República Bolivariana de Venezuela

Medicina Integral Comunitaria. Primer trimestre.

CLINICA I. BLOQUE 3. NPFM. CLAVE
Examen Teórico final Curso 2007-2008

Batería: K Calificación Final: _____________

Nombre: _________________________________________ Estado: _________________

Parroquia: ___________________________ Municipio: ___________________________

I.- Los problemas de salud del aparato respiratorio son de frecuente presentación en las
áreas de salud.

A.- En relación con los siguientes síntomas y signos del aparato respiratorio responda
verdadero (V) o Falso (F) según corresponda:
1. _V___ La epistaxis hay que diferenciarla de la hemoptisis. (0,25 puntos)
2. _F___ Con frecuencia la hemoptisis es precedida de náuseas y epigastralgia. (0,25 puntos)
3. _V___ Las bronquiectasias saculares producen vómica. (0,25 puntos)
4. _F___ La tos ronca o perruna se observa al comienzo de las pleuresías. (0,25 puntos)
5. _F___ La disnea de Cheyne-Stokes se presenta en la cetoacidosis diabética. (0,25
puntos)
6. _V___ La expectoración sanguinolenta es común en la tuberculosis, carcinoma bronquial e
infartos pulmonares. (0,25 puntos)
7. _F___ La miosis, la enoftalmía y el estrechamiento de la hendidura palpebral (Claude
Bernard Horner) aparecen en la neumonía del lóbulo medio. (0,25 puntos)
8. _V___ Los estertores roncos y sibilantes son especialmente espiratorios. (0,25 puntos)
9. _V___ Los estertores subcrepitantes típicos ocurren en la tuberculosis pulmonar. (0,25
puntos)
10. _V___ Los roces pleurales hay que diferenciarlos de los estertores secos. (0,25 puntos)

B.- Las evidencias diagnósticas en los síndromes respiratorios son de gran utilidad para
obtener un diagnóstico certero. Teniendo en cuenta la anterior afirmación, señale con una
(X) la asociación correcta que se relacione con las proposiciones que aparecen a
continuación.

1
a).- En la radiografía de tórax de un paciente con síndrome de interposición líquida es
frecuente encontrar:
a.- Opacidad de base que borra los ángulos cardiofrénicos y costofrénicos.
b.- Mediastino desplazado hacia el lado sano.
c.- Espacios intercostales disminuidos.
d.- Diafragma del lado afectado descendido.
e.- Radiotransparencia del lado afectado.

1. ____ a, b, c. 2. ____ a, b, e. 3. _X___ a, b, d. (0,25 puntos) 4. ____ b, c, d. 5.

____ c, d, e.

b).- En la radiografía de tórax de un paciente con síndrome de condensación atelectásica

es frecuente encontrar:
a.- Opacidad del lóbulo afectado.
b.- Radiotransparencia del lóbulo afectado.
c.- Retracción del hemitórax y de los espacios intercostales.
d.- Aumento de la oblicuidad de las costillas.
e.- abovedamiento del hemitórax y de los espacios intercostales.

1. _X___ a, c, d. (0,25 puntos) 2. ____ a, b, e. 3. ____ a, b, c. 4. ____ b, c. e.

c).- En la radiografía de tórax en un paciente con síndrome mediastinal, si la lesión tumoral

asienta en el compartimento anterior, las causas más frecuentes son:
a.- Carcinoma broncógeno.
b.- Timoma.
c.- Tumor neurogénico.
d.- Tumor de células germinales.
e.- Lipoma.

1. ____ a, b, c. 2. ____ a, b, d. 3. ____ a, b, e. 4. ____ b, c, d. 5. _X___ b,

d, e. (0,25 puntos)

d).- En la radiografía de tórax en un paciente con síndrome enfisematoso, es frecuente

encontrar:

2
 a.- Aumento de los espacios intercostales.
b.- En la fluoroscopía los diafragmas se encuentran ascendidos.
c.- Horizontalización de las costillas.
d.- Aumento de la radiopacidad pulmonar.
e.- Diafragmas descendidos con aumento del diámetro vertical.

