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HISTORIA DEL ALCOHOL.

Pc En Mesopotamia fueron los primeros en elaborar bebidas alcohólicas en forma sistemática.

Pc En Egipto se inició la elaboración de cerveza 3,000 a.c.

Pc En China un milenio después se usó como medicamento.

Época prehispánica

Restricciones para su consumo.

Por esta causa todos los menosprecian, por ser hombres infamados públicamente y todos tienen
hastío y aborrecimiento; nadie quiere su conversación porque confunde todos los amigos y ahuyenta
a los que estaban juntos y déjenle solo porque es enemigo de amigos.

ALCOHOL:

Palabra de origen árabe, formada por el artículo al y gochl o kohl (sutil ó suave).

Es un termino genérico de etanol.

Es un tipo particular de alcohol producido por la fermentación de varios productos alimenticios, más
comúnmente con la cebada, lúpulo y uva.

PROCESOS DE OBTENCIÓN

FERMENTACIÓN DE AZÚCARES.

Jugos de Frutas

Granos

Miel.

Leche...

DESTILACIÓN.

Metílico: acetonas etc.)

Isopropílico.

Otilen glicol, anticongelante

CLASES DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS

Mosto : Líquido prensado de uvas frescas.

Mistela: Adición de alcohol al mosto.

Vinos: Fermentación natural del mosto. 9 - 14%.

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Vinos generosos: Añejamiento del vino y adición de

alcohol. 15-23%

Vinos espumosos: Vino que termina la fermentación

después de embotellado. (anhídrido carbónico)

Sidra: Fermentación de jugo de manzana, gasificada champanizada o endulzada.

Cerveza. Preparada por los sumerios y egipcios.

Diosa Ceres - aludir a los cereales.

Aguardientes: Gran diversidad de bebidas < 80%

Líquidos fermentados. (espirituosas).

Brandy: Destilado de Vino.

Ron: Procede del destilado del zumo de caña, jarabes

o mezclas fermentadas.

Whisky: (gaélica: agua de la vida), destilado del macerado de trigo, arroz, centeno, cebada

y maíz.

Vodka: Destilado de alcohol y se rectifica con carbón de leña.

Otros aguardientes o licores:

(alcohol, plantas aromáticas y azúcares).

Anís: Macerados de anís o hinojo.

Ginebra: Destilado de alcohol y enebro.

Kirch: Destilado de guindas y cerezas. (cianuro)

Morrasquiño. Cerezas, frambuesa aromatizado con vainilla y jazmín.

CONTENIDO ALCOHÓLICO

1 Copa= 10 -14 gramos de alcohol

Tipo de Bebida % de OH (gr/ml)

Cerveza de barril 2.5-3

Cerveza de botella 2.5-5

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Sidra 8

Vinos Corrientes 5-6

Jerez 16-22

Anís 29-30

Tequila 38

Brandy ± Coñac 40-47

Ginebra 47

Kirch 47

Whisky 45-50

Ron Fuerte 50-80

Concentración en productos comerciales

Producto Concentración Promedios

Poof

Cerveza 2-5 4-12

Vino Generoso 10-20 20-40

Destilados 40-50 80-100

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Antitusivos 3-25 03-50

Enjuagues 16-27 32-54

Colonias 40-27 32-54

Extractos 30-35 60-70

Propiedades:

Etanol CH3-CH3-OH.

Peso molecular de 46 daltons.

Ofrece 7.1 kcal/g.

Gravedad específica de 790 mgs/dl.

FARMACOLOGÍA:

Mecanismo de Acción.

Pc Metabolito - Acetaldehído Interfiere con la función celular.

Pc Potencia al GABAa ² Canales de Cloro.

Pc Inhibe al Glutamato²N-methyl D- aspartato (NMDA)-C-Calcio.

Pc Adenil Ciclasa ± Segundo Mensajero.

Pc Efecto 5-HT En Receptor 5-HT3 (Nervios Interhinibitorios)

METABOLISMO DEL ETANOL

Pc Vía de Administración: Oral e Intravenosa.

Pc Absorción: 80% en tubo digestivo.

Pico máximo en 60 a 90 minutos

posteriores a la ingesta.

Pc Distribución: Tiene un Vd de 0.7 L / kg.

Pc Hígado: metaboliza el 80 al 90%

Pc Riñón y Pulmón: eliminan pequeñas cantidades sin cambios

El 90 ± 98% se oxida

Tasa de oxidación constante

120 mg/kg/hora (adulto)

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30 ml. en 3 horas

Polimorfismo Genético

Pc Deshidrogenasa de alcohol

Pc Deshidrogenasa de almidón

TOXICOCINÉTICA

Es más hidro que liposoluble.

