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1. Criterios sintomatológicos
Trastornos de la atención y de la Obediencia automática
comprensión Ecolalia, ecopraxia
Alucinaciones, especialmente auditivas Conductas impulsivas
Agitación catatónica
Pensamiento audible
Estereotipias
Vivencias de influencia del pensamiento Negativismo
Trastornos en el curso del pensamiento, Autismo
fundamentalmente asociaciones laxas Alteración del lenguaje
Alteraciones de la función cognitiva y
de la capacidad de juicio 2. Criterios según el curso de la
Aplanamiento afectivo enfermedad
Presencia de conductas mórbidas Evolución hacia la invalidez
psíquica
Disminución del tono vital
2 

 
Alteraciones básicas o fundamentales
Trastornos formales del pensamiento*
Alteraciones del afecto*
Alteraciones de la experiencia subjetiva del yo
Ambivalencia*
Autismo*
Síntomas accesorios
Trastornos perceptivos (alucinaciones)
Delirios
Ciertas alteraciones mnémicas
Modificación de la personalidad
Agitación, agresividad, angustia
Cambios en el lenguaje y la escritura
Alteraciones motoras, manierismos, etc.
*«Las cuatro aes»: asociación, afecto, ambivalencia y autismo.
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— Se habla de la esquizofrenia como si fuese una
enfermedad única, la categoría diagnostica puede
incluir una variedad de trastorno que se presentan con
síntomas conductuales parecidos. No existe una sola
anormalidad biológica que haya sido encontrada en
todas las personas con el diagnostico de esquizofrenia.
Los avances en el conocimiento de la biología de la
esquizofrenia y la introducción de tratamientos
farmacológicos seguros y efectivos han puesto de
relieve:

Ö Conocer mejor al individuo, la familia y todos aquellos


factores sociales que puedan afectar al paciente.
TEORIAS PSICOANALITICAS
— Sigmund Freud
Ö o defectuoso
ÖDecatexia de objetos y la regresión en respuesta a
la frustración y al conflicto con los demás.
Ö Harry Stack Sullivan
ÖConcluyo en que la enfermedad era el resultado de
dificultades interpersonales tempranas,
particularmente las relacionadas con lo que él
consideraba maternidades ³defectuosas´ y
abiertamente ansiosas.
— Margaret Mahler
ÖEl sujeto esquizofrénico nunca consigue
constancia objetal, que se caracteriza por un
sentido seguro de identidad, y que resulta del
vinculo cercano de la madre durante la infancia.

Ö Paul Federn
ÖConcluyo que la alteración fundamental de la
esquizofrenia es la incapacidad del paciente
para conseguir la separación del objeto de sí
mismo.
TEORIAS PSICODINAMIAS
— Los factores ambientales y psicológicos pueden ser
importantes en el desarrollo de una esquizofrenia, ya
que algunos gemelos presentar discordancia para la
enfermedad.

— Las perspectivas psicodinámicas de la esquizofrenia a


menudo son consideradas erróneamente como si
fuesen responsabilidad de los padres, cuando en
realidad se centran en las dificultades psicológicas y
neurpsicologicas que crean problemas a la mayoría
de las personas cercanas a los pacientes
esquizofrénicos.
— La pobreza de las relaciones interpersonales de las personas
esquizofrénicas se desarrolla debido a la pobreza de los
modelos de los cuales se aprende durante su infancia.
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ÖAlgunos patrones familiares especificados


pueden desempeñar un papel causal en el
desarrollo de la esquizofrenia

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Öalgunos teóricos han sugerido que la


industrialización y la urbanización pueden ser
factores causales de la esquizofrenia
ÖFactores estresantes actúan principalmente sobre
la edad de inicio de la enfermedad y sobre la
gravedad de la misma
La madre del psicótico ocupa un lugar relevante, ya que sus
actitudes pueden mantener al lactante y mas tarde al
paciente en una situación impropia para facilitar la
aparición de manifestaciones personalizantes.

— ßna madre sobreprotectora al estar siempre presente, no


permite la niño acceder al registro del deseo (previene los
menores deseos, que van así desapareciendo).

