Trabajo Listo FINAL (1.1)

Universidad Andrés Bello
Facultad de Medicina
Escuela Tecnología Médica
Mención Oftalmología
Exploración del sistema visual
“Seminario de Exploración del Sistema Visual Monocular y Binocular”
Integrantes: -Tiare Moya
-Cynthia Muñoz
Profesora: Rossana San Martín
Fecha entrega: 07/04/2011

INDICE
Resumen……………………………………………………………………………3
Introducción………………………………………………………………………..4
1.1 Estrabismo……………………………………………………………………5-6
1.2 Síndrome Endotropia Congénita……………………………………………7
1.2.1 Epidemiologia……………………………………………………………..8
1.2.2 Patogenia…………………………………………………………………..8
1.2.3 Manifestaciones Clínicas………………………………………………….9
1.2.4 Exploración y Detección………………………………………………….10-14
1.2.5 Tratamientos………………………………………………………………..14- 16
1.2.6 Pronostico…………………………………………………………………..17
1.2.7 Esotropias Relacionadas a patologías……………………………………….18- 20
Discusión y conclusión………………………………………………………….....21-22
Bibliografía…………………………………………………………………….....23
ENDOTROPIA CONGENITA. Exploración del sistema visual monocular y

binocular Página 2
Resumen
La endotropia congénita es un tipo de estrabismo que aparece por primera vez

dentro de los primeros seis meses de vida. Aunque la causa es desconocida, se cree que
radica en la incapacidad del cerebro para coordinar el movimiento de los ojos. El
tratamiento de la endotropía congénita por lo general requiere cirugía del músculo
ocular. Antes de la cirugía se llevan a cabo tratamientos, la utilización de parche en el ojo
sano para forzar al cerebro a usar el ojo con peor visión en el caso que la ambliopía se haya
desarrollado en un ojo.
En este trabajo investigativo se expondrán las manifestaciones clínicas, la

patogenia, los exámenes oftalmológicos, tratamientos y pronóstico de la endotropía
congénita y las repercusiones que tiene esta patología en el mundo actual.
Para concluir, es muy importante que “todo niño aparentemente normal” deba
ser controlado por una exploración oftalmológica durante los primeros meses de vida. Es
muy importante su diagnóstico y tratamiento precoz. Cuánto más tardío es su comienzo y
más rápido el tratamiento, mejor será el pronóstico.
Summary
The congenital esotropia is a type of strabismus that appears for the first time within
the first six months of life. Although the cause is unknown, it is believed that this is the
inability of the brain to coordinate movement of the eyes. The treatment of congenital
esotropia usually requires eye muscle surgery. Before surgery treatments are performed,
using patch the good eye to force the brain to use the eye with worse vision in the case that
amblyopia has developed in one eye.
In this research paper will describe the clinical manifestations, pathogenesis, eye
examinations, treatment and prognosis of congenital esotropia and the implications this
disease in our country.
In conclusion, it is very important that "all apparently normal child" must be
checked by an eye examination during the first months of life. It is very important to
diagnosis and early treatment. How much later is the beginning and faster treatment, the
better the prognosis.
binocular Página 3
Palabras claves: Ambliopía, Estrabismo, Endotropia congénita, fijación.
Introducción
De los cinco sentidos que poseemos los humanos, es la visión es el que está
más relacionado con la comunicación y la relación social. La ausencia de la función visual
supone una minusvalía grave que afecta además directamente a la capacidad de
aprendizaje.
La detección precoz de una alteración visual en un niño puede suponer su

corrección total o parcial, como suele ser el caso de la ambliopía, y en la peor de las
situaciones, una oportunidad para la remisión precoz hacia una enseñanza especial.
En función de lo anterior, el siguiente informe persigue como principal

objetivo dar a conocer que la causa más común de ambliopía en un niño es el estrabismo,
ya que causaría una inhibición cortical de los impulsos originados en la fóvea del ojo
desviado. Esta ambliopía es resultado de una supresión constante de la visión en el ojo
desviado, que se da con mayor frecuencia en las endotropias, en este caso como la
endotropia congénita.
La investigación se justifica en que la complejidad y sutileza de la mayoría de

los síntomas y signos en la endotropia congénita representan un reto clínico único; aún
después del diagnóstico correcto, el especialista tiene que elegir entre todas las alternativas
terapéuticas disponibles.
Por otra parte informarnos sobre las principales causas, sintomatología,

tratamiento, complicaciones, entre otras, de la patología a tratar. En cuanto podremos tener
una opinión fundamentada y crítica sobre este tema tan esencial para nuestra profesión.

