CASO CLINICO

 FEMENINA 32 AÑOS
 DX. Pb. APENDICITIS
 PROGRAMACION DE URGENCIAS PARA APENDICECTOMIA
24 HRS EVOLUCION
 OCUPACION ENFERMERA GENERAL
 ANTECEDENTES: FUMADORA CRONICA 5X1
 NIEGA ALERGIAS, HTA, DM.
CXS PREVIAS CESAREAS ULTIMA 11 MESES ATRÁS CON
BPD INSUFICIENTE COADYUVADA CON AGE.
POST QX. CON DIFICULTAD RESPIRATORIA REMITIDA
ESPONTANEAMENTE.
CASO CLINICO

 EXPLORACION FISICA: OBESIDAD MORBIDA CON IMC 55.1

 VIA AEREA CON IPID DE 9
 LABORATORIOS EN LIMITES NORMALES
 SE VALORA ASA 2 RaQx U2B POR OBESIDAD.
 SE PROPONE ANESTESIA REGIONAL VS ANESTESIA
GENERAL BALANCEADA.
PREMEDICACION CON RANITIDINA 50MG IV.
INGRESA A SALA, MONITOREO NO INVASIVO
TA:119/67mmHg, FC: 88X´ FR: 21 X´SatO2: 96%
CASO CLINICO

 INICIA BPD 2 INTENTOS PACIENTE QUEJUMBROSA, CAMBIO DE

TECNICA ANESTESICA ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

 ATROPINA 0.5MG IV, MIDAZOLAM 1 MG IV, NARCOSIS 250mcg

FENTANYL, VECURONIO 5MG Y PROPOFOL 170MG IV.
PREOXIGENACION

 LARINGOSCOPIA, IOT CON TUBO 7.5 AL 1ER, INTENTO.

 2 DISPAROS DE SALBUTAMOL POR TOT Y 16MG DEXAMETASONA IV.

 VENTILACION MECANICA VT: 02 600ML, FR:12 X´

REL I:E 1:2.0, PEEP 3, PRES LIM 40 CmH2O. OXEMIA 99%
CASO CLINICO

 INICIA CX. EL CIRUJANO SOLICITA POSICION

TRENDELEMBURG Y OXEMIA DISMINUYE AL 97%. 30 MINS
POSTERIOR.
 SE REAJUSTA POSICION
 ADMINISTRA ONDANSETRON 4MG IV E INICIA
ANALGESICOS CON METAMIZOL 2GR IV LENTO Y DILUIDO.
 SE PRESENTA HIPOTENSION 85/30mmHg—75/29mmHg. SE
SUSPENDE ANALGESICOS.
 DESATURACION MARCADA A ENTRE 87 Y 93% CON
MANEJO A PRESION POSITIVA.
CASO CLINICO

 ADMINISTRA HIDROCORTISONA 1gR iv, AMINOFILINA EN

INFUSION A 6mcg/K/h
 SE LOGRA SAT HASTA EL 95%
 HIPOTENSION SOSTENIDA NO RESPONDE A EFEDRINA 2
BOLOS DE 10MG
 INICIA EL USO DE AMINAS DOBUTAMINA A 10mcg/h. TA
SE ALCANZA A 133/73mmHg. EN 5 mins. TAQUICARDIA DE
158 L X ´, SE DISMINUYE DOSIS DE DOBUTAMINA A
5mcg/hr, HASTA ALCANZAR TA 122/67mmHg REVIERTE
TAQUICARDIA PAULATINAMENTE.
CASO CLINICO

