TEMA 33

INFECCIÓN URINARIA
Vías de ITU
• Hematógena
– Recién nacido
– Lesión renal previa
– Obstrucción del tracto urinario
• Ascendente
• Otras vías
 Infección urinaria
• Complicada
• No complicada
Burns 1987

• Infección de vías urinarias

• Infección del parénquima (Pielonefritis)
– Sin factores de riesgo
– Con factores de riesgo
• Bacteriuria asintomática
 Factores de riesgo

• Malformaciones del riñón y vías

• Nefropatía previa
• Cicatrices anteriores
• Disfunciones vesicales
• Litiasis. Catéteres
• Edad ¿Inferior a 2 años?
 Gérmenes en ITU
• Gram (-)
– E. Coli
– Klebsiellas
– Proteus
– Pseudomonas
• Gram (+)
– Estreptococo
– Estafilococo
 Diagnóstico de ITU
1. Diagnóstico de infección.

2. Diagnóstico de localización.

3. Diagnóstico por imagen

 Recuento de UFC
UFC Probabilidad

< 103 Contaminación

103 -105 Resultado dudoso

> 105 Infección

Kass y Finland. 1954

 Técnicas de recogida

• Recogida “a chorro medio”

• Bolsas estériles en periné
• Aspiración por punción suprapúbica
• Cateterismo vesical
 Urocultivo. Falsos negativos ó < 105 UFC

Tratamiento antibiótico previo

Contaminación por antiséptico de lavado
Micciones frecuentes. Poliuria
Gérmenes de crecimiento lento
Obstrucción unilateral de vías urinarias

En ASP se considera (+) UFC>102

En cateterismo vesical > 104
Leucocituria sin bacteriuria
• Tratamiento antibiótico previo
• Enfermedad febril sistémica
• Deshidratación
• Gastroenteritis
• Cálculos. Cuerpos extraños
• Reflujo vésico-ureteral
• Nefritis intersticial
• Uretritis. Vaginitis
Diagnóstico de localización
• Enzimas tubulares
• Anticuerpos contra germen de urocultivo
• Interleuquinas
• Procalcitonina
• Manifestaciones clínicas
• VSG. PCR
• Gammagrafía con DMSA
• Capacidad de concentración
 1ª ITU
< 2 años

CUMS Ecografía

No obstrucción Dilatación vías

DMSA MAG 3 Urografía

 Tratamiento
• Medidas generales
– Limpieza del periné. Evitar pañales no
transpirables
– Hábitos miccionales. Estreñimiento. Oxiuros
• Tratamiento farmacológico
– Antisépticos urinarios
• Nitrofurantoína. A. Nalidíxico
• Nuevas quinolonas
– Antibióticos
Infección urinaria del recién nacido
2 antibióticos bactericidas vía I.V.
Aminoglucósido 4-5 días
Cefalosporina 3ª hasta 15 días

Infección de vías bajas

Antiséptico urinario 1 semana
Amoxi-clavulánico
Sulfatrimetropin
Pielonefritis aguda
Antibiótico bactericida según sensibilidad,
tolerancia y sensibilidad
Duración: 10 –15 días

ITU de repetición. Profilaxis

Antiséptico, S+T, cefalosporina de 2ª a la
tercera parte de la dosis habitual