOMPRESION.(POR NITROGENO SEPARADO DE LA
SANGRE EN LA DESCOMPRESION)
-EMBOLIA AEREA (CIRCULACION EXTRACORPOREA).
.SHOCK:
DEFINICION:
ESTADO CARDIOCIRCULATORIO EN QUE:
-EXISTE INCAPACIDAD PARA MANTENER PRESION ARTERIAL POR ENCIMA DEL NIVEL DE
HIPOTENSION.
-HAY PERFUSION TISULAR INSUFICIENTE.
ETIOPATOGENIA:
REQUIERE CONSIDERAR EL SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO EN TRES COMPONENTES:
A) BOMBA CARDIACA.
B) VOLUMEN SANGUINEO CIRCULANTE.
C) SISTEMA VASCULAR.
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PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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MORFOLOGIA:
A).-TROMBOS DE FIBRINA:
-MANIFESTACION DE CID POR DEPRESION DE PLAQUETAS Y FIBRINOGENO.
B).- HEMORRAGIA:
-APARECEN AL DESINTEGRARSE LOS TROMBOS POR FIBRINOLISIS Y AGOTAR SISTEMAS DE
COAGULACION.
-PROBABLEMENTE LA ISQUEMIA FOCAL FAVORECERIA LA ROTURA DE PAREDES
CAPILARES.
C).-NECROSIS:
-ASOCIADA A TROMBOSIS O NO.
-AFECTA CORAZON, HIGADO Y TUBULOS RENALES.
1).-CORAZON:
-INFARTOS PEQUEÑOS MULTIPLES.
-AUMENTO DE LA EOSINOFILIA FIBRILAR.
-DESAPARICION DE ESTRIACION Y PLEGAMIENTO.
-ONDULACION DE FIBRAS SIN INFARTO.
2).-PULMON:
-NEUMONITIS INTERSTICIAL.
-EDEMA INTERSTICIAL.
-FORMACION DE MB HIALINA.
-HEMORRAGIA PULMONAR POSTERIOR.
3).-INTESTINO:
-ENTRECOLITIS ISQUEMICA; ESPECIALMENTE CURVA ESPLENICA Y COLON DESCENDENTE.
-MORFOLOGICAMENTE APARECEN MICROTOMBOS EN MUCOSA Y SUBMUCOSA.
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PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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-HEMORRAGIAS.
-NECROSIS DE MUCOSA.
-INFILTRACION DE LPMN.
-POSTERIORMENTE (3 A 4 SEMANAS) PUEDE APARECER ESTENOSIS POR CICATRIZACION DE
AREAS NECROSADAS.
4).-HIGADO:
-CONGESTION PECROZ.
-NECROSIS CENTROLOBULILLAR.
5).-RIÑON:
-NECROSIS TUBULAR.
-NECROSIS CORTICAL.
6).-GLANDULAS SUPRARENALES:
-HEMORRAGIAS, TOMBOSIS, NECROSIS (ESPECIALMENTE EN CORTEZA).
7).-CEREBRO:
-COMPROMETE SUSTANCIA GRIS CON TROMBOS, FOCOS DE HEMORRAGIA Y AREA DE
NECROSIS.
8).-PANCREAS:
-PACREATITIS AGUDA NECROTIZANTE.
9).-HIPOFISIS:
-NECROSIS DEL LOBULO ANTERIOR.
ISQUEMIA E INFARTO:
DEFINICION DE ISQUEMIA:
-SUMINISTRO INADECUADO Y/O INSUFICIENTE DE SANGRE A UN TEJIDO.
-CAUSADO POR:
-FALLA GENERAL: DEL CORAZON O,
-FALLA LOCAL: POR OBSTRUCCION ARTERIAL, VENOSA O CAPILAR (TROMBO O
EMBOLIA).
DEFINICION DE INFARTO:
-NECROSIS COAGULATIVA DEL ORGANO DE TEJIDO POR OCLUSION DE RIEGO ARTERIAL O
VENOSO.
-CAUSADO FRECUENTEMENTE POR TROMBOSIS Y EMBOLIAS, ARTERIOSCLEROSIS,
COMPRESION VASCULAR POR TUMORES, INFLAMACIONES, FIBROSIS Y TORSION DEL
PEDICULO VASCULAR EN LAS VISCERAS MOVILES.
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PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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FORMAS DE INFARTO:
INFARTO CUNEIFORME:
-EL INFARTO DEBIDO A LA GENERACION ARTERIAL ES CUNEIFORME (VERTICE EN
RELACION A OBSTRUCCION Y BASE HACIA TERRITORIO DISTAL).
-EJ.: RIÑON:
-POR OBSTRUCCION DE ARTERIAS ARCIFORMES (RAMAS NACEN EN ANGULO
RECTO) CONFORME A LA PIRAMIDE DE TRUNCA.
-POR OBSTRUCCION DE ARTERIA LOBULAR O INTERLOBULILAR SON CUÑAS
COMPLETAS.
-EN INFARTO HEMORRAGICO DE PULMON LA OBSTRUCCION SE HALLA ENGLOBADA EN EL
INFARTO.
INFARTO LAMINAR:
-RAMIFICACIONES ARTERIALES CORTAS, DISPUESTAS MAS O MENOS EN LA MISMA
DIRECCION.
EJ:
-CORTEZA CEREBRAL.
-INTESTINO.
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PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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-EN GRANDES INFARTOS SE ENCUENTRA PROXIMA AL HILIO.
-ANEMICO O BLANCO.
-HEMORRAGICO O ROJO.
**** DEPENDIENDO DE SI CONTIENEN O NO SANGRE.
INFARTO BLANCO:
-ORIGINADO POR OCLUSION ARTERIAL EN TEJIDOS U ORGANOS SOLIDOS.
-INICIALMENTE SON ROJOS POR EXTRAVASACION DE SANGRE VENOSA.
-SANGRE SE HEMOLIZA TRANSFORMANDOSE EN HEMOSIDERINA QUE PROPORCIONA A LA
ZONA COLOR AMARILLENTO CARACTERISTICO.
-EJEMPLO: RIÑON
BAZO,
CORAZON
CEREBRO (SUST. BLANCA)
-EL INFARTO TOMA ASPECTO HEMORRAGICO EN PRIMERAS 24 HORAS.
-SEGUNDO DIA EN ADELANTE CAMBIOS TIPICOS DE NECROSIS DE COAGULACION.
-COMPONENTE HEMORRAGICO SOLO INICIAL Y PASAJERO, PERO EL PROCESO EN GENERAL
ES ANEMICO.
A).-OBSTRUCCION PARCIAL:
-DEBIDA A ARTERIOSCLEROSIS ESTENOSANTE.
-FRECUENTE EN INTESTINO Y NO RAROS EN ENCEFALO Y CORAZON.
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PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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-OCASIONALMENTE OBSERVADO EN INFARTOS CEREBRALES.
C).-CIRCULACION ANASTOMOTICA:
-TIPICO DE INTESTINO.
-INFARTO SIEMPRE HEMORRAGICO PORQUE A LA ZONA ISQUEMICA SIGUE
LLEGANDO SANGRE POR ANASTOMOSIS.