SE VENTILA PACIENTE Y EXTUBA CON DATOS DE RELAJACION

REVERSION DE RELAJACION NEUROMUSCULAR CON
PROSTIGMINA A 0.5MG REPITIENDO DOSIS A LOS 15 MINS.
MANTENIENDO DESATURACION AL 88-89%
SE REINTUBA PACIENTE HASTA ELIMINACION COMPLETA.
DISPARO DE BECLOMETASONA POR TOT Y ASPIRACION DE
SECRESIONES ABUNSANTES Y VISCOSAS.
SERVICIO DE ENFERMERIA QUE RECIBE EL TURNO LA
IDENTIFICA EN SALA Y REFIERE QUE ES ALERGICA AL LATEX,
SE RETIRA PENROSE COLOCADO EN CIRUGIA.
SE ESTABILIZA VENTILACION Y EXTUBA PACIENTE CONSCIENTE Y
VENTILANDO CON OXEMIA DE 94%
CASO CLINICO

SE REFIERE QUE MESES ATRÁS TUBO CUADRO ALERGICO

(ANGIOEDEMA) A LA EXPOSICION AL LATEX. REVERTIDO
CON HIDROCORTISONA POR EL MISMO PERSONAL DE
ENFERMERIA Y QUE ES ASMATICA SIN TX. ULTIMA
CRISIS 2-3 AÑOS

SE CORROBORAN ESTAS REFERENCIAS CON EL

PACIENTE COMPLETAMENTE DESPIERTO.
CASO CLINICO

DX.CHOQUE ANAFILACTICO
AL LATEX

PREGUNTAS

COMENTARIOS
ALERGIA AL LATEX

DRA. GABRIELA VERA ECHEVERRIA

DRA. MARGARITA MTZ TELLAHECHE
R3 ANESTESIOLOGIA
MARZO DEL 2011
 Diagnóstico

 HISTORIA CLINICA

 ANTECEDENTES DE ALERGIAS

 CX PREVIAS O MULTIPLES

 ATOPIAS

 CONOCIMIENTO DE SER ALERGICO AL LATEX

 Estudio inmediato
CONOCIMIENTO DE SER ALERGICO AL LATEX

 IgE específicas:
– Problema  existen pocas Pruebas
comercializadas

  (MUESTRA SANGUINEA)Medir IgE

específicas a Lätex y cuantificar triptasa
sérica
Tests cutáneos

 PRUEBA CUTANEA Detectan reacciones mediadas por IgE,

exponiendo el alérgeno sospechoso a los mastocitos
cutáneos

 Realizar al menos seis semanas tras la reacción

(evitar falsos negativos)
Tests cutáneos

– PRICK TEST (Gold estándar)

 EPIDÉRMICO. Alta sensibilidad y especificidad
 Ag sin diluir. Más fácil de interpretar porque la lectura

– TEST INTRADÉRMICO
 Usa dosis diluidas a diferentes concentraciones.
 Más falsos positivos y más difícil de interpretar.
 No hay consenso qué concentraciones diferencian
reacciones IgE mediadas de las no alérgicas
Tratamiento primario

 Eliminar la exposición al látex

 Pedir ayuda e informar al cirujano de la
situación
 Posición de Trendelemburg, si hipotensión
se mantiene.
 Asegurar vía aérea y administrar O2 100%
 Adrenalina
ADULTOS
– Usar adrenalina iv diluida: concentración máxima de 0.1
mg/ml
– Ajustar la dosis según respuesta
– Si fueran necesarias altas dosis, usar adrenalina en
perfusión continua

