Universidade de Lisboa Faculdade de Medicina

Bioquímica Fisiológica

3ª Aula Teórica
1. Minerais ................................................................................................................................................... 2
 Introdução ............................................................................................................................................. 2
 Sódio – Na+.......................................................................................................................................... 3
 Potássio – K+ ........................................................................................................................................ 6
 Cálcio – Ca2+ ....................................................................................................................................... 8
 Fósforo – P2-......................................................................................................................................... 9
 Magnésio – Mg2+ .............................................................................................................................10
 Ferro – Fe2+, Fe3+ ............................................................................................................................11
 Outros Elementos..........................................................................................................................12

2003-2004 Luis Madeira (monitor 2004-2005)

Baseado nas Aulas Teóricas e numa reorganização dos apontam. do Professor Doutor Martim Martins
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Bioquímica Fisiológica

1.Minerais
 Introdução
 Existem 20
minerais que Mineral g mg Oligoel g mg
desempenham papel Na 100 500 Fe 5 15
nutritivo. K 150 2000 I 20 0.15
 5 são mais abundantes Ca 1000 1000 F - 5
Sódio
P 1000 11000 Cu 0.08 3
Potássio
Cálcio
Mg 25 250 Z 2 15
Fósforo Mn 0.015 5
Magnésio
 Todos os outros têm uma ingesta muito inferior (<5g) daí receberem o nome de
oligoelementos
 Os minerais são considerados micronutrientes e apresentam características
específicas:
o São abundantes na natureza, pertencem à composição do solo e têm uma
variabilidade de distribuição geográfica.
o São resistentes à preparação culinária
o Apresentam digestão e absorção relativamente ineficaz e passiva
o Apresentam distribuição tecidular particular (ex: Ca no Osso)
o Apresentam uma eliminação gastrointestinal passiva
o Apresentam sistemas de regulação homeostática específicos
o A sua carência e toxicidade são possíveis
 Quando se mede a concentração destes minerais no sangue podemos
obter dados não representativos da quantidade total no organismo. A absorção de
todos eles é por via gastrointestinal e a sua excreção é predominantemente por
transporte passivo. Só em relação ao Na K P Mg existem mecanismos reguladores
da quantidade absorvida e excretada.
 Logo em relação a todos eles é provável o desenvolvimento de situações de
carência ou excesso/toxicidade)
o Os sintomas são normalmente inespecíficos, isto é, podem confundir-se com
outras situações muito mais frequentes a nível hospitalar.
 Os 2 primeiros minerais (Na, K) devem ser considerados em paralelo.

2003-2004 Luis Madeira (monitor 2004-2005)

Baseado nas Aulas Teóricas e numa reorganização dos apontam. do Professor Doutor Martim Martins
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Disciplina de Bioquímica Fisiológica

 Sódio – Na+
 Catião PA= 23 DA
 80-100g -> 3600-4200mEq
 Catião extracelular pois existe numa percentagem de 95:1
 40% dele está na matriz óssea
 [Cext]= 140 mEq/L
 [Cint]= 5 mEq/L
o Principal determinante da osmolaridade e do volume extracelular
o Determinante da excitabilidade celular
o Transporte de nutrientes e metabolitos
 O organismo desenhou multiplos sistemas de transporte de Na para usar o
resto dos outros;
 Dieta
o O sódio é abundante nos alimentos de origem animal.
o (Carne, Peixe, leite, ovos) 50 – 70mg/100g Embora os alimentos apresentem
pouca quantidade de sal relativa as técnicas de conservação de muitos deles têm
como processo de conservação (aliado à desidratação) a adição de sódio (ex.
Manteiga, queijo) o que resulta em uma quantidade muito superior de Na.
o NMD- 500mg/20mEq
o Ingestão diária
Portuguesa 12g NaCl – 7g Na – 300mEq de Na
Aconselhada 6g NaCl – 4g Na – 150mEq de Na
Sem Ad. De Na 3g NaCl – 2g Na – 75mEq de Na
 Doenças
o Existe uma forte relação entre a ingesta de Na e a propensão para doenças
cardiovasculares. É curioso observar o elevado potencial da medicina comunitária
no tratamento precoce de doenças ao estudar a evolução de doenças
cardiovasculares. Foi nos anos 60 que se observou o pico de doenças
cardiovasculares tendo vindo a diminuir desde então (talvez devido à política de
prevenção aplicada ou à mudança dos regimes de alimentares.
o Associa-se também a maiores valores tensionais.
 Digestão e Absorção
o Muito eficiente
o Funciona como co-transporte de solutos (glicose e aminoácidos) (J,I)
o Transporte activo (ATPase Na+/H+) ílion
o Transporte activo (ATPase Na+/Cl-) ílion e cólon
o Transporte activo (ATPase Na+/K+) cólon
 Distribuição
o É o ião predominante do espaço extracelular
o [Cext]= 140 mEq/L
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o [Cint]= 5 mEq/L
o Para se calcular a osmolaridade do líquido intravascular determina-se [Na]x2
o Se se quiser adicionar precisão ao teste, ou em casos patológicos (ex. Diabetes)
utiliza-se a fórmula:
[Na]x2 + [Glicose]/18 + [Ureia]/2,8
 Eliminação
o Por via renal
o 1-400 mEq/dia (elevada diversidade)
o 200-250 mEq/dia valores normais
o Eliminação fecal é muito baixa <10mEq/dia (devido à grande absorção)
o Eliminação por Sudação muito reduzida
 Controlo do nível de Na do nosso organismo depende:
o Osmolaridade
o Concentração Sérica de Na
o Volume Circulante
o Volume Arterial ADH
o Pressão Arterial
 Modo como é Regulado
o Quimioreceptor (Na)
Hipotálamo Na+
Mácula densa Cl-
o Osmolaridade
Hipotálamo - H2O
o Receptor de Volume
SNS
Território venoso Na+
o Baroreceptor RAA
Coração direita, H+
Coração esquerdo,
K+
Aorta PNA
Carótida
 Que elementos intervêm no seu controlo?
o ADH
(visa manter a osmolaridade mas está relacionada com a ingesta e eliminação de
água)
Funcionamento:
O estímulo principal para produção de ADH é a osmolaridade. Embora
uma hemorragia possa ser um estímulo principal, isto é, possa levar à sua
produção pois esta repõe o volume vascular. Assim podemos dizer que
o volume circulante possa ser considerado por vezes como factor
determinante funcionando à custa de uma hiperosmolaridade.
Vasoconstrição arteriolar (V1)
Reabsorção de H2O (VII) 4