binocular Página 4
1.- Estrabismo
El estrabismo es la desviación manifiesta de un eje ocular en relación con la

posición que debería adoptar cuando el otro fija un objeto, o sea, es una falta de paralelismo
entre las fóveas. Es un problema frecuente entre niños afectando entre 3-6 %de la población
preescolar en países desarrollados1.
Se distinguen dos formas principales de estrabismo manifiesto o heterotropia:
 Estrabismo Concomitante (del latín concomitare, acompañar) en este tipo de

estrabismo el ojo desviado acompaña al ojo fijador en todas las direcciones de
movimiento. El ángulo de desviación permanece igual en todas las direcciones de la
mirada, este tipo de estrabismo aparece como mono lateral, cuando solamente se
desvía un ojo o como estrabismo alternante cuando los ojos se desvían
alternadamente. En que esencialmente se distinguen él :
 Estrabismo Convergente (endotropia o esotropia), la desviación del
eje visual es hacia nasal.
 Estrabismo Divergente (exotropias), la desviación del eje visual es
hacia temporal.
 Estrabismo Incominatante, el ángulo de desviación no es igual en todas las
posiciones de la mirada, esto se debe a la parálisis de uno o más músculos oculares
extrínsecos
Nuestro trabajo en si trata de un tipo de estrabismo convergente es por esto
que aclaramos su clasificación2:
Endotropia congénita

binocular Página 5
Estrabismo Adquirido
Microestrabismo
 Endotropias
Las endotropias son causadas por factores inervacionales o mecánicos o por

una combinación de ambos. A las endotropias no sólo las identifica el sentido de la
desviación en aducción, sino que presentan una serie de fenómenos sensoriales y motores
que, en diverso grado, se pueden hallar en la mayoría de las formas clínicas: tendencia a
desarrollar ambliopías en el ojo no fijador, correspondencia sensorial anómala y, aun en
casos extremos, ausencia absoluta de correspondencia sensorial3
La endotropia se puede clasificar en:

Tabla N°1. Clasificación de las endotropias
Endotropias
• Endotropia del lactante
Endotropia congénita
Endotropia adquirida:
- Con síndrome de limitación de la abducción

- Concomitante del lactante
- En lactantes hipermétropes
- En niños con daño cerebral
Endotropia del infante
- Endotropia concomitante no acomodativa

- Endotropia acomodativa
- Endotropia parcialmente acomodativa
- Microtropía
Endotropia del adulto
- Tipo Franceschetti
- Tipo Bielschoswky

binocular Página 6
1.2 Síndrome Endotropia Congénita
El objeto en estudio en este trabajo es la Endotropia congénita (Figura N° 1),

ya que representan cerca del 50% de las desviaciones oculomotoras que debemos resolver
en nuestra práctica diaria.
La endotropia congénita se detecta en cuanto el recién nacido abre los ojos.
La Endotropia Congénita, es aquel estrabismo convergente. Se presenta

durante los primeros seis meses de vida, siendo frecuente, entre los 2 y 4 meses (rara vez
desde el nacimiento)4. Estas endotropias suelen ser de gran ángulo, sobre 30D.
Puede presentarse en niños sanos, pero a menudo hay antecedentes familiares

de endotropia, pero es inusual un patrón genético bien definido. Es una enfermedad
multifactorial. La incidencia mayor es en niños con retraso mental o parálisis cerebral,
hidrocefalia y otros trastornos neurológicos. Generalmente se presenta de manera binocular,
y en los casos de daño neurológico es frecuente su aparición como una endodesviación
monocular. Sin embargo es importante recalcar también, el rol que cumplen los factores
ambientales en el desarrollo de la enfermedad, por ejemplo en el Síndrome de Ciancia, en
que las condiciones del parto tienen una importante incidencia en la expresión de ésta
patología.5

