Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
OLEH:
MUHAMMAD
LATTIIFUR
ROOFII
AKADEMI
ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
a. Identitas klien
Nama : Tn. D
Umur : 65 th
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : islam
Status perkawinan : kawin
Alamat : siman, Po
Pendidikan : SR
Pekerjaan : swasta
Tgl. MRS : 11-06-2009
Tgl. Pengkajian : 16-06-2009
No. reg : 181292
dx. medis :PVC
penanggung jawab
nama : Ny. M
umur :40 th
jenis kelamin : perempuan
pekerjaan : swasta
agama : islam
alamat : siman, Po
b. Keluhan utama
Saat MRS : klien mengatakan dada ampek
Saat pengkajia : klien mengatakan tidak bisa BAB
f. Genogram
2. Pola eliminasi
Saat sehat : klien BAB 1x sehari dengan konsistensi feses warna kuning lembek .
Klien BAK 4-6x sehari dengan konsstensi cair, warna kuning jernih, bau khas urine
tidak mengalamikesulitan.
Saat sakit : klien belum BAB selama 5 hari.
Klien terpasang DC urine sekitar 1200 perhari.
4. Personal hygiene
Saat sehat : klien mandi 2x/hari menggunakan sabun, keramas 2x/minggu, ganti
baju 1x/hari atau saat merasa kotor, gosok gigi 2x/hari.
Saat sakit : selama MRS klien hanya disibin, belum keramas,klien ganti baju
1x/hari.
5. Pola psikososial
Pola komunikasi
Klien bicara dengan nada lemah. Menjawab semua pertanyaan dengan jelas dan
baik.
Orang terdekat klien
Klien paling dekat dengan anaknya yaitu Ny. M selama di RS jika ada persoalan
anaknya tersebut yang menangani.
Pola komunikasi dengan orang lain/interaksi
Menurut klien dan keluarga, klien adalah orang yang mudah bergaul. Selama di RS
klien tampak cemas sering menanyakan kondisinya baik kepada perawat, dokter
ataupun keluarganya.
h. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
Kesadaran composmetis, keadaan umum lemah,bedrest, terpasang O2
2l/menit,terpasang infuse PZ 12 tpm di tangan kiri, terpasang DC.
2. TTV
TD =120/70 mmHg
Suhu=36 5 c
Nadi=92 x/menit
RR=22x/mnt
ANALISA DATA
3. Ansietas Kurangnya
Ds :
informasi tentang
- klien mengatakan cemas dengan kondisinya saat ini
penyakit
Do :
- k/u lemah
- klien tampak cemas
- TTV:
TD = 120/70 mmHg
N =92 x/mnt
RR =22x/mnt
Suhu = 36 5 c
- Klien sering menanyakan tentang kondisinya
4. Resti kurangnya
Ds : nutrisi dari Kurangnya intake
- Klien mengatakan tidak nafsu makan kebutuhan tubuh makanan dari
- Klien mengatakan perutnya penuh kebutuhan tubuh
Do :
- k/u lemah
- klien hanya makan ¼ dari porsi RS
- TTV:
TD=120/70 mmHg
N=92 x/mnt
RR=22 x/mnt
S=36 5 c
DIAGNOSA KEPERAWATAN
INTERVENSI
IMPLEMENTASI
3. 1. Mendengarkan keluhan px
2. Memberikan penjelasan tentang prosedur dan
tindakan yang telah dilakukan
3. Mengobservasi TTV
EVALUASI
No. dx Tgl. 17 juni 2009 Tgl. 18 juni 2009 Tgl. 19 juni 2009
I S: S: S:
- Klien mengatakan tidak - klien mengatakan bisa - klien mengatakan
dapat BAB BAB tapi sedikit bisa BAB tapi
- Klien mengeluh perutnya - klien mengatakan perut sedikit
terasa penuh masih terasa penuh - klien mengatakan
O O perutnya masih
- k/u lemah - k/u lemah terasa sebah
- makan habis ¼ porsi - makan habis ¼ porsi O
- klien bedrest - klien dapat duduk dan - k/u sedang