D).-DOBLE CIRCULACION:
-SE DA EN PULMON E HIGADO.
**SE EXPLICA POR RICA IRRIGACION DE TEJIDO (4 VECES MAYOR QUE SUSTANCIA
BLANCA).
INFARTO VENOSO:
-DEFINICION:
INFILTRACION HEMORRAGICA DE UN ORGANO O DE UN SECTOR DE EL POR BLOQUEO
BRUSCO DE DRENAJE VENOSO.
-PERMITE LA LLEGADA CONTINUA DE SANGRE POR ARTERIA CORRESPONDIENTE.
-EXISTEN ALTERACIONES PARATROFICAS Y LUEGO NECROSIS.
-CAUSA:
-TROMBOSIS VENOSA (RIÑON Y ENCEFALO).
-TORSION DE PEDICULO VASCULAR (TESTICULO Y ANEXOS UTERINOS).
-TORSION AFECTA PRINCIPALMENTE A VENAS QUE ARTERIAS.
-DENOMINACION IMPROPIA ES MAS HIPEREMIA VENOSA QUE ISQUEMIA.
-MORFOLOGIA:
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PATOLOGIA GENERAL - ODONTOLOGIA- APUNTES
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-MICROSCOPIA:
INFARTO AL MIOCARDIO:
-SNC:
-INFARTO SEGUIDO DE NECROSIS COLICUATIVA RAPIDA.
-INFARTO ES PALIDO; LOS POR EMBOLIA PUEDEN SER HEMORRAGICOS.
-CELULAS DE MICROGLIA FAGOCITAN TEJIDO NECROTICO (CORSPUSCULOS
GRANULARES).
-REACCION GLIAL O GLIOSIS (QUE SUSTITUYE TEJIDO INFARTADO) CON
FORMACION QUISTICA CON LIQUIDO XANTOCROMICO Y CORPUSCULOS
GRANULOADIPOSOS.
-PULMON:
-10% DE EMBOLIA PULMONAR ES CAUSA DE INFARTO.
-EL RESTO DE LOS CASOS ES COMPENSADO POR ARTERIAS BRONQUIALES.
-HEMORRAGIA APARECE A LAS 48 HRS. DEL INFARTO.
-INTESTINO:
-NECROSIS RAPIDA DE MUCOSA INTESTINAL.
-SUBMUCOSA, MUSCULAR Y SEROSA RESISTEN ISQUEMIA POR ALGUN TIEMPO.
-SE PRODUCE PERFORACION PARIETAL Y PERITONITIS.
INFARTO VENOSO:
-NO HAY DELIMITACION NETA COMO INFARTOS ARTERIALES, DEBIDO A:
-EDEMA PERIFERICO.
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-IRREGULARIDAD DE ZONAS SUBSIDIARIAS DE CADA VENA Y POR LA INTENSIDAD
DE LA HEMORRAGIA.
SIGNIFICACION CLINICA:
-INFARTO ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE EN PAISES DESARROLLADOS.
-INFARTO EN EL PULMON:
-CASI EXCLUSIVAMENTE EN ENFERMOS HOSPITALIZADOS, POS-INTERVENIDOS, CON
GRAVEDAD SEGÚN EXTENSION Y PRECOSIDAD DIAGNOSTICA.
-PACIENTES CON LESIONES ARTERIALES (DIABETICOS) DESARROLLAN A VECES
TROMBOSIS CON NECROSIS ISQUEMICA O GANGRENA.
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10.1 NEOPLASIA
-LOS FACTORES MAS IMPORTANTES QUE REGULAN EL CRECIMIENTO CELULAR SON LOS
QUE :
-HACEN QUE LAS CELULAS SALGAN DE SU ESTADO DE REPOSO (G0)
-SE INTRODUZCAN EN EL CICLO CELULAR (FACTOR DE CRECIMIENTO).
-FACTOR DE CRECIMIENTO:
-FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO.
-FACTOR DE CRECIMIENTO DERIVADO DE PLAQUETA.
-FACTOR DE CRECIMIENTO DE FIBROBLASTO.
-FACTOR DE CRECIMIENTO DE TIPO INZULINA.
-FACTOR DE BAZO PERMEABILIDAD.
-FACTOR DE CRECIMIENTO HEPATICO.
-CITOCINA (INTERLUQUINA INTERCERONA, FACTOR DE NECROSIS TUMORAL).
-FACTOR DE CRECIMIENTO NEURAL, ETC.
1).- HIPERTROFIA(GENERAL):
-AUMENTO DEL TAMAÑO DE UN ORGANO DEBIDO AUMENTO DE LA MASA
PROTOPLASMATICA (TAMAÑO O NUMERO).
-NO CONSIDERA SI EL AUMENTO DE MASA PROTOPLASMATICA ES POR AUMENTO
DEL TAMAÑO O POR EL AUMENTO DE NUMEROS DE CELULAS, ES ABSOLUTO, AL NO
TENER NIVEL DE REFERENCIA.
-PARTICIPA PARENQUIMA Y A VECES ESTROMA.
-PSEUDOHIPERTROFIA:
-AUMENTO DEL TAMAÑO DADO POR SUSTANCIAS O CELULAS QUE NO
CONSTITUYEN MASA PROTOPLASMATICA DEL ORGANO CORRESPONDIENTE.
EJEMPLO:
-INFILTRACIONES POR GRASA
-AMILOIDE
-EDEMA.
-INFECCIONES TUMORALES, ETC.
-HIPERTROFIA EN SENTIDO ESTRICTO:
-AUMENTO DE LA MASA PROTOPLASMATICA
-AUMENTO DEL TAMAÑO DE CELULAS DE UN ORGANO O TEJIDO.
-AUMENTO DEL NUMERO DE ORGANELOS.
-HIPERPLASIA: AUMENTO DEL NUMERO DE CELULAS.
-FORMA DE HIPERTROFIA:
1).-ORTOLOGICA:
-SE DA EN CONDICIONES NORMALES POR AUMENTO DEL ESTIMULO FUNCIONAL.
-EJEMPLO:
-HIPERTROFIA MUSCULAR DEL ATLETA.
-HIPERTROFIA DEL UTERO EN EL EMBARAZO (HIPERTROFIA E HIPERPLASIA).
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2).-PATOLOGICA:
2.1).-HIPERTROFIA DE TRABAJO: SOBRECARGA DE TRABAJO DEL ORGANO.
-EJEMPLO:
-HIPERTROFIA DE PRESION DEL CORAZON (EA, HTA, COARTACION AORTICA).
-HIPERTROFIA DE VOLUMEN (INSUFICIENCIAVALVULAR).
-OBSTRUCTIVAS (ADENOMA PROSTATICO).
-COMPENSADORA (RIÑON Y CORAZON).
2.2).-HIPERTROFIA ENDOCRINA:
-ACROMEGALIA (AUMENTO DE ESTIMULO ENDOCRINO).
2.3).-HIPERTROFIA IDIOPATICA:
-DE PATOGENIA DESCONOCIDA (MIOCARDIOPATIAS IDIOPATICAS
CONGESTIVA Y OBSTRUCTIVA).
EJEMPLO: -HIPERTROFIA IDIOPATICA DEL UTERO.