binocular Página 7
Figura N° 1: Endotropia congénita: estrabismo convergente alternante de gran ángulo.
1.2.1 Epidemiologia
Su prevalencia es del 0,1% de la población a nivel mundial, con similar

distribución por sexos, sucede en niños que en general presentan ortotropia o exodesviación
al nacer.6
1.2.2 Patogenia
La patogenia es controvertida y nos movemos en el terreno de las hipótesis. A
lo largo de la historia se han expuesto dos teorías fundamentales:
1.- El concepto “sensorial” de Worth (Figura2); donde determina que la

endotropia congénita se debía a una deficiencia en el centro de fusión que
hay en el encéfalo. Es decir hay una incapacidad de coordinar el cerebro los
movimientos de los ojos. Según esta teoría al restaurar la binocularidad era
vano, ya que no había forma de proporcionar la función neural que ya faltaba
por causas congénitas.
2.- Chavasse en contra de la teoría de Worth; creyó que el principal

problema era una alteración mecánica que desencadena la pérdida de
alineación ocular, pero potencialmente curable si la desviación podía
eliminarse en la lactancia.

binocular Página 8
Estas dos posturas tuvieron implicaciones terapéuticas, ya que si la alteración
de la fusión es innata, ningún tratamiento podrá restaurarla. Lo contrario sucede con la
segunda teoría, según la cual al ser la fusión un reflejo condicionado, una alineación
quirúrgica precoz puede producir una mejor fusión y estereopsis7. Siguiendo la teoría de
Chavasse, Costenbader en 1950 inauguró la era de la cirugía temprana8
Figura N°2. Interrupción del patrón madurativo normal según Worth
1.2.3 Manifestaciones clínicas

• Frecuentemente los menores que alternan de forma espontánea su fijación, por lo
que no desarrollan ambliopía. Suelen presentar fijación cruzada, con sus ojos en
aducción, utilizando el ojo derecho para mirar hacia la izquierda y el izquierdo para
mirar hacia la derecha. Algunos desarrollan preferencia por un ojo (estrabismo
monocular), existiendo ambliopía en el ojo desviado (Figura N°3).
• Suele existir siempre dificultad de abducción en ambos ojos (salvo en las formas
monoculares, que ocurre sólo en el ojo desviado) y nistagmus en su intento,
simulando una parálisis congénita del VI par (para hacer el diagnóstico diferencial,
podemos provocar la abducción mediante la maniobra oculocefálica o tras oclusión
temporal del otro ojo con un parche). Esta dificultad de abducción, determina el
tortícolis horizontal tan característico de estos niños: cabeza rotada hacia el lado del
ojo fijador.
• El ángulo de desviación suele ser bastante grande en posición primaria (20- 30° de
media), acentuándose en las miradas laterales en relación con el grado de dificultad
de abducción.
• Los errores de refracción son semejantes a los de los niños no estrábicos de la

misma edad.

binocular Página 9
• Es frecuente la hiperfunción de los oblicuos inferiores (con elevación del ojo en
aducción y síndrome V). Existe una alta incidencia de desviación vertical disociada
(DVD): consiste en el movimiento lento de elevación de un ojo espontáneamente o
tras oclusión. Suele ser bilateral y asimétrica. Estos niños pueden mostrar también
un tortícolis con la cabeza inclinada hacia el hombro del ojo fijador.
• Habitualmente se asocia con nistagmus latente, que se desencadena al ocluir

cualquier ojo.
Figura N°3:
Representación grafica
de la fijación cruzada en
endotropia congénita.
CUADRO Nº 2 Manifestaciones clínicas de esotropia congénita
• Aparición precoz
• Gran ángulo de desviación
• Fijación en aducción
• Dificultad en la aducción con nistagmos en resorte
• Tortícolis horizontal y torsional hipermetropía no significativa
• Ambliopía de moderada a severa
• Divergencia vertical disociada
• Nistagmos latente
• Asimetría en el movimiento de seguimiento (NOK)
• Asimetría en los PVE
1.2.4 Exploración y detección.