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Aumento da Sede
o RAA
(Rinoangiotensina aldosterona)
Funcionamento:
O centro justaglomerular produz Renina que nas células do fígado é
transformada em Angiotensina I que por sua vez será transformada em
Angiostensina II por um enzima existente nos pulmões
Angiotensina I: Vasoconstrição Arteriolar
Angiotensina II: Secreção de Aldosterona
Aumenta a absorção de NaCl
Aumenta a absorção de Na à custa de secreção de K
Aumenta a absorção de NaHCO3
o SNS
(sistema nervoso simpático)
Vasoconstrição cutânea
Arteríola glomerular aferente (diminuição?)
Equilíbrio glomerulotubular
o PNA
 Desequilíbrios de Na
o É obvio que um desiquilíbrio de Na está associado a um aumento de H2O
circulante, o que também se aplica ao inverso.

Hipernatrémia Hiponatrémia
Causas Consequências Causas Consequências
Alteração do Estado de Potomania Alteração do Estado de
Alteração da Sede consciencia
consciencia
Adm. De soluções hipertensas Confusão Deficiente Ingesta de Na Confusão
Diurese osmótica (com uso de Na) Estupor siADH Estupor
Insuficiencia Cardíaca Coma
Diabetes insipitus Coma Redisstribuilção do cirrose Convulsões
Convulsões volume circulante
Síndroma Nefrótico

o Os sintomas descritos são comuns a muitas das deficiencias nutricionais e aos de

algumas doenças, assim é de notar que as alterações são muitas vezes ignoradas
pela semelhança de sintomas.