LA HIPERPLASIA:
-HIPERPLASIAS PRIMARIA:
-DEBIDA A FACTOR ENDOCRINO (ENDOMETRIO, PROSTATA Y TIROIDES).
HIPERPLASIAS FISIOLOGICAS:
-DE ORIGEN HORMONAL (PROLIFERACION ENDOMETRIAL POR ESTROGENOS).
-HIPERPLASIA COMPENSADORA (HIPERPLASIA DEL HIGADO TRAS UNA
HEPATECTOMIA PARCIAL).
HIPERPLASIAS PATOLOGICAS:
-ESTIMULACION HORMONAL EXCESIVA (HIPERESTROGENISMO CON ENDOMETRIO
DE ARQUITECTURA IRREGULAR).
CAUSA:
1.-DISMINUCION DE LA DEMANDA FUNCIONAL.
2.-APORTE INADECUADO DE OXIGENO: ISQUEMIA.
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3.-APORTE INADECUADO DE NUTRIENTES: MALNUTRICION, MALABSORCION.
4.-ALTERACION DE LAS SEÑALES TROFICAS DE ORIGEN HORMONAL O NERVIOSO.
5.-ENVEJECIMIENTO.
6.-PRESION MECANICA CRONICA.
7.-PERSISTENCIA CRONICA DE DAÑO TISULAR.
-EPE=SECUENCIA MADURATIVA.
-EPITELIO SECRETOR: POLARIZACION.
-TODO TEJIDO:
-POSEE UNA FORMA ORDENADA Y CONSTANTE.
-SE MANTIENE EN REGENERACION ORTOLOGICA
-BAJO CIERTAS CONDICIONES PUEDE ALTERARSE TANTO EN FORMA COMO EN
ARQUITECTURA.
METAPLASIA:
-TRANSFORMACION PATOLOGICA DE UN TEJIDO ADULTO DIFERENCIADO EN OTRO
TEJIDO DIFERENCIADO GENERALMENTE DE LA MISMA HOJA BLASTODERMICA.
CAUSA:
-IRRITACION: LITIASIS, REFLUJO.
-SUSTANCIAS QUIMICAS: DEFICIT DE VITAMINAS A, HUMO DE CIGARRILLO.
-EXCESO ESTROGENOS.
MECANISMOS:
A.-METAPLASIA DIRECTA.
B.-METAPLASIA INDIRECTA.
PATOGENIA:
-METAPLASIA INDIRECTA:
-CELULA INDIFERENCIADA O POCO INDIFERENCIADA.
-CAPAZ DE MULTIPLICARSE.
-A PARTIR DE LA CUAL SE GENERARIAN CELULAS CON DIFERENTE
DIFERENCIACION.
ETAPA:
A.-APARICION DE CELULAS SUBCILINDRICAS.
B.-HIPERPLASIA DE CELULAS SUBCILINDRICAS.
C.-METAPLASIA PAVIMENTOSA INMADURA O INCOMPLETA.
D.-METAPLASIA MADURA, CON ESTRATIFICACION.
-METAPLASIA DIRECTA:
-TEJIDO INMADURO TRANSFORMADO EN OTRO DEBIDO A TRANSFORMACION
DE CELULAS MADURAS EN OTRAS MADURA DISTINTAS (TEORICO).
MORFOLOGIA:
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-EL ASPECTO MORFOLOGICO ES AMPLIO.
-EJEMPLO:
1.-METAPLASIA EPITELIAL.
-METAPLASIA ESCAMOSA: EN BRONQUIOS, CERVIX, ENDOMETRIO,
UROTELIO.
-METAPLASIA APOCRINA: EN GLANDULAS EXOCRINAS DE LA MAMA.
-METAPLASIA INTESTINAL: EN GASTRITIS CRONICA Y COLECISTITIS
CRONICA DE VESICULA BILIAR.
-METAPLASIA ANTRAL: INFLAMACIONES CRONICAS DEL CUERPO
GASTRICO Y VESICULA BILIAR.
ANAPLASIA:
MORFOLOGIA:
-DISMINUCION O PERDIDA DE LA ESTRATIFICACION EPITELIAL.
-PERDIDA DE POLARIDAD CELULAR EPITELIO CILINDRICO.
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ADEMÁS EXISTEN OTRAS ALTERACIONES TISULARES U ORGÁNICAS QUE CAEN MAS BIEN
DENTRO UNA CLASIFICACIÓN DE MALFORMACIONES PERO QUE ES PRECISO SEPARAR,
TALES COMO:
CARCINOGENESIS:
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CARCINÓGENOS: ONCOGENES, GENES SUPRESORES DE TUMORES Y GENES REGULADORES
DE LA APOPTOSIS.
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CELULAR. DESPUÉS DE UNA RONDA DE REPLICACIÓN, EL DAÑO EN
EL ADN SE "FIJA" Y POR LO TANTO ES PERMANENTE.
3. LAS CÉLULA INICIADAS NO SON NEOPLÁSICAS PERO TIENEN IN
RIESGO MAYOR DE VOLVERSE NEOPLÁSICAS BAJO CIRCUNSTANCIAS
APROPIADAS.
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TALES COMO: ULCERACIÓN Y NECROSIS DEBIDAS A LA FALTA DE SOPORTE VASCULAR
QUE PUEDE DESARROLLAR PARA SÍ EL TUMOR. POSEEN ALTA CAPACIDAD DE DIGESTIÓN
ENZIMÁTICA DE TEJIDO CONECTIVO Y DEL TIPO MEMBRANA BASAL LOS CUALES
PERMITEN DESARROLLAR CRECIMIENTO INFILTRATIVO E INVASOR, DESTRUCTOR, MAL
DELIMITADO, DE ACUERDO A LA RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS QUE INVADEN. LA SINE QUE
NON DE LA MALIGNIDAD ES LA CAPACIDAD DE INVADIR TEJIDOS Y DISEMINARSE Y
CRECER EN TEJIDOS DISTANTES DEL SITIO DE ORIGEN (METÁSTASIS). EL TUMOR EN SU
SITIO DE ORIGEN ES EL TUMOR PRIMARIO MIENTRAS QUE LAS LESIONES METASTÁSICAS
SON REFERIDAS COMO TUMORES SECUNDARIOS.
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LESIÓN SOLEVANTADA, REDONDEADA, CIRCUNSCRITA EN UNA MUCOSA SE OBSERVA UN
CRECIMIENTO TISULAR ASOCIADO A PROCESOS INFLAMATORIOS HIPERPLASICOS O
NEOPLÁSICOS.
INVASIÓN Y METÁSTASIS:
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NEOPLASICAS A FIN DE DEGRADAR LA MATRIZ EXTRACELULAR Y MEMBRANAS BASASES,
ATRAVESANDO TEJIDOS HASTA ALCANZAR VASOS LINFÁTICOS, SANGUÍNEOS UBICADOS
EN EL CORION O SUBMUCOSAS EVENTUALMENTE.