binocular Página 10
La correcta exploración de todo niño con estrabismo debe incluir un estudio
sensorial, estudio de la refracción y un estudio motor9.
 Estudio sensorial:
Es un paso importante de la exploración del estrabismo, ya que permite

diagnosticar si el niño tiene o no ambliopía.la endotropia congénita está asociada
frecuentemente con la ambliopía.
Métodos más utilizados para estimar la agudeza visual objetivamente:
• Test de Teller (test de visión preferencial): es una manera de medir la

agudeza visual en un lactante a partir de los 6 meses.
• Nistagmus optocinético (NOC) (Figura N°4) Figura N°4:

NOC
• Potenciales evocados visuales (PEV)
Otros métodos de estudio sensorial:
• Reflejo de fijación y seguimiento: se le tapa un ojo y con una luz, objeto o

juguete, se observa el comportamiento del niño a la fijación y seguimiento
de lo que se le muestra. Luego se descubre ese ojo y se ocluye el otro. Si el
reflejo no existe o es pobre, da a conocer que existe una ambliopía profunda.
• Estudio de la dominancia ocular se lleva a cabo con un objeto de fijación
pequeño, realizando un cover-test simple. Se ocluye el ojo dominante y se
observa lo que ocurre con el ojo desocluido.
• Si no se mueve o realiza movimiento sin conseguir la fijación, o logra la
fijación muy lentamente y le cuesta mantenerla: ambliopía profunda.

• Si realiza un movimiento rápido para lograr la fijación: ambliopía media,
ligera o no hay ambliopía.
Luego se desocluye el ojo fijador y se observa que ocurre con el otro.
• Si pierde rápidamente la fijación y la recupera el ojo recién destapado:

ambliopía profunda.
• Si mantiene unos segundos la fijación pero la pierde sin parpadear:
ambliopía media-profunda.
• Si mantiene la fijación, pero la pierde con el parpadeo o cambio de mirada:
ambliopía ligera.
• Si existe una alternancia y cada ojo mantiene la fijación: no hay ambliopía.
Protocolo para toma de agudeza visual según edad.
Neonato:
• Examen externo de la superficie ocular.
• Test de Hirschberg
• Test de Bruckner
6 meses:
• Fijación de la luz y seguimientos de caras u objetos.
• Reflejos pupilares
• Examen externo.
• Test de Hirschberg

• Test de Bruckner
• Test de Bruckner: da una apreciación cualitativa del estrabismo. Consiste en

observar el reflejo del fondo de ambos ojos simultáneamente a través del
oftalmoscopio. Si los ojos están centrados y no existe una gran anisometropía
(diferencia de dioptrías entre los dos ojos) el reflejo será simétrico en forma y color.
• Test de Hirschberg: se basa en la observación del reflejo corneal de una luz que
proyectamos en la cara del niño. En ortotropia el reflejo es simétrico, si está
desplazado sospecharemos la existencia de un estrabismo. A diferencia del test de
Bruckner nos dará una idea aproximada del ángulo de desviación dependiendo de
donde caiga el reflejo corneal.
 Estudio de la Refracción:
Luego de haber realizado la exploración o estudio sensorial, es necesaria la

evaluación del defecto óptico del paciente. En los niños siempre debe realizarse con la
pupila dilatada para evitar que la acomodación interfiera. El fármaco que se utiliza más
frecuentemente es el Ciclopentolato (ciclogyl).
Una vez dilatada la pupila y paralizada la acomodación, se examina la

refracción mediante una método conocido como esquiascopia, que se realiza con un
retinoscopio de franja o con un espejo plano con el que se proyecta una luz en el fondo de
ojo y, dependiendo de la dirección del dichas sombras, se sabrá el defecto de refracción que
posea el niño.
Es importante este estudio, ya que la refracción tiene gran influencia sobre los
estrabismos, algunos de los cuales se corrigen completamente al prescribir la corrección
adecuada, como es el caso de la endotropia acomodativa.

