HIPERBILIRRUBINEMIA

En el recién nacido de
término
 Paciente de sexo masculino,
de 5 días de vida con tinte ictérico
hasta el ombligo

 Antecedentes heredofamiliares:
 Madre: 30a. Sana. Grupo y
Factor 0+. Abogada.
 Padre: 31a. Sano. Escritor.
Ambos sin antecedentes
clínicos de importancia.
Antecedentes perinatológicos

 G2P0A1 (AE 1998)  RAMLAC

 Embarazo  RNTPAEG
controlado, s/p
 EGxFUM: 37 sem
 EGxEF: 37 sem
 Parto eutócico,
 APGAR: 9/10
espontáneo, en  Grupo y Factor:
presentación A+
cefálica, sin
antecedente de
trauma obstétrico
 Antropometría

 Peso al nacer: 3010 grs (Pc 50)

 Talla al nacer: 51 cm (Pc 50-97)
 PC al nacer: 35 cm (Pc 50-97)
 Peso al alta (48 hs): 2900 grs
(descenso de 3,6%)
 Definiciones

 HIPERBILIRRUBINEMIA:
expresión de un valor de
laboratorio (>2 mg%)
 ICTERICIA: signo clínico
definido como la presencia de
color amarillo de piel y mucosas
(>5 mg%)
 Epidemiología

 60% RNT
 80% RNPreT
 resuelve en 7-10 días
 CAUSAS MAS FRECUENTES:
 Ictericia fisiológica
 Ictericia por leche materna
Factores de Riesgo
Maternos
 Maternos:
 Incompatibilidad
ABO o Rh
 Lactancia
materna
 DZP, oxitocina
 Raza amarilla o
indoamericana
 DBT gestacional
 Factores de Riesgo
Neonatales
 Cefalohematoma,  Policitemia
caput, forceps  Antecedente de
 Vitamina K, hermano con
eritromicina, hiperbilirrubinem
cloranfenicol ia
 TORCH  Retardo en la
 Bajo peso, eliminación de
prematuro meconio
 Sexo masculino  Sme de Dowm
 Ictericia Fisiológica
 Inicio: 2do-3er día de vida (NUNCA
antes de las 24 hs ni luego de las 72 hs)
 Pico: 3er día RNT y 5to día RNPreT
 No aumenta más de 5 mg/dl/día ni
supera los 12 mg/dl en RNT o 15 mg%
en RNPreT
 BD < 2 mg%
 Desaparece: a los 7 días en RNT y a los
10 días en RNPreT
 Evaluación clínica

 Cara 5 mg%
 Parte superior del tronco 10 mg%
 Ombligo 12 mg%
 Raíz de los muslos 15 mg%
 Plantas y palmas 20 mg%
Estudios de Laboratorio

 BT y BD
 Hto
 Grupo y Factor RN y madre
 Prueba de Coombs Directa ( si
madre Rh - o desconocida) e
Indirecta
 Frotis periférico
 Recuento reticulocitos
Criterios de Bajo Riesgo

 EG: 38 - 41 sem
 Embarazo: controlado y sin
complicaciones
 Parto: normal o cesárea electiva s/p
 Examen Físico: normal
 Período neonatal: s/p
 Hto central: 45 - 65%
 Coombs Directa: neg
 Anticuerpos anti-A o anti-B: neg
 Tratamiento

Horas Conside LT ET
de vida rar LT
25-48 >12 >15 >20

49-72 >15 >18 >25

>72 >17 >20 >25

Ictericia Neonatal
Prolongada

aquella que persiste más

allá de los 14 días
 Ictericia por Lactancia
Materna
 Inicio: 4to - 7mo día
 Pico: a los 15 días
 Aunque se continue con la
lactancia, comienza a disminuir
en la 3er sem
 Desaparece: 8va - 12ma sem
Diagnósticos diferenciales

 Descartar otras causas de

ictericia prolongada:
 Incompatibilidad ABO o Rh
 Hipotiroidismo
 Prueba diagnóstica

 Al suspender el pecho durante

dos días se observa un
descenso de 6-8 mg% respecto
al valor de bilirrubina previo.
 Esta prueba no es avalada por
todos los especialistas, sobre
todo con BI < 20 mg%.
 Interconsulta

 Inicio: primeras 24 horas (EH) o luego de

las 72 hs (sepsis)
 Duración : > 10 días
 Aumento > 5 mg%/día o rápida progresíon
cefalocaudal)
 BT > 12-15 mg%
 BC >2 mg% (alteraciones metabólicas,
enfermedad hepatobiliar, infecciones)
 Antecedentes de riesgo o alteración en el
examen físico
 Consejo para padres

 Informar sobre síntomas de alarma:

Progreso rápido de la ictericia
Dificultad para succionar
Alteraciones del sensorio
Alteraciones del tono muscular
Mal estado general
 Desaconsejar la exposición solar
( riesgo de quemaduras y
deshidratación)