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MEDIO DE FACTORES DE CRECIMIENTO, DE MOLÉCULAS QUE EMANAN
DEL TEJIDO Y PRODUCTOS DE LA DIGESTIÓN POR PROTEASAS. ESTOS
PÉPTIDOS PUEDEN ATRAER A SU VEZ OTRAS CÉLULAS CANCEROSAS DE
LA CIRCULACIÓN. LAS INTEGRINAS DE LAS CÉLULAS TUMORALES
MEDIAN LAS INTERACCIONES CELULARES Y TRANSMITEN SEÑALES PARA
ESTIMULAR EL MOVIMIENTOS DEL CITOESQUELETO.
iv. INTRAVASACIÓN: LAS CÉLULAS CANCEROSAS SE ADHIEREN AL ASPECTO
ESTROMAL DE LA MEMBRANA BASAL DE LOS VASOS SANGUÍNEOS,
DIGIEREN LA MEMBRANA Y MIGRAN A TRAVÉS DE LAS CÉLULAS
ENDOTELIALES.
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LA TENDENCIA DE DISEMINACIÓN SE REFIERE A LA EXPERIENCIA COLECTIVA QUE REVELA
QUE CIERTOS TUMORES INVADEN LOCALMENTE PERO QUE RARAMENTE GENERAN
METÁSTASIS (P.EJ. CARCINOMA EPIDERMOIDE), OTROS PRODUCEN METÁSTASIS DESPUÉS
DE UN TIEMPO PROLONGADO DE TIEMPO, MIENTRAS QUE UN TERCER GRUPO MÁS
AGRESIVO CAUSAN METÁSTASIS TEMPRANAS FRECUENTES UN POCO DESPUÉS DEL
DIAGNÓSTICO CLÍNICO (SARCOMAS OSTEOGÉNICOS). LAS PROPIEDADES ESPECÍFICAS DE
LOS TEJIDOS Y DE LAS CÉLULAS TUMORALES QUE INFLUENCIAN LA LOCALIZACIÓN Y LA
PROLIFERACIÓN DE LAS CÉLULAS TUMORALES DENTRO DE VARIOS ÓRGANOS (ESTO SE
CONOCE COMO LA TEORÍA DE LA METÁSTASIS DE LA "SEMILLA" Y EL "TERRENO"). LOS
SITIOS METASTÁSICOS NO PUEDEN PREDECIRSE SIEMPRE CONSIDERANDO SOLAMENTE LA
IRRIGACIÓN SANGUÍNEA. LAS CÉLULAS TUMORALES PUEDEN DESVIARSE DE LECHOS
CAPILARES Y FORMAR METÁSTASIS EN SITIOS MÁS DISTANTES QUE LES PROVEEN DE LAS
CONDICIONES FAVORABLES PARA LA LOCALIZACIÓN Y CRECIMIENTO DE ESTAS CÉLULAS.
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ALCANZAN SUPERFICIE PLEURAL O PERITONEAL DESARROLLANDO UNA
“CARCINOMATOSIS” QUE PUEDEN DARSE EN CUALQUIER PARTE DE LA SEROSA
ESPECIALMENTE EN ZONAS DECLIVE TALES COMO: SENOS COSTOPLEURALES O PLICA
VESICOUTERINA.
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SÍNDROME PARANEOPLÁSICO
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ENVEJECIMIENTO
EL PASO DEL TIEMPO PRODUCE UN LENTO DESGASTE DE LOS TEJIDOS, QUE CONDICIONA
UNA ALTERACIÓN DE LAS FUNCIONES HOMEOSTÁTICAS. EL ENVEJECIMIENTO COMIENZA
CON LA VIDA, Y ASÍ PUEDE INTERPRETARSE, POR EJEMPLO, LA INVOLUCIÓN DE LOS ARCOS
BRANQUIALES DURANTE LA VIDA FETAL. GRMEK DEFINE EL ENVEJECIMIENTO COMO
"TODO CAMBIO PROGRESIVO IRREVERSIBLE DEL ORGANISMO DESDE LA CONCEPCIÓN
HASTA LA MUERTE".
AFORTUNADAMENTE EL ENVEJECIMIENTO ACONTECE DESPUÉS DEL PERÍODO
REPRODUCTIVO. LA TASA DE MORTALIDAD SE DOBLA DE 7 EN 7 AÑOS A PARTIR DE LOS 30.
MÁS DEL 10% DE LA POBLACIÓN ES MAYOR DE 65 AÑOS, CIFRA QUE ESTÁ AUMENTANDO
DE FORMA ALARMANTE EN TODOS LOS PAÍSES DESARROLLADOS. EN LA REGULACIÓN DE
LA DURACIÓN DE LA VIDA PROBABLEMENTE INTERVIENEN MUCHOS GENES.
ALTERACIONES PATOLÓGICAS SIMILARES A LAS DEL ENVEJECIMIENTO SE CREE QUE
PRECISÁN UNAS 162 MUTACIONES EN UN TOTAL DE 2.336 LOCI.
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HOMBRE SON MÁS SUSCEPTIBLES DE APARECER EN EL ANCIANO QUE EN LA EDAD JUVENIL
O EN LA ÉPOCA ADULTA. LA DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL DE TODOS LOS
ÓRGANOS FAVORECE LA PROPENSIÓN A ENFERMAR, CON DISMINUCIÓN NOTABLE DE LA
CAPACIDAD DE REACCIÓN. PARA EL AÑO 2050 EL AUMENTO DE LA VIDA MEDIA Y
CONSIGUIENTE INCREMENTO DE NUMEROSAS ENFERMEDADES, PRINCIPALMENTE
DEMENCIA SENIL, FRACTURAS DE CADERA, OSTEOARTRITIS, OSTEOPOROSIS Y ENFER-
MEDAD DE ALZHEIMER HABRÁ AUMENTADO CONSIDERABLEMENTE. LA PÉRDIDA DE LA
ELASTICIDAD DE LOS TEJIDOS, LA CALVICIE, LAS ALTERACIONES DE LA VISIÓN Y DE LOS
SENTIDOS, LA OSTEOPOROSIS GENERALIZADA Y, EN GENERAL, EL REEMPLAZAMIENTO DE
LOS PARÉNQUIMAS POR TEJIDO CONECTIVO CICATRICIAL COMPLETAN EL DETERIORO
CORPORAL.
ENVEJECIMÍENTO CELULAR
A) TEORÍA GENÉTICA
SUGIERE QUE EL ENVEJECIMIENTO SE PRODUCE POR UN PROCESO CONTINUO CON LA
EMBRIOGÉNESIS, CRECIMIENTO, DESARROLLO Y MADURACIÓN; UNOS GENES VAN
DEJANDO DE ACTUAR, MIENTRAS QUE SE EXPRESAN OTROS. ESTA DIFERENTE EXPRESIÓN
GENÉTICA PUEDE PRODUCIRSE POR MUTAGÉNESIS (¿PROGRAMADA?) O POR
AMPLIFICACIÓN CONTINUA DE ALGÚN GEN. EL NÚMERO DE MITOSIS QUE VA SUFRIR UNA
CÉLULA ESTÁ PROGRAMADO DE TAL MANERA QUE, UNA VEZ ALCANZADO, LA CÉLULA SE
ATROFIA O MUERE. EL NÚMERO DE DIVISIONES QUE PUEDE SUFRIR CADA CÉLULA EN
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CULTIVO PUEDE ALTERARSE CON LA MANIPULACIÓN DE LOS GENES.