La refracción nos puede ayudar con el diagnostico diferencial entre la
endotropia congénita y acomodativa, ya que ambas se confunden la mayoría de las veces.
La diferencia está en que en la endotropia congénita la hipermetropía es menor a +2,00 por
lo general.
 Estudio motor
• Medida del ángulo de desviación:

En niños poco cooperadores se realizara por:
 Test de Hirschberg: se basa en la observación del reflejo corneal, dando una

idea aproximada del ángulo de desviación (si el reflejo coincide sobre el borde
pupilar será de 15°, si está a mitad entre borde pupilar y corneal 30°, y si es
sobre el limbo corneal de 45°)
 Test de Krimsky (Hirschberg + prisma).
En niños colaboradores se realizara mediante Cover-Test + prisma, que es más
preciso y exacto. Debe realizarse siempre fijando de lejos y de cerca, utilizando una luz
puntual o un pequeño objeto llamativo para el niño.
En general en las endotropias congénitas a diferencia de la endotropia

acomodativa, se caracterizan por tener ángulos de desviación grandes en posición primaria
de mirada (ppm), entre 30 -70 dioptrías, acentuándose en las lateroversiones.
Exploración de las ducciones y versiones horizontales:
En la endotropia congénita se observa:
• Limitación de la abducción
• Nistagmus en resorte al intentar la abducción, puede ser constante
apareciendo en ppm o en abducción extrema.

• Exploración de las ducciones y versiones verticales, se presentan
frecuentemente, en las endotropias congénitas, hiperfunciones de los
músculos oblicuos inferiores y desviación vertical disociada (dvd).
1.2.5 Tratamiento
En el tratamiento es primordial el descubrimiento temprano de la endotropia

congénita.
Idealmente los ojos deben alinearse quirúrgicamente hacia los 12 meses y

como muy tarde a los 2 años de edad, pero solo después de haber corregido la ambliopía o
los errores de refracción importantes. No corregir estos problemas puede dar un mal
resultado en la alineación estable de los ojos después de realizar la intervención.
Como habíamos mencionado antes la corrección de la ambliopía es esencial.

En el tratamiento de la ambliopía no solo hay que salvar la visión e igualar la agudeza
visual en ambos ojos, si no también conseguir la alternancia para que no vuelva la
ambliopía y el niño pueda desarrollar la visión hasta la unidad 20/20.
Para esto se ocluye el ojo dominante para así forzar la fijación con el ojo no
dominante, para formar la capacidad de mantener la fijación en forma adecuada en ambos
ojos.
Un caso excepcional es, en la que está indicada la cirugía en presencia de

ambliopía, cuando la tensión de un músculo recto medial hace que el ojo correspondiente
permanezca enterrado en el canto medial, incluso con el ojo dominante tapado por el
parche.
 ¿Cuándo se utiliza lentes y cuándo intervenir quirúrgicamente?
 Si la hipermetropía es de +2,00 y la desviación es menor a 40 dioptrías

prismáticas se debe intentar la corrección con lentes.

 En pacientes con hipermetropía menor de +2,00 y un ángulo de desviación
mayor o igual a 40 dioptrías prismáticas (DP) la cirugía está indicada.
 Cirugía
En relación a la intervención quirúrgica la mayoría de los oftalmólogos está de

acuerdo de hacerla lo más pronto posible. Los ojos deben estar alineados hasta los 24 meses
de edad para optimizar la cooperación binocular. Pero en si la operación se puede realizar
en niños a partir de los 4 a 6 meses de edad para maximizar la función binocular, en la
estereopsia. Sin embargo, es importante que el cirujano se asegure de que la desviación es
constante y de que se trata de un alto grado de desviación.
El objetivo de la cirugía en la endotropia congénita es el alineamiento de los

ojos dentro de una endotropia de 8 a 10 DP, junto con fusión periférica (combate la
diplopía) y supresión central (combate la confusión). (Figura N° 5).
Figura N°5. Niño con

endotropia congénita,
antes y después de la
cirugía del musculo
del ojo.
Incluso después de una cirugía exitosa, el seguimiento periódico es necesario

para detectar problemas oculares asociados de desajustes vertical del ojo, sobre todo
cuando se mira a un lado (Figura N°6), el ojo recurrente cruce y la ambliopía puede ocurrir
meses, años o décadas después de la cirugía del ojo del musculo éxito. Por esto las tropias
postoperatorias mayores de 10 DP se deben tratar mediante una nueva intervención
quirúrgica o corrección con lentes.

