Album Neurodesarrollo

Reseña teórica sobre el neuro desarrollo del niño.     La Neurología del desarrollo está fundamentada en la

Neuropediatría clásica y en la Psicología Infantil, estudia el Neurodesarrollo (ND) normal del ser humano y sus

desviaciones. Es una disciplina médica con fronteras no bien definidas que posee un amplio campo de

investigaciones y paulatinamente se ha ido ampliando, diversificando, enriqueciéndose y aclarando diferentes

incógnitas.

Para los padres de los recién nacidos de riesgo estas consultas han resultado sitios donde ocupan un

importante lugar y pueden, al mismo tiempo, ir apaciguando la angustia que mantienen desde el nacimiento

con respecto al futuro de sus hijos.

Una nueva teoría, la teoría del neurodesarrollo, explica el origen de los trastornos descritos. Según la teoría del

neurodesarrollo, la desorganización neuronal es propia de una interrupción de la migración de las neuronas

durante el segundo trimestre de la gestación. Esto provocaría posicionamientos celulares anómalos que darían

lugar a patrones de conectividad alterados cuando las neuronas establecen sus redes. Según esta teoría, la

esquizofrenia respondería a un modelo multifactorial que implicaría un factor genético activado durante el

desarrollo cerebral en el segundo trimestre del embarazo y un factor ambiental, complicaciones perinatales que

afectarían al desarrollo cerebral de forma adversa.

La esquizofrenia constituiría una enfermedad del neurodesarrollo y no una enfermedad degenerativa.

La maduración cerebral no termina en la adolescencia, sino que continúa durante la edad adulta; la aparición

de actividad psicótica durante este periodo puede tener efectos adversos a largo plazo sobre el cerebro. Estos

hechos podrían explicar la evolución de la enfermedad hacia el deterioro.

      Génesis y desarrollo de los procesos psicológicos.     En cuanto a la metodología utilizada, la psicología ha

discurrido tradicionalmente por dos opciones de investigación:

  La psicología...

¿Qué es la Parálisis Cerebral?

Se define como una alteración del movimiento y la postura que resulta por un daño (o lesión) no
progresivo y permanente en un encéfalo inmaduro. Debido a esto, las personas con parálisis
cerebral tienen dificultad para controlar algunos de sus músculos. Esta lesión motora puede
ocurrir antes, durante o después del parto. Es necesario enfatizar que la parálisis cerebral afecta a
los individuos de diversas formas. Debido a su complejidad y diversidad la P.C. esta clasificada en
cuatro tipos principales:

1.- Espástico: Este es el grupo más grande; alrededor del 75% de las personas con dicha
discapacidad presentan espasticidad, es decir notable rigidez de movimientos incapacidad para
relajar los músculos, por lesión de la corteza cerebral que afecta los centros motores. El grado de
afección varía. En la monoplejía, sólo está afectado un brazo o una pierna; en la hemiplejía se
encuentra afectado un lado solamente, el brazo y la pierna derechos o ambos miembros del lado
izquierdo, mientras que en la cuadraplejía (denominada a veces displejía si las piernas están más
afectadas que los brazos) los cuatro miembros muestran espasticidad.

2.- Atetósico. En esta situación, la persona presenta frecuentes movimientos involuntarios que
enmascaran e interfieren con los movimientos normales del cuerpo. Se producen por lo común,
movimientos de contorsión de las extremidades, de la cara y la lengua, gestos, muecas y torpeza al
hablar . Las afecciones en la audición son bastante comunes (mas del 40 %) en este grupo, que
interfieren con el desarrollo del lenguaje. La lesión de los ganglios basales del cerebro parecer ser
la causa de esta condición. Menos del 10 % de las personas con P.C. muestran atetosis.

3.- Atáxico: En esta condición la persona presenta mal equilibrio corporal y una marcha insegura,
y dificultades en a coordinación y control de las manos y de los ojos. La lesión del cerebro es la
causa de este tipo de parálisis cerebral, relativamente rara.

4.- Mixta y otros: Casi un 10 % presentan un tipo mixto de P.C. y un porcentaje reducido, un tipo
especial de tensión muscular como distonía, hipertonía, rigidez y temblores.

Las causas más comunes de la parálisis cerebral son:

Enfermedad de la madre durante el embarazo (paperas, varicela etc.)

Infección y /o fiebre muy alta del bebé que no se controló a tiempo.

Falta de oxigeno del bebé durante su nacimiento.

Deficiente atención médica antes, durante o posterior al parto.

Lesión cerebral como consecuencia de un grave accidente.

Incompatibilidad de grupo sanguíneo

El daño motor ocasiona problemas en el individuo tales como: mala postura, movimientos
involuntarios, rigidez muscular, espasmos, dificultad para hablar, caminar y/o oír. Es por ello, que
el tratamiento varía según la afección o lesión y el grado en que haya sido afectado el cerebro, por
lo que cada individuo necesita un tratamiento personalizado.

REHABILITACIÓN COGNITIVA

informe
[Seleccionar fecha]

Alumna: Marcela Castillo Docente:Alejandra Tiznado

Introducción

Sohlberg y Mateer (1989) postulan que la rehabilitación cognitiva hace referencia a

“los procesos terapéuticos utilizados para incrementar o mejorar la capacidad

individual del sujeto para procesar y usar información entrante, así como para permitir

un funcionamiento adecuado en su vida diaria”

Como puede verse, este tipo de definiciones parece no contemplar la existencia de

problemas adicionales (emocionales, conductuales, familiares, sociales, etc.) que

habitualmente afectan a las personas con daño cerebral. Actualmente, el término ha

sido revisado y ampliado, involucrando aquellas variables que interactúan con y

repercuten en el funcionamiento cognitivo. Es así que hoy día, Sohlberg y Mateer

(2001) prefieren hablar de la”rehabilitación de individuos con

trastornos cognitivos” , enfatizando en una visión más abarcativa del sujeto

lesionado cerebral.

En esta misma línea de pensamiento, Ben Yishay y Prigatano han planteado la

necesidad de focalizar en los aspectos funcionales de la vida diaria. En sus propias

palabras, la rehabilitación cognitiva se refiere al “alivio de los déficits en las habilidades

de resolución de problemas para mejorar la competencia funcional en las situaciones

de la vida diaria”

Bárbara Wilson (1997) propone que “el término rehabilitación cognitiva se aplica a

cualquier estrategia o técnica de intervención destinada a permitir a los pacientes y a

sus familias, vivir, manejarse, atravesar, reducir o sobrellevar déficits cognitivos

causados por daño cerebral”. También la describe como “un proceso en el cual

las personas con daño cerebral trabajan junto con los profesionales de la salud y otros,

para remediar o aliviar déficits cognitivos que resultan de una injuria cerebral”

De acuerdo con esta investigadora, la rehabilitación cognitiva “debe

focalizarse en los problemas funcionales de la vida real, debe dirigirse a los problemas

asociados como los problemas emocionales o conductuales además de las dificultades

cognitivas y debe involucrar a la persona con daño cerebral, a sus familiares y a otros

en su planificación e implementación”

Esta definición capta una de las características esenciales de todo proceso de

Rehabilitación que no se limita a la restauración de las funciones dañadas sino que

tiene objetivos mas amplios que apuntan a disminuir, sobrellevar o compensar el

impacto funcional de los déficits y patologías discapacitantes. La Rehabilitación

Cognitiva no solo se centra en los déficits cognitivos sino también en los problemas

asociados a ellos y que limitan la vida diaria del individuo. En este sentido las

intervenciones estarán dirigidas a lograr mayores niveles de autonomía e

independencia funcional, reinserción sociallaboraleducacional, disminución de la

sobrecarga de cuidadores y familiares, es decir, mejorar la calidad de vida del paciente

y su entorno familiar.

La Evaluación Neuropsicológica es el instrumento que nos permite realizar una

adecuada valoración del perfil cognitivo del paciente mientras que las escalas

funcionales y psicosociales reflejan el impacto de los déficits en la vida cotidiana. A

partir de esta primera instancia de evaluación los objetivos de la Rehabilitación son

específicamente diseñados y adaptados a las necesidades de cada caso en particular.

Una gran diversidad de patologías se acompañan de déficits cognitivos, entre las más

frecuentes se encuentran los: traumatismos de cráneo, accidentes cerebro vascular,

tumores, enfermedades psiquiátricas y enfermedades desmielinizantes, entre otras.

La Rehabilitación Cognitiva es una intervención dirigida a pacientes con enfermedades

cerebrales no progresivas, mientras que en el caso de las demencias caracterizadas

por la progresión e irreversibilidad de los síntomas se trata de un tipo de intervención

continua cuyo objetivo es ralentizar el deterioro del individuo.

En todos los casos las expectativas deberán ajustarse a las posibilidades de cada

paciente para evitar la frustración del paciente, la familia y el mismo terapeuta.

El accidente cerebrovascular produce una discapacidad prolongada, gran parte de la cual es de

tipo mental, siendo más incapacitante que las secuelas de tipo físico.

La calidad de vida de estas personas es altamente dependiente del grado de afectación

neuropsicológica. Las secuelas intelectuales incapacitan la reintegración social y ocupacional en
mayor grado que las secuelas de tipo físico. Entre los supervivientes a un traumatismo
craneoencefálico, un considerable número de ellos queda con importantes secuelas que impiden
el retorno a las actividades anteriores o imposibilitan el avance académico, profesional y social.
Estas repercusiones son distintas según la etapa del desarrollo (Junqué, 1999): (i) En niños, el
rendimiento escolar es insuficiente a pesar de poseer niveles intelectuales normales o incluso
superiores. (ii) Los adolescentes, además de fracasar en su rendimiento académico, lo hacen en la
vida social (amistades, relaciones interpersonales...) y profesional (permanencia de empleo). (iii)
Los adultos tienen dificultades de reinserción laboral y son frecuentemente despedidos de sus
trabajos tras el intento de reinserción. (iv) También se ha documentado el riesgo de deterioro
acelerado en la vejez a causa de antecedentes de TCE (Corkin, Rosen, Sullivan y Clegg, 1989).

El documento conocido más antiguo sobre el tratamiento de personas con daño cerebral fue
descubierto en Luxor en 1862 y data de hace 3000 años. Itard ya describió la mayoría de las
técnicas actuales en el siglo XVIII, cuando trabajó con el niño salvaje de Aveyron. Goldstein (1942)
afirmó que la era moderna de la rehabilitación comenzó durante la 1ª Guerra Mundial en
Alemania como consecuencia del intento de incrementar el número de soldados con daño
cerebral que sobrevivían. Luria (1973c), considerado por muchos el padre de la neuropsicología,
realizo la aproximación más rigurosa y científica a la rehabilitación del daño cerebral, basada en un
modelo comprehensivo del funcionamiento cerebral siguiendo la tradición de la psicología
soviética y los trabajos de Vygotsky en particular. Este autor nos ha proporcionado uno de los
mayores bagajes en el campo de la neuropsicología clínica y experimental con sus estudios con
combatientes rusos. Uno de los pioneros, que ejerció gran influencia en el Reino Unido, fue el
profesor de Cambridge O.L. Zangwill, que sugirió tres enfoques principales: la compensación, la
sustitución y el aprendizaje. Actualmente, uno de los centros más importantes del mundo de la
rehabilitación es el que lleva su nombre en Londres.
 El interés desde entonces por la rehabilitación neuropsicológica, ha sido tan importante,
que han aparecido numerosos artículos y libros que han sido publicados en los últimos años, así
como en la aparición en 1991, de una revista especializada en el tema Neuropsichological
Rehabilitation.

Definición

Nos parece relevante definir qué es la rehabilitación neuropsicológica, ya que la conceptualización

y la creencia que se tenga sobre ella, va a condicionar frecuentemente los diseños de
intervención.Sholberg y Mateer (1989) han definido también la rehabilitación neuropsicológica
como un proceso terapéutico dirigido a incrementar o mejorar la capacidad de un sujeto para
procesar y utilizar adecuadamente la información (nivel cognitivo), así, como para potenciar su
funcionamiento en su vida cotidiana (nivel conductual). Barbara Wilson (1989) la define como un
"proceso a través del cual la gente con daño cerebral trabaja junto con profesionales del servicio
de salud para remediar o aliviar los déficits cognitivos que surgen tras una afección neurológica".
Este concepto incluye tanto técnicas orientadas a la restauración como a la compensación de los
déficits.

Un concepto que tiene una importancia, con vistas a la rehabilitación neuropsicológica, es el de la

plasticidad neuronal, según el cual las neuronas adyacentes a una lesión pueden progresivamente
“aprenden” la función de las neuronas dañadas (Rossini y Pauri, 2000).

Los resultados de la evaluación neuropsicológica representan el punto de partida para el

tratamiento y rehabilitación neuropsicológica (ver González, Seijo y Lemos, 1998; Calvo,
Carrascoso y Hernández, 1992; Valera y Navarro, 1993; Martínez, Blanco, Martín y Ansean, 1997).
Ello es así porque mediante la evaluación vamos a delinear el perfil de las capacidades
preservadas, así como determinar el grado de influencia de estos déficit en la realización de las
actividades de la vida diaria (Fernández – Guinea, 2001).

El documento conocido más antiguo sobre el tratamiento de personas con daño cerebral fue
descubierto en Luxor en 1862 y data de hace 3000 años. Itard ya describió la mayoría de las
técnicas actuales en el siglo XVIII, cuando trabajó con el niño salvaje de Aveyron. Goldstein (1942)
afirmó que la era moderna de la rehabilitación comenzó durante la 1ª Guerra Mundial en
Alemania como consecuencia del intento de incrementar el número de soldados con daño
cerebral que sobrevivían. Luria (1973c), considerado por muchos el padre de la neuropsicología,
realizo la aproximación más rigurosa y científica a la rehabilitación del daño cerebral, basada en un
modelo comprehensivo del funcionamiento cerebral siguiendo la tradición de la psicología
soviética y los trabajos de Vygotsky en particular. Este autor nos ha proporcionado uno de los
mayores bagajes en el campo de la neuropsicología clínica y experimental con sus estudios con
combatientes rusos. Uno de los pioneros, que ejerció gran influencia en el Reino Unido, fue el
profesor de Cambridge O.L. Zangwill, que sugirió tres enfoques principales: la compensación, la
sustitución y el aprendizaje. Actualmente, uno de los centros más importantes del mundo de la
rehabilitación es el que lleva su nombre en Londres.
 El interés desde entonces por la rehabilitación neuropsicológica, ha sido tan importante,
que han aparecido numerosos artículos y libros que han sido publicados en los últimos años, así
como en la aparición en 1991, de una revista especializada en el tema Neuropsichological
Rehabilitation.

Nos parece relevante definir qué es la rehabilitación neuropsicológica, ya que la conceptualización

y la creencia que se tenga sobre ella, va a condicionar frecuentemente los diseños de
intervención.Sholberg y Mateer (1989) han definido también la rehabilitación neuropsicológica
como un proceso terapéutico dirigido a incrementar o mejorar la capacidad de un sujeto para
procesar y utilizar adecuadamente la información (nivel cognitivo), así, como para potenciar su
funcionamiento en su vida cotidiana (nivel conductual). Barbara Wilson (1989) la define como un
"proceso a través del cual la gente con daño cerebral trabaja junto con profesionales del servicio
de salud para remediar o aliviar los déficits cognitivos que surgen tras una afección neurológica".
Este concepto incluye tanto técnicas orientadas a la restauración como a la compensación de los
déficits.

Concepto de plasticidad neuronal

Un concepto que tiene una importancia, con vistas a la rehabilitación neuropsicológica, es el de la

plasticidad neuronal, según el cual las neuronas adyacentes a una lesión pueden progresivamente
“aprenden” la función de las neuronas dañadas (Rossini y Pauri, 2000).

Para Luria, la lesión cerebral produce, en primer lugar, una inhibición temporal de las tareas
intactas. Junque y Barroso (1997) nos explican que esta inhibición tienen lugar a través del sistema
colinérgico. Las funciones alteradas por esta inhibición pueden ser restauradas mediante terapia
farmacológica deshinibidora o desbloqueante. Junto a ello, un intervención psicológica puede
ayudar a que la desinhibición se produzca a un ritmo más rápido. En segundo lugar, la lesión
produce alteraciones funcionales que son la consecuencia de la destrucción directa del tejido
cerebral.

Sólo en algunos casos la destrucción cerebral conlleva efectos irreversibles, en la mayoría de los
casos la actividad del sistema nervioso puede ser rehabilitado (Junque y Barroso, 1997). Parta
Luria la rehabilitación sólo es posible creando un nuevo sistema funcional sobre la base de los
elementos nerviosos que se mantienen indemnes, esto es, la reestructuración del sistema
funcional sobre bases nuevas. La reorganización puede ser intrasistémica (entrenar al sujeto para
realizar las tareas utilizando niveles más básicos o más altos dentro del mismo sistema funcional) o
intersistémica (entrenar al paciente para utilizar otros sistemas funcionales).

La rehabilitación neuropsicológica puede tener dos objetivos generales, por tanto: (i) favorecer la
recuperación de funciones, es decir, la recuperación de la función en sí misma, de los medios,
capacidades o habilidades necesarias para alcanzar determinados objetivos y (ii) favorecer la
recuperación de objetivos, trabajar con el paciente para que pueda volver a alcanzar
determinados objetivos usando unos medios diferentes a los utilizados antes de la lesión. En el
primer caso el objetivo es la restitución de la función y en el segundo el objetivo es la sustitución o
compensación.

2.1.Objetivos

El objetivo general del Programa de Evaluación y Rehabilitación Neuropsicológico se centra en

identificar las posibles alteraciones de las funciones reguladas por la corteza cerebral, así como las
necesidades de tratamiento que tienen las personas afectadas por alteraciones en las funciones
cerebrales superiores, contribuyendo a facilitar la máxima independencia física, intelectual y
emocional que sea posible para cada persona en su ambiente particular (Galiana y Jaime, 1996),
posibilitando el mayor grado de autonomía, la reinserción socio – laboral y un aumento de la
calidad de vida del paciente (León – Carrión, Machuga, Murga y Domínguez, 2001; Muñoz y Paúl,
2001).

2.2.Procedimiento

En coherencia con el objetivo anteriormente enunciado, antes de comenzar el programa de

rehabilitación, los pacientes serán inicialmente evaluados neuropsicológicamente. Esta evaluación
se realizará al finalizar el programa, de modo que se puedan objetivizar los avances obtenidos
mediante la rehabilitación, y comparar de forma directa la ejecución de un paciente en la
realización de las mismas antes y después del tratamiento. Partiendo de esta evaluación se
diseñara un programa de rehabilitación enfocado a proporcionar el máximo grado posible de
independencia y potenciando lo más posible sus capacidades, mediante la rehabilitación cognitiva.
El tratamiento se abordara desde una aproximación unitaria, integradora y multidisciplinar para
que la rehabilitación alcance su máxima potencialidad (Machuca, Madrazo, Rodríguez y
Domínguez, 2002).

Antes de iniciar un programa de rehabilitación, es necesario conocer que cambios o mejoras son
explicadas por la recuperación espontánea, y no pueden ser atribuidas a nuestra intervención.
Cualquier lesión cerebral siempre se acompaña de cierto margen de recuperación funcional
espontánea, ya que superados los procesos traumáticos que acompaña a la lesión (edematización,
diasqusis), se produce una reorganización de las sinapsis en las zonas que no han resultado
dañadas. Es un proceso que puede durar varios años, pero que es más activo tras los primeros
meses posteriores al daño cerebral. Lógicamente, las posibilidades de recuperación espontánea
serán menores en el caso de las lesiones más extensas y graves (Portellano, 1999 b). Según León
Carrión y Machuca (2001), a partir del octavo mes de haber sufrido el traumatismo ya no es de
esperar ningún tipo de cambio espontáneo, por los que los cambios observados a partir de esta
fecha, pueden ser atribuidos a la intervención desarrollada.

De forma general se puede afirmar que el objetivo principal de la rehabilitación es la optimización

en el funcionamiento físico, vocacional y social después de una enfermedad o daño neurológico
(Rusk, Block y Lowman, 1969). Muñoz y Ruíz (1999) proponen como objetivos básicos de un
programa de rehabilitación neuropsicológica los siguientes: (i) Proporcionar un modelo que ayude
al paciente y a su familia a entender lo que ha ocurrido. (ii) Ayudar a la paciente a afrontar lo que
significa el año cerebral en su vida. (iii) Proporcionar estrategias de entrenamiento y habilidades
para recuperar y compensar los déficits cognitivos. (iv) Mejorar la actuación del paciente en
diferentes situaciones sociales. (v) Ayudar al paciente a establecer compromisos realistas de
trabajo y de relaciones interpersonales. Y (vi) promover un ambiente de esperanza realista.

Los programas que diseñemos deben ser individualizados y enfocados a las necesidades de cada
persona detectados previamente en la evaluación neuropsicológica. Según Fernández – Guinea
(2001) es conveniente llevar a cabo sesiones individualizadas para trabajar determinados aspectos
cognitivos (p.ej. Entrenamiento de la atención), emocionales (p.ej. aceptación de las dificultades
presentes y futuras) y conductuales (p.ej. la agresividad). Éstas, según el mismo autor, deben ser
combinadas con sesiones de grupo en las que se pongan a aprueba las técnicas y las estrategias
que se han ensayado de forma individual y que sirvan para generalizar los resultados a situaciones
más ecológicas y comunes. Aunque las evaluaciones y los procesos de rehabilitación deben ser
individualizados y personalizados, no se pueden obviar las intervenciones grupales. Las
intervenciones grupales, según Tirapu, Martínez, Casi, Albéniz y Muñoz (1999) reportan ventajas,
tales como: (i) Es idóneo cuando el objetivo del tratamiento se centra en conductas sociales,
puesto que la propia situación de grupo es una situación real, como lo que se favorece el
aprendizaje y se facilita, por otro lado, la reproducción de situaciones sociales ficticias (role
playing), (ii) es una poderosa fuente de refuerzo, (iii) la presencia de otros miembros con
dificultades similares tranquiliza y desinhibe al sujeto, además de ayudarle a mejorar su conciencia
de enfermedad, (iv) proporciona una amplia variedad de modelos de conducta y de
afrontamiento, factores que mejoran el aprendizaje y la generalización y (v) supone un importante
ahorro de tiempo y dinero al posibilitar la atención simultánea de varios pacientes con uno o dos
terapeutas.

2.3.Ámbitos de rehabilitación neuropsicológica

Los programas de rehabilitación deben caracterizarse por ser programas holísticos, desarrollado
por profesionales especializados, interdisciplinares, con validez ecológica, haciendo uso tanto de la
evaluación cuantitativa como de la cualitativa . Se tienen que atender a varios aspectos
fundamentales:

- Rehabilitación de las funciones cognitivas: Según Machuca, Madrazo, Rodríguez y Domínguez

los déficits cognitivos que con más frecuencia se observan en el traumatismo craneoencefálico son
los de orientación, memoria, atención, memoria, lenguaje, funcionamiento ejecutivo, destacando
entre todos ellos los atencionales, trastornos visoperceptivos, solución de problemas y toma de
decisiones. Las áreas cognitivas más favorecidas por este tipo de intervención son: la atención , la
memoria y el funcionamiento ejecutivo.

- En la rehabilitación de las funciones ejecutivas, establecen una declaración de principios

generales que emergen de las hipótesis actuales sobre el funcionamiento de los lóbulos frontales:
(i) aplicación de una estrategia RPIEAL (I: Identificar, D: Definir, E: Elegir, A: Aplicar y L: Ver logro),
(ii) Intervención sobre las variables cognitivas relacionadas con un buen funcionamiento ejecutivo
(memoria de trabajo, atención dividida, habilidades pragmáticas, motivación), (iii) uso de técnicas
de modificación de conducta para incidir sobre comportamientos relacionados con este síndrome
(especialmente distracción, impulsividad, desinhibición y perseveración), (iv) empleo de técnicas
de refuerzo diferencial (preferiblemente el coste de respuesta), (v) las variables de situación
deben tenerse en cuenta en un buen programa rehabilitador (internes de la actividad,
presentación de distractores externos, velocidad de presentación de los estímulos...), (vi) los
programas de rehabilitación deben ser ecológicos, por lo que deben contener estrategias
específicas de generalización plantean un modelo de tratamiento para los pacientes con síndrome
disejecutivo basado en tres áreas como: (i) la selección y ejecución de planes cognitivos (selección
de conductas dirigidas a un objetivo), (ii) manejo apropiado del tiempo (estimación del tiempo,
crear escalas de tiempo, adaptación al tiempo establecido) y (iii) la autorregulación
(autoconciencia, control de impulsos, perseveración, proponen para el tratamiento integral
multimodal de las funciones ejecutivas, ejercicios relacionados como: discriminación visual /
inhibición, reacción / inhibición, discriminación auditiva de ritmos y tonos con apoyo y sin apoyo
visual y ejercicios de flexibilidad cognitiva.

- Uno de los aspectos que destacan en los pacientes con daño cerebral es la falta de conciencia
de las limitaciones (anosognosia). Esta falta de “insight” sobre los propios cambios establecidos
tras una lesión de los lóbulos frontales y la falta de conciencia de enfermedad y de las limitaciones
que conllevan las secuelas residuales, existiendo pacientes que llegan a reconocer verbalmente la
percepción de un cambio, pero no lo valoran negativamente pese a lo discapacitante que éste
pueda considerase, desde una perspectiva funcional o social. Éste es uno de los principales puntos
en los que debemos fijarnos y trabajar, ya que, si el paciente no es consciente de que tiene
problemas, no va a colaborar y no va a querer participar en un programa de rehabilitación que
trate de mejorar dificultades que según el no tiene. La conciencia de secuelas aparece como una
variable de gran importancia ya que afecta a la motivación y grado de cooperación de los
pacientes en las sesiones de rehabilitación siendo un necesario prerrequisito para el éxito
duradero de los esfuerzos rehabilitadores, el mantenimiento a largo plazo de las ganancias
obtenidas y la aplicación en la vida diaria de las estrategias compensatorias aprendidas en la fase
de rehabilitación. Por otra parte, la escasa conciencia de los déficits cognitivos y conductuales
supone un condicionante en relación con la selección de los instrumentos de evaluación más
adecuados para el estudio de las personas con un daño cerebral.

- Se considera un elemento esencial de la rehabilitación neuropsicológica el entrenamiento en

habilidades sociales. La reducción del nivel de habilidades sociales que se observa en estos
individuos esta notablemente condicionado por el nivel de funcionamiento cognitivo de la persona
afectada, así como la influencia y la interacción de las variables que se resumen en la figura . La
intervención en este ámbito se centrara en tres dimensiones: entrenamiento en solución de
problemas sociales, entrenamiento en habilidades pragmáticas de la comunicación y
entrenamiento en autocontrol.

- Modificación de las conductas desadaptativas e intervención en las alteraciones conductuales y

emocionales provocadas por el daño cerebral mediante la utilización de técnicas de modificación
de conducta. Los trastornos emocionales que persisten como secuelas de los traumatismos
craneoencefálicos, dificultan la integración familiar, social y laboral de los pacientes y determinan
en gran medida el pronóstico de la rehabilitación, estos explica que sea otro ámbito de actuación
importante.

- Rehabilitación laboral, orientada y dirigida a la adecuación de un puesto de trabajo ajustado a

las funciones cognitivas preservadas, potenciando las habilidades psicosociales necesarias para
ello. Muñoz, Rios, nos recuerdan que la vuelta a la actividad laboral ofrece múltiples ventajas, ero
también expone a la persona a situaciones de estrés, competitividad, miedo al fracaso, cambios
frecuentes en el entorno... que pueden afectar al grado de satisfacción en el empleo y a la
permanencia en el mismo. Por ello, estas circunstancias no pueden ser dejadas al azar, sino que
han de acompañarse de un periodo de seguimiento posterior a la reincorporación laboral y de una
intervención temprana que permita reducir las experiencias de fracaso, las conductas de evitación
y la pérdida de autoestima que conducen, en definitiva, a la pérdida o abandono del empleo una
vez conseguida la difícil integración.
- La orientación y terapia familiar como requisito indispensable tanto para facilitar el proceso
rehabilitador de la persona afectada como para el bienestar y la adaptación a la nueva situación
del entorno familiar.

- Apoyo psicosocial tiene efectos decisivos sobre la salud mental. Una vez reconocida la
importancia del apoyo social en la salud y el bienestar, se han diseñado distintas estrategias de
intervención para fomentar el apoyo. El proceso de rehabilitación muchas veces es tan largo como
la vida, de ahí que deba enmarcarse en un ambiente familiar y social saludable donde la
cooperación y la colaboración son dos factores importantes (Muñoz y Ruíz, 1999).

2.4.Técnicas y estrategias

En el diseño del plan rehabilitador se debe combinan un número de estrategias y técnicas

individualizadas de acuerdo con las necesidades neuropsicológica y educativas detectadas en la
evaluación neuropsicológica. Diversos autores nos describen lo diversos instrumentos y técnicas
que permiten desarrollan una evaluación neuropsicológica. En este contexto de rehabilitación,
puede ser de gran ayuda los recursos que nos proporcionan las nuevas tecnologías, las cuales
están en constante progreso.

Consideran que la acción terapéutica puede centrase en los puntos débiles que se muestran en el
perfil Neuropsicológico, en las habilidades intactas que son puntos fuertes, o bien en
ambos.Distinguen diferentes orientaciones en el proceso de rehabilitación neuropsicológica: la
restauración de la función dañada, compensación de la función perdida y optimización de las
funciones residuales. Las técnicas y estrategias pueden agruparse, por consiguiente, en tres
niveles diferentes (Anderson, 1994; Benedicy, 1989): (i) Restauración: Se estimula y mejora las
funciones cognitivas alteradas mediante la actuación directa sobre ellas. (ii) Compensación: Se
asume que la función alterada no puede ser restaurada y, por ello se intenta potenciar el empleo
de diferentes mecanismos alternativos o habilidades preservadas. (iii) Sustitución: El aspecto
central de la intervención se basa en enseñar al paciente diferentes estrategias que ayuden a
minimizar los problemas resultantes de las disfunciones cognitivas, tal y como se realiza, por
ejemplo, cuando se enseña a los individuos a utilizar diferentes ayudas externas. Uno de los
enfoques que mejor recogen estas técnicas es el que han planteado Herrmann y Parenté (1994)
para la intervención de las funciones cognitivas. Este modelo multimodal hace hincapié en la
interacción de la cognición, la experiencia, la emoción, y asume que existen tres tipos de variables
que afectan al funcionamiento cognitivo: (a) Activas: Hacen referencia a las operaciones cognitivas
que pueden ser aprendidas y que afectan al contenido de la información (p. ej. estrategias de
búsquedas de información relevante, resolución de problemas). (b) Pasivas: Son variables que no
afectan de modo directo a lo que es aprendido o recordado, pero sí a la disposición para el
aprendizaje (p. ej. El estado de salud general y condición física, la falta de sueño, el nivel de
motivación...). (c) Soporte: Incluyen las variables externas al sujeto que permiten sustituir
determinadas funciones cognitivas (p. ej. Pedirle a alguien que nos recuerde algo).

2.5.Secuenciación y Temporalización

La secuencia y la frecuencia de la rehabilitación son factores importantes para maximizar el éxito

funcional del paciente (Castillo, 2002). Tradicionalmente los programas terapéuticos se realizan en
sesiones de una hora u hora y media una vez por semana (Wiener, 2001), sesiones de cuarenta
minutos dos veces por semana (Jaichenco, Politis, Jacubovich y Ferreres, 2001), y sesiones de una
hora tres veces por semana (Planell y Quintanar, 2001). El número y duración de las sesiones
vendrá condicionado en última instancia por la disponibilidad y motivación tanto del paciente
como de los responsables del mismo.

Conclusión

La rehabilitación neuropsicológica puede tener dos objetivos generales, por tanto: 1 favorecer la
recuperación de funciones, es decir, la recuperación de la función en sí misma, de los medios,
capacidades o habilidades necesarias para alcanzar determinados objetivos y 2 favorecer la
recuperación de objetivos, trabajar con el paciente para que pueda volver a alcanzar
determinados objetivos usando unos medios diferentes a los utilizados antes de la lesión.

Introducción

En la década de 1860, un cirujano inglés llamado William Little escribió las primeras descripciones
médicas de un trastorno extraño que atacaba a los niños en los primeros años de la vida, causando
músculos espásticos y rígidos en las piernas y en menor grado, en los brazos. Estos niños tenían
dificultad para asir objetos, gatear y caminar. A diferencia de la mayoría de las otras enfermedades
que afectan al cerebro, esta enfermedad no empeoraba a medida que los niños crecían. En
cambio, sus incapacidades permanecían relativamente igual.

El psiquiatra Sigmund Freud sugirió que el trastorno podía tener raíces más temprano en la vida,
durante el desarrollo del cerebro en el útero. "Los nacimientos difíciles, en ciertos casos," escribió,
"son solamente un síntoma de efectos más profundos que influyen sobre el desarrollo del feto."
 En la década de 1980, sin embargo, los científicos subvencionados por el Instituto Nacional
de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) analizaron datos extensos de
más de 35,000 recién nacidos y sus madres, y descubrieron que las complicaciones durante el
nacimiento y el trabajo de parto justificaban sólo una fracción de los bebés nacidos con parálisis
cerebral - probablemente menos del 10 por ciento. En la mayoría de los casos, no pudieron
encontrar una causa única y obvia.

Este hallazgo desafió la teoría médica aceptada sobre la causa de la parálisis cerebral. También
estimuló a los investigadores a buscar otros factores antes, durante y después del nacimiento que
estuvieran asociados con el trastorno.

Los avances en la tecnología por imágenes, como las imágenes por resonancia magnética les han
dado a los investigadores una manera de mirar dentro de los cerebros de los bebés y los niños con
parálisis cerebral y de descubrir malformaciones estructurales únicas y áreas de daño. Los estudios
de ciencias básicas han identificado mutaciones y supresiones genéticas asociadas con el
desarrollo anormal del cerebro fetal. Estos descubrimientos ofrecen pistas provocativas acerca de
lo que puede ir mal durante el desarrollo cerebral para causar las anormalidades que llevan a la
parálisis cerebral.

Justificación

Con la finalidad de conocer y evitar que un niño nazca con parálisis cerebral es conveniente saber
lo que la causa, así como también los períodos en la que se produce.

Las causas de la parálisis cerebral han ido cambiando con el tiempo. Es más frecuente en países
subdesarrollados, donde el cuidado pre y postnatal es deficiente y existe déficit nutricional. En los
países desarrollados la prevalencia de niños con parálisis cerebral no ha disminuido debido a un
aumento de la incidencia de esta patología en niños que han sido prematuros y al aumento de la
supervivencia de niños prematuros con peso muy bajo.

Las lesiones que se producen en un cerebro en desarrollo, ya sea en el feto en el recién nacido,
pueden dar lugar a problemas diferentes, dependiendo de la estructura y función del cerebro en el
momento de la lesión

Desarrollo

Parálisis Cerebral Infantil- (PCI)

La Parálisis Cerebral es la discapacidad infantil más común. El nombre se refiere a un conjunto de
síndromes ocasionados por una lesión cerebral irreversible, no progresiva, que se produce
durante la gestación, en el momento del parto o en el periodo posnatal temprano. La Parálisis
Cerebral describe un grupo de trastornos del desarrollo psicomotriz, que causan una limitación de
la actividad del enfermo, atribuida a problemas en el desarrollo cerebral del feto o del niño.

Además de las dificultades en el área motora, muchas veces se presentan problemas visuales y
auditivos, trastornos del lenguaje y de la percepción, retardo mental, convulsiones y trastornos
emocionales. La parálisis cerebral no tiene cura conocida; sin embargo con los avances en el
campo de la medicina, de la tecnología y con la adecuada valoración del desarrollo del niño lo más
temprano posible, puede establecerse un diagnóstico certero e iniciar de forma inmediata las
estrategias de intervención.

Definición

La parálisis cerebral es un padecimiento que principalmente se caracteriza por la inhabilidad de

poder controlar completamente las funciones del sistema motor. Esto puede incluir espasmos o
rigidez en los músculos, movimientos involuntarios, y/o trastornos en la postura o movilidad del
cuerpo.

Cuando los médicos tratan de descubrir la causa de la parálisis cerebral en un niño en particular,
ellos observan el tipo de parálisis cerebral, el historial médico dela madre y del niño, y el inicio del
trastorno.

Parálisis cerebral No es una enfermedad

La parálisis cerebral no es una enfermedad, es un conjunto de trastornos del movimiento.

Ésta es ocasionada por una lesión en los centros cerebrales de locomoción; ocurre durante los
últimos meses del embarazo o hasta los primeros tres años de vida.

Causas de la parálisis cerebral

Las causas que producen la parálisis cerebral van a depender y a variar de un caso a otro, por
tanto no puede ni debe atribuirse a un factor único, aunque todos desarrollan como determinante
común que se da cuando el sistema nervioso central no ha alcanzado su relativa madurez.

Causas más frecuentes:

Período Prenatal

 Por infecciones en la madre

 Incompatibilidad sanguínea
 Trastornos metabólicos, hemorragia cerebral

 Factores hereditarios

 Prematurez

 Sangrado intrauterino

 Embarazos múltiples, edad de la madre

Período perinatal

 Sufrimiento fetal

 Traumas y hemorragias

 Trastornos de la oxigenación del bebe

 Post madurez(mas semanas de tiempo)

Período posnatal

 Traumatismos craneales

 Infecciones (meningitis, y encefalitis)

 Intoxicaciones

 Trastornos metabólicos

 La ictericia

 La falta de oxigeno

 En algunos casos tumores cerebrales

Efectos funcionales

Según el tamaño y la localización de la lesión, así van a ser los síntomas que se manifiesten en el
niño. La lesión puede producir parálisis de las extremidades, parcial o total, o alteraciones en el
tono muscular (aumentado o disminuido) en casos leves solo se presentan trastornos de la
marcha, los movimientos y la coordinación. La lesión puede abarcar todos los músculos o solo una
parte de estos.

La Parálisis Cerebral se puede clasificar de dos formas:

 Por la zona afectad

a) Monoplejia: Afecta a una de las dos mitades laterales (derecha o izquierda) del cuerpo.

b) Diplejia: Mitad inferior más afectada que la superior

c) Cuadriplejia: Los cuatro miembros están paralizados.

D) Paraplejia: Afectación de los miembros inferiores

e) Monoplejia: un único miembro, superior o inferior, afectado.

f) Triplejia: Tres miembros afectados.

 Por la afectación del tono muscular

a) Atetosis: La persona presenta frecuentes movimientos involuntarios que interfieren con los
movimientos normales del cuerpo. Afectan principalmente los dedos y las manos, los brazos, las
piernas, y en algunos casos, los músculos de la cara y la lengua causando muecas o el babear,
además suele acompañarse de una extrema dificultad para el lenguaje oral, la movilidad y las
actividades de la vida diaria.

b) Atáxico: En esta condición la persona presenta mal equilibrio corporal y una marcha insegura,
hay desequilibrio en las posturas, las personas presentan un modo de caminar muy amplio, como
si estuvieran mareados, tienen caídas frecuentes pues colocan los pies muy separados uno del
otro.

c) Espasticidad: Este es el grupo más grande con dicha discapacidad, este es un trastorno en el
cual todos los músculos del cuerpo sufren de un estado de tensión y contracción. Además se
caracteriza porque el habla, la masticación y la deglutición pueden estar afectados por
compromiso de los músculos de la boca, lengua faringe, laringe y diafragma. Es común encontrar
dislocaciones de la cadera, contracturas de manos, pies y rodillas, así como deformación de la
columna vertebral.

d) Hipotonía: Este trastorno se refiere a un bajo tono muscular, cuello y extremidades flojas, no
pueden mantener la posición en que se les coloca. Muchos niños que presentan atetosis o
espasticidad, en su primer año de vida presentan hipotonía.

DIAGNÓSTICO
 La parálisis cerebral se diagnostica poniendo a prueba las destrezas motoras y reflejos del
niño, además, verificando los síntomas como desarrollo lento, tono muscular, postura irregular,
entre otros. .

Distintos tratamientos para la parálisis cerebral

Dentro de las especialidades médicas que participan en el tratamiento de personas con

parálisis cerebral están los fisiatras, pediatras, neuropediatras y ortopedistas. Como especialistas
de apoyo están los oftalmólogos, psiquiatras,

genetistas y odontólogos. En el área terapéutica encontramos a fisioterapeutas, fonoaudiólogos,

terapeutas ocupacionales, psicólogos y educadores.

Una vez que se determina el diagnóstico de la lesión encefálica, se debe iniciar la estimulación en
el niño y trabajar los patrones de movimiento, cambios de posición y equilibrio.

Tratamiento multidisciplinario. .

El niño se somete a distintas terapias, que incluyen.

- Terapia física. Se enfoca en el desarrollo de músculos y habilidades como caminar, sentarse y

mantener el equilibrio.

- Terapia ocupacional. Se encarga de las rutinas diarias como comer, vestirse o escribir.

- Terapia del habla-lenguaje. Se centra en las habilidades a desarrollar para que el niño se
comunique. En particular se enfatiza el ejercicio del habla.

Existe gran variedad de artefactos que ayudan al desarrollo del niño: aparatos ortopédicos,
tablillas de apoyo para que use las manos o juguetes para ejercitar su cuerpo mientras se divierte.

Hay además aparatos para la comunicación (los más sencillos utilizan fotos, símbolos o letras
a identificar y los más complicados usan sintetizadores de voz) y tecnología computacional entre
otros.
 Tratamiento farmacológico.

Dependiendo de las características y necesidades de cada individuo se pueden prescribir

diversos medicamentos como anti convulsionantes, relajantes musculares, tranquilizantes y
antidepresivos así como cualquier medicamento que requiera el paciente y sea prescrito por el
médico.

Tratamiento quirúrgico.

Cuando hay contracturas severas que puedan causar problemas de movilidad, se puede
recomendar la cirugía. Los especialistas pueden alargar los músculos y tendones que estén cortos,
necesitando primero identificarlos. Identificar estos músculos es complicado ya que en cada
proceso de movimiento intervienen muchos de ellos. Este tipo de cirugía requiere muchos meses
de recuperación debido a que se debilitan los músculos que han sido alargados.

Existe otro tipo de técnica quirúrgica llamado Rizotomia, que sirve para reducir la
espasticidad en las piernas por medio de la disminución de estímulo que llega a los músculos a
través de los nervios. En este proceso se localizan y cortan algunas fibras nerviosas controladoras
del tono muscular de la pierna que se encuentren sobre activadas.

Recomendaciones

o Lo más importante es hacer un diagnóstico lo más pronto posible, ya que la rehabilitación

es más efectiva si se inicia en los primeros años de vida. Ante la primera sospecha se debe
practicar al niño una evaluación completa del desarrollo y hacer un plan de estimulación, también
los padres del niño se deben entrenar para ello.

o Debe establecerse un programa de tratamiento, tomando en cuenta que ninguno puede

erradicar la lesión original y permitir al sistema nervioso desarrollarse normalmente.
o Es importante comprender que en aquellos casos que sus condiciones lo permitan, debe
asistir a escuelas regulares para favorecer más rápidamente su integración a la comunidad.

o Los lesiones en la cabeza del bebe son una causa importante de parálisis cerebral en los
primeros meses de vida y se pueden evitar transportando a los bebes en sillas adaptadas a los
vehículos.

o La vacunación periódica de los bebes ayuda a prevenir muchos casos de meningitis.

o El control prenatal de forma temprana y periódica ayuda a reducir el riesgo de partos

prematuros.

o Abstenerse de fumar, beber alcohol y consumir drogas.

Conclusión

Según lo investigado muchos campos de la medicina y la salud están usando su experiencia para
ayudar a mejorar el tratamiento y diagnóstico de la parálisis cerebral.

La última esperanza para curar la parálisis cerebral se basa en la prevención. Con el fin de prevenir
la parálisis cerebral, sin embargo, los estudios deben continuar para poder entender el desarrollo
del cerebro fetal normal para poder entender lo que pasa cuando el cerebro de un bebé se
desarrolla anormalmente. Se están buscando formas de prevenir los factores que interrumpen los
procesos normales del desarrollo cerebral.

Si un niño tiene parálisis cerebral, esto significa que parte de su cerebro o bien no funciona
correctamente o no se ha desarrollado con normalidad. La zona afectada suele ser una de las que
controlan los músculos y ciertos movimientos del cuerpo .En algunas personas, la parálisis cerebral
es apenas apreciable y otras pueden estar muy afectadas. No hay dos personas afectadas de la
misma manera.

Anexos
MITO: Todas las personas con parálisis cerebral son retardados.

HECHO: Algunas personas con parálisis cerebral tienen inteligencia arriba del promedio

MITO: Todas las personas con parálisis cerebral tienen problemas de aprendizaje.

HECHO: Mientras algunas personas con parálisis cerebral si tienen problemas de aprendizaje
muchos otros NO.

MITO: Todas las personas con parálisis cerebral no deben de ser contratadas para realizar algún
trabajo porque pueden causar un accidente.

HECHO: Son trabajadores muy productivos y suelen quedar bien con quien los contrata.

MITO: Las personas con parálisis cerebral no se les deben permitir

tener juegos físicos porque podrían lastimarse.

HECHO: Las personas con parálisis cerebral participan en todo tipo de

deportes desde carreras, relevos, montar caballos, deportes de silla

de ruedas.

MITO: A las personas con parálisis cerebral no se les debe permitir casarse o tener hijos.

HECHO: Muchas personas con parálisis cerebral se han casado y han tenido hijos. La mayoría son
maravillosos padres amorosos.

Las personas con parálisis cerebral no son peligrosas, de hecho son muy amigables y amorosas.

Bibliografía
 Extraído del libro Alumnos con Necesidades Educativas Especiales, de la autora (María
Gabriela Marín Arias). Editorial EUNED, edición 2004.

 Extraído de la página web: http://www.neurorehabilitacion.com/hidrocefalia.htm

 Extraído de la página web: www.fotoperiodismo.org/source/html/galeria/APAC/

Parálisis cerebral

La parálisis cerebral (PC) es la discapacidad infantil más común en la actualidad, siendo un

trastorno permanente que afecta a la psicomotricidad del paciente. En un nuevo consenso
internacional, se propone que la parálisis cerebral describe un grupo de trastornos del desarrollo
psicomotor, que causan una limitación de la actividad del enfermo, atribuida a problemas en el
desarrollo cerebral del feto o del niño. Los desórdenes psicomotrices de la parálisis cerebral están
a menudo acompañados de problemas sensitivos, cognitivos, de comunicación y percepción, y en
algunas ocasiones, de trastornos del comportamiento. Las lesiones cerebrales de la PC ocurren
desde el período fetal hasta la edad de 3 años, los daños cerebrales después de la edad de 3 años
hasta el período adulto pueden manifestarse como PC, pero, por definición, estas lesiones no son
PC (Warnock, M.: & Laqno. ,2002). [ ]

La parálisis cerebral es un padecimiento que se caracteriza por la inhabilidad de poder controlar

completamente las funciones del sistema motor, esto puede incluir espasmos o rigidez en los
músculos, movimientos involuntarios, y/o trastornos en la postura o movilidad del cuerpo. La
parálisis cerebral no es una enfermedad, no es contagiosa y no es progresiva, y puede ser causada
por una lesión a una o más áreas específicas del cerebro y no a los músculos como se creía. Esta
lesión puede producirse antes, durante o después del nacimiento, entre 0,1 y 0,2% de los niños
padecen alguna forma de parálisis cerebral; en el caso de bebés prematuros o de bajo peso, esta
cifra aumenta al 1%. La incidencia de la enfermedad en países desarrollados es de
aproximadamente 2 a 5 enfermos por cada mil nacimientos. Esta incidencia no ha bajado en los
últimos 60 años a pesar de los avances médicos como la monitorización de las constantes vitales
de los fetos. La Parálisis cerebral no tiene cura conocida y la intervención médica aparece
únicamente como una ayuda. Estos tratamientos para el desarrollo personal del paciente se
introducen en su vida diaria hasta su muerte. (Ruiz, R. y Giné, C. & Laqno., 2006).

Dando una pronta introducción podemos decir que la Parálisis Cerebral es una condición causada
por un daño al cerebro, que usualmente ocurre antes, durante o después del parto. El término
“cerebral” se refiere al cerebro y “parálisis” al trastorno de movimiento o postura. No es ni
progresivo ni comunicable. Tampoco es “curable” en el sentido aceptado, a pesar de que la
educación, terapia y tecnología aplicada puede ayudar a las personas con parálisis cerebral, a fin
de que estas lleven a cabo vidas productivas. La parálisis cerebral no es una enfermedad ni debe
tratarse como tal. Varia entre leve a severo.

Los síntomas de la parálisis cerebral varían considerablemente ya que existen muchos tipos y
niveles diferentes. El primer síntoma de que su hijo tiene parálisis cerebral es un retraso en
alcanzar los indicadores importantes en el área motora o del movimiento.

Un niño de más de 2 meses con parálisis cerebral puede:

• tener dificultad para controlar la cabeza cuando es levantado

• tener piernas rígidas que se cruzan como tijeras cuando es levantado

Un niño de más de 6 meses con parálisis cerebral puede:

• seguir teniendo dificultad para controlar la cabeza cuando es levantado

• tratar de alcanzar las cosas con una sola mano mientras que la otra permanece empuñada

Un niño de más de 10 meses con parálisis cerebral puede:

• gatear empujándose con una pierna y un brazo mientras que arrastra la pierna y el brazo
opuestos

• ser incapaz de sentarse por sí solo

Un niño de más de 12 meses con parálisis cerebral puede:

• no gatear

• ser incapaz de pararse con apoyo

Un niño de más de 24 meses con parálisis cerebral puede:

• no caminar

• ser incapaz de empujar juguetes con ruedas

La parálisis cerebral es un término que agrupa un conjunto de diferentes condiciones, hay que
tener en cuenta que no hay dos personas con parálisis cerebral con las mismas características o el
mismo diagnóstico. La Parálisis cerebral esta dividida en cuatro tipos, que describen los problemas
de movilidad que presentan, esta división refleja el área del cerebro que está dañada.

Como mencionan Ruiz, R. y Giné, C. & Laqno.,( 2006), podemos establecer distintas clasificaciones
con sus debidas sub-clasificaciones basándos en los efectos funcionales según donde se localice la
lesión cerebral y se clasifican en:
1. PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA

1.1. Tetraplejía espástica

En general, presenta una etiología producida por la hipoxia-isquemia perinatal y la hemorragia

cerebral. Se caracteriza por un aumento del tono muscular en las cuatro extremidades. Este hecho
provoca rigidez espástica en flexión y extensión.

Presenta escasos movimientos voluntarios, problemas de deglución, sialorrea (expectoración de

líquido que parece saliva o jugo pancreático). Más del 50% de los niños manifiestan crisis
epilépticas de tipo parcial. El 100% de los casos tienen retraso mental, en su mayoría grave. La
microcefalia está presente en la mayoría de los casos, y existe atrofia óptica e hipoacusia
(Lebarbier, P. 1998).

En cuanto a los aspectos motores se podrían mencionar los siguientes:

Los sujetos con una afectación grave presentan grandes dificultades para mantener la cabeza y
manifiestan una hipertonía de los músculos paravertebrales, con extensión del tronco. Los
miembros inferiores estarán rígidos, con retracciones de la musculatura aductora, isquiotibiales y
aquíleos, con entrecruzamiento de las piernas (espasmo aductor), rotación interna, semiflexión de
las rodillas y pies en equino. Los miembros superiores estarán flexionados o extendidos, con
rotación interna y semiflexión de los codos, con flexión de los dedos e inclusión del pulgar dentro
del puño.

Las reacciones tónico-cervicales (RTC) y tónico-laberínticas (RTL) estarán muy pronunciadas,

impidiendo la evolución normal del patrón motor de los movimientos.

En la posición de prono, los sujetos son incapaces de levantar la cabeza, ni extender el tronco o las
caderas, y se atrapan los brazos bajo el cuerpo. Luego, tienden a adoptar la postura de supino, la
cual le provoca un aumento de las RTC, agravando el problema. Cuando el sujeto se sienta, cae
hacia atrás debido a la hipertonía de la musculatura aductora e isquiotibiales que provoca una
disminución de la base de sustentación. Los reflejos tendinosos son muy activos y suele existir
clonus (agitación) de pies. Se aprecia una atrofia muscular de desuso y trastornos vasomotores
(Yelin, B., 1997).

1.2. Paraplejía espástica

La etiología es debida en la mayoría de los casos al bajo peso de los sujetos al nacer. Algunos casos
son recién nacidos a término con hipoxia cerebral perinatal. En el 20% de los casos no existen
antecedentes patológicos y se tratan de malformaciones cerebrales que presentan una
inteligencia normal.
Es una forma frecuente de parálisis cerebral. Presenta una afectación principalmente de los
miembros inferiores, y trastornos de la coordinación fina en los miembros superiores. En las
formas más leves, se observa un retraso en la adquisición de la deambulación, con marcha equina.

Ríos, M., (1998) tambien señala que los reflejos tendinosos de los miembros inferiores están
exaltados, con clonus de pies y respuestas plantares en extensión. Durante la marcha, puede
apreciarse una semiflexión de los codos y distonías de las manos, con cierto grado de pronación.El
50% de los afectados tienen una inteligencia normal o un déficit ligero, aunque a veces existe un
déficit intelectual importante, con microencefalia. El 25% de los sujetos padecen crisis epilépticas,
estrabismo y problemas de audición.

Durante la fase preparalítica existe una hipotonía que provoca un retraso en la sedestación. En los
sujetos muy graves, la marcha es muy tardía. Suele existir atrofia muscular en los miembros
inferiores y trastornos vasomotores.

1.3. Parálisis cerebral hemipléjica

La Parálisis Cerebral Hemipléjica o Hemiplejía Infantil Congénita presenta una etiología en la que el
25% de los casos es debido a anomalías perinatales, como bajo peso, hemorragia gestacional,
infartos placentarios, etc. El 75% de los sujetos manifiestan una encefalopatía circulatoria prenatal
(Ríos, M., 1998).

Es una forma frecuente de parálisis cerebral espástica que se caracteriza por la afectación de la
mitad del cuerpo. Suele afectar con más intensidad al miembro superior que al inferior. Durante
un período de dos o tres meses no se suele hallar ningún tipo de signos patológicos. A partir de
este tiempo, se puede apreciar una dominancia manipulativa, este hecho ocurre hacia el segundo
año de vida, y se cree que el niño va a ser diestro o zurdo. En otras ocasiones, el signo de alerta es
la tendencia a mantener un puño cerrado de forma casi permanente, provocando dificultades para
vestir al niño.

La afectación del miembro inferior se podrá observar al iniciar la marcha la cual se realizará con
cierto retraso. El sujeto a los seis meses de edad manifiesta una clara asimetría del reflejo en
paracaídas en sus apoyos laterales. El sujeto no utiliza en absoluto la mano afectada, problema
relacionado más con la somatognosia y exteronogsia que con la parálisis cerebral (Ríos, M., 1998).

Lebarbier, P. (1998) menciona que a partir de los 18 meses de vida, el sujeto toma conciencia del
miembro afectado, asimismo, presenta disminución de la fuerza, trastornos de la coordinación,
marcha hemipléjica, hiperreflexia (exageración de los reflejos) y clonus unilateral. Posteriormente,
se puede observar la aparición de distonías del miembro superior e hipoplasia de los miembros
afectados.

No presenta afectación facial y siempre existen sincinesias en los miembros superiores. Se aprecia
una exaltación de los reflejos tendinosos de un lado del cuerpo, la semiflexión de un brazo al
correr o la dificultad en la coordinación del miembro superior afectado.
En la mayoría de los casos, la inteligencia suele ser normal, pero presenta alteraciones del
lenguaje. En el 50% de los casos aparecen crisis epilépticas de tipo parcial.

2. PARÁLISIS CEREBRAL DISTÓNICA

Se trata de un grupo de afecciones producidas por una lesión del sistema nervioso extrapiramidal
caracterizadas por presentar distonías y movimientos involuntarios (discinesias). Distonía hace
referencia a los casos de espasmos y posturas anormales que afectan al eje del cuerpo.
Coreoatetosis se refiere a los movimientos lentos mezclados con sacudidas bruscas de los
miembros (García, J., 1989).

Su etiología es debida a la ictericia. En la actualidad la causa principal es debida a la hipoxia

cerebral, seguida del bajo peso al nacer (15%) y de las malformaciones.