LA SUSCEPTIBILIDAD GEN ÉTICA A ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL TIPO DE LA
HIPERTENSIÓN, DIABETES Y AMILOIDOSIS, Y LA APARICIÓN DE ALGUNOS EFECTOS
COLATERALES DEL ENVEJECIMIENTO COMO CALVICIE, CATARATAS O ARTERIOSCLEROSIS,
SERÍAN ARGUMENTOS A FAVOR DE LA INFLUENCIA PROGRAMADA DEL ENVEJECIMIENTO.
EXISTE UNA INESTABILIDAD GEN ÉTICA QUE AUMENTA CON LA EDAD. CADA VEZ QUE SE
DIVIDE UNA CÉLULA SE ACORTA EL TELÓMERO DE CADA CROMOSOMA. SEGÚN EL
FENÓMENO DE HAYFLICK, LAS CÉLULAS TIENEN UN NÚMERO FINITO DE MITOSIS, QUE
DEPENDE DE LA PÉRDIDA DE UN FRAGMENTO FINAL DE DNA (TELÓMERO) EN CADA
MITOSIS, Y CUANDO SE ALCANZA, SE PONE EN MARCHA LA APOPTOSIS. LAS CÉLULAS
INMORTALIZADAS EN CULTIVOS, LAS DEL ESPERMA Y LAS FETALES SUELEN MANTENER
ÍNTEGRO EL TELÓMERO Y NO EXPRESAN LA CAPACIDAD DE ENVEJECER; EN GENERAL, LAS
CÉLULAS INMORTALES TIENEN UN TELÓMERO CORTO PERO ESTABLE.
C) TEORÍA DE LA ISQUEMIA
LA ARTERIOSCLEROSIS ES UN PROCESO CRÓNICO PROGRESIVO QUE COMIENZA CON EL
NACIMIENTO Y PRODUCE UNA DISMINUCIÓN LENTAMENTE PROGRESIVA DE LA PERFUSIÓN
TISULAR. SI HAY UNA ALTERACIÓN COMÚN A TODOS LOS ANCIANOS, ÉSA ES LA
ARTERIOSCLEROSIS. LA AFECTACIÓN DE ARTERIOLAS, VÉNULAS Y CAPILARES LLEVA
CONSIGO LA DISMINUCIÓN DEL APORTE DE O2 Y DE NUTRIENTES A LOS TEJIDOS, CON LO
QUE SE CREA UN ESTADO DE ISQUEMIA CRÓNICA, QUE FAVORECE LA INVOLUCIÓN Y
ATROFIA DE LOS TEJIDOS. A PARTIR DE LOS 60 HAY UNA TENDENCIA A LA ESTABILIZACIÓN
DE LAS LESIONES DE ARTERIOSCLEROSIS, EXCEPTO EN LAS ARTERIAS INTRACEREBRALES,
DONDE LA LESIÓN SIGUE PROGRESANDO INCLUSO EN INDIVIDUOS MAYORES DE 90 AÑOS.
SI ESTUDIAMOS LOS TEJIDOS Y ÓRGANOS DE LOS ANCIANOS ENCONTRAMOS LESIONES
QUE SÓLO LA ISQUEMIA CRÓNICA LENTAMENTE PROGRESIVA PUEDE EXPLICAR. LAS
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS CAUSADAS POR LA ISQUEMIA SON:
1. EN LAS CÉLULAS: DISMINUCIÓN DE LOS ORGÁNULOS CITOPLASMÁTICOS,
ALTERACIONES DEL CITOESQUELETO, REDUCCIÓN DE LAS MITOSIS, MITOSIS
ATÍPICAS, ATROFIA CELULAR, AUMENTO DEL ÍNDICE DE APOPTOSIS .
2. EN EL INTERSTICIO: AUMENTO RELATIVO DE LAS FIBRAS Y ENGROSAMIENTO
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DE LAS MEMBRANAS BASALES. ASÍ SE IMPIDE EL FLUJO NORMAL DE LOS
NUTRIENTES POR LOS ESPACIOS INTERSTICIALES.
LA GLICOSILACIÓN DE PROTEÍNAS TALES COMO LA COLÁGENA, EL DNA Y EL RNA, LA
ACUMULACIÓN INTRA Y EXTRACELULAR DE ALDEHÍDOS, QUINONAS, ÁCIDOS
POLIBÁSICOS, ÉSTERES Y OTRAS SUSTANCIAS TÓXICAS Y LA FORMACIÓN DE RADICALES
LIBRES, DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS, ALTERACIONES DEL METABOLISMO
DE LOS HIDROCARBONADOS, DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE ATP, FALLO DE LOS
SISTEMAS DE TRANSPORTE DE MEMBRANA, FORMACIÓN DE RADICALES LIBRES Y PÉRDIDA
DE FOSFOLÍPIDOS DE LA MEMBRANA, PODRÍAN SER LOS RESPONSABLES DE LA
DISMINUCIÓN DE LAS FUNCIONES BÁSICAS DE LA CÉLULA.
D) TEORÍA INMUNE
SUPONE QUE EL ENVEJECIMIENTO ES CAUSA DEL DESENMASCARAMIENTO DE ANTÍGENOS
OCULTOS, A PARTIR DE LOS QUE SE FORMARÍAN AUTOANTICUERPOS, QUE CREARÍAN UN
ESTADO DE AUTO INMUNIDAD CRÓNICO. DURANTE EL ENVEJECIMIENTO TIENE LUGAR
UNA LENTA DISMINUCIÓN DE LAS FUNCIONES DEL SISTEMA INMUNE POR DISMINUCIÓN
DEL NÚMERO Y FUNCIÓN DE LOS LINFOCITOS, DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE
INMUNOGLOBULINAS, INVOLUCIÓN TOTAL DEL TIMO, INFILTRACIÓN GRASA DE LOS
GANGLIOS CON DISMINUCIÓN E INCLUSO DESAPARICIÓN DE FOLÍCULOS LINFOIDES,
ATROFIA DEL BAZO Y EN GENERAL DESAPARICIÓN DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO. ELLO
FAVORECE LA APARICIÓN DE INFECCIONES, ENFERMEDADES DE ORIGEN INMUNE Y DE
NEOPLASIAS.
F) VIRUS LENTOS
ALGUNAS ALTERACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES QUE APARECEN EN EL
CEREBRO DE PACIENTES ANCIANOS, COMO LAS PLACAS SENILES O LOS DEPÓSITOS DE
AMILOIDE, SON SIMILARES A LAS QUE SE DESCRIBEN EN ALGUNAS ENFERMEDADES, COMO
LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, DE LAS QUE SE SOSPECHA UNA ETIOLOGÍA POR VIRUS
LENTOS O PRIONES.