Figura N°6. A pesar de la corrección
quirúrgica exitosa de la endotropía
congénita en la infancia, años más tarde,
el niño desarrolló un desequilibrio vertical
de los ojos de tanto mirar a derecha e
izquierda.
 El rol de la toxina botulínica
La forma principal de tratamiento no quirúrgico es el uso de la toxina

botulínica. Este fármaco proviene de una bacteria llamada Clostridium botulinum, que
produce toxinas que pueden usarse para bloquear las contracciones musculares. La toxina
se inyecta en los rectos medios para paralizar momentáneamente los músculos hiperactivos
y debilitar su acción, y así permitir a los músculos antagonistas (los rectos laterales) actuar
sin oposición. Cuando el efecto paralítico desaparece después de varios meses, la alineación
puede mejorarse.
No todos los estrabismos se pueden corregir con esta técnica; solo está
indicada en estrabismos convergentes de pequeña magnitud.
Pueden ser necesarias múltiples inyecciones y, los resultados sensoriales y

motores a largo plazo no son superiores a los de la cirugía clásica.
1.2.6 Pronóstico
Un buen resultado es obtener una microendotropia; que, sin embargo, puede

favorecer el desarrollo de ambliopía, incluso en casos con alternancia espontánea previa;
por lo que estos niños deben controlarse periódicamente hasta los 8- 12 años de edad. Y
dentro de este periodo las probabilidades de necesitar nuevas intervenciones quirúrgicas
son altísimas.
Existen diferentes criterios en cuanto a la edad optima, pero generalmente se

prefiere operar a partir de los dos años de edad, excepto en algunos pocos casos, en donde
el mejor resultado posible es la monofijación con fusión periférica y estereopsis grosera.
La monofijación y fusión periférica no garantizan la estabilidad a largo plazo,

puesto que un porcentaje alto de pacientes acaban perdiendo la fusión binocular con el
transcurso del tiempo.
La cirugía muy temprana (4-6 meses) puede mejorar los resultados sensoriales
binoculares a largo plazo.
1.2.7 Esotropías relacionadas a patologías
Las siguientes patologías se encuentran asociadas con un grado de endotropia

congénita, también presentando el cuadro clínico del síndrome entre otras.

 Esotropia congénita en pacientes con deprivación sensorial unilateral
(monocular)
Estos pacientes fijan con su ojo indemne en aducción variable, en ocasiones

extremas, demostrando una tortícolis horizontal, por la dificultad en la abducción y también
tortícolis torsional debido al componente torsional del nistagmo latente (NL), que es
también adquirido si la pérdida de la binocularidad se produjo luego del nacimiento.
 Esotropia congénita asociado a daño neurológico
La de carácter congénito y crónico, como la parálisis cerebral, muestra las

mismas características clínicas del síndrome de endotropía congénita, pero con ángulo de
desviación más moderado, generalmente entre 20-25 Dp, nistagmo latente, desviación
vertical disociada y tortícolis horizontal y torsional, con tendencia a la hipercorrección
quirúrgica o a la exotropía espontánea. Si el daño neurológico es severo, como se observa
en las malformaciones cerebrales que cursan con hidrocefalia, el ángulo de desviación es
grande y se asocia patrón en A e hiperfunción de oblicuos superiores.
Entre otras patologías podemos destacar las siguientes características generales
• Frecuente a nistagmus latente, alteraciones de oblicuos y DVD.

• Cuando el daño neurológico es grave se aprecia con frecuencia también nistagmus
manifiesto.
• Cuando se acompaña de lesiones en fondo suelen ser atrofia óptica y en prematuros
de retinopatía del prematuro, pero muchas veces el fondo de ojo es normal.
• Deficiencia cerebral visual
Término utilizado en los pacientes con problemas neurológicos y de moderado a
grave retraso mental con visión muy reducida a pesar de los escasos hallazgos
clínicos y electro fisiológico para explicarlo.
 Síndrome de Ciancia

El síndrome de Ciancia, representa aproximadamente el 10 % de las
esotropías congénitas, denominado así en homenaje al Dr. Alberto Ciancia quien realizó
las primeras descripciones clínicas completas de la esotropía del lactante con nistagmo en
abducción.
Las manifestaciones clínicas de este síndrome son:
• Esotropía de comienzo temprano,

