Neurofisiologia del dolor facial

Dr. Fernando Rodríguez C.

martes 16 de noviembre de 2010

 Dolor
“Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular
existente o potencial, o descrita en términos de ese daño”

IASP

martes 16 de noviembre de 2010

 Neuroanatomía

martes 16 de noviembre de 2010

martes 16 de noviembre de 2010
martes 16 de noviembre de 2010
 SNO VPMT

SNI

SNC NR - WDR - LTM

Asta Posterior

martes 16 de noviembre de 2010

 Gate Control - Neuroplasticidad
Melzak - Wall (1965)

martes 16 de noviembre de 2010

martes 16 de noviembre de 2010
martes 16 de noviembre de 2010
 “El dolor se origina en estructuras sensibles intra y extracraneales: arterias
del polígono de Willis, sus ramas, venas y senos venosos, duramadre basal y
piamadre en vecindad de vasos mayores, piel, cuero cabelludo, ligamentos,
periostio, arterias pericraneales, mucosa de senos paranasales y diversas
estructuras oculares, óticas y orales”

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 131-138 MANEJO DEL
DOLOR POR CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
AL Muñoz, H Ramírez

martes 16 de noviembre de 2010

 1. DOLOR SOMÁTICO:
• Odontalgias y dolor oral en general.
• Trastornos témporomandibulares.
• Cefaleas de distinto origen.
• Origen ORL.
• Origen oftalmológico.
• Cáncer de cabeza y cuello.
• Otros misceláneos: Eagle, arteritis craneal.

2. DOLOR NEUROPÁTICO:
Dolor Orofacial • Neuropatía Trigeminal: neuralgia esencial, neuralgia
secundaria (quistes, tumores, malformaciones
vasculares, EM), post herpética, post traumática,
Hernan Ramirez, 2004 diabética, neoplásica paratrigeminal.
• Neuralgia vago-glosofaríngea.

3. DOLOR PSICOGÉNICO:
• Somatomorfo: dolor miofascial, dolor facial atípico,
estomatodinias (Sd. de boca urente, glosodinea).
• Facticio.
• Enfermedad de Von Munchausen.

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 Kröner - Herwig

Dolor Agudo Dolor Crónico

Duración segundos a semanas + de 3 meses

No siempre conocida, si lo es, es de

Causa Conocida
difícil eliminación

Localización Relativamente bien localizado Difuso, tendencia a la expansión

Reacción de Activación Presente Ausente

Reacción Motriz Diversa Presente Ausente

Reacción Motriz Central Presente Ausente

Afección Psicosocial Ausente Presente

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 Características temporales del dolor
Intensidad

Tiempo

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 Dolor Agudo
Mecanismos

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 Dolor Referido
“The medical history reveals that the patient is experiencing a dull aching pain in the
upper left first molar. The pain has been present for three weeks and is worse in the
mornings. The oral examination reveals that endodontic treatment had been performed
two years earlier in that tooth”

Referred Pain, Allodynia and Hyperalgesia

Greg M. Murray
J Am Dent Assoc 2009;140;1122-1124

martes 16 de noviembre de 2010

 SENSIBILIZACION
NEUROPLASTICIDAD
CENTRAL

Clínicamente la sensibilización y efectos centrales están

inducidos por aferencias constantes de información
nociceptiva.

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 Referred Pain, Allodynia and Hyperalgesia
Greg M. Murray
J Am Dent Assoc 2009;140;1122-1124

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 Pulpa Dental A

TIEMPO

Músculo B
Temporal Noxa

Inervación
C
Región Frontal

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 CONVERGENCIA

Pulpa Dental
Molar

Músculo
Temporal
?
2 Corteza
Piel
Cerebral

ATM

Mucosa Oral

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 CONVERGENCIA

? Dolor Referido

Corteza Mal Localizado

Cerebral
Expansión del Dolor

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 Alodinia
“El paciente reporta incapacidad para secarse la cara y afeitarse. Frente al más leve
contacto con la piel de la región geniana derecha, se desencadena una crisis de dolor de
alta intensidad, de carácter lancinante y totalmente inhabilitante, ”

martes 16 de noviembre de 2010

 SENSIBILIZACION
Estímulo sub-umbral gatilla episodio de dolor
PERIFÉRICA

Bradicinina
Prostaglandinas
5-HT
Histamina

N Sustancia P
CGRP

Receptores Umbral
Mastocito

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 Hiperalgesia

Respuesta exagerada en intensidad frente a un estímulo doloroso

SENSIBILIZACION SENSIBILIZACION
+
PERIFÉRICA CENTRAL

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 Dolor Crónico
Mecanismos

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 Dolor Neuropático
Dolor producido por una lesión o disfunción del sistema nervioso
(Merskey H, 1994)

Sensibilización Potenciales Actividad Sensibilización Reorganización

Periférica Ectópicos Simpatíca Central Sináptica Central

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 Dolor Neuropático
SINTOMAS NEGATIVOS SINTOMAS POSITIVOS

Hipoestesia Parestesia
Hipoalgesia Disestesia
Hipotermoalgesia Dolor Espontáneo
Dolor Evocado

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 Evaluación Clínica del paciente con dolor

- Anamnesis.
- Examen físico general.
- Examen físico segmentario completo (inc. neurológico).
- Imágenes: Rx, TAC, RNM, etc.
- Hematológicos, bioquímicos, LCR, otros.
- Electrofisiología: EM, reflejos, PESS, QST, otros.
- Interconsultas.

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 Iniciación
Localización
Intensidad
Distribución
Irradiación
Carácter
Evolución
Frecuencia

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 Examen Físico General

Neurológico - Pares Craneanos -

SNA

Examen Físico Musculo-Esqueletíco-Articular

(ATM - NM)

Oral - Dental - Huesos Maxilares

ORL - Oftalmológico

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 Evaluación del Paciente con Dolor Crónico/Neuropático

Evaluación Directa Evaluación Indirecta

Calidad de Evaluación
EDN EVA McGill Salud
Vida
Mental

Exámenes Complementarios

Función Función Función

Autonómica Biopsia RNM
Motora Sensitiva

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 EVA
(Escala Visual Analoga)

DISTANCIA

Sin Dolor Peor Dolor

Intensidad de dolor base (baseline) - Patrón Temporal de Intensidad - Respuesta Terapeútica

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 CPS: Comparative Pain Scale

martes 16 de noviembre de 2010

 McGill Pain Questionaire: MQP-SV

Sensorial - Afectivo - Evaluativo

Escala Likert (Intensidad)

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