En el período preparalítico suele presentar una hipotonía más o menos prolongada, hiperreflexia
tendinosa y sobre todo persistencia de las RTL, que le distingue de las miopatías congénitas.
Posteriormente, aparecen los movimientos involuntarios de tipo coreicos y atetósicos. En función
de estos tipos de movimientos, la parálisis cerebral distónica puede clasificarse en dos formas
básicas: atetosis congénita y corea, que suelen aparecer juntas en forma coreoatetósica. La
coreoatetosis es la forma menos frecuente de parálisis cerebral (García, J., 1989).

2.1. Parálisis cerebral atetósica

La Parálisis Cerebral Atetósica o Atetosis Congénita es un trastorno caracterizado por la aparición

de movimientos lentos, complejos e irregulares, relacionados con la contracción simultánea de los
músculos agonistas y antagonistas que provocan la adopción de posturas distónicas.Presentan
inestabilidad de la postura, con cambios continuos del tono postural que afectan sobre todo a las
partes distales de los miembros, dando lugar a actitudes típicas como muñecas flexionadas y
pronadas, dedos hiperextendidos y abducidos, muñecas lexionadas y dedos abducidos, los pies
presentan rotación externa y flexión plantar, con respuestas plantares extensoras de forma
espontánea, la cabeza está retraída y rotada hacia un lado (tortícolis espasmódica) y se producen
cambios continuos de los gestos de la cara, con la lengua fuera de la boca entreabierta y sialorrea
(Ruiz, R. y Giné, C. & Laqno., 2006).

Se observan movimientos de zigzagueo de las extremidades que aparecen con los movimientos
voluntarios y aumentan con la tensión emocional, produciendo posturas extrañas.

La maduración motora es lenta, el sujeto tarda en sentarse y andar, en ciertos casos se hace
imposible andar, teniendo que utilizar una silla de ruedas para desplazarse o andar de rodillas.

Las alteraciones de la manipulación provocan problemas para escribir y comer. Suele aparecer
problemas de lenguaje.

La inteligencia suele ser normal, aunque puede estar afectada en mayor o menor grado. En casi la
mayoría de los casos, la expresión de la cara de estos sujetos puede confundirles con retrasados
mentales profundos. Hacia los 15 años de edad, el cuadro clínico se estabiliza y los problemas
motores no mejoran mucho más.

2.2. Parálisis cerebral coreica

La corea se caracteriza por movimientos involuntarios, arrítmicos y asimétricos, bruscos, breves y

sin intencionalidad en el movimiento, aunque el sujeto lo disimule mediante la prolongación del
movimiento y con cierta actitud postural.Aparece durante el reposo y altera el movimiento
intencional. El hemibalismo se considera como una forma de corea muy violenta. Tienen el mismo
recorrido que los movimientos atetósicos y afecta a la musculatura facial, lengua y raíz de los
miembros. La parálisis cerebral coreica pura no es habitual y en la mayoría de los casos se
relaciona con la atetosis (Ruiz, R. y Giné, C. & Laqno.,2006).

2.3. Otros trastornos motores

La parálisis cerebral distónica presenta con frecuencia una rigidez distónica que provoca posturas
patológicas debidas a los espasmos musculares prolongados. Estos espasmos se intensifican con
los ruidos, los cambios de intensidad de la luz, los estímulos exteroceptivos, como al cambiar al
sujeto de postura, así como los estados de tensión emocional, estos espasmos disminuyen durante
la relajación y el sueño. En general, la parálisis cerebral distónica presenta:

– Una mayor afectación motora que intelectual.

– La persistencia de las RTL.

– La manipulación puede estar afectada en sujetos que tengan que utilizar los pies o la boca para
escribir o pintar.

– El retraso en el lenguaje se debe a la mala articulación de la palabra, si el grado de afectación no

es muy grave, los sujetos podrán hablar hacia los 4 años de edad.

– Existen trastornos en la deglución y salivación.

– Más del 30% de los casos presentan estrabismo.

– No es frecuente la epilepsia, en caso de existir suele desaparecer en el tiempo.

3. PARÁLISIS CEREBRAL ATÁXICA

Su etiología no suele relacionarse con la hipoxia perinatal, sino con causas de carácter prenatal. Se
denomina atáxica o distaxia a la incoordinación de los movimientos voluntarios y de la postura. La
distaxia se puede manifestar en los miembros superiores mediante temblor intencional, y
dismetría (apreciación incorrecta de la distancia de los movimientos). En los miembros inferiores
se manifiesta mediante dismetría, y desequilibrio de la marcha. Suele presentar nistagmo en los
ojos, disartria (articulación imperfecta del habla) y disfemia o tartamudez. Estos síntomas son el
resultado de una disfunción cerebelosa que se completa con una hipotonía y reflejos tendinosos
de tipo pendular (Lebarbier, P. 1998).

Es una forma poco frecuente de parálisis cerebral. Además de los signos cerebelosos existe déficit
intelectual y alteraciones del lenguaje. Se puede apreciar dos tipos o formas clínicas principales:

– Ataxia simple o ataxia cerebelosa congénita.

– Síndrome de desequilibrio de Hagberg.

En los sujetos con problemas cerebelosos congénitos, la ataxia aparece entre el primer y segundo
año de vida, y siempre está precedida por una hipotonía más o menos fuerte, aunque se
mantienen la fuerza, el trofismo muscular y los reflejos tendinosos.

3.1. Ataxia cerebelosa congénita

Es una forma clínica de la parálisis cerebral en la que predominan los signos atáxicos sobre el
desequilibrio. No se relaciona con antecedentes de prematuridad y presenta un alto porcentaje
de etiología desconocida.

Se inicia con hipotonía global, con retraso en las adquisiciones motoras e intelectuales. Puede
existir hiperreflexia tendinosa en las primeras etapas. Aparece temblor intencional y dismetría. La
sedestación está retrasada, con oscilaciones del tronco y aumento exagerado de las reacciones de
equilibrio. La marcha se consigue entre los 3 y 5 años de la vida, se aprecia un aumento de la base
de sustentación (abasia) y una marcha a pequeños pasos (Ríos, M., 1998).

El lenguaje es lento y disártrico. Los ojos presentan una motilidad saltona o «en sierra», con o sin
nistagmo.

3.2. Síndrome de desequilibrio

Esta forma de parálisis cerebral atáxica presenta un predominio del desequilibrio, con gran
alteración del control postural y de las reacciones compensatorias del equilibrio.

Yelin, B., (1997) nos dice que los signos distáxicos (dismetría y temblor intencional) están
presentes en la disfunción predominante por el mantenimiento postural. Presenta un desarrollo
motor muy retrasado, alcanzándose la marcha hacia los 8-9 años. Se aprecia una integración
visoespacial y un sentido propio postural escaso, la somatognosia y la exteronogsia son
deficientes. El síndrome de desequilibrio se relaciona frecuentemente con el retraso mental, y casi
siempre existen problemas importantes del habla, y trastornos de deglución. Es frecuente la
aparición de nistagmo, estrabismo y dismetría ocular.

4. MIEMBRO INFERIOR DEL PARÁLITICO CEREBRAL

Tendremos presente el trabajo realizado por Lebarbier (1998:8-11, citado en Ríos, M., 1998) el
cual realiza un estudio pormenorizado acerca del miembro inferior parálitico.
4.1. Hemiplejía

El miembro inferior del hemipléjico con parálisis cerebral plantea tres problemas: una
deformación del pie, un trastorno de rotación y una desigualdad de longitud del miembro inferior.

* Deformación del Pie: El pie equino es el más frecuente y la deformación puede presentar tres
estadíos: equino dinámico, equino fijo y equino asociado a deformaciones osteoarticulares.

El estadio dinámico, el equino se manifiesta al andar, sobre todo rápidamente, y desaparece al

detenerse.

* Trastorno de Rotación: Se produce una rotación interna del miembro inferior afectado. Esta
rotación es de cierta importancia pero siempre menor que en el dipléjico. Cuando aparece tiene
tendencia a favorecer la deformación en varus del pie equino.

* Desigualdad de longitud del miembro inferior: No suele ser mayor a tres centímetros. No
siempre se produce una basculación de la pelvis, ya que con frecuencia es compensada por el pie
equino.

4.2. Diplejía

El sujeto dipléjico presenta una flexión-aducción de las caderas, un flessum de las rodillas y una
deformación variable de los pies (equino valgus-talus), asociados a una rotación interna de los
miembros inferiores. De manera más detallada analizamos las distintas partes corporales:

* Caderas: La aducción-flexión-rotación interna es una postura muy frecuente que debe ser
prevenida y corregida para conseguir una adecuada posición sentada, verticalización, y posterior
deambulación.

* Rodillas: Cuando la rodilla flexionada está compensada por unos correctos extensores de caderas
y flexores de tobillo, aparece una marcha autónoma. Cuando la rodilla flexionada no está
compensada, se producirán problemas de rótula o pérdida progresiva de la deambulación. La
marcha en flexión permanente puede provocar dolores de rótula o fracturas. En general, aumenta
el flessum y la pérdida progresiva de la autonomía.

* Pies: Presenta las mismas deformaciones que el hemipléjico. En el caso del pie dipléjico se
destaca la postura en equino y el valgus del talón con alargamiento del borde interno del pie
debido a la caída del astrágalo hacia dentro.

El pie presenta un aspecto convexo, con abducción del antepié y con frecuencia hallux valgus. Esto
es debido a la aplicación de dos fuerzas opuestas: el peso del cuerpo sobre el antepié y la excesiva
tracción del tríceps, responsable del equino del retropié.

El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaña de trastornos sensoriales, cognitivos, de

la comunicación, perceptivos y/o de conducta, y/o por epilepsia. Warnock, M.: & Laqno. (2002),
también hacen referencia a otros trastornos médicos asociados con la parálisis cerebral señalados
a continuación:

• 1.Retardo mental

• 2.Epilepsia (convulsiones)

• 3.Problemas de crecimiento

• 4.Visión y audición limitadas

• 5.Sensibilidad y percepción anormales

• 6.Dificultades para alimentarse, falta de control de los intestinos o de la vejiga, y problemas

para respirar (debido a los problemas de postura)

• 7.Problemas de la piel (llagas de presión)

• 8.Problemas de aprendizaje

Trastornos sensoriales: aproximadamente el 50% de los niños con PC tiene problemas visuales y
un 20% déficit auditivo. Las alteraciones visoespaciales son frecuentes en niños con displejia
espastica por leucomalacia periventricular.

El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad, en un 50-70% de los casos a un retraso

mental severo, frecuente en los niños con tetraplejia. El menor grado de retraso lo presentan los
niños con diplejia y los hemipléjicos. Problemas de comunicación y de lenguaje, son más
frecuentes la PC discinética.

Epilepsia: aproximadamente la mitad de los niños con PC tienen epilepsia, muy frecuente en
pacientes con tetraplejia (70%) y riesgo inferior al 20% en dipléjicos .

Complicaciones: las más frecuentes son las ortopédicas (contracturas músculo-esqueléticas,

luxación de cadera, escoliosis, osteroporosis). Problemas digestivos (dificultades para la
alimentación, malnutrición, reflujo gastroesofágico, estreñimiento). Problemas respiratorios
(aspiraciones, neumonías), alteraciones buco-dentales, alteraciones cutáneas, vasculares y
diferentes problemas que pueden provocar dolor y disconfort..

El niño con parálisis cerebral puede enfrentar muchos desafíos durante su desarrollo en sociedad
sobretodo en la escuela, y es probable que necesite ayuda individualizada. Afortunadamente,
algunos estados como DF. Estado de México, Aguascalientes, Chihuahua, Nuevo León, Jalisco y
Veracruz, son responsables de cumplir con las necesidades educacionales de los niños con
discapacidades desde 1995. (Ríos, M., 1998).
Los servicios para niños de tres años o menores son proporcionados por medio de un sistema de
intervención temprana. El personal trabaja con la familia para desarrollar un Plan Individualizado
de Servicios para la Familia. Este plan describe las necesidades únicas del niño al igual que los
servicios que recibirá el niño para tratar con aquellas necesidades. El plan enfatiza también las
necesidades únicas de la familia, para que los padres y otros miembros familiares sepan cómo
ayudar a su niño pequeño con parálisis cerebral. Los servicios de intervención temprana pueden
ser proporcionados basándose en una escala de honorarios, lo cual significa que el costo a la
familia dependerá de su ingreso.

Según García, J. (1989), para los niños de edad escolar, incluyendo los niños preescolares, los
servicios de educación especial y servicios relacionados son proporcionados por medio del sistema
escolar. El personal escolar trabaja con los padres del niño para desarrollar un Programa Educativo
Individualizado. Siendo esté es similar al plan anterior en el sentido de que describe las
necesidades únicas del niño y los servicios que han sido diseñados para cumplir con aquellas
necesidades.

Los servicios de educación especial y servicios relacionados, pueden incluir terapia física, terapia
ocupacional, y patología del habla y lenguaje, son proporcionados sin costo alguno para los
padres.

La identificación temprana de la parálisis cerebral puede disminuir los problemas de desarrollo y

llevar a una intervención temprana, cuando sea más necesaria. Los programas de intervención
temprana están orientados a la familia y son aquellos en los cuales profesionales y familias
trabajan juntos con el niño en actividades específicas. Educadores, profesionales en terapia física,
trabajadores sociales, patólogos de lenguaje, psicólogos y médicos pueden asistir a las familias
mediante información y educación.

Actividades para los niños con parálisis cerebral pueden incluir:

• terapia de lenguaje y habla;

• terapia ocupacional;

• terapia física;

• intervención médica;

• servicios de apoyo familiar;

• educación temprana; y

• tecnología aplicada.
Mientras el niño crece y comienza a ir a la escuela, la intensidad de los servicios varia de acuerdo a
las necesidades del individuo. Por lo general, las personas con parálisis cerebral pueden lograr un
grado de independencia considerable, pero, en algunos casos, pueden necesitar asistencia. Los
servicios para el niño escolar pueden incluir terapia continua, educación regular o especial,
consejos, apoyo técnico, oportunidades para la integración en la comunidad y recreación, y
posiblemente incluyan asistentes personales. El factor clave es una familia que apoya. Aun las
personas más limitadas logran ser funcionales e independientes. El Centro de Recursos HEATH, la
oficina de compensación para la Educación y Entrenamiento de Adultos con Discapacidades, ha
declarado que un número significativo de alumnos con parálisis cerebral se ha inscrito en las
universidades (García, J., 1989).

Causas

La parálisis cerebral es causada por lesiones o anomalías del cerebro. La mayoría de estos
problemas ocurre a medida de los factores pre-natales, per-natales y post-natales, por ejemplo,
cuando el bebé crece en el útero, pero se pueden presentar en cualquier momento durante los
primeros dos años de vida, mientras el cerebro del bebé aún se está desarrollando.

En algunas personas con parálisis cerebral, partes del cerebro se lesionan debido a los bajos
niveles de oxígeno ( hipoxia) en el área, pero no se sabe por qué ocurre esto.

Un traumatismo y los niveles bajos de oxígeno durante el nacimiento (hipoxia del nacimiento) son
una causa poco común de parálisis cerebral.

Los bebés prematuros tienen un riesgo ligeramente más alto de desarrollar parálisis cerebral, la
cual puede ocurrir también a comienzos de la lactancia como resultado de diversas enfermedades
como:

• Sangrado en el cerebro

• Infecciones cerebrales (encefalitis, meningitis, infecciones por herpes simple)

• Traumatismo craneal

• Infecciones en la madre durante el embarazo (rubéola)

• Ictericia severa

Socialización

La manera en que la parálisis cerebral afecta la socialización en los niños es que la mayoría los
niños con PC sufren distintos grados de discapacidad física y también pueden tener problemas
médicos asociados como convulsiones, problemas del habla o de comunicación y retraso mental.
El nivel de discapacidad más elevado de aquellos con parálisis cerebral se verá fuertemente
afectado por la presencia y el grado de retraso mental.

Otros problemas médicos de los niños con parálisis cerebral podrían incluir deterioro visual,
pérdida de la audición, aspiración de alimentos (la succión de alimentos o líquidos en los
pulmones), reflujo gastroesofágico (expectoración), problemas del habla, babear, deterioro dental,
alteraciones del sueño, osteoporosis (huesos frágiles, débiles) y problemas de conducta.

Algunas personas con parálisis cerebral sólo tienen un deterioro leve de sus habilidades motoras.
Otras están gravemente afectadas. Muchos niños con parálisis cerebral tienen problemas con un
grado intermedio de gravedad y podrían requerir tratamiento continuo y dispositivos como
aparatos ortopédicos o sillas de ruedas. Por lo general, el 90% de los niños con parálisis cerebral
sobrevive hasta cumplir veinte años y más, en comparación con el 98% de la población infantil
general. Sin embargo, los niños con parálisis cerebral cuadripléjica (que afecta las cuatro
extremidades) y retraso mental grave tienen un índice de supervivencia inferior:
aproximadamente el 70% llega a cumplir los veinte años. Las enfermedades respiratorias como
obstrucción de las vías aéreas superiores o neumonía debida a aspiración son las causas más
comunes de muerte precoz en estos niños.

Prevalencia e incidencia

Después de instaurarse la vacuna de la poliomielitis en 1955, la Parálisis Cerebral se ha convertido

en la causa más frecuente de discapacidad física entre la población infantil. En España, nacen dos
niños con PC por cada 1000 niños nacidos vivos, lo que supone que cada año, nacen con parálisis
cerebral o la desarrollan alrededor de 1500 bebés. Estudios epidemiológicos realizados en los
noventa estimaron que la prevalencia mundial oscilaba entre uno y cinco casos por cada 1000
habitantes. Según la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud, en 1999 se
estimaban en casi sesenta mil las personas mayores de 6 años que en España sufrían parálisis
cerebral. Como se puede ver en la tabla siguiente, el riesgo a desarrollarla es independiente del
género. La probabilidad de padecer PC tampoco varía en función de la raza y condición social.

Personas con Parálisis Cerebral mayores de 6 años, según género y edad.

Hombres Mujeres TOTAL

6 a 24 años 7.817 5.874 13.692

25 a 44 años 8.001 5.984 13.985

44 a 64 años 4.447 2.290 6.736

65 a 79 años 8.479 5.262 13.741

80 o más 3.846 5.767 9.613

TOTAL 32.590 25.177 57.767

Fuente: Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud (INEIMSERSO-Fundación

ONCE, 1999)

En Estados Unidos, hay más de 500.000 personas con PC, según datos aportados por las
Asociaciones Unidas de Parálisis Cerebral Norteamericanas. Pese a los últimos avances en su
prevención y tratamiento, las cifras de personas afectadas no han variado en los últimos treinta
años e, incluso, han aumentado ligeramente. Esto es así debido a las mejoras en los cuidados
intensivos y en otro tipo de intervenciones que han aumentado las posibilidades de supervivencia
de los bebés prematuros en situación crítica y de debilidad.

La prevalencia de PC es de alrededor de 2 por mil recién nacidos (RN) vivos, siendo más alta en los
países no industrializados. El incremento de prevalencia de PC es directamente proporcional a la
disminución del Peso de Nacimiento (PN). Desde 1960 ha aumentado la supervivencia de RN de
bajo PN (RNBPN), por una mejor atención obstétrica y neonatal; coincidentemente ha aumentado
la prevalencia de PC. En Estados Unidos se realizó un estudio colaborativo sobre 38.000 RN entre
1959 y 1966. Se les estudió prospectivamente hasta los 7 años a fin de establecer incidencia y
factores de riesgo que contribuyen a la aparición de PC.

En Inglaterra se realizó un estudio entre 1966 y 1989 y concluyeron que la incidencia de PC

aumentó en los RNBPN en los últimos años, fundamentalmente en los PN

Parálisis cerebral

Instrucciones para el paciente

Es una afección, algunas veces considerada como grupo de trastornos, que puede involucrar el
cerebro y funciones neurológicas como el movimiento, el aprendizaje, la audición, la visión y el
pensamiento.

Hay algunos tipos diferentes de parálisis cerebral, incluyendo espástica, discinética, atáxica,
hipotónica y mixta.

Causas

La parálisis cerebral es causada por lesiones o anomalías del cerebro. La mayoría de estos
problemas ocurre a medida que el bebé crece en el útero, pero se pueden presentar en cualquier
momento durante los primeros dos años de vida, mientras el cerebro del bebé aún se está
desarrollando.

En algunas personas con parálisis cerebral, partes del cerebro se lesionan debido a los bajos
niveles de oxígeno (hipoxia) en el área, pero no se sabe por qué ocurre esto.

Los bebés prematuros tienen un riesgo ligeramente más alto de desarrollar parálisis cerebral, la
cual puede ocurrir también a comienzos de la lactancia como resultado de diversas afecciones
como:

* Sangrado en el cerebro

* Infecciones cerebrales (encefalitis, meningitis, infecciones por herpes simple)

* Traumatismo craneal

* Infecciones en la madre durante el embarazo (rubéola)

* Ictericia severa

En algunos casos, la causa de la parálisis cerebral nunca se determina.

Síntomas

Los síntomas de parálisis cerebral pueden ser muy diferentes entre personas con este grupo de
trastornos. Los síntomas pueden:

* Ser muy leves o muy graves

* Comprometer sólo un lado del cuerpo o ambos lados

* Ser más pronunciados ya sea en los brazos o las piernas o comprometer brazos y piernas

Los síntomas por lo regular se observan antes de que un niño cumpla dos años de edad y, algunas
veces, empiezan incluso a los 3 meses. Los padres pueden notar que su hijo está retrasado en su
capacidad para alcanzar algo y en las fases de desarrollo como sentarse, girar, gatear o caminar.
Hay varios tipos diferentes de parálisis cerebral y algunas personas tienen una mezcla de síntomas.

Los síntomas de la parálisis cerebral espástica, el tipo más común, abarcan:

* Músculos que están muy tensos y no se estiran. Incluso se pueden tensionar aún más con el
tiempo.

* Marcha (caminar) anormal: brazos metidos hacia los costados, rodillas cruzadas o tocándose,
piernas que hacen movimientos de "tijeras" y caminar sobre los dedos

* Articulaciones rígidas y que no se abren por completo (llamado contractura articular)

* Debilidad muscular o pérdida del movimiento en un grupo de músculos (parálisis)

* Los síntomas pueden afectar un brazo o la pierna, un lado del cuerpo, ambas piernas o ambos
brazos y piernas

Los siguientes síntomas pueden ocurrir en otros tipos de parálisis cerebral:

* Movimientos anormales (torsiones, tirones o contorsiones) de las manos, los pies, los brazos o
las piernas estando despierto, lo cual empeora durante períodos de estrés

* Temblores

* Marcha inestable

* Pérdida de la coordinación

* Músculos flojos, especialmente en reposo, y articulaciones que se mueven demasiado

alrededor

Otro síntomas cerebrales y del sistema nervioso:

* Son comunes la disminución de la inteligencia o las dificultades de aprendizaje, pero la

inteligencia puede ser normal

* Problemas del habla (disartria)

* Problemas de audición o visión

* Convulsiones

* Dolor, sobre todo en adultos (puede ser difícil de manejar)

Síntomas digestivos y de la alimentación:

* Dificultad para succionar o alimentarse en los bebés, o masticar y tragar en niños mayores y
adultos
 * Problemas para deglutir (en todas las edades)

* Vómitos o estreñimiento

Otros síntomas:

* Aumento del babeo

* Crecimiento más lento de lo normal

* Respiración irregular

* Incontinencia urinaria

Pruebas y exámenes

Un examen neurológico completo es crucial. En las personas mayores, evaluar la función cognitiva
también es importante:

Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes:

* Exámenes de sangre

* Tomografía computarizada de la cabeza

* Electroencefalografía (EEG)

* Examen audiométrico

* Resonancia magnética de la cabeza

* Examen oftalmológico

Tratamiento

No hay ninguna cura para la parálisis cerebral. El objetivo del tratamiento es ayudar a la persona a
ser lo más independiente posible.

El tratamiento requiere un abordaje en equipo, incluyendo:

* Un médico de atención primaria

* Un odontólogo (se recomiendan los chequeos dentales más o menos cada 6 meses)

* Un trabajador social

* Enfermeras

* Terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas y logopedas

 * Otros especialistas, incluyendo un neurólogo, un médico especialista en rehabilitación, un
neumólogo y un gastroenterólogo

El tratamiento se basa en los síntomas de la persona y en la necesidad de prevenir complicaciones.

Los cuidados personales y en el hogar abarcan:

* Recibir alimento y nutrición suficientes

* Mantener la casa segura

* Llevar a cabo ejercicios recomendados por los médicos

* Practicar el cuidado apropiado del intestino (ablandadores de heces, líquidos, fibra, laxantes,
defecaciones regulares)

* Proteger las articulaciones de lesión

Se recomienda llevar al niño a escuelas regulares, a menos que las discapacidades físicas o el
desarrollo mental lo imposibiliten. La educación o adiestramiento especial puede ayudar.

Lo siguiente puede ayudar con la comunicación y el aprendizaje:

* Gafas

* Audífonos

* Dispositivos ortopédicos para músculos y huesos

* Ayudas para caminar

* Sillas de ruedas

También pueden necesitarse fisioterapia, terapia ocupacional, ayuda ortopédica u otros

tratamientos para ayudar con las actividades y el cuidado diarios.

Los medicamentos pueden abarcar:

* Anticonvulsivos para prevenir o reducir la frecuencia de convulsiones (crisis epilépticas)

* Toxina botulínica para ayudar con la espasticidad y el babeo

* Relajantes musculares (baclofeno) para reducir temblores y espasticidad

Se puede necesitar cirugía en algunos casos para:

* Controlar el reflujo gastroesofágico

* Cortar ciertos nervios de la médula espinal para ayudar con el dolor y la espasticidad
 * Colocar tubos de alimentación

* Aliviar contracturas articulares

El estrés y el desgaste entre los padres y otros cuidadores de pacientes con parálisis cerebral son
comunes y se deben vigilar.

Grupos de apoyo

Para buscar organizaciones que brinden información adicional y apoyo, ver recursos para la
parálisis cerebral.

Pronóstico

La parálisis cerebral es un trastorno de por vida que puede requerir cuidado a largo plazo. El
trastorno no afecta la expectativa de vida. La magnitud de la discapacidad varía.

Muchos adultos pueden vivir en la comunidad, ya sea independientemente o con niveles

diferentes de ayuda. En casos severos, es posible que sea necesario llevar a la persona a una
institución.

Posibles complicaciones

* Adelgazamiento de los huesos u osteoporosis

* Oclusión intestinal

* Dislocación de la cadera y artritis en la articulación de la cadera

* Lesiones por caídas

* Contracturas en las articulaciones

* Neumonía causada por asfixia

* Desnutrición

* Disminución en las destrezas de comunicación (algunas veces)

* Disminución en la capacidad intelectual (algunas veces)

* Escoliosis

* Crisis epiléptica o convulsiones (en aproximadamente la mitad de los pacientes)

* Estigmatización social

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si se presentan síntomas de parálisis cerebral, especialmente si sabe que
ocurrió una lesión durante el nacimiento o a comienzos de la lactancia.

Prevención

El hecho de recibir un cuidado prenatal adecuado puede reducir el riesgo de algunas causas poco
frecuentes de parálisis cerebral. Sin embargo, los mejoramientos considerables en los cuidados en
los últimos 15 años no han reducido la tasa de este tipo de parálisis. En la mayoría de los casos, no
se puede prevenir la lesión que causa el trastorno.

Es posible que las mujeres embarazadas que presenten ciertas afecciones médicas deban
someterse a control en una clínica prenatal para casos de alto riesgo.

Nombres alternativos

Parálisis espástica; Parálisis de tipo espástico; Hemiplejía espástica; Diplejía espástica; Cuadriplejía
espástica

Parálisis cerebral

¿Alguna vez has oído a un familiar hablar sobre tus primeros pasos o la primera palabra que
pronunciaste? Para los niños con parálisis cerebral, los primeros pasos o la pronunciación de la
primera palabra no son tan fáciles. Eso se debe a que la parálisis cerebral es un trastorno que
puede afectar las actividades que los niños hacen todos los días.

Algunos niños con parálisis cerebral usan sillas de ruedas y otros caminan con la ayuda de muletas
o aparatos ortopédicos. En algunos casos, un niño podría tener problemas del habla o no ser capaz
de hablar.

La parálisis cerebral es un trastorno que afecta a miles de bebés y niños cada año. No es
contagiosa, lo que significa que no puedes contraerla de una persona con parálisis cerebral. La
palabra cerebral significa que tiene que ver con el cerebro. La palabra parálisis indica una debilidad
o problema en la manera en la que una persona mueve o posiciona su cuerpo.

Un niño con parálisis cerebral tiene dificultades para controlar los músculos del cuerpo.
Normalmente, el cerebro le dice al resto del cuerpo exactamente qué hacer y cuándo hacerlo.
Pero como la parálisis cerebral afecta al cerebro, dependiendo de la parte del cerebro afectada, el
niño podría no poder caminar, hablar, comer o jugar de la manera que lo hace la mayoría de los
niños.

Tipos de parálisis cerebral

Existen tres tipos de parálisis cerebral: espástica, atetoide y atáxica. El tipo más común de parálisis
cerebral es la parálisis cerebral espástica. Un niño con parálisis cerebral espástica no puede relajar
los músculos o podría tener músculos rígidos.
La parálisis cerebral atetoide afecta la capacidad del niño para controlar sus músculos. Esto
significa que los brazos o piernas afectados por la parálisis cerebral atetoide podrían agitarse y
moverse repentinamente. Un niño con parálisis cerebral atáxica tiene problemas de equilibrio y
coordinación.

Un niño puede tener un caso leve o más grave de parálisis cerebral - realmente depende de la
extensión del cerebro afectada y las partes del cuerpo que esa parte del cerebro controla. Si
ambos brazos y piernas están afectados, el niño podría necesitar una silla de ruedas. Si sólo las
piernas están afectadas, el niño podría caminar de manera insegura o necesitar aparatos
ortopédicos o muletas. Si la parte del cerebro que controla el lenguaje está afectada, el niño con
parálisis cerebral podría tener dificultad para hablar con claridad. Otro niño con parálisis cerebral
quizás no pueda hablar.

Nadie sabe con seguridad cual es la causa de la mayoría de los casos de parálisis cerebral. Para
algunos bebés, las lesiones al cerebro durante el embarazo o inmediatamente después del
nacimiento podrían ser la causa de la parálisis cerebral. Los niños con mayor riesgo de desarrollar
parálisis cerebral son los bebés pequeños y prematuros (bebés que nacen muchas semanas antes
de la fecha en la que debían nacer) y los bebés que necesitan un ventilador (un aparato que les
ayuda a respirar) durante varias semanas o un lapso de tiempo más prolongado. Pero para la
mayoría de los niños, el problema en el cerebro ocurre antes del nacimiento y los médicos no
saben por qué.

¿Qué hacen los médicos?

Los médicos que se especializan en el tratamiento de niños con problemas cerebrales, nerviosos o
musculares generalmente son los que diagnostican la parálisis cerebral. Estos especialistas podrían
incluir a un neurólogo pediátrico, un médico que trata trastornos del sistema nervioso y cerebrales
en niños.

Otros tres tipos de médicos que pueden ayudar a los niños con parálisis cerebral incluyen al
ortopeda (traumatólogo) pediátrico, que se ocupa de trastornos de los huesos o articulaciones, un
pediatra especialista en desarrollo, que observa el crecimiento o desarrollo del niño comparándolo
con el de otros niños de la misma edad, y un fisiatra pediátrico, que ayuda a tratar a niños con
diversos tipos de discapacidades.

No hay una prueba especial para determinar si un niño tiene parálisis cerebral. Los médicos
podrían requerir radiografías y pruebas de sangre para determinar si algún otro trastorno del
cerebro y sistema nervioso podrían estar causando el problema. Para diagnosticar la parálisis
cerebral, los médicos generalmente observan el desarrollo de un niño.

A menudo, la parálisis cerebral puede ser diagnosticada antes de que el niño cumpla los 18 meses.
Por ejemplo, si el niño no se sienta o camina dentro del plazo en el que la mayoría de los niños
puede hacerlo, el niño podría tener parálisis cerebral o algún otro trastorno que está demorando
su desarrollo. Los médicos siguen de cerca el desarrollo del bebé y del niño para descubrir
problemas de tono y fuerza muscular, movimientos y reflejos.

¿Cómo se trata la parálisis cerebral?

Para un niño con parálisis cerebral, el problema en el cerebro no empeorará a medida que crece.
Por ejemplo, un niño con parálisis cerebral que afecta sólo las piernas no desarrollará parálisis
cerebral en los brazos o trastornos del lenguaje más adelante. Sin embargo, el efecto de la
parálisis cerebral en los brazos o piernas puede empeorar, y algunos niños podrían desarrollar
dislocación de la cadera (cuando los huesos que se juntan en la cadera zafan de su posición
normal) o escoliosis (curvatura de la columna vertebral).

Por eso la terapia es tan importante para un niño con parálisis cerebral. Los niños con parálisis
cerebral generalmente necesitan fisioterapia, terapia ocupacional o del habla para ayudarles a
desarrollar habilidades como caminar, sentarse, tragar y usar las manos. También hay
medicamentos para tratar las convulsiones que tienen algunos niños con parálisis cerebral.
Algunos medicamentos pueden ayudar a relajar los músculos con parálisis cerebral espástica. Y
algunos niños con parálisis cerebral podrían requerir cirugía especial para enderezar los brazos o
las piernas y hacerlos más flexibles.

Cómo vivir con parálisis cerebral

Generalmente, la parálisis cerebral no impide que los niños vayan a la escuela, tengan amigos o
hagan las cosas que disfrutan. Pero es posible que tengan que hacer estas cosas de manera algo
diferente o podrían necesitar ayuda para hacerlas. Con computadoras para ayudarles a
comunicarse y sillas de ruedas para ayudarles a movilizarse, los niños con parálisis cerebral a
menudo pueden hacer muchas de las cosas que hacen los niños sin el trastorno.

Los niños con parálisis cerebral son como los otros niños. La diferencia es que se enfrentan con
desafíos que les dificultan las tareas de todos los días. Lo que más quieren es sentirse parte del
grupo y ser aceptados. Si conoces a alguien con parálisis cerebral, sé paciente. Si no puedes
comprender lo que dice una persona con parálisis cerebral o si esa persona demora más en hacer
las cosas, dale más tiempo para que hable o se mueva. Ser comprensivo es parte de ser buen
amigo, y un niño con parálisis cerebral sabrá apreciarlo verdaderamente.

Actualizado y revisado por: Steven Bachrach, MD

Fecha de revisión: abril de 2009

Parálisis Cerebral infantil |

|
 Introducción ¿Qué es la parálisis cerebral infantil? ¿Cuantas personas padecen de este
trastorno? Causas de la parálisis cerebral infantil Tipos de parálisis cerebral infantil ¿Que
trastornos tienen relación con la parálisis cerebral? Principios de tratamiento ¿Qué tan eficaz es
la rizotomía dorsal selectiva para el tratamiento de la espasticidad en parálisis cerebral? |

1. Introducción.Durante el período madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse

determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas en que el niño se
esta formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o después. Cuando esto ocurre
específicamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales,
auditivos, ópticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de síndromes que
originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parálisis cerebral.La
parálisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El niño que padece de este
trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La psicomotricidad
se encuentra afectada en gran medida, estando la relación entre razonamiento y movimiento
dañada, y por ende el desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relación. "El problema
se contempló como neurofisiológico y se insistió en que la causa de la incapacidad motora de los
pacientes obedecía principalmente a la liberación de modalidades reflejas anormales de la postura
y los movimientos, al perderse la inhibición normal que ejercen los centros superiores del sistema
nervioso central".Múltiples factores la producen, el mayor porciento ocurre en el momento del
nacimiento en que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas
del mismo. Esta lesión provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y el
movimiento que pueden estar acompañadas o no de convulsiones, retraso mental, problemas
visuales, auditivos y del lenguaje.La mayoría de los casos tienen posibilidades de rehabilitación
teniendo en cuenta la magnitud del daño cerebral, la edad del niño, el grado de retraso mental,
ataques epilépticos y otros problemas que puedan estar asociados. El aspecto motor puede ser
modificado de manera favorable si el tratamiento comienza en edades tempranas evitando
retrasar aun más la adquisición y el aprendizaje de determinadas conductas motrices.La
rehabilitación pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una
persona incapacitada se coloca mental, física, ocupacional y laboralmente en condiciones que
posibilitan un desenvolvimiento lo más cercano posible al de una persona normal dentro de su
medio social.

2. ¿Qué es parálisis cerebral infantil (PCI)?Parálisis cerebral es un término usado para describir
un grupo de incapacidades motoras producidas por un daño en el cerebro del niño que pueden
ocurrir en el período prenatal, perinatal o postnatal.La definición de PCI más ampliamente
aceptada y más precisa es la de un "trastorno del tono postural y del movimiento, de carácter
persistente (pero no invariable), secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmaduro".
(Fernández, E., 1988).Bajo el concepto de PCI encontramos diferentes tipos de patologías con
causas diferentes, con pronóstico variable dependiendo del grado de afectación y extensión de la
lesión en el cerebro. La lesión es cerebral por lo que no incluye otras causas de trastorno motor
(lesión medular, de sistema nervioso periférico). No es progresiva y si de carácter persistente
causando un deterioro variable de la coordinación del movimiento, con la incapacidad posterior
del niño para mantener posturas normales y realizar movimientos normales, conduciendo
entonces a otros problemas ya ortopédicos por lo que se deben prevenir desde el primer
momento. Al ocurrir en una etapa en que el cerebro se encuentra en desarrollo va a interferir en
la correcta maduración del sistema nervioso incluso sin que el niño tenga una experiencia previa
del movimiento voluntario, pero al no haber una especificidad de funciones y gracias a la
neuroplasticidad va a permitir que áreas no lesionadas del cerebro suplan la función de aquellas
zonas lesionadas y se establezcan vías suplementarias de transmisión. Esta neuroplasticidad del
sistema nervioso será más efectiva cuando la lesión sea focal y mucho menos probable cuando sea
generalizada.

3. ¿Cuántas personas padecen de este trastorno?A pesar del progreso en prevenir y tratar ciertas
causas de la parálisis cerebral, el número de niños y adultos afectados no ha cambiado o quizás
haya aumentado algo durante los últimos 30 años. Esto es en parte debido a que más bebés
críticamente prematuros y débiles están sobreviviendo por las mejoras en el cuidado intensivo.
Lamentablemente, muchos de estos bebés padecen de problemas en el desarrollo del sistema
nervioso o sufren daño neurológico. La investigación para mejorar el cuidado de estos niños está
en progreso, así como estudios en la tecnología para aliviar disturbios de la respiración y pruebas
de fármacos para prevenir la hemorragia del cerebro antes o inmediatamente después del parto.

4. Causas de la parálisis cerebral infantil.Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha

ocurrido el daño a ese cerebro que se esta formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarán
como causas prenatales, perinatales o posnatales.Causas prenatales:1- Anoxia prenatal. (circulares
al cuello, patologías placentarias o del cordón).2- Hemorragia cerebral prenatal.3- Infección
prenatal. (toxoplasmosis, rubéola, etc.).4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).5- Exposición a
radiaciones.6- Ingestión de drogas o tóxicos durante el embarazo.7- Desnutrición materna
(anemia).8- Amenaza de aborto.9- Tomar medicamentos contraindicados por el médico.10- Madre
añosa o demasiado joven.Causas perinatales.Son las más conocidas y de mayor incidencia, afecta
al 90 % de los casos.1- Prematuridad.2- Bajo peso al nacer.3- Hipoxia perinatal.4- Trauma físico
directo durante el parto.5- Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps).6- Placenta previa o
desprendimiento.7- Parto prolongado y/o difícil.8- Presentación pelviana con retención de
cabeza.9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia).10-Cianosis al nacer.11-Broncoaspiración.Causas
posnatales1- Traumatismos craneales.2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).3-
Intoxicaciones (plomo, arsénico).4- Accidentes vasculares.5- Epilepsia.6- Fiebres altas con
convulsiones.7- Accidentes por descargas eléctricas.8- Encefalopatía por anoxia.
 5. Tipos de parálisis cerebral infantilClasificación clínica:a- Parálisis cerebral espástica: Cuando
hay afectación de la corteza motora o vías subcorticales intracerebrales, principalmente vía
piramidal (es la forma clínica más frecuente de parálisis cerebral). Su principal característica es la
hipertonía, que puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una resistencia
continua o plástica a un estiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento.b- Parálisis
cerebral disquinética o distónica: Cuando hay afectación del sistema extrapiramidal (núcleos de la
base y sus conexiones: caudado, putamen, pálido y subtalámico). Se caracteriza por alteración del
tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparición de movimientos
involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son de distintos
tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y distonías.c- Parálisis cerebral atáxica: Se distinguen tres
formas clínicas bien diferenciadas que tienen en común la existencia de una afectación cerebelosa
con hipotonía, incoordinación del movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados. En
función del predominio de uno u otro síntoma y la asociación o no con signos de afectación a otros
niveles del sistema nervioso, se clasifican en diplejía espástica, ataxia simple y síndrome del
desequilibrio.d- Parálisis cerebral mixta: Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y
extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de diplejía o
hemiplejías espásticas , sobre todo atetósicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.Clasificación
topográfica en función de la extensión del daño cerebral.El sufijo plejia significa ausencia de
movimiento, cuando hay algún tipo de movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias,
tetraparesias, hemiparesias y monoparesias).a- Cuadriplejía: Están afectados los cuatro
miembros.b- Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un
predominio de afectación en miembros superiores.c- Triplejía: Afectación de las extremidades
inferiores y una superior.d- Diplejía: Afectación de las cuatro extremidades con predominio en
extremidades inferiores.e- Hemiplejía: Está tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y
dentro de este el más afectado es el miembro superior.f- Doble hemiplejía: Cuando existe una
afectación de las cuatro extremidades, pero mucho más evidente en un hemicuerpo,
comportándose funcionalmente como una hemiparesia.g- Paraplejía: Son muy poco frecuentes, se
afectan solo los miembros inferiores.h- Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna),
estos casos son poco comunes.

6. ¿Que trastornos tienen relación con la parálisis cerebral? * Retraso mental: Dos tercios del
total de los pacientes. Es lo más frecuente en niños con cuadriplejía espástica. * Problemas de
aprendizaje * Anormalidades oftalmológicas (estrabismo, ambliopía, nistagmo, errores de
refracción) * Déficit auditivos * Trastornos de comunicación * Ataques convulsivos: una
tercera parte del total de los pacientes; se observa con más frecuencia en niños con Hemiplejía
espástica * Deficiencia del desarrollo * Problemas de alimentación * Reflujo gastroesofágico
* Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, déficit de atención con
hiperactividad, depresión).

7. Principios de tratamiento.En el proceso de rehabilitación se deben tener en cuenta

determinados factores para el cumplimiento de los objetivos. Dentro de estos encontramos los
principios básicos de la rehabilitación.1- Prevenir la deprivación sensorial.2- Promover la
participación activa.3- Repetir con y sin variaciones.4- Lograr que se comprenda la utilidad.5-
Lograr la plena motivación.6- "Forzar" el proceso.7- Seguir la ley del desarrollo cérvico-céfalo-
caudal.8- Tener presente que la integración subcortical precede a la integración cortical.9-
Manejar bien la facilitación-inhibición.10-Tener paciencia y brindar una atención sensible y
afectuosa.

8. ¿Qué tan eficaz es la rizotomía dorsal selectiva para el tratamiento de la espasticidad en

parálisis cerebral?La rizotomía dorsal selectiva incluye el corte de la lámina espinal lumbar y la
duramadre, aislamiento de las raíces nerviosas dorsales y corte selectivo de fibras (vea rizotomía
dorsal selectiva). Los estudios han demostrado que es benéfica ya que reduce la espasticidad y
mejora el rango de movimientos, pero además desde el punto de vista estético va a cambiar
totalmente la postura presente en los niños que tienen parálisis espástica, la triple flexión (cadera,
rodilla, pie equino) se eliminará y el niño tendrá una postura más erecta, la marcha podrá
realizarse a mayores distancias, es lo más efectivo -a nuestro criterio- porque es lo único que
incide directamente sobre el sistema nervioso central. Es común que se realicen alargamientos
tendinosos, pero estos solo volverán con el tiempo a la misma postura en semiflexión. Recuerde
que el daño permanece igual a nivel de cerebro, pero la información que se trasmite hacia los
músculos, aquella que entorpece el movimiento, es cortada, liberando el movimiento correcto.
|

|Introducción

Para llegar a un correcto entendimiento de la problemática que presentamos, es necesario

comenzar por definir ciertos conceptos, de modo que empecemos teniendo una clara visión de lo
que es la discriminación a las personas con discapacidades y nos percatemos de la repercusión
social que esto implica.

¿Qué es discriminación?

La discriminación es un problema que afecta nuestra sociedad en diversos ámbitos. Discriminación

se entiende por alterar o modificar la igualdad entre personas. Es el acto de separar o formar
grupos de personas a partir de un criterio o criterios determinados. En su sentido más amplio, la
discriminación es una manera de ordenar y clasificar.

¿Qué es una discapacidad?

Discapacidad es cualquier problema cognitivo o físico que provoca un limitado desempeño en la

vida cotidiana. Existen diversos tipos de discapacidad como:
1 Discapacidad Motriz Cuando hablamos de trastornos o déficits motóricos nos referimos a
personas que presentan problemas en la ejecución de sus movimientos, en su motricidad en
general, independientemente de la causa desencadenante.

2 Hemipléjica, afectación de una mitad lateral del cuerpo.

3 Parapléjica, sólo las piernas están afectadas; diplejía, hay alteraciones de los cuatro miembros, si
bien es superior en miembros inferiores, quedando con menor afectación los miembros
superiores.

4 Cuadriplejía o Tetraplejía, parálisis en los cuatro miembros.

5 Monoplejía, un miembro solamente está afectado.

6 Triplejía, tres miembros están afectados.

La discriminación contra las personas con discapacidad, constituye toda distinción, exclusión o
restricción basada en una discapacidad, antecedente de discapacidad, consecuencia de
discapacidad anterior o percepción de una discapacidad presente o pasada, que tenga el efecto o
propósito de impedir o anular el reconocimiento, goce o ejercicio por parte de las personas con
discapacidad, de sus derechos humanos y libertades fundamentales.

Se estima que más de 500 millones de personas en el mundo tienen algún impedimento físico,
mental o sensorial y alrededor del 80 % de estas personas viven en los países en desarrollo.
Generalmente a las personas con discapacidad se les niega la posibilidad de educación o de
desarrollo profesional, se les excluye de la vida cultural y las relaciones sociales normales, se les
ingresa innecesariamente en instituciones y tienen acceso restringido a edificios públicos y
transporte debido a sus limitaciones físicas. Por si fuera poco, los discapacitados se encuentran en
desventaja jurídica, ya que no cuentan con un documento oficial único que enumere sus derechos,
sino que están dispersos en una serie de dictámenes judiciales, recomendaciones de la OIT e
instrumentos jurídicos.
No se trata de adoptar una postura compasiva para este colectivo de personas, sino de potenciar
las políticas activas de sensibilización y promoción de actividades tendentes a tal fin; pero no
solamente las personas con discapacidad sufren. La sociedad pierde la oportunidad de aprovechar
el enorme potencial de las personas con discapacidad.

DISCRIMINACIÓN A LAS PERSONAS CON CAPACIDADES DIFERENTES Y SUS REPERCUCIONES EN EL

ÁMBITO SOCIAL

ANTECEDENTES de la discriminación a discapacitados

Las diversas actitudes sociales hacia las personas con deficiencias y/o discapacidades observadas a
lo largo de la historia, forman parte de la cultura de atención y trato hacia este grupo de
población. Estas actitudes implicaron progresos y contradicciones que oscilaron entre una postura
activa o positiva, que entendió la deficiencia como fruto de causas naturales, con posibilidades de
tratamiento, prevención e integración, y otra pasiva o negativa, que relacionó las deficiencias con
causas ajenas al hombre, considerándola como una situación incontrolada, inmodificable y
estrechamente relacionada con el animismo, el pecado, el demonio y el castigo de los dioses
(Aguado, 1993)

Una práctica común en algunas culturas considerada como la más extrema de rechazo hacia las
personas con deficiencias, fue el infanticidio que se mantuvo vigente durante varios siglos. Se sabe
que en la antigua India los niños con malformaciones eran arrojados al río Ganges, mientras que
en el Código de Manú se regulaba el infanticidio de los niños afectados de ceguera y otras
enfermedades graves (Aguado, 1993).

La sociedad griega de los siglos V al II a.C.se caracterizó por el culto a la salud y a la belleza física,
llegando al extremo del infanticidio motivado por la eugenesia. Según las narraciones de Plutarco,
el progenitor no estaba autorizado para criar a su hijo recién nacido, sino que debía llevarlo a un
lugar donde se reunían los más ancianos de la comunidad quiénes examinaban al menor; si lo
encontraban en condiciones óptimas, daban la instrucción de criarlo; pero si se trataba de niños
débiles o con apariencia inusual, eran llevados a un sitio denominado Apóthetas (lugar de
abandono) en el monte Taigeto, desde donde eran despeñados (Rocha, 2001). La ideología griega
a este respecto se expresaba claramente en La Política, una de las más importantes obras de
Aristóteles, donde se establecía que “para distinguir a los hijos que es preciso abandonar de los
que hay que educar, convendrá que la ley prohíba que se críe a los que nazcan deformes”.
De manera paralela a estas actitudes pasivas o negativas, se observaron importantes avances en
las formas terapéuticas que dieron paso a la medicina técnica, donde la naturaleza o physis
fundamentó las prácticas médicas para la atención de enfermedades y deficiencias. De la época
clásica griega resalta la figura de Hipócrates, que es considerado el padre de la medicina y el
primero en atribuir causas biológicas a las enfermedades, disfunciones y deficiencias. Por su parte,
los romanos mostraron actitudes diversas ante la discapacidad; por un lado, practicaron el
infanticidio, la mutilación para mendicidad y la compra de hombres con alteraciones físicas o
deformidades, para diversión. En el extremo opuesto, establecieron importantes medidas para la
asistencia de la población necesitada como el hospedaje para enfermos, el refugio para niños
abandonados y la creación del primer hospital del que se tiene noticias, la ciudad-hospital fundada
por el obispo San Basilio, en el año 370.

Es en las culturas antiguas donde se inicia el reconocimiento de la necesidad de ofrecer un trato

más humano hacia las personas con discapacidad. Confucio hablaba de la responsabilidad moral,
amabilidad, ayuda a los débiles; Buda promulgó principios de compasión, caridad y generosidad
mientras que el Cristianismo proclamó la igualdad de todos los hombres, el amor y la atención de
los más necesitados. La iglesia católica en la Europa occidental medieval, fue la única institución
benéfica donde se practicó medicina monástica (el monje reemplazó al médico), con lo que se ven
fortalecidos los diagnósticos relacionados con la posesión diabólica, principalmente entre las
personas con discapacidades mentales.

San Agustín, el hombre a quien se le atribuye haber llevado el cristianismo a Inglaterra al finalizar
el siglo VI, proclamó que la insuficiencia era un castigo por la caída de Adán y otros pecados. En el
mismo sentido, el Malleus Maleficarum escrito en 1487 estableció que cuando el paciente no
encuentra alivio en los medicamentos, antes bien, empeora con ellos, la enfermedad es producto
del demonio y que los niños con deficiencias eran producto de las prácticas de brujería de sus
madres.

La influencia que tuvieron las civilizaciones griega y romana en la Europa medieval también se
refleja en la mezcla de las culturas española y prehispánica, y se observa también en las
concepciones y actitudes que actualmente tiene nuestra sociedad hacia las personas con
discapacidad.

ANTECEDENTES en nuestro país.

En el caso de México, el pensamiento prehispánico se instaló en mitologías desarrolladas a partir
de lo sagrado y lo profano “donde el mago y sacerdote se convierte en un conocedor, capaz de
administrar hierbas curativas que combina con la fuerza de la magia, sin la cual no hay virtud en
las medicinas ni en las intervenciones”.

Las causas de las deficiencias y las enfermedades en las comunidades prehispánicas,

principalmente en la azteca, se encontraban asociadas a cuatro circunstancias: razones naturales,
castigo divino, maleficios de algún enemigo y por la influencia de los astros.

En la cultura náhuatl la dualidad en la explicación y tratamiento de las enfermedades y

deficiencias, se manifiesta en las interpretaciones animistas fuertemente asociadas a
supersticiones o abusiones, así como en el desarrollo de una amplia práctica terapéutica basada
en la herbolaria, que fue causa de admiración entre los conquistadores.

La organización de los pueblos prehispánico se modificó diametralmente con la llegada de los

españoles, dando lugar a una nueva estructura social guiadas por principios caritativo fuertemente
apegados a la doctrina católica.

Durante la Colonia las instituciones de beneficencia, conformadas principalmente por religiosos, se

encargaron de brindar protección y asistencia a los enfermos y los necesitados En 1566 Fray
Bernardino Álvarez Herrera, funda en la Ciudad de México el Hospital de San Hipólito, que fue el
primer hospital en el continente dedicado al cuidado de las personas que padecían enfermedades
mentales. Más tarde, en 1698, José Sáyago fundó el Real Hospital del Divino Salvador

Con el crecimiento de las ciudades se incrementó también la necesidad de este tipo de

establecimientos; así, en 1794 se fundó en Guadalajara el Hospital de Belén, y en Monterrey, en el
mismo año el Hospital Civil, donde se ubicó una sección dedicada a las personas con deficiencias
mentales. A finales del siglo XIX y principios del XX se fundaron instituciones de este tipo en
Veracruz, Yucatán, Jalisco y Puebla.

Durante la época de la Reforma los bienes eclesiásticos, incluyendo las instituciones de

beneficencia, pasaron a manos del Estado lo que implicó el cambio de un concepto que iba de la
caridad a una idea de solidaridad y apoyo por parte de las instituciones gubernamentales.
El 15 de abril de 1861, Juárez ordenó el establecimiento de una escuela de sordomudos en la
capital de la República (Fuentes, 1998) que fue fundada en 1866 por José Urbano Fonseca,
dividiendo la educación en dos partes, una para la adquisición de conocimientos generales y otra
para el aprendizaje de un oficio. Más tarde, en 1870, Ignacio Trigueros inauguró la Escuela de
Ciegos ubicada en el Convento de Nuestra Señora del Pilar; ambas instituciones han sido
consideradas como las precursoras de la educación especial en nuestro país. En 1910 Porfirio Díaz
inauguró en terrenos de la hacienda La Castañeda, el Manicomio General, que durante décadas
brindó servicios a la población.

La medicina de rehabilitación en México registró un mayor impulso a partir de la necesidad de

atender a los niños afectados por las epidemias de poliomielitis. En 1951 el Hospital Infantil de
México inició la capacitación de terapistas físicos y médicos, dando lugar a los primeros trabajos
de investigación en rehabilitación, los que fueron pioneros los doctores Alfonso Tohen y Luis
Guillermo Ibarra. Posteriormente, en 1952 fue fundado el Centro de Rehabilitación número 5 que
años más tarde, por decreto presidencial fechado en abril de 1976, este Centro de Rehabilitación
fue transformado en el Instituto Nacional de Medicina de Rehabilitación

Derivado de los compromisos asumidos en el Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000, se creó en

febrero de 1995 la Comisión Nacional Coordinadora para el Bienestar y la Incorporación al
Desarrollo de las Personas con Discapacidad (CONVIVE), que diseñó un programa de acción para
orientar las tareas a favor de este sector de la población. El Programa Nacional para el Bienestar y
la Incorporación al Desarrollo de las Personas con Discapacidad, planteó como objetivo:
“promover la integración de la personas con alguna discapacidad y su incorporación al desarrollo,
a fin de garantizar el pleno respeto y ejercicio de sus derechos humanos, políticos y sociales, la
igualdad de oportunidades y la equidad en el acceso a servicios de salud, educación, capacitación,
empleo, cultura, recreación, deporte e infraestructura que permitan la movilidad y el transporte, y
de todo aquello que contribuya al bienestar y mejora de su calidad de vida, así como a difundir la
cultura de la integración social basada en el respeto y en la dignidad, considerando que la
participación plena de las personas con discapacidad enriquece a la sociedad en su conjunto y
fortalece los valores de la unidad de la familia” (Fuentes, 1998, p. 715).”

Discriminación en el campo laboral

Las personas con discapacidad realizan diversas actividades sociales, culturales y económicas que
inciden en su desarrollo; no obstante, dentro del abanico de oportunidades que brinda la
sociedad, el trabajo es concebido como un recurso estratégico que les permitirá mejorar su nivel
de vida.

Dentro de este ámbito, la discriminación ocurre cuando se produce la desigualdad laboral en

cualquiera de sus modalidades: de trato, de oportunidades o en el pago.