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CANCER Y ENVEJECIMIENTO:
SISTEMA INMUNOLÓGICO
EL SISTEMA INMUNOLÓGICO SUFRE EN EL ANCIANO UNA PÉRDIDA CONSTANTE DE LA
INMUNOCOMPETENCIA Y SUS CONSECUENCIAS MÁS IMPORTANTES SON EL AUMENTO
EXPONENCIAL DE LAS INFECCIONES, ENFERMEDADES AUTO INMUNES Y NEOPLASIAS. LAS
INFECCIONES SON ADEMÁS MUCHO MÁS GRAVES. LA INCIDENCIA DE LAS NEOPLASIAS
ESTÁ EN RELACIÓN DIRECTA CON LA ALTERACIÓN DEL SISTEMA DE INMUNOVIGILANCIA;
GRAN NÚMERO DE TUMORES SOLAMENTE APARECEN A EDADES AVANZADAS.
EL NÚMERO DE LINFOCITOS CIRCULANTES ES PRÁCTICAMENTE CONSTANTE DURANTE
TODA LA VIDA; SIN EMBARGO, CON LA EDAD DISMINUYE LA CAPACIDAD FUNCIONAL DE
LOS LINFOCITOS T Y B. ES PROBABLE QUE EXISTA UNA DISMINUCIÓN DEL "TURNOVER" DE
ESTAS CÉLULAS; ADEMÁS, EN LOS ANCIANOS HAY UNA INFILTRACIÓN GRASA DE LA
MÉDULA ÓSEA CON DISMINUCIÓN DEL TEJIDO HEMATOPOYÉTICO. LOS GANGLIOS SE
ATROFIAN, DISMINUYE LA PULPA BLANCA DEL BAZO Y PRÁCTICAMENTE DESAPARECE EL
TIMO.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
EL CORAZÓN DEL ANCIANO SUFRE UNA SERIE DE ALTERACIONES REGRESIVAS QUE
REPERCUTEN EN SU FUNCIÓN GENERAL, DISMINUYENDO DE TAMAÑO, DE FUERZA DE
CONTRACCIÓN. MIENTRAS QUE AUMENTA LA RESISTENCIA A LA DIÁSTOLE. LAS FIBRAS
CARDÍACAS SUFREN UN ACÚMULO DE LIPOFUSCINA Y UNA ATROFIA -ATROFIA PARDA-. EL
RETRASO DE LA RECUPERACIÓN DE LA CAPACIDAD CONTRÁCTIL DEL CORAZÓN
DISMINUYE LA CAPACIDAD FUNCIONAL, LO CUAL QUEDA MÁS MANIFIESTO POR LA
DISMINUCIÓN DE LA ELASTICIDAD DE LA AORTA: LA INCIDENCIA DE LA HIPERTENSIÓN
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AUMENTA CON LA EDAD. EN EL ANCIANO SON FRECUENTES LOS EXTRASÍSTOLES Y
ARRITMIAS POR ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN.
LA PROGRESIVA ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA CAUSA ENFERMEDADES ISQUÉMICAS
CARDÍACAS. LAS COMPLICACIONES DE LA ARTERIOSCLEROSIS FACILITAN LA APARICIÓN
DE TROMBOSIS Y EMBOLIAS ARTERIALES. ADEMÁS SON FRECUENTES LOS ANEURISMAS
SACULARES Y DISECANTES. LA APARICIÓN DE VARICES EN EXTREMIDADES INFERIORES
FACILITA LA FORMACIÓN DE FIEBOTROMBOSIS Y EMBOLIAS PULMONARES. LA
DISMINUCIÓN DE LA MASA MUSCULAR DISMINUYE EL RETORNO VENOSO Y ENLENTECE LA
CIRCULACIÓN VENOSA. EN MUCHOS CASOS, LAS LESIONES GENERALES DEL CORAZÓN
DESCOMPENSAN LESIONES ANTIGUAS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA O REUMÁTICA,
CAUSANDO CUADROS DE FALLO CARDÍACO.
APARATO RESPIRATORIO
HAY DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL PULMÓN, POR DISMINUCIÓN DE LA
ELASTICIDAD DE LA PARED DEL ALVÉOLO, CONDICIONANDO UNA DISMINUCIÓN DE LA PO2
ARTERIAL Y DE LA CAPACIDAD VITAL, CON AUMENTO DEL VOLUMEN RESIDUAL. EN
MUCHOS PACIENTES SE PRODUCE UNA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
(EPOC) POR BRONQUITIS CRÓNICA, ENFISEMA, ASMA O BRONQUIECTASIAS: LOS SÍNTOMAS
DERIVADOS DEL COR PULMONALE ESTÁN PRESENTES EN MUCHOS ANCIANOS, YA SEA
AGUDO (POR SHOCK O INFECCIONES8, O CRÓNICO POR ENFISEMA.
LA EMBOLIA PULMONAR ES UNA DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTE DE MUERTE DE LOS
ANCIANOS, ESPECIALMENTE ACOMPAÑADA O COMPLICADA POR NEUMONIAS.
FINALMENTE, LAS NEOPLASIAS PULMONARES SON MUY FRECUENTES Y ESTÁ
DISMINUYENDO LA EDAD MEDIA DE SU APARICIÓN.
APARATO GENITO-URINARIO
EN LOS RECIÉN NACIDOS PUEDEN ENCONTRARSE ALGUNOS GLOMÉRULOS
SUBCAPSULARES FIBROSADOS. EL NÚMERO DE GLOMÉRULOS, QUE EN EL MOMENTO DEL
NACIMIENTO ES DE APROXIMADAMENTE 1.200.000, VA DISMINUYENDO LENTAMENTE,
HASTA EL 50% A LOS 70 AÑOS. LOS TÚBULOS SUFREN ATROFIA RELACIONADA CON
PÉRDIDA DE GLOMÉRULOS, AL MISMO TIEMPO QUE SE PRODUCE UNA FIBROSIS INTERS-
TICIAL. LOS GLOMÉRULOS NO FIBROSADOS PRESENTAN UNA HIPERTROFIA E HIPERPLASIA
COMPENSADORAS. COMO CONSECUENCIA DE ELLO HAY UNA DISMINUCIÓN FUNCIONAL
DEL RIÑÓN, CON DISMINUCIÓN DEL GFR Y UN AUMENTO DE LA CREATININA. ESTA
SITUACIÓN FACILITA LA APARICIÓN FRECUENTE DE FALLO RENAL AGUDO.
LOS ANCIANOS SUFREN CON MUCHA FRECUENCIA INCONTINENCIA URINARIA, QUE
AUMENTA AL MISMO TIEMPO QUE LO HACE LA HIPERPLASIA PROSTÁTICA, QUE ESTÁ EN
RELACIÓN CON LA DISMINUCIÓN DE LA SECRECIÓN DE ANDRÓGENOS Y EL AUMENTO
RELATIVO DE LOS ESTRÓGENOS DE LA CÁPSULA SUPRARRENAL, PUDIENDO LLEGAR A
CAUSAR UNA OBSTRUCCIÓN URINARIA. LA HIPERPLASIA SE PRODUCE PRINCIPALMENTE EN
LA ZONA CENTRAL PERIURETRAL, MIENTRAS QUE EL CARCINOMA SUELE DESARROLLARSE
EN LA CÁPSULA. LA INCIDENCIA DEL CARCINOMA DE PRÓSTATA ES POCO FRECUENTE
ANTES DE LOS 60 AÑOS, Y AUMENTA CON LA EDAD; EN LOS VARONES MAYORES DE 90
AÑOS EL CARCINOMA DE PRÓSTATA, A VECES EN FORMA DE MICROCARCINOMA, SE
ENCUENTRA EN MÁS DEL 30% DE LAS AUTOPSIAS.