1. ____ a, b, c. 2. _X___ a, c, e (0,25 puntos) 3. ____ a, b, d. 4. ____ b, c, d. 5. ____ b,

d, e.

e).- En la radiografía de tórax en un paciente con síndrome de interposición gaseosa se

observa:
a.- Estrechamiento de los espacios intercostales.
b.- Radiotransparencia en el hemitórax afectado.
c.- Ausencia de trama pulmonar.
d.- Aumento de la radiopacidad pulmonar.
e.- Signo de la camiseta pleural.

1. ____ a, b, c. 2. ____ a, c, e. 3. ____ a, b, d. 4. __X__ b, c, e. (0,25 puntos.) 5. ____

b, d, e.

f).- En la radiografía de tórax en un paciente con síndrome pulmonar de condensación

inflamatoria se observa:
a.- Radiopacidad del lóbulo afectado.
b.- Radiotransparencia en el hemitórax afectado.
c.- Ausencia de trama pulmonar.
d.- Presencia de broncograma aéreo en el área afectada.
e.- Línea de cisuritis interlobar.

1. ____ a, b, c. 2. ____ a, c, e. 3. __X__ a, d, e. (0,25 puntos) 4. ____ b, c, e. 5. ____

b, d, e.

Clave de calificación: 0,25 puntos por cada ítem.

Total de puntos de la pregunta 4 puntos.

II.- La exploración del examen físico general es de gran importancia en la práctica médica
diaria.

3
A.- Uno de los elementos que se evalúan en el examen físico general es la actitud del
enfermo en el lecho, de las siguientes aseveraciones marque con una (X) la que considere
correcta en cada caso. Solamente una.
1.- La posición de ortopnea se caracteriza por:
a) ____ Enfermo arrodillado en el lecho.
b) ____ Paciente acostado en el lecho con las piernas flexionadas.
c) _X___ Enfermo que se encuentra sentado o semisentado, descansando sobre
varias almohadas. (0,3 puntos)
d) ____ El paciente se acuesta sobre el lado sano para no aumentar el dolor.

2.- La actitud en decúbito lateral forzado o preferido se observa en:

a) _X___ Existencia de cavidades pulmonares supurantes. (0,3 puntos)
b) ____Tétanos.
c) ____ Meningitis.
d) ____ Pericarditis.

B.- En el examen físico general las alteraciones de la piel ayudan a precisar diferentes
procesos patológicos, de las siguientes aseveraciones marque con una (X) la que considere
correcta en cada caso. Solamente una.

1.- La pseudoictericia se caracteriza por:

a) _X___ Observarse en la ingestión elevada de zanahoria y hauyama. (0,3 puntos)
b) ____ Teñirse con mayor frecuencia las escleróticas, el velo del paladar y la orina.
d) ____ La existencia de bilirrubina elevada en sangre.
e) ____ La presencia de pigmentos biliares en orina.

2. – La rubicundez se caracteriza por:

a) ____ Ser producida por vasoconstricción.
b) ____ Producirse de forma circunscrita en la policitemia vera.
c) ____ Al comprimirse la piel con un portaobjeto desaparece.
d) _X___ Presentarse si el espesor de las capas superficiales de la epidermis se
encuentra disminuido. (0,3 puntos)

4
 3. – La melanodermia se caracteriza por las siguientes características excepto una,
marque con una (X):
a) ____ Puede ser localizada o generalizada.
b) _X___ Depende de cambios en la cantidad y la distribución de los vasos de la
piel. (0,3 puntos)
c) ____ Presentarse de manera difusa en la enfermedad de Addison.
d) ____ El cloasma del embarazo es una de sus formas de presentación.