Existen tres tipos de discriminación:

1 Discriminación directa. Sucede cuando existe un rechazo en la contratación o promoción de

puesto.

2 Discriminación indirecta. Es cuando se exigen condiciones o requisitos específicos, como edad,

estado civil, talla, etc., Para ocupar o promover algún puesto de trabajo.

3 Segregación. Es cualquier forma de discriminación hecha hacia la persona, tan solo por
pertenecer a este grupo. También existe cuando no se le permite ocupar puestos o mandos
directivos. La segregación varía de un lugar a otro, y se modifica a través del tiempo, pues está
relacionado con las costumbres, que en ese lugar practique la sociedad, por tal razón en algunas
ocasiones, son las propias leyes de los países, quienes fomentan la segregación.

La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos consagra la libertad que tiene todo
mexicano a dedicarse a la profesión, industria, comercio o trabajo que le acomode, siempre y
cuando esta actividad sea lícita. Aunado a esta garantía individual, en el año 2001 entraron en
vigor diversas reformas constitucionales a fin de prohibir cualquier forma de discriminación por
razones de carácter étnico, de género capacidades diferentes y condición social2. Estas y otras
disposiciones legales prohíben la realización de distinciones o discriminaciones hacia cualquier
persona, trabajadora o aspirante a algún empleo, en razón de su discapacidad.

Además de las diversas disposiciones legales que existen en nuestro país para garantizar el acceso
de las personas con discapacidad a las actividades económicas, y en especial al empleo, a nivel
internacional se han alcanzado acuerdos que comprometen a los gobiernos de los países firmantes
en la realización de tareas vinculadas con este objetivo. Entre estos acuerdos destaca el Convenio
159 de la Organización Internacional del Trabajo, ratificado por México en abril de 2001, donde se
pugna por el derecho que tienen las personas con discapacidad para trabajar de acuerdo con sus
capacidades3; por el respeto a la igualdad de oportunidades entre los trabajadores con
discapacidad y los trabajadores en general; por la adopción de medidas para promover e impulsar
el desarrollo de servicios de readaptación profesional y de empleo para las personas con
discapacidad; así como por el derecho a recibir salarios igualitarios con el fin de alcanzar un
estándar de vida adecuado, entre otras (CNDH, 2002).

El XII Censo General de Población y Vivienda 2000 captó información sobre las características
laborales de la población El censo reportó que la tasa de participación económica de la población
total fue de 49.3%, mientras para las personas con discapacidad alcanzó 25%; es decir, únicamente
una cuarta parte de población con discapacidad en edad de trabajar o buscar empleo lo hizo.

El acceso al trabajo o su búsqueda es fundamental para el desarrollo del individuo; en el caso de la

población con discapacidad resulta un aliciente que permite mejorar las condiciones de
autonomía, independencia, e inclusive para mejorar la autoestima. Los resultados mostraron un
incremento constante de la tasa de participación conforme aumenta la edad, la mayor proporción
de personas con discapacidad económicamente activas se alcanzó en el grupo de 40 a 49 años. Al
analizar la información por sexo entre la población con discapacidad, se observó la tradicional
diferencia en la participación económica donde los hombres (36.4%) tienen una proporción de
participación más alta que las mujeres (12.6%). La diferencia en la participación económica de
hombres y mujeres ha sido objeto de diversos análisis, en donde resalta la fuerte influencia de los
roles sociales atribuidos a cada sexo, entre los que se encuentran la demanda social ejercida hacia
los varones que los obliga a fungir como proveedores, mientras que las mujeres son consideradas
como las responsables de la realización de tareas domésticas. En este caso se considera que las
mujeres enfrentan doble discriminación, una debida a su sexo y la segunda, a su condición de
persona con discapacidad.

Los datos censales mostraron que en más de la mitad de las entidades que conforman la República
Mexicana la proporción de población económicamente activa se ubicó entre 23% y 26.9%;
asimismo, las menores tasas de participación económica se registraron en las entidades del norte
del país. Cabe mencionar que estas diferencias pueden estar relacionadas con las diversas
proporciones de población con discapacidad que habitan en cada entidad federativa En el año
2000 la población no económicamente activa con discapacidad representó 74%. De cada 100
personas con discapacidad que declararon no ser económicamente activas, cinco eran
estudiantes, 11 jubilados o pensionados, 11 se encontraban incapacitados permanentemente para
trabajar, 25 se dedicaban a los quehaceres del hogar y 49 manifestaron dedicarse a otro tipo de
actividades no económicas.

Los roles sociales atribuidos a hombres y mujeres también se reflejan en la población con
discapacidad que realiza actividades consideradas como no económicas. Por sexo, 63 de cada 100
hombres con discapacidad de 12 años y más, no se dedicaban a ninguna actividad económica,
mientras que en el caso de las mujeres 87 estaban en la misma situación.

Del total de hombres con discapacidad que declararon encontrarse no económicamente activos,
17.9% estaban jubilados o pensionados, 15.5% se encontraban incapacitados para trabajar, 5.9%
eran estudiantes, 1.7% se dedicaban a los quehaceres del hogar y 59% manifestaron dedicarse a
otro tipo de actividad

no económica. Por su parte en las mujeres con discapacidad no económicamente activas, 4.8%
señalaron estar jubiladas o pensionadas, 8.1% incapacitadas para trabajar, 3.9% eran estudiantes,
40.3% se dedicaron a otro tipo de actividad no económica y 42.8% realizaban quehaceres del
hogar, este tipo de actividades fueron realizadas principalmente por las mujeres.

Los datos sobre la participación o no de la población con discapacidad en las actividades

económicas; se relaciona directamente con el tipo de discapacidad, su severidad y con las
posibilidades y oportunidades de trabajo que tiene este grupo de población.

Asistencia escolar

En épocas anteriores se consideraba que las personas con discapacidad no eran educables y por
ello, permanecían recluidas al interior de sus hogares o en instituciones de custodia y/o
asistenciales. En la actualidad, los esfuerzos realizados por las organizaciones civiles e instituciones
internacionales han promovido beneficios a favor del reconocimiento de los derechos de igualdad
para estas personas.

Estos logros se reflejan en las estrategias de integración e inclusión al sector educativo. En los
distintos servicios de educación especial que atienden población con discapacidad en el nivel
inicial, se realiza la detección temprana de los diferentes casos a fin de incluir estrategias de
atención que favorezcan el desarrollo de los alumnos, incluyendo actividades educativas
secuenciadas que les permitan facilitar su acceso a las escuelas regulares en el nivel educativo
subsecuente, disfrutando de la igualdad de oportunidades a la que todo ser humano tiene
derecho.
Considerando que las personas inician su vida escolar aproximadamente a los seis años y que la
educación superior concluye alrededor de los 25 años, los resultados respecto a la asistencia
escolar se centraron en los niños y jóvenes de 6 a 29 años.

Con respecto al total, los resultados revelaron que mientras 91.3% de la población en general de 6
a 14 años de edad asistía a la escuela, en la población con discapacidad esta proporción fue de
62.9%. Por sexo, el porcentaje de niños con discapacidad que asistía a la escuela (63.4%), en este
grupo de edad fue ligeramente superior al de las niñas (62.3%); esto puede relacionarse, por un
lado, con el peso demográfico que tiene la población masculina con discapacidad, y por otro, con
los comportamientos sociales donde se da preferencia a la educación de los varones respecto a la
de las mujeres.

En relación a los jóvenes de 15 a 29 años con discapacidad, 15.7% de las mujeres y 15.4% de los
varones declararon asistir a alguna de las escuelas del Sistema Educativo Nacional.

Aun cuando el Sistema Educativo Nacional garantiza la educación básica, hasta nivel secundaria
para toda la población en edad escolar, existen ciertos sectores a quienes se les ha dificultado el
acceso por las características particulares que les rodean o poseen, tal es el caso de las personas
con discapacidad.

El censo del 2000 diferenció a las personas que saben leer y escribir de las que no saben,
independientemente del idioma o tipo de lectoescritura que practiquen. Por estar aún en edad de
asistir a la escuela, no se le aplica el término analfabeta, se le distingue según su aptitud para leer
y escribir un recado. Se considera que un niño o una niña a los 8 años de edad debe saber leer y
escribir; en el caso de la población con discapacidad, esta edad puede variar debido, en algunos
casos, al tipo de discapacidad y en otros, a las limitaciones que enfrentan para acceder a los
servicios educativos.

Los resultados censales revelaron que mientras 4.5% del total de niños de 8 a 14 años no sabían
leer y escribir, entre los niños con discapacidad esta proporción ascendió a 42.2%. Por entidad
federativa se pudo observar que los estados del sureste presentaron los porcentajes más altos de
niños que no sabían leer ni escribir, mientras que los más bajos se encontraron en las entidades
del norte y centro de la República Mexicana. Así, el porcentaje más bajo de niños con discapacidad
de entre 8 y 14 años que no sabían leer ni escribir se ubicó en Coahuila (35%,) y el más alto en
Guerrero (50.3%). Es claro que la diferencia se relaciona más con la falta de oportunidades, que
con las propias características de este grupo de población.
En el sector laboral son escasas las acciones desarrolladas para capacitar e integrar en empleos
remunerados a las personas con discapacidad y no existe equidad en las oportunidades de acceso
al trabajo incluso para aquellos que se han destacado por sus habilidades, eficiencia y
profesionalismo. Algunas de las limitaciones principales para la integración de personas con
discapacidad, las constituyen los obstáculos del entorno físico y la casi nula señalización adaptada,
lo cual les impide el acceso y desplazamiento en edificios, viviendas, servicios de transporte
público, calles, edificios públicos, espacios recreativos, deportivos y turísticos, parques y jardines.

El hecho de que en nuestra entidad sea difícil la contratación de personas con alguna
discapacidad, provoca la pérdida de capital humano que, independientemente de sus limitaciones,
puede ser muy productivo para la economía del país.

Leyes para los discapacitados.

La propuesta de Ley Federal para los Mexicanos con Discapacidad, pretende elevar a rango
constitucional los derechos de éstos, con la intención de llevar ante el Pleno del Congreso de la
Unión la situación por la que atraviesan estas personas y legislar en pro de mejorar su calidad de
vida, a manera de establecer normas jurídicas federales, estatales y municipales.

Por ello, el Proyecto de Ley Federal para Mexicanos con y por la Discapacidad, tiene como
finalidad reconocer como persona con discapacidad "a todo ser humano cuyas posibilidades de
integración educativa, laboral o social se hallen disminuidas o limitadas como consecuencia
previsiblemente permanente, de carácter congénito o no, en sus capacidades físicas, psíquicas o
sensoriales" (artículo 2 fracción I).

Así, las personas que por naturaleza o accidente se vieran imposibilitados a realizar determinadas
actividades, no pierden su calidad de humanos, por lo tanto, tienen derecho y deben gozar de
igualdad de oportunidades para poder integrarse a un proceso de rehabilitación por medio del
cual pueden recuperar ciertas capacidades, adecuar el espacio para que puedan desplazarse sin
mayor dificultad, tanto en lugares públicos como privados.
A efecto de alcanzar sus objetivos, el artículo 4 de la propuesta de Ley, proyecta regular "con
relación a la discapacidad, las materias de servicios de salud y atención médica, educación,
urbanismo, edificación, transporte, comunicación por los diferentes medios existentes, así como
los demás asistenciales y de beneficencia".

De la rehabilitación médica, psicológica, educativa, socioeconómica y laboral, se entenderá por

rehabilitación el proceso dirigido a que los mexicanos con discapacidad adquieran su máximo nivel
de desarrollo personal y su integración en la vida social, fundamentalmente a través de la
obtención de un empleo adecuado (artículo 41). El proceso de rehabilitación comprenderá
rehabilitación médico funcional, tratamiento y orientación psicológica, educación general y
especial, y recuperación profesional.

Del empleo y la capacitación, el artículo 60 estipula que se generará la normatividad por parte de
los equipos multiprofesionales y de la Secretaría de Salud, el Catálogo Nacional de Discapacidades
y Aptitudes que clasifique los trabajos que pueden desempeñar según el grado de discapacidad
que padezca, edad, sexo, nivel de escolaridad y aptitudes (artículo 69). Las empresas públicas y
privadas que ocupen trabajadores fijos que excedan de 50, estarán obligadas a emplear un
número de trabajadores mexicanos con discapacidad no inferior al 2 por ciento de la plantilla
entre los que se encuentren inscritos como tales en el correspondiente registro de trabajadores
mexicanos con discapacidad de la bolsa de trabajo de la Secretaría de Trabajo y Previsión Social.

Las personas con capacidades diferentes tienen derecho a tener las mismas oportunidades de
trabajo de acuerdo a su perfil profesional, técnico o manual. Aún que para ello se auxilie de
aparatos ortopédicos o silla de ruedas.

También tienen derecho a la seguridad social, a través de instituciones como el IMSS y el ISSSTE,
donde se otorgan servicios médicos asistenciales, prestaciones económicas y en especie a los
trabajadores y derechohabientes. Dentro de las que comprenden el seguro a invalidez, por
enfermedades o accidentes no profesionales o bien cuando padezca alguna afección o se
encuentre en un estado de naturaleza permanente que le impida trabajar.

Las personas con capacidades diferentes tienen derecho a votar y ocupar cargos de elección
popular.
El trabajo protegido es aquel que realizan las personas con discapacidad mental o de cualquier
otro tipo y que no pueden ser incorporadas al trabajo común por no alcanzar a cubrir los
requerimientos de productividad.

Artículo 3º de la ley federal del trabajo establece que.- Constituye una prioridad para el desarrollo
integral de las personas con discapacidad:

Artículo 11.- La Secretaría promoverá la integración de las personas con discapacidad en el sistema
ordinario de trabajo o en su caso, su incorporación a sistemas de trabajo protegido, en
condiciones salubres, dignas y de mínimo riesgo a su seguridad. Al efecto impulsará entre los
sectores público y privado la creación y desarrollo de una bolsa de trabajo.

Así mismo, vigilará y recomendará que las condiciones en que se desempeñe su trabajo no sean
discriminatorias.

Artículo 12.- La Secretaría recomendará el otorgamiento de incentivos para aquellas personas

físicas o morales que contraten personas con discapacidad, así como beneficios adicionales para
quienes en virtud de tales contrataciones realicen adaptaciones, eliminación de barreras físicas o
rediseño de sus áreas de trabajo.

Artículo 13.- La Secretaría, en coordinación con las autoridades competentes, coadyuvará al

desarrollo de programas de capacitación y autoempleo para las personas con discapacidad.

Los empresarios o cualquier centro generador de empleos deberán proporcionar adecuaciones

que faciliten de manera racional a las personas con limitaciones físicas en todos los aspectos del
trabajo, es decir deberá realizar modificaciones y ajustes a las tareas y ambiente de trabajo de tal
forma que una persona con una discapacidad tenga las mismas oportunidades que individuos sin
este problema.

Estas adecuaciones evitaran la discriminación que se presenta con personas discapacitadas las
cuales tienen restricciones en las oportunidades de empleo por diferentes clases de barreras;
algunos aspectos físicos dificultan el acceso o el uso de los sitios de trabajo, algunos son excluidos
por el rechazo de la gente, o la falta de comunicación, otros son excluidos por programaciones
rígidas de trabajo y no son flexibles para gente con necesidades especiales causada por una
discapacidad, muchos otros por la mentalidad de la gente esto incluye miedos infundados,
estereotipos, presunciones y conceptos erróneos acerca del cumplimiento del trabajo, seguridad,
ausentismo, costos o la aceptación de otros trabajadores o clientes. Por lo que las adecuaciones o
facilidades proporcionadas deben reducir o eliminar barreras innecesarias entre las habilidades del
individuo y los requerimientos para realizar las funciones esenciales de la tarea o trabajo.

Una adecuación o facilidad será pues una modificación o ajuste al trabajo, ambiente de trabajo, o
todas las causas que no permitan a los discapacitados desarrollar los mismos beneficios y
privilegios de empleo que se pueden comparar en situaciones similares a empleados sin
discapacidad.

Los requerimientos mínimos en el diseño de una instalación para integrar a los parapléjicos al
entorno productivo:

a).- Diseño de la tarea

b).- Diseño de la estación de trabajo

c).- Diseño de las áreas de acuerdo a los requerimientos de las personas, que les permitan
accesibilidad y e l uso de las mismas.

La Comisión de Derechos Humanos, establece los diez mandamientos de la integración del

discapacitado:

1. VIDA FAMILIAR: Tendrá derecho a encontrar una pareja, a tener hijos y a fundar una familia,
vivir con tu familia y formar parte de tu comunidad.

2. ALOJAMIENTOS: Tendrá alojamiento y podrá desplazarte libremente en tu casa y sus

alrededores.
3. ALIMENTACIÓN: En la primera infancia, tu madre te amamantar· en la niñez y la edad adulta, te
corresponder una parte equitativa de los alimentos de la familia.

4. ESCOLARIDAD: De niño iras a la escuela con los demás y tu maestro sabrá atender tus
necesidades especiales e integrarte a todas las actividades escolares.

5. EDUCACIÓN Y FORMACIÓN: Se te dar las oportunidades de educación y formación que necesitas

para prepararte a trabajar y a vivir independientemente.

6. OCIO: Tendrá pleno derecho a unirte a los demás en los acontecimientos sociales, culturales y
religiosos.

7. SERVICIOS PÚBLICOS: Podrá acceder a todos los servicios y edificios públicos; las carreteras y
transporte públicos estar concebidos de forma que puedas deslazarte e integrarte con libertad e
independencia en la sociedad.

8. ASOCIACIONES: No se te denegara el ingreso en ninguna asociación ni organización abierta a

todos y, si lo deseas, podrá firmar tu propia asociación de discapacitados.

9. OPORTUNIDADES ECONÓMICAS: Disfrutara de las mismas oportunidades económicas que los

demás; a trabajo igual, igual salario.

10. PARTICIPACIÓN POLÍTICA: Tendrá derecho a votar y a participar en el gobierno como los demás
ciudadanos; se escuchara tu voz en los asuntos que te afecten y en lo respectivo a la organización
de los servicios que se te presten.

Discriminación y el papel de hogar.

La complejidad que implica la construcción de una cultura a favor de la integración social para las
personas con discapacidad, queda ampliamente ejemplificada con el impacto que causa en el
primer entorno donde se manifiesta y sobre el que recae principalmente: la familia.

En efecto, ninguna familia está preparada emocional y psicológicamente para recibir en su interior
a una persona diferente; por lo tanto, cuando la discapacidad se hace presente por nacimiento,
accidente o enfermedad se establece un gran descontrol. Las dificultades a las que se enfrenta la
familia son muy numerosas. Las familias que cuentan entre sus miembros a una persona que
desde su etapa inicial presenta una discapacidad, o bien que tiene total dependencia para las
actividades de la vida diaria, saben que deben dedicarles tiempo para su atención que puede ir
desde unas horas hasta el día completo. Algunos miembros de la familia necesitan asistir a su
trabajo y no tienen con quien dejar a su hijo, padre o hermano; sufren la carencia de ayuda en su
domicilio, la falta de servicios para la rehabilitación cercanos o de transporte adecuado, de un
entorno amable, de accesibilidad en el hogar y en los servicios a los que asisten; lo anterior
provoca a las familias serios problemas económicos en muchas ocasiones.

Porcentaje de hogares con presencia de personas con discapacidad por estado, 2000

FUENTE: INEGI. XII CGPV 2000. Base de datos.

Yucatán 10.4

Zacatecas 9.0

Colima 8.6

Campeche 8.4

Durango 8.4

Nayarit 8.4

Michoacán de Ocampo 8.3

Jalisco 8.2

San Luis Potosí 8.2

Hidalgo 8.1

Guanajuato 7.6
Tabasco 7.6

Oaxaca 7.5

Coahuila de Zaragoza 7.4

Veracruz de Ignacio de la Llave 7.3

Morelos 7.2

Sinaloa 7.2

Aguascalientes 6.8

Puebla 6.8

Sonora 6.7

Nuevo León 6.7

Tamaulipas 6.6

Chihuahua 6.6

Guerrero 6.5

Distrito Federal 6.3

Querétaro de Arteaga 5.9

México 5.5

Baja California Sur 5.5

Tlaxcala 5.5

Baja California 5.4

Chiapas 5.3

Quintana Roo 5.0

Dado que la sociedad se desarrolla a partir de la familia, es importante contar con información
estadística que permita su análisis desde diversas perspectivas. La información que presenta el
censo sobre la familia, se deriva del concepto de hogar, el cual se basa en la co-residencia y en el
presupuesto común para la alimentación.
De acuerdo con la información censal, en el año 2000 había 22.3 millones de hogares, de los cuales
7% tenía entre sus miembros al menos a una persona con discapacidad, esta cifra equivale a casi
un millón 562 mil hogares.

Por entidad federativa de cada 100 hogares, entre cinco y 10 registraron la presencia de personas
con discapacidad. El estado con el mayor porcentaje de hogares en esta situación fue Yucatán,
donde en uno de cada 10 habitaba al menos una persona con discapacidad; en el extremo
contrario se ubicó Quintana Roo con uno de cada 20 hogares en esta condición.

El trabajo con personas difíciles

“Una persona difícil no es alguien que simplemente tiene un día malo, o alguien con quien usted
tiene un conflicto de personalidades. El individuo difícil lo es, frecuentemente, con casi todo el
mundo”.- Bárbara Schmidt Harrison.

Mientras que la mayoría de los empleados se llevan bien con los demás y hacen su trabajo sin
ningún problema, las “personas difíciles”, que se encuentran en casi cualquier organización,
rompen el ritmo de trabajo, hacen difícil la comunicación entre todos, incomodan a otros, o
simplemente resisten de modo pasivo. Tienen el problema crónico de dar quejas, expresar un
punto de vista negativo o presentar un comportamiento problemático en sus relaciones con los
demás.

Por Axel Codina

En el modelo que utiliza Robbins, en el texto de “Comportamiento Organizacional”, los factores

que influyen en el desempeño y resultados de los recursos humanos en las organizaciones se
analizan en tres niveles: el individuo, el grupo y los sistemas organizacionales.

El “individuo”, que Robbins en su modelo denomina “insumo humano”, se incorpora a la

organización portando atributos personales que lo caracterizan, como son: características
biográficas, personalidad, conocimientos y habilidades, valores y actitudes, necesidades y
motivaciones personales, entre otros. Se integra a un grupo y se relaciona con sus miembros
mediante las comunicaciones interpersonales.
En el “nivel de grupo” se producen constantes interacciones, como resultado del cumplimiento de
diferentes tareas, el análisis y participación en la toma de decisiones, el manejo de conflictos, la
integración de equipos de trabajo, entre otras. Su trabajo se dirige y coordina por el jefe del grupo,
que conecta a sus miembros con el resto de la organización a través de la estructura. También
influyen en este nivel los diferentes “liderazgos”, formales o informales, que actúan dentro del
grupo.

En el tercer nivel, “los sistemas organizacionales”, además de la estructura, ejercen influencia en el

comportamiento del individuo: el diseño de los procesos de trabajo, las tecnologías, las políticas y
prácticas en la esfera de los recursos humanos (evaluación del desempeño, compensaciones, etc.)
así como la “cultura organizacional”, que identifica los valores y conductas que caracterizan el
“cómo” se hacen las cosas en esa entidad.

Las “salidas” principales de estos procesos, que Robbins denomina “resultados humanos”, se
expresan en cuatro indicadores o dimensiones que son: ausentismo, rotación, productividad, y
satisfacción laboral.

Muchas investigaciones evidencian que, bajo la influencia de todos estos procesos, se producen
modificaciones importantes en los comportamientos de las personas. Es decir, que la
incorporación de los “recursos humanos” a estas dinámicas constituye un proceso de enseñanza-
aprendizaje. No obstante, también existen evidencias de que hay personas que no logran
integrarse completamente y que mantienen comportamientos que son rechazados, o al menos no
resultan agradables, para el resto de los miembros de la organización.

Las personas difíciles.

En una organización trabaja un grupo diverso de personas, que deben complementar e integrar
sus esfuerzos para la realización de tareas que conduzcan a determinados resultados que se
correspondan con los objetivos y estrategias de la organización. Aunque todos deben trabajar
juntos, muy pocas veces tienen la posibilidad de escoger sus jefes, compañeros de trabajo o
subordinados.

En estas circunstancias, pueden surgir conflictos entre individuos que deben trabajar juntos, pero
que quizás no les gustaría hacerlo. Muchas veces, estos conflictos pueden volverse más
importantes que las metas organizacionales comunes, que constituyen la razón de ser del
departamento, u organización donde se encuentran.

Mientras que la mayoría de los empleados se llevan bien con los demás y hacen su trabajo sin
ningún problema, las “personas difíciles”, que se encuentran en casi cualquier organización,
rompen el ritmo de trabajo, hacen difícil la comunicación entre todos, incomodan a otros, o
simplemente resisten de modo pasivo. Tienen el problema crónico de dar quejas, expresar un
punto de vista negativo o presentar un comportamiento problemático en sus relaciones con los
demás.

Lo característico de estas personas es que: uno, su comportamiento problemático aparece

frecuentemente y con más de una persona y; dos, su comportamiento tiene un efecto negativo
sobre su productividad y la de los demás.

No obstante, debemos reconocer que todas las personas no son como quisiéramos que fueran
(tampoco nosotros somos como quisieran otras personas). Por tanto, hay que aprender a trabajar
y a convivir con todos.

Estrategia para trabajar con personas difíciles.

Los especialistas reconocen que, las estrategias que proponen Thomas y Killman para el manejo de
conflictos como son: evitar, ceder, forzar, comprometer, o colaborar, que fueron analizadas en un
trabajo anterior, no son totalmente válidas en todas las circunstancias. Ante “personas difíciles”,
hay que aplicar “estrategias especiales”.

Entre los trabajos consultados sobre este tema, el que me ha resultado más didáctico es uno
firmado por Bárbara Schmidt Harrison que, al parecer, es utilizado para orientar el análisis y
discusión de un video sobre este tema.

Según el trabajo referido, existen dos enfoques generales para relacionarse con el
comportamiento difícil: uno, trabajar para “remediar” el comportamiento; dos, desarrollar una
estrategia para manejarlo. La meta de los dos enfoques es la misma, minimizar el problema y
maximizar la utilización de los recursos humanos de una organización. Ambos enfoques incluyen
los mismos cuatro pasos, que se resumen a continuación.

Paso 1: identifique el problema

Comience por tratar de entender la naturaleza del problema. Esto significa identificar el
comportamiento específico que es inaceptable, determinar con quién surge y con qué frecuencia
ocurre. El comportamiento negativo que ocurre con una sola persona es probablemente la
evidencia de un conflicto de personalidades. En lugar de ser un “comportamiento difícil”, las dos
personas involucradas deben solucionarlo.

Paso 2: Examine las relaciones

Examinar cómo la “persona difícil” interactúa con los demás proporciona algunas claves acerca de
las posibles causas de su comportamiento. Identificar por qué ocurre y por qué es molesto ayuda a
buscar una posible solución.

Paso 3: Determine la causa

El comportamiento difícil siempre tiene alguna(s) causa(s), como puede ser: baja motivación,
problemas de personalidad, o una incomodidad general. Si no hay una causa identificable para la
persona involucrada o para los demás, se debe ignorar el comportamiento.

Paso 4: Busque una solución y logre un acuerdo, con un compromiso para lograr esta solución

Cómo realizar el intercambio con la ”persona difícil”.

Una vez que usted ha determinado las causas de este comportamiento, el tema debe discutirse
con la persona. Haga un plan del enfoque que mejor se amolde a la naturaleza y gravedad del
problema, y a la personalidad del individuo involucrado y a su relación con esta persona, o con los
demás.
Para esto, se recomienda proceder de la siguiente forma.

a) Reúnase con la persona. Hágalo en privado de tal manera que puedan analizarse situaciones
que pueda resultar incómodo discutir con la presencia de otros. Además, disponga del tiempo
suficiente para poder hablar sobre el tema. Escoja un momento en que usted esté calmado y
adecuadamente preparado para la discusión y, al mismo tiempo, que la otra persona resulte
accesible.

b) Describa el comportamiento difícil de una forma no acusatoria. Básese en la descripción de los

hechos específicos: “Alberto, todos queremos hacer bien nuestro trabajo; pero cuando todo lo
que recibimos son críticas, tenemos la impresión de que no estamos haciendo las cosas
correctamente”.

Evite ofrecer su opinión de por qué existe el problema, limítese a la discusión del comportamiento
o del problema, en lugar de la personalidad del individuo. Céntrese en los sentimientos negativos
que genera su comportamiento en Ud. y en los demás. Finalmente, escoja 1 ó 2 comportamientos
negativos, para evitar agobiar a la persona. Estos deben ser comportamientos sobre los que la
persona debe de hacer algo para remediarlos.

c) Utilice la capacidad de escuchar atentamente, para entender el problema y sus causas. Escuchar
atentamente incluye: 1- Mostrar acuerdo: “puedo ver que estás sorprendido y molesto acerca de
lo que te acabo de decir”; 2- Preguntar, para asegurarse de que usted está entendiendo las ideas
principales: “entonces, tú nos criticas para que hagamos mejor nuestro trabajo, no porque nuestro
trabajo no sea bueno”. Las personas pasivas necesitan mucha motivación para comenzar a hablar.
Espere pacientemente a que respondan a sus preguntas y escúchelos con empatía, una vez que
han comenzado a hablar.

d) Enuncie el cambio de comportamiento que usted está buscando. Sea claro acerca de lo que
usted y otros desean, pero tenga una mente abierta acerca de cambiar su meta o solución, si es
adecuado.
e) Pida ideas para lograr el cambio y sobre cómo lograrlo. El o ella, con frecuencia, encontrarán las
mejores soluciones y tendrán más posibilidades de implementarlas que las que les pueden ofrecer
otras personas. Exprese confianza en la habilidad de la persona para cambiar. En ocasiones, si el
clima del intercambio es positivo, puede resultar conveniente preguntarle en qué puede ayudarlo
usted.

f) Haga un plan de acción conjunto. Trabaje hacia una solución aceptable para ambas partes. Logre
un acuerdo sobre acciones específicas que usted o la otra persona tomarán y pónganse tiempo
específico para estas acciones. Comience con las metas a corto plazo y que se puedan obtener
fácilmente.

g) Especifique una fecha de seguimiento. Esto le recordará a ambas partes los momentos en que
podrán revisar el progreso en la implantación del plan.

h) Haga un seguimiento. Reconozca cualquier progreso que se haya hecho. Si no ha habido ningún
cambio en el comportamiento difícil, vuelva a evaluar el plan de acción y revíselo si es necesario.

A veces, remediar el comportamiento problemático se vuelve poco realista y práctico. En estos

casos, se puede utilizar la estrategia de adaptarse a éste. La adaptación trata de lograr lo mejor de
una situación difícil, minimizando el daño producido por el comportamiento no deseado.

Mientras se aprende a adaptarse en forma exitosa con cada situación, como en un proceso de
prueba y error, existen algunas técnicas generales que se pueden aplicar a diferentes situaciones,
entre las que, en el trabajo referido, se sugieren las siguientes:

1. Mantenga la calma. No discuta con la otra persona y no haga ninguna acusación.

2. Escuche. Utilice su capacidad para escuchar atentamente, para verificar su comprensión de lo

que se está diciendo.

3. Sea firme. Decida con anterioridad qué comportamiento aceptará y cuál no y no se deje llevar
más allá de este límite.

4. Sea persistente en sus respuestas. Esto comunica a la persona difícil que usted realmente cree
lo que le está diciendo.

5. No pierda confianza en sí mismo, o en su capacidad de relacionarse con los demás.

 6. Busque formas de disminuir su relación con este comportamiento, o de reducir las causas del
mismo. Considere modificar el medio ambiente de alguna forma.

................

Fuente: deGerencia.com

Foto: timeout

Acerca de Alexis Codina: Contador Profesional. Lic. en Economía. Doctor en Ciencias Económicas.
(Ph. D). Profesor Titular. Fundador y Ex-Director del Centro de Estudios de Técnicas de Dirección
(CETED) de la Facultad de Contabilidad y Finanzas de la Universidad de La Habana (UH). Miembro
del Consejo Científico del Instituto Internacional de Investigaciones sobre Problemas de Dirección
(1989-1992). Premio Nacional de Economía 2006. Reside en Cuba.

Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

Fernando Fantova Azkoaga

ffantova@euskalnet.net

Texto preparado para el Curso de Experto en Educación Especial de la Universidad de Deusto

(octubre-noviembre de 2002). Corresponde, básicamente con el artículo, del mismo título,
publicado en Siglo Cero, vol. 31(6), núm. 192, noviembre-diciembre 2000, pp. 33-49.

0. Introducción

En este texto presentamos algunos enfoques y propuestas acerca de la intervención con familias
de personas con discapacidades. Partimos de nuestro trabajo profesional, que se ha desarrollado,
en buena medida, en el marco del movimiento asociativo en favor de las personas con deficiencia
mental y otras discapacidades en España y en América Latina. Desde esa experiencia, elaborada y
contrastada, deseamos hacer una contribución a la reflexión que, en el movimiento asociativo y la
comunidad científica, se viene desarrollando en torno al trabajo con las familias de las personas
con discapacidades.
Abordaremos los siguientes puntos:

1. Aproximación al contexto familiar 2. Enfoque sobre discapacidades e intervención 3. Las familias

de las personas con discapacidades. 4. El movimiento asociativo como marco para la intervención.
5. Itinerarios y necesidades de las familias de personas con discapacidad 6. Tipos de intervención.
7. Los profesionales y la intervención familiar.

Una versión anterior, prácticamente idéntica, de este texto ha sido entregada en anteriores
ediciones de este curso y publicada en la revista Siglo Cero.

1. Aproximación al contexto familiar

Partimos de la base de que la familia es el contexto en el que se desarrolla gran parte de la vida de
la mayoría de las personas. Cuando en el seno de una familia nace un niño con una discapacidad, o
una discapacidad sobreviene o le es diagnosticada a un miembro de la familia, no cabe duda de
que este acontecimiento afecta a cada uno de los miembros y al conjunto. Tampoco cabe duda de
que el contexto familiar es, al menos durante un buen número de años, el entorno que más va a
influir sobre la persona (con o sin discapacidad).

1
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

Sin embargo, si antes de estudiar el tema de la familia de la persona con discapacidad no hacemos
una reflexión sobre la familia en general, corremos el riesgo de atribuir a la presencia del hijo o
miembro con discapacidad fenómenos que obedecen a otros factores y que se dan en otras
familias.

En la actualidad uno de los acercamientos más usuales al mundo de la familia es el del enfoque
sistémico (Freixa, p.11; Martínez, p. 71; Barbagelata y Rodríguez, pp. 49 y ss.) que ve a la familia
como un sistema abierto que interacciona con los distintos subsistemas que la componen y con su
entorno y que pasa por distintas etapas. Vamos a referirnos brevemente al contexto cultural de la
familia, a sus funciones y elementos y a su ciclo vital.

1.1. Condicionantes culturales de la familia

Una definición de familia sería: "grupo de personas emparentadas entre si que viven juntas". A lo
largo de la historia y dependiendo en gran medida de la evolución política, económica y cultural de
las diferentes sociedades, ha ido cambiando la fisonomía y las funciones del grupo familiar. Es
decir, que el tipo de familia que vemos hoy en día y en el que nos insertamos es distinto del que ha
habido en otras épocas. De hecho vivimos en un momento de crisis y cambio en la familia.

Manuel Castells señala: “En este fin de milenio, la familia patriarcal, piedra angular del
patriarcado, se ve desafiada por los procesos interrelacionados de la transformación del trabajo y
de la conciencia de las mujeres. Las fuerzas impulsoras que subyacen en estos procesos son el
ascenso de una economía informacional global, los cambios tecnológicos en la reproducción de la
especie humana y el empuje vigoroso de las luchas de las mujeres y de un movimiento feminista
multifacético, tres tendencias que se han desarrollado desde finales de los años sesenta” (Castells,
pp.159-60).

Y va más allá: “Si las tendencias actuales continúan expandiéndose por todo el mundo, y mi
hipótesis es que así será, las familias, según las hemos conocido, se convertirán, en diversas
sociedades, en una reliquia histórica no demasiado lejos en el horizonte temporal” (Castells,
p.182). Aunque matiza que “no se trata de la desaparición de la familia, sino de su profunda
diversificación y del cambio en su sistema de poder” (Castells, p. 248). De forma clara en el mundo
occidental, “los matrimonios tardíos, la frecuencia de las parejas de hecho y las altas tasas de
divorcio (…) y separación se combinan para producir un perfil cada vez más diverso de vida familiar
y no familiar” (Castells, pp.248-249).

Todo ello nos permite pensar que incluso lo que ahora percibimos como modelo dominante de
familia (familias más pequeñas, en las que la madre trabaja fuera, viviendo en espacios reducidos,
con un alejamiento del resto de la familia extensa) se va a ver sometido a cambios cada vez
mayores. En todo caso los profesionales de la intervención familiar no podrán dejar de estar
atentos a estos cambios culturales.

1.2. Funciones de la familia en la sociedad

Desde el punto de vista social la familia cumple unas funciones (Freixa, p. 16). Como en toda
institución social, tienen que ver con la satisfacción de las necesidades de sus miembros. Desde
este punto de vista, podríamos hacer una síntesis de cinco posibles funciones:

2
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

1. Económica: proveer recursos. 2. Cuidado físico: proveer seguridad, descanso, recuperación. 3.

Afectividad: proveer cariño, amor, estima. 4. Educación: proveer oportunidades de aprendizaje,
socialización, autodefinición. 5. Orientación: proveer referencias.

Mas, como hemos dicho, procesos como la ampliación de la cobertura escolar, los cambios
económicos, el crecimiento de las ciudades, los avances científicos, los cambios en la moral sexual,
la prolongación de la esperanza de vida, etc., están haciendo cambiar el papel de la familia. En
todo caso, a los efectos de lo que nos interesa en este momento, “se puede afirmar que si bien es
cierto que la familia ha ido perdiendo funciones, desde una perspectiva psicosocial sigue
conservando la principal: dota de identidad a los individuos, transmite un estilo comunicacional,
los puntos de irracionalidad, el grado de diferenciación, en definitiva una epistemología y una
ontología (en palabras de G. Bateson), un ser y un estar en el mundo” (Barbagelata y Rodríguez, p.
58).

1.3. Análisis de la familia ‘por dentro’: elementos del sistema

A continuación apuntamos algunas cuestiones en las que nos tendríamos que fijar para estudiar
una familia. Nos hemos basado en los esquemas de diferentes autores (Pastor Ramos, pp. 311 y
ss., Martínez, p. 71 y ss.; Orcasitas p. 289, Barbagelata y Rodríguez, p. 51 y ss.; Boutín, pp. 72-73) y
en nuestro propio esquema de elementos de grupo (Fantova, 1988): • • • • •

Entorno físico y humano en el que se desenvuelve. Tamaño. Características de sus componentes:

edad, sexo, forma de ser, etc. Valores, normas, expectativas, ideas presentes en la familia: la
familia se constituye como mundo de sentido como espacio en el que se construyen y se
comparten ideas, valores, etc. Estructura formal o explícita: subsistemas en que habitualmente
está dividida la familia, que, básicamente, serían el conyugal (en el que se dan las relaciones entre
marido y mujer), el parental (en el que se dan las relaciones entre padres e hijos o hijas) y el
fraternal (en el que se dan las relaciones entre hijos) (Moreno Fernández, p. 54).

•
Estructura informal: roles, canales de comunicación, subgrupos, status, etc.(Las relaciones no sólo
se estructuran o regulan desde lo explícito (el hecho de ser padre o hijo, etc.), sino desde lo
implícito, desde la historia concreta en cada caso).

Ritmo de actividades, horario, ritos y celebraciones, etc.

Estas son algunas de las cosas que podemos contemplar para conocer mejor y entender lo que
pasa en una familia. Un determinado conflicto, por ejemplo, puede explicarse haciendo referencia
a todos esos factores y no a uno solo.

3
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

1.4. Evolución de la familia.

Este sistema familiar que hemos descrito no está quieto, sino que evoluciona y se va reajustando.
Hechos como la evolución en la relación de la pareja, el nacimiento de un hijo, la pérdida de
trabajo de uno de los cónyuges, etc., provocan un cambio en todo el sistema y el conjunto familiar
debe responder a esas nuevas situaciones.

El ciclo de vida familiar podríamos verlo como una progresión de etapas de desarrollo, En cada
etapa se da un aprendizaje y un desempeño de determinadas tareas. Entre etapa y etapa hay un
momento de transición que suele ser inaugurado por algún evento o ritual que señalan el cambio
hacia una nueva etapa: matrimonio, embarazo, primer hijo, siguientes hijos, escolarización,
adolescencia de los hijos, hijos que salen de casa, jubilación, etc.

Todo cambio o reto ante el que se encuentra una familia y sus miembros produce estrés (reacción
ante un estímulo que se percibe como amenazante). Ante ese estrés (Verdugo y Bermejo)
respondemos con esfuerzos cognitivos y conductuales de afrontamiento en un contexto en el que
podemos encontrar recursos que nos ayuden. En la medida en que tengamos éxito pasamos a una
nueva etapa (diríamos superior) en el desarrollo de la familia (y por ende de sus miembros).

Existen diversos esquemas a la hora de representar el ciclo vital familiar (Pastor Ramos, p. 364,
Martínez, p. 79-80), mas, en todo caso, “la descripción del ciclo vital normativo tiene cada vez más
desviaciones con respecto a la norma mayoritaria” (Martínez, p.78). Ello no invalida el concepto de
ciclo vital pero previene contra visiones mecanicistas que pretenden ver siempre el mismo ciclo en
todas las familias.

2. Enfoque sobre discapacidades e intervención

Antes de hablar de las familias de personas con discapacidad y de la intervención con ellas,
necesitamos explicitar, siquiera brevemente, algunas de las claves desde las que nos aproximamos
a la intervención en relación con las discapacidades.
2.1. Personas con discapacidad

Cada situación individual de discapacidad es el fruto de un proceso y está ella misma en proceso
dinámico. Esta afirmación se basa en la premisa de que el hombre se construye en interacción
(Giné, p. 126, Del Río, pp. 91 y ss.; Schalock, pp. 5 y ss.) y que existe una interdependencia mutua
entre los procesos de configuración social y construcción personal, influencia que vemos más
claramente si analizamos, por ejemplo, los procesos familiares e institucionales que actúan como
mediadores entre los dos antes citados.

El sujeto que presenta alguna deficiencia o del que tal cosa se dice por parte de quien tenga voz
para hacerlo es etiquetado administrativamente y socialmente (Fierro, p. 11). Esta consideración
social ligada a la etiqueta obra en combinación con la ubicación segregada del sujeto a muchos o
todos los niveles y tiende a funcionar como “profecía que se cumple a sí misma”. En muchas
ocasiones se llegará a constituir todo un circuito segregado en el que el sujeto de respuesta a sus
necesidades de otra manera y en otro sitio distinto del de otras personas. Esta separación favorece
a su vez la permanencia y el fortalecimiento de actitudes estereotipadas.

4
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

La posición en que es colocado y la imagen que se le devuelve condicionan el proceso de

construcción personal del sujeto, el cual de una u otra manera puede asumir el rol que se le ofrece
y las connotaciones del mismo, se puede llegar a adaptar en cierta medida al hueco que se le deja
y quizá confirma las expectativas que sobre él se habían proyectado, cerrando y recomenzando el
círculo vicioso.

Entendemos, pues, el colectivo de personas con discapacidad como un colectivo enormemente

heterogéneo, de definición exterior, cuya característica común es precisamente esa condición que
hemos definido como fruto de un proceso social. Las personas con discapacidad (y sus familias)
resultan ser veteranas víctimas y testigos de una exclusión social que afecta de forma cada vez
más masiva y sistemática a más y más personas y colectivos. Exclusión que mutila a la familia
humana y corta los nexos de interdependencia que la constituyen como tal.

2.2. Algunos principios de intervención

A continuación vamos a intentar reflejar brevemente algunos principios de intervención (Fierro, p.

46 y ss.; Casado; Orcasitas, pp. 303-304; Gorabide, sec. 1; Naciones Unidas, pp. 17 y ss.; CECADIS,
mod. 1; Verdugo) que estarán en el trasfondo de nuestra acción en el campo de las discapacidades
y de la intervención familiar

2.2.1. Principio de participación social

A veces, la reivindicación (justa y necesaria) de la responsabilidad pública ha contribuido a una

desactivación de recursos y capacidades de las personas, las familias, las comunidades, en
definitiva, de la sociedad. Con este principio, se propugna el máximo de participación de la
sociedad en la gestión de las respuestas a las necesidades sociales. Esto se concreta, por ejemplo,
en: participación de los usuarios en la gestión de los programas, promoción de iniciativas de la
comunidad, gestión por parte de organizaciones no gubernamentales, etc. Todo ello potenciando
el necesario compromiso de las administraciones públicas.
Desde este principio, se valora cada vez más la importancia de la familia como espacio de
respuesta a muchas necesidades sociales y para la prevención de muchas situaciones
problemáticas. Por eso toda intervención habrá de partir del análisis de lo familiar y considerar su
impacto en la familia. La participación es tanto medio como fin de la acción social. La acción social
formalizada u organizada (sea pública o privada) se reconoce complementaria y reforzadora de los
recursos, mecanismos, redes y procesos informales de las personas , las familias, las comunidades.

2.2.2. Principio de normalización

El principio de normalización surgió en el entorno de la atención a personas con deficiencia mental

hace ya varias décadas. Es de aplicación, sin embargo, a muchas poblaciones marginadas o
desvalorizadas por la sociedad. Plantea que se debe ofrecer a los usuarios de servicios o
beneficiarios de programas de intervención social, aquellos medios, condiciones de vida,
denominaciones, etc. tan culturalmente normativos o valorados como sea posible.

No se trata de normalizar a la persona, es decir, de conseguir que las personas se desarrollen o

comporten siguiendo las normas aceptadas por la sociedad, sino de garantizar que tienen a su
disposición los medios que en su entorno son valorados o deseados en general. El principio de
normalización nos ayuda a hacernos

5
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

conscientes de la importancia de las imágenes y valoraciones sociales en los procesos de

desarrollo personal y colectivo.

2.2.3. Principio de integración

El principio de integración propugna que no se impida a las personas desarrollar su vida en la

comunidad y que los mismos servicios sean efectivamente ofrecidos a todo el mundo sin
discriminación (por ejemplo por tener una discapacidad, por el género, el color de la piel, etc.).
Según el principio de integración se ha de ofrecer siempre el entorno menos restrictivo o
segregado que sea posible.

La integración no es la incorporación de un elemento en un conjunto sin cambios en éste. La

integración es un proceso en el que hay adaptación mutua entre quienes estaban marginados y el
sistema o entorno que los margina. Cada vez se habla más de inclusión. Los que proponen este
término afirman que se habla de integración cuando se parte de la existencia de servicios o
entornos segregados. El planteamiento de la inclusión es el de quien, por decirlo así, parte de la
base de que no hay razones para la exclusión y lo natural es una sociedad y unos servicios para
todos.

2.2.4. Principio de respeto y promoción de la diversidad o diferencia

Desde el principio de normalización e integración se propugna un mundo y una sociedad donde

todos tengamos cabida con los mismos derechos. Sin embargo esa sociedad no podrá estar
compuesta de seres uniformes cortados por un mismo patrón. Desde este principio se reivindica el
derecho a la diferencia y se cree que todos esos colectivos sin cabida en esta sociedad son
portadores de valores, pautas de comportamiento y propuestas de inestimable valor. Todas y
todos tenemos los elementos necesarios para seguir construyendo esa sociedad participativa e
inclusiva que queremos (y son de muchas formas y colores).
De hecho, si analizamos los procesos de emancipación e integración social de muchos colectivos,
veremos que existe siempre un momento o vector de autoafirmación y reivindicación de la
diferencia, de orgullo por la diferencia.

2.2.5. Principio de competencia

Este principio afirma que toda persona, grupo, comunidad es competente para dar respuesta a sus
necesidades. Todos podemos aprender, cambiar, desarrollarnos. Y todos necesitamos de los otros
para dar respuesta a nuestras necesidades.

Antiguamente, por ejemplo, se dividía a las personas con deficiencia mental en educables,
adiestrables y custodiables. Desde el principio de competencia no podemos aceptar ese tipo de
clasificaciones. Y toda persona tiene derecho a, en la medida de sus posibilidades, optar,
arriesgarse, autodeterminarse.

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

3. Las familias de las personas con discapacidades

Entrando ya en el tema de la familia de las personas con discapacidad diremos que merece más de
30 menciones expresas en el Programa de Acción Mundial para las Personas con Discapacidad
(Naciones Unidas, p. 118). Ello no es sino un indicador de la importancia que las nuevas corrientes
de pensamiento y acción en materia de discapacidades otorgan al hecho de entender a la persona
en su contexto familiar y comunitario y desde esa comprensión plantear la intervención del
profesional.

Lo que digamos a continuación deberá ser necesariamente relativizado, ya que como sabemos no
existe un algo homogéneo que sea la persona con discapacidad. De igual modo, no hay dos
familias iguales. Sin embargo, basados en el conocimiento personal y en una revisión de la
literatura (Espinás, Vila, Cunningham y Davis, pp. 25 y ss. y 77 y ss.; Freixa; Freixa y Pastor; Checa y
Tristante, pp. 14 y ss.; Muñoz Céspedes y Fernández Guinea; Floyd y otros, p. 6 y ss.; Glidden y
Johnson, pp. 16 y ss.; Rolland; Vargas y Polaino-Lorente; Tan Mink), vamos a proponer algunas
orientaciones para la reflexión.

Vamos a empezar por insistir en que la familia con un miembro con discapacidad no se tiene por
qué diferenciar en muchos aspectos de la familia que no tiene un miembro con discapacidad.
Dicho de otro modo: cometeríamos un grave error si atribuyéramos a la presencia de un miembro
con discapacidad todas las características o fenómenos de la familia. La alerta ante las imágenes
estereotipadas no parece ociosa cuando tras una investigación sobre lo publicado en los últimos
20 años se concluye que “muchos investigadores escriben todavía en un tono negativo acerca del
ajuste familiar” (Gliddens y Johnson, p. 461).

3.1. La familia antes de tener un hijo con discapacidad

Antes de que el niño nazca o de que se anuncie la discapacidad, la familia ya ha recorrido un

camino Es importante conocer cuál ha sido ese camino y cómo se ha recorrido (Ríos González,
1994, p. 15).. Es importante saber si hay otros hijos o no, si es una familia con vínculos en su
entorno o está aislada, si hay una buena comunicación entre sus miembros, cuál es su ritmo de
vida, cuáles sus valores dominantes, qué expectativas tienen puestas en el hijo que va a nacer, etc.
Todo este tipo de características preparan mejor o peor el terreno para un hecho que, de todos
modos, en muchas ocasiones, va a ser inesperado y problematizador: el nacimiento de un hijo con
deficiencias o la detección o aparición de las mismas tiempo después del nacimiento.

Así, volviendo a los puntos antes comentados se suele afirmar que -probablemente- el haber
tenido otros hijos antes pueda favorecer un mejor encaje de hecho ya que la espera de un
segundo o tercer hijo es menos estresante que la del primero, y los cuestionamientos sobre uno
mismo se ven atenuados por el hecho de haber engendrado hijos sin discapacidad con
anterioridad.

Siempre va a ser positivo todo lo que sea el tener una buena red social de apoyo (familiares,
vecinos) tanto para el apoyo material como moral. Un buen orden y reparto en las actividades y
relaciones en el seno de la familia, supone un tejido más fuerte que va a aguantar mejor la crisis.
Muchas veces puede ocurrir que no se cuestione el rígido reparto de roles (que en cualquier caso
podría ser criticable) entre marido y mujer, incluso en el caso en el que las tareas de la madre se
vean incrementadas por los problemas específicos del hijo con discapacidad.

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

Otro elemento importante es el de la ideología o los valores de la familia, los estereotipos (o en su

caso el conocimiento) sobre las discapacidades que tengan con anterioridad, las expectativas para
con el hijo o hija. No será lo mismo una familia centrada en el éxito social que una que valore más
el afecto humano.

En todo caso, independientemente de las condiciones previas de la familia, parece indudable que
la aparición de la discapacidad provoca una crisis. A menudo se nos recuerda que “crisis en chino
se escribe con los caracteres ‘oportunidad’ y ‘peligro” (Martínez, p. 76). Esa crisis es la que vamos
a intentar analizar a continuación.

3.2. La familia tiene un hijo con una discapacidad

En alguna ocasiones -por ejemplo cuando nace un niño con síndrome de Down- en el momento
del nacimiento se sabe que ese niño tiene algún problema. En otros casos el problema se produce
o se detecta más tarde. En todo caso nos interesa analizar qué pasa en el momento que se
comunica a los padres que "algo no va bien".

Es esencial saber quién comunica la noticia, a quién se la comunica, cuál es el contenido que se
transmite, cómo se transmite, etc. Por ejemplo, no es lo mismo que el médico hable sólo con el
padre y que le de un diagnóstico escueto y frío, que si se facilita una situación de diálogo, con más
profesionales, se den orientaciones de cómo actuar, etc. A pesar de adecuadas orientaciones que
se repiten en la bibliografía (por ejemplo, Navarro, p.19; Associazione Bambini Down) no es
infrecuente una manera inadecuada de comunicar las noticias.

En ese momento los padres echarán mano de sus experiencias, conocimientos o estereotipos
anteriores sobre las discapacidades e irán -sumidos en emociones probablemente tristes y
dolorosas- elaborando, pensando la realidad del niño y la suya. Es absolutamente normal que
afloren sentimientos de rechazo, miedo, impotencia o culpabilidad, que no se sienta al hijo como
propio (pues no es el que habían imaginado), que se produzca un autocuestionamiento, que se
generen conflictos en la pareja, etc.
En ese momento es fundamental para los padres sentirse aceptados incluso con sentimientos que
pueden avergonzarles, poder desahogarse y también tener acceso, poco a poco, a orientaciones
prácticas sobre el qué hacer. Muchas veces son otros padres de niños con discapacidades los que
mejor pueden ayudar en todo esto.

El punto de partida es distinto cuando la discapacidad es detectada o sobreviene con

posterioridad. En estos casos cuando se trata de un accidente (en el que por ejemplo se esperaba
la muerte) o cuando se han ido teniendo sospechas y, por fin, se recibe un cierto diagnóstico,
diríamos que el choque inicial puede ser menor pues vino precedido de expectativas, a veces más
dolorosas.

Otro caso diferente es el de los padres con una discapacidad, más aún en la medida en que hayan
asumido de antemano que es posible que su hijo presente una discapacidad similar a la suya. Un
ejemplo es el caso de padres sordos con hijos sordos, en el que, además de una posible actitud
más positiva de partida existe un lenguaje (el lenguaje de señas) que les va a permitir interactuar
con sus hijos e hijas de un modo similar a como lo hacen padres oyentes con hijos oyentes
(Valmaseda, p. 223 y ss.)

En todo caso, y en general, a partir de este momento -en muchas ocasiones- empieza un
peregrinaje de especialista en especialista. En parte puede venir dado por la esperanza de que a
uno le digan que el anterior se había equivocado, pero en otras ocasiones viene provocado por las
deficientes explicaciones y orientaciones que se dan a las familias.

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

En este acudir a especialistas (en este momento o en el futuro de la vida de la persona con
discapacidad), muchas veces los profesionales reforzamos en los padres la idea de que su hijo o
hija es cosa de especialistas dificultando el acercamiento natural (que es el más beneficioso para
ambos). Afortunadamente la mayoría de los padres llegan, antes o después, a relativizar el
conocimiento de los profesionales, valorando y reivindicando el conocimiento que como padres
tienen de su hijo o hija (Espinás, Vila).

3.3. Un camino a recorrer

Si el nacimiento de un hijo trastoca el equilibrio existente en el sistema familiar y requiere del

proceso hasta alcanzar un nuevo equilibrio, en el caso de la persona con discapacidad la ruptura
del equilibrio es -probablementemayor y por lo tanto más costoso -en principio- alcanzar ese
equilibrio deseado. Pensamos que se ha llegado a ese equilibrio cuando la familia tiene una
relación fluida y satisfactoria con su entorno y cuando cada uno de sus miembros obtiene una
razonable respuesta a sus necesidades (incluyendo el miembro con discapacidad).