• Angulo de desviación generalmente grande
• Limitación de la abducción
• Nistagmos en resorte
• Tortícolis horizontal y torsional
• Hipermetropía moderada o ausente
• Retardo en el desarrollo visual
• Ambliopía leve o moderada
Es habitual su asociación con divergencia vertical disociada (DVD), nistagmo

latente (NL) y disfunción de músculos oblicuos.
El nistagmo en resorte es el elemento más constante e importante del síndrome

de Ciancia, se caracteriza por una fase rápida hacia el lado del ojo fijador, aumentando en
abducción y desapareciendo en aducción.
Los movimientos oculares en esta forma de nistagmo son incongruentes pues

no presenta las mismas características en el ojo que está en aducción que en el ojo que está
en abducción; en estas circunstancias se pone de manifiesto una característica muy
importante de la motilidad de estos pacientes, que es el incumplimiento de la Ley de
Hering.
Es frecuente el nistagmo en resorte, que se exagera al ocluir un ojo (NI).Los

movimientos oculares en este nistagmo son irregulares: su ritmo se acelera cuando se exige
al paciente fijación constante y se vuelve más lento cuando la atención disminuye.
Discusión y conclusión
La visión es uno de los cinco sentidos más importante en el ámbito social, en

las comunicaciones, etc. La ausencia de esta, afecta sobre todo en los niños en el
aprendizaje, además de las consecuencias estéticas que acarreará en el futuro. El rol de los
padres es de gran importancia para la detección de signos de endotropia, apenas noten algo
extraño en el menor, llevarlo a un consultorio u hospital más cercano.
Es importante que los funcionarios públicos (tecnólogos médicos,

oftalmólogos) sean capaces de interpretar las distintas patologías oculares. Además ellos
deben ser capaces de persuadir y de explicar lo más claro posible, los tratamientos a seguir
para que sean cumplidos al pie de la letra.
El médico oftalmólogo deberá examinar al menor los primeros 6 meses,

donde se desata con mayor claridad la endotropia congénita. Si el niño la padece se le
realizan exámenes oftalmológicos que la confirman, posterior a ello se corrigen los errores
significativos de refracción y del tratamiento de la ambliopía. Si no se corrigen estos
problemas, puede poner en peligro una alineación quirúrgica estable de los ojos.
La gran mayoría de los oftalmólogos están de acuerdo en que la intervención

quirúrgica debe hacerse pronto. Los ojos deben estar alineados hacia los 24 meses de edad
para optimizar la cooperación binocular. Por ese motivo la cirugía se realiza entre los 4 y 6
meses de edad para maximizar la función binocular. El Congenital Endotropia
Obsrvational Study (CEOS) demostró que es improbable que los pacientes de una
endotropia constante y estable de al menos 40 DP entre los 2-4 meses mejoren
espontáneamente. Por eso algunos cirujanos aconsejan intervenciones más anteriores con la
esperanza de obtener un resultado superior y así observar ángulos menores. El desarrollo
motor y psicológico del menor puede rápidamente mejorar después de la cirugía.
Otro tratamiento para la endotropia congénita son las inyecciones de toxina

botulínica en los músculos rectos mediales, las usan algunos oftalmólogos. Utilizándose
múltiples inyecciones y aún así los resultados no superan a la cirugía clásica.
Nosotros como futuros tecnólogos médicos tenemos la misión de educar a la

gente, generar charlas ya sean en consultorios, colegios, etc. Para que los menores sean
tratados con especialistas y además de generar conciencia a los padres de lo importante que
son nuestros niños ya que serán el futuro de chile.