APARATO DIGESTIVO
EN EL ENVEJECIMIENTO SE PRODUCE UNA ALTERACIÓN EN LOS SENTIDOS DEL GUSTO, POR
ATROFIA DE LAS PAPILAS LINGUALES, Y DEL OLFATO, LO QUE DISMINUYE EL APETITO. LA
DISMINUCIÓN DE LA SECRECIÓN DE MÚLTIPLES GLÁNDULAS DE SECRECIÓN EXOCRINA,
COMO LAS GLÁNDULAS SALIVALES O EL PÁNCREAS, ENLENTECE LA DIGESTIÓN. LA
DISMINUCIÓN DEL ÁCIDO CLORHÍDRICO IMPIDE UNA CORRECTA ABSORCIÓN DEL HIERRO
EN EL INTESTINO DELGADO Y CAUSA UNA ANEMIA FERROPÉNICA DE DIVERSA
INTENSIDAD, MIENTRAS QUE LA DISMINUCIÓN DE ENZIMAS DIGESTIVOS PRODUCE UNA
SITUACIÓN PERMANENTE DE MALABSORCIÓN.
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LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL EPITELIO DE LA MUCOSA INTESTINAL ES MUY GRANDE,
DEBIENDO REDUCIRSE A UN 10-15% DE SU CAPACIDAD FUNCIONAL PARA QUE SE PRO-
DUZCAN ALTERACIONES CLÍNICAS. LA MAYORÍA DE LAS ALTERACIONES DEL APARATO
DIGESTIVO EN LOS ANCIANOS SE DERIVAN DE CAMBIOS EN LOS TEJIDOS MESENQUIMALES,
QUE COMIENZAN EN LA MADUREZ, Y SON PRINCIPALMENTE LAS DERIVADAS DE
ALTERACIONES EN LOS VASOS Y POR LA FORMACIÓN DE DIVERTÍCULOS.
EN EL ESÓFAGO SE FORMAN DIVERTÍCULOS Y SE PRODUCEN ESOFAGITIS POR REFLUJO. LOS
CARCINOMAS ESCAMOSOS DE ESÓFAGO APARECEN CASI EXCLUSIVAMENTE EN PACIENTES
POR ENCIMA DE LOS 60 AÑOS.
EN EL ESTÓMAGO APARECEN GASTRITIS CRÓNICAS Y ÚLCERAS GÁSTRICAS, HECHO
ESPECIALMENTE MANIFIESTO EN LAS MUJERES, EN LAS QUE DESAPARECE LA ACCIÓN
PROTECTORA DE LOS ESTRÓGENOS DE LA ÉPOCA FÉRTIL. EL HELICOBACTER PYLORI, SE
ASOCIA A GASTRITIS Y ÚLCERAS HABIÉNDOSE AISLADO EN EL 80% DE LOS INDIVIDUOS
MAYORES DE 60 AÑOS.
EN EL INTESTINO SE PRODUCEN PRINCIPALMENTE ALTERACIONES DE TIPO VASCULAR. EL
INTESTINO DELGADO, COMO EN EL NIÑO, ES ESPECIALMENTE SENSIBLE A ALTERACIONES
DE LA CIRCULACIÓN, LO QUE PROVOCA CUADROS GRAVES DE NECROSIS HEMORRÁGICA E
INFARTOS, SIENDO LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES EMBOLIAS, VÓLVULOS,
INTUSUSCEPCIONES, ARTERIOSCLEROSIS MESENTÉRICA O SIMPLEMENTE SITUACIONES
GENERALIZADAS DE ANOXIA O HIPOXIA. EN INTESTINO GRUESO, ESPECIALMENTE EN EL
ÁNGULO ESPLÉNICO, APARECEN COLITIS ISQUÉMICAS Y AUMENTAN PROGRESIVAMENTE
LAS DIVERCULOSIS DESDE EL 5% EN LA QUINTA DÉCADA HASTA EL 50% EN LA NOVENA
DÉCADA.A PARTIR DE LOS 50 AÑOS, MÁS DEL 15% DE LOS INDIVIDUOS TIENEN PÓLIPOS
INTESTINALES, LO QUE JUSTIFICA LA GRAN FRECUENCIA CON QUE SE DESARROLLAN
ADENOCARCINOMAS INTESTINALES, ESPECIALMENTE DE RECTO.
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ENFERMEDADES DEGENERATIVAS Y DES PUES, DE TRAUMATISMOS CRÓNICOS
(¡BOXEADORES!).
LA ENFERMEDAD DE PARKINSON ES UNA ENFERMEDAD DEGENERATIVA CRÓNICA QUE
SUELE COMENZAR A LOS 50-60 AÑOS Y PROGRESA HASTA LA MUERTE. SE CARACTERIZA
POR RIGIDEZ DE TRONCO, CARA Y EXTREMIDADES, TEMBLOR DE MANOS Y SÍNTOMAS
AUTONÓMICOS, CORRESPONDIENDO A UNA DEGENERACIÓN DE LAS NEURONAS DE LA
SUSTANCIA NEGRA, LOCUS CERULEUS Y NÚCLEO DORSAL DEL VAGO. LA SUSTANCIA
NEGRA SE DESPIGMENTA APARECEN INCLUSIONES INTRANEURONALES -CUERPOS DE
LEWY- Y FOCOS DE GLIOSIS.
LA ARTERIOSCLEROSIS CEREBRAL ES UNA CAUSA FRECUENTE DE LESIONES
CEREBRALES IRREVERSIBLES Y DE MUERTE, ESPECIALMENTE EN FORMA DE
HEMORRAGIAS, EMBOLIAS E INFARTOS. HAY UNA FORMA DE DEMENCIA
ARTERIOSCLERÓTICA POR MULTIINFARTOS, IGUALMENTE FRECUENTE EN ANCIANOS.
SISTEMA ENDOCRINO
LAS ENFERMEDADES POR DISMINUCIÓN O CARENCIA DE HORMONAS, TALES COMO
HIPOTIROIDISMO, DIABETES MELLITUS O HIPOGONADISMO, SON CASI GENERALIZADAS A
PARTIR DE LOS 70 AÑOS. EL DIAGNÓSTICO DE ESTAS ENFERMEDADES CARENCIALES
ENDOCRINAS SON CON FRECUENCIA DE DIFÍCIL DIAGNÓSTICO POR EL CARÁCTER
MULTISISTÉMICO, VARIACIONES FISIOLÓGICAS EN LAS CONCENTRACIONES DE
HORMONALES E INESPECIFICIDAD DE SÍNTOMAS Y SIGNOS CLÍNICOS.
LA HIPÓFISIS EN EL ANCIANO MUESTRA UN ALTERACIÓN DE LA VASCULARIZACIÓN, FOCOS
DE FIBROSIS . LA INCIDENCIA DE ADENOMAS, ESPECIALMENTE EN VARONES, ESTÁ MUY
AUMENTADA.