En este proceso una palabra clave es la de aceptación. La familia conoce a la persona con
discapacidad y la acepta en su seno con sus peculiaridades. Para ello, probablemente, la familia
tendrá que ir reconstruyendo su mundo de sentido, para dar significado y valor a un
acontecimiento y una presencia al que el entorno sociocultural normalmente no se lo da. También
será necesario aprender a relacionarse y comunicarse con el familiar con discapacidad (lo cual
querrá decir algo distinto en el caso de una persona con hipoacusia, retraso mental grave o
autismo, por poner tres ejemplos). Para ello, padres y familiares tendrán que reaprender lenguajes
olvidados o aprender o construir otros nuevos. En otras ocasiones habrá que aprender a manejar
otro tipo de recursos: materiales, sociales. Recursos que, en muchas ocasiones, se desconocían
por completo o se consideraban como de otro mundo.

3.4. El horizonte de la independencia

Sin embargo aunque la aceptación es la base, se propone aspirar a más. Aspirar a que la familia
sea un entorno que potencie las capacidades de la persona con discapacidad y que le apoye en el
proceso de integración social. Es fundamental que la familia sea consciente de que las dificultades
de la persona con discapacidad no son un dato inmutable, sino que se pueden incrementar o
reducir y que para ello la familia es fundamental.

Para que la familia sea un entorno positivo para la persona con discapacidad no hace falta nada
que vaya contra la espontaneidad de la relación, aunque en ocasiones vendrá bien el consejo de
otros padres o especialistas para hacer las cosas mejor.

Por otra parte la familia puede correr una serie de riesgos a la hora de afrontar la relación con la
persona con discapacidad: que se haga más cargo un padre que el otro, que lo otros hermanos se
sientan desatendidos, que los hermanos lleguen a hacer de pseudo-padres, que la familia se cierre
a la relación social, etc.

Creemos que le proceso de la familia ha de ser en conjunto lo más parecido posible al proceso de
cualquier otra familia. Y creemos que también se ha de preparar para la posible independización
de la persona con discapacidad. Muchas veces más que aceptar e integrar a la persona con
discapacidad cuesta a las familias el dejarlas volar en la medida de sus posibilidades y también -en
su caso- el posibilitar su independencia.

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

3.5. Variables que influyen en las familias con personas con discapacidad

Como síntesis de este apartado podemos recoger las variables identificadas en un artículo reciente
que examina la literatura publicada en los últimos años sobre el estrés y el afrontamiento en
familias con niños con discapacidades (Scorgie y Wilgosh). Se resumen las variables en cuatro
grupos:

1. Variables familiares (como el estatus socioeconómico, la cohesión, el ánimo, las habilidades y

creatividad para la resolución de problemas, los roles y responsabilidades y la composición). 2.
Variables de los padres (como la calidad de la relación de pareja, el locus of control de la madre
(en qué se fija, a qué le da importancia), la estima y cuestiones de tiempo y horario). 3. Variables
del niño (como el grado de la discapacidad, la edad, el género o el temperamento). 4. Variables
externas (como actitudes sociales estigmatizantes, apoyos de la red social y colaboración con
profesionales).

4. Itinerarios y necesidades de las familias de personas con discapacidad

Independientemente del encargo de intervención concreto que como profesionales recibamos en

relación con los padres y familiares de personas con discapacidad, hemos de tener una visión
panorámica de las necesidades de las familias. Y, cuando hablamos de necesidades, no nos
referimos exactamente a las demandas de dichos padres y familiares. Obviamente las demandas
son importantes, las hemos de tener en cuenta y hemos de tender a darles satisfacción, pero el
profesional ha de tener una visión global de las necesidades que, en general, tienen sus clientes,
de cómo él las interpreta y de a cuáles está llamado a responder. Así podrá comprender y ubicar
las demandas y necesidades concretas de cada uno de los usuarios de sus servicios.

Nuestra forma de considerar las necesidades en los programas de intervención social es dinámica.
Es decir, consideramos que trabajamos en procesos de apoyo al crecimiento personal (procesos
socioeducativos) y que nuevas necesidades van apareciendo en la medida en que las anteriores se
ven satisfechas. Por eso al hablar de necesidades hablamos de itinerarios o recorridos, itinerarios o
recorridos que lo son también en la adquisición de conocimientos, actitudes y destrezas.
También vale decir en este momento que la mayor parte de las necesidades de los padres y
familiares, de las familias de las personas con discapacidad son las mismas que las de otros padres,
familiares y familias. En cierto modo podríamos hablar de que aparecen también necesidades
especiales alrededor del hecho de la discapacidad.

Toda familia y todo miembro de una familia realiza un recorrido. Nosotros nos vamos a referir de
modo primordial a los padres o personas responsables, en un momento dado, del hijo o hija con
discapacidad. Y vamos a referir tres esquemas hipotéticos de evolución en necesidades de padres
y familiares de personas con discapacidad. •

Como hemos dicho, en general, cabe conceptualizar el nacimiento de un hijo con discapacidad o el
diagnóstico de la misma como un hecho estresante que, probablemente produce una crisis. Uno
de los itinerarios a explorar será el del recorrido desde ese momento de crisis hasta los sucesivos
grados de afrontamiento exitoso de la situación.

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

Por otra parte, independientemente del éxito que los padres vayan teniendo en ese
afrontamiento, el hijo o hija con discapacidad va creciendo y sus diferentes edades o etapas de
vida irán marcando un itinerario y unas necesidades, que consideraremos también.

Por último, y desde nuestro punto de vista por supuesto, los procesos mencionados pueden vivirse
(nosotros decimos que es interesante que se vivan) en el contexto de grupos o asociaciones de
familias afectadas por situaciones similares. En relación con dichos grupos o asociaciones
dibujaremos un tercer itinerario y despliegue de necesidades.

Es obvio que, en la vida real, los tres itinerarios, las tres sucesiones de necesidades se entrecruzan
y se influyen mutuamente. Es sólo a efectos analíticos y didácticos que, a continuación los
presentaremos de forma separada.

4.1. Recorrido de la crisis a los afrontamientos

Como ya hemos dicho, toda familia se encuentra a lo largo de su ciclo vital con una serie de
situaciones estresantes. El nacimiento de un niño o niña con discapacidad, el diagnóstico de ésta o
el hecho de que ella sobrevenga, puede ser, en la mayor parte de los casos, uno de esos
acontecimientos estresantes. La situación estresante puede poner en crisis al sujeto desde el
punto de vista emocional, cognitivo y comportamental, y ahí tenemos las tres áreas en las que el
individuo deberá ir dando pasos. Estos tres componentes no sólo se ven afectados en relación con
el hijo o hija sino en relación con uno mismo y con el sistema familiar y en general (como ya hemos
descrito).
Si tuviéramos que desglosar las necesidades en un itinerario ordenado, y pensando en posibles
intervenciones de ayuda profesional, diríamos que la primera necesidad que aparece es la de
apoyo emocional. Sentir algún tipo de soporte humano que me ayude. Este tipo de apoyo
difícilmente lo puede dar un profesional. Más bien lo dará gente del entorno familiar o de amigos,
gente significativa con la que ya existen lazos afectivos. Tampoco parece aconsejable, al menos en
todos los casos, pensar que la presencia de otros padres de personas con discapacidad puedan ser
útiles en este momento. En este momento diríamos que hace falta gente cercana y significativa
que esté ahí.

Desde la posibilidad de no hundirse en una confusión emocional grave, se abre la necesidad de

hacer. El niño está ahí y los padres tienen que hacer cosas. Ahí sí puede resultar más útil la
presencia de otros padres.

Y desde el hacer, la necesidad de saber. Una necesidad a la que hay que responder en las dosis
asimilables por el sujeto. En este momento el profesional puede tener un papel más relevante. Y
ha de combinar realismo y positividad.

Como decíamos, estos procesos no se dan sólo en la relación entre la madre o el padre y el hijo o
hija sino que afectan a todo el sistema familiar. Puede que el apoyo o la necesidad de apoyo se
presente en el subsistema conyugal o en la relación de los padres con lo otros hijos o en el
subsistema extrafamiliar.

A partir de un primer enrumbamiento de la relación y las iniciativas, los tres elementos citados
(emociones, habilidades y conocimientos) irán evolucionando, influyéndose los unos a los otros. Lo
deseable es que haya un equilibrio y un crecimiento armónico de los tres: ser cada vez más
competentes como padres, saber sobre lo que tenemos entre manos y sentirnos bien. De esa
manera se consiguen sucesivos niveles de adaptación y ajuste

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

personal y familiar. Poco a poco la madre y el padre irán sintiendo, pensando y comportándose de
manera nueva a partir del nuevo dato que han de integrar y que forma parte de su vida.

Como en todo proceso pueden darse estancamientos o retrocesos en función de nuevos eventos
de cualquier índole que incidan en el sistema familiar. En dichas situaciones padres y familiares
podrán beneficiarse de apoyos adecuados a las mismas.

4.2. Recorrido en función de la edad del hijo o hija con discapacidad

Nos guiaremos por las consideraciones de Freixa. (p. 50 y ss.), introduciendo también la propia
experiencia.

Las necesidades que se presentan en el momento del nacimiento o el diagnóstico de la persona

con discapacidad ya las hemos comentado en el apartado anterior. En el tiempo en que el niño o
niña es bebé, en muchos sentidos, no hay gran diferencia respecto a las necesidades de cualquier
madre o padre de bebé, puesto que en cualquier caso hay grandes diferencias temporales en la
adquisición de habilidades entre unos bebés y otros, tengan o no una discapacidad.

En la medida en que determinados aprendizajes se vayan retrasando (o aparezca la sospecha de

que no se producirán) se requiere de información para saber qué pasa y qué se puede esperar, del
apoyo emocional y como modelo de otros padres que pasaron por experiencias similares y que las
afrontaron, y quizá de una formación de determinadas habilidades que pueden ayudar
especialmente con el niño o niña. Otro reto de los padres es el afrontar un entorno social velada o
abiertamente hostil, en la medida en que la discapacidad se hace cada vez más evidente.

En el momento de la escolarización, se acentúa la necesidad que ha podido aparecer

anteriormente frente a otros servicios, de disponer de la información, los contactos y los criterios
que permitan hacer y mantener la opción más adecuada. Ante el centro escolar (y otros servicios
para su hija o hijo) los padres necesitarán tener las ideas claras, conocer sus derechos, mejorar sus
habilidades para la colaboración, la crítica o la denuncia. también podrán ser ayudados los padres
a mejor educar a sus hijos y apoyarles en los aprendizajes escolares.
Cuando el hijo o la hija con discapacidad llega a la adolescencia cabe encontrarnos con nuevos
fenómenos que pueden resultar estresantes (Glidden y Johnson, p. 16) para los padres de familia:
los cambios fisiológicos, la búsqueda de identidad, el despertar sexual, el alejamiento de la familia
y acercamiento al grupo de amigos o amigas, decisiones vocacionales, etc. Al ser la adolescencia,
justamente, el estadio en el que dejamos de ser niños y nos integramos en la sociedad adulta, y
habiendo definido la discapacidad justamente desde los obstáculos que la sociedad pone para la
construcción e integración como adultos de determinadas personas, diremos que es esta época la
familia va necesitar -probablemente- un fuerte apoyo y en este caso los apoyos tendrán que ser
cada vez más prácticos para ayudar a la familia a que ayude a la persona con discapacidad en el
tránsito a la vida adulta en los aspectos afectivos, laborales, etc. Es un momento típico de
demandas (talleres, educación sexual, etc.) demandas a las que habrá que responder, ayudando
también a reformularlas y a implicarse ajustadamente en ellas.

Cuando los hijos con discapacidad son adultos, puede ocurrir, como en el caso de personas sin
discapacidad, que se hayan independizado del hogar de sus padres o que no lo hayan hecho.
Puede coincidir este momento con que los padres se van haciendo mayores. Suele ser un
momento en el que se puede acentuar el miedo a “qué será de

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

mi hija o hijo cuando nosotros no estemos”. Ello no ocurrirá de forma traumática si previamente
se ha apoyado a los padres para ayudar a la persona con discapacidad a su máxima independencia
y a planificar de forma realista su futuro. También será importante ayudar a reformular algunas
demandas, que ocasiones no ven otro horizonte que la institucionalización.

4.3. Itinerario en función de la participación asociativa

Una vez vistos los anteriores itinerarios de necesidades se nos antoja casi como una exigencia vital
y lógica la unión entre padres para ayudarse mutuamente a hacer frente a ese conjunto de retos
que tener un hijo o hija con discapacidad en sociedades como las nuestras representa.

Por ello planteamos también un itinerario posible en relación con la membrecía y participación de
madres, padres y familiares en movimientos asociativos propios en favor de sus hijos con
discapacidad.

El primer paso es que la persona conozca de la existencia de una asociación. No creemos que la
asociación deba entrar en la vida de la persona si ésta no lo solicita, pero nos parece de mucha
importancia que si un padre o madre entra en contacto con una asociación reciba una respuesta
inmediata y gratificante. El padre debe comenzar por recibir antes de que se le plantee o de que se
plantee dar.

Lo primero que hay que conseguir es que el padre nuevo o la madre nueva se sientan acogidos,
cómodos, que no se les pida hablar o hacer nada, que simplemente se les diga: "estás en tu casa".
Poco a poco se tiene que ir respondiendo a sus demandas que se referirán sobre todo a
informaciones de utilidad y experiencias de los otros padres.

En la medida en que la asociación le sea realmente útil (afectivamente, informativamente,

operativamente, etc.) a una familia, se irá produciendo una adhesión a la misma y sensibilización
sobre su importancia.
A partir de ese momento los padres pueden ir asumiendo pequeñas responsabilidades y se irán
dando cuenta de que para ello necesitan información y formación. Desde el ejercicio de sus
responsabilidades irán teniendo relación con el conjunto de la asociación y comprendiéndola en su
globalidad. Irán siendo capaces de comprometerse en acciones que no les beneficien
directamente.

A partir de ahí estarán en condiciones de asumir responsabilidades más globales, de representar a

la asociación en el exterior, etc. Necesitando para ello nuevos apoyos informativos y formativos.

5. El movimiento asociativo como marco para la intervención

Enlazamos el punto anterior con este apartado en el que intentamos ubicarnos en el movimiento
asociativo en favor de las personas con discapacidad como marco para la intervención familiar.
Nos preguntaremos, fundamentalmente sobre el rol de padres y profesionales en ese movimiento
asociativo. Se trata de reflexiones originalmente realizadas desde el movimiento asociativo de
padres de personas con deficiencia mental (Fantova, 1995), pero que hemos adaptado con el fin
de que tengan una validez más general.

Es importante tomar en consideración que en el campo de las personas con discapacidad física,
auditiva o visual las propias personas con discapacidad han tomado el testigo del protagonismo a
sus padres y familiares en lo que

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

se refiere a la defensa corporativa de derechos, en una medida mucho mayor que en el de las
personas con discapacidad mental. En todo caso, a nuestro juicio en todos los casos tiene sentido
el movimiento asociativo de padres y en todos los caso tiene sentido la progresiva cesión de
protagonismo a las propias personas con discapacidad (Fantova, 1990 y 1992)

5.1. Algunas constantes en las asociaciones de padres

Es un hecho universal el de que son los padres y madres de las personas con discapacidad (y el
movimiento asociativo) los que históricamente han tomado la iniciativa en la promoción de los
derechos de sus hijos e hijas. En diferente década de este siglo, según los países, pero en la mayor
parte de ellos, los padres y madres de las personas con discapacidad se han unido en asociaciones.

En diversos documentos de FEAPS (FEAPS, 1988 y 1998; Lacasta) y de la ILSMH (Liga Internacional
de Asociaciones en favor de las Personas con Deficiencia Mental), ahora llamada Inclusion
International (Shearer), se ha caracterizado cuál suele ser la evolución típica de estas asociaciones
de padres.

Normalmente las asociaciones nacen como pequeños grupos en los que padres y madres de
personas con discapacidad se reúnen con el fin de apoyarse mutuamente y hacer algo por sus
hijos, Ya el mero hecho de juntarse con alguien que está en la misma situación que uno puede
resultar de gran ayuda, por el apoyo emocional que se recibe, por la referencia que supone
conocer la experiencia de otros, por la información que se obtiene, etc.

Sin embargo, normalmente, aparte de ese apoyo mutuo, los grupos de padres pretenden hacer
algo que beneficie directamente a sus hijos e hijas. Ahí suele surgir normalmente la iniciativa de
creación de servicios. Y en esa iniciativa los padres se encuentran -en mayor o menor medida- con
tres interlocutores: los profesionales, las instituciones públicas y la sociedad civil.

Los padres llaman en ese momento a profesionales a los que implican en diferentes funciones
dentro del servicio o los servicios que van creando (una escuela, un taller, etc.). Muchas veces
estos profesionales son personas que empiezan a trabajar casi sin remuneración, con fuerte
implicación en la causa. La interlocución con los entes públicos o con la sociedad civil (empresas,
medios de comunicación, público en general) suele ir fundamentalmente orientada a la
consecución de recursos materiales o financieros, aunque también a la concienciación sobre la
problemática de las discapacidades.

Si las asociaciones tienen éxito y estos servicios que crean se van consolidando, puede ocurrir que
toda la acción de los padres comienza a girar en torno a la prestación de servicios, la gestión de los
servicios y todo lo que ésta comporta se convierte en el eje alrededor del cual gira la vida de la
asociación. A esto suele unirse, en muchas ocasiones, la consolidación de un grupo de padres y
madres pertenecientes a la generación fundadora como grupo fuerte al frente de la entidad.
Fenómenos paralelos pueden ser la pérdida del ambiente de apoyo mutuo y la disminución de la
garra reivindicativa.

Paralelamente al desarrollo de los servicios suele darse un incremento de los requerimientos para
los profesionales involucrados en los mismos, así como una estabilización de los profesionales en
el sector, sea en las instituciones privadas como en las públicas. Algunos profesionales -quizá
también padres, pero en menor medida- incluso asumirán responsabilidades políticas, en la
medida en que empiecen a hacerse una planificación desde los organismos competentes.

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

En este punto situamos el posible conflicto entre los roles de los padres y los profesionales. Es
justamente el éxito de los padres en la promoción de los servicios y la progresiva cualificación e
implicación de los profesionales en el sector, lo que puede llevar a una tensión entre unos y otros.
Y, sin embargo, creemos que tanto los padres como los profesionales son imprescindibles en este
escenario. Lo que hay que hacer es clarificar sus respectivos roles. Dicha clarificación de roles
dependerá también de las opciones estratégicas que adopte cada movimiento asociativo en
relación con el peso específico que da a la gestión de servicios o a otras tareas.

No quedaría, sin embargo, completa esta sintética descripción si no dijéramos que, siempre, el
movimiento asociativo en favor de las personas con discapacidad se encuentra ante el reto de la
participación de las propias personas con discapacidad en la defensa de sus derechos, dado que,
en función de las características de la persona, será diferente el tipo de apoyo que requiera de sus
familiares (u otros representantes).

Como decíamos este reto está planteado de modo mucho más claro en los colectivos con
discapacidad visual, física o auditiva que en el de las personas con discapacidad mental (por hablar
en términos de grandes grupos). En todo caso creemos que para padres y familiares de personas
con discapacidad es interesante el contacto con adultos con discapacidad que han asumido la
promoción y el ejercicio de sus derechos. Por otra parte éstos deberán considerar a los padres
como representantes legítimos de los niños con discapacidad y de aquellas personas con serias
limitaciones para representarse a sí mismas.

5.2. Una visión del movimiento asociativo

A nuestro juicio las funciones de un movimiento asociativo familiar en favor de personas con
discapacidad (o de las propias personas con discapacidad) son fundamentalmente tres: apoyo
mutuo, control de los servicios e intervención en la comunidad. •

La función de apoyo mutuo nace del encuentro entre padres de personas con discapacidad, desde
el momento en que hay un tipo de apoyo emocional, de información o de modelos de conducta
que sólo quien ha vivido y vive una experiencia similar puede prestar al padre o madre de las
persona con discapacidad.
•

En cuanto a los servicios, hay diferentes criterios en relación con el hecho de que los padres y el
movimiento asociativo se involucren en la gestión de los mismos. Lo que se han de hacer los
padres, en todo caso, es velar por la extensión y calidad de los servicios y ser usuarios críticos y
participativos (en la medida en que sus hijos no puedan ejercer esa función) de los servicios que se
prestan a sus hijos e hijas.

Por último el movimiento asociativo en favor de las personas con discapacidad tiene la
responsabilidad de incidir en la comunidad y de modo especial ante los poderes públicos
reivindicando el pleno ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad.

Parece que un movimiento asociativo que quiera cumplir estas funciones ha de ser un movimiento
autónomo y soberano de familias. El papel de los profesionales en el movimiento asociativo ha de
ser de apoyo o asesoramiento para el funcionamiento o la formación de los miembros, pero los
profesionales no han de sustituir a los padres en el liderazgo y la representación. Los padres sólo
pueden ceder su puesto al frente de la defensa de los derechos de las personas con discapacidad
en la medida que éstas mismas vayan asumiéndolas, y eso sí que deberá ser promovido en las
asociaciones.

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

5.3. Padres y profesionales

Propugnamos pues un debate que ayude a clarificar los roles de cada uno de los participantes en
el escenario del trabajo por la calidad de vida de las personas con discapacidad. Debate en marcha
en el cual nos atrevemos a introducir algunas tomas de posición.

Nadie puede sustituir al padre o madre en sus responsabilidad de representar -en la medida en
que éste no sea capaz- los intereses de su hijo o hija con discapacidad. Nadie tampoco podrá,
como los padres de familia, apoyar a otros padres, velar por unos buenos servicios (y promoverlos
si es preciso) y hacer presente en la comunidad la voz en favor de las personas con discapacidad.

Sin embargo cometerán un error los padres que no reconozcan la legitimidad de los políticos para
ordenar el sector, pues en un régimen democrático a ellos les corresponde esa función. Y
cometerán un error también aquellos padres que quieran suplantar al gestor, al psicólogo, al
educador o al auxiliar en sus funciones en los servicios o como apoyo en el propio movimiento
asociativo.

Cometerán también un error los profesionales -estén en un rol político o técnico- que no
reconozcan y fomenten el papel protagonista de las personas con discapacidad y sus familias y del
movimiento asociativo autónomo y soberano en favor de las personas con discapacidad. El
profesional lo es en la medida que reconoce los límites del encargo social que recibe y es
competente y responsable en el cumplimiento de ese encargo. Una vez acepta el encargo y se
ubica como profesional en el escenario, le corresponde obtener de forma eficiente los resultados
que se esperan de él, desempeñando sus funciones correctamente. No nos valen aquellos
profesionales que echan la culpa de todo a los padres y que generalizan diciendo "es que los
padres siempre...". Tampoco aquellos que consideran que la institución es el centro de la vida de
la persona con discapacidad y que los padres lo que hacen es dificultar la labor de la misma.

Tampoco aceptaremos el discurso de aquellos padres de familia que se consideran la única voz
autorizada para hablar de discapacidad y que dicen al profesional eso de "como usted no es
padre...". Hay muchos profesionales que por su preparación técnica y por su sincero compromiso
con el sector, tienen mucho que aportar y deben ser escuchados. Criticaremos también a los
padres y madres que consideran que su ejecutoria con su hijo o hija es la única válida y que puede
generalizarse. O los que no pueden aceptar que otras personas con discapacidad lleguen a hacer lo
que su hijo o hija no ha sido capaz.

5.4. Conclusión

Así pues, afirmemos de nuevo que un mejor futuro para las personas con discapacidad va a
depender en buena medida la colaboración entre padres y profesionales. Y afirmemos que para
que ésta se de no basta conque tengamos la buena intención de realizarla sino que procede un
debate y una clarificación a todas las instancias de los roles específicos de unos y otros.

6. Diferentes tipos de intervención

A continuación queremos mostrar algo de la variedad y riqueza de intervenciones con madres,

padres y familiares de personas con discapacidad. No nos vamos a referir a intervenciones con las
personas con discapacidad que

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

buscan el concurso de padres y familiares sino, propiamente a la intervención que tiene

directamente en su punto de mira a padres y familiares.

Hemos ordenado los tipos de intervención más o menos del más sencillo al más complejo. Los
tipos de intervención no deben tomarse como compartimentos estancos, puesto que, en muchas
ocasiones se ejercerán diversas acciones de modo simultáneo. De todas maneras, tomando un
ejemplo de la hostelería diremos que es más fácil servir una bebida simple que un cóctel. Es
importante diferenciar cada tipo de intervención y a la hora de mezclarlas cuidar que no haya
incompatibilidades en los objetivos, la dinámica, los roles requeridos a los profesionales, etc.

Tan sólo vamos a hacer unas breves referencias a cada uno de los tipos de intervención, con el fin
de diferenciar unas de otras y de tener unas pautas mínimas para plantearlas. Nos referiremos a: •
••••••

Información Orientación Apoyo emocional Formación Asesoría (a colectivos) Promoción de la

participación Terapia

Queremos insistir en que la terminología y conceptualización adoptadas, si bien intentan

enmarcarse en las tendencias encontradas en la bibliografía (Ríos González, 1986, p. 987 y ss.;
FEAPS (sin fecha); Cunningham y Davis; Lambe y Sebba; McConckey; Boutin y Durning, p. 64 y ss.;
Unión Nacional de Padres y Amigos de los Deficientes Mentales; Heward y Orlansky, p. 207 y ss.;
Kozloff; Alonso P. y otros, p. 45 y ss. ;Kravetz; Álvarez y Pérez Gil; Southwest Educational
Development Laboratory; Baker) , poseen un alto grado de opción personal, por lo que,
obviamente pueden ser criticadas y variadas con facilidad. No deseamos perdernos en discusiones
terminológicas sino más bien apuntar a la esencia de los diferentes tipos de trabajo.

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

6.1. Información

Entendemos que el objetivo de un programa de información a familias es básicamente que éstas

conozcan y estén al día sobre el funcionamiento de todos aquellos recursos que les pueden
resultar útiles como padres y familiares de personas con discapacidad.

Para llevar adelante un programa de información hay que conocer y sondear permanentemente
las necesidades del colectivo al que queremos atender, para lo cual recoger y clasificar sus
demandas será de gran utilidad, así como darles siempre respuesta.

En función del tipo de información y de las características del colectivo con el que trabajemos
podremos valernos de reuniones, boletines informativos, guías actualizables de recursos, etc.

Muchas veces cuando damos información cometemos el error de darla como si fuera para
nosotros mismos (que ya la conocemos) y no la contextualizamos suficientemente. Dar
información de forma correcta supone ser agradable, breve, claro, sencillo, ordenado, puntual, no
utilizar jerga profesional, etc.

También hay que ser honesto, veraz y completo, sin manipular la información desde nuestros
intereses profesionales. Lo cual no quiere decir que no debamos trabajar con criterios y
explicitarlos, puesto que al trabajar con personas con discapacidades adoptamos unos principios
filosóficos que deben guiar también el trabajo informativo.

6.2. Orientación

En este texto optamos por llamar orientación a la atención individualizada para ayudar a padres y
familiares a la toma de decisiones y actuación en todo lo que tenga que ver con la persona con
discapacidad.
A diferencia de la acción informativa, en la intervención orientadora ayudamos en la elaboración
de criterios y en la aplicación a la práctica. Para ello hemos de tener claros nuestros propios
criterios y ayudar al padre o familiar a identificar su ámbito de competencia y su responsabilidad
intransferible en la toma de decisiones. Orientar no es decidir por el padre, madre o familiar.

Creemos más en una relación orientadora con cierta continuidad que en la consulta concreta de la
situación particular descontextualizada ante la que, honestamente, poco se puede hacer. Se trata
de orientar tendencias no de dar recetas.

Para una buena intervención orientadora es importante la capacidad de comprensión y empatía, la

capacidad analítica y evaluadora y las habilidades de comunicación interpersonal en general. No
hay buena intervención orientadora posible sin una relación mínimamente significativa entre
profesional y cliente.

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

6.3. Apoyo emocional

En este apartado incluimos fundamentalmente el tipo de programa que se ha dado en llamar

padre a padre, acerca del cual tenemos un conocimiento de varias experiencias en diferentes
países y una experiencia propia en cuya fisonomía nos basaremos para la siguiente descripción.

En un programa de estas características la misión del profesional es crear y ayudar a mantener las
condiciones de un encuentro entre padres de personas con discapacidad que reporte apoyo
emocional. Se trata de un tipo de programa especialmente indicado para padres nuevos en los
primeros meses o años tras el nacimiento o diagnóstico de su hija o hijo con discapacidad.

En esos momentos reviste especial importancia el primer contacto entre el profesional y los
padres, a los que, probablemente no les ha resultado fácil solicitar la entrevista. El objetivo de ese
encuentro es el establecer un primer buen contacto con los padres y ofrecerles los servicios del
programa.

La oferta es doble. Se ofrece la posibilidad de presentarles unos padres experimentados que

tienen también un hijo con discapacidad como ellos para que tengan los encuentros que deseen.
También se les ofrece acudir a reuniones de un grupo reducido de padres nuevos como ellos que
se reunirán periódicamente.

Dichos encuentros son encuentros en los que ellos van proponiendo temas que se tratan con
flexibilidad y gran espacio para la automanifestación personal. La asistencia es libre. La posibilidad
de participar en el programa de padres nuevos (o padre a padre) se limita de antemano a un
máximo de dos años. Esto nos ha sido útil para prevenir procesos de dependencia excesiva en
determinados grupos, a la que todos podemos tender en ocasiones.

La opción por el padre experimentado, por el grupo de padres nuevos o por ambas cosas parece
estar condicionada por patrones culturales de relación y vida social. En todo caso parece
conveniente ofrecer las dos posibilidades.
Para poder ofrecer padres experimentados hay que tener una cartera de padres y madres
conocidos con un buen ajuste y adaptación en su vida familiar y con capacidades para la relación
de ayuda. Estos padres no se improvisan ni tampoco se capacitan en un curso breve, sino que
surgen cuando hay un trabajo suficientemente amplio y continuo con familias.

Otro elemento clave es tener una buena red de contactos en hospitales y otros lugares donde se
detectan discapacidades. Si en esos lugares están informados de la existencia de nuestro
programa y aportan con respeto dicha información a los nuevos padres, en ellos está la decisión
de contactar con nosotros. Nuestra obligación no es abordarlos sino conseguir que les llegue la
información.

El profesional no está en condiciones de ofrecer el tipo de apoyo emocional que presta un padre a
otro padre. Su misión es organizar y dinamizar los encuentros pero participando lo justo para
llevar a cabo esa función y posibilitar la automanifestación y participación de madres y padres.

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

6.4. Formación

Cuando hablamos de formación familiar nos referimos a procesos colectivos animados por un
profesional orientados a la adquisición y mejora de actitudes, destrezas y conocimientos que serán
útiles a padres y familiares al enfrentar las diferentes situaciones y actividades en que se ven
inmersos como padres y familiares de personas con discapacidad.

Preferimos el término formación familiar al más clásico de escuela de padres ya que éste tiene una
connotación más vinculada lo escolar (y por lo tanto a la infancia), a lo cognoscitivo (charlas sobre
temas) y lo pasivo (el especialista habla y el padre o madre escucha). No queremos decir que todos
los programas denominados escuela de padres hayan tenido esas características, sino que ese ha
sido el modelo clásico y de ahí las resonancias del nombre.

En el modelo que proponemos no se trata primordialmente de dar a los padres y familiares

conocimientos sobre una serie de temas (sobre las discapacidades, etc.), ni tampoco
fundamentalmente de intentar que sean pseudoprofesionales y que manejen una serie de
técnicas (como modificación de conducta, etc.). No es eso lo que esencialmente necesitan los
padres (tengan hijos sin o con discapacidad). Ese tipo de planteamientos, muy al uso, quizá ayude
a los padres dándoles algunos conocimientos o destrezas que les puedan ser de utilidad con sus
hijos e hijas, pero casi siempre es mayor el perjuicio que les causa al reforzar la presunción de que
los padres de niños con discapacidad necesitan saber técnicas especiales que no necesitan los
padres de hijos sin discapacidad. Presunción que distorsionará la relación más de lo que los
conocimientos o habilidades adquiridos la favorezcan en la mayor parte de los casos.

Desde nuestro punto de vista, la clave de la formación familiar estriba en crear la posibilidad y
aportar los elementos necesarios para que colectivos de padres y familiares puedan construir un
discurso propio y una manera propia de vivir con su familiar con discapacidad y responder a sus
necesidades. Como alternativas al discurso y la experiencia que se impone socialmente y que,
como hemos dicho, es la que está en la base de la condición de las personas con discapacidad.

6.4.1. Contenidos para la formación

Lo que sigue no puede ser más que una somera guía de posibles contenidos. Los contenidos
concretos que se aborden en cada programa de formación familiar dependerán de cada proyecto
concreto y, especialmente, de los intereses y necesidades específicas del grupo participante.

Un primer bloque temático podría ser el de todo lo referido a las discapacidades en general y a las
discapacidades concretas de los hijos, hijas y familiares de los participantes. Puede ser de interés
conocer mejor lo que se sabe y señalar, también, lo mucho que se desconoce sobre las mismas.
Podemos abordar las causas, prevalencia, características, potencialidades desde perspectivas
multidisciplinares y enfatizando siempre en la condición de las personas con discapacidad y lo
relativo y dinámico de tal condición.

Un segundo bloque podría referirse a la situación familiar y comunitaria de la persona con

discapacidad. Resaltar la importancia de la familia para la vida y el desarrollo de la persona con
discapacidad y dar cabida a las inquietudes, experiencias y propuestas de padres, hermanos y
familiares de las personas con discapacidad.

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

También puede resultar de interés abordar las preocupaciones vinculadas con el momento
concreto del desarrollo vital de las personas con discapacidad cuyos familiares acuden a nuestros
servicios: primer año, primera infancia, tiempo escolar, preadolescencia, adolescencia, juventud,
edad adulta, envejecimiento, etc. Será una temática en la que tendremos que poner especial
cuidado en no establecer reglas fijas sobre lo que debe ocurrir en cada etapa y en escapar de
estereotipos negativos sin fundamento científico que se manejan a menudo.

Una cuarta área que puede interesar a padres y familiares de personas con discapacidades es la
relativa al desempeño de aquellas funciones que madres y padres tienen en relación con sus hijas
e hijos: cuidados básicos, salud, educación, modificación de comportamientos inadecuados,
comunicación y lenguaje, orientación sexual, orientación vocacional, apoyo para su autonomía e
independencia, tutela jurídica, etc. Este tipo de temáticas servirá para identificar los escasos
condicionantes especiales de la relación con las personas con discapacidad en estas aéreas y lo
mucho de común que en todo ello tiene la experiencia con los hijos sin y con discapacidad.

Como quinto posible bloque temático cabría un acercamiento al mundo de los servicios y
prestaciones, tanto generales como especiales a los que pueden acceder las personas con
discapacidades. Cabría referirse a los principios generales que deben tenerse en cuenta así como
al papel de padres y familiares ante los servicios, para luego dar un repaso a los que puedan
interesar dentro de un elenco como el siguiente: servicios de diagnóstico, valoración y orientación,
servicios de salud, intervención temprana, servicios educativos, rehabilitación física, terapia del
lenguaje, rehabilitación profesional, programas ocupacionales, de empleo y de apoyo a la
integración laboral, servicios sociales, servicios residenciales y de apoyo a la vida independiente,
centros de día, servicios de respiro, programas de tiempo libre, prestaciones económicas, ayudas
técnicas, órtesis y prótesis, transporte, vivienda, etc. Normalmente deberemos ayudar a padres y
familiares a contrastar su tendencia a ver la prestación de servicios a través de instituciones
cerradas y especiales (es lo que más conocen y quizá lo que les da más seguridad) con las
propuestas actuales a la integración y la atención ligada a la comunidad.

Un sexto bloque de temas se referiría al mundo asociativo hacia el que queremos orientar a
padres y familiares. La relación de ayuda, la planificación y gestión en organizaciones, el rol político
de las asociaciones y otros temas pueden ir ayudando a la conformación y fortalecimiento de las
asociaciones.
6.4.2. Metodología

Vamos a señalar brevemente algunos puntos básicos de la orientación metodológica que

intentamos mantener en la formación familiar. Son postulados, obviamente, emparentados con
determinadas tradiciones pedagógicas que no será necesario explicitar: •

Nadie forma a nadie. Juntos participamos en procesos en los que todos aprendemos. Sin embargo
en dichos procesos el rol del animador es diferente del rol de los participantes, y lo que aprende el
animador es diferente de lo que aprenden los participantes. El animador no es uno más del grupo.

El papel fundamental del animador es el de posibilitar la vida del grupo, facilitar su despliegue,
garantizando la cabida de todos, estructurando la situación y las reglas del juego de partida y
acompañando al grupo en un proceso de crecimiento en el que se van cumpliendo objetivos,
reestructurando relaciones e incrementando la autorregulación. Optamos, pues, por un modelo de
aprendizaje grupal y dialogal.

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

Hemos de partir siempre de las personas participantes (de todas las personas participantes): de
sus conocimientos, de sus fortalezas, de sus limitaciones, de sus estilos, de sus estados de ánimo,
de sus expectativas, de sus deseos, de sus intereses, de sus necesidades, de sus experiencias, de
sus vivencias. Esto supone un proceso de formación centrado en los participantes y no centrado
en los contenidos.

Entendemos el proceso de aprendizaje como proceso activo y participativo. En general no

aprendemos escuchando ideas de otro sino en procesos en los que, haciendo, revivimos
experiencias acerca de las que reflexionamos, contrastando esas elaboraciones con otras ya
establecidas. De este modo se construye el conocimiento, entendido más que como saber cosas
como saber hacer.

Nos parece útil siempre establecer, de alguna manera, un contrato de aprendizaje, es decir,
acordar entre todos los que participamos en un determinado proceso, las reglas de juego que
todos asumimos para el mismo. Reglas de juego consensuadas, justificadas y clarificadas que nos
ayuden a caminar y sean un instrumento para superar estancamientos o conflictos. Ese contrato
no es una losa que tenemos encima sino que podemos, de común acuerdo, reformularlo a lo largo
del proceso.

Planteamos una metodología basada fundamentalmente en el reforzamiento positivo, sin excluir

el uso de la retirada de atención o de ciertos estímulos aversivos. Debemos establecer
posibilidades de retroalimentación y evaluación en todas las direcciones, e intentar sacar a la luz
en lo posible todo lo que ayude a comprender y corregir.

En todo caso será obvio que pensamos fundamentalmente en grupos pequeños, agrupados por
edad, tipo de discapacidad o zona, procesos con un mínimo de continuidad, etc. Lo cual no
elimina, eventualmente, la posibilidad de charlas más masivas con objetivos específicos.

6.5. Asesoría

En este caso hemos reservado el término asesoría para la intervención del profesional con grupos
organizados, asociaciones o federaciones de padres y familiares de personas con discapacidad.

Partimos del supuesto de que el profesional se encuentra frente a un grupo constituido por
padres, madres y familiares de personas con discapacidad en los términos en los que ha sido
descrito en otros lugares con anterioridad.

En muchas ocasiones nos resulta difícil conceptualizar este tipo de intervención debido a que
como profesionales deseamos tener un tipo de acción en el que se vean unos resultados claros y a
corto plazo de nuestra acción. Poniendo un ejemplo tosco pero claro: si yo (profesional) podría
tomar las riendas de una reunión y llevarla a buen puerto mucho mejor que el padre de familia
que lo está intentando ¿por qué quedarme callado estoicamente durante dos horas viendo como
se pierde el tiempo?

Pues ese tipo de cosas tendrá que hacer el asesor de una asociación muchas veces. Casi siempre
nuestra misión será acompañar, estar presentes cuando se nos solicite. Y tener la capacidad de
ayudar en los momentos en lo que esa ayuda haga crecer al grupo. Pero nunca suplantar a los
padres y familiares en el espacio propio del que ellos se han dotado.

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

Ello no quiere decir que el profesional no tenga su visión de la jugada y su proyecto de

intervención bien definido. Lo que quiere decir es que trabaja con un material sensible (el apoyo
mutuo, la autorganización, la proyección social de padres y familiares de personas con
discapacidad) y que a veces basta con una intervención equivocada del profesional para
desbaratar meses de un desarrollo organizacional muchas veces errático y lento pero, en todo
caso, autónomo, soberano y llevado a cabo por las únicas personas que por su fuerza y su interés
garantizan la continuidad y permanencia del trabajo. Demasiadas veces hemos visto a
profesionales que han creído salvar asociaciones o grupos, han destruido sus mecanismos y
estructuras desde una actitud directiva o paternalista y, poco después, han desaparecido del
escenario dejando las cosas mucho peor de lo que estaban antes.

El tipo de intervención que proponemos sólo se puede hacer desde la profunda y arraigada
convicción de que en las familias de las personas con discapacidad, en función de la experiencia
que viven, está el poder y la fuerza de generar sus propios procesos de emancipación y
crecimiento personal y colectivo. Y desde la asunción del rol y el límite del profesional como apoyo
para esos procesos. No somos los protagonistas de la película, sino artistas invitados.

Esta misión de ayudar a la vida y el crecimiento del grupo podrá pasar por apoyo en tareas
organizativas, búsqueda de información, colaboración en la toma de decisiones, pero nunca por la
participación como uno más o por asumir tareas directivas. Incluso, en el extremos, puede ser más
honesto dejar que un grupo muera dulce o tormentosamente que darle una vida artificial.

6.6. Promoción de la participación

En este caso, como en el anterior, estamos frente a la realidad asociativa de padres y familiares de
personas con discapacidad, pero en una situación distinta. Antes nos encontrábamos ante un
grupo existente que nos contrataba para apoyarles. Ahora tenemos como misión algo así como
hacer de parteras, hacer que salga la participación. Imaginemos, por ejemplo, que una asociación
provincial nos contrata y entre sus encargos está el de intentar que surjan agrupaciones en tres
localidades donde no existen. En este caso en relación con la asociación contratante estaríamos en
una relación de asesoramiento, ya descrita. En relación con los colectivos de padres no
organizados de las mencionadas tres localidades trabajaríamos promoviendo la participación.
Como decíamos antes, no nos encontramos ante compartimentos estancos. Probablemente en
este caso podemos encontrarnos ante acciones que puedan mezclarse en diferentes dosis en
muchos casos.

Sin embargo en esta tarea de parteras nos toca implicarnos más activamente, dar más la cara que
en la ocasión anterior. Pero siempre desde el principio y con claridad hemos de manifestar que
nosotros no somos parte del movimiento, que actuamos por delegación de otros padres.

Nuestra responsabilidad es grande pues en primera instancia nos toca estructurar el grupo,
aunque luego tengamos que ayudar al grupo a soltar amarras. En esa tarea original de estructurar
el grupo vamos a tener la posibilidad (lo vamos a hacer por acción u omisión) de ir planteando
unas reglas de juego, unas dinámicas de funcionamiento, unas formas de acercamiento e
integración de los miembros. Y ahí se irán trasluciendo nuestras opciones vitales y profesionales,
nuestra convicción democrática e integradora o, por el contrario, nuestras contradicciones,
miedos y agendas ocultas.

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

Serán necesarios, contactos, destrezas comunicativas, capacidad de convocatoria, conocimiento

de la realidad, gancho personal u otras habilidades en las que en la vida nos habremos adiestrado
o podremos adiestrarnos.

6.7. Terapia

No nos extenderemos mucho en este apartado. En casos excepcionales, estará indicada una
terapia para padres y familiares o para las familias de personas con discapacidad. El hecho de que
en ocasiones se aborden estos casos desde la terapia familiar no debe hacernos confundir las
cosas. Terapia familiar no es cualquier terapia que se haga en relación con problemas surgidos en
la familia o que se haga con familias. La terapia familiar es un tipo de terapia que desde
determinadas orientaciones terapéuticas se realiza en determinados casos. El tipo de terapia
indicado en el caso que nos ocupa podrá ser la terapia familiar o muchas otras en función de la
patología observada y de otros factores.

Obviamente, si para todas las intervenciones mencionadas hasta ahora se requiere una
cualificación profesional, en el caso de intervenciones que pretendan ser terapéuticas dicha
cualificación es mucho más específica. Sólo quien se presente socialmente como terapeuta y
asuma las reglas del juego de dicho tipo de trabajo, podrá honestamente dedicarse a ello. No es el
caso de muchos de los profesionales de la intervención con familias, con lo que lo que lo indicado
será derivar los casos en los que se estime que puede ser conveniente una intervención
terapéutica.

No deja de resultar chocante la existencia de abundante bibliografía que parece partir de la base
de que todos o casi todos los padres y madres de personas con discapacidad necesitan terapia.
Dicha afirmación carece de fundamento e incluso creemos que se puede afirmar que un adecuado
despliegue de los tipos de intervención antes reflejado reduciría el número de casos en los que se
necesita una intervención de corte terapéutico.

7. Los profesionales y la intervención familiar

Queremos terminar esta contribución con algunas cosas que creemos haber aprendido sobre
nosotros mismos como profesionales de la intervención familiar.

7.1. Calidad

La calidad no es, obviamente, privativa del profesional que trabaja con las familias de personas
con discapacidad, pero tampoco habrá de exigírsele en menor medida que a otros profesionales.

Y cuando hablamos de calidad nos referimos a cuestiones como conocimiento cabal del encargo
asumido y compromiso con el mismo, reconocimiento de los límites éticos y técnicos de su
actuación, elaboración suficiente de los principios filosóficos que guían su intervención, conciencia
de que el cliente (en este caso las familias y, en última instancia, las personas con discapacidades)
es el centro y la razón de su acción, capacidad de proyectar sobre el papel y evaluar rigurosamente
toda acción que ejecute, esfuerzo permanente de actualización técnica y renovación profesional,
destrezas para el trabajo en equipos y organizaciones, etc.

Y cuando hablamos de calidad nos referimos a elementos que históricamente formaron parte del
patrimonio de la intervención social y a elementos provenientes de modelos de gestión que nos
llegan del mundo industrial o de otros servicios, de los que podemos aprender para mejorar
nuestra práctica (Fantova, 1998).

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

7.2. Actitudes de base

De forma sintética vamos a mencionar algunas actitudes básicas que proponemos para el trabajo
con padres y familiares de personas con discapacidades: •

Ser honestos y veraces. Hablar de lo que tenemos que hablar con franqueza, aunque sin
menoscabo del respeto y el tacto.

Respetar a las personas y a las familias en tanto que tales. Antes que clientes son personas y
familias con su intimidad, privacidad y vida propias que no tenemos derecho a cosificar y convertir
en asuntos públicos.

Estar convencidos de que los padres son expertos en muchas cosas: en lo relativo a sus hijos, en lo
relativo a sus vidas, en determinadas áreas profesionales o de la vida comunitaria, etc. Estar, por
lo tanto atentos a todo lo que podemos aprender de ellos. Escuchar e intentar comprender.

Identificar, aprovechar y potenciar las múltiples fortalezas de los padres y familiares, su interés por
la problemática en la que están inmersos, su potencial de lucha, etc.

•
Combinar la empatía, la capacidad de ponerse en el lugar del otro, con la distancia que haga que
no nos impliquemos emocionalmente en los problemas ante los que nos encontremos, hasta el
punto de engancharnos afectivamente.

••

Ser pacientes. Ir progresivamente, poco a poco, en las propuestas, planteamientos, retos o

exigencias.

Evitar actitudes a la defensiva, que interpretan como ataque cosas que no lo son, así como
cualquier tipo de agresividad en la que volquemos hacia los clientes la ansiedad que se nos haya
generado en determinada situación.

Hacernos respetar. Señalar y reivindicar, si es preciso, nuestro ámbito de competencia, nuestro

espacio profesional. Aceptar que en ocasiones nos puedan hacer sufrir personas a las que mucho
se ha hecho sufrir, pero sin correr el riesgo de perder pie o quemarse.

Estar disponibles, en la medida de lo posible y lo razonable. Hay vivencias y momentos de los

padres y familiares en los que puede ser muy nocivo un "vuelva usted mañana".

•
Procurar que siempre, en la relación con padres y familiares, se resalte y se viva, por encima de
todo la meta común que tenemos, que es el bienestar de sus hijas e hijos y de las personas con
discapacidad en general.

7.3. Obstáculos más comunes

Vamos a permitirnos apuntar algunas limitaciones que nosotros mismos tenemos como
profesionales o errores en los que caemos y que nos impiden hacer un buen trabajo con padres y
familiares de personas con discapacidades:

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

Uno de los grandes obstáculos que nos ponemos los profesionales para el trabajo es el de las
generalizaciones y los estereotipos. Terribles frases tan escuchadas como "todos los padres tienen
problemas psicológicos", "ahí está el típico padre pesado", "los padres no aceptan a sus hijos", "es
una de tantas madres que no quieren a su hijo" no hacen sino demostrar nuestra escasa
sensibilidad humana y cualificación profesional y, a la postre, nuestra incapacidad para ver en los
padres y familiares, personas con toda su complejidad y riqueza, personas como nosotros.

Otra gran pared que ponemos a veces entre nosotros y los padres y familiares es una tremenda
contundencia o una excesiva seguridad en nuestras consideraciones y juicios. Contundencia y
seguridad que dificulta el diálogo, el entendimiento y el avance con nuestros interlocutores. Si
además eso lo aderezamos con jerga profesional el resultado es aún peor.

Se deben evitar también los comentarios morbosos entre profesionales acerca de las familias con
las que trabajamos. La información de la que disponemos en virtud de nuestro trabajo es
confidencial. Con ese tipo de comentarios, además, podemos ir rodeando a nuestro cliente de
prejuicios que dificultarán la relación de otros profesionales con él.

También nos pasa en determinadas instituciones o en determinados sectores de profesionales,

que percibimos a los padres como adversarios o enemigos, que partimos de la base de que sus
intereses siempre van a ser opuestos a los nuestros. Esto nos lleva a una actitud defensiva e
impide la colaboración.

Otra dificultad que podemos tener es la de unas expectativas demasiado altas. A veces esperamos
que los padres se comporten como perfectos profesionales, perfectos licenciados o perfectos
ciudadanos. A veces queremos que progresen más rápido de lo que es posible. Nos olvidamos de
que muchas veces nos encontramos ante familias largamente excluidas, marginadas, vejadas y
maltratadas y que, de la noche a la mañana no podemos superar todos los efectos que ello ha
tenido.

7.4. Algunas pistas más concretas

De forma casi telegráfica, y por si pudieran servir de ayuda, damos algunas orientaciones más
concretas. Discutibles, por supuesto, que pudieran servir de referencia: • • • • • • •

No tema decir "no se". No pretenda saber más que el padre o la madre acerca de su hija o hijo.
Utilice un lenguaje sencillo y cotidiano. Diríjase a las personas con el trato que cabe darles por su
edad. Un tuteo inadecuado puede crear distancia más que confianza. En general no mencione
cuestiones de su vida personal, salvo para comentarios anecdóticos o en la medida en que no
manifestar algo de dicha vida personal resultaría artificial. Huya, hasta donde sea posible, de las
recetas, de las recomendaciones concretas. Más bien ayude a los clientes a reflexionar por si
mismos desde criterios lógicos y asumidos. Evite, todavía más, los pronósticos, y más aún los
pronósticos cerrados y negativos sobre las personas con discapacidad. Sin mentir ni ocultar,
intente resaltar lo positivo y la capacidad de progreso de las personas con discapacidad. Por
supuesto, evite también los pronósticos que crean falsas expectativas.

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Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

••••••

Hable cada vez menos, en la medida que vaya consiguiendo que los padres y familiares hablen
cada vez más. Refuerce positivamente su participación, estimúlela poco a poco. Utilice, cuando sea
necesario, técnicas, pero no genere dependencia hacia las técnicas y el técnico. No comunique, en
términos generales, la información que haya conocido a través de su trabajo, a otros profesionales
ni se deje influir por comentarios que otros compañeros le hagan respecto a sus clientes. Ayude a
sus clientes a que se marquen compromisos, reglas de juego, obligaciones, más que marcárselas
usted. Potencie y permita que los padres y familiares asuman responsabilidades concretas en las
áreas que les corresponde. No entre a lo personal, no señale con el dedo. Todo el mundo tiene
derecho a una salida honrosa.

8. Bibliografía

ALONSO, P. y otras: Asesoramiento a familias de niños y niñas sordos: Orientaciones y pautas de

actuación. Madrid, Ministerio de Educación y Ciencia. ÁLVAREZ, M. J. y PÉREZ GIL, R. (1997?):
Manual de grupos de formación. Programa de apoyo a familias. Madrid, FEAPS. ASSOCIAZIONE
BAMBINI DOWN (1992): “Protocollo nazionale di comunicazione di diagnosi” en Sindrome Down
notizie, año XI, n. 2, mayo-agosto, p. 11. BAKER, B. L. (1997): “Entrenamiento a padres” en Siglo
Cero, vol. 28 (5), num. 173, septiembre-octubre, pp. 13-19. BARBAGELATA, N. y RODRIGUEZ, A.
(1995): “Estructura familiar e identidad” en Documentación social, n. 98, enero-marzo, pp. 49-59.
BARTON, L. (comp.) (1998): Discapacidad y sociedad. Madrid, Morata. BOUTIN, G. y DURNING, P.
(1997): Intervenciones socioeducativas en el medio familiar. Madrid, Narcea. CARPENTER, B.
(1998): “Defining the family: towards a critical framework for families of children with disabilities”
en European Journal of Special Needs Education, vol. 13, num. 2, pp. 180-188. CASADO, D. (1995):
Ante la discapacidad: glosas iberoamericanas. Buenos Aires, Lumen. 1995. CASTELLS, M. (1997): La
era de la información. Economía, sociedad y cultura. Vol. 2. El poder de la identidad. Madrid,
Alianza Editorial. CECADIS (1997): Borrando fronteras. Quito, Fundación General Ecuatoriana.
CHECA, F. J. y TRISTANTE, C. (1998): “Análisis comparativo del contexto familiar “teórico” y “real”
de niños con deficiencia visual: orientaciones para la intervención” en Integración, n. 27, junio, pp.
12-17. CUNNINGHAM, C. y DAVIS, H. (1988): Trabajar con los padres: Marcos de colaboración.
Madrid, MEC/Siglo XXI. DEL RIO, P. (1992): “La discapacidad, único camino hacia el hecho
humano” en REAL PATRONATO DE PREVENCIÓN Y DE ATENCIÓN A PERSONAS CON MINUSVALÍA.
Discapacidad e Información. Madrid, pp. 91-113. ESPINÁS, J. M. (1987): Tu nombre es Olga. Cartas
a mi hija mongólica. Barcelona, La Campana. FANTOVA, F. (1988): Dinámica de grupos. Talde
dinamika. Bilbao, EDEJ. FANTOVA, F. (1990): “Reflexión, diálogo y concientización en grupos de
personas con deficiencia mental” en Zerbitzuan., num. 10. FANTOVA, F. (1992): “Personas con
deficiencia mental y ejercicio de derechos” en Zerbitzuan, num. 20-21, octubre, pp. 21-30.