Octanol / Agua 0.70795

Absorción a través de membranas biológicas.

Tropismo al S.N.C.

Mucosa Bucal Pequeña

Estómago 20%

Intestino delgado 80%

> 50% del OH ingerido se absorve en 30¶

50% en las 3 horas siguientes

Concentración en tejidos:

Pc Cerebro

Pc Sangre

Pc Humor vítreo

Pc LCR

Pc Fluido pericárdico

FASE INICIAL

Concentración en sangre arterial - S.N.C.

FASE TARDÍA

Concentración en sangre venosa

Eliminación:

No modificado: 10% aliento, saliva, heces, orina, sudor ó leche.

Metabolismo hepático: ACOa H20.

Mínima: Mucosa intestinal.

FISIOPATOLOGÍA POR ETANOL

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Ofrece 7 kilocalorías por gramo:

Desacopla la fosforilación oxidativa acetalehído e hidrogeniones

Dosis letal por vía oral: Adultos 5-8 g/kg.

Niños 3 g/kg.

Umbral de olor a vapor de alcohol: 10 ppm

EUA TLU ± TWA 1,000 ppm 1,880g m

INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA.

Pc Cualquier concentración de alcohol origina disminución de la excitabilidad nerviosa y

transmisión neuromuscular.

Sistema reticular activador Deshinibición de corteza cerebral Euforia Liberación de

neurotransmisores en Glándula Suprarrenal.

INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA.

Etapas de intoxicación etílica:

1. Excitación - Euforia

2. Confusión mental

3. Anestesia - Hipnosis

4. Progresiva disminución de la conciencia y paro respiratorio.

SIGNOS CLÍNICOS DE LA INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA:

Pc Cierre de la pupila, con dificultad de acomodación, visión doble (diplopía), alteración del
sentido de la profundidad (estereoscopia) y decremento de campo visual lateral. Se
disminuye la adopción a la oscuridad.

Pc Dificultad o lentitud de comprensión.

SIGNOS CLÍNICOS DE LA INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA

Pc Lentificación de los reflejos; paradójicamente, el sujeto, por su lentitud de comprensión,

puede estimar que los reflejos están acelerados. Pueden desaparecer también los reflejos
tendinosos profundos.

Pc Decremento de la capacidad crítica y el sentido de la responsabilidad, con menosprecio del

riesgo.

SIGNOS CLÍNICOS DE LA INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA

Pc Pérdida de la capacidad de decidir. En un principio se mantienen los movimientos

automáticos, pero posteriormente llegar a ser incapaz de reaccionar ante situaciones
imprevistas.

Pc Alteración del habla y del andar (ataxia).

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ORGÁNICOS DE TIPO CRÓNICO.

Pc Sistema digestivo: gastritis, pancreatitis, cirrosis hepática.

Pc Sistema nervioso: Parestesias, Alucinaciones

Pc Muscular: Miopatías, cardiopatías.

Pc Afecciones respiratorias.

Pc Inmunitarias

Pc Sistemaendocrino

Pc Sistema reproductivo

NERVIOSAS, PSÍQUICAS Y CONDUCTUALES

DE TIPO CRÓNICO.

Pc El alcohol deprime la excitabilidad por inhibición del transporte de electrones y la producción

en los cambios en la permeabilidad de la membrana celular a los iones de sodio y potasio.

Pc Polineuropatía Alcohólica: Nutricional.

Walleriana.

Pc Degeneración Cerebelosa.

Pc Síndrome de Wernickle - Korsakoff.

Oftalmoplegia, Ataxia, Polineuropatía y Síndrome de deterioro mental orgánico.

Pc Síndromes de Abstinencia Alcohólica.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA ALCOHÓLICA

Pc Menor: Sutiles síntomas simpáticos, temblores, ansiedad, náusea, vómito, alteración en el

sueño, sudoración, taquicardia e hipertensión ( en 6 a 8 horas).

Pc Moderada: Se incrementan los síntomas anteriores y se agregan alucinaciones de tipo visual,

auditivo, olfativa y táctil ( 24 a 36 horas).

Pc Severa: Fiebre, estado mental alterado y convulsiones.