1. Reacciones leves a moderadas : 0.01–0.05 mg iv

2. Colapso circulatorio : 0.1–1.0 mg iv
3. Perfusión iv iniciar a 0.05–0.1 mcg/kg/min
4. Sin acceso iv : 0.5–0.8 mg im

SSAI Guideline on treatment of anaphylactic reactions during anaesthesia

 Adrenalina

 NIÑOS
– Reacciones leves a moderadas: 0.001–0.005 mg/kg iv

– Colapso circulatorio: 0.01 mg/kg iv

– Sin acceso iv : 0.005–0.01 mg/kg im

SSAI Guideline on treatment of anaphylactic reactions during anaesthesia

Terapia con líquidos

– SSF, RINGER LACTATO O COLOIDES

 ADULTOS: 20 ML/KG

 NIÑOS: 20 ML/KG

 FALTA DE RESPUESTA A LA ADRENALINA

– NAD perfusión, iniciando a 0.05 - 0.1 mcg/kg/min

– Vasopresina: aumentar 2 - 10 UI hasta respuesta

SSAI Guideline on treatment of anaphylactic reactions during anaesthesia

 Tratamiento secundario

 Corticoides:
– ADULTOS: hidrocortisona, 250 mg o metilprednisolona, 80 mg iv

– NIÑOS : hidrocortisona, 50 - 100 mg o metilprednisolona, 2 mg/

kg/iv

 Agonistas B2 nebulizados:
Pueden usarse como tratamiento sintomático
del broncoespasmo no son de primera línea

SSAI Guideline on treatment of anaphylactic reactions during anaesthesia

 Tratamiento secundario

 Antihistamínicos:
– ADULTOS :

 Anti-H1: Desclorfeniramina 10 mg o Prometazina, 50 mg

 Anti-H2: Ranitidina 50 mg iv

– NIÑOS:

 Anti-H1: clemastina 0.0125 - 0.025 mg/kg o

 desclorfeniramina 5 mg o
 prometazina 0.3 - 1 mg/kg im o iv

SSAI Guideline on treatment of anaphylactic reactions during anaesthesia

 Paciente con sospecha de reacción
anafiláctica previas.

Estudiados con tests positivos o alta sospecha

de histaminoliberación

– Evitar sustancias de la tarjeta de alergias

– Considerar premedicar con anti-H1, anti-H2 y corticoides
– Evitar sustancias histamino-liberadoras
– Inyectar fármacos por separado y lentamente
– Estar preparado para una reacción anafiláctica
 Paciente con sospecha de reacción
anafiláctica previa.

 No estudiado por alergólogo:

– Cirugía urgente
 Pedir Hª anestésica previa y evitar sust. sospechosas
 Premedicar anti-H1, anti-H2, corticoides
 Ambiente libre de látex
 Anestesia local/regional, si posible
 Inducción y mantenimiento inhalatorio
 Usar los menos fármacos posibles

– Cirugía electiva
 Informes sugestivos anafilaxia  SUSPENDER: derivar
alergólogo
 No informes
– SUSPENDER. Derivar
– Actuar como en C. Urgente
GRACIAS
Bibliografía

 Scandinavian Clinical Practice Guidelines on the diagnosis, management and follow-up of

anaphylaxis during anaesthesia.
Kroigaard M, Garvey LH, Gillberg L, Johansson SG, Mosbech H, Florvaag E, Harboe T,
Eriksson LI, Dahlgren G, Seeman-Lodding H, Takala R, Wattwil M, Hirlekar G, Dahlén B,
Guttormsen AB.
Acta Anaesthesiol Scand. 2007 Jul;51(6):655-70.
 Reducing the risk of anaphylaxis during anaesthesia: guidelines for clinical practice.
Mertes PM, Laxenaire MC, Lienhart A, Aberer W, Ring J, Pichler WJ, Demoly P; Working
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J Investig Allergol Clin Immunol. 2005;15(2):91-101.
 Suspected anaphylactic reactions associated with anaesthesia.
Harper NJ, Dixon T, Dugué P, Edgar DM, Fay A, Gooi HC, Herriot R, Hopkins P, Hunter
JM, Mirakian R, Pumphrey RS, Seneviratne SL, Walls AF, Williams P, Wildsmith JA, Wood
P, Nasser AS, Powell RK, Mirakhur R, Soar J; Working Party of the Association of
Anaesthetists of Great Britain and Ireland
Anaesthesia. 2009 Feb;64(2):199-211.
 Anaesthetist's responses to patients' self-reported drug allergies.
MacPherson RD, Willcox C, Chow C, Wang A.
Br J Anaesth. 2006 Nov;97(5):634-9. Epub 2006 Sep 1.
 Societe Francaise dÁnesthesie et de Reanimaction
Prevention du risque allergique peranesthesique. Recommendation Pour la Practica
clinique SFAR-ANAES 2001.