27
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

FANTOVA, F. (1995): “Padres y profesionales en el movimiento asociativo a favor de las personas

con discapacidad mental” en Revista FEPAPDEM (Federación Ecuatoriana pro Atención a la
Persona con Deficiencia Mental)., num. 5. FANTOVA, F. (1998): “Una aproximación a la calidad en
el ámbito de la intervención social” en IX Congreso de Empresas y Calidad. Documentos de
gestión, innovación y formación. Barcelona, Fòrum Empreses de Qualitat, vol 2, pp. 289-295.
FANTOVA, F. (1999): Investigación y desarrollo de un modelo de gestión para organizaciones no
lucrativas de servicios sociales (Tesis doctoral). Bilbao, Universidad de Deusto. FEAPS (1988):
Manual para directivos de asociaciones. Madrid. FEAPS (sin fecha) Manual de actividades de apoyo
a las familias de personas con deficiencia mental. Madrid. FEAPS (1998): “Asamblea general
extraordinaria FEAPS XXI” en Voces, num. 302, pp. 4-5. FEAPS (1999): Manuales para la calidad.
Madrid. FIERRO, A. (1981): La “personalidad” del subnormal. Salamanca, Ediciones Universidad de

Salamanca/FEAPS. FLOYD, F. J. y otros (1997): “Afrontamiento de las familias ante en retraso

mental: evaluación y terapia” en Siglo Cero, vol. 28 (5), num. 173, septiembre-octubre, pp. 5-11.
FREIXA, M. (1993): Familia y deficiencia mental. Salamanca, Amarú. FREIXA, M. y PASTOR, C.
(coords.) (1995): Familia e intervención en las necesidades educativas especiales. Barcelona,
AEDES. GINÉ, C. (1995): “La familia y el desarrollo de los niños y niñas con necesidades especiales.
Algunas propuestas en torno a la intervención de los profesionales” en FREIXA, M. y PASTOR, C.
(coords.): Familia e intervención en las necesidades educativas especiales. Barcelona, AEDES, pp.
125-133. GLIDDEN, L. M. y JOHNSON, V. E. (1999): “Twelve years later: adjustment in families who
adopted children with developmental disbilities” en Mental retardation, vol. 37, n. 1, febrero, pp.
16-24. GORABIDE (1993): Guía de recursos para las personas con deficiencia mental y sus familias
en Bizkaia. Bilbao. HELFF, C. M. y GLIDDEN, L. M. (1998): “More positive or less negative? Trends in
research on adjusment of families rearing children with developmental disabilities” en Mental
retardation, vol. 36, n. 6, diciembre, pp. 457-464. HEWARD, W. y ORLANSKY, M. (1992): Programas
de Educación Especial. Barcelona, CEAC. JASKULSKI y otros (1995): The journey to inclusion. A
resource for state policy makers. Washington, President´s Committee on Mental Retardation.
KOZLOFF, M. A. (1991): “El entrenamiento a padres: trabajar por aumentar la normalización y
prevenir la institucionalización” en Siglo Cero, num. 135, mayo-junio, pp. 24-39. KRAVETZ, S. y
otros (1990): “A goal directed approach to training parents of children with a developmental
disability” en The british journal of mental subnormality, vol XXXVI, 1, num. 70, pp. 17 y ss.
LACASTA, J. J. (1996): “Aproximación descriptiva a una organización compleja: FEAPS” en Siglo
Cero, vol. 27(1), n. 163, enero-febrero, pp. 5-19. LAMBE, L. Y SEBBA, J. (1988): “The development
and evaluation of workshops for parents and carers of people with profound and multiple
impairments” en European jorunal of special needs education, vol. 3, n. 4, pp. 257266. MARTÍNEZ,
M. P. (1994): “Características y evolución del sistema familiar” en UNIVERSIDAD PONTIFICIA DE
COMILLAS (1994): Orientación y terapia familiar en familias afectadas por enfermedades o
deficiencias. Madrid, Fundación Mapfre Medicina, pp. 71-88. McCONKEY, R. (1985): Working with
parents. Cambridge, Bookline Books.

28
Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

MORENO FERNÁNDEZ, A. (1994): “Marco conceptual de la orientación y terapia familiar” en

UNIVERSIDAD PONTIFICIA DE COMILLAS (1994): Orientación y terapia familiar en familias
afectadas por enfermedades o deficiencias. Madrid, Fundación Mapfre Medicina, pp. 39-70.
MUÑOZ CÉSPEDES, J. M. y FERNÁNDEZ GUINEA, J. M. (1997): “La familia y la rehabilitación de las
personas afectadas por daño cerebral” en Polibea, num. 44, pp. 28-32. NACIONES UNIDAS (1988):
Programa de acción mundial para las personas con discapacidad. Madrid, Real Patronato de
Prevención y de Atención a Personas con Minusvalía. NAVARRO GÓNGORA, J. (1996): Familias con
personas discapacitadas: Características y fórmulas de intervención. Valladolid, Junta de Castilla y
León. ORCASITAS, J. R. (1995): “Formación de los profesionales de la educación en el ámbito
familiar” en FREIXA, M. y PASTOR, C. (coords.): Familia e intervención en las necesidades
educativas especiales. Barcelona, AEDES,pp. 287-308. PASTOR RAMOS, G. (1997): Sociología de la
familia. Enfoque institucional y grupal. Salamanca, Sígueme. RIERA, C. (1997): “El paper dels
moviments de base de las persones amb disminució” en Quaderns de Serveis Socials, num. 12,
mayo, pp. 47-51. RÍOS GONZÁLEZ, J. A. (1986): “Orientación familiar” en MOLINA, S. (dir.):
Enciclopedia temática de educación especial. Madird, CEPE, pp. 987-998. RÍOS GONZÁLEZ, J. A.
(1994): “El sistema familiar afectado por la enfermedad y la deficiencia física” en UNIVERSIDAD
PONTIFICIA DE COMILLAS: Orientación y terapia familiar en familias afectadas por enfermedades o
deficiencias. Madrid, Fundación Mapfre Medicina, pp. 7-20. RPPAPM (Real Patronato de
Prevención y de Atención a Personas con Minusvalía) (1997): Realizaciones sobre discapacidad en
España. Balance de 20 años. Madrid. ROLLAND, J. S. (1994): Families, illness and disability. New
York, BasicBooks. SCELLES, R. y JOSELIN, L. (1999): “La famille de l’enfant handicapé à travers la
littérature enfantine contemporaine” en Handicap (Revue des Sciences Humaines et Sociales),
num. 82, pp. 33-49. SCHALOCK, R. L. (1999): “Hacia una nueva concepción de la discapacidad” en
Siglo Cero, vol. 30(1), num. 181, enero-febrero, pp. 5-20. SCORGIE, K. y WILGOSH, L. (1998):
“Stress and coping in families of children with disabilities: an examination of recent literature” en
Developmental Disabilities Bulletin, vol. 26 (1), pp. 22-42. SHEARER, A. (1986): Mirando hacia el
futuro (Informe del simposium de la ILSMH sobre el papel futuro de las asociaciones voluntarias.
Madrid. Noviembre 1984). Bruselas, ILSMH. SOUTHWEST EDUCATIONAL DEVELPMENT
LABORATORY (1976): Trabajando con los padres de niños con impedimentos. Virginia, The Council
for Exceptional Children. TAN MINK, I. (1986): “Classification of families with mentally retarded
children” en GALLAGHER, J. J. y VIETZE, P. M. (eds.): Families of handicapped persons. Baltimore,
Brookes. UNIÓN NACIONAL DE PADRES Y AMIGOS DE DEFICIENTES MENTALES (1992): La persona
con discapacidad mental: orientaciones para la acción. Santiago de Chile, Fundación Andes y
Ministerio de Salud. UNIVERSIDAD PONTIFICIA DE COMILLAS (1994): Orientación y terapia familiar
en familias afectadas por enfermedades o deficiencias. Madrid, Fundación Mapfre Medicina.
VALMASEDA, M. (1995): “Las personas con deficiencia auditiva” en VERDUGO, M. A.: Personas con
discapacidad: Perspectivas psicopedagógicas y rehabilitadoras. Madrid, Siglo XXI. VARGAS, T y
POLAINO-LORENTE, A. (1996): La familia del deficiente mental. Madrid, Pirámide. VERDUGO, M.A.
(1995): Personas con discapacidad: Perspectivas psicopedagógicas y rehabilitadoras. Madrid, Siglo
XXI. VERDUGO, M.A. (ed.) (2000): Familias y discapacidad intelectual. Madrid, FEAPS.

29

tecnicas para trabajar en nivel inicial

1. Modelado de arena seca (manipuleo- trasvasado), (arenero, mesa de arena con palas, baldes,
etc.)

2. Pintado con agua y brochas de pintor (sobre paredes, pisos, juegos)

3. Dibujo con tizas en el piso

4. Trozado libre de papel de diario

5. Sellado de manos sobre sábanas

6. Pegado de papel de diario con agua sobre paredes, vidrios, piso.

7. Grabado sobre arena húmeda con dedos

8. Modelado de arena húmeda (con elementos, moldes envases, palas)

9. Pintado dactilopintura sobre papel madera (manos, puños, pies)

10. Dibujo con tizas secas sobre pizarrones grandes

11. Trozado libre de hojas de revistas

12. Sellado de pies sobre papel madera

13. Pegado de papel glasé entero sobre afiche

14. Grabado sobre barro con los dedos

15. Modelado de masa incolora

16. Pintado dactilopintura y dedos sobre afiche

17. Dibujo con tizas húmedas en leche azucarada sobre cartulina

18. Trozado de cintas de papel glacé y pegado con plasticola sobre diario grande
19. Sellado de esponjas grandes sobre piso, maderas, afiche

20. Pegado de yerba sobre papel madera grande.

21. Grabado sobre arena húmeda con palitos, chapitas, tapas de frascos

22. Modelado con masa color

23. Pintado plasticola color y dedos sobre diarios grandes

24. Hacer pelotas con papel de diario

25. Dibujo con tizas secas

26. Trozado y pegado de hojas de revistas sobre hoja canson

27. Pegado de café

28. Trozado y pegado de tiritas de papel glacé

29. Pegado de cucharitas de helado

30. Grabado de dactilopintura con palitos

31. Modelado de plastilina sin elementos

32. Dibujo con crayones gordos

33. Sellado de besos

34. Pegado de botones

35. Grabado de polenta con dedos

36. Pintado con témperas y brochas de afeitar sobre cartulina

37. Dibujo con fibrones

38. Sellado de tergopor sobre hoja color

39. Pegado de fideos

40. Grabado sobre plasticola con dedos o escarbadientes

41. Pintado con témpera y cepillos de dientes

42. Sellado de corchos

43. Pegado de telas

44. Sellado de fideos y pintado

45. Pegado de figuras ya recortadas

46. Pegado de figuras geométricas

47. Sellado de verduras

48. Enhebrado de fideos grandes

49. Modelado de papel mache sin/con elementos

50. Pintado con hisopos y plasticola color

51. Trozado de papel crepe sobre diario

52. Sellado de rodillos sobre cartulina

53. Trozado y pegado de papel barrilete

54. Grabado sobre polenta con palitos

55. Pintado con témpera e hisopos

56. Trozado- bolilleo con papel barrilete y pegado

57. Sellado de esponjas

58. Pegado de puntillas, broderie

59. Pintado con lana o hilo

60. Dibujo con lápiz negro

61. Sellado de rodillos sobre superficies caladas

62. Pegado de plegados sencillos

63. Modelado con crealina

64. Bolilleo pegando sobre lineas

65. Simetría axial

66. Dibujo con lápices color

67. Sellado hojas de árboles con témpera o plasticola

68. Pegado de ojalillos

69. Recortado libre con tijeras

70. Sellado de parte chata de lápiz con plasticola o témpera

71. Pegado de ojalillos pintados

72. Témpera sobre corrugado o corrugado color

73. Sellado con tenedor

74. Recortado con tijera sobre bordes

75. Grabado sobre tapas de yogurt

76. Témpera sobre creppe

77. Fibras sobre secante húmedo

78. Recortado de papel fantasía

79. Témpera o plasticola sobre tela

80. Crayón sobre lija

81. Soplado

82. Picado libre

83. Dibujo ciego

84. Calcado

85. Recortado y armado de escena

86. Desteñido papel barrilete

87. Dibujo con biromes

88. Contorneado de figuras simples

89. Picado y pomada

90. Tinta china y pincel

91. Desteñido de telas

92. Pluviomania sin figuras

93. Esgrafiado

94. Dibujo con crayones derretidos

95. Picado e iluminado

96. Dibujo con limón y secado con calor (Plancha o calefactor)

97. Pluviomanía sobre siluetas, luego retirarlas

98. Lluvia de crayones molidos y lo derretimos con la plancha.

99. Dibujo con plumas

100. Sellado de plumas.

MODULO I

“NEURODESARROLLO Y ESTIMULACION TEMPRANA”

Los diferentes enfoques del desarrollo del niño, reconocen etapas o periodos que señalan factores
determinantes, ya sean estos biológicos, ambientales, cualitativos y cuantitativos; los que
ocasionan cambios en el crecimiento físico, en la maduración psicomotor, perceptivo ,de
lenguaje ,cognitivo y psicosocial. Todo ellos, en su globalidad, diseñan las características del tipo
de personalidad futura del niño.

El niño a lo largo de su vida deberá: saber ser, saber estar y saber dar, en el mundo de las
relaciones formales, que le solicitara continuos y diversas adaptaciones y de esta forma, podrá
lograr un espacio social activo y sano.

Las etapas se encadenan en sucesiones evolutivas, las que actúan reforzándose unas a otras, de
tal forma que las adquisiciones en determinada conducta, puede influir en el desarrollo de
otros .La retroalimentación en ese círculo, favorece la incorporación de nuevas conductas
superiores a los conseguidos.

La forma de relacionarse con los objetos y los demás seres, ira dejando huellas profundas en su
sistema psicológico de este ser, como en su imagen corporal, las que exteriorizara en conductas,
posturas y aptitudes repletas de significado. Entonces podemos decir que el niño se enfrenta a la
vida como un libro abierto.

Finalmente las personas que rodean al niño deben tener en cuenta tener un ambiente seguro,
relajado y motivador para que pueda desarrollar al máximo su potencial. A la vez estimularlos
para que aprendan a descubrirse a si mismos con todo su cuerpo y su ser, poniendoles a su
disposición toda las experiencias que se pueda dar como padres.

[pic]

Universidad Mayor

Facultad de Medicina

Escuela de Terapia Ocupacional

Modelos de Intervención para Terapeutas Ocupacionales

Revisión realizada por:

Marjorie Salazar

Índice

Modelos de Intervención Biomecánico y Rehabilitador:

- Modelo Biomecánico……………………………………………………..4

- Modelo Rehabilitador …………………………………………………..10

Modelos de Intervención basados en Neurociencias:

- Enfoque Neuropsicológico……………………………………………...14

- Modelo de Estimulación Sensorial (Rood)………………………….....19

- Modelo de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat)……..20

- Modelo de Integración Sensorial………………………………………..21

- Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath)………………………23

- Modelo de Terapéutica a través del Movimiento……………………..27

Modelos de Intervención basados en la Ocupación:

- Enfoque de Adaptación Ocupacional………………………………….28

- Modelo de las Actividades de Salud …………………………………..32

- Modelo Australiano de Desempeño Ocupacional…………………….34

- Modelo Canadiense………………………………………………………42

- Modelo Cuadrafónico…………………………………………………….46

- Modelo de Desempeño Ocupacional de la AOTA…………………….60

- Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen………………………….62

- Modelo Ecológico de Desempeño Ocupacional……………………….64

- Modelo de Funcionamiento Ocupacional……………………………...71

- Modelo Kawa……………………………………………………………...84

- Modelo Multicontextual……………………………………….................96

- Modelo de Ocupación Humana (MOHO)……………………………...106

- Modelo PEOP: Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño……….....111

Modelos de Intervención basados en Psicología:

- Paradigmas, Enfoques y Modelos…………………………………….119

- Análisis del Discurso…………………………………………………...121

- Enfoque Humanista: Gestalt, Roger y Transpersonal………………128

- Enfoque Sociohistórico………………………………………………....129

- Enfoque Psicosocial……………………………………………………..131

- Educación Popular……………………………………………………....132

- Empoderamiento………………………………………………………..136

- Fortalecimiento………………………………………………………….138

- Mediación ……………………………………………………………….139

- Modelo Circular Narrativo……………………………………………..145

 - Modelo Cognitivo Conductual………………………………………...147

- Modelo Conductual……………………………………………………..150

- Modelo Gestáltico……………………………………………………….152

- Modelo Ecológico………………………………………………………..154

- Modelo Psicoanalítico…………………………………………………...157

- Modelo de Psicología Comunitaria…………………………………….163

- Modelo de Psiquiatría Comunitaria……………………………………167

- Modelo de Redes Sociales……………………………………………….170

- Modelo de Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC)………….173

- Modelo de Rehabilitación Psicosocial…………………………………..176

- Modelo de Salud Familiar………………………………………………..180

- Modelo Sistémico………………………………………………………….185

Modelo de Intervención Biomecánico y Rehabilitador

Modelo Biomecánico:

En base a principios biológicos y de la Física. Sus focos se encuentran en la capacidad

motora del sujeto. Nace desde una perspectiva reduccionista.

Pretende orientar la mejora del componente motor alterado por un proceso de

enfermedad, de manera que el sujeto pueda alcanzar un nivel de función que le permita retomar
sus áreas del desempeño ocupacional en las condiciones óptimas.

Fundamentos y Principios Básicos

Apoyado en un metamodelo reduccionista, contempla interacciones entre la fisiología

neuromuscular, la anatomía del aparato locomotor, las leyes de palanca, la acción de la gravedad y
de la resistencia. Posee 4 supuestos básicos:
 1. La actividad con objetivo pueden utilizarse para mejorar el rango de movimiento, la fuerza y la
resistencia: se considera fundamental el análisis de la actividad respecto los segmentos que
participan, los tipos de actividad muscular y los patrones motores requeridos para desempeñarla.

2. El objetivo de recuperar el rango de movimiento, la fuerza y la resistencia, es que el individuo,

gracias a la mejoría de estos parámetros, recupere automáticamente la función.

3. Existe un equilibrio entre reposo y esfuerzo requerido: al inicio de un proceso recuperativo el

reposo será más prolongado, sin embargo, en la medida que se va recuperando función, se va
incrementando el esfuerzo.

4. Se requiere indemnidad del SNC, ya que la capacidad para controlar los movimientos debe
permanecer intacta.

Este modelo se utiliza en personas que por un proceso de enfermedad ven alterados los
componentes de rango de movimiento, fuerza y resistencia. Ejemplo: personas con fracturas,
amputaciones, lesiones de nervios periféricos, quemaduras, atrisiones de mano, artritis
reumatoidea, alteraciones cardio-respiratorias, entre otras alteraciones traumatológicas.

Definición de los Componentes Motores

1. Rango de Movimiento (ROM):

Desplazamiento articular entre dos segmentos; estima los grados de amplitud articular.
Posee dos componentes:

a) El ROM Pasivo: desplazamiento de segmentos adyacentes por fuerza externa al sujeto, la

articulación es movilizada por acción externa.

b) El ROM Activo: desplazamiento de segmentos adyacentes por la acción muscular que ejerce el
propio sujeto, la articulación es movilizada por acción específica de músculos relacionados con la
movilidad de la articulación comprometida.

Esta capacidad motora puede ser afectada por algunos procesos como la inmovilización,
el edema, la retracción de tejidos, el dolor, por contracturas y/o por rigidez articular, entre otros.

2. Fuerza Muscular:

Habilidad para demostrar un grado de contracción o poder del músculo o de un grupo

muscular cuando el movimiento es resistido, ya sea por acción de la gravedad, o de algún objeto o
de una fuerza externa.
 Puede alterarse por procesos de inmovilización, pérdida de inervación periférica, procesos
degenerativos, traumatismos, entre otros.

3. Resistencia:

Habilidad para sostener esfuerzo en el tiempo y/o tolerar el esfuerzo (punto de fatiga), se
relaciona tanto con la función cardiopulmonar, como con la capacidad muscular:

a) Resistencia cardiopulmonar: habilidad whole body para sostener en forma prolongada la

actividad rítmica. Demanda consumo de oxígeno.

b) Resistencia muscular: de un músculo o de un grupo de músculos; es la habilidad para sostener

actividad intensa.

Variadas condiciones pueden alterar la resistencia de un sujeto, por ejemplo las

alteraciones cardiacas, pulmonares, traumas mayores o el sedentarismo.

Los tres componentes ROM, fuerza y resistencia son elementos absolutamente

relacionados. En la medida que un músculo realiza contracción puede generar fuerza (isométrica)
o desplamiento articular (isotónica). Si un músculo gana fuerza, la resistencia también se
incrementa acorde a las condiciones dadas.

En síntesis, si bien estos componentes se separan para ser analizados y evaluados y/o para
diseñar sobre ellos estrategias de intervención, en el hacer cotidiano se expresan conjuntamente
en la capacidad funcional del sujeto.

Evaluación

La evaluación de los componentes motores en forma aislada no permite dar cuenta del
impacto global en la capacidad funcional de un sujeto, es por ello que es necesario contemplar
otros aspectos relacionados como son la percepción de dolor, el edema, las condiciones de la piel
y de procesos cicatriciales, la sensibilidad, la postura de los segmentos afectados y la función
global de la mano mediante uso de prensiones, sin olvidar que las alteraciones de éstos se
traducen en menor capacidad funcional para las áreas de desempeño ocupacional.

|EVALUACIÓN |INSTRUMENTO |ESCALA |

|ROM Activo – Pasivo |Goniómetro |Grados |

|Fuerza |Pruebas funcionales – Dinamómetro |M1-M5,

Porcentaje |
| |Pinzómetro |Grado 1 a 5 |

|Resistencia |Cronómetro |Tiempo |

| |Actividad analizada y medible |N° de repeticiones en

tiempo |

|Edema |Desplazamiento hídrico |Mililitros |

| |Huincha de medir |Centímetros |

|Piel |Observación y exploración clínica del color, textura, temperatura, |

Descripción |

| |flexibilidad | |

|Función de Mano |Clasificación de Prensiones |Puntaje,

porcentaje |

|Prensiones |Bilan, 400 puntos, |Descripción |

|Coordinación y Destreza |O’cconors, | |

| |Actividad analizada | |

|Sensibilidad Superficial |Temperatura |Raíces, dermatomas

|

| |Dolor |S1-S5 |

| |Presión tacto | |

|Percepción de Dolor |Escala de Evaluación Analógica (EEA) | Valor de 1 a

10 |

|Postura |Observación y exploración clínica |Descripción

|

Principios y Métodos para la Intervención

1. Para mantener o prevenir limitación del Rango de Movimiento

Las limitaciones en el ROM podrían ser generadas por:

▪ Procesos de inmovilización cuyos cambios se observan alrededor de las 24 horas

posterior al inicio de ella y condiciona variaciones en el tejido muscular, ligamentoso, tendíneo, y
en las estructuras articulares
 ▪ Cambios en el músculo, por pérdida de fibras musculares o del número de sarcómeros

▪ Contracturas musculares

▪ Pérdida de elasticidad de tejidos blandos debido a mayor síntesis de colágeno (fibrosis)

▪ Alteraciones en la función de líquido sinovial o cartílago articular

▪ Edema o procesos inflamatorios que aumentan el perímetro articular

▪ Cambios biomecánicos en la capacidad de tensión de tendones y ligamentos

Métodos utilizados en Terapia Ocupacional para prevenir o mantener el ROM

a) Compresión:

Para prevenir la limitación del ROM secundario a presencia de edema. El TO aplica

sistemas elásticos compresivos (SEC) mediante vendas tipo Coban 3M, tubulares, tubigrip, entre
otros. Se debe cautelar la correcta tensión del SEC para asegurar un flujo normal de irrigación.
Estos sistemas funcionan de manera más efectiva en la disminución del edema, cuando se
acompañan de correcto posicionamiento y movilización activa o pasiva del segmento involucrado.

b) Posicionamiento:

Tanto para prevenir la limitación del ROM secundario a deformidades, contracturas

musculares y a edema, como para mantener el ROM ganado durante el tratamiento. El TO indica
mantener el segmento en posiciones funcionales específicas durante el día y la noche, para lo cual
puede utilizar órtesis, rollos blandos, superficies rígidas, entre otros.

c) Movilización:

Para prevenir la limitación del ROM por cualquiera de las causas ya señaladas, como para
mantener el ganado en el tratamiento. Se utiliza movilización activa y/o pasiva. El TO diseña
actividades que permitan generar ROM activo para prevenir limitaciones del mismo.

2. Para aumentar el Rango de Movimiento

 En aquellas generadas por contracturas de tejido blando, que impliquen piel, músculos,
tendones y ligamentos pueden ser intervenidas mediante ocupaciones y/o ejercicios. Sin embargo,
aquellas generadas por anquilosis, artrodesis o contracturas de larga evolución que conllevan
procesos de fibrosis que dañan en forma significativa el tejido blando o la articulación
propiamente tal, no podrían ser abordadas por los principios que a continuación se señalan.

Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar el ROM

a) Elongación:

Para generar estiramiento del tejido blando y así eliminar el grado de tensión causado por
una contractura. Esta acción provocaría cambios cuando se alcanza el punto de máximo
estiramiento, por lo que se debe elongar poco más de el punto de disconfort y mantener unos
segundos, sin olvidar la estabilización de la articulación proximal del segmento.

Criterios a controlar por el TO son:

▪ Fuerza: la necesaria para generar tensión sin ruptura de tejido blando

▪ Rapidez: progresiva para permitir ajuste gradual de los tejidos

▪ Dirección: opuesta al vector de la contractura

▪ Extensión: hasta el punto máximo de elongación, según características individuales

Los métodos que utiliza el TO incorporan estiramiento activo, es decir, donde la propia
persona a través de contracción muscular genera diferentes grados de amplitud articular. El uso de
la ocupación en este contexto, se basa empíricamente en la idea que la persona involucrada en
una actividad interesante y con propósito puede trabajar el ROM, porque se encuentra relajada,
no anticipa el dolor, está motivada e involucrada con la tarea y de esta forma realiza los
movimientos que la tarea le demanda.

Es necesario identificar los patrones de movimiento requeridos, si existe estiramiento

activo, si existen contracciones isotónicas repetitivas o contracciones isométricas.

El estiramiento pasivo usado por el TO se logra mediante el uso de órtesis y de

ocupaciones en las que se puede incorporar, como por ejemplo la danza o algún tipo de baile.

3. Para aumentar o mantener la Fuerza

 Pueden presentarse secundariamente a procesos de pérdida de inervación periférica,
atrofia muscular, desequilibrio muscular agonista- antagonista, y/o por procesos de inmovilización,
entre otros.

Se debe considerar que un músculo es capaz de aumentar su fuerza cuando es sometido a

una exigencia en la que recluta mayor número de unidades motoras, lo que sucede cuando
alcanza su punto de fatiga. Debe controlar en el diseño de actividades, los criterios de tipo de
contracción requerida, intensidad o carga, duración de la contracción, velocidad de la contracción
y la frecuencia de la actividad.

Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la fuerza

a) Incremento de la exigencia hasta el punto de fatiga muscular mediante Ocupaciones y

Ejercicios:

Permiten que un músculo pueda reclutar mayor número de unidades motoras, sin
embargo, deben considerarse la definición y control de los parámetros señalados en el siguiente
punto.

b) Graduación de parámetros en la actividad:

▪ Tipo de contracción: concéntrica, excéntrica o isométrica. Las contracciones isométricas

fortalecen el músculo con mayor eficiencia en el ángulo que fue ejercitado, por el contrario, las
contracciones isotónicas lo fortalecen en todo el rango de movimiento. Un músculo trabaja más
en contracción concéntrica que excéntrica

▪ Intensidad: cantidad de resistencia ofrecida, también se contempla la acción de la gravedad.

Puede utilizarse la variación de planos de trabajo, diferentes texturas en la superficie, asistencia de
TO o de equipo (sling), entre otros

▪ Duración: mayor tiempo de actividad para mayor tiempo de contracción, se puede graduar al
dividir los pasos y tareas de la actividad

▪ Velocidad de la contracción: número de repeticiones por período de tiempo acorde a las

habilidades del paciente y a su confort. Se considera la relación de este factor con el
requerimiento que tendrá el paciente en su rutina diaria

▪ Frecuencia: repetición de actividades en el día

 4. Para aumentar o mantener la Resistencia

Las ocupaciones diarias requieren de una resistencia liviana y en ellas se activan unidades
motoras de manera asincrónica, por lo tanto, la fatiga muscular aparece sólo en cuando éstas
implican máxima contracción.

El TO debe diseñar actividades que permitan sostener esfuerzo en el tiempo, por lo que
debe considerar el uso de actividades livianas o de exigencia moderada cada vez por mayor
cantidad de tiempo, contemplando según los requerimientos particulares de cada sujeto periodos
de descanso.

Método utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la Resistencia

a) Graduación de la Resistencia mediante Ocupaciones

El TO diseña actividades de larga duración con un 50% de la capacidad máxima de la

persona, graduando el número de repeticiones o el tiempo de duración de la actividad.

El TO puede utilizar como parámetros el tiempo que la persona se mantiene en actividad o

en diversas posturas; el tiempo de duración de una actividad específica, o bien las medidas de las
Tablas de Equivalentes Metabólicos (MET) que relacionan el gasto metabólico del organismo con
actividades de las áreas de desempeño ocupacional.

Bibliografía:

1) Polonio López, Begoña. Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Editorial

Panamericana, 2001

2) Trombly, Catherine; Vining, Mary; Williams, Lippuncott. Occupational Therapy for Physical
Dysfunction, 2002

3) Willard and Spackman. Occupational Therapy, Edictorial Panamericana

4) Apunte Docente Modelos de Intervención, Silvia Gómez Lillo, Universidad de Chile

5) Módulo Instruccional Aplicación Práctica Modelo de Intervención Biomecánica, Silvia Gómez

Lillo, M. Cristina Fernández O. Universidad de Chile, 2003
 • Modelo Rehabilitador:

Adopta la Filosofía de la Rehabilitación, que enfatiza las capacidades del individuo; por lo
tanto se centra en los métodos compensatorios. A pesar del deterioro, los cambios en los métodos
de trabajo, dispositivos de asistencia y modificaciones ambientales nos aseguran un mejor
desempeño en las actividades diarias.

Bases conceptuales

1. Ciencias Médicas: ayudan a comprender la influencia de procesos patológicos sobre las

capacidades de desempeño de los individuos

2. Ciencias Físicas: ayudan a comprender la biomecánica del movimiento humano, a diseñar o

seleccionar dispositivos de asistencia y a modificar el ambiente

3. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre cómo los individuos y las
sociedades responden a la enfermedad crónica y la discapacidad

Consideraciones

Los resultados favorables dependen del compromiso y la participación de la persona en el

proceso de enseñanza - aprendizaje.

Cuando los métodos compensatorios no funcionan, o cuando aquel no puede aprender

nuevos enfoques, este marco de referencia no ofrece ninguna alternativa.

Está ligado al Modelo Médico, y en particular, a la Rehabilitación Física, que atiende

fundamentalmente al individuo con deterioro físico.

Menor tiempo de intervención para lograr resultados funcionales en comparación con las
estrategias restauradoras.

Premisas

1. Una patología crónica, si bien puede comprometer en forma significativa el desempeño,

no lo hace en su totalidad, por lo tanto, encontraremos en las personas capacidades residuales o
remanentes posibles de utilizar y optimizar

2. Una persona que reduce su desempeño verá disminuida su independencia funcional

 3. Con estrategias y técnicas de compensación un individuo puede recobrar su
independencia

4. El nivel de motivación afecta el logro de la independencia

5. Los ambientes en los cuales se desempeña una persona tiene una gran influencia en su
motivación por la independencia

6. Los métodos para compensar se pueden generar mediante la reorganización de

actividades o con la adaptación de técnicas, equipos o del ambiente

7. Cuando las personas logran desempeñarse con estos métodos compensatorios,

alcanzarán independencia.

8. El proceso de compensación para alcanzar independencia implica procesos de

enseñanza-aprendizaje y de adaptación física y emocional, que finalmente aportarán a la calidad
de vida de la persona y de su entorno

9. Aplicable en personas con secuela de patología crónica como por ejemplo:

amputaciones, plejias, enfermedad reumática, cardiovascular o respiratoria, enfermedad de
Parkinson, lupus eritematoso, entre otras

Evaluación

➢ Identificar las metas y la función de la persona en actividades de autocuidado y de

participación social, como laborales y de tiempo libre

➢ Proporcionar un resumen de las capacidades y competencias de la persona en el

desempeño de sus actividades

Métodos de evaluación

➢ Observación del desempeño de la persona en actividades seleccionadas

➢ Entrevistas sobre las prioridades cotidianas de las personas y comunicaciones sobre su nivel
de competencia en las actividades diarias

Aspectos que evalúa

▪ Desempeño en AVD – AIVD

▪ Desempeño de roles, hábitos

 ▪ Organización de la rutina diaria del usuario

▪ Medio ambiente físico y social

▪ Acceso al entorno comunitario y/o espacios públicos

▪ Requerimiento y manejo de ayudas técnicas

▪ Capacidades residuales

Técnicas de intervención

1. Adaptación:

Es un proceso por el cual la persona mantiene una relación efectiva con su ambiente.
Todas las personas poseen un repertorio de estrategias de adaptación basadas en la experiencia
personal.

Modificación de tareas, métodos de asistencia para tareas y/o para el ambiente con el fin
de promover independencia en el funcionamiento ocupacional.

La adaptación de ocupaciones puede considerar cambio de posición del sujeto o de los

planos de trabajo, cambio de los materiales utilizados ya sea en textura, tamaño, forma o color,
cambio de los implementos respecto de su peso o diámetro, cambio del nivel de complejidad.

La asistencia puede estar dada por una órtesis, una ayuda técnica o por una persona.

Proceso de adaptación:

1) Analizar las demandas de la tarea y del ambiente

2) Identificar el problema

3) Conocer los principios de compensación para manejar el problema

4) Aplicar creatividad a los principios de compensación para resolver el problema

5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y especificar métodos para
adaptar el ambiente e implementar la solución

6) Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve el problema

7) Entrenar a la persona
 2. Modificación de tarea o cambio del método:

Señala que es factible de realizar tareas a pesar del deterioro. Tiene la ventaja de que se
usan los mismos objetos de la tarea, en el mismo ambiente. El método cambia.

Se requiere capacidad de aprendizaje, ya que se logra a través de la práctica. Esta debe ser
prolongada para lograr la habituación de la habilidad para el desempeño de la rutina.

3. Adaptación de los objetos o dispositivos de asistencia:

Plantea facilitar el desempeño de la tarea. Su ventaja es que no altera el método y

requiere un corto tiempo de aprendizaje. Reduce la necesidad de la práctica.

La desventaja es que requiere dispositivos engorrosos o difíciles de integrar. Deben estar

siempre disponibles en el lugar. Algunas personas refieren que reducen la satisfacción en el
desempeño de las tareas.

4. Modificación del ambiente:

Facilita el desempeño en la tarea, demanda un aprendizaje menor. Las modificaciones son

permanentes, las personas quedan limitadas en términos del contexto de rendimiento.

5. Educación:

El terapeuta puede motivar un proceso de enseñanza-aprendizaje tanto con el usuario

como con su familia. Se puede focalizar sobre aspectos de la patología, sobre la ejecución de
actividades o el uso de una ayuda técnica, entre otros.

La motivación se genera en base a valores, y estos permitirán guiar nuestras acciones para
lograr un propósito. Se requiere precisar lo que se necesita aprender mediante el involucramiento
del usuario y de la familia según sea pertinente, permitir la experiencia y el modeling, entregar
feedback y chequear el aprendizaje, repetir experiencia en diferentes contextos para evaluar
generalización.

6. Técnicas de conservación de energía y simplificación del trabajo:

Se refiere a las consideraciones para evitar un consumo excesivo de energía o reducirla. Se

debe determinar que tareas deben mejorarse, analizar la actividad, desarrollar un nuevo método
para desarrollar la tarea, usar la altura de trabajo correcta para reducir la fatiga y facilitar una
buena postura.

Ejemplos

▪ Equilibrar trabajo y reposo: si una persona tiene una función social que debe realizarse por la
noche recomendar el reposo por la tarde (patología cardiopulmonar)

▪ Desempeñar en lo posible una tarea en posición sedente y no de pie

▪ Evitar levantar y sostener cosas; usar un carrito rodante o arrastrar los elementos siempre que
sea posible (cardiopulmonar, lesión de columna)

7. Técnicas de protección articular:

Consideraciones para reducir la sobrecarga en las articulaciones y redistribuir una carga en

forma más equilibrada. Sugiere respetar el dolor como una señal para detener una actividad,
mantener un balance entre estiramiento muscular y el movimiento articular.

Movilizar la articulación en planos anatómicos y funcionales de mayor estabilidad, evitar

posiciones de deformidad y fuerzas que sigan esa dirección, utilizar articulaciones más proximales
y más grandes para el esfuerzo. Utilizar patrones de movimiento correctos, evite permanecer por
largos períodos en una misma posición, evitar comenzar una actividad cuando no podrá
detenerse. Mantener un balance entre actividad y reposo, reduzca y evite la fuerza.

8. Ayudas técnicas y tecnología:

Se refieren a los implementos, medios y/o servicios generados para compensar y/o apoyar
la realización de alguna función. Se puede considerar elementos de apoyo para la comunicación y
para el acceso a la información, el traslado, utensilios adaptados, reemplazo de un segmento
corporal, entre otros.

Bibliografía:

1) Materia Asignatura Modelos de Intervención Biomecánico y Rehabilitador, 2006.

Modelos de Intervención Basados en Neurociencias

 • Enfoque Neuropsicológico:

Valora la importancia al deterioro subyacente como requisito previo para el desempeño

ocupacional. Busca restablecer las habilidades cognitivo-perceptivas deterioradas.

Las actividades se orientan directamente a las áreas de ocupación.

Características de los diferentes enfoques de intervención

➢ Enfoque Funcional: aprovecha los valores de la persona para mejorar el desempeño

ocupacional. Su énfasis está en la reducción de las limitaciones en las actividades y las
restricciones en la participación, más que en reestablecer las habilidades deterioradas. Es similar al
Modelo Rehabilitador.

Técnicas de Intervención

▪ Adaptación de la tarea o del ambiente: Comprende el cambio o la reestructuración de las

demandas de la actividad o del contexto con el fin de mantener las capacidades de desempeño de
la persona. Sirve para prevenir comportamientos desorganizados o accidentes, reducir las
demandas cognitivas o perceptivas de una tarea, proporciona apoyo-educación y entrenamiento a
quien dispensa los cuidados. Debe abordar los problemas y las necesidades identificados por lo
individuos u otras personas importantes y deben diseñarse en colaboración con ellas.

▪ Entrenamiento en tareas funcionales: Comprende la repetición de rutina de una tarea

específica con indicaciones que se reducen gradualmente. El énfasis está mas en el dominio de
una tarea específica que en las habilidades subyacentes para desarrollarla. Se divide una tarea
funcional en pequeños subcomponentes y registra sistemáticamente el número de estímulos o de
asistencia para cada subcomponente. El entrenamiento debe ser en el contexto natural en que
funcionará la persona debido a la dificultad para generalizar el aprendizaje.

▪ Compensación: Se atenúan los efectos del deterioro modificando el método utilizado para la
actividad, como por ejemplo el uso de un auxiliar externo o una estrategia para aumentar el
desempeño ocupacional en distintas situaciones y diferentes.

➢ Enfoque Curativo: Enfatiza el restablecimiento de las habilidades cognitivo-perceptivas

deterioradas. Se imponen exigencias directamente sobre la habilidad deteriorada y se espera que
haya aprendizaje y generalización. Buscan modificar las habilidades de la persona en lugar de
manipular las demandas o el contexto de la actividad.

Técnicas de Intervención (Modelos en sí mismos)

▪ Affolter: Los enfoques sensitivo-motores consideran los síntomas cognitivo-perceptivos

como el reflejo de una asimilación e integración inadecuadas de la información vestibular-táctil-
propioceptiva y cinestésica. Se estima que el sistema perceptivo-táctil-cinestésico es esencial para
la “adaptación y el desarrollo de desempeños más complejos”.

La intervención consiste en la guía o en la estimulación táctil-cinestésica para facilitar la

interacción entre el ambiente y la persona. No se abordan las habilidades cognitivo-perceptivas
específicas. El TO coloca su mano sobre el dorso de la o las manos de la persona y guía el
movimiento mientras se realiza una actividad con propósito. La guía permite a la persona
experimentar un desempeño adecuado. El Terapeuta no deja que el paciente fracase. El
aprendizaje tiene lugar a través de la repetición de experiencias favorables.

Durante la guía no existe instrucción verbal ni retroalimentación. Proporciona una

alternativa al tratamiento sobre todo en personas que tienen afasia o apraxia.

▪ Entrenamiento en habilidades específicas: Se basa en la premisa de que práctica directa de

la habilidad deteriorada estimula la recuperación o la reorganización de esa habilidad.

La mejoría de las habilidades cognitivo-perceptivas subyacentes tendrá mayor influencia

sobre el comportamiento que el entrenamiento directo en las tareas funcionales, porque el
aprendizaje se generalizará espontáneamente hasta una variedad más amplia de actividades.

Habilidades corticales superiores

- Atención

- Discriminación

- Memoria

- Secuenciación

- Categorización

- Formación de conceptos

- Resolución de problemas

- Funciones Ejecutivas
 ▪ Enfoque multicontextual:

Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque

- Depende del estadio de evolución

- Pueden usarse en forma secuencial o recurrente

- Áreas de disfunción

- Relación entre la interacción de la persona, la actividad y el contexto

- Personalidad premórbida

- Reacciones psicológicas secundarias

- Estilo de Adaptación indefensa

Tratamiento de las Funciones y las Habilidades Cognitivo-Perceptivas

➢ Desorientación y Confusión: síntomas de problemas atencionales y mnésicos graves

▪ Entrenamiento en habilidades específicas:

- Principios claves: estructura y consistencia

- Orientación de la persona (nombres)

- Orientación de lugar y tiempo

- Actividades con la familia (fotos-música)

- Actividades grupales: collage-juego-baile

▪ Entrenamiento en estrategias:

- Claves en lugares claves

- Registro de la frecuencia del uso de indicaciones externas (estas se reducen gradualmente

hasta internalizar la información)

▪ Adaptaciones de la tarea o del ambiente:

- Modificación del ambiente o ayudas técnicas

- Reloj con sonido

 - Grandes señales de colores

➢ Atención

▪ Entrenamiento en habilidades específicas:

- Atención sostenida

- Atención selectiva: tareas con música de fondo o elementos distractores

- Atención alternante: tachar números pares e impares diciendo “cambio”- responder a

requerimientos del TO

- Atención dividida

▪ Entrenamiento en estrategias:

- Realizar descansos

- Recordar mirar todo antes de responder

- Auto instrucción

- Control de la tendencia a distraerse

▪ Adaptaciones de la tarea o del ambiente:

- Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se presente un paso a la vez

- Preseleccionar los objetos relevantes

- Segmentar la tarea

- Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo dientes-pasta-vaso)

➢ Inatención unilateral

▪ Entrenamiento en habilidades específicas:

- Conciencia y atención hacia el lado afectado

- Actividades de exploración

- Actividades de motricidad gruesa

▪ Adaptaciones de la tarea o del ambiente:

 - Reorganizar el ambiente

- Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en la búsqueda de estas señales

➢ Habilidades de discriminación visual-visuoespaciales y de construcción visual

▪ Entrenamiento en habilidades específicas:

- Actividades en hojas de trabajo o en computador

▪ Entrenamiento en estrategias (discriminación visual y apraxias de construcción):

- Aumentar la capacidad al máximo para procesar la información visual

- Manipulación cuidadosa de los parámetros de la actividad

▪ Adaptaciones de la tarea o del ambiente:

- Sobresalir las características distintivas de los objetos para lograr una mejor localización y
discriminación

➢ Planificación motora

▪ Entrenamiento en habilidades específicas:

- Graduación de la actividad desde tareas simples a complejas

- Métodos de guía para facilitar un patrón motor suave: asistencia manual para alcanzar un
objeto

▪ Entrenamiento en estrategias:

- Señales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a través de práctica mental

- Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta hacerlo mentalmente

- Asociaciones: rimas-ritmo-tono musical-imagen visual

▪ Adaptaciones de la tarea o del ambiente:

- Simplificación de la tarea

- Reducir el número de pasos

- Facilitar la función: pantalones con cintura elástica-botones elásticos

 ➢ Memoria

▪ Entrenamiento en habilidades específicas:

- Abordaje de otras habilidades cognitivas sería más eficaz

- Ejercicios en láminas o computador, no necesariamente efectivos

▪ Entrenamiento en estrategias:

- Estrategias internas: recordar número telefónico asociado a algo, lista para comprar, orden de
trayectoria en el supermercado, uso de reloj para recordar toma de medicamentos, organizadores
de pastillas, agendas

▪ Adaptaciones de la tarea o del ambiente:

- Signos en lugares claves: tome las llaves-marcación en los armarios-listas de control

➢ Funciones ejecutivas de nivel superior: Planificación, Flexibilidad cognitiva, Resolución de

problemas

▪ Entrenamiento en estrategias:

- Verbalizar un plan de acción antes y durante la ejecución de una tarea

- Fragmentar las actividades complejas en pasos mas pequeños y manejables

- Mantenerse centrado en los objetivos y en las intenciones

▪ Adaptaciones de la tarea o del ambiente:

- Instrucciones en CD

- Uso de CD con mensaje personalizado y cronómetro automático

- Psicoeducación al familiar o cuidador

Comparación de los Enfoques

|Funcional/ Adaptativo |Recuperador/Restaurador

|
|Énfasis en AVD |Énfasis en funciones cognitivo perceptivas
|

|Síntomas de disfunción |Causa de disfunción |

|Adaptación |Ejercicios que estimulan funciones

|

|No se generaliza |Generalización |

• Modelo de Estimulación Sensorial (Rood):

Diseñado en 1940 para tratar cualquier alteración que afecte el control motor.

“Patrones motores se desarrollan a partir de los reflejos fundamentales, que están

presentes desde el nacimiento y son usados y modificados gradualmente, a través de los estímulos
sensoriales, hasta que se alcanza el más alto nivel cortical conciente”.

Supuestos Básicos:

1) Estímulos sensoriales adecuados permite lograr respuestas musculares adecuadas y la

normalización del tono

2) Tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal

3) Se puede usar la actividad para lograr una respuesta deliberada, para provocar
subcorticalmente el patrón de movimiento deseado

4) Repetición de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el reaprendizaje y permite una

ejecución suave

- Normalización del tono muscular el requisito previo para el movimiento

- Para cualquier acto motor se necesita coordinación ojo-mano, buen control postural de los
músculos del tronco y parte proximal de MMSS, movimientos coordinados, prensión fina y
destreza manual

- Se usan muchos estímulos diferentes facilitadores e inhibidores, se hace hincapié en la

estimulación táctil
 • Modelo de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat):

• Creado por el doctor Herman Kabat, en la década de los 40’

• Método de tratamiento multisensorial, usa varias técnicas de facilitación superpuestas, de

manera de promover patrones posturales y movimientos correctos

• Uso: Parkinson, artritis, LM, AVE, TEC, etc.

• Promover y aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a través de la

estimulación de los propioceptores (contactos manuales, refuerzos visuales y órdenes verbales)

• Utilización de los patrones diagonales del movimiento

Principios:

1) Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido desarrollado por completo

2) Desarrollo: céfalo caudal y próximo distal

3) Conducta motora temprana está determinada por la actividad refleja. Conducta madura
por mecanismos posturales reflejos

4) Comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por movimientos espontáneos

que oscilan entre flexión y extensión extremas

5) Comportamiento motor temprano se expresa por secuencias ordenadas de patrones

totales de posturas y movimientos

6) Desarrollo de conducta motora tiene secuencias cíclicas (alternancia flexo extensión)

7) DM normal sigue secuencia ordenada, aunque las etapas se solapan

8) Movimiento se produce por contracción recíproca entre flexores y extensores. Para

mantener postura se requiere ajuste continuo que mantiene equilibrio

9) La mejoría de la capacidad motora depende del aprendizaje de la motricidad

10) Frecuencia de estimulación y actividad repetitiva se usan para favorecer y mantener el

aprendizaje de la motricidad y para desarrollar fuerza y resistencia

11) Actividades dirigidas a un objetivo, más técnicas de facilitación, aceleran el aprendizaje de

patrones totales de marcha y actividades de autocuidado
 • Modelo de Integración Sensorial:

• Introducido por Jean Ayres (1968), se basa en que el cerebro procesa la sensación y organiza la
respuesta adecuada

• La Integración Sensorial es un proceso neurológico que organiza la sensación del propio

cuerpo y del ambiente, y que hace posible utilizar eficazmente el curpo dentro del entorno. Los
aspectos espaciales y temporales de las aferencias de las distintas modalidades sensoriales son
interpretadas, asociadas y unificadas

• Se usa la vibración, los contactos, los sonidos, los olores, y los colores. Aunque presta espacial
atención en estímulos vestibulares y propioceptivos

• Dar estimulación sensorial para lograr respuestas adaptativas en relación a las necesidades de
la persona de organizar su SNC

• Se usa principalmente en niños con trastornos del desarrollo

• Premisas:

1) Nutrición sensorial: aferencias sensoriales son básicas para la función cerebral

2) Respuesta adaptativa: cuando la persona experimenta una exigencia al grado correcto de

estimulación del SNC

3) Plasticidad del SNC: a través de las respuestas adaptativas a las demandas ambientales, tienen
lugar cambios a nivel sináptico neuronal

4) Secuencia del desarrollo: procesos de IS tienen secuencia en la medida que el cerebro procesa
la información

5) Organización del SNC

6) Convergencia de modalidades sensoriales: integración de las diferentes aferencias a partir de las

modalidades ocurre en la sustancia reticular (tronco encefálico y tálamo)

7) Impulso interno: existe este impulso interno para organizar y desarrollar la IS, en la
participación de actividades sensoriomotoras, con preferencias

• Evaluación de las disfunciones: requiere el conocimiento frente a las ocupaciones diarias. Se

puede realizar entrevistas y cuestionarios, observaciones clínicas, y pruebas estandarizadas

• Disfunción de IS: “incapacidad de modular, discriminar, coordinar u organizar de forma

adaptativa la sensación”
 • Existen 4 categorías principales de disfunción:

1) Disfunción de la modulación sensorial: trastorno de la capacidad de organizar y regular el

grado, la intensidad y la respuesta a estímulos sensoriales, de manera graduada y adaptativa.
Pueden aparecer 3 patrones de respuesta:

a) Hiperreactividad a las aferencias sensoriales (defensa sensorial)

b) Hiperreactividad a las sensaciones aferentes: comportamientos exagerados e intensos a la

búsqueda de sensaciones para compensar la hiporreatividad a ciertos estímulos sensoriales.
También se puede observar falta de atención

c) Reactividad fluctuante: modulación fluctuante desde un estímulo mayor a otro menor

2) Dispraxia del desarrollo: dificultad en la planificación y ejecución de patrones del

movimiento de naturaleza no habitual

3) Disfunción de la integración y la secuencia bilateral: problemas en el procesamiento

vestibular central. Déficit de coordinación bilateral, hipotonía, problemas en las reacciones de
equilibrio, dificultades en la comunicación, no discriminación derecha-izquierda, falta de
dominancia manual

4) Disfunción de la discriminación sensorial: problemas en la organización e interpretación de

características temporales y espaciales de estímulos sensoriales

• Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath):

Premisas del Marco de Neurodesarrollo

a) El Sistema Nervioso está organizado jerárquicamente, empezando por la médula espinal como
el nivel más bajo y terminando con la corteza cerebral

b) El desarrollo neurológico de se produce en etapas que se relacionan con la adquisición de

destrezas sensoriomotrices

c) Las etapas no se pueden saltar o pasar por altos

d) La corteza cerebral contiene los “programas” que controlan los patrones de la actividad
muscular, el tono postural y la postura

e) Existe un fuerte vínculo entre estimulo sensorial y respuesta motora

 El Enfoque Bobath fue desarrollado por Bertha y Karel Bobath alrededor de los años 40’.
Utilizaron los principios neurofisiológicos de diversos autores, inicialmente para el abordaje de
niños con Parálisis Cerebral, y más tarde, en el paciente hemipléjico adulto. Actualmente se utiliza
para cualquier alteración del SNC.

Lo que se aprende no es el movimiento en sí mismo sino que la sensación de movimiento,

así se plantea que estos se desarrollan sobre la base de sensaciones (experiencia sensorial) para
más tarde conformar habilidades que permiten alcanzar un nivel de función óptimo.

Las personas que presentan un daño cerebral, recepcionan y procesan la información de la

experiencia sensorial en forma distorsionada, generando patrones de movimiento erróneos que
no permiten realizar funciones en forma satisfactoria. Para esta situación el enfoque sugiere que
se debe entregar a la persona experiencia sensorial normal que le permita en forma progresiva
alcanzar mayor control motor.

Los Bobath diseñaron una serie de manejos de intervención, que se han ido modificando
con el tiempo y que se basan en las siguientes premisas:

a) Las habilidades básicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas

b) Las habilidades básicas incluyen: simetría corporal, reacciones correctas, rotación de tronco y
permiten alcanzar patrones de movimiento y postura normal

c) Se considera la secuencia de desarrollo normal y la experiencia sensoriomotora previa de la

persona, con énfasis en el uso funcional

d) Los patrones motores normales se aprenden de la experiencia sensorial que otorgan los
movimientos normales

e) El control de la postura y la estabilidad son esenciales para el movimiento

f) El movimiento correcto se facilita mediante estimulación sensorial y control de la postura

g) El esquema de control a nivel de SNC puede ser modificado mediante la experiencia

sensoriomotora

h) Es fundamental la integración de patrones bilaterales

i) Evitar patrones patológicos que entregan experiencia sensorial errónea

Bases del Concepto Bobath

1) Neurofisiología actual:

a) Neuroplasticidad
 2) Ciencias del Movimiento:

a) Control Motor

b) Aprendizaje Motor

- Procesos Cognitivos

- Procesamiento sensorial

- Percepción Motora

- Contexto de la vida real

3) Movimiento Normal:

a) Desarrollo Sensoriomotor

- Los músculos proximales proveen de estabilidad sinérgica para el uso distal

- Los músculos distales permiten que las partes distales del cuerpo interactúen con el medio
ambiente

- La organización y uso de los músculos distales afecta la activación de los proximales

b) Control Postural

- Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad, pero permite movimiento suave y
coordinado

- Inervación Recíproca: cocontracción de agonistas, antagonistas y sinergistas que permiten

patrones de movimientos y postura bien coordinada, requisitos previos para la actividad
automática y voluntaria

- La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la base de las capacidades
funcionales

1) El Control Postural se compone de tres grupos de reacciones automáticas:

➢ Reacciones de enderezamiento: respuestas automáticas que mantienen la alineación

de la cabeza y el cuello con el tronco, y de este con las extremidades. Da base de control de tronco
y cabeza, alineamiento, rotación alrededor del eje corporal, orientación y ajuste postural mediante
el uso de la visión.

Existen 5 tipos de reacciones:

 1) RE de Cuello

2) RE Laberíntica

3) RE Ópticos

4) RE Cuerpo sobre Cabeza

5) RE Cuerpo sobre Cuerpo

➢ Reacciones de equilibrio: respuestas automáticas integradas y complejas, a los cambios

de postura y movimiento, destinadas a restablecer el equilibrio alterado. Se obtienen de la
estimulación de los laberintos. Son cambios compensatorios.

➢ Reacciones de protección: contribuyen al vínculo entre las reacciones de

enderezamiento y de equilibrio en el niño. Aparecen cuando el centro de gravedad se encuentra
desplazado demasiado lejos como para que acciones las reacciones de equilibrio o de
enderezamiento, y cunado la velocidad del desplazamiento es demasiado grande como para que
acciones las reacciones de equilibrio. Son RPB anteriores, laterales y posteriores.

Evaluación

1) Evaluación en el Niño

A) Se observa:

- Alineamiento

- Variedad de movimientos

- Patrones o posturas atípicas

B) Contempla:

- Sensoriomotora

- Procesos sensoriales

- Habilidades de los padres

- AVD

2) Evaluación en el Adulto

- Antecedentes personales
- Antecedentes médicos

- Impresión general

- Evaluación motora

- Evaluación de la sensibilidad

- Evaluación cognitiva

- Evaluación de la percepción

- ABVD y AIVD

- Aspecto emocional

- Medio ambiente físico y social

- productividad

Técnicas de Intervención

Es necesario diferenciar que la movilización se realiza cuando la persona ha perdido

amplitud de movimiento y considera la aplicación de una fuerza externa para aumentar la
movilidad del segmento lo que simultáneamente inhibe al elongar la musculatura contracturada
por aumento de tono. La facilitación se utiliza para ayudar al sujeto a lograr activación muscular y
alcanzar el control motor, por lo tanto, el terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura
de la persona para que ella ejerce algún nivel de control motor, a la vez se inhibe por elongación
de musculatura, por corrección de posturas asimétricas o por lograr transferencia de peso y
disociación de movimiento.

Según el caso, cuando la persona ha perdido amplitud de movimiento, primero se moviliza

y luego se facilita. Sin embargo, cuando logra realizar parte del movimiento, se debe permitir que
realice esa acción y luego se facilita para completar el rango a alcanzar, así irá ganando en forma
progresiva control sobre su musculatura.

Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen:

- Transición hacia la posición de pie

- Movilización y facilitación de tronco

- Facilitación del deslizamiento de caderas

- Facilitación de musculatura abdominal

 - Facilitación de la carga de peso en MS (mano, antebrazo-húmero)

- Movilización escapular

- Inhibición de la mano

- Movilización de carpos y metacarpos

Bibliografía Complementaria:

1) Bly, L. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to Normal Development".
Therapy Skills Builders. Arizona 1994

2) Bobath, B. Bobath, K. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de Parálisis Cerebral". Ed. Médica
Panamericana. Buenos Aires, 1976

3) Experiencias con el Concepto Bobath, Bettina Paeth. Ed. Panamericana 2000

4) Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoña Polonio López et al. Ed.

Panamericana 2001

5) “Neuro-Developmental Treatment Approach, Theorical Foundations and Principles of Clinical

Practice”, Janet M. Howle. NDT Association 2004.