C.- El edema es una de las alteraciones de gran importancia en el examen físico

general de un paciente. Escriba en el espacio en blanco la letra (R) si el
planteamiento se corresponde con el edema de causa renal y una (C) si se
corresponde con el edema de causa cardiovascular:
a. _C___ Se caracteriza por estar la piel edematosa y cianótica. (0,3 puntos)
b. _R___ El edema es de aparición lenta y es blando. (0,3 puntos)
c. _R___ Se caracteriza por estar la piel edematosa y blanca. (0,3 puntos)
d. _R___ El edema se localiza en la cara, párpados, escroto y prepucio. (0,3
puntos)
e. _C___ El edema es de aparición lenta y progresiva y es duro. (0,3 puntos)

Clave de calificación: 0,3 puntos por cada ítem.

Total de puntos de la pregunta 3 puntos.

III. Los síndromes osteomioarticulares son de frecuente presentación en los escenarios de

la profesión.
A. El médico integral comunitario debe definir ante un paciente con dolor procedente del
sistema osteomiarticular el grado de capacidad funcional. Escriba el espacio en blanco el
grado de capacidad funcional que presentan los pacientes que aparecen en las situaciones
clínicas que se te presentan.
1. Paciente femenina de 52 años de edad, ama de casa, que consulta por dolores óseos
generalizados, el médico durante el interrogatorio determinó que la paciente no tenía
impotencia funcional, el diagnóstico resultó osteartrosis, realiza los quehaceres domésticos
y el cuidado de la familia como siempre lo ha hecho: Grado I. (0,3 puntos)

5
 2. Paciente femenina de 82 años que es traída al servicio de urgencia pues sufrió una caída
en la escalera de su casa, refiere fuerte dolor en la cadera derecha que le imposibilita la
marcha: Grado III. (0,3 puntos)

3. Paciente masculino de 26 años, soldador profesional, que consulta por dolor en la cadera
derecha, lo que provoca claudicación a la marcha, el médico en el interrogatorio define que
no ha dejado de trabajar, indica una radiografía simple de cadera diagnosticando una
artrosis de la misma: Grado II. (0,3 puntos)

B.- Sobre el síndrome de inflamación articular y de sacrolumbalgia responda verdadero (V)

o falso (F) según corresponda:
1. _F___ La artritis séptica afecta varias articulaciones simultáneamente. (0,3 puntos)
2. _F___ Lo gérmenes que afectan las articulaciones en la artritis reactivas son los
estafilococos. (0,3 puntos)
3. _V___ Las artritis reactivas aparecen después de una infección del tractus
gastrointestinal o urogenital. (0,3 puntos)
4. _V___ La artritis reumatoide es poliarticular y evoluciona por brotes. (0,3 puntos)
5. _V___ La artritis séptica aparece por inoculación directa de los gérmenes después de
un accidente. (0,3 puntos)

C. Para el estudio de las evidencias imagenológicas el médico integral comunitario debe

conocer las llamadas lesiones óseas elementales. Marque con una (X) la respuesta
correcta:
1. Lesión que se caracteriza por descalcificación ósea, pérdida de la densidad ósea por
lo que se observa radiotrasparente sin pérdida de las trabéculas óseas, se
corresponde con:
a. _X___ La osteoporosis. (0,3 puntos)
b. ____ La osteolisis.
c. ____ La osteonecrosis.
d. ____ La osteoesclerosis.

2. Lesión que consiste en la destrucción de trabéculas óseas por un aporte sanguíneo

deficiente, se aprecia una ausencia de tejido de bordes irregulares que se localizan
en el borde articular óseo.

6
a. ____ La osteoporosis.
b. ____ La osteolisis.
c. _X___ La osteonecrosis. (0,3 puntos)
d. ____ La osteoesclerosis.

Clave de calificación: 0,3 puntos por cada ítem.

Total de puntos de la pregunta 3 puntos.