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 Potássio – K+
 Catião monovalente, PA= 39Da
 Quantidade Total 54mEq/Kg, 54mmol/Kg, 2100mg/Kg
 Quantidade total: 150g
 [Cext]= 4,5 mEq/L
 [Cint]= 160 mEq/L
o É considerado o principal determinante do volume intracelular e da osmolaridade
o Principal catião intracelular
o Principal determinante do potencial de membrana
o A distribuição depende do equilíbrio ácido-base e de determinados substactos (ex:
glicose)
 Um indivíduo com uma deplecção corporal de K pode ter níveis aumentados.
Uma situação em que um indivíduo diabético está numa crise e entra no hospital
pode ser resolvida com a injecção de um suplemento de potássio. No entanto ele
pode ter uma hipercaliémia e esta solução provocar arritmias normalmente
seguidas de convulções e morte.
 Dieta
o Abundante nos Alimentos animais e vegetais
o Carnes 250mg/100ml
o Vegetais 250mg/ 100ml
o Frutas 300mg/100ml
o NMD –65.5 mEq/dia
o A Absorção depende do teor de sódio da dieta (relação inversa)
 Digestão e Absorção
o Absorção quase completa >90%
o Co-transporte de solutos e sódio
 Distribuição
o [Cext]= 3,5-4,5 mEq/L
o [Cint]= 160 mEq/L
o Depende do Equilíbrio Ácido-Base (ex. Hipercaliémia pode resultar de uma
acidose)
o Depende da utilização de Nutrientes, funciona como cotransporte de glicose
o Existe uma regra em que cada variação de 1mEq no volume intravascular resulta
numa variação de 250mEq total
 Eliminação
o Renal é de 40-80 mEq/dia
o Locais responsáveis regular a eliminação/reabsorção K
o A filtração glomerular
o Reabsorção proximal completa
o Secreção distal
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Sódio
Equilíbrio ácido-base
Aldosterona
 Controlo
o Síntese e secreção de Aldosterona
o Permeabilidade do túbulo colector Na
o RAA (Rino angiotensina aldosterona)
o Permeabilidade do túbulo colector de Na
o ATPase Na+ - K+
o Membrana Apical
o Secreção de K+
É interessante verificar que no tubo colector a concentração de Na é normal (há
reabsorção de Na mas também de H2O) mas a [c] de K+ está muito diminuida
(secreção de K+ e absorção de H2O)
Hipokaliémia Hiperkaliémia
Causas Consequências Causas Consequências
Deficiente Ingesta de K Aporte excessivo de K
Ondas U Alargamento do QRS
Acidose tubular IR
Perdas Renais Perdas Renais
Diuréticos Diuréticos
Ondas T baixas Ondas T Altas
Hiperaldosterona Hipoaldosterona
Sistemas Homeostáticos Sistemas Homeostáticos
Hipercorticosteroides Hipocorticosteroides
Alcalose Acidose parestesias/paresias
parestesias/paresias (contractibilidade
Alteração da distribuição Alteração da distribuição muscular - formigueiros)
Admnistração de Insulina deficiência em Insulina

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 Cálcio – Ca2+
 Catião divalente, PA= 40Da
 Quantidade total: 1000g – 25.000 mmol – 50000 mEq
 98% encontra-se na matriz óssea extracelular sob a forma de hidroxiapatite e
fosfato de cálcio
o Promove a rigidez do sistema esquelético
o Essêncial na contracção muscular
o Interveniente na Secreção celular
 Dieta
o Abundante no leite e derivados
o 100mg/100ml
o NMD – 1000mg/dia
o 1 Litro de leite/dia
o Depende da ingesta proteica
 Digestão e Absorção
o Depende da abundância de P (Ca/P – 1:1)
o Reduzida na presença de fibras
o 30% da quantidade ingerida
o Transporte passivo (J,I)
o Absorção Activa devido à vitamina D/Calbindina (D)
 Distribuição
o Matriz óssea extracelular, cerca de Reabsorção de
Cálcio
98%
o Cristais de fosfato de Cálcio
OSSO
o Cristais de hidroxiapatite
(Ca10(PO4)6OH2
Formação
o <0,5% em equilíbrio nos outros Óssea
PTH
compartimentos
o Cálcio Sérico Absorção
de Cálcio
8,5 – 10,5 mg/dl : 4,2 – 5,2 mEq/dia e Fósforo
45% está ligado à albumina Vit D
10% em complexos iónicos
45% está livre – fracção biológica Calcitonina cAMP
RIM
Glicose 6-P
activa 2 mEq/L Diminuição da
Excreção de
o Depende de Proteínas e do pH Cálcio
o Pode ocorrer calcificação metástica
se [Ca]x[P]>56
 Eliminação
o Eliminação renal <250mg/dia
o Reabsorção Tubular (PTH)
o Excreção fecal 300-400mg/dia
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o Pele 40mg/dia
 Desequilíbrios de Ca2+
Hipocalcémia Hipercalcémia
Causas Consequências Causas Consequências
Aporte Insuficiente Aporte excessivo (suplementos)
Tetania Fraqueza Muscular
Aumento da deposição Aumento da deposição
Metástases Osteoblásticas Metástases Osteoblásticas
Óssea Óssea
Sinal de Chvostec Anorexia, nauseas
Perdas Renais Diuréticos Perdas Renais Diuréticos
Sinal de Trousseau (fica obstipação
Hipoparatiroidismo com mão parteira com a Hiperparatiroidismo
Sistema homeostático compressão da linha Sistema homeostático
Hipoavitaminose D braquial) Hiperavitaminose D Arritmia

 Fósforo – P2-
 Anião divalente, PA= 30Da
 Quantidade total: 1000g , na matriz óssea extracelular (85%)
 Intracelular, nucleótidos e fosfolípidos
o Pertence à matriz óssea extracelular
o Compostos Fosfato de alta energía
o Fosfolípidos das membranas
 Dieta, Digestão e Absorção
o NMD: 1000 – 1500 mg/dia
o Relação Ca/P=1
o Carnes 200mg, Leite 100mg
o Digestão – fosfatases alcalinas (enterociticas)
o Absorção incompleta 30%
o Depende da Vitamina D
 Distribuição
o Fosfato Inorgânico (PO4)
o 3,5 – 4,5 mg/dL (1,0 – 1,7 mmol/L)
o H2PO4/HPO42- = 4
o 50% encontra-se ligado às proteínas
o 50% encontra-se livre
o Fosfato intracelular;
 Eliminação
o Urinária 900-1200 mg/dia
o Filtração Glomerular
o Reabsorção Proximal
o Fecal 700 mg/dia