• Modelo de Terapéutica a través del Movimiento:

Desarrollado por Brunnstrom, en 19770, para tratar la Hemiplejia.

Supuestos Básicos:

- Las sinergias básicas de los miembros, reflejos posturales primitivos y reacciones asociadas
reaparecen en etapa espástica de la hemiplejia, debido a la interferencia en el centro de control
superior

- Estos elementos son normales en el desarrollo y deben ser estimulados

- Reflejos producen respuestas musculares que se pueden combinar con el esfuerzo voluntario,
que pueden producir movimientos semivoluntarios

- Los estímulos usados son:

 1) Propioceptivos y exteroceptivos (ayudan a provocar sinergias)

2) Resistencia que facilita la participación de los demás músculos

3) Estimulación cutánea

4) Retroinformación sensorial y visual

- Reaprendizaje se logra siguiendo la secuencia de recuperación

- Los movimientos se repiten para lograr una ejecución suave

- Patrones de movimientos aprendidos se refuerzan en las actividades diarias

Modelos de Intervención Basados en la Ocupación

• Enfoque de Adaptación Ocupacional:

Autores: Jannete Schkade y Sally Shultz

Año: 1992

Fue creado con el nombre de “Adaptación Ocupacional: un Marco de Referencia

Integrador”, en el cual se plantea que la base de la adaptación ocupacional se concentra en el
proceso idiosincrásico de adaptación ocupacional que experimenta cada persona.

Se basa, en la Teoría General de Sistemas; y en la Adaptación y Ocupación como puntos

claves a tratar al momento de una intervención terapéutica.

Un modelo conceptual es un marco teórico que describe o explica fenómenos de interés

para la práctica, estos argumentos deben estar organizados de manera de guiar al TO en la
metodología para las intervenciones terapéuticas. Además de determinar un fenómeno complejo,
un modelo indica una forma de influenciar éste de una manera determinada. Los principales
actores dentro de la investigación de un modelo conceptual son las personas a quienes se les
ofrecen servicios, los Terapeutas Ocupacionales, los teóricos y los investigadores. A todos estos, se
los considera por igual, sin marcar diferencias en la función investigadora y de la práctica.

Los modelos conceptuales de la práctica enfatizan en favorecer una participación y

desempeño ocupacional satisfactorio por parte del cliente. Algunos de los requisitos con los que
debe contar un modelo conceptual de la práctica son los siguientes:

1) Debe ser construido sobre la base interdisciplinaria de conocimiento.

 2) Dirige un grupo particular de fenómenos, estableciendo argumentos teóricos (relacionados
con la organización y función); trastornos (disfunción) y proceso de intervención terapéutica
(planificación de cambio y/o mantención).

3) Requieren de tecnología para llevarse a cabo (procedimientos y materiales).

4) Son objeto de investigación, proporcionando evidencia de interés para la intervención y

eficacia terapéutica.

Según estos criterios, el “Modelo de Adaptación Ocupacional” corresponde a un enfoque,

ya que no cumple con los elementos esenciales a los cuales se hizo referencia anteriormente.

Este enfoque se define como un Modelo, pero además también como un Marco de
Referencia, sin embargo, no se ajusta a la definición que entrega A.C Mosey sobre éste, la cual
corresponde a: “Teoría aplicada que consiste de una base teórica, un continuo de función y
disfunción, de indicadores de función y disfunción y de postulados acerca de la intervención.”

Creencia: los humanos son seres ocupacionales.

Corolario: el marco de referencia de la adaptación ocupacional es una manera para “definir y

enmarcar” la naturaleza ocupacional de los seres humanos.

Creencia: la adaptación frente a los cambios que ocurren a través de la ocupación, refleja el
proceso fundamental del desarrollo ocupacional que determinará la competencia en dicho
funcionamiento.

Corolario: el marco de referencia de adaptación ocupacional, es una manera de “definir y

enmarcar” el proceso interno inherente en la búsqueda individual de competencia en el
funcionamiento ocupacional de la persona.

Creencia: los desafíos ocupacionales son estímulos para la adaptación. Un desafío ocupacional que
produzca desadaptación, puede llevar a una disfunción ocupacional.

Corolario: el marco de referencia de adaptación ocupacional es una manera para “definir y

enmarcar” un acercamiento a la intervención en Terapia Ocupacional, que es individualista,
holística y fortalecedora.
 El Enfoque de Adaptación Ocupacional se orienta y enfatiza en la creación de un clima
terapéutico, en donde el terapeuta toma el rol de principal facilitador del clima, funcionando
como agente del ambiente ocupacional del usuario, entendiendo por éste al trabajo,
juego/esparcimiento, mantenimiento o cuidado de sí mismo. Cada uno de estos ambientes
ocupacionales tiene lugar, debido a la existencia de distintos contextos, ya sean físicos sociales o
culturales presentes en el ambiente, y a su vez afectan y entregan a la persona.

Este enfoque no hace mención a estrategias y procedimientos del proceso de

intervención, es por esto que no puede referirse a una intervención individualista y holística, ya
que simplemente no la describe como tal, y por otro lado, si la describiera, no considera todos los
aspectos de un individuo como ser íntegro.

El enfoque de adaptación ocupacional se describe como de carácter holístico, ya que los

entornos ocupacionales del usuario influyen de manera física, social y cultural en él, y son tan
importantes como el funcionamiento cognitivo, sensoriomotor y psicológico del usuario; es por
esto, que las experiencias personales que el usuario vaya adquiriendo, en cuanto a su relación con
los distintos contextos en los cuales se desenvuelve, son tomadas en cuenta y validadas dentro de
este enfoque.

“La ocupación es una de las características más críticas del crecimiento y desarrollo
humano a lo largo de la vida. Las actividades asociadas con la capacidad ocupacional de las
personas para adaptarse a expectativas cambiantes, ocurren naturalmente a través de influencias
internas y externas. La adaptación ocupacional caracteriza la naturaleza interactiva de la
ocupación y adaptación que esta presente en el proceso interno, por el cual la persona responde a
las demandas del cambio.” Es debido a todas las características mencionadas anteriormente, que
se presentan entre adaptación y ocupación, y su interdependencia, experimentada por el ser
humano, que el enfoque de adaptación ocupacional existe como tal, proponiendo una descripción
sobre procesos adaptativos internos que ocurren durante la ocupación y por la ocupación.

En la práctica del Enfoque de Adaptación Ocupacional, existen 4 pasos fundamentales para

que el terapeuta ocupacional lleve a cabo un plan de intervención ocupacional, primeramente se
encuentra la obtención de los datos iniciales y evaluación, luego la planificación y desarrollo del
tratamiento, seguido por los efectos del resultado y finalmente la evaluación del programa de
adaptación ocupacional, estos pasos tienen el objetivo de rescatar los datos e información
necesaria del usuario, con el fin de identificar el o los ambientes ocupacionales y la problemática o
desafíos que se encuentran relacionados con éstos, identificando por ejemplo, si existieron o no
bloqueos en el proceso de adaptación, de manera de determinar los instrumentos y la
intervención específica y adecuada, según las características del usuario.
 Se podría mencionar ciertos aspectos relevantes en el tratamiento, según el Enfoque de
Adaptación Ocupacional, como lo son:

1) El foco de la adaptación ocupacional se centra en realizar el proceso, no en una habilidad en

particular.

2) La adaptación ocupacional no sólo compromete al paciente o cliente con el plan de

tratamiento, sino también con la evaluación del tratamiento.

3) La adaptación ocupacional requiere que todos lo tres sistemas personales (sensoriomotor,

cognitivo y psicosocial) deben ser tratados en todas las sesiones de tratamiento.

4) El tratamiento de los déficit en los sistemas de la persona: sensoriomotor, cognitivo y

funcionamiento psicosocial debe estar claramente ligado con el ambiente ocupacional principal y
los roles que tienen significado para el individuo.

5) Si se logra sobrepasar la meta de la terapia podemos ayudar al paciente o cliente a ser más
adaptativo. Sumado a esto el Terapeuta Ocupacional facilita el proceso de adaptación interna del
individuo.

La evaluación del programa de adaptación, según lo que postulan las autoras de este
enfoque, permite ir revisando y evaluando constantemente el plan de intervención y si está
proporcionando efectivamente, oportunidades al usuario para mejorar su adaptación ocupacional
y todos los procesos internos que implica este procedimiento.

Este enfoque toma en consideración las limitaciones o inhabilidades que pueda presentar
una persona para adaptarse a expectativas, o situaciones cambiantes presentes en su ambiente,
que posiblemente causarán disfunciones ocupacionales, y por ende, problemas en el desempeño
de éstos.

Como lo describen las autoras, los Marcos de Referencia del Enfoque de Adaptación
Ocupacional requieren que el Terapeuta Ocupacional, sea flexible y muy creativo, ya que este
enfoque no limita su aplicación a ciertos tipos de discapacidad, sino que más bien es un enfoque
que se puede aplicar de manera amplia y poco tradicional, y dependerá de la capacidad y
profesionalidad del Terapeuta Ocupacional, el resultado que se obtendrá, y si se cumplieron o no
los objetivos de la intervención.

Se pueden referir algunos aspectos dentro del rol de Terapeuta Ocupacional, según este
enfoque:

- Es un ente facilitador

- Debe representar o comprender el ambiente ocupacional del usuario

 - Ayuda a establecer los parámetros y límites de acuerdo al ambiente ocupacional, en vez de
controlar a los clientes

- Es un mediador entre el grado del desafío ocupacional y las demandas de adaptación por las
cuales el usuario atraviesa

- Ofrece oportunidades para los clientes, de manera de adquirir nuevas respuestas adaptativas a
lo largo de su proceso adaptativo

- Proveer de contextos en los cuales el usuario pueda experimentar roles positivos que no le son
familiares y que le permitan demostrar que es competente en sus roles ocupacionales

- Enseñar habilidades ocupacionales, en la manera en que sea necesario hacerlo, para responder
a las expectativas del ambiente ocupacional

El Enfoque de Adaptación Ocupacional, se define, diciendo que no consiste en un acumulo

de teorías ni técnicas, sino que se basa en una forma especial de pensamiento que guía y organiza
el proceso de intervención ocupacional, dependiendo del Terapeuta Ocupacional, vínculo y clima
terapéutico que se logre, y de las características individuales y especiales de cada persona que sea
intervenida según este enfoque.

Este enfoque tampoco intenta reemplazar otras perspectivas de la Terapia Ocupacional, ni

establecer una mirada específica al momento de intervenir. Es una forma organizada de mirar la
función y/o disfunción del cliente y por sobretodo es una guía de intervención centrada en éste.

Bibliografía:

- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=1463064&dopt=Abstract (PMID: 1463064 [PubMed -
indexed for MEDLINE)

- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#OA

- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#for

- http://buscon.rae.es/draeI/

• Modelo de las Actividades de la Salud (MAS):

Autores: Simme Cynkin, EEUU

Año: 1980

Se basa en los trabajos de Mary Reilly sobre el desempeño ocupacional. Se diferencia al

plantear el uso de actividades más que ocupaciones, así como describe a los participantes como
actores.

Tiene enfoque organicista y adopta abordaje fuerte, centrado en el cliente.

Supuestos básicos:

1) Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia humana

2) Actividades están reguladas socioculturalmente por sistema de valores, creencias y

costumbres

3) Cambio en actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en dirección

ascendente (de disfuncionalidad a funcionalidad)

4) Se puede producir un cambio en actividades relacionadas con la conducta

5) Cambio mediante aprendizaje motor, cognitivo, y social

Las actividades de los seres humanos se dividen en dos grupos:

1) Clasificación Sociobiológica: necesarias para la supervivencia, así como agruparse y vivir en

sociedad

2) Clasificación Sociocultural: centrada en factores extrínsecos que influyen en el organismo

humano y que se relaciona a los grupos a los cuales se pertenece

Actividades de Salud: Estado de bienestar en que el individuo es capaz de llevar a cabo sus
actividades cotidianas con satisfacción y comodidad, con patrones y configuraciones que reflejan
las normas socioculturales y los cambios personales en numerosas y variadas situaciones y
contextos”.

Modelo de Actividades para la Salud:

• Modelo Australiano:
Autores: Christine Chaparro y Judy Ranka

Año: 1997

Surge como una necesidad de revisar e investigar, con el fin de alcanzar una enseñanza de
calidad y un óptimo aprendizaje, promover los estándares académicos esperados y adaptar los
conocimientos a la realidad de Australia en torno a la disciplina.

Este modelo representó una tentativa de explicar la naturaleza y los componentes de las
ocupaciones humanas, tan bien como los componentes de la práctica en Terapia Ocupacional, y es
el primer modelo conceptual registrado para la práctica que fue adoptada por el plan de estudios
en la Universidad de Cumberland de las Ciencias de la Salud (actualmente universidad de Sydney).
La posición central del individuo indicó un acercamiento centrado en el cliente a la terapia, así
como la persona entera.

Las cualidades físicas, psicológicas y cognoscitivas de la capacidad humana como apoyo de

actividades ocupacionales referentes al autocuidado, al trabajo y al ocio. El ambiente fue
conceptualizado para contener a la persona entera y la actividad ocupacional de tal modo que se
relacionara todo dentro de la estructura. Las ocupaciones humanas fueron calculadas así:

Evolución y etapas del Modelo Australiano:

La construcción de este modelo se llevó a cabo mediante métodos empleados durante un

proceso de cinco etapas que se inició en el año 1986 y finalizó el año 1997, donde fue publicado
por sus autores.

Primera Etapa: (1989-1990) Revisaron literatura con el fin de construir un modelo del plan
de estudios que explicaría la práctica de Terapia Ocupacional.

Resultados:

*Una conceptualización de elementos de la práctica de Terapia Ocupacional como modelo de dos

niveles simples.

Tres construcciones:

1) Funcionamiento ocupacional

2) Áreas ocupacionales del funcionamiento

3) Componentes ocupacionales del funcionamiento

 Segunda Etapa: (1990-1991) Probaron el modelo en práctica de dos niveles en el área de la
práctica de la neurología y de la rehabilitación del adulto.

Resultados:

*Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de tres niveles

Cinco construcciones:

1) Funcionamiento ocupacional

2) Áreas ocupacionales del funcionamiento

3) Componentes ocupacionales del funcionamiento

4) Papeles ocupacionales del funcionamiento

5) Ambiente ocupacional del funcionamiento

Tercera Etapa: (1991-1992) Probaron el modelo en práctica de tres niveles: cuidado agudo,
pediatría, rehabilitación del adulto.

Resultados:

*Funcionamiento conceptuado como modelo de cuatro niveles.

Seis construcciones:

1) Funcionamiento ocupacional

2) Áreas ocupacionales del funcionamiento

3) Componentes ocupacionales del funcionamiento

4) Papeles ocupacionales del funcionamiento

5) Ambiente ocupacional del funcionamiento

6) Elementos de la base

7) Desarrollo de la filosofía y de las asunciones

 Cuarta Etapa: (1992-1994) Probaron las 6 construcciones en práctica en rehabilitación del
adulto; pediatría de la práctica de la comunidad; administración de la psiquiatría de Terapia
Ocupacional.

Resultados:

*Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de cuatro niveles

Ocho construcciones:

1) Funcionamiento ocupacional

2) Áreas ocupacionales del funcionamiento

3) Componentes ocupacionales del funcionamiento

4) Papeles ocupacionales del funcionamiento

5) Ambiente ocupacional del funcionamiento

6) Elementos de la base

7) Espacio

8) Tiempo

Quinta Etapa: (1994-1996) Probaron la práctica en curso. Consolidación, refinamiento y

prueba de las construcciones en la práctica.

Resultados:

1) Confirmación del uso del modelo a la práctica con ejemplos escritos proporcionados por
Terapeutas Ocupacionales

2) Difusión y publicación formal

Esquema del Modelo:

Entonces a través de todas estas etapas se llegó a la construcción del modelo el cual se
representa a través de este esquema anterior, que se estructura alrededor de ocho construcciones
de funcionamiento ocupacional, de roles, de áreas, de componentes, de elementos del
funcionamiento ocupacional, del ambiente, del espacio y del tiempo.
 El modelo australiano, definió distintos conceptos con los cuales proceder a la
intervención, sus procesos y desde donde mirar al individuo con respecto a la actividad.

Constructos básicos del Modelo:

1) Desempeño Ocupacional: la capacidad de percibir, desear, recordar, planear y realizar roles,

rutinas y tareas con el fin de lograr autocuidado, productividad, ocio en respuesta a demandas del
ambiente interno y/o externo.

2) Roles del Desempeño Ocupacional: está determinado por la persona, ambiente y

funcionamiento.

3) Áreas del Desempeño Ocupacional: categorías de rutinas, tareas y pasos desempeñados por las
personas para cumplir con lo que se requiere en los roles del desempeño ocupacional.

- Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones que utiliza el individuo para descansar.

- Ocupaciones de autocuidado: son las tareas que realiza el individuo para preservar la salud y el
bienestar de el mismo en el ambiente.

- Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas que realizan las personas para que sea
capaz de mantenerse en ella, en familia o en comunidad.

- Ocupaciones de juego: son tareas y pasos con el fin de entretenerse.

Componentes del Desempeño Ocupacional:

Son atributos de las personas que realizan en el desempeño ocupacional.

- Componente biomecánico del funcionamiento: Funcionamiento, coordinación y movimiento

de las estructuras del cuerpo al momento de realizar una tarea (tanto de la persona como de los
objetos).

- Componente del funcionamiento sensoriomotor: De la perspectiva del ejecutante, este

componente se refiere a la operación y a la interacción entre los sistemas de entrada y las
respuestas sensoriales del cuerpo durante el funcionamiento de la tarea.

- Componente cognoscitivo del funcionamiento: Hace referencia a la operación y a la interacción

entre los procesos mentales usados durante el funcionamiento de la tarea.

- Componente del funcionamiento intrapersonal: Procesos psicológicos que influyen en la tarea,

pueden ser como estados de ánimo, autoestima, mecanismos de defensa, humor, etc.
 - Componente interpersonal del funcionamiento: De la perspectiva del ejecutante, este
componente se refiere a la interacción de continuación y que cambia entre una persona y otra
durante el funcionamiento de la tarea, que contribuye al desarrollo del individuo como
participante en sociedad.

Elementos centrales del Desempeño Ocupacional:

Se refiere al cuerpo, mente y alma.

- Cuerpo: Se define como todos los componentes físicos tangibles de la estructura humana.

- Mente: Se define como la base de nuestro intelecto consciente e inconsciente que forme la
base de nuestra capacidad de entender y de razonar.

- Alma: Se define libremente como ese aspecto de los seres humanos que busca un sentido de la
armonía dentro de si mismo y la naturaleza, así como la búsqueda del por qué referente a la vida,
convicción interna, esperanza y significado.

Ambiente externo:

Es un fenómeno sensorial-físico-socio-cultural interactivo dentro del cual ocurre el

funcionamiento ocupacional. La interacción de estas cuatro dimensiones crea otras dimensiones
secundarias como ambientes políticos y económicos que afectan profundamente el
funcionamiento ocupacional.

El ambiente ocupacional del funcionamiento forma la naturaleza del desempeño

ocupacional y a la vez es modificado por él.

El ambiente se puede clasificar en:

- Ambiente físico: Se refiere a los alrededores naturales y construidos de una persona que
forman límites físicos y contribuyen a formar el comportamiento.

- Ambiente sensorial: Se refiere a los alrededores sensoriales de una persona. Los aspectos
sensoriales del ambiente que le dan a la persona la información sobre los aspectos físico-socio-
culturales del ambiente y de su supervivencia.

- Ambiente cultural: Se refiere a una estructura organizada integrada por sistemas de los
valores, creencias, ideales y costumbres que contribuyen a los límites del comportamiento de una
persona o de un grupo de gente.
 - Ambiente social: Se refiere a una estructura organizada creada por los patrones de relaciones
entre la gente que funciona en un grupo que alternadamente contribuya a establecer los límites
del comportamiento.

Espacio:

Se refiere a la composición del espacio físico y como la persona lo percibe.

Tiempo:

Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo percibe.

El modelo Australiano se basa en el sistema de evaluación PRPP (Percibir, Memorizar,

Planificar y Realizar)

El sistema de PRPP es uno de los acercamientos ocupacionales del tratamiento del modelo
de funcionamiento. Es una herramienta de dos etapas, que se basa en las tareas y rutinas diarias,
así como en la aplicación de pruebas.

La primera etapa emplea análisis de tareas para identificar los distintos problemas con el
quehacer de las tareas diarias. Los errores, las omisiones, la exactitud, la repetición y la
sincronización se observan y se registran para finalmente analizar las dificultades o errores
encontrados. Por ejemplo, una persona al momento de realizar una tarea, puede saltarse un paso
de ésta, o bien realizarlo de una manera incorrecta y a la vez costosa (esto va a depender de la
condición de la persona). Luego de esto, podemos realizar un análisis de los resultados
obtenidos para así proponer las metas ocupacionales a trabajar y su posterior reevaluación, una
vez realizada la intervención. Otro punto importante, y de complemento a esta evaluación, es el
análisis de los componentes cognoscitivos requeridos para el logro de la realización de la tarea,
por ejemplo, el atender a ésta, el reconocer los objetos implicados de ésta, etc. Este análisis nos
puede ayudar a determinar los tipos de arreglos que serán necesarios para facilitar la intervención,
como por ejemplo, estructurar el ambiente de la tarea, la disposición de señales verbales o bien el
requerimiento de ayuda física.

Figura 4: El sistema de PRPP que demuestra cuadrantes, subcategorías y descriptores (Chapparo y

Ranka, 1996)
 La segunda etapa consta del análisis de las cuatro áreas del proceso cognoscitivo, en
donde el primer cuadrante es el de percibir, cuyos procesos tienen que ver con percibir la
información sensorial y la formación de cuadros sensoriales de nosotros mismos y del ambiente,
de la tarea o de la rutina. El segundo cuadrante representa a la memoria, la cual se encarga de
procesar la información obtenida, para así compararla con nuestras propias opiniones, con el
ambiente o con los objetos presentes, permitiéndonos tomar decisiones o bien soluciones para el
correcto funcionamiento al realizar determinadas acciones. El tercer cuadrante, planificación, en el
cual utilizamos la información sensorial registrada sobre un problema, para así generar estrategias
de abordaje a este, o bien tomar nuevas decisiones para un correcto funcionamiento. El cuarto
cuadrante, realización, implica los procesos que nos llevan a la realización y supervisión de las
acciones que son necesarias para el correcto funcionamiento de la tarea. Estos cuadrantes están
relacionados entre sí: el presentar dificultades en un área, puede traer dificultades en otra.

En esta evaluación, los errores cognitivos que puedan presentarse en cada cuadrante, se
identifican como conductas observables, reales y se enumeran en el modelo. Esto se debe a que la
evaluación se centra en los comportamientos observables que se asumen para reflejar el proceso
cognoscitivo, y por lo tanto, el acoplamiento entre la evaluación y la intervención es directo.

El sistema PRPP puede ser:

- Utilizado con adultos, niños e infantes sin importar diagnóstico, sexo y nivel sociocultural.

- Determina rutinas, tareas las cuales son importantes para el funcionamiento ocupacional del
cliente.

- Cuatro áreas requeridas del tratamiento para el funcionamiento ocupacional: percibir,

memorizar, planificar y realizar.

- Administrado en los ajustes donde el niño o el adulto realiza las tareas y las rutinas diarias
(hogar, hospital, escuela, patio, trabajo etc.), en donde el Terapeuta Ocupacional es el encargado
de guiar el proceso.

- Informado sobre los efectos del desorden del tratamiento e información del funcionamiento
ocupacional.

- Administrado en el tiempo, toma al cliente para realizar la tarea o la rutina.

[pic]

Existen 12 subcategorías: Rueda de la Habilidad

1) Percibir:

- Atención: Atiende, se mantiene y orienta

- Formación de la imagen: La nota, busca, la forma y monitorear

- Discriminación de la imagen: Discrimina y parea

2) Recordar:

- Clasificación: Reconoce, categorizar y etiqueta

- Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio

- Procedimiento de Tareas: Usar objetos y recordar los pasos

3) Planificar:

- Mapa de la acción: Determinar objetivos, identificar obstáculos y organizar

- Plan Táctico: Idear, escoger, secuenciar, calibrar y adaptar

- Evaluaciones: Cuestionar, analizar y juzgar

4) Desempeñar:

- Iniciación: Iniciar, terminar

- Continuación: Permanecer, resistir y seguir

- Control: Ajustar y coordinar el tiempo

Bibliografía:

- Chapparo, C.J. ; Ranka, J. (1996). El percibir, memoria, plan y realiza el sistema del análisis de
tarea. OT Australia AAOT-NSW, Taller de la formación permanente. Sydney, febrero

- Donelly, 1994) instrucciones sistemáticas de M (: Guía del estudio. Certificado graduado en la

ciencia aplicada (terapia ocupacional en neurología). (Disponible de la escuela de la terapia
ocupacional, de la universidad de Sydney, Lidcombe, NSW, 2141)

- www.blackwellpublishing.com/abstract.asp?ref=00450766&vid=49&iid=4&aid=3&s=-9999
 - Australian Occupational Therapy Journal

- http://www.occupationalperformance.com/oldsite/index.html

• Modelo Canadiense:

Autoras: Anne Carswell, Liz Townsend, Mary Law, Sue Baptiste

Año: 1998

Modelo:

Componentes de la Persona:

– Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su familia; sustrato cultural, étnico y

social

– Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al ambiente

– Físico: habilidades motoras y funciones sensoriales

* Núcleo espiritual:

– Fuerza vital, manifestación del Ser Superior, propósito y significado vital que se expresan en el
contexto.

– Esencia innata del Ser

– Expresión de la voluntad

– Guía para la autodeterminación y el control personal

– Guía para tomar decisiones

Ocupación: Grupo de tareas y actividades cotidianas, que son reconocidas, organizadas, valoradas
y a las que se les asigna un significado, por parte de los individuos y las culturas.

- Autocuidado:

• Cómo la persona cuida de sí misma

 • Cuidado personal: como la higiene, alimentación y vestuario

• Movilidad Funcional: como las transferencias

• Manejo de la comunidad: como el traslado, las compras y el manejo de dinero

- Productividad

• Cómo la persona contribuye a la sociedad

• Trabajo remunerado y no remunerado: considera si alguien está preparado para

desempeñarse en un empleo o como voluntario

• Manejo del hogar: incluye limpiar, lavar y cocinar

• Escuela

• Juego

- Ocio

• Cómo la persona disfruta de la vida

• Recreación pasiva: incluye hobbies y actividades como las artísticas, manuales y lectura

• Recreación activa: como los viajes y deportes

• Socialización

Elementos Claves de la Ocupación:

- Una necesidad humana básica

- Un determinante de salud

- Una fuente de significado

- Una fuente de propósito

- Una fuente de elección y control

- Una fuente de equilibrio y satisfacción

- Significativa para organizar el tiempo

- Significativa para organizar los materiales y el espacio

- Descriptor
 - Medio Terapéutico

Ambiente:

- Físico

- Social

- Cultural

- Actitudinal

- Institucional

Conceptos:

Desempeño Ocupacional:

Es el resultado de una interacción dinámica entre las personas, el ambiente y las

ocupaciones desempeñadas; es la habilidad para escoger, organizar y desempeñar
satisfactoriamente ocupaciones significativas, que están culturalmente definidas y acordes al
grupo de edad, para proyectarse a uno mismo, disfrutar la vida y contribuir a la comunidad de la
que se es parte.

Desempeño Ocupacional Potencial:

Es el nivel de Desempeño Ocupacional posible de alcanzar por el cliente, el cual está

determinado por las necesidades, deseos, ambiente, tiempo y habilidades.

Perfil Ocupacional:

Análisis y valoración de las fortalezas, limitaciones del cliente, así como de los apoyos y
barreras ambientales que influencian su compromiso en actividades específicas.

Intervención:

Se describen 7 etapas desde este Modelo:

ETAPA 1: Nombrar, Validar y Reconocer los Componentes del DO

Se reconocen las áreas del desempeño, y con el cliente se determina si hay dificultades.

Si no se detectan, concluye el proceso.

ETAPA 2: Seleccionar Enfoques Teóricos

De acuerdo a la información obtenida en la etapa anterior junto con el cliente, el TO define el o los
mejores enfoques teóricos para guiar los siguientes pasos.

ETAPA 3: Identificar Componentes del DO y Condiciones Ambientales

El TO y el cliente identifican aquellos aspectos del DO y del ambiente que están relacionados con
los problemas detectados y que pueden favorecer o entorpecer la intervención.

ETAPA 4: Identificar Fortalezas y Recursos

Son identificadas mutuamente por TO y cliente, como aquellos que cada uno aporta al proceso.

ETAPA 5: Negociar los objetivos y trazar plan de acción

TO y cliente negocian los objetivos a alcanzar en la intervención.

El plan especifica lo que el TO y el cliente harán para resolver o minimizar las limitaciones en el
DO, para alcanzar los objetivos definidos.

ETAPA 6: Implementar Planes desde la Ocupación

Los planes son implementados, revisados, y modificados constantemente, orientándose siempre a

disminuir o eliminar aquellos aspectos del DO y del ambiente que limitan a la persona.

ETAPA 7: Evaluar Resultados DO

Si se alcanzaron los objetivos, culmina el proceso.

Si no se logró, se reevalúa la necesidad de continuar o modificar el Plan, siempre que sea
beneficioso.

Se define en conjunto con el cliente.

• Modelo Cuadrafónico para la Rehabilitación Cognitiva:

Autora: Beatriz Abreu

Año: 1990

Combina un análisis de los componentes del funcionamiento y habilidades, con una

síntesis de importantes ocupaciones humanas, desde las perspectivas macro y micro.

El Modelo Cuadrafónico (MC) permite integrar cuatro perspectivas teóricas para la

evaluación y tratamiento de la rehabilitación cognitiva y del control postural, en un principio desde
una micro perspectiva (Krinsky, 1990). Las cuatro teorías usadas eran Procesamiento de
Información, Enseñando/Aprendiendo, Neurodesarrollo Mental, y Biomecánico (Abreu, 1981,
1990,1992, 1994).

En los últimos 6 años, el Modelo Cuadrafónico se ha expandido en una forma holística, a

través de la introducción de una macro perspectiva que usa la narrativa y el análisis del
funcionamiento ocupacional, así como métodos cualitativos y cuantitativos.

Yerxa sugiere que la rehabilitación cognitiva debe ser una síntesis de valores, creencias, y
suposiciones de la práctica de la Terapia Ocupacional. La rehabilitación cognitiva debería ser
puesta dentro de un amplio conocimiento interdisciplinario, requerido para evaluar a los clientes
quienes van a usar su cuerpo y su mente para interactuar con el medio ambiente. La rehabilitación
cognitiva debería ser hecha de manera individual y por los individuos y dentro de los verdaderos
entornos, que crean retos y demandas ocupacionales. En relación a esta visión, el Modelo
Cuadrafónico propone un movimiento fluido de ida y vuelta entre la macro y micro perspectiva.
Una consideración dual que atiende a los componentes del desempeño y al funcionamiento
completo de la persona.

La macro perspectiva está basada en el uso de la narrativa y el análisis funcional para

predecir y explicar el comportamiento de los individuos, esta basada en 4 características que
definen comportamiento:
- El estilo de vida, que describe y predice la forma que el individuo se expresa, produce y se
desarrolla en las ocupaciones del día a día. Los ejemplos de estilo de vida incluyen las
características personales del cliente, y el uso de recursos económicos.

- La etapa de vida del cliente, que describe el estado físico emocional y los períodos de crecimiento
espiritual, entrega los puntos decisivos y las etapas que marcan la vida. Ejemplos de etapa de vida
son: la niñez, la adolescencia, la adultez, el matrimonio, el divorcio, la muerte, los complejos y los
errores.

- La condición de salud, que describe la presencia de condiciones premórbidas como la artritis, el

dolor de espalda y también los cambios en el comportamiento, valores o actitudes después de
enfermedades o heridas.

- La forma de discapacidad, que describe el grado de restricción funcional que resulta después del
daño, incluyendo la desventaja personal como la social. Un ejemplo es la inhabilidad del cliente es
ir a ver películas, comprar, cocinar, por su daño físico, de cognición o daño psicosocial. Otro
ejemplo de la inhabilidad del cliente en la capacidad de ser proveedor, esposo, padre, y cuidador
como resultado de esta condición de desventaja.

Evaluación de la macroperspectiva:

Está basada en la reexaminación de la sensación subjetiva y de adaptación después de un

problema de la salud. Para estos elementos de la evaluación, los terapeutas pueden confiar en las
comunicaciones narrativas de los clientes y miembros de la familia como una evaluación funcional
de las ocupaciones de vida del cliente. Las ocupaciones han sido descritas como un significado
ordinario y cosas de familia que la gente hace cada día por razones personales o culturales.

A través de preguntas en las entrevistas que incluyen el feedback, el terapeuta busca el

mejor entendimiento con la historia personal del cliente. Al cliente se le deben pedir sus
documentos personales, fotografías, objetos significativos que puedan realzar la comunicación.
Los daños cerebrales pueden causar desordenes en la expresión, recepción de la comunicación,
por lo que los métodos flexibles de obtención de información son muy importantes. El uso de la
narrativa en la macro evaluación asiste al terapeuta a descubrir el camino en el cual el cliente hace
sentido a su experiencia de vida.

El Modelo Cuadrafónico provee un sistema de seis ejes de evaluación para la clasificación

cognitiva funcional de cada cliente. Cuatro de estos ejes están basadas en la perspectiva macro y
dos tiras en la micro. Los ejes son usados para clasificar al cliente según su desempeño funcional.
Basado en esta clasificación funcional, el terapeuta trabaja con el cliente para diseñar un
tratamiento de líneas funcionales que habilitan avances para el próximo nivel funcional.

Hay 6 tratamientos de administración de guías de intervención desde el como a la

reintegración comunitaria.
- La Narrativa:

Los modos de análisis de contar historias y narraciones han sido usados por Mattingly and
Fleming (1993) como una forma de ayuda a los terapeutas, reflejándolos en su práctica. Uno de los
objetivos del Modelo Cuadrafónico es incrementar la conciencia de ambos, el terapeuta y el
cliente, con respeto al dominio afectivo de la experiencia terapéutica. Pensando narrativamente,
puede guiar al terapeuta a cambiar el enfoque en la experiencia de adaptación después de una
enfermedad, herida o trauma para una rehabilitación cognitiva y funcional más efectiva. La
orientación humanista provista del uso de narrativa realza la capacidad del terapeuta ocupacional
de considerar la experiencia del cliente con daño cerebral y la manera en que sus restricciones
personales y las desventajas sociales afectan su vida.

El uso de la narrativa en el cuadro de trabajo macro produce una orientación terapéutica

centrada en el cliente, en donde la función del terapeuta, como profesional consultante, requiere
el manejo de varios aspectos del cliente.

El acercamiento cuadrafónico usa narrativas para aprovechar la ocupación del cliente en la

vida real, desde la perspectiva macro y micro, para maximizar el desempeño y la satisfacción de los
clientes en un modo holístico y confluente.

- La entrevista, el contar historias, el crear historias:

La entrevista es una de las herramientas de evaluación usadas para obtener la narrativa, la

entrevista es conducida por una entrevista cara a cara, durante el cual los documentos de
información del terapeuta son relatados por los clientes.

La entrevista permite la búsqueda y el descubrimiento de la vida real del individuo, ya

establecida, y el significado que tiene para el cliente el día a día.

Ambientes de tratamiento (según niveles funcionales):

1) Nivel de Total Dependencia:

Objetivos: Aumentar el nivel de desempeño y de satisfacción en un 25%. Aumentar la conciencia

de las características relevantes del ambiente mental e inhibir características irrelevantes.

Condiciones del ambiente mental: En este nivel el cliente requiere de un ambiente y entorno
terapéutico estable, con mínimos procesos de demandas. Las instrucciones son simples, con un
paso en los comandos. Son requeridas indicaciones continuas, los objetos son familiares y no son
rotados, la duración del compromiso en la actividad puede ser corta y la velocidad de la
presentación lenta. El tratamiento enfatiza un acercamiento multisensorial usando una variedad
limitada de estímulos y patrones de movimientos. El enfoque debe ser funcional en los resultados,
el terapeuta debe determinar cuándo ocurra algún quiebre. Las señales e indicaciones son
generadas primordialmente por el terapeuta y son tareas y objetivos específicos. Los desempeños
no se incrementan con indicaciones. Un programa de retroalimentación es usado para proveer
información en el desempeño y resultados.

2) Máxima Dependencia:

Objetivos: Incrementar el nivel de desempeño y satisfacción en un 50%. Se incrementa la

detección del error en la guía del desempeño por señales externas.

Condiciones del ambiente mental: Exponer al cliente a condiciones predecibles y no predecibles.

En esta etapa la regulación requiere de un alto proceso de demanda. Las instrucciones son cortas y
simples con 2 pasos en los comandos. Indicaciones continuas siguen siendo requeridas. Los
objetos permanecen familiares y no son rotados. La duración y velocidad de la presentación son
incrementadas. Las indicaciones son generadas principalmente por terapeutas y son tareas,
objetivos, y estrategias específicas. Un programa de retroalimentación es usado para proveer
información en el desempeño y en los resultados. Una vez que el cliente esta disponible para el
desempeño de la tarea/actividad sobre el 50% del tiempo, una adaptación en el entorno puede ser
requerida.

3) Moderada Dependencia:

Objetivos: Incrementar el nivel del desempeño y satisfacción en un 75%. Facilitar la detección del
error por el cliente y la corrección del error de desempeño, guiado por indicaciones externas y
auto monitoreo.

Condiciones del ambiente mental: Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y
posiciones corporales. Continúa el alto proceso de demanda. Las instrucciones son simples y
cortas, con 2 pasos en los comandos. Los objetos son no familiares y son rotados. La duración y
velocidad de la actividad son nuevamente aumentadas. La duración de las actividades es de 45
minutos. Las indicaciones son alentadas para ser autogeneradas y son tareas, objetivos y
estrategias específicas. El desempeño puede aumentar con señales. La retroalimentación es usada
para proveer información en el desempeño y resultados.

4) Mínima Asistencia:
Objetivos: Aumentar el nivel del desempeño y la satisfacción sobre un 75%. Asciende al cliente a la
posibilidad de establecer y a estructurar el entorno.

Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad
de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales. Alto proceso de demanda. Las
instrucciones son dadas con 2 o más pasos en los comandos. Los objetos son similares, no
familiares, abstractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duración es de una hora. El
tratamiento enfatiza las estrategias y auto monitoreos. Las indicaciones son generadas y los
desempeños se aumentan. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado para
cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.

5) Asistencia Supervisada:

Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño y la satisfacción sobre el 80%. Asciende la habilidad

del cliente a la habilidad de función y control en entornos estructurados y no estructurados.

Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad
de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales. Alto proceso de demanda. Las
instrucciones son dadas con 3 o más pasos en los comandos. Los objetos son similares, no
familiares, abstractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duración es de más de 1 hora. El
tratamiento enfatiza el control del cliente y la toma de decisiones. Los desempeños no dependen
de las señales e indicaciones. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado para
cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.

6) Independencia con Modificaciones:

Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño a un 90%. Así el cliente estará posibilitado para
desarrollar y realizar actividades con mínimas modificaciones, y tendrá la capacidad de selección y
control en variados entornos.

Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación: Combina una variedad
de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales. Alto proceso de demanda. Las
instrucciones son dadas con 3 o más pasos en los comandos. Los objetos son similares, no
familiares, abstractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duración es de más de 1 hora y
media. Las indicaciones son autogeneradas. El programa de frecuencia retroalimentativo es para
cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.

El contar historias también puede ser influenciado por la reducción de la habilidad del
cliente, para adquirir, almacenar, o recordar información sobre experiencias personales que son la
memoria episódicas y/o el conocimiento de su mundo.
 Estos impedimentos pueden afectar la habilidad de narrar del cliente, disminuyendo la
habilidad de relatar y reconstruir su historia personal.

Ejemplos específicos pueden incluir:

- Reducción de vocabulario

- Disminución de la capacidad de nombrar palabras y hablar fluidamente

- Disminución de la comprensión de largas y complejas informaciones ya sea visual o auditiva

- Inhabilidad para seguir más de 3 o más pasos en instrucciones

- Disminución de la habilidad para hacer conexiones sociales necesarias en las conversaciones de

cortesía

El objetivo de la entrevista y la historia asociada sirve para crear una asociación que ayuda
al cliente a compartir sus mensajes de moral y creencia, y significados que el encuentra en su vida
y en el mundo, estos mensajes a veces son más importantes que los específicos eventos o detalles
no descubiertos en la entrevista.

Muestra de preguntas para una intervención:

|Contenido ¿Qué preguntas se debe hacer? |Proceso ¿Cómo preguntar? |

Contexto ¿Dónde preguntar, espacio físico? |

|1. Describir tu vida como si fuera un libro. Describir |1. Atender el contenido |1.
Cambiar el lugar de la entrevista para |

|esta etapa de tu vida como un capítulo | |evocar la historia

|

|2. ¿Cómo te sientes al ser admitido en esta institución? |2. Atender como se va dando la
entrevista |2. Restaurantes |

|3. Dejarle hablar acerca de cómo se siente ser |3 Animar la participación |3.
Iglesias, sinagogas, instituciones |

|diagnosticado con un daño en el cerebro. | |religiosas

|
|4. Hablar acerca de cómo se siente tener una debilitación |4. Proporcionar uno mismo-divulgar
incidentes |4. Colegios |

|cognoscitiva | | |

|5. ¿Qué sucedió en tu vida cuando decidiste entrar a esta |5. Proporcionar la clarificación del rol
de |5. Teatro, cines |

|institución? |colaboración | |

|6. En general, ¿Cuál ha sido tu experiencia después de tu |6. Discutir los acontecimientos finales
|6. Áreas al aire libre |

|accidente (el tumor, accidente, golpe, enfermedad)? | |

|

|7. Aprender a vestirse con una mano |7. Cultivar el arte de escuchar |7.
Otras localizaciones personalmente |

| | |significativas |

|8. ¿Podrías decirme que le sucedió a tu familia después de|8. Reconocer la historia de la Gestalt
| |

|tu lesión del cerebro? | | |

|9. ¿Cuál era tu rol en tu familia? |9. Analizar en incluir los temas de la historia|
|

| |(no verbales, verbales) | |

|10. ¿Podrías decirme en qué a cambiado tu rol (padre, |10. Entrevista hasta el final: si no ha
salido | |

|hermana, esposa, trabajador), ahora lo realizas? |nada nuevo |

|

Guía de evaluación para la macro perspectiva:

Después de la información narrativa que ha sido recolectada, el proceso de evaluación

continúa con clasificaciones de desempeño del cliente a través de 6 evaluaciones funcionales
cognitivas.

Las seis áreas de la dirección de personal son: comprar; cocinar, y preparación

independiente de la comida; movilidad y planeamiento de la movilidad; manejo de dinero;
habilidades de las extremidades superiores; y habilidades perceptivas/cognitivas. Los primeros
cuatro puntos de la evaluación ven a la ocupación desde una perspectiva amplia. El terapeuta
debe considerar las siguientes pautas:

- Un examen de las características que afectan el comportamiento de los clientes incluyendo en

estas el estilo de vida, etapa de la vida, salud, y nivel de discapacidad

- Una definición precisa del área de evaluación

- Una consideración de las opciones de los clientes y del grado de control dentro del proceso de la
evaluación

- Documentación del resultado que incluye comentar sobre el conocimiento y la responsabilidad

personales de los clientes así como su interacción con el terapeuta, tarea, y el ambiente

- Una consideración del carácter psicométrico de la evaluación y si rinde datos cualitativos y

cuantitativos del funcionamiento.

El uso de las cuatro tiras de la evaluación en la perspectiva macro dependerá de las

circunstancias individuales de cada cliente. El terapeuta buscará al entender la forma de vida de
los clientes, obtener una descripción detallada de las circunstancias individuales, en donde la
intervención es estructurada alrededor de preguntas ampliables. En un esfuerzo de enfocar la
evaluación, el terapeuta puede hacer a un cliente preguntas acerca de estado personal tal como
“¿cuánto ayuda tu contribución en el manejo de la familia?” O “¿cuáles son los aspectos de la
frustración en su estado actual?”. Dada una respuesta que sugiere que el cliente desea continuar
ayudando con las compras y la preparación de alimento, pero está teniendo problemas en ser
eficiente en el almacén de la tienda de comestibles, el terapeuta puede ofrecer evaluar esas áreas.

Evaluación de la microperspectiva:

La Micro Perspectiva proporciona una orientación biomédica. Esta perspectiva es una

afirmación de la necesidad de la detección, identificación y medida de las limitaciones que causan
discapacidad.

El formato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres componentes, estos
son:

- Una base teórica

- Una continua función/ disfunción

- Aplicación en la práctica, en donde se describe ejemplos de evaluaciones y su respectivo

tratamiento
 Las tres suposiciones para este marco de referencia son:

1) El análisis de los componentes del funcionamiento ocupacional combinados con el desempeño

ocupacional son críticos para la rehabilitación

2) Debe ser integrado el control postural en ésta, porque su separación excluye el papel de la
cognición en el movimiento

3) Esta fenomenología es necesaria para entender el significado que los clientes atribuyen a sus
enfermedades y a otras experiencias de vida

En este punto es importante destacar que el proceso narrativo de la experiencia vivida por
la persona es fundamental para el proceso de rehabilitación.

La Micro Perspectiva de la aplicación cuadrafónica utiliza cuatro teorías funcionales

complementarias que facilitan el diseño de colaboración de las intervenciones terapéuticas, y
facilita el proceso adaptativo del cliente. Estas teorías son: aprender del tratamiento, la enseñanza
de la información, la de neurodesarrollo mental y la biomecánica.

▪ Teoría del Procesamiento de la Información:

Esta teoría se utiliza para explicar como funciona la mente individualmente, es decir como
se percibe y reacciona al ambiente.

Esta teoría postula, que hay tres etapas de procesos sucesivos dentro del sistema nervioso
que son:

- La detección del estímulo

- El análisis y la discriminación del estímulo

- La selección y la determinación de la respuesta

Están basadas en hipótesis derivadas de la relación entre estímulos sensoriales y la

experiencia pasada.

- Etapa de la detección del estímulo: exige el descubrimiento, el registro, y/o reconocimiento de

señales sensoriales

- Etapa de la discriminación y del análisis del estímulo: incluye la interpretación y organización

de la información sensorial rigurosa en un código. Este código o nuevo sistema de comunicación,
es utilizado por el Sistema Nervioso de las personas para determinar la respuesta. Esta etapa
también depende de la integridad de los receptores sensoriales, tales como el táctil, vestibular y
ocular. Así también, la claridad del estímulo, su intensidad, el patrón, la complejidad y significado
que tiene para la persona

- Etapa de selección y determinación de la respuesta: esta implica la comparación de ese

estímulo con experiencias de la memoria a largo plazo y relación del estímulo con el propósito y
metas totales de la respuesta

Estas tres etapas ocurren en varios niveles del Sistema Nervioso y más rápido que un
milisegundo. Además, estas son completamente interactivas e interdependientes en su
naturaleza.

Una persona que haya presentado un trauma, TEC o enfermedad del cerebro, puede sufrir
algún tipo de alteración o disfunción de alguna de las etapas del procesamiento.

▪ Teoría Enseñanza/Aprendizaje:

Esta teoría explica como los individuos utilizan señales para alterar su capacidad y
métodos de respuesta, para aumentar el control cognoscitivo y realzar el conocimiento.

Hay teorías que aprenden de varias enseñanzas, dos que se relacionan con: capturar la
información del ambiente, estas son el aprender natural de uno mismo y el generado
externamente. El aprender natural se refiere a la habilidad inherente, es decir una conducta sin
meditación externa, como por ejemplo el aprender a sentarse.

Según Schwartz (1991), los terapeutas y clientes que usan meditación externa determinan:

- La estructura del aprendizaje ambiental

- El material natural del aprendizaje

- El tipo de actividad aprendida, rol y tareas

- El tipo de Feedback

Existen dos estrategias que pueden ser utilizadas en el aprendizaje auto generado o
generado externo, estas son la conductual y el cognitivo.

|Estrategias de conocimiento conductual |Estrategias de conocimiento cognitivo

|
|Basada en la modificación de la conducta |Basada en el proceso de información
desde la psicología cognitiva |

|Analizar la conducta observable |Analizar la conductas que no sean observables

|

|Identificar la relación funcional |Describe como la informaron es procesada,

estructurada y modificada |

|Prescribe la causa/ efecto y premia en orden de control |Prescribe las tareas especificas para
la persona, situación y |

|mejorado o ganado de conductas específicas en el tratamiento |estrategias en orden que

aumentan las capacidades del proceso de |

| |información |

|No incluye ideación, imaginación o significado |Incluye ideación, imaginación o

significado |

|Uso de conductas positivas y negativas, y refuerzo de las |Usar el autoestima y juicio de

maestría, y también reforzarla |

|conductas positivas | |

| |Asumir y estar consciente de que lo externo influye en la

conducta |

La Teoría Metacognitiva es parte de la Teoría Enseñanza/ Aprendizaje, que tiene relevancia

para un cliente que funciona en niveles superiores y que tenga competencia en la comunicación.
Esta explica también, que el pensamiento consciente y sentimiento que acompaña en el momento
de resolver un problema. La meta cognición utiliza el lenguaje para influir en el grado de
interacción que el cliente tiene con el medio ambiente.

A partir de esto, se genera aprendizaje al cliente incrementado así su independencia, para

que sienta satisfacción en su vida.

A continuación siguen dos técnicas que usadas para proveer una explicación de
movimiento como su relación con el daño cerebral.

▪ Teoría del Neurodesarrollo Mental:

 Esta explica la relación que existe entre el movimiento y desarrollo del daño cerebral.
Históricamente, esta teoría ha explicado técnicas basadas en el Sistema Nervioso y en un reflejo
genético sacado del Modelo Rehabilitador.

El reflejo genético es usado para explicar las capacidades individuales para desarrollar un
patrón normal de movimiento basado en el modelo genético y mecanismo jerárquico de control
del reflejo.

En el modelo se forja un nuevo medio ambiente (psicológico, social, cultural), el cual no

niega la jerarquía natural de varias estructuras dentro del sistema nervioso, pero además explica
que el sistema nervioso actúa diferente en cada circunstancia, realizándose el movimiento que
corresponde a la situación. Por ejemplo, cuando un cliente con daño cerebral se mueve alrededor
de un medio ambiente, el o ella deriva la superposición visual, vestibular e información
propioceptiva relativa a la posición del espacio, puede triunfar en su movimiento, a pesar de que
algunos de los receptores estén perjudicados.

El medio ambiente se incluye, ya que es lo que rodea al individuo, es por esto que existen
tres tipos de reguladores: estacionarios, de movimientos e inter variables.

- Reguladores estacionarios: son superficies de apoyo para los clientes, por ejemplo, objetos que
rodean el ambiente de un cliente, en este caso podría ser su dormitorio.

- Reguladores de movimientos: superficies de apoyo y objetos que se mueven dentro del medio
ambiente individual.

- Reguladores intervariables: son superficies de apoyo en la gente, y objetos que se mueven en

distintas velocidades o en distintas direcciones; por ejemplo, el salto de una pelota.

El desarrollo o adquisición de un daño cerebral puede reducir la capacidad individual de

detectar y discriminar estímulos, así como también, la respuesta ante reguladores del medio
ambiente importantes. Lo que afecta el desempeño de la persona y la interacción con el medio
ambiente.

▪ Teoría Biomecánica:

Esta teoría explica y analiza a un cliente en movimiento, esto permite al terapeuta

entender y mejorar la integración del sistema músculo-esquelético y nervioso con las habilidades
motoras- perceptivas.

La integridad y función de los huesos, tendones, ligamentos y músculos van facilitando o

frustrando las estrategias de movimiento.

El daño cerebral puede afectar el movimiento de la cabeza y tronco y un desarreglo

biomecánico a veces asociado con la desaparición de la conducta motora simétrica. El
desplazamiento del cuerpo, la velocidad y ángulo de articulación de movimiento son habilidades
que también se afectan por el daño cerebral.

La evaluación se realiza usando la cinética de análisis de los componentes mecánicos y

cinemática, para analizar la interacción forzada que puede proveer directrices para la práctica.

Interacciones usadas en la microperspectiva:

El terapeuta y el cliente desarrollan estrategias para la evaluación e intervención, y se

analizan los efectos de tres interacciones forzadas y sus elementos afectivos. Estos son:
cliente/principiante, medio ambiente y terapeuta / profesor.

1) Cliente / principiante: considerar la historia del cliente, estado de conciencia y la evaluación

motora, estado de recuperación y aceptación. Dicho por el cliente y otros significados,
documentado por el terapeuta y usado en base a la evaluación y tratamiento, esta narración
puede revelar estrategias para el uso adaptativo del cliente ante ambos y después del daño.

2) Medio ambiente: la segunda fuerza mayor es el ambiente. Existen tres tipos de ambientes:
físico, social y cultural. De estos tres, el más importante o al que se le da mayor énfasis es al
ambiente físico.

- Ambiente físico: están asociados con las actividades, condiciones, circunstancias, objetos y la
persona del cliente.

- Ambiente social: comprende las relaciones voluntarias o red social de los clientes, estructura
familiar y recursos comunitarios (Mosey, 1986). Además, incluye los roles personales del cliente,
sus deberes y privilegios.

- Ambiente cultural: regula los tipos de actividades, tareas y roles en la cual un cliente participa y la
gente con quien tendrá contacto.

3) Terapeuta / profesor: debe usar el razonamiento clínico y los principios de la relación

terapéutica para hacer la adecuada intervención.

Fleming (1991), describe tres tipos de razonamiento clínico: de procedimiento, interactivo

y condicional.

El procedimiento puede describir el camino terapéutico, la interacción con el cliente en

orden determinado.
 El condicional ocurre cuando el terapeuta capta en el acto o pensamiento la interpretación
e interacción, mientras considera el daño cerebral en un ámbito social y contexto temporal que va
más allá de la discapacidad del cliente.

El terapeuta debe estar consciente que cada decisión clínica hecha en el proceso esta
basada en la imperfección de las medidas que están sujetas a algún grado de ambigüedad.

Directrices de la evaluación desde la microperspectiva:

La evaluación desde la microperspectiva es característica de cinco directrices, paralelas a

aquellas usadas en la macro- perspectiva:

1) Examinación de la cognición del cliente (mente) y control postural (estrategias del cuerpo)

2) Determinación precisa y definición de aquellos procesos que fueron evaluados, como la

atención, memoria, resolución de problemas, planeamiento motor

3) Consideración de las opciones del cliente y su grado de control sin la evaluación del proceso

4) Anotación y documentación de los resultados que incluyen comentarios personales de los

clientes, conciencia y responsabilidad, así como su interacción con el terapeuta, las tareas y el
ambiente

5) Consideración del carácter picométrico de la evaluación, y si éstas producciones cualitativas y

cuantitativas sirven para dar funcionamiento al cliente

Muestras de microevaluación:

Las cuatro teorías que describen y predicen las directrices de evaluación de la

microperspectiva son:

Proceso de evaluación de la información:

- Escala de Coma (CNS)

- Escala de Recuperación de Coma (CRS)

- Medida de Evaluación de Estimulación Sensorial

- Evaluación Cuadrafónica Sistémica (QES): forma personalizada que rastrea un espectro en 24

horas

Técnicas / estudio de evaluación:

 - Transferencia de respuesta de estímulo o remanente

- Personalizar objetivos de estimulación, como memoria del gusto, táctil, auditiva y visual

Información del proceso de evaluación:

- Técnicas / estudio de evaluación

- Batería de atención: prueba modificada, fijación de ojos, exploración visual

- Batería de percepción visual: narrador, acción visual de imagen, 20 fotos asociadas, 20 palabras
asociadas, repitiendo historia, perteneciendo artículo

- Reconocimiento y la batería de memoria: lista para hacer compras más fáciles, clasifique en
grupos, funciones hipotéticas, descubrimiento, fotografíe reglas

- Batería de juego motor: imitaciones de gesto, modelo de movimiento de metrónomo, objeta la

manipulación, construcción de bloques

- Batería de control postural: conciencia asimétrica, base teórica de evaluación de apoyo, auto -
perturbación, perturbación externa - forma de T

Evaluación del Neurodesarrollo Mental:

- Modificar tareas basadas en el análisis del neurodesarrollo mental

- Descubrimientos observacionales, tales como control de la postura, balance, tono muscular,

simetría, tiempo y reacción de movimiento, y movilidad y estabilidad

Fases de tratamiento:

1) Fase preparatoria: Se compone por 4 técnicas de tratamiento, que preceden la demanda para
ejecutar: emocional y mental, atención reforzada, organizacional y re organizacional, y prácticas
catalogadas en un plan de retroalimentación.