Pc Convulsiones: Tónico clónicas generalizadas
Pc Inician entre 7 a 48 horas de abstinencia.
Pc Delirium tremens: Hiperactividad autonómica
Pc Fiebre, taquicardia, taquipnea, hipertensión, confusión, desorientación y alucinaciones.
Pc Inicia 3 días con mortalidad del 15%.

INTERACCIÓN CON OTRAS DROGAS:

Intoxicación Aguda:
Aumenta los niveles de ASA. Barbitúricos, Benzodiacepinas, Fenitoína , Antidepresivos,
Sinergismo con drogas hipnótico sedantes.
Intoxicación Crónica:
Estimula enzimas microsomales y aumenta el metabolismo de Isoniazida, Fenitoína,
Wuarfarina y Tolbutamida.
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Efecto Disulfiram:
Cefalosporinas, Coprinus Atramentarius, Griseofulbina, Cloramfenicol Metronidazol y
Sulfonamidas, Fenilbutazona, Fenacetina, Hipoglucemiantes, Tiocarbamatos.

Objetivos del tratamiento

Pc Estabilizar las variables vitales del paciente.
Pc Disminuir la sintomatología del síndrome de abstinencia.

Pc Prevenir la aparición de crisis convulsivas y delirium tremens.

Pc Iniciar el tratamiento de las complicaciones médicas y psiquiátricas.

Pc Prevenir la aparición de encefalopatía de Wernicke.
Pc Facilitar el ingreso del paciente a un tratamiento a largo plazo

ALCOHOLEMIA
Pc Es una función de la cantidad de alcohol absorbido en una unidad de tiempo y su
eliminación.
Pc Factores que la modifican:
1. Contenido estomacal:
a) Vacio ³Sorpresa pilórica´ vaciamiento gástrico.
b) Ingestión precedente ó simultanea de alimento retarda el vaciamiento gástrico.
2. Tipo de bebida ingerida:
a) Clase de bebida Gaseosa ó no
b) Graduación alcohólica.

Velocidad de oxidación.
B = Ac = 0.15 g/l/h (0.1- 0.2 g/l/h.)
At
Vd = Dosis = 0.7
Co
B = Velocidad de oxidación.
Ac = Concentración de alcohol.
At = Alcohol en tiempo.
Co = Concentración en sangre

TRATAMIENTO.
ABCD
CIRCULACIÓN:
SOLUCIONES FISIOLÓGICAS O DEXTROSA
Adultos: 1 a 2 litros en bolo.
Niños: 20 ml. Kg. En bolo.
Estado Mental. Valorar el uso de naloxona.
Dextrosa
Tiamina. 100 mgs. IV.
DESCONTAMINACIÓN GÁSTRICA. Lavado gástrico.
HEMODIÁLISIS: Indicada en niveles altos de alcohol.
Corrección electrolítica.
ABSTINENCIA: Diacepam.
Barbitúricos.

CORRECCIÓN METABÓLICA
EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA
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GRADO/DT CIWA-Ar DSV IV TX.
Criterios

Leve =< 8 1-2 Ambulatorio*

Tiamina IM o VO.
Soluciones VSO

Moderado 9 -15 3±5 Hospitalización.

Soluciones parenterale
Tiamina IM o IV.
Diacepam.

Grave > 15 6-8 Hospitalización.

Tiamina IV.
Diacepam IM. IV. Infusi
Sostén.

CRITERIOS DE DEPENDENCIA

1) Tolerancia: definida por:

a) Necesidad de cantidades crecientes de la sustancia para conseguir el efecto deseado.

b) El efecto buscado disminuye con la misma cantidad de consumo.

Abstinencia: Definida por:

a) Presencia del Síndrome de Abstinencia característico.

b) Consume la misma sustancia o una parecida para evitar los síntomas de supresión.
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c) 3) Se consume con mayor frecuencia y en mayor cantidad y tiempo de lo planeado.

d)

e) 4) Deseo persistente por dejar de consumir sin lograrlo.

f) 5) Emplea mucho tiempo en actividades relacionadas en la obtención de la sustancia.

g) 6) Reducción importante de actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo

de la sustancia.

h) 7) Continúa el consumo a pesar de tener conciencia de los problemas de tipo psicológico,

físico y social persistentes o recidivantes que son provocados o exacerbados por el consumo
de la sustancia.

i) 3 o más síntomas presentes en un periodo de 12 meses.

j) La Ley General de Salud en su artículo 217 en su Capítulo III, define a las bebidas alcohólicas
como cualquier líquido con concentración de etanol entre 2% al 55%, Farmacológicamente
está catalogado como depresor del Sistema Nervioso Central. El Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de las Adicciones.