Bibliografía
I Jornada de actualización en pediatría de la AMPap FISALUD - Madrid, 27 y 28 de

noviembre de 2008, pág. 4
2
Gerhard k. Lang , Oftalmología texto y atlas en color, edición Masson 2006, pag.469
3
American Academy of Ophthalmology. “Oftalmología pediátrica y estrabismo”. Edición
2008. Editorial Elsevier España S.A. Página 98.
4
Estrabismo. M.M. Merchante Alcántara Clinica Oftalmológica “Virgen de Valme”,
Sevilla (publicación) Pagina 436
5
American Academy of Ophthalmology. “Oftalmología pediátrica y estrabismo”. Edición
2008. Editorial Elsevier España S.A. Páginas 97-98
6
Nixon RB, Helveston EM, Miller K, Archer SM, Ellis FD. Incidence of strabismus in
neonates. Am J Ophthalmol 1985; 100(6): 798-801., Helveston EM. The origins of
congenital esotropia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1993; 30: 215-232.
7
Von Noorden GK. A reassesment of infantile esotropia. Am J Ophthalmol 1988; 105(1):
1-10.
8
Helveston EM. The origins of congenital esotropia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus
1993; 30: 215-232.
9
http://www.oftalmo.com/estrabologia/rev-00/00-01.htm
- D.Goddé – Jolly/J.L.Dufier. “Oftalmología Pediátrica”. Edición 1994. Editorial

MASSON S.A. Páginas 311-317.
- Julio Prieto Díaz/Carlos Souza Días. “Estrabismo”. Edición 2005. Editorial ediciones
científicas argentina. Páginas 160 - 178


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1.2 Síndrome Endotropia Congénita……………………………………………7

1.2.3 Manifestaciones Clínicas………………………………………………….9

1.2.4 Exploración y Detección………………………………………………….10-14

1.2.7 Esotropias Relacionadas a patologías……………………………………….18- 20

ENDOTROPIA CONGENITA. Exploración del sistema visual monocular y

La endotropia congénita es un tipo de estrabismo que aparece por primera vez

En este trabajo investigativo se expondrán las manifestaciones clínicas, la

La detección precoz de una alteración visual en un niño puede suponer su

En función de lo anterior, el siguiente informe persigue como principal

La investigación se justifica en que la complejidad y sutileza de la mayoría de

Por otra parte informarnos sobre las principales causas, sintomatología,

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El estrabismo es la desviación manifiesta de un eje ocular en relación con la

Se distinguen dos formas principales de estrabismo manifiesto o heterotropia:

 Estrabismo Concomitante (del latín concomitare, acompañar) en este tipo de

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Las endotropias son causadas por factores inervacionales o mecánicos o por

La endotropia se puede clasificar en:

- Con síndrome de limitación de la abducción

Endotropia del infante

- Endotropia concomitante no acomodativa

Endotropia del adulto

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El objeto en estudio en este trabajo es la Endotropia congénita (Figura N° 1),

La endotropia congénita se detecta en cuanto el recién nacido abre los ojos.

La Endotropia Congénita, es aquel estrabismo convergente. Se presenta

Puede presentarse en niños sanos, pero a menudo hay antecedentes familiares

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Su prevalencia es del 0,1% de la población a nivel mundial, con similar

1.- El concepto “sensorial” de Worth (Figura2); donde determina que la

2.- Chavasse en contra de la teoría de Worth; creyó que el principal

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Figura N°2. Interrupción del patrón madurativo normal según Worth

1.2.3 Manifestaciones clínicas

• Los errores de refracción son semejantes a los de los niños no estrábicos de la

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• Habitualmente se asocia con nistagmus latente, que se desencadena al ocluir

CUADRO Nº 2 Manifestaciones clínicas de esotropia congénita

• Gran ángulo de desviación

• Asimetría en los PVE

1.2.4 Exploración y detección.

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Es un paso importante de la exploración del estrabismo, ya que permite

Métodos más utilizados para estimar la agudeza visual objetivamente:

• Test de Teller (test de visión preferencial): es una manera de medir la

• Nistagmus optocinético (NOC) (Figura N°4) Figura N°4:

Otros métodos de estudio sensorial:

• Reflejo de fijación y seguimiento: se le tapa un ojo y con una luz, objeto o

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• Si pierde rápidamente la fijación y la recupera el ojo recién destapado:

Protocolo para toma de agudeza visual según edad.

• Examen externo de la superficie ocular.

• Fijación de la luz y seguimientos de caras u objetos.

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• Test de Bruckner: da una apreciación cualitativa del estrabismo. Consiste en

Luego de haber realizado la exploración o estudio sensorial, es necesaria la