Al usar la técnica emocional y mental, el terapeuta es más apto para establecer una
relación de compañerismo con el cliente, en el proceso de tratamiento. Esto se cumple a través
del uso de macro herramientas de apoyo, que son empleadas para establecer una conexión con la
historia del cliente, y sus metas personales.

Por medio de explicaciones específicas sobre el propósito del tratamiento, utilizando el

lenguaje corporal que comunica interés y empatía, los terapeutas invitan al cliente a una relación
de colaboración crítica. Esta fase puede incluir también técnicas de relajación.
 Son recomendables los ambientes tranquilos y estables, y el uso de meditación, y técnicas
de autoayuda subliminal.

La técnica de atención reforzada incluye estrategias para incrementar la prontitud del

cliente y la capacidad de recolección y mantención de la información. Esto ayuda al cliente a dejar
información irrelevante, que no intervendrá en la ejecución funcional. El terapeuta puede invitar
al cliente para describir, junto con él, qué hacer y cómo hacerlo, que son técnicas de conocimiento
y auto-monitoreo. Para la agudeza visual y el entrenamiento de la percepción, se recomienda el
incremento de luminosidad y el uso de una impresión larga. Es decir, el terapeuta puede
incrementar los contrastes de fondo, acrecentar la luz y decrecer las sombras.

Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones (visuales, cinéticas,

auditivas, verbales y no verbales).

Las técnicas de neurodesarrollo mental y biomecánico son usadas como refuerzos

atencionales motores, con la idea de proveer al cliente un suficiente control de tronco para
asegurar una postura facilitada debido a que hay una disminución en el alineamiento postural
debido a que el tono muscular cambia, lo que impide que el cliente adopte una postura apropiada
de soporte.

El terapeuta puede usar técnicas tradicionales de información y técnicas de rehabilitación

cognitiva que ayudan al cliente a notar el trazo crítico de las actividades, tareas y roles:
repeticiones verbales, señales de inicio, simplificación a través de instrucciones concretas, y
cambios en la forma y duración de las instrucciones, y estímulos presentados.

La tercera parte de las técnicas de tratamiento en esta fase, son técnicas organizacionales
y re organizacionales. Estas incluyen estrategias para planear ordenadamente la inclusión de
información y procedimientos, con el fin de que el cliente gane más entendimiento y desarrollo de
habilidades de cualquier sesión de entrenamiento. Organización es el acto de pensar sobre lo que
se va a hacer. Las estrategias organizacionales, ayudan a monitorear y controlar el cambio en el
cual se planean las instrucciones y pasos que se requieren para ejecutar una acción.

Las estrategias organizacionales ayudan al cliente a monitorear y controlar el

comportamiento a través de la reflexión sobre el hecho conocido entregando sobre las habilidades
o tareas, sus componentes, sus controles y sus funciones. El hecho conocido se denomina
memoria declarativa cuando retiene o guarda en la memoria. Estas estrategias también pueden
usarse para ayudar a los clientes a controlar el comportamiento a través de la reflexión o el
conocimiento del procedimiento, o las reglas entregadas en relación a cómo se ejecuta una tarea.

Cuando el conocimiento del procedimiento es recibido o guardando es llamado memoria

de procedimiento. Además, estas estrategias ayudan a la introspección del cliente sobre sus otras
habilidades para manejar la tarea que actualmente está siendo atendida.
2) Fase de ejecución: Es la etapa del tratamiento en la cual, el cliente/aprendiz ejecutan, hacen o
crean algo con el objetivo de aprender o reaprender por satisfacción. En esta fase, el cliente se ha
convertido en un principiante en ocupaciones ordinarias, en las que era previamente un experto,
por lo cual debe recuperar pericia.

Las herramientas del contexto del cliente se utilizan para recolectar datos que se pueden
almacenar y analizar con la variedad de métodos.

3) Fase de post-ejecución: Es reflexiva y consiste en una revisión intensa de la post-ejecución de la

sesión de entrenamiento. La revisión incluye una evaluación de las estrategias de entrenamiento
usadas, las acciones que se utilizaron, la confianza del cliente, y las reacciones de los terapeutas
sobre el funcionamiento personal, incluyendo la satisfacción o el descontento mutuo, la confianza
en uno mismo, y la adecuación de la meta.

Muchas de las modificaciones del contexto usadas se basan en el aprendizaje cognoscitivo

así como en la información, las técnicas de proceso y de enseñanza que aprenden. Esto permite
enseñar y aprender técnicas de análisis cualitativo verbal y no verbal.

El terapeuta/profesor actúa como guía, formando el reaprendizaje de los clientes con

lesión cerebral. Sin embargo, muchas veces esta ayuda no se puede quitar porque los clientes no
pueden generalizar su entrenamiento de la clínica al ambiente, o porque no han podido alcanzar
los niveles de funcionamiento que son seguros y no requieren la supervisión.

La fase de la post-ejecución incluye la investigación de los efectos en lo social y en el

aprendizaje durante la terapia.

• Modelo de Desempeño Ocupacional de la AOTA (Asociación Americana de Terapia

Ocupacional):

Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de TO. Consiste en tres
áreas de ejecución (autocuidado, productividad y ocio), tres componentes de ejecución
(sensoriomotor, cognitivo-integración cognitiva y psicológico-psicosocial), y dos contextos de la
ejecución (aspectos temporales y aspectos ambientales).

Supuestos básicos del Modelo:

1) El DO está supeditado a la realización satisfactoria de los roles ocupacionales

2) DO se divide en tres áreas de desempeño (productividad, ocio y autocuidado)

 3) Desarrollo, ejecución y mantenimiento del DO dependen de los elementos intrapersonales y
extrapersonales. Elementos intrapersonales incluyen aspectos temporales de los contextos de
ejecución, como edad, patologías, entre otras. Los elementos extrapersonales incluyen el entorno
físico, las herramientas y los objetos y elementos familiares, sociales y culturales

4) Es esencial que exista un equilibrio apropiado entre las diferentes áreas de DO

5) El equilibrio apropiado cambia con la edad cronológica/de desarrollo, ciclo vital y eventos
vitales

6) Fallo en DO y/o roles ocupacionales, puede ser consecuencia de factores intrapersonales y

extrapersonales

7) DO adecuado depende de desarrollo neurológico intacto y funcionamiento integrado de

subsistemas sensoriomotor, cognitivo, psicosocial y psicológico

8) Una alteración en los componentes de la ejecución, afecta la integración en el subsistema

9) TO debe facilitar equilibrio apropiado entre áreas de ejecución y DO

10) Competencia de TO es restauración y/o compensación de déficit

11) Herramienta primaria de TO es ejecución de actividad propositiva

Cotinuum terapéutico según el Modelo:

- Métodos Preparatorios de la actividad: preparar a la persona para el DO

- Métodos Facilitadores y Coadyudantes

- Actividad Propositiva

- DO y Roles Ocupacionales

Esquema de Continuum Terapéutico según Modelo:

• Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen:

Autora: Claudia K. Allen

Año: 1992
 Surge debido a la investigación en el campo de la Psiquiatría y posteriormente en el de la
demencia senil.

Desarrollado para conceptualizar estrategias de intervención, para personas que debido a

patologías cerebrales, presentan discapacidad cognitiva, y por ello no tienen un desempeño
ocupacional adecuado.

Postulados Teóricos:

1.- Cognición forma parte de todo comportamiento

2.- Patología cerebral altera el funcionamiento cognitivo, manifestándose en las AVD

3.- La mejor evaluación de estado cognitivo es por medio de la observación en la ejecución

rutinaria

4.- Diferencias cualitativas observadas se clasifican en los denominados niveles cognitivos, quienes
definen las limitaciones que se observan en la capacidad de procesamiento de la información

5.- Cuando existe recuperación, la reorganización de las capacidades sigue una secuencia
predecible y jerárquica

6.- Ante situaciones de cronicidad, la intervención estará orientada a la compensación ambiental

7.- El enfoque de la TO busca el análisis del entorno y de la actividad, con el fin de modificarlos y
brindar al paciente la oportunidad de desempeñar las tareas óptimamente

Se puede predecir, por medio de los niveles cognitivos, la realización/ejecución del sujeto
de los subcomponentes físico y cognitivo, en las distintas tareas de la vida diaria. Los 6 niveles se
dividen en modos (del 0 al 8), que determinan un total de 52 modos de realización.

Las intervenciones en los diferentes niveles van a proporcionar apoyo y estimulación

ambiental, para el DO.

Las evaluaciones del nivel cognitivo puede ser llevada a cabo por medio de: Allen Cognitive
Level (ACL), Rutinarie Task Inventory (RTI) y Cognitive Performance Test (CPT).

Niveles Cognitivos de Claudia Allen:

|Título |Nivel Cognitivo |Descripción
|

|Actividades Planificadas |6 |Capaz de pensar sobre las acciones antes de

realizarlas; considera las necesidades de los otros; |

| | |presta atención a las claves abstractas, el resultado potencial de

una acción, los peligros de la|

| | |seguridad y las expectativas sociales

|

|Aprendizaje Independiente |5 |Capaz de explorar nuevas acciones y realizar

ajustes motores finos; atiende a las propiedades |

| | |superficiales, las propiedades espaciales y los sentimientos;

recuerda los efectos de las |

| | |acciones previas para aprender nuevas actividades

|

|Aprendizaje Dirigido a |4 |Capaz de completar una meta, realizar autocuidado

de forma independiente y cumplir con las |

|Objetivos | |directivas; presta atención a los indicios visuales que atraen

la mirada, las acciones familiares|

| | |que logran un objetivo, posesiones y errores

|

|Acciones Manuales |3 |Capaz de manejar objetos, sigue indicios de un paso

dentro de un contexto de la actividad |

| | |familiar, y repite/aprende patrones de movimiento; presta

atención al uso de las manos en la |

| | |modicidad gruesa y el tamaño, la forma y la función de los

objetos familiares |

|Acciones Posturales |2 |Capaz de mover el cuerpo para sentarse, pararse,

caminar y mantener el equilibrio; atiende a las |

| | |barreras del ambiente y a los objetos grandes

|

|Acciones Automáticas |1 |Capaz de usar las respuestas protectoras (separación

del estímulo nocivo); presta atención a los |
| | |cinco sentidos con el enfoque sobre la supervivencia
|

|Coma |0-0,8 |Inconsciente, sin respuesta a los estímulos o sólo

respuestas reflejas (flexo extensión, ojos, |

| | |manos y boca se abren y cierran espontáneamente)

|

• Modelo Ecológico de Desempeño Humano

Autores: Carolyn Dunn

Año: 1996

Para poder comprender las bases del Modelo Ecológico del Desempeño Humano, se
requiere analizar previamente el Modelo Ecológico del Desarrollo.

Deriva de la tesis del biólogo alemán Haeckel (1869), quien estudió las formas y desarrollo
de la organización de los seres vivos (ecosistemas). Desde esta perspectiva, instancias o
situaciones sociales (como por ejemplo la escuela) son interpretadas desde el Paradigma
Ecológico, como un ecosistema social humano, ya que expresan en la realidad un complejo
entramado de elementos (población, ambiente, interrelaciones y tecnología) y de relaciones
organizativas que la configuran y determinan como tal.

Hablar de los fundamentos teóricos del modelo ecológico, lleva a remontarse a la década
de los 70. El profesor Urie Bronfenbrenner, publica su obra titulada "La ecología del desarrollo
humano", cuyas ideas básicas se encuentran resumidas en un trabajo titulado "Hacia una ecología
experimental del desarrollo humano", publicado en la revista American Psychology en Julio de
1977. Previo a ello, este autor, había ido fraguando su modelo ecológico del desarrollo humano,
cuyas ideas originales fueron presentadas en dos congresos sucesivos de la Asociación Americana
de Psicología, en los años 1974 y 1975, y recogidas en distintos trabajos publicados en diferentes
revistas.

De alguna forma, Bronfenbrenner se revelaba frente a la Psicología Evolutiva que le era

contemporánea y a la que definía como "la ciencia de la conducta extraña de niños en situaciones
extrañas con adultos extraños durante los periodos de tiempo más breves posibles"[1].

Bronfenbrenner defiende el desarrollo como un cambio perdurable en el modo en el que

la persona percibe el ambiente que le rodea (su ambiente ecológico) y en el modo en que se
relaciona con él. El autor, releva la importancia del contexto y de los ambientes naturales al
momento de intentar comprender el devenir humano. Esta línea de trabajo impulsó diversas
investigaciones en el ámbito de la Psicología Evolutiva; no obstante, este modelo ecológico resulto
ser un modelo explicativo para todas aquellas prácticas profesionales que consideraban tanto las
características individuales de un sujeto como el ámbito sociocultural en el cual se desarrolla.

Es así, que se observa que áreas de Terapia Ocupacional, se identificaron con esta manera
ecológica de explicarse el desarrollo humano, existiendo destacados exponentes en este campo.

Una de las principales autoras que ha trabajado tomando como base el modelo ecológico
de desarrollo humano es Carolyn Dunn (1996), quien propone un Modelo Ecológico de
Desempeño Humano, en el cual se menciona que no se puede comprender a la persona sin
entender el ambiente de ésta, señalando que se debe considerar al contexto ambiental como
aquel contexto que incluye características físicas, sociales, culturales, y temporales. Dentro de este
modelo los diversos factores ambientales afectarán la experiencia personal y, la interacción entre
la persona y su ambiente serán la base del significado que el individuo le dará su experiencia de
vida.

Características Principales del Modelo Ecológico de Desempeño Humano:

En el Modelo Ecológico del Desempeño Humano la persona se encuentra interactuando en

diversos contextos, donde una infinidad de tareas existen a su alrededor. Dentro de estos
contextos, el desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la persona,
sus contextos y las tareas que realiza. De manera gráfica este modelo pude ser observado en la
figura:

Modelo Ecológico de Desempeño Humano

En este modelo se define a la persona como un individuo con una configuración única de
capacidades, experiencias sensorio-motoras, cognitivas y habilidades psicosociales; por lo tanto, es
imposible predecir con exactitud cual será su desempeño. No obstante, la significación que la
persona atribuye a la tarea y a las variables contextuales que influencian fuertemente su
desempeño.

La tarea es definida como un conjunto objetivo de conductas necesarias para lograr un

objetivo; existiría una gran variedad de tareas en cada persona y cada rol que la persona desarrolla
comprende una constelación de tareas.

El desempeño considera tanto el proceso, como el resultado que obtiene la persona en la

tarea emprendida, considerando la interacción de ésta con el contexto cuando se inicia el
desarrollo de una labor. El rango de desempeño es determinado entre la persona y el contexto; sin
embargo, el desempeño en contextos naturales es diferente que el desempeño en contextos
deprivados; tal como es señalado en el modelo de Bronfenbrenner.

El contexto considera dos aspectos: en primer lugar, son mencionados los aspectos
temporales, los cuales además de ser determinados por las personas, también se originan de
acuerdo a los significados culturales y sociales atribuidos a las características temporales. Existirían
aspectos cronológicos como la edad del individuo; aspectos del desarrollo que consideran las
etapas evolutivas; aspectos del ciclo vital que refieren fases de la vida como el desarrollo de una
carrera profesional, el ciclo parental, procesos educacionales, etc.; y finalmente aspectos de salud
que refiere al continuo entre enfermedad y bienestar.

El segundo aspecto considerado por el contexto se relaciona con el ambiente. Existiría un

contexto físico, contexto social y un contexto cultural. Dentro del contexto físico, se incluyen
aquellos aspectos no humanos del contexto tales como los terrenos, edificios, casas, herramientas,
etc. El contexto social, hace referencia a la disponibilidad y expectativa de las personas
significativas para los individuos, como sus esposas, sus amigos, profesionales de la salud, etc. Por
último, el contexto cultural hace referencia a las costumbres, a las creencias, a los patrones de
actividad y a los comportamientos que son aceptados por la sociedad de la cual el individuo es
miembro. Éste contexto incluye aspectos políticos como la ley, los derechos humanos, las
oportunidades de educación, el empleo y el soporte económico.

Los factores ambientales estarán involucrados también en la forma de apreciar el

ambiente:

1) Los estresores psicosociales: serán las situaciones que provocan conflicto y que gatillan la
aparición de posibles conflictos, pero no necesariamente serán los que directamente provocan
crisis.

2) Los factores somáticos adquiridos: están enfocados en la historia individual de cada persona
que va adquiriendo en su proceso de crecimiento, algunos aprendizajes que son favorables a la
interacción con el medio ambiente y otros que son desfavorables; por ejemplo, las personas que
tienen problemas de desarrollo de la infancia van a tener problemas en la interacción con los
factores ambientales y que va a repercutir más tarde en su aprendizaje o en su salud mental.

Se puede observar que la interacción entre la persona y el ambiente es dinámica. En este

modelo, el contexto ambiental cambia cuando las personas realizan alguna ocupación y los
cambios en el ambiente, a su vez afectan cómo las personas reaccionan ante determinado hecho.

El Modelo Ecológico de Desempeño Humano está diseñado para aportar estrategias y

soportes cuando el desempeño de una persona se ve perjudicado. Este modelo permite a los
profesionales no sólo considerar las habilidades que puede desarrollar la persona, sino que
también las habilidades que la persona ya tiene y cómo ésta tiene la capacidad de manejarlas en
relación a distintas tareas y contextos para facilitar un desempeño exitoso.

El foco de atención para una estrategia viable debe estar puesto en las habilidades de la
persona y los recursos del contexto, ningún aspecto debe ser tratado por separado pues así se
permite un mejor desempeño.

Estrategias del Modelo Ecológico de Desempeño Humano:

El Modelo Ecológico de Desempeño Humano ofrece cinco estrategias para tratar las
necesidades individuales:

1) Establecer y restaurar la capacidad de la persona para desenvolverse en el contexto

2) Modificar y adaptar estrategias para responder a las demandas del contexto y las demandas
de la tarea

3) Modificar contexto para mejorar las capacidades del individuo

4) Prevenir problemas anticipando las dificultades (feedforward)

5) Crear instancias que promuevan los desempeños en el contexto.

Si bien las estrategias son para tratar necesidades individuales, éstas se efectúan
considerando el ambiente o contexto del sujeto, proporcionado una visión global del desarrollo y
desempeño humano.

Basándose en estas cinco estrategias, se establece el tipo de intervención terapéutica a

desarrollar desde este modelo.

Intervención Terapéutica basada en el Modelo Ecológico de Desempeño Humano:

La intervención terapéutica considera a las cinco estrategias mencionadas con

anterioridad como ejes de la intervención. Esta se desarrolla por la colaboración entre la
persona/familia y el TO, orientándose a las necesidades que requieren ser mejoradas.

El objetivo de la intervención es lograr que una o todas las estrategias sean desarrolladas
de acuerdo a las necesidades del sujeto. Lo que se pretende es que el individuo logre ciertas metas
de acuerdo a la estrategia que necesita ser restaurada.
 En lo que respecta a la primera estrategia, la intervención debe estar orientada a
establecer o restaurar las capacidades de una persona en un contexto determinado. En este tipo
de estrategia, se enfatiza en identificar las habilidades de la persona, así como sus limitantes en su
desempeño, desarrollando finalmente intervenciones orientadas a identificar las fortalezas y
trabajar en el desempeño de éstas, a fin de lograr los resultados esperados; por ejemplo, un sujeto
puede presentar una pobre memoria pero una buena atención.

Igualmente, se puede intervenir desarrollando estrategias para modificar y/o adaptar

demandas y tareas del contexto, a fin de mejorar el desempeño personal. Este tipo de estrategia
reconoce tanto las fortalezas de una persona, como sus debilidades, y construye en bases a ellas,
estando consciente de que siempre existirán áreas débiles que no podrán ser completamente
desarrolladas.

La intervención terapéutica debe estar orientada a adaptar las características del contexto
y de la tarea demandada, lo cual constituye un apoyo para el desempeño de la persona. En este
tipo de intervención, el terapeuta cambia los aspectos del contexto y de la tarea, proporcionado
claves o bien reduciendo otros estímulos que pueden distraer al sujeto de su labor o tarea final.

Continuando con el ejemplo anterior, podemos mencionar que en el caso de tener una
pobre memoria, el sujeto puede utilizar “post-it” (etiquetas amarrillas) en distintos lugares de su
hogar para recordar información relevante y tareas a desarrollar. Si bien esta estrategia no arregla
el problema de memoria, al menos logar que este problema no interfiera con el desempeño del
sujeto.

En tercer lugar, encontramos la estrategia orientada a modificar el contexto para mejorar

las capacidades del individuo. Las intervenciones terapéuticas enfatizan en mejorar un contexto a
fin de facilitar el desempeño de capacidades y habilidades de la persona. Este tipo de intervención
incluye insertar a las personas en diferentes settings controlando las diversas capacidades y
habilidades que pueden desarrollar, más que cambiar el setting habitual.

Otra estrategia considerada en este modelo, es la de prevenir problemas anticipando las

dificultades (feedforward). Al usar esta estrategia es necesario recordar que este problema no
existe pero es altamente probable que ocurra en el futuro si no cambian los estilos de vida. La
intervención terapéutica esta enfocada en prevenir la ocurrencia de ciertos fenómenos.

Algunos TO pueden anticipar ciertos resultados negativos que son altamente probables
que ocurran con el paso del tiempo es por ello que éstos pueden crear intervenciones dirigidas
tanto a la persona, al contexto como a las tareas que se desarrollan a lo largo de la vida a fin de
mejorar el desempeño funcional. Por ejemplo, si se anticipa que una persona podría tener graves
dificultades en el aspecto social se puede desarrollar un plan para que este individuo tenga un
apoyo familiar mucho más cercano que pueda ayudarlo cuando se vislumbre una situación
compleja supuesta.
 Por último, la última estrategia considerada en el modelo es la de crear instancias que
promuevan un mejor desempeño en el contexto. El foco de esta estrategia, no es la enfermedad
sino más bien como usar el conocimiento y la experticia del profesional para solucionar un
problema de la comunidad. Lo que se promueve en la intervención terapéutica es crear
circunstancias para mejorar el desempeño en el contexto. Por ejemplo, el TO puede colaborar con
una compañía para determinar mejoras en un puesto de trabajo particular (sillas, mesas,
adaptadas) o trabajar con una comunidad para diseñar una guardería que estimule la exploración
en los niños y no fijarse en las limitaciones que éstos puedan tener.

Semejanzas y Diferencias entre el Modelo Ecológico de Dunn y Bonfenbrenner Propuestos:

1) Semejanzas:

- Los ambientes naturales son la principal fuente de influencia sobre la conducta humana, con lo
cual la observación en ambientes de laboratorio o en situaciones clínicas nos ofrecería poco de la
realidad humana. Ambos tienen en cuenta un ambiente “ecológico” que circunscribe al sujeto

- No se puede comprender a la persona sin entender su contexto

- El contexto es dinámico

- Ser humano activo y dinámico, complejo que mantiene importantes interconexiones, tales
como la familia, los amigos, entre otros

- Persona como un ser con capacidades por desarrollar

2) Diferencias:

- Bronfenbrenner plantea su visión ecológica del desarrollo humano desde la Psicología y como
el ambiente y los contextos influyen en el comportamiento humano, Dunn en cambio desarrolla el
Modelo Ecológico de Desempeño Humano desde la Terapia Ocupacional donde plantea que el
desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre la persona, sus contextos
y las tareas que realiza

- Dunn propone que el desempeño del individuo ocurre como resultado de la interacción entre
la persona, sus contextos (aspectos temporales y ambiente), a diferencia de Bronfenbrenner quien
dice que la interacción que afecta el desarrollo de la persona está influida por los procesos
próximos, las características de la persona, su contexto y el tiempo. Bronfenbrenner en su modelo
incluye más variables, las cuales pueden ser operacionalizadas
 - El modelo de Dunn esta diseñado para aportar estrategias y soportes cuando el desempeño de
una persona se ve perjudicado (necesidades individuales) en cambio el modelo de Bronfenbrenner
es útil para comprender las complejas influencias que configuran el desarrollo, pero no especifica
sus mecanismos exactos, es decir, las intervenciones ecológicas dirigidas a todos los niveles de los
sistemas. El Modelo Bioecológico está orientado a la investigación desde una perspectiva ecológica
del desarrollo, proporcionando un marco teórico para la intervención. El modelo de Dunn está
orientado a la intervención, en cambio el de Bronfenbrenner a la investigación

- Dunn en su modelo hace alusión a la importancia del contexto físico donde incluyen aquellos
aspectos no humanos del contexto tales como los terrenos, edificios, casas, herramientas, etc., y
donde gracias a la valoración de este contexto se favorece la adaptación del sujeto a su contexto;
a diferencia del modelo ecológico del desarrollo humano solo se refiere a contextos ambiental y
social.

Bibliografía:

- Bronfenbrenner, U. & Morris, P. (1998). The ecology of developmental processes. In:

Handbook of child psychology: Volume 1: Theoretical models of human development (5th ed.).
Damon, William; Lerner, Richard M.; Hoboken, NJ, US: John Wiley & Sons, pp. 993-1028.

- Dunn, W.; Gilbert, M. & Parker, K. (1997). The ecology of human performance framework: A
model for identifying and designing appropriate accommodations for adult learners. Document
resume.

- http://classes.kumc.edu/sah/resources/sensory_processing/index.htm

- Law, M.; Baum, C. & Dunn, W. (2005). Measuring Occupational Performance (2nd Ed.)

• Modelo del Funcionamiento Ocupacional

Autora: Catherine A. Trombly

Año: 1995

Se basa en los trabajos de Eleanor Clarke Slagle, y se contextualiza dentro del marco de
referencia de la ocupación. Se centra en la ocupación como elemento fundamental de la práctica
profesional. Se utiliza para trabajar con personas que tienen alterado su desempeño ocupacional
producto de una discapacidad física.
 Premisas:

Para que una persona se comprometa satisfactoriamente con sus roles, la persona debe
estar habilitado para realizar las tareas que, en su opinión, constituyen ese rol.

Las tareas se componen de actividades, las cuales son pequeñas unidades del
comportamiento.

Para poder desempeñar una actividad designada, la persona debe tener ciertas
habilidades sensoriomotoras, cognitivas, preceptuales, emocionales y sociales.

Las habilidades se desarrollan mediante capacidades que la persona gana a partir del
aprendizaje y la maduración.

Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades básicas que la persona lleva
consigo genéticamente dotadas.

Los contextos personal, social, cultural y físico y el ambiente de alrededor influencian la

vida ocupacional y funcional de un individuo.

Fundamentos Conceptuales:

Las personas trabajan para lograr la sensación de satisfacción, definido en este modelo
como una sensación de autoeficacia y autoestima. Estos conceptos derivan del hacerse cargo de su
propia vida y del ser competente en el desempeño de sus roles.

Las habilidades para llevar a cabo los roles y actividades de la vida, depende de las
habilidades y capacidades básicas (por ejemplo fuerza, percepción, recopilación de información).

Este modelo propone, que resulta mas efectivo el tratamiento para las alteraciones a las
capacidades y habilidades, mediante la participación completa y versátil en actividades y tareas
significativas para la persona, que simplemente aprendiendo rutinas especificas de actividades de
un modo adaptativo. Este es un punto clave para la práctica de la terapia ocupacional en personas
con una disfunción física.

La mejor manera de desarrollar el conocimiento o las habilidades en cualquier materia es

estudiando esa materia. Por lo tanto, los terapeutas deben involucrarse en aquellas actividades
significativas para la persona, para poder utilizarlas en la intervención, de modo que la persona
desarrolle esas destrezas requeridas para su ejecución.

El funcionamiento ocupacional satisfactorio ocurre dentro de un ambiente y contexto

particular del individuo.
 Este modelo tiene tres puntos fuertes: la propuesta de que el funcionamiento ocupacional
está organizado jerárquicamente, las ocupaciones como fin y las ocupaciones como medio.

Jerarquía del funcionamiento ocupacional:

La idea de la existencia de una serie de etapas organizadas jerárquicamente que conducen

a la ocupación, a sido propuesta con anterioridad por Levine y Brayley y por Christiansen y Baum.
Pero la jerarquía de Trombly es más amplia ya que propone 8 niveles

Paradigma del OFM:

Esta organización jerárquica asume que las habilidades y capacidades de bajo nivel se
relacionan a funcionamientos de un nivel superior. Las relaciones entre dos niveles adyacentes son
más fuertes que la relación que hay entre dos niveles no adyacentes. La relación entre niveles es
muy fuerte en ambos extremos, en la parte más baja del modelo y en la más alta.

1) Sensación de autoeficacia y autoestima: La meta de la TO es el desarrollo de la competencia,

quien otorga la sensación de autoeficacia y autoestima.

2) Satisfacción de roles: La sensación de eficacia deriva del control propio de la vida. Esto significa
poder realizar satisfactoriamente los roles de la vida o voluntariamente reasignar un rol a otra
persona. Los roles son patrones de comportamiento socialmente esperados asociados con el
status individual en una sociedad particular.

El MFO clasifica los roles en tres dimensiones relacionadas a los aspectos de

autodefinición: automantenimiento, autorrealización y autopotenciación.

- Roles de Automantenimiento: estos roles son asociados con el desarrollo y mantención de la

persona, incluyendo la familia y el hogar (Por ejemplo: persona independiente, padre, hijo,
hermana, dueña de casa)

- Roles de Autorrealización: son aquellos que involucran a la persona en actividades productivas,

adjudicándole destrezas, posesiones, habilidades y otras (Por ejemplo: trabajador, estudiante,
comprador, votador, administrador)

- Roles de Autopotenciación: estos roles contribuyen a la persona la sensación de cumplimiento y

disfrute o placer (Por ejemplo: roles de amistad, miembro de un club, veraneante, golfista,
violinista)
3) Competencia en tareas de roles de vida: Los roles consisten en constelaciones de tareas.

4) Actividades y hábitos: Las actividades son pequeñas unidades de comportamiento y que

a su vez, abarcan a las tareas. La sumatoria de las actividades con llevan al alcance de las
habilidades en un contexto funcional.

5) Habilidades y destrezas: Es fundamental señalar que las actividades dependen

mayoritariamente, de las habilidades más básicas. Una habilidad es un rasgo, así como lo es la
fuerza muscular u otras características o acciones que los individuos traen consigo cuando
empiezan a aprender una nueva tarea. Algunas acciones tales como alcanzar algo, parar,
manipular, empujar, tirar, etc., son actividades que se encuentran presentes en muchas
actividades.

En el MFO las habilidades son vistas como una combinación de talentos y destrezas
adquiridas. Una destreza es la habilidad de lograr una meta bajo una gran cantidad de condiciones.
Por ejemplo, un jardinero que necesita colgar unos señuelos, esta necesita una serie de
habilidades como la coordinación, destrezas, etc. Analizando las ocupaciones con significado, se
puede decir que estas sirven para desarrollar habilidades y destrezas deficientes en la persona.

6) Desarrollo de capacidades: El desarrollo de la capacidades se van reflejando a través de un

proceso de capacidades de primer nivel a otro nivel más maduro, es decir de un proceso de
capacidades que se encuentran menos reflexionadas por la persona hasta encontrar otras con
respuestas más voluntarias.

7) Capacidades de primer nivel: Estas capacidades son la base para el movimiento, cognición,
percepción y la vida emocional basada en la integridad del substrato orgánico. En el dominio
motor las capacidades de primer nivel son respuestas reflejos basadas en la organización del la
visión primaria, lo sensitivo y el sistema motor. Algunos ejemplos de los reflejos que se ven a
temprana edad, en donde Burns señala que estos son primordiales para que posteriormente se
genere los movimientos voluntarios.

8) Dotación genética: Es la base estructural para el movimiento, cognición, percepción, emociones

e incluso las organizaciones del SNC de los neonatales. La organización del sistema nervioso
central es recuperada de forma espontánea frente a una lesión o enfermedad, así como también
la integridad del esqueleto, músculos, nervios motores y sensoriales, corazón, pulmones y la piel.

Trombly prefiere explicar la ocupación empezando por la meta o el resultado. Considera

que: “una persona competente tiene suficientes recursos como para interactuar de manera
efectiva con el entorno físico o social y para enfrentarse a las demandas de una situación”. El
sentido de competencia se asocia fuertemente con los sentimientos de autoeficacia.

Los roles vitales son clasificados por Trombly desde el punto de vista de la persona estos
son autorrealización, autopotenciación y automantenimiento, Estos roles vitales comprenden
tareas y actividades. Las tareas están compuestas por actividades. Algunas tareas son esenciales
para los roles vitales y deben ser dominadas por la persona, mientras que otras varían según como
la persona elija interpretar el rol vital. Las actividades son unidades más pequeñas que las tareas.
Las habilidades se describen como las destrezas que la persona ha desarrollado a través de la
práctica. Las destrezas subyacen a muchas actividades diferentes e incluyen diversos componentes
de la ejecución. Las habilidades proceden de las capacidades desarrolladas por la persona, a través
del aprendizaje y la maduración. Estas capacidades consisten en las capacidades biológicas del
individuo, llamadas capacidades de primer nivel, elaboradas y refinadas por medio del
aprendizaje. Las capacidades de primer nivel son respuestas basadas en respuestas reflejas o
subrutinas que subyacen al movimiento voluntario, el cual deriva, a su vez, de la dotación genética
de la persona.

2) La ocupación como fin:

Trombly equipara la ocupación como fin con los niveles de roles, tareas y actividades,
dentro del modelo. Los tres niveles tienen una meta o propósito que se lleva a cabo a través del
uso de habilidades y capacidades. La ocupación es propositiva por naturaleza, lo que permite a la
persona organizar su conducta, estructurar su horario diario o poner en orden su vida. La
ocupación como fin es también significativo porque se realiza con actividades o tareas que la
persona considera importantes, “sólo las ocupaciones significativas permanecen en el repertorio
de la vida de una persona”. El significado de una ocupación se basa en los valores y creencias de
cada persona (y estos a su vez, en los de su familia y cultura) y en lo que la persona siente acerca
de lo que es verdaderamente importante. Es decir, el individuo determina el significado de
cualquier ocupación como fin. El significado está asociado en gran medida con la motivación.

Los principios terapéuticos de la ocupación como fin, derivan del procesamiento cognitivo
de la información y de las teorías del aprendizaje. Las ocupaciones se analizan para asegurar que
están dentro del rango de capacidades del paciente que es consiente del propósito de hacer
cualquier actividad o tarea dentro de una ocupación dada. El TO organiza las actividades o tareas a
aprender para que la persona tenga éxito en ellas, proporciona retroalimentación para asegurar
que los resultados sean satisfactorios y estructura la práctica para promover la mejora en el
desempeño y el aprendizaje.

3) La ocupación como medio:

La ocupación como medio se considera como el tratamiento utilizado para producir

cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado. A menudo la ocupación en éste nivel se
limita a comportamientos muy simples. Trombly equipara la ocupación como medio con la
actividad propositiva definida por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional. Los terapeutas
analizan la ocupación para determinar que respuestas son necesarias para desafiar a la persona a
que alcance el siguiente nivel de desempeño y entonces, ofrecer al paciente la posibilidad de
implicarse en ocupaciones potencialmente terapéuticas. En otras palabras, la ocupación
como medio se basa en la asunción de que una actividad dada, de una tarea u ocupación, es
propositiva por su propiedad de curar, y que cambiará los trastornos orgánicos o conductuales. El
terapeuta puede identificarla a través del análisis de la actividad.

El significado de la ocupación como medio parase relacionarse con valores básicos

sostenidos por la persona de manera similar al significado de la ocupación como fin, pero es
menos profunda. El significado es un valor emocional que proporciona una experiencia interesante
o creativa. En cualquier caso sigue dependiendo del individuo.

En las sesiones terapéuticas, el TO y el paciente deben intercambiar información suficiente

como para construir el significado de una actividad y determinar su significatividad dentro del
contexto de la cultura, experiencias del individuo y situación vital actual.

Evaluaciones aplicadas en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional:

1) Evaluación de Habilidades y Capacidades: “Comportamiento Motor”

El comportamiento motor lo entenderemos como el control motor, el desempeño motor y

el aprendizaje motor. Además como resultado de cambios en la literatura acerca de este tema, se
ha cuestionado incluir aproximaciones neurofisiológicas como aproximaciones sensoriomotores
(Roods), facilitación neuromuscular propioceptiva (Knott & Voss), terapia de movimiento
(Brunnstroms) y tratamiento de neurodesarrollo (Bobath).

I) Evaluación usada en las aproximaciones Neurofisiológicas:

a) Escala modificada de Ashworth para graduar la espasticidad

b) Evaluación de Fulg-Meyer (FMA)

II) Evaluaciones usadas en la aproximación de tareas orientadas:

|1.- Desempeño de Roles |

|- Identificar roles del pasado y si estos pueden ser mantenidos o deben ser cambiados
|
|- Determinar como los futuros roles pueden ser balanceados (Trabajador, estudiante, voluntario,
dueña de casa, participante en |

|organizaciones, amigos, integrante familiar, etc.) |

|2.- Tareas de desempeño ocupacional: Áreas del desempeño

|

|- AVD: alimentación, comunicación funcional y movilidad, vestuario, higiene mayor y menor,

medicamentación, etc. |

|- Trabajo: dueña de casa, cuidado de otros, actividades educacionales y vocacionales

|

|- Juego y ocio: exploración y funcionamiento |

|3.- Selección de tareas y análisis |

|- Cual componente y/o contexto del desempeño limitan o favorecen el funcionamiento

ocupacional |

|4.- Persona: componentes del desempeño |

|- Cognitivo: orientación, atención, memoria, resolución de problemas, aprendizaje y

generalización |

|- Psicosocial: valores, intereses, concepto de confianza, habilidades interpersonales,

autoexpresión, manejo del tiempo y |

|autocontrol |

|- Sensoriomotor: fuerza, resistencia, ROM, procesamiento sensorial y perceptual, control postural

|

|5.- Ambiente: contextos del desempeño |

|- Físico: objetos, herramientas, dispositivos, animales, ambiente natural y artificial

|

|- Socioeconómico: social, soportes, incluyendo familia, amistades, cuidadores, grupos sociales, y

recursos comunitarios y |

|financieros |

|- Cultural: estándares sociales, incluyendo costumbres, creencias, comportamiento estándar, y

soportes sociales (legal, |

|educacional y económico) |
 a) Listado de Roles

b) Medición del desempeño ocupacional canadiense (COPM)

c) Evaluación de las habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)

2) Evaluación de capacidades y roles:

I) Identificación de las necesidades ocupacionales

Para llevar a cabo esta identificación es propicio comenzar preguntándole a la persona

cuáles son las tareas y actividades que necesita, quiere o espera lograr, pero esta teniendo
complicaciones para ejecutarlas. Esto puede ser realizado a través de una entrevista informal o
una entrevista semi-estructurada.

II) Determinación de roles y la integración a la comunidad

Trombly señala que existen 3 divisiones de estilos de roles. El primero llamado

“automantenimiento” en donde se encuentra el cuidado personal, compras del hogar,
mantenimiento del hogar, etc., el siguiente se denomina “autopotenciadores” en este se incluyen
los amigos, los hobbys y la participación en las organizaciones. Por último, se encuentran los roles
denominados “autorrealización”, los cuales se relacionan con todas las actividades productivas de
una persona, acá se incluye el rol de estudiante, trabajador, voluntario, etc.

La integración a la comunidad se refiere a las habilidades que tiene una persona de vivir,
trabajar y de gozar de su tiempo libre dentro de los ajustes existentes en una comunidad. Para
poder evaluar esto existen diversas pautas entre estas se encuentra “medición de la integración a
la comunidad”, “índice de integración a la vida normal”, etc.

III) Evaluación de tareas y actividades

a) Actividades de la vida diaria (AVD)

i) Índice de Katz

ii) Índice de Barthel

iii) Medición de la independencia funcional (FIM)

iv) Escala de AVD Klein-Bell

v) Índice de condición funcional

vi) Evaluación “SAFE y SAFER”

b) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

i) Evaluación de habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)

ii) Evaluación estructurada de habilidades de una vida independiente (SAILS)

c) Productividad

d) Tiempo libre

3) Evaluación de habilidades y capacidades: Rango de movimiento, fuerza y resistencia:

Los conceptos de rango de movimiento, fuerza y resistencia son relevantes para el cuerpo
humano, ya que muchas veces ocurre que las personas tienen el impedimento de realizar tareas y
actividades que para ellas son importantes, debido a que uno o los tres conceptos mencionados la
limitan en su realización. Ser capaz de moverse (rango de movimiento); y usar las extremidades en
contra la resistencia (fuerza) por un tiempo prolongado (resistencia) son esenciales para la
ejecución de la mayoría de las actividades. Por ejemplo, una persona que no puede flectar
completamente el codo, además es muy débil para levantar y llevar la cuchara a la boca de forma
repetitiva, no podrá alimentarse de forma independiente.

4) Evaluación de habilidades y capacidades: Sensación:

La asociación americana de terapeutas ocupacionales define al proceso sensorial táctil

como “la interpretación del tacto, presión, temperatura, dolor y la vibración a través de los
receptores de la piel”. La sensibilidad es necesaria a nivel de todo el cuerpo pues permite tener un
buen desempeño en el funcionamiento ocupacional, pero en donde se le atribuye mayor
importancia es en las manos.

Es fundamental señalar que el sistema motor y el sensorial se encuentran fuertemente

ligados, por lo que si se pierde la capacidad sensorial en las manos, por consecuencia, la
coordinación y manipulación motora disminuirían notablemente. Diversas actividades que
realizamos en el diario vivir, dependen de una respuesta sensorial, por ejemplo, para saber la
cantidad de fuerza para mantener un objeto con las manos depende necesariamente de un
feedback sensorial, o al sacar un plato del microondas es fundamental sentir la temperatura para
no quemarnos.

5) Evaluación de habilidades y capacidades: visión, percepción visual y praxias:

Es importante que los terapeutas ocupacionales tengan conocimientos y le atribuyan la

debida importancia al concepto de la visión y todo lo que implica , pues dependemos en gran
medida de la ésta para la realización de diversas actividades tales como aprender, tomar
decisiones, hacer interacciones sociales, mantener un buen control motor y postural. Por lo mismo
se señala que la visión juega un rol fundamental en la atención, procesamiento de la información y
en la detección del movimiento. Por lo tanto podemos señalar que la visión es de gran importancia
en todas las actividades que se realizan durante el día.

6) Evaluación de habilidades y capacidades: cognición:

El concepto de cognición se refiere a las funciones integradas de la mente humana que

juntas resultan en pensamiento y acción directa hacia un objeto. Diller (1993) señala que “la
cognición envuelve la adquisición, procesamiento y aplicación de la información de la vida diaria”.
Schacter (1996) sugiere que sin la capacidad de poder recordar el pasado, los humanos pierden el
sentido de ser ellos mismos. La cognición claramente dirige la selección, el desempeño, el análisis
y el aprendizaje de todas las ocupaciones humanas, y es por esto que esta importante dimensión
está reflejada en la terminología uniforme de la profesión y de la ciencia del modelo del
funcionamiento ocupacional.

7) Evaluación contexto: personal, social y cultural:

El desempeño de un paciente durante la evaluación de Terapia Ocupacional puede ser

interpretado en base a un contexto cerrado de su vida y antecedentes. Por ejemplo, la falta de
contacto visual durante una primera entrevista puede ser fácilmente mal interpretado como
carencia de motivación, a no ser que el terapeuta aprecie la contribución de los antecedentes
culturales, pues ese “evitar “ el contacto visual es una forma de demostrar respeto en algunas
culturas.

8) Contexto: hogar, comunidad y acceso al trabajo:

 El comportamiento humano esta influído por el medio ambiente, en donde además este
provee de todos los contextos donde los roles son desempeñados. En la Terapia Ocupacional, el
medio ambiente se define como el componente físico, social, cultural, organizacional e
institucional. Todos estos componentes se encuentran muy ligados e interactúan entre sí.

Diversas teorías en Terapia Ocupacional señalan cuáles son las influencias del medio
ambiente en el funcionamiento ocupacional. Cada una tiene su propia terminología y apreciación,
pero todas están de acuerdo en la gran consideración que hay que otorgarle al medio ambiente en
la aplicación práctica.

Intervención:

Para realizar una buena intervención es necesario considerar dos puntos primordiales, los
que son el aprendizaje y el rapport, este último se puede obtener en las entrevistas, lo cual marca
el primer paso de una intervención.

Aprendizaje un método de intervención:

Uno de los métodos de intervención utilizados por la Terapia Ocupacional, es el

aprendizaje, es acá donde los terapeutas ocupacionales, les enseñan a sus pacientes la forma
adecuada para utilizar los distintos equipos de adaptación, nuevas formas de movimientos y una
gran variedad de habilidades y estrategias compensatorias, las cuales permiten que la persona se
pueda desempeñar en forma óptima en las áreas del desempeño.

El modelo de procesamiento de información de aprendizaje humano, plantea que el

aprender se liga inexorablemente a la memoria, ya que es aquí donde ocurre la codificación y la
recuperación de la información, la cual se obtiene de los estímulos ambientales, los que son
captados por los órganos sensoriales y almacenados en la memoria de corto plazo para
posteriormente, mediante un proceso de control, ser almacenada en lo que se conoce como la
memoria de largo plazo.

Este proceso de control no se limita al ensayo, codificación y proyección de la imagen, sino

más bien a una repetición de memoria, donde el proceso de codificación de la información
necesariamente requiere que se ligue a un significado.

Dentro del proceso de aprendizaje, que se les desarrolla a los pacientes, es necesario
considerar:

- Las características del paciente

- La anticipación a un tratamiento extenso

 - Los procesos de aprendizaje

Dentro del proceso de enseñanza y aprendizaje que el terapeuta ocupacional realiza en la

intervención, tienen como objetivo fundamental, que el paciente logre nuevas habilidades y
estrategias, las cuales se obtienen tomando en cuenta lo que es el contexto, el feedback y la
práctica:

- Contexto:

Hay varias dimensiones de contextos, en los cuales la persona se desenvuelve, dentro de

los cuales se encuentran: temporal, ambiental, cultural, social, roles, de motivación, y tarea, es por
esto que es importante considerar todos estas dimensiones al momento de intervenir, ya que
estas pueden jugar un papel favorable o desfavorable en el proceso de la intervención.

- Feedback:

El feedback puede interferir en lo que es el aprendizaje, ya que se requiere de un tiempo

adecuado que permita a la persona incorporar la experiencia del aprendizaje.

- Práctica:

El terapeuta ocupacional realiza tareas, las cuales permiten llevar a la práctica lo que es la
intervención en sí, por lo cual en esta última se pueden evaluar los resultados obtenidos.

El Rapport en la intervención:

Se entiende como rapport aquella simpatía que se genera en la comunicación de las

personas, pero desde el punto de viste de la Terapia Ocupacional, esta simpatía pasa hacer un
mecanismo o un medio para alcanzar resultados positivos, dentro de lo que es la intervención; es
por eso que se puede establecer que el rapport implica relaciones interpersonales, las que se
establecen entre el cliente y el terapeuta, donde este último pasa a ser un apoyo de la persona, y
de esta manera genera en ella el deseo de intentar, de construir una nueva visión de lo que son
sus posibilidades de la vida, proyectando el futuro hacia la ocupación del cliente.

El rapport que se establece entre la persona y el terapeuta es esencial, ya que permite que
la persona pueda tener un aliado, el cual permite el logro de metas.
 El rapport en la terapia, exige que haya una experiencia y un comportamiento por parte
del cliente y del terapeuta, esto permitirá que haya una reciprocidad, que se logra mediante la
interacción de ambos.

El rapport permite que haya una experiencia interpersonal óptima para el cliente y el
terapeuta, para esto se requiere de: concentración, comunicación y disfrute.

El comportamiento que refleja altos niveles de atención y coordinación interpersonal tiene

un efecto beneficioso en el cliente, ya que permite seguir con los planes de intervención. El que
haya un alto rapport en la terapia, tiene un efecto beneficioso, el cual se expresan básicamente en
tres ámbitos como son: la atención, coordinación y las interacciones positivas que se dan entre el
cliente y el terapeuta. La presencia de estos tres puntos, permiten que se pueda llevar a cabo una
buena intervención.

La interacción con el medio externo proporciona necesariamente a la persona desarrollar

habilidades. Si dirigimos esto a aspectos importantes como es la atención en el desarrollo de una
tarea, es importante que haya una buena comunicación entre el cliente y el terapeuta de manera
de que este último pueda adquirir la mayor cantidad de información de la persona, y de esta
manera poder dar solución a la problemática existente, proporcionando a su vez motivación para
perseguir la solución del problema.

El terapeuta se basa de los siguientes puntos para causar un buen rapport con sus clientes,
los cuales a su vez mejoran la concentración y atención del cliente:

1) Dejar el tiempo establecido de la atención

2) Reducir las distracciones al momento de comenzar la terapia

3) Reducir lo que potencia la vergüenza o ansiedad del paciente

4) Colocarse en una posición adecuada para ver y oír a cliente claramente

5) Colocar al cliente en una posición adecuada de manera que este pueda ver y oír claramente a
su terapeuta

6) Escuchar las ediciones que son las más importantes para el cliente

7) Crear las condiciones que permitan una máxima comunicación entre el terapeuta y el cliente,
generando una completa coordinación interpersonal

8) seguir siendo abierto y sensible a los mensajes verbales y no verbales del cliente

9) Proporcionar ayuda según las necesidades del cliente, los cuales se reflejan en las emociones y
expresión de los pensamientos

10) Comprobar con el cliente, las interpretaciones del terapeuta, que este obtiene de los
mensajes del cliente
 11) Expresar claramente las emociones y los pensamientos que son constantes con las
necesidades y las metas del cliente

12) Comprobar que el cliente vaya interpretando los mensajes de su terapeuta de forma exacta

13) Crear una interacción desafiante e interesante, en el cual el cliente puede obrar

14) Involucrar al cliente en lo que es el desarrollo de metas, los cuales se proponen en el plan de
intervención

15) Crear las condiciones que maximicen los aspectos de cada interacción que se establecen con
cada uno de los clientes

16) Encontrar una motivación, la cual mediante la interacción vaya satisfaciendo aquellos
aspectos del cliente

17) Preocupación genuina que se expresa en el cuidar del cliente, este puede ser mediante un
comportamiento verbal y no verbal

18) Resolución de los problemas personales y satisfacción de las necesidades sociales personales.
Determinar si la tristeza o la cólera del cliente son normales o patológicas, y responder
apropiadamente, de manera de poder aliviar el sufrimiento

19) Pactar con el cliente algunas actividades, esto se puede realizar en la interacción, las cuales
destacan por ser intrínsecamente agradables para el cliente. Realizar este tipo de actividades
proporciona oportunidades periódicas para la recuperación

20) Manejar los aspectos negativos de tal manera de poder expresarlos de manera constructiva y
así no prolongarlos en el tiempo

Ocupación:

La intervención basada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional pone énfasis en el

papel primordial que cumple la ocupación como mecanismo terapéutico para recobrar las tareas y
actividades claves que conforman los roles que desempeña la persona, o bien, optimizar las
habilidades y capacidades dañadas. Es importante además, analizar la ocupación para determinar
el impacto que tiene en el mejoramiento de las capacidades y habilidades dañadas, y también
evaluar las distintas ocupaciones que realiza la persona para verificar que estas estén dentro de las
capacidades presentes en el sujeto.

Los términos ocupación y actividad con propósito son utilizados con frecuencia por los
terapeutas ocupacionales de manera intercambiable, por lo que la Asociación Americana de
Terapia Ocupacional (1997) distinguió estos dos conceptos definiendo ocupación como la
participación activa de la persona en autocuidado, trabajo, ocio y juego, es decir, en las áreas del
desempeño, y actividades con propósito como los comportamientos dirigidos hacia una meta y las
tareas que constituyen la ocupación. La ocupación debe ser utilizada con el fin de integrar las
capacidades, motivaciones, metas y un ambiente favorable para que la persona alcance un
funcionamiento apropiado de los roles que desempeña.

La Terapia Ocupacional ayuda a las personas ha alcanzar una vida ocupacional satisfactoria
de varios modos. Una forma es a través de adaptar el ambiente y las herramientas y enseñar a la
persona cómo utilizar los contextos adaptados, así como el uso de ayudas técnicas para que la
persona realice las actividades y tareas de la vida diaria. La segunda forma es mejorar las
habilidades y capacidades dañadas mediante un adecuado desempeño de las actividades y tareas
requeridas para que el paciente ejecute sus distintos roles.

Se puede decir entonces que la ocupación es tanto el tratamiento como la meta final.
Asimismo la ocupación es utilizada en el tratamiento como un medio para la recuperación de las
habilidades y capacidades dañadas.

- Análisis de la actividad:

El análisis de la actividad es un proceso que le permite al TO conocer las habilidades y

capacidades que demanda la actividad a la persona para que ésta la lleve a cabo, y si la actividad
puede desafiar capacidades y habilidades latentes en la persona, permite mejorarlas. Tanto el
análisis del desempeño como de la actividad, implican subtareas y actividades que constituyen la
ocupación y determinan qué habilidades, destrezas y capacidades son necesarias para hacer la
actividad específica y si ésta puede mejorar a la persona que la realiza.

- Análisis del desempeño:

El análisis enfocado al desempeño, es utilizado por el TO, el cual debe observar los roles
relacionados con la ocupación. En una primera etapa, la persona debe determinar si logra
desempeñar sus roles de la forma que desea y necesita. Si la persona considera que el desempeño
de sus roles no es satisfactorio como ella espera, debe seleccionar las actividades o tareas que no
cumplen con este criterio. La observación del desempeño permite determinar al TO cuáles son las
habilidades y capacidades que requieren evaluación y tratamiento. Esto permite establecer los
requisitos previos para que la persona realice la tarea completa (motivación y conocimiento de la
tarea); además se debe establecer por medio de la observación si la persona presenta dificultades
en su desempeño y asimismo se debe determinar la base u origen de estas dificultades en la
relación entre las capacidades del cliente y el apoyo y demandas del medio ambiente.

El TO es el encargado de seleccionar las actividades y tareas que son más apropiadas, para
que el sujeto logre mejorarse, y además debe preocuparse que estas estén en relación con los
intereses, necesidades y capacidades de la persona. Es importante también que estas actividades
estén orientadas hacia una meta u objetivo definido previamente.
Bibliografía:

- “Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional”, Begoña Polonio López, Pilar Durante

Molina y Blanca Noya Arnaiz, editorial:médica panamericana, impreso en España, agosto 2001

- “Occupational Therapy” Physical Dysfunction, 5° edition. Catherine A. Trombly, Mary Vining

Radomski

• Modelo Kawa (Río):

Autor: Michael Iwama

Año: 1998

Fundamentos Teóricos:

El Modelo Kawa, “río” en japonés, es un nuevo modelo conceptual de la práctica de la

Terapia Ocupacional. Emergió de oriente, con vistas independientes de la ocupación humana.

La familiaridad de esta metáfora otorga una gran facilidad para poder comprender el
marco de este modelo, y aplicarlo de manera eficaz y altamente relevante en clientes cada vez
más diversos.

Los conceptos centrales de la Terapia Ocupacional, teoría y epistemología, quedan

primariamente informados por una visión de mundo particular ligada por normas sociales y
prácticas que surgen de occidente.

En un atrevido intento de descubrir y crear una estructura básica con el propósito de

describir, explicar y guiar sus intervenciones profesionales de una manera apropiada
culturalmente, se embarcaron en un proyecto de crear un nuevo modelo que coincidiera con los
conceptos de su cultura.

Mientras que el propósito original del Modelo Kawa fue para describir, explicar y guiar la
Terapia Ocupacional en contextos sociales de Asia, su uso particularmente a nivel internacional, ha
dado algunas revelaciones importantes.

1- Han reportado que el “río” de la metáfora del “flujo de la vida” y ocupación es relevante en la
práctica de variados contextos culturales. Debido a que los conceptos del modelo Kawa son
idealmente significados, llamados y adscritos por el cliente.
2- El individuo es descentrado y visto en una relación inseparable con su mundo. En otras palabras,
se podría decir: “el individuo es apreciado como una parte del ambiente, tanto como el ambiente
es una parte del individuo”. Cambios en el ambiente o condiciones contextuales ejercen cambios
en el individuo, y viceversa.

El Modelo Kawa busca explicar el propósito de la Terapia Ocupacional, mostrando

estrategias para interpretar el contexto del cliente, entender el razonamiento, análisis y el uso de
Terapia Ocupacional dentro del contexto socio-cultural personal del individuo.