Hipofosfatémia Hiperfosfatémia
Causas Consequências Causas Consequências
Antiácidos/alcoolismo Eliminação IRC
Aporte Miopatia Prox. Ilheus Hipocalcémia
má Absorção Rabdomiólise
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ac. Tubo renal Alteração da Distribuição Acidose
Eliminação Anemia
Diuréticos Febre
Calcificação Metástica
Alcalose Hiperparatiroidismo
Alteração da Distribuição Alteração da homeostase
Admn. De Insulina Metástases osteoblásticas
Rabdomiólise
hipoparatiroidismo
2003-2004
Alteração da homeostase
Metástases osteoblásticas
Luis AntónioHipofosfatémia
Proença Duarte Madeira
Causas Consequências
Hipofosfatémia Antiácidos/alcoolismo
Aporte Miopatia Prox. Ilheus
Causas Consequências má Absorção
Antiácidos/alcoolismo ac. Tubo renal
Aporte Miopatia Prox. Ilheus Eliminação Anemia
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 Magnésio – Mg2+
 Catião divalente, PA= 24Da
 Quantidade total: 25g , - 2000mEq
 30% intracelular – Mitocôndrias (ATP-Mg2+)
o Consumo de ligações Fosfato Alta Energia
o Condução nervosa
o Contracção Muscular
 Dieta, Digestão e Absorção
o NMD: 200 – 300 mg/dia
o Leite 120mg/100ml dia
o Cereais 100mg/100g
o Legumes 50mg/100g
o Absorção passiva de 30% (Vitamina D)
 Distribuição
o Matriz óssea 60%, Intracelular 30%
o 1,8-2,5 mg/dl – 0,8-1,0 mmol/L
o 30% ligado a proteínas – 70% Livre
 Eliminação
o Eliminação Renal 70 mg/dia (PTH)
o Excreção fecal 100mg/dia

Hipomagnesiémia Hipermagnesiémia
Causas Consequências Causas Consequências
Alteração da Distribuição Hungry Bone Ingesta excessiva
Parestesias Depressão dos Reflexos
Diabetes Mellitus
Patologia Renal Diuréticos Insuficiência Renal
Hipocalcémia Bloqueio Cardíaco
Acidose
Alcoolismo
Patologia GI Síndroma da Má Hipokaliémia
absorção

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 Ferro – Fe2+, Fe3+

 Catião divalente(ferroso) ou trivalente(férrico)
 Quantidade total: 4 -5g
 60% na Hemoglobina
 30% em depósitos no fígado
 10% em diversos enzimas e citocromos
 5% na Mioglobina
o Transporte de Oxigénio e Electrões
 Dieta
o NMD
Homens 8mg/dia
Mulheres 18mg/dia
Grávidas 27mg/dia
o Carne/ovos 2mg/100g
o Sem./vegetais 6mg/100g
o Absorção é apenas 5 a 10% do ingerido
o Ferro do Heme>> Ferro do não heme
o Redução em Fe2+, ácido ascórbico/reductase
o Absorção duodenal –DMT1
 Distribuição
o Ferro sérico (100±40µg/dl)
o Transferrina (350±60µg/dl)
o Ferritina (5-150ng/dl)
o Acumulação naa Medula Óssea e fígado
o Ferritina e hemosiderina
 Eliminação
o Renal 0,1 – 0,3 mg/dia
o Excreção fecal 6 – 16mg/dia
o Eliminação nas Faneras 0,2 – 0,4 mg/dia
o Período menstrual 0,5 – 1,0 mg/dia
 Carência/Toxicidade
o Ingesta Insuficiente, Patologia gástrica, Doenças Crónicas
o Anemia microcítica Hipo…
o Alteração das Faneras
o DF(mg)= (PESO÷2)x(15x[Hemoglobina(g/dl)]) + 1000
o Anemias hemolíticas, alcoolismo, cirrose, porfiria cutânea, hemocromatose
o Diabetes, Addison, hipogonadismo

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 Outros Elementos

Iodo Tiroideia, hormonas Tiroideias

Osso e esmalte dentário,
Flúor prevenção das cáries
Fígado, enzimas, sistema nervoso
Cobre central
Zinco Enzimas, rash cutâneo e alopécia
Manganês Dermatite
Selénio Agente Anti-oxidante
Enxofre Proteínas e Enzimas

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