IV. Lee detenidamente el siguiente cuadro clínico y responde las interrogantes que sobre el
mismo se formulan.
Al servicio de urgencia de un Centro Médico de Diagnóstico Integral acude una paciente de
72 años de edad hipertensa conocida, que refiere desde hace un mes viene padeciendo de
“falta de aire” que le impide realizar la labores habituales de la casa, además presenta los
pies inflamados.
Examen físico.
Mucosas húmedas y normocoloredas.
Aparato respiratorio: se auscultan estertores crepitantes en ambas base pulmonares,
frecuencia respiratoria 22 respiraciones por minuto.
Aparato cardiovascular: ruidos cardíacos taquicárdicos y de buena intensidad, a la
percusión se precisa aumento del área de submatidez cardíaca, frecuencia cardíaca central
104 latidos por minuto.
Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, con
hepatomegalia lisa, dolorosa que rebasa tres centímetros el reborde costal e ingurgitación
venosa yugular.
Tejido celular subcutáneo: edema en ambos miembros inferiores.

A. Identifique el síndrome clínico de que es portadora la paciente, escriba en el espacio en

blanco: síndrome de insuficiencia cardíaca global. (0,25 puntos)

B. Mencione seis (6) síntomas o signos que le hicieron pensar en el síndrome:

1. Disnea de esfuerzo o “falta de aire” al realizar las labores de su casa. (0,25 puntos)
2. Estertores crepitantes en ambas bases pulmonares. (0,25 puntos)
3. Ruidos cardíacos taquicárdicos o frecuencia cardíaca central en 104 latidos por
minuto. (0,25 puntos)

7
4. Hepatomagalia dolorosa y de superficie lisa. (0,25 puntos)
5. Edemas en miembros inferiores. (0,25 puntos)
6. Ingurgitación yugular. (0,25 puntos)

También de acepta: ingurgitación yugular, frecuencia respiratoria de 22 respiraciones

por minuto, aumento del área de submatidez cardiaca en la percusión.

C. Se precisó el corazón aumentado de tamaño, pero no aparece descrito el latido de la

punta, explique como se apreciaría en la paciente: desplazado hacia abajo y hacia la
izquierda. (0,25 puntos)

D. Marque con una (X) la posición que adoptaría la paciente en el lecho:

1. ____ Signo del almohadón.
2. ____ Plegaria mahometana.
3. _X___ Ortopnea. (0,25 puntos)
4. ____ Decúbito prono.

E. Desde el punto de vista fisiopatológico la paciente presenta alteraciones características,

maque con una (X) la combinación acertada:
1. Disminución de la resistencia periférica.
2. Lesión de los barorreceptores situados en la aorta y el seno carotídeo.
3. Hipoperfusión tisular.
4. Congestión pulmonar y sistémica.
5. Respuesta aumentada del sistema simpático.
6. Exagerada respuesta parasimpática.

a) ____ 2, 5, 6. b) ____ 1.3.4. c) ____ 1, 2, 5. d) __X_ 3, 4, 5. (0,25 puntos)

F. La radiografía de tórax a distancia tele (Telecardiograma) tiene una gran importancia

para confirmar el diagnóstico del síndrome, menciones dos (2) de las alteraciones a
encontrar en la misma:
1. Ingurgitación de los vasos pulmonares. (0,25 puntos)
2. Cardiomegalia o aumento de cavidades derechas e izquierda. (0,25 puntos)

8
 También se acepta: derrame pleural, líneas B de Kerley, borramiento de los senos
costofrénicos, congestión en alas de mariposa.

G. Mencione otros cuatro (4) examenes diagnósticos que se indican a esta paciente:
1. Electrocardiograma. (0,25 puntos)
2. Ecocardiografía tipo M y bidireccional, estudio doppler. (0,25 puntos)
3. Gammagrafía. (0,25 puntos)
4. VSG. (0,25 puntos)

También se acepta: TAC, RM, hemoglobina, urea y creatinina.

Clave de calificación: 0,25 puntos por cada ítem.

Total de puntos de la pregunta 4 puntos.