EL TIROIDES DE LOS ANCIANOS MUESTRA FOLÍCULOS DISMINUIDOS DE TAMAÑO, CON
ATROFIA DE LAS CÉLULAS FOLICULARES. SON FRECUENTES LAS CICATRICES DE TEJIDO
CONECTIVO. ENTRE 2 Y 6% DE LAS AUTOPSIAS DE INDIVIDUOS MAYORES DE 65 AÑOS
TIENEN MICROCARCINOMAS. EL14% DE LOS ANCIANOS TIENEN SIGNOS EVIDENTES DE
HIPOTIROIDISMO.
LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES MUESTRAN AUMENTO DEL TEJIDO CONECTIVO, ATROFIA
DE LA MÉDULA E INFILTRACIÓN LINFOPLASMOCITARIA DE SIGNIFICACIÓN INCIERTA.
LA FUNCIÓN SEXUAL DE LOS ANCIANOS ESTÁ CLARAMENTE DISMINUIDA. EN EL HOMBRE
HAY DISMINUCIÓN PROGRESIVA DE LA ACTIVIDAD SEXUAL; LA IMPOTENCIA AFECTA AL
20% DE LOS INDIVIDUOS DE 60 AÑOS Y AL 75% DE LOS MAYORES DE 80 AÑOS. LOS NIVELES
DE TESTOSTERONA DISMINUYEN CON LA EDAD. LOS TESTÍCULOS SUFREN UNA DETENCIÓN
DE LA MADURACIÓN Y DISMINUCIÓN RELATIVA DE LAS CÉLULAS DE LEYDIG. LOS
ESPERMATOZOIDES TIENEN MENOR MOVILIDAD Y AUMENTAN LAS FORMAS ANORMALES.
EN LA MUJER, LA MENOPAUSIA REPRESENTA LA DECADENCIA MÁS NOTABLE DE LA
FUNCIÓN SEXUAL; PROGRESIVAMENTE SE VAN ATROFIANDO LOS OVARIOS, EL ENDOME-
TRIO Y EL ÚTERO, AUMENTA LA INCIDENCIA DE HIPERPLASIA Y ADENOCARCINOMA DE
ENDOMETRIO.
APARATO LOCOMOTOR
EL ENVEJECIMIENTO PRODUCE UNA DISMINUCIÓN DE LA MASA MUSCULAR, UNA ATROFIA
DEL HUESO Y UNA COLAGENIZACIÓN DE TODOS LOS TEJIDOS BLANDOS. LA GRASA DISMI-
NUYE Y SE RELOCALIZA, AUMENTANDO EN LA PARED ABDOMINAL. ELLO, JUNTO CON LA
DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR, CAUSA UNA DISMINUCIÓN EN LA CAPACIDAD
REPARATIVA DE LOS TEJIDOS, ESPECIALMENTE DE LAS HERIDAS. LAS ÚLCERAS DE
DECÚBITO DE LOS ANCIANOS SON DE MUY DIFÍCIL CURACIÓN.
EL TEJIDO ÓSEO VA DISMINUYENDO LENTAMENTAMENTE SU ACTIVIDAD METABÓLICA,
QUE UNIDO A LA DISMINUCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO DEL ANCIANO CAUSA UNA
OSTEOPOROSIS PROGRESIVA. ELLO FAVORECE LA APARICIÓN DE FRACTURAS ANTE
MÍNIMOS TRAUMATISMOS, ESPECIALMENTE DEL CUELLO DE FÉMUR.
LA ENFERMEDAD DE PAGET DEL HUESO APARECE EXCLUSIVAMENTE EN LA VEJEZ. LAS
CONSECUENCIAS MÁS IMPORTANTES DE ESTA ENFERMEDAD SON LA EXISTENCIA DE
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FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS EN LOS ESPACIOS INTERÓSEOS Y LA MALIGNIZACIÓN DE LA
LESIÓN SOBRE LA QUE SE HAN DESCRITO GRAN NÚMERO DE SARCOMAS TANTO DE PARTES
BLANDAS -HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO Y FIBROSARCOMA- COMO DE TUMORES
PROPIOS DEL HUESO -OSTEOSARCOMA.
LAS ARTICULACIONES VAN ACUMULANDO LESIONES POR MICROTRAUMATISMOS QUE
ALTERAN EL CARTÍLAGO ARTICULAR HASTA LA APARICIÓN DE ARTROSIS, QUE LIMITAN
LOS MOVIMIENTOS ARTICULARES, LO QUE PROVOCA UN AUMENTO DE LA OSTEOPOROSIS.
LA DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD FAVORECE LA APARICIÓN DE UNA ATROFIA
MUSCULAR CON INFILTRACIÓN GRASA. ESTE MISMO TIPO DE DEGENERACIÓN LA SUFREN
LAS VÉRTEBRAS Y LOS DISCOS INTERVERTEBRALES, SIENDO FRECUENTES LAS HERNIAS Y
CALCIFICACIONES DISCALES.
PIEL
LA PIEL ES SOMETIDA DURANTE TODA LA VIDA A LA ACCIÓN DE LOS RAYOS
ULTRAVIOLETA, LO QUE PROVOCA UNA LENTA DEGENERACIÓN BASÓFILA DE LAS FIBRAS
DE COLÁGENA DE LA DERMIS (ELASTOSIS SENIL). LA EPIDERMIS, EXPUESTA AL SOL, SUFRE
ALTERACIONES DEL DNA, QUE CADA VEZ SON MÁS DIFÍCILES DE REPARAR POR LOS
SISTEMAS INTRACELULARES, HASTA QUE APARECE UNA QUERATOSIS SENIL O ACTÍNICA,
QUE PUEDE EVOLUCIONAR HASTA CARCINOMA ESCAMOSO. LA PIEL SUFRE UNA LENTA
DEGENERACIÓN, CON ATROFIA Y DESAPARICIÓN DE ANEXOS CUTÁNEOS.
ALGUNOS TUMORES DE LA PIEL, ESPECIALMENTE NEVUS, QUERATOSIS SEBORREICA Y
CARCINOMAS BASOCELULARES Y EPIDERMOIDES, SE DESARROLLAN PRINCIPALMENTE EN
LA PIEL ALTERADA POR EL ENVEJECIMIENTO.
SISTEMA HEMATOPOYÉTICO
EL ENVEJECIMIENTO PRODUCE UNA DISMINUCIÓN DEL TEJIDO HEMATOPOYÉTICO.
AUNQUE NO EXISTE UNA DISMINUCIÓN CLARA DEL NÚMERO DE CÉLULAS EN SANGRE
PERIFÉRICA, SÍ SE PRODUCE UNA DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA A LA DEMANDA. CON
LA EDAD SE PRODUCE UNA ALTERACIÓN EN LA FUNCIÓN DE ALGUNAS CÉLULAS DE LA
SANGRE, ESPECIALMENTE LINFOCITOS T Y B, NEUTRÓFILOS Y MONOCITOS CON APOPTOSIS
POR ALTERACIONES DEL CITO ESQUELETO CELULAR, LA FAGOCITOSIS Y LA DEGRANU-
LACIÓN DE LOS NEUTRÓFILOS.
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