— ßna madre ausente (más raro), que no permite al niño


vincular (en el tiempo del deseo) la penosa espera y las
representaciones del objeto deseado.
En ambos casos el elemento mas notable es la insuficiencia
manifiesta de la función del deseo. En el primer caso una
madre totalizante que con su presencia excesiva anticipa ³los
vacios´ en el que el deseo se inaugura. En el segundo caso, la
sincronía entre la madre y el bebe están ausente, al existir una
discordancia entre la necesidad fisiológica que se expresa y el
sentido (desviante) que la madre aporta (una falsa
interpretación), en este caso la madre no sabe nombra a la
pulsión.
— ßn polo interno de empuje instintivo que conduce a la
descarga espontanea de las pulsiones.

— ßn polo externo de representación, no expresa su


deseo discordante como sentido, solo será el eco
alienado de un exterior irremediablemente extraño no
mediatizado por el deseo o la pulsión (de ahí la
alucinación y el delirio).
Los pacientes psicóticos se encuentran fijados a los
diferentes grados de la estructuración Ú   

  que no favorece a que su  o alcance una
organización propia del estadio objetal. El psicótico ha
tenido durante su vida fases de estructuración oral, anal
y genital mal definidas en él.
La agrupación sintomática se hace con nombres y
entidades clínicas diferentes como modalidades de
organización a distintitos niveles de la estructuración
preobjetal.
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sA tism s ms iz fre ia ti ara i e

s Catat ia
s ms iz fre ia ti
es r a iza
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s Para i e s ms iz fre ia ti catat ic

s Deliri ara ic s ms iz fre ia ti


i ifere cia
s De resi
s ms iz fre ia ti resi al
— Autismo esquizofrénico, donde hay una manifestación
esencial, ³huir´ de una posible relación buena con los
objetos circundantes, en una fijación electiva y persistente
a un movimiento de descatexia (no tener una descarga
psíquica, donde el sujeto pueda dirigir su energía
pulsional hacia un objeto) del mundo exterior, donde las
representaciones y mentalizaciones retornan a estado de
narcisismo primario, que se puede evidenciar en la
posición en que duerme el sujeto autista, (posición
fetal) .
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V lti les c rta ie t s
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facial, st ras c r rales est s esarr ll el le aje ral ás atr es estere ti a s
re la res e la i teracci ( í ica est s) restricti s
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I ca aci a ara esarr llar ca aci a ara i iciar hesi a are te e te
relaci es c c añer s a te er a c ersaci i fle i le a r ti as rit ales
a ec a as al i el e esarr ll c tr s es ecífic s, f ci ales

se cia e la te e cia Utilizaci estere ti a a


es ta ea ara c artir c Va ieris s t res
re etiti a el le aje estere ti a s re etiti s
tras ers as isfr tes, i tereses le aje i i si crásic
jeti s

se cia e j e realista Pre c aci ersiste tes r


Falta e reci r ci a s cial es tá e , aria , artes e jet s
e ci al i itati
Posición anobjetal, donde se da una contractura
muscular casi total, con rigidez del tronco y de los
miembros. La posición catatónica implica la
desaparición de toda iniciativa motora (y de los deseos
que estas implican) en el sujeto, es decir se da un
bloqueo anticipado de todo movimiento y de toda
posibilidad de marcha hacia un objeto.
El sujeto no es capaz de disociar su deseo o su
fantasma de la percepción exterior, que tiene el mismo
valor para él. Desembocara en una confusión profunda
de lo real y de lo fantasmático, de lo interior y de lo
exterior, de la experiencia objetiva y subjetiva, que
precisamente en este estadio intermedio no están
separados.
Se caracteriza por una hipervaloración de si mismo y
un desprecio hacia los otros. La organización objetal
esencial del paranoico es un yo que esta en apariencia
constituido como existiendo, pero aparentemente y que
solo puede admitir la existencia objetal en la medida
que el objeto le permita asumir la omnipotencia de su
control sobre él.
Es la más cercana a la posición objetal verdadera todo
ocurre como si el sujeto perdiera sus ilusiones
megalomaniacas y narcisistas de omnipotencia y
constituyera un primera relación real y objetiva con el
mundo exterior en el cual se reconociera de repente,
débil e impotente dependiente, incapaz de afirmar su
 o en el dominio real de los objetos.
La característica esencia del trastorno esquizoafectivo
es un periodo continuo de enfermedad durante el que se
presenta en algún momento un episodio depresivo
mayor, maniaco o mixtos, simultáneamente con
síntomas que cumplen criterios para la esquizofrenia
como ideas delirantes, alucinaciones. Los síntomas no
pueden ser atribuibles al efecto de alguna sustancia o
enfermedad médica.
Se pueden distinguir dos subtipos de trastorno
esquizoafectivo dependiendo del componente
afectivo del trastorno:

—
ipo bipolar: cuadros episódico maniaco o un
episodio mixto.