k) La concentración de alcohol en las bebidas está graduada en °%, el valor expresa según la
graduación en 100 ml de líquido, ejemplo, el tequila está graduado en 38°%, significa que de
100 mililitros del tequila 38 de éstos son alcohol puro.

l) El alcohol se absorbe en un 80% en el tubo digestivo, la absorción varía según si se bebe con
el estómago vacío o con el estomago con alimentos, en esta condición el vaciamiento gástrico
acompañado con alimentos se retarda hasta un 60% más.

m) El alcohol tiene u volumen de distribución de 0.7 Lts/kg, lo que se traduce que tiene una
rápida distribución en el organismo, además que por su peso molecular se absorbe
rápidamente por lo que en pocos minutos se registrarán niveles de alcohol en sangre, con un
pico máximo de absorción de 60 a 90 minutos posteriores a la ingesta.

n) Para poder eliminar el alcohol del organismo, el hígado metaboliza (modifica) al alcohol en un
80% a 90% a través de oxidación, el hígado tiene una velocidad de oxidación conocida de 120
mg/kg/hora, se elimina en pequeñas cantidades en riñón y pulmón sin modificaciones,
situación que nos permite medir la concentración de alcohol en estos fluidos corporales
aunque la orina no tiene valor clínico, son de mayor utilidad la alcoholemia.

o) Una bebida estándar o bebida tipo es cualquier líquido que contenga 14°% de alcohol en 100
mililitros, esta concentración varía según el tipo de bebida y los 14 gramos lo que significa
que a mayor concentración de alcohol °% o °GL los 14 gramos estarán contenidos en menor
cantidad de líquido, como se explica en el siguiente cuadro.
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Bebida estándar o tipo según concentración de alcohol en el líquido

Bebida Graduación Mililitros Onzas.

°% o °GL
Cerveza 4-5 °% 355 12
Vino de mesa 8-2 °% 148 5
Vino fortificado Jerez o 12±18 °% 103 3.5
porto
Licor aperitivo 18±22 °% 74 2.5
Tequila 38°% 53 1.2
Brandy 30% 44 1.5
Whisky >40°% 1.5 44

Tabla: Grados de Grado de Alcoholemia según número de bebidas alcohólicas y síntomas

físicos y psicológicos.

Grado Número CAS CAS Efectos Físicos y Psicológicos

Tragos gr/lt mg/dl
1 .2 - .3 20 - 30 Sin efectos evidentes.
Desinhibición del estado de ánimo.
1 2 .5 - .6 50 - 60 Sensación de relajación y calor.
Disminución del tiempo de reacción.
Disminución de la coordinación fina.
3 .8 - .9 80 - 90 Alteración ligera del equilibrio, habla visión y oído.
Sensación de euforia.
2 Pérdida de la coordinación motora fina.
4 1 -1.2 100-120 La coordinación y equilibrio se dificultan.
Alteración del juicio crítico.
Toma inadecuada de decisiones.
5 1.4-1.5 140-150 Alteración del control físico y mental.
Habla y visión difícil.
7 2 200 Pérdida completa del control motor.
3 Se requiere de ayuda para moverse.
Hay confusión mental.
10 3 300 Intoxicación severa.
Control consciente mínimo.
14 4 400 Inconsciencia.
4 Al borde del estado de coma.
17 5 500 Coma profundo. (no puede ser despertado)
20 6 600 Muerte por depresión respiratoria.

CAS: Concentración de Alcohol en Sangre.

gr/lt. Concentración de alcohol en sangre expresada en gramos/1000 ml.
mg/dl. Concentración de alcohol en sangre expresada en miligramos/100 ml.
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ALCOHOLEMIA

(volumen)( graduación alcohólica) =

Peso

350 ml. x .4%

= 2gr / l ó 200 mg/dcl ó 0.2 gr/ml.

7o kg

(Vol .ingerido) (% alcohol) (densidad especifica de o.79)

Vda. (0.53 l/k) (peso)

ALCOHOLEMIA 3 HORAS POSTERIORES A UN ACCIDENTE:

(Alcoholemia) + (tiempo) (beta)

(2 gr. ) + (3 horas )( 0.15 gr./hora)

= 2.45 gr. /litro

Dosis letal = 5-8 gramos/kg.

Dl = gr. x peso

Dl =( 5) (70) =350 gramos

¿En cuanto tequila?

(1 litro) (350 gr.) / 400 gr. =0.875 litros