—
ipo depresivo: forma de cuadro clínicos con
episodios depresivos mayores
Este estado depresivo durara, según el sujeto, un
tiempo variable y se resolverá, con frecuencia, con un
movimiento opuesto, llamado movimiento maniaco, en
el que el carácter penoso del evidencia objetal será
rechazado. El triunfo maniaco, la alegría bulliciosa y a
veces clásica, la agitación psicomotriz, la fuga de ideas,
las asociaciones lúdicas, los juego de palabra, el caudal
verbal y gestual aumenta, el estado maniaco podrá
considerarse como la negación defensiva de la
depresión.
Preocupación por una o más ideas delirantes o
frecuentes alucinaciones auditivas, casi siempre suelen
ser de tipo persecutorio o grandioso. Los sujetos con
esquizofrenia paranoide presentan una menor regresión
de las facultades mentales, respuesta emocional y
conducta que otros tipos de esquizofrenia.
Marcada alteración psicomotora caracterizada por:
— ]nmovilidad motora: manifestada por catalepsia
— jctividad motora excesiva: carece de propósito y no
esta influida por estímulos externos
— þegativismo extremo: mantenimiento de una postura
rígida en resistencia a ordenes o al intento de ser
movido
— eculiaridades del movimiento voluntario: adopción
de posturas extrañas como los son estereotipias y
manierismos.
— mcolalia o ecopraxia: imitación repetitiva de
movimientos de otra persona.
Pertenecen a este grupo, aquellos pacientes
esquizofrénicos que no encajan en ninguno de los otros
grupos y presenta los siguientes síntomas:

— Ideas delirantes
— Alucinaciones
— Lenguaje desorganizado
— Comportamiento catatónico gravemente desorganizado
— Síntomas negativos como el aplanamiento afectivo
— Pero no cumple los criterios del tipo paranoide,
desorganizado o catatónico.
— Psicosis delirante aguda

— Latente

— Oniroide

— Parafrenia

— Psedoneurótica

— Esquizofrenia simple
El tratamiento debe ajustarse al modo en el que el
paciente se ve afectado por su trastorno y diseñarse de
forma que se pueda ayudar a ese paciente en particular.
Las indicaciones para la hospitalización son estabilizar la
medicación, proteger al paciente de las ideas suicidas u
homicidas, controlar la conducta desorganizada e inapropiada,
que incluye la incapacidad de cuidar de ellos mismos para sus
necesidades básicas. El principal objetivo de la hospitalización
es establecer un lazo efectivo entre el paciente y los sistemas
de apoyo a la comunidad.
Son los tratamientos que utilizan sustancias
antipsicóticas las cuales son antagonistas del receptor
dopaminergico entre ellas esta la remoxiprida, la
risperidona y la clozapina
  
Esta dirigida a tratar en el paciente esquizofrénico
capacidades como los déficit que posee; para ello
utilizan la economía de fichas y el entrenamiento en
habilidades sociales para mejorar las relaciones
interpersonales, la autosuficiencia y las habilidades
practicas.
Consiste en que el terapeuta ayuda a que la familia y el
paciente conozcan mejor la enfermedad, a explicarle el
episodio psicótico y los sucesos que han podido
desencadenarlo y a darles la información acerca de
técnicas de afrontamiento y reducción del estrés y a la
incorporación gradual del paciente a sus actividades.
Se centra en el aquí y el ahora del paciente -sus
problemas, sus relaciones, sus proyectos-.
Los grupos pueden seguir una orientación
conductual, psicodinámica o introspectiva.
Los tipos de terapia incluyen a la psicoterapia de
apoyo y la introspectiva. El principal objetivo es
reforzar la idea de que el paciente puede confiar en el
terapeuta y que este quiere entenderlo e intentara
hacerlo y que cree en las potencialidades del paciente
como ser humano, sin importar que este alterado,
hostil o extraño en algunos momentos.