Para comprender los postulados de este modelo se explicaran 5 ideas fundamentales.

1- Qué es la vida

El Modelo Kawa ve a la Terapia Ocupacional como una forma de solucionar la vida, ve al

individuo de manera holística y no sólo la discapacidad o la enfermedad, por lo tanto es necesario
conocer cuál es el concepto de vida según este modelo, para luego entender su aplicación.

El Modelo Kawa utiliza la metáfora de un río como representación simbólica de la vida. No

explica la vida desde una perspectiva existencial.

- El río al igual que la vida tiene su principio en un lugar elevado, baja a lo largo del curso del
tiempo, y termina en algún lugar que es más bajo que el principio

- La vida es un viaje que atraviesa tiempo y espacio como un río

- Un estado óptimo de la vida es igual que un río de flujo fuerte – profundo- sin obstáculos

- El río puede dejar de fluir secándose, ya sea por alguna acción natural o artificial. La vida
también se puede cortar y secar en algún minuto, ya sea por una evento natural o artificial que
impide continuar viviendo

- Se aprecia al individuo como parte del ambiente, y el ambiente como parte de él. Por lo tanto
los cambios en el ambiente efectuarán un cambio en el individuo

- Donde quiera que el río fluya, la interrelación con otros elementos de la naturaleza produce un
cambio en el río, ya que ellos influyen sobre éste. Lo mismo ocurre en la vida: da igual donde uno
viva porque la relación con los elementos del ambiente (personas, objetos, clima, etc.),
determinan la forma de vivir

- Al igual que un río, las personas se conectan con otras, lo que les va ayudando a formar ese río
o esa vida. El agua se evapora y sin la ayuda de otras aguas ese río no podría continuar, por lo
tanto refleja la necesidad básica del hombre de pertenecer a una sociedad donde pueda
desarrollar relaciones que alimenten su vida para poder continuar
 - Varían las circunstancias de la vida, el ambiente, los activos y responsabilidades (paredes,
fondo y madera flotante) en todas las partes inseparables de un río que lo determinan

- Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o en el flujo del río, éste
también influye y participa en ellos

- Las relaciones entre todos los elementos de un contexto son vitales y dan un marco, una
armonía para actuar y para ser

- Lo único que no concuerda con la vida en la metáfora, es que el individuo es un sistema

mecánico que puede someter y ejercer control sobre las circunstancias, y objetivar el ambiente

- El agua es la energía de la vida, y depende de cómo el individuo entienda el agua, el cómo va a

entender la vida. Los significados culturales con los cuales uno ve estos conceptos tendrían
significado útil para aplicar este modelo a la práctica

- Cuando el flujo o la energía se debilita se puede describir como un pozo, que sólo esta ahí, que
no se mueve; pero cuando el río alcanza el océano, entonces el éste cumplió con su objetivo, por
ende, la vida tiene significado y hay razón de ser, hay razón de vivir

Por lo tanto, el Modelo Kawa opta porque las intervenciones deben ser personalizadas y
en concordancia con la cultura, no existen intervenciones universales aplicables a todos.

Al igual que el agua adopta la forma de su recipiente, se puede ver que el individuo es
formado por la sociedad (no se puede separar la sociedad en piezas discretas).

Los lados y el fondo del río son los conceptos principales de la metáfora. El fondo, es el
determinante principal de la vida de una persona, debido a que los significados de las acciones y
las experiencias de uno mismo son importantes para el contexto y el sentido de vida. Las paredes y
los lados del río representan los contextos sociales y físicos del tema. El contexto social se
entiende por todos aquellos que rodean a un individuo, que comparten alguna relación
(compañeros de trabajo), y las orillas y el fondo son aquellas personas con quienes se desarrollan
relaciones profundas y significativas, como la familia o los amigos, o también aquellos difuntos,
que por la memoria ejercen una influencia significativa.

2- Opinión de sección transversal de un cliente que muestra el efecto de los componentes del flujo
del río

• Iwa (rocas): se refiere a las circunstancias de la vida que se consideran que afectan al flujo de
la vida. Son aquellas circunstancias percibidas por la persona como problemáticas y difíciles de
quitar. Su aparición puede variar instantáneamente (enfermedad); en otros casos se da que
siempre han estado ahí (condiciones genéticas) o también pueden ser transitorias.
 Algunas de estas rocas no se notan hasta que impactan con algunos aspectos del ambiente
físico u social, por lo tanto va a depender de su de su relación con respecto al ambiente, el
impacto que va a tener en la persona.

Cuando la persona logra identificar las características de estas rocas (tamaño y situación),
los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a identificar las áreas de intervención potencial y
desarrollar estrategias para permitir que la persona recupere su flujo normal de vida.

• Ryuboku (madera flotante): representa las cualidades personales y los recursos del tema, por
ejemplo: activos inmateriales (amigos), materiales de los valores (honradez), materiales del
carácter (optimismo), materiales de la personalidad (reservado), materiales de la habilidad
especial (discurso político) y situación que vive (comodidades).

La “madera flotante” es transitoria en la naturaleza, por lo tanto puede aparecer sin

causar mayor dificultad en algunos casos, y perceptiblemente obstructores, en otros,
particularmente si se encuentran entre las rocas, orillas y paredes del río.

• Sukima (espacio entre las obstrucciones: rocas, maderas flotantes, paredes y fondo del río):
son importantes para comprender en el cliente cómo son los otros elementos del río, para
determinar así la manera de intervenir con Terapia Ocupacional. Son los puntos a través de los
cuales, la energía de la persona (agua) fluye. También se les considera como los factores que
sostienen la esperanza del la persona de considerar un nuevo día.

3- Vista representativa del cliente que señala los blancos potenciales para las intervenciones de
Terapia Ocupacional

El agua que fluye naturalmente por estos espacios puede trabajar para erosionar las rocas,
paredes y fondo del río, transformándolos posteriormente en conductos más grandes para el flujo
de energía.

Los espacios incluyen el ambiente como parte del mayor contexto del problema, Los
espacios son canales potenciales para el flujo de la persona, permitiendo que en conjunto, el TO y
la persona, lleguen a puntos y niveles comunes de intervención.

4- Importancia de entender el contexto del cliente para fijar las prioridades en la Intervención de
Terapia Ocupacional.

El río de cada persona toma sus conceptos y configuración en un momento y lugar dado.
La definición de los problemas y circunstancias son amplios y diversos como los mundos de las
personas.
5- Los terapeutas ocupacionales se dirigen a la obstrucción del flujo de energía de la vida y buscan
aprovechar cada oportunidad en el contexto para realzar y maximizar este flujo.

Aplicación de Modelo Kawa:

Consideraciones Generales:

- Considerar las características particulares de la persona

- Centrada en la narrativa del cliente

- Considera la cultura particular del cliente y del TO

- No existe única forma de usar el modelo: esta es correcta cuando se adapta al usuario

- Considerar donde la persona sitúa su yo: el modelo enfatiza en que esté al centro

Puntos para tener en cuenta al aplicar el modelo en la práctica:

1. ¿Quién es el Cliente?

• Ver si el modelo es aplicable a la persona y si el TO es capaz de aplicarlo

• Se le pide que dibuje un río, explicándole que el río significa su actual vida. Todo esto se logra
por un diálogo que permite al TO un punto de vista más profesional y permite ver las
circunstancias y contextos del cliente, con sus propias palabras. El TO debe confiar en lo que el
cliente dice

• El TO explica el significado de todos los elementos del río y le pide que los dibuje dentro de
éste. El cliente puede usar otras formas para referirse a los elementos

• La clave es logar que el cliente se exprese libremente y poder verificar y explicar

interrelaciones de los factores que conforman su experiencia diaria

2. Clarificar el contexto
 • Clarificar y comprender representaciones metafóricas del cliente de circunstancias
ocupacionales

• Diálogo, enfocado sobre calidad de las representaciones simbólicas del mundo de

significados del cliente, lo que permite preguntar para afinar el significado de las magnitudes,
locaciones relativas y relaciones entre objetos que forman el río

• Se refuerza la relación terapéutica y se inicia el proceso facilitador

3. Priorizar los aspectos de acuerdo a la perspectiva del cliente

• Se localizan e identifican los espacios potenciales, los que se encuentran entre las rocas,
paredes, maderas del río, donde el agua fluye. Estos canales simbolizan las potenciales
aplicaciones y el poder facilitador del TO

• Mediante un diálogo reflexivo entre el TO y el cliente se determinan los límites de los espacios

• El TO deberá probar relaciones más allá para generar una comprensión de la cualidad del
problema o aspecto ocupacional identificado y no debe limitar su búsqueda de puntos de
intervención, debe ir más allá de los espacios y separaciones

• El TO debe ejercitar la imaginación, creatividad, una preocupación positiva por el potencial del
cliente (mediante el diálogo)

4. Evaluar los puntos focales de intervención de TO

• Luego de haber identificado los objetivos potenciales de intervención en TO, el cliente y el TO

se comprometen en un proceso de cuantificar magnitud y establecer calidad de las estructuras
involucradas

• El cliente continúa manteniendo rol primario en su tratamiento

• El Modelo Kawa concede un marco organizado y sitúa los problemas identificados en una
manera fácil de visualizar e intervenir

• Las áreas de intervención son reales y son dichas por el cliente, y son fundamentalmente
significativas e involucran directamente la participación del cliente

5. Intervenir

• Se planea cuando ya han sido identificados los canales por donde fluye la energía (espacios
potenciales)
 • El modelo ayuda al TO a ver, apreciar los problemas ocupacionales y consecuencias de los
problemas definidos por el cliente

• Los enfoques de intervención son complejos, efectivos, únicos y significativos (son todos
diferentes y tienen contextos propios)

• Enfoque multifacético: se puede enfocar en cualquier elemento del río, según la necesidad
del cliente

• Interconexión e integración: todos los elementos influyen en la persona, por lo tanto

cualquier cambio en alguno de ellos afectará a la persona

6. Evaluar

- Toma de conciencia de la naturaleza particular de los patrones, formas, significados y

experiencias de ocupación del cliente

- El Modelo Kawa se inicia con la visión introspectiva del cliente de su propia situación
ocupacional y termina con lo mismo

- Se mide la participación de una persona en contra de sus propios criterios

- Mediante el diálogo se puede analizar los objetivos por el cliente y el terapeuta

- Importancia de la narrativa del cliente

- El proceso de evaluación también puede funcionar como intervención

- Cuando la metáfora Kawa es avanzada con sensibilidad y respeto, la relación terapéutica entre
cliente y terapeuta ocupacional puede ser reforzada y usada en una manera positiva y constructiva

- El río residual del cliente puede no necesariamente liberarse de todos los impedimentos para el
flujo de vida

¿Quién dibuja, quién interpreta?

- Es un aspecto de secundaria importancia. Puede ser tanto el cliente como el terapeuta

ocupacional quien produzca el diagrama, al final éste debe ser satisfactorio

- El verdadero dibujo de la imagen puede ser un valioso punto de análisis en sí mismo

- En algunas culturas, la comunicación verbal podría ser preferida en vez de los símbolos gráficos
para expresar ideas y sentimientos
¿Cómo fluye su río?

- Realizarlo en pocos minutos

- En una hoja grande en blanco se debe dibujar un río serpenteando de distantes montañas a una
locación actual, mientras fluye hacia el mar

- Remontarse en el tiempo, recordar y escribir algunas notas acerca de eventos que ocurrieron y
que hayan sido significativos en la formación y regulación de la fuerza del flujo de vida

- Concentrarse en el aquí y ahora y pasar por los diversos componentes del Kawa

Fig. X. 2 Una vista transversal de un punto cualquiera del recorrido del río se puede usar para
entender las condiciones de vida de los clientes. Donde la calidad de la corriente se afecta cerca de
las paredes y del fondo del río (rocas y madera de la deriva). Siempre que exista la necesidad de
elevar el flujo de la vida, existe la necesidad de Terapia Ocupacional.

Fig. X.3 La forma y el estado del agua, o el flujo de la vida, es determinada por la interacción de las
rocas (problemas), madera de la deriva (potencial y característica), las paredes y el piso
(ambiente) del río. Las rocas van cambiando a lo largo de un trayecto, aumentando de tamaño,
forma y número; el ambiente también cambia a lo largo del recorrido del río, atrapando la madera
de la deriva. Por ende, el flujo de la vida se enreda, indicando una necesidad de la Terapia
Ocupacional.

Fig. X.4 Sukima-espacios: son puntos focales para la Terapia Ocupacional. La intervención puede
ser multifacética; disolver los problemas médicos, limitar las posibilidades y/o maximizar las
ventajas personales, así como intervenir en elementos del ambiente social y físico. El agua que se
enfoca en estos objetos para erosionarlos o para moverlos, es una metáfora que dice que el
cliente usa sus propias capacidades o “fuerza de la vida” para disolver los problemas.

FIG. x.5 La Terapia Ocupacional: Ayuda a identifica los espacios, donde el agua (fuerza de la vida)
puede todavía fluir; el agua pasa través de los espacios, rocas excesivas (problemas/obstáculos),
madera de la orilla (recursos; ventajas, posibilidades) y paredes/lados (contexto ambiental),
erosionando las superficies y aumentando así flujo de la vida.
Fig. X.6 La energía de la Terapia Ocupacional; flujo de la vida que aumenta. Los obstáculos no se
pueden eliminar totalmente; algunos pueden incluso permanecer sin cambiar. Sin embargo, la
vida va fluir más fuertemente, a pesar de sus desafíos.

Bibliografía:

- Iwama, Michael. The Kawa Model. Culturelly Relevant Occupational Teraphy. Churchill
Livingtone Elsevier. 2006

- Fuente de Internet: www.kawamodel.com

- Contactos por e-mail: Michael Iwama

- Anexos: Publicaciones Terapeuta Ocupacional Michael Iwama

• Modelo Multicontextual:

Autor: Joan Toglia

Año: 1991

Se basa en el Modelo Interaccional Dinámico de Cognición, en el cual la cognición se

define como la capacidad individual para adquirir y usar información, para adaptarse a las
demandas del ambiente.

La capacidad para adquirir información, incluye habilidades de procesamiento o la

habilidad de tomar, organizar, asimilar e integrar nueva información con experiencias previas. Por
otra parte, la adaptación al entorno, involucra el uso de información que fue adquirida
previamente para planificar y estructurar comportamientos para el logro de metas. De esta
manera, la habilidad para aplicar lo que ha sido aprendido para variadas situaciones, se conoce
con el concepto de generalización. Dentro de éste concepto, está incluido la transferencia de
aprendizaje que es más estrecha en objetivos y se refiere sólo a la habilidad de aplicar estrategias
específicas a una tarea determinada. Cabe destacar, que tanto transferencia como generalización
se refieren al uso de habilidades en contextos diferentes al uso inicial.

Según el modelo, la información es controlada y procesada por funciones ejecutivas

únicas, que comprenden una variedad de aptitudes, entre ellas la volición, la planificación, la
formación de conceptos, la acción deliberada y la ejecución eficaz (Lezak, 1995).
Marco Organizacional de Aprendizaje:

Se centra en el marco organizacional de aprendizaje, el cual es descrito como la

adquisición de conocimientos a través de una interacción de factores internos y externos, los que
influencian la habilidad de procesar información. Existen 6 factores básicos, identificados como
críticos para el proceso de aprendizaje. Los tres primeros factores son externos al aprendiz o
cliente, y se refieren a: contexto del ambiente, naturaleza de la tarea y criterios de aprendizaje;
mientras que los últimos tres factores son intrínsecos, los cuales son: estrategias de
procesamiento, metacognición, y características internas del aprendiz. Tanto los factores internos,
como los externos están interrelacionados en sus efectos, en el aprendizaje y generalización. Por
lo tanto, el desempeño se origina de la interacción entre todas estas variables. En esencia, el
aprendizaje es una función de la relación entre el cliente y la tarea aprendida.

Componentes del Proceso de Aprendizaje:

Contexto ambiental: se refiere al medio psicológico, social y cultural en que se desenvuelve la

persona. El tipo y la familiaridad del ambiente, pueden influenciar el aprendizaje.

Naturaleza de la tarea: Los números, el orden espacial, y la familiaridad de estímulos; así como, el
índice de la respuesta, direcciones de la tarea, tipo de materiales y requerimientos del movimiento
y postura, pueden influenciar la actitud del aprendiz, su elección de estrategias y revisión de sus
habilidades. Si la cantidad de información presentada excede la capacidad de procesamiento del
paciente, éste tendrá dificultad en el desarrollo efectivo de respuestas, pudiendo frustrarse o
abrumarse, retirándose de la tarea.

Criterios de aprendizaje: las tareas que son utilizadas para evaluar el grado del aprendizaje o del
funcionamiento. Muchas tareas diferentes se pueden utilizar para medir el aprendizaje. Estas
medidas pueden dar diversos resultados y conclusiones, respecto a la capacidad de aprendizaje de
la persona.

Metacognición: Incluye dos aspectos que están correlacionados, conocimiento de sí mismo en

cuanto a los procesos cognitivos y capacidades; y conciencia en línea. El conocimiento de sí mismo
se refiere a la comprensión de los puntos fuertes y débiles cognoscitivos existentes, ajenos al
contexto de realizar una tarea en particular. La conciencia en línea se refiere a las aptitudes
metacognoscitivas de juzgar con precisión las exigencias de las tareas, adivinar la probabilidad de
los problemas, controlar, regular y evaluar la ejecución dentro del contexto de una actividad

Estrategias de procesamiento: son descritas como pequeñas unidades de comportamiento que

contribuyen a la eficacia y eficiencia de la ejecución. Son los aspectos más observables de la
ejecución de un principiante, así como los aspectos más accesibles a la intervención y a la
modificación

Características del aprendiz: las características personales únicas, pueden influir significativamente
en la extensión y profundidad en que se procesa y supervisa la información (Brown, 1988). Estas
características incluyen: conocimientos previos, habilidades existentes, actitudes, emociones y
experiencias. La información que puede ser fácilmente relacionada al conocimiento, experiencia y
habilidades previas será más fácilmente aprendida y recordada. Otros aspectos a considerar, son:
la motivación, emoción y actitud del paciente hacia una tarea, las que pueden interferir en la
información que es procesada y monitorizada.

Tratamiento Multicontextual:

Fue diseñado para clientes con lesión cerebral, también ha sido aplicado en clientes con
discapacidad psiquiátrica.

Muestra el aprendizaje como una interacción entre variables internas (pertenecientes a la

persona) y externas (correspondientes a la tarea y ambiente). Los problemas en el procesamiento
de información y aprendizaje, son entendidos por el análisis de la interacción dinámica entre
variables de la persona y tarea; y factores ambientales. En algunas personas, un componente
puede afectar en mayor proporción el aprendizaje.

El tratamiento sistemáticamente cambia la tarea y variables ambientales para aumentar

las habilidades de la persona en el proceso, control y uso de información a través de nuevas tareas
y situaciones. En él, integran simultáneamente estrategias compensadoras y/o terapéuticas con
técnicas de formación de la conciencia. Se pone el énfasis en cambiar el uso de estrategias de la
persona y sus aptitudes de autocontrol, dentro de tareas y entornos que pueden necesitar ser
adaptados para cumplir el nivel de procesamiento de la información del cliente.

El tratamiento se inicia basándose en la funcionalidad actual de la persona, en él se

incorpora el entrenamiento de habilidades metacognitivas y autoconocimiento. El nivel de
dificultad, no se incrementa hasta que el paciente sea capaz de demostrar habilidad de aplicar
estrategias.

Los componentes del tratamiento basado en el modelo multicontextual son:

1) La Práctica en Ambientes Múltiples: El aprendizaje involucra el paso de un contexto-

dependiente a un contexto-independiente (Brown., 1983). El tratamiento se enfoca sólo en el
grado de dificultad de la tarea, de modo que mientras se mantiene la implementación del
contexto, debe reforzarse el contexto dependiente de aprendizaje. El terapeuta debe facilitar la
transferencia de aprendizaje mediante preguntas al paciente, con el fin de aplicar algunas
estrategias en diferentes contextos durante el tratamiento. Brown (1983) estableció que “La
aplicación de estrategias empleadas en varios contextos, permite al aprendiz comprender su
significado y deducir algunas propiedades de situaciones en las cuales se aplica”. La transferencia
es parte del aprendizaje y debe ser requerida durante el tratamiento; más que en el final de éste

2) Análisis de Tareas y Establecimiento de Criterios para la Transferencia:

Existen diversos grados de transferencia. Donde el tratamiento implica el análisis de una tarea,
identificar sus características superficiales y determinar qué parámetros de la tarea cambiarán. Las
características superficiales de una tarea son sus características observables o físicas.

Parámetros de la tarea que aumentan su dificultad:

- Grado del detalle

- Grado de discriminación de los estímulos de la tarea. Número de distractores de fondo

- Número de decisiones, de soluciones o de opciones posibles

- Número de los pasos, reglas o los hechos de la tarea a no perder de vista

Parámetros de la tarea que tienen menos probabilidad de aumentar la dificultad de la tarea:

- Tipos de estímulos, por ejemplo: objetos, formas y letras

- Cualidades de los estímulos, como: el color, textura, tamaño y forma

- Categoría de la tarea: Tarea de la cocina, Tarea de la preparación, etc.

- Contexto ambiental, tal como los alrededores físicos y número de personas

- Tipo de tarea: arte, motricidad gruesa, computación, etc.

Parámetros que pueden o no aumentar la dificultad de la tarea:

- El arreglo de los estímulos, por ejemplo: dispersarlos, ponerlos horizontalmente o sobreponerlos

- Requisitos del movimiento, tales como, alineación del cuerpo, colocación, y patrones activos del
movimiento

- Modo de la presentación, tal como auditivo, representación visual y escrita

- Localización de objetos o de artículos de la tarea; tamaño del espacio en el cual se realiza la tarea

- Iniciar o generar los planes, las ideas o las hipótesis

Tipos de transferencias:
- Transferencia cercana: Se cambian una o dos características. La tarea es fácilmente reconocida
como tarea principal: solo se cambian las características superficiales, como variabilidad de
cualidades del color y textura.

- Transferencia intermedia: Parte de ésta tarea posee algunas características físicas de la tarea
original, pero no se identifican tan fácilmente, cambiando de tres a seis características
superficiales de la tarea (Toglia, 1990).

- Transferencia de lejos: son similares conceptualmente a la tarea inicial, pero las características
superficiales de ésta son completamente diferentes o sólo mantienen una igualdad superficial. La
tarea es físicamente diferente desde el aprendizaje de la tarea original (Toglia, 1990).

- Transferencia de muy lejos: es la generalización de la aplicación espontánea que se ha aprendido

en el tratamiento del funcionamiento diario.

3) Entrenamiento Metacognitivo: Se refiere al conocimiento y el control propio de habilidades y

pensamiento. Incluye dos aspectos correlacionados: el conocimiento de uno mismo referente a
procesos y capacidades cognitivas; y la conciencia en línea. Las técnicas del tratamiento que
apuntan a ayudar al paciente a detectar errores, predecir los resultados, estimar la dificultad de la
tarea, y evaluar resultados de funcionamiento que se sugieren para aumentar habilidades de la
penetración; y uno mismo supervisar las habilidades.

La autovaloración del paciente se compara con los resultados reales, ayudando a la evaluación del
funcionamiento del paciente. En algún caso de necesidad, se utiliza un sistema de ir anotando las
características del paciente con tal de no perder su cuenta y tiempo. Cuando éste puede
determinar exactamente su funcionamiento, él o a ella se le pide predecir su funcionamiento
antes de realizar una tarea. La predicción original del paciente se compara con su funcionamiento
real. El énfasis no está en mejorar la exactitud del funcionamiento, sino que el objetivo, es
aumentar la exactitud de predicciones, de modo que él, llegue a ser más realista.

- Retroalimentación del rol: El paciente observa al terapeuta realizar una tarea. Donde el
especialista realiza errores, los cuales el paciente debe identificar y suponer porqué ocurrieron. La
meta es aumentar habilidades de la detección y de análisis del error.

- Cuestionamiento: En los momentos específicos durante una tarea, se pide al paciente que pare y
que conteste dos o tres preguntas, por ejemplo “cómo lo estoy haciendo?” “He seguido las
indicaciones exactamente?” La meta es ayudar al paciente durante el funcionamiento de su tarea.

- Auto-evaluación: Después de la actividad en ejecución, el paciente llena una autoevaluación, la

cual ayuda a determinar exactamente los resultados.
 4) Relación de la nueva información con el aprendizaje de habilidades y conocimientos
aprendidos previamente: La información es mejor aprendida y retenida cuando la persona puede
relacionar nueva información, con habilidades o conocimientos adquiridos con anterioridad. La
información que no puede ser relacionada a experiencias previas, carece de significado.

Los clientes pueden ser capaces de transar con la familiaridad y nueva situación para ser
independientes en la comunidad.

5) Características del Aprendiz: Participante activo en el tratamiento

|Componentes del Enfoque del Tratamiento Multicontextual.

|

|Componentes del tratamiento |Descripción.

|

|Especificación para un proceso |Hay dos tipos de estrategia:

|

|estratégico de cambio. |Interna: usa señales autoseñales, autoinstrucciones, ensayo o

visualización mental (Ej: recordar |

|(El comportamiento que debiera ser |comenzar buscando en el lado izquierdo, o recordar para
planear a futuro) |

|observado en una variedad de |Externa: uso de artículos, o interacciones con estímulos

ambientales; tales como: listas de chequeo, |

|diferentes tareas) |bases para evaluar, puntos más críticos a destacar, agenda.
|

| |Estrategias (internas o externas) deben ser también caracterizadas para su

rango de aplicación: |

| |Estrategias circunstanciales: eficacia en la selección de tareas y ambientes

(ej: agrupamiento, ensayo,|

| |imaginario visual, exploración derecha o izquierda.)

|

| |Estrategias no circunstanciales: estrategias inespecíficas que son eficaces en

una amplia variedad de |

| |tareas y ambientes. “Contexto libre”. Por ejemplo: planear a futuro,

disminución de estimulación, |
| |estrategias de automonitoreo, velocidad en pasos.
|

|Análisis de tareas y |Variar gradualmente los rasgos físicos o superficiales de la tarea,

mientras se mantienen las |

|establecimiento de Criterios de |consistentes características conceptuales subyacentes.

|

|transferencia. |Transferencia cercana: alternar la forma de algunas tareas. Sólo son

cambiados uno o dos parámetros de |

|La transferencia de aprendizaje |la tarea. La tarea es fácilmente reconocible.

|

|puede ocurrir en diferentes |Transferencia Intermedia: son cambiados de tres a seis

parámetros de la tarea. La tarea comparte |

|niveles. |algunos rasgos físicos con la tarea original, pero las semejanzas son
menos obvias. |

| |Transferencia de lejos: todos los parámetros de la tarea son cambiados,

excepto uno o dos. La tarea es |

| |conceptualmente la misma, pero físicamente distinta.

|

| |Transferencia de muy lejos: el cambio que ha sido aprendido en el

tratamiento funciona diariamente. |

|Aplicación práctica de estrategias |El cambio aumenta con el número de ejemplos y tareas
proporcionados. |

|en múltiples ambientes y tareas. |La incorporación de la práctica en situaciones que se

identifican, en las cuales la estrategia no es |

| |aplicada. |

| |El nivel de dificultad no se aumenta hasta que pruebas alejadas del cambio
son observadas. |

|Entrenamiento Metacognitivo. |Habilidades metacognitivas incluyen la capacidad para:

|

|Automonitoreo y autorregulación de |Evaluar las dificultades de la tarea en relación a las propias

capacidades (de manera conciente). |
|habilidades son necesarias para |Predecir o anticiparse a consecuencias.
|

|mover al paciente más allá de sus |Reconocer errores u obstáculos mientras se hace efectúa la
tarea. |

|condiciones. |Monitoreo y ajustes a respuestas de acuerdo a la retroalimentación de

la tarea. |

|Características Individuales. |Motivación y participación activa de la persona cuando se

realizan: |

|La información es mejor aprendida y|Las tareas del tratamiento son elegidas de acuerdo a la
personalidad, intereses y experiencias del |

|retenida cuando el paciente puede |individuo. (Adaptación del tratamiento al individuo).

|

|relacionarse con el conocimiento |La introducción a la tarea define el objetivo y con entusiasmo
crea una atmósfera de desafío. |

|previamente aprendido. |Los objetivos son definidos concretamente. (Ejemplo: medición

de resultados, clasificación para cada |

| |tarea). |

| |Cada nueva tarea de tratamiento esta conectada con previas experiencias y

tareas de tratamiento. |

| |El cliente es asistido en beneficio al sentido de “control” sobre sus síntomas.

|

Evaluaciones:

Los métodos de evaluación se pueden describir como estáticos, cualitativos y dinámicos.

1) Evaluaciones estáticas: instrumentos cognitivos estandardizados de la investigación y pruebas

neurosicológicas, se basan en modelos psicométricos tradicionales. El objetivo es identificar y
cuantificar el déficit cognitivo. Esta información es necesaria para el diagnóstico, supervisión del
progreso, planificación de la tarea, y la educación del cliente o del cuidador con respecto a los
comportamientos previstos. El producto final del desempeño es generalmente más importante
que las mismas observaciones clínicas; y puede ser difícil determinar si contribuyeron a los
resultados finales.
2) Evaluación cualitativa: observación del individuo y cómo éste logra una tarea, lo que
proporciona mayor información que el resultado final. El mismo resultado cuantitativo puede ser
interpretado de dos maneras diferentes cuando está combinada con la información cualitativa.

3) Métodos dinámicos: identificar y especificar las condiciones que tienen más influencia en el
desempeño de la persona. Incorporan métodos cualitativos que facilitan o cambian el
funcionamiento de la persona, mediante la incorporación de señales, modificación de la tarea; y
que se relaciona directamente con las intervenciones que se escogen y que se planean.

El tipo de método más utilizado en las evaluaciones del modelo multicontextual es el

dinámico:

• Método de Evaluación Interaccional Dinámica (DIA): Se basa en el modelo interaccional

dinámico de la cognición. La capacidad de aprender y de generalizar la información es central. La
evaluación de capacidades cognitivas, incluye estimaciones del potencial para aprender y cómo la
persona va a solucionar un problema u ocuparse en ciertas situaciones. El DIA procura especificar
cómo los componentes externos (tarea, ambiente) e internos (las estrategias de proceso,
metacognitivos, motivación) influyen en la capacidad de procesar la información. Al aplicar esta
evaluación se integran tres componentes:

1. Las preguntas acerca de la conciencia

2. Graduación de señales y tareas

3. Investigación de las estrategias de evaluación

Componentes de la Evaluación Interaccional Dinámica (DIA)

|1. - Entrevista del conocimiento |

|a) Antes de la tarea: |

|- Preguntas generales |

|- Predicción |

|b) Inmediatamente después de la tarea: |

|- Preguntas generales |

|- Estimación |

|2. - Funcionamiento de la tarea: |

|- Señales |

|- Cambios en parámetros de la tarea |

|3. - Investigación de la estrategia |

Ejemplos:

- Pauta de evaluación para la entrevista del conocimiento de la inatención unilateral

Antes de la tarea (preguntas generales y específicas)

¿Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos alrededor suyo, desde que se
produjo su lesión?

4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.

3 No creo tener alguna dificultad

2 Pienso que puedo tener dificultades

1 Estoy seguro que tengo dificultades

¿Esta teniendo algún problema encontrando cosas en el lado izquierdo?

4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.

3 No creo tener alguna dificultad

2 Pienso que puedo tener dificultades

1 Estoy seguro que tengo dificultades

Si respondió 2 o 1, preguntar ¿Cuán frecuentemente esta interfiriendo la dificultad en su

desempeño?

5 No del todo.

4 Ocasionalmente (1 a 3 veces al mes)

3 Una o dos veces a la semana

2 Varias veces a la semana (3 a 6 veces una semana)

1 A diario

Predicción (ítems de muestra).

Voy a pedir que usted lea este párrafo. ¿Usted piensa que tendrá alguna dificultad?

4 Estoy seguro que no tengo ninguna dificultad.

3 No creo tener alguna dificultad.

2 Pienso que puedo tener dificultades.

1 Estoy seguro que tengo dificultades.

¿Qué clase de dificultad usted piensa que tendría?

Si respondió 2 o 1, preguntar: ¿Piensa usted que le faltara alguna palabra?

5 No

4 Podría faltar un par de las palabras 1 o 2.

3 Podrían faltar unas pocas - menos del 25%.

2 Podrían faltar varias - hasta la mitad.

1 Podrían faltar muchas palabras - más de la mitad.

Después de la tarea: estimación del desempeño (preguntas generales y específicas)

¿Cómo usted lo hizo en esta tarea?

4 Estoy seguro que no tuve ninguna dificultades.

3 No creo que tuve alguna dificultad.

2 Pienso que pude haber tenido dificultades.

1 Estoy seguro que tuve dificultades.

¿Piensa usted que habría realizado o desempeñado diferente esta tarea antes de su lesión?

1. - Sí 2. - No

¿Cuál era su precisión en esta tarea?

5 No olvidé ninguna palabra o número.

4 Pude haber fallado 1 o 2.

3 Pude haber fallado unas pocas - menos del 25%.

2 Pude haber fallado - hasta la mitad.

1 Pude haber fallado muchas palabras o números - más de la mitad.

- Prueba de Memoria Contextual: Investiga la capacidad de la memoria conciente, memoria de

ejecución y uso de estrategias.

Antes de la tarea:

– ¿Ha notado algunos cambios en su memoria?

– Si tú estudiaste 20 objetos, durante un minuto y medio, ¿cuántos crees tú que podrías ser
capaz de recordar?

Después de la tarea:

– ¿Qué dificultad tuvo esta tarea para ti?

– Considera el número de objetos que tú recordaste

– Cuando estabas estudiando la información, ¿qué hiciste para ayudarte a recordar?

- Evaluación de categorización de Toglia: Examinar la habilidad de establecer categorías

conceptuales.

- Test de Razonamiento Deductivo: Asesorar o evaluar el razonamiento. Al aplicar el test para el

razonamiento deductivo se utiliza un juego de preguntas, en el cual se invita al cliente a adivinar
en qué utensilio está pensando el examinador para investigar la capacidad que tiene la persona de
formular y probar diferentes hipótesis.

- Pauta de evaluación de tratamiento de dinámica visual (DVPA) (Toglia & Finkelstein, 1991):
Identificar las variables de las tareas específicas que influyen en la capacidad de procesar la
información.

• Modelo de Ocupación Humana (MOHO):

Autor: Gary Kielhofner

Año: 1975
 Se define la Ocupación Humana como todo comportamiento que es motivado por una
necesidad intrínseca y conciente de ser efectivo en el ambiente, con el objetivo de cumplir con
una serie de roles individuales, que son formados por una tradición cultural, y aprendidos a través
del proceso de socialización.

Las bases del Modelo son: Teoría General de Sistemas, Ecología, Psicología Cognitiva,
Teoría de Neurodesarrollo, Humanismo, Existencialismo, Teoría de la Ocupación Humana.

Plantea que el hombre es un sistema dinámico, con motivación intrínseca por ocuparse,
que posee diversos componentes:

1) Volición: Conjunto de sentimientos y pensamientos acerca del propio ser como actor en el
propio mundo que se despliega al experimentar, interpretar, anticipar y elegir lo que uno hace.

- Elecciones de actividad

- Elecciones ocupacionales

➢ Componente afectivo:

- Motivación intrínseca: necesidad intrínseca de explorar y sentirse eficaz en el ambiente,

motivo interno, energía vital.

➢ Componente cognitivo:

a) Causalidad personal (control): propio sentido de competencia y eficacia

- Sentido de capacidad: reconocimiento de las habilidades presentes y potenciales

- Sentido de eficacia: convicción de que nuestras habilidades son útiles en el diario vivir. Implica la
percepción de control sobre el comportamiento, como también el sentido de control para lograr
resultados deseados.

b) Valores (cultura): grupo coherente de convicciones que le asignan significado o estándares a las
ocupaciones creando disposición para actuar de acuerdo a ellos

- Convicciones personales: Grupo de convicciones de sentido común acerca de lo que es

importante en la vida.
- Sentido de obligación: sentido de compromiso para actuar en formas compatibles con las
convicciones personales.

c) Intereses: lo que uno disfruta o le satisface hacer

- Disfrute / Goce: sentido de placer que proviene de hacer cosas y resulta en la atracción por
diferentes tipos de actividad.

- Patrón: propensión a gozar formas específicas de ejecutar ocupaciones o a preferir ciertos tipos
de ocupación y no otros.

Proceso Volicional: procedimiento de Experimentar, Interpretar, Anticipar y Elegir el

comportamiento ocupacional

2) Habituación: Organización interna de la información que predispone al sistema humano a

mostrar patrones recurrentes de comportamiento frente a situaciones temporales, espaciales, y/o
sociales similares.

Estructura:

- Hábitos: tendencias adquiridas a responder y desempeñarse de ciertas maneras

consistentemente. Organizan la rutina, entregan patrones de estilo personal de comportamiento.

- Roles: incorporación de un status definido social o personalmente y el grupo de actitudes y

comportamientos relacionados. Comprenden la identificación de roles y el libreto de roles.

Proceso Habituacional: organizan el comportamiento ocupacional en patrones, producen

estabilidad y seguridad. Negociación.

3) Desempeño: Ensamblaje espontáneo de acciones necesarias requeridas para llevar a cabo un

comportamiento ocupacional (participación ocupacional) dado.

Capacidad de desempeño:
- Componente objetivo (físico y mental)

- Componente subjetivo o cuerpo vivido (cuerpo - ambiente)

Dimensiones del hacer:

- Participación Ocupacional: realización del rol ocupacional

- Desempeño Ocupacional: hacer la forma ocupacional

- Habilidad Ocupacional: habilidad para hacer

4) Influencias Ambientales en Participación Ocupacional:

- Facilita: posibilidad o potencial para emprender los diversos comportamientos ocupacionales.

- Demanda: lo que el ambiente espera o exige del individuo.

❖ Ambiente Físico: ecología natural y la hecha por el hombre

- Ambientes Naturales

- Ambientes Artificiales

- Objetos

❖ Ambiente Social:

- Grupos Sociales

- Formas Ocupacionales

Contextos ambientales:

- Hogar

- Vecindario

- Escuela y lugar de trabajo

- Lugares de reunión y recreación

Evaluación desde Modelo:

Ocupación:

- AVD

- Productividad

- Tiempo Libre

- Social

Etapas:

1) Integral: cómo se encuentra la persona integralmente

2) Específica: áreas críticas

3) Integral: influencia de áreas críticas

4) Integral y específica: plan de acción

Instrumentos:

1) Entrevistas (capacidad cognitiva y componente volicional):

1) OPHI – II

2) OCAIRS II

3) AOF – CV

4) MOHOST

5) WRI

6) WEIS

7) Entrevista del Rol del Adolescente

8) OT PAI
2) Autoevaluación:

1) OSA

2) COSA

3) Listado de Roles

4) Listado de Intereses

5) OQ

6) ACTRE

3) Observación:

- Volición:

1) VQ

2) CVQ

- Habilidades:

1) AMPS

2) AMPS versión escolar

3) ACIS

Intervención desde Modelo:

1) Etapas de cambio: exploración, competencia, logro

2) Principios fundamentales

3) Estrategias para facilitar el cambio: validar, identificar, otorgar retroalimentación, orientar,

negociar, dar estructura, guiar, dar ánimo, apoyar físicamente.

4) Participación de las personas: elige / toma desiciones, se compromete, explora, identifica,

negocia, planifica, practica, re examina, mantiene.

• Centrada en el cambio de la persona en relación a su participación y desempeño ocupacional,

considerando el ambiente

• Cambio dinámico
 • Énfasis para el cambio en la función para superar la disfunción

• Participación activa de la persona y de la familia:

- Expresión de valores e intereses

- Establecimiento de necesidades

- Establecimiento de metas a corto y largo plazo

- Participación responsable

• Hacer y Hacer con

• Motivación Intrínseca: significado personal

• Motivación Extrínseca: falta de significado personal

Etapas del Cambio

1) Exploratorio:

- Objetivos:

a) Período de descubrimiento, discriminación de valores, intereses y habilidades.

b) Énfasis en la volición.

- Procesos de Intervención:

a) Proceso de Remotivación: Módulo de Exploración

b) Educación Ambiental

2) Competencia:

- Objetivos:

a) Período de aprendizaje de hábitos, roles, y habilidades e interacción con el ambiente.

b) Énfasis en hábitos, roles y desempeño ocupacional, y su integración con la volición.

- Procesos de Intervención:

a) Proceso de Remotivación: Módulo de Competencia

b) Enseñanza Directa de Habilidades

 c) Educación Comunitaria y Familiar

d) Grupos de Auto ayuda Mutua

e) Consejería Individual y Grupal

f) Procesos de Integración a Roles y Ambientes significativos de vida

3) Logro:

- Objetivos:

a) Desempeño de roles en ambientes más desafiantes

b) Énfasis en integración de roles, negociación de la habituación, volición, y de refinamiento de

habilidades críticas

- Procesos de Intervención:

a) Proceso de Remotivación: Módulo de Logro

b) Ayuda Mutua

c) Educación Familiar y Comunitaria en caso de requerirse

• Modelo Persona- Ocupación- Ambiente- Desempeño: (PEOP)

Autor: Christiansen y Baum

Año: 1991, 1997

Hay seis Modelos de PEO contemporáneos que surgen en la literatura de Terapia

Ocupacional: El Modelo Funcionamiento de Ocupación de Ambiente de Persona; La Ecología de
Modelo de Funcionamiento Humano; Modelo de Ocupación Humana; Ambiente de Persona
Modelo Ocupacional; Modelo Canadiense de Funcionamiento Ocupacional; Modelo de
Funcionamiento Ocupacional: Australia.

Cada uno de estos modelos incluye tres elementos centrales; la Persona, la Ocupación, y el
Ambiente, todos son diferentes en las etapas distintas de desarrollo.

El Modelo PEOP es un modelo centrado en el cliente organizado para mejorar el

funcionamiento diario de las ocupaciones necesarias y valoradas de individuos, organizaciones,
poblaciones y su participación significativa en el mundo alrededor de ellos.
 En el modelo de PEOP, la intervención de Terapia Ocupacional es vista como un proceso
de usar una amplia gama de estrategias útiles centradas en el cliente que contratan al individuo o
el grupo para desarrollar o usar los recursos que permiten el desempeño acertado de las
ocupaciones necesarias y significativas. Estas estrategias reconocen que el desempeño
satisfactorio de ocupaciones es una consecuencia del individuo u objetivos de grupo y
características ambientales que limitan o apoyan la participación. Sin embargo, estrategias para la
intervención pueden o no implicar una relación directa de un individuo en la ocupación. No
necesariamente implica un cambio fisiológico, ya que en algunos casos, como en la modificación
de ambientes construidos para hacerlos accesible y manejable, la participación activa del cliente
puede consistir en el funcionamiento con el terapeuta para identificar objetivos y estrategias que
quitarán barreras y permitirán la participación en tareas y roles que tienen un significado para la
persona.

Este modelo se centra en las personas mayores, cuyo objetivo principal es considerar el
proceso de envejecimiento como una etapa de gran importancia dentro del ciclo vital,
permitiendo la funcionalidad y la vida independiente. Además, este modelo se plantea como un
modo de conocer y entender las principales habilidades y dificultades de las personas mayores,
con algún déficit, discapacidad o enfermedad crónica. Con esto se demuestran las capacidades de
una persona de realizar variadas actividades, tareas y roles, concentrándose en las habilidades que
posee la persona mayor, más que en sus deficiencias y/o discapacidades, ya sean roles de
productividad, los que añaden placer a la vida o de mantenimiento del hogar.

El Modelo propone:

- Optimizar y conservar los comportamientos productivos

- Promover la función ejecutiva, incluyendo solución de problemas

- Establecer y promover la interacción social

- Promocionar las tareas de autocuidado de las personas mayores

Todos estas intenciones se vinculan con el único objetivo de promover y mantener la

independencia de la persona mayor en todas las actividades que realiza, por lo tanto, mejorar su
calidad de vida.

Proceso del Modelo:

El concepto del desempeño ocupacional desde la creación de la Terapia Ocupacional y

hasta nuestros días a llegado a ser pilar fundamental en el desarrollo de modelos. Este proceso,
que trata sobre actividades, tareas y roles, funciona como medio para conectar al individuo con
los roles y con el ambiente sociocultural (Reed y Sanderson, 1999). Este modelo incluye tres
elementos centrales; la persona, la ocupación, y el ambiente. Cada uno se diseña para ser un
modelo ecológico y todos reconocen la importancia de las etapas del desarrollo, mientras que
influencian la motivación, habilidades y papeles. Por otra parte, comparten la visión del bienestar
humano que acentúan la interacción compleja de fenómenos biológicos, psicológicos y sociales
como también la importancia de un desempeño satisfactorio de la tarea.

Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño:

Los componentes del modelo Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño, detallan lo que

la gente desea o necesita hacer, y cómo los factores intrínsecos (cognitivo, fisiológicos,
psicológicos, neuroambientales y espirituales), extrínsecos (soporte social, sistema económico y
social, cultura y valores, medio ambiente natural y tecnología y ambiente construido) se
interrelacionan y combinan con los lugares en los cuales se realizan las ocupaciones; además de
permitir o restringir el desempeño de las actividades, tareas, y roles del individuo.

Como es un modelo centrado en el cliente, debe entender y comprender lo que éste

realiza, para efectuar las actividades importantes del desempeño y la participación, para conocer
lo que causa dificultad dentro de las Actividades de la Vida Diaria (AVD), la Productividad y el Ocio.
Además, debe recoger información sobre factores intrínsecos y extrínsecos, con los cuales puede
intervenir o apoyar su desempeño e identificar los factores ambientales que pueden servir como
barreras al desempeño. Cabe destacar que la interacción entre capacidad (habilidad de un
individuo de hacer lo que debe hacer para resolver necesidades personales), ambiente y actividad
elegida, conducen al desempeño y a la participación ocupacional. Para hacer esto, una persona
debe utilizar con eficacia los recursos (personal, social, y material) disponibles dentro del ambiente
vivo. Si un individuo posee la madurez emocional necesaria y las habilidades para resolver
problemas, será capaz de aprender a identificar y alcanzar las metas que contribuyen al logro de la
satisfacción de la vida.

El Desempeño Ocupacional revela el acto de hacer; además es la construcción central de la

participación, donde requiere comprensión y relación con la ocupación y desempeño. Donde éste
último deriva de lo intrínseco, de la capacidad del individuo o de la ayuda proporcionada por el
ambiente o una combinación de ambos; se cree que esto es realizado para que la persona exprese
su sentir con un propósito en particular. Cuando la ocupación y el desempeño se ajustan en el
Desempeño Ocupacional, describen las acciones que son significativas al individuo, pues él vela
por sí mismo, cuida a otros, trabaja, juega y participa completamente en la vida del hogar y de la
comunidad.

Una creencia básica del modelo de PEOP, es aquella en la cual la gente de manera natural
es motivada para explorar su mundo y demostrar el dominio dentro de él. La capacidad de un
individuo y la habilidad de hacer lo que él o ella deben hacer para encontrar necesidades
personales son una medida de su capacidad. Para hacer esto, una persona con eficacia debe usar
los recursos (el personal, social, y el material) disponible dentro del ambiente vivo. Si un individuo
posee la madurez necesaria emocional y habilidades de resolución de problemas, él o ella será
capaz de identificar y alcanzar los objetivos que contribuyen al logro de satisfacción de vida.

Una segunda creencia importante de este modelo es que en situaciones en la cual el éxito
de la experiencia de la gente les ayuda a sentirse bien consigo mismo. Esto los motiva para
afrontar nuevos desafíos con una confianza mayor.

El modelo de PEOP propone que, con las ocupaciones diarias, las personas desarrollan una
identidad propia derivada hacia un sentido de cumplimiento. En un cierto plazo, estas experiencias
se tornan significativas, por lo que permiten que las personas desarrollen una comprensión de
quiénes son y de cuál es su lugar en el mundo.

Componentes del Modelo:

1) Factores Personales:

Capacidades intrínsecas, subyacentes al desempeño, y las habilidades son factores y

mecanismos de soporte que se refieren como capacidades del desempeño. Los factores
personales son: psicológicos, cognitivos, neuroambientales, fisiológicos, y espirituales. Estos
factores se encuentran dentro de la persona, por lo tanto, se conocen como factores intrínsecos.

2) Ambiente: El Contexto en el Desempeño:

El contexto en la participación del desempeño es influenciado siempre por las

características del ambiente en el cual ocurre. Los ambientes pueden determinar nuestra decisión
para actuar y explorar nuestro medio, lo que afecta directamente a la motivación y expectativas
que posea la persona para desempeñarse en forma funcional.

En este modelo el entorno tiene un rol fundamental. Actualmente se ha establecido que la

discapacidad funcional (con la que puede considerarse una persona mayor) depende de la
interacción entre las características del individuo (de sus habilidades y dificultades) y las
características del ambiente. En relación a esto, el medio se considera importante porque pasa a
formar una parte activa del desempeño y la vida de la persona.

El ambiente natural, que incluye características geográficas tales como terreno, las horas
de la luz del sol, el clima, y la calidad del aire, puede influenciar en el desempeño ocupacional de
una persona de variadas maneras.
 El ambiente construido son aquellas Las propiedades físicas del ambiente que influencian
el desempeño. Los ambientes físicos deben ser considerados para la accesibilidad y la posibilidad
de gestión, así como para la seguridad y la estética.

La cultura del ambiente se refiere a los valores, a la creencia, las costumbres y a los
comportamientos que se aprenden de una generación a otra. La cultura afecta en el desempeño
de muchas maneras, incluyendo las normas que prescriben para el uso del tiempo y espacio,
influenciando la creencia con respecto a la importancia de varias tareas, y transmitiendo las
capacidades y los valores con respecto al trabajo y al juego. Los factores culturales también
influencian expectativas sociales del rol, tales como se espera que, hombres, mujeres, niños, y
cabezas de familias realicen. La gente dentro de las distintas culturas tiene orientaciones que
determinan sus opciones con respecto a lo que hacen, cómo lo hacen, y la importancia que
tienen. Las preferencias culturales se deben respetar y acomodar por el personal de la terapia
mientras que se planea y se entrega la intervención.

3) Factores Sociales:

La situación de un individuo dentro del grupo y la importancia de las relaciones

interpersonales proporcionan una accionar fundamental en el comportamiento y actitudes hacia
uno mismo. Las actitudes y los valores sociales también influencian las políticas que pueden
apoyar o limitar el desempeño ocupacional de los individuos.

Cada nación tiene políticas que gobiernan el acceso a los servicios, a la educación y las
leyes que protegen los derechos de sus ciudadanos. Estas políticas y leyes tienen un impacto
importante sobre cómo la gente con y sin discapacidades se mueven en sus ambientes, por
ejemplo, acceso a trabajos, a la salud y a los servicios sociales.

4) Interacción Social:

El TO debe saber sobre redes, tipos y fuentes de ayuda y cómo determinar los patrones de
la ayuda social usados por sus clientes. La ayuda social es un fenómeno experimentado más que
observado, y es esencial para mantener salud.

Existen básicamente tres tipos de ayuda social que permite a la gente hacer lo que se
necesita y desea hacer, estos son los siguientes:

- Ayuda práctica (definida como instrumental, ayuda tangible).

- Ayuda informativa (consejo, dirección, conocimiento o entrenamiento de la habilidad).

- Ayuda emocional (lo que estima, pertenece y proporciona la dirección).

5) Sistemas Sociales y Económicos:

Las condiciones económicas y la disponibilidad de recursos pueden ser el factor que

determina si una persona con discapacidad o con una condición crónica de salud, puede tener
acceso al Terapeuta o a algún tipo de servicio.

Lo que determina si se deteriora o amenaza el Desempeño Ocupacional, es la necesidad

de tener opciones para el empleo, la renta y la contribución social. Los principios democráticos
abrazan los derechos de todos los individuos de alcanzar autosuficiencia económica, vivir
independientemente y participar en todos los aspectos de la sociedad. Éstos incluyen el acceso a la
ayuda personal, el cuidado médico sin discriminación o las condiciones crónicas, inclusión de
estudiantes con discapacidades en escuelas de la comunidad, posibilidades de empleos iguales,
acceso a la tecnología asistida y participar completamente en los procesos del Gobierno.

- El Haciendo de la Vida Diaria:

La Ocupación Humana tiene muchas dimensiones que imponen una estructura basada en
tiempo e intención, en una jerarquía de la complejidad y en influencias sociales y culturales que
definen expectativas. La estructura de la ocupación tiene un propósito, el cual se realiza con
diversos resultados en la mente, relacionadas con el trabajo pagado y las búsquedas productivas.

- La Estructura de las Ocupaciones:

Las ocupaciones exigen siempre una dimensión social, como cuando requieren de
cooperación y competición o cuando se realizan con el fin de establecer una identidad como
persona competente o satisfacer obligaciones sociales del papel. Una característica importante de
las ocupaciones es su dimensión temporal, ya que se observan estructuras necesarias en nuestra
existencia, que muchas personas, por ejemplo personas mayores con deterioro cognitivo, habían
perdido el orden temporal de sus vidas y de organizarlas.

Si bien las ocupaciones incluyen tareas, es difícil describir la relación entre ellas de manera
específica, porque la gente diferencia la manera en la cual se realizan. Estas diferencias se pueden
describir como estilos ocupacionales, los cuales se refieren a la forma en que las personas realizan
las ocupaciones.

Las opciones ocupacionales también son influenciadas por las preferencias de la forma de
vida, que son expresiones ocupacionales de preferencia basadas en recursos disponibles,
intereses, valores y filosofías personales.
 Existen, a su vez, los llamados Roles sociales y ocupacionales, los cuales implican el
desempeño de muchas ocupaciones. Por lo tanto se pueden definir como “posiciones reconocibles
en la sociedad”, donde cada uno tiene un estado definido y expectativas específicas para el
comportamiento. Los roles pueden ser ocupacionales, familiares y sexuales; por lo cual, una
persona puede tener múltiples roles al mismo tiempo (ejemplo, ser madre, esposa, terapeuta). Al
mismo tiempo, los roles afectan el desarrollo y personalidad de una persona, dependiendo
directamente de la aprobación social.

El término "modelo de rol" confiere a un estándar del comportamiento para cualquier

posición que se espere de los otros. Además es importante considerar que el Desempeño
Ocupacional se debe razonar a partir de acciones, tareas, ocupaciones y roles de una persona.
Cuando las personas no pueden realizar el Desempeño Ocupacional a un nivel de satisfacción
personal o social, debido a una discapacidad o enfermedad, se produce un “conflicto de roles”,
donde las expectativas del rol se confunden, y no se logran satisfacer de manera óptima, éste se
conoce como “disfunción del Desempeño Ocupacional”, el cual constituye el uno de los problema
principales para la intervención de Terapia Ocupacional.

Primer Esquema del Modelo PEOP:

Segundo Esquema propuesto para el Modelo PEOP:

El entorno, representado como un cuadrado, representa ambos espacio físico y estructura

social (familia, comunidad, sociedad). Una persona que no manifiesta una desacreditación (a) está
integrado totalmente en la sociedad y “encaja dentro del cuadrado”. Una persona con
condiciones de desacreditación potencial tiene necesidades incrementadas (expresadas por el
tamaño del individuo) y esta descolocado de su integración dentro del entorno (b) , “no encaja en
el cuadrado”. El proceso de rehabilitación intenta rectificar este reemplazo, ya sea restaurando
funciones en el individuo (c) o expandiendo el acceso al entorno (d) (e.j., construyendo rampas).

Evaluación:

Tiene por objetivo, trabajar temas de interés para la persona, lograr la motivación para
ejecutar cualquier tipo de actividad, establecer una relación terapéutica entre el cliente y el
terapeuta ocupacional para alcanzar así mayor confianza en relación a la terapia y alcanzando
nuestra meta final que es poder abordarlo de la mejor manera, satisfaciendo en forma óptima su
concepto de rehabilitación por parte de nosotros como profesionales de la salud.
 Se pueden utilizar las siguientes evaluaciones:

- Historia ocupacional de la persona

- Roles frecuentes

- Responsabilidades

- Roles futuros

- Estilo de vida de la persona

- Rutinas

- Ocupaciones necesarias y escogidas.

Percepción de lo que puede haber sucedido:

En esta instancia se debe intentar que el cliente entregue a una explicación de la situación
o condición e impacto de esto en su vida cotidiana, de como ha afectado a su desempeño esta
nueva situación que ha surgido en su vida.

Metas inmediatas del cliente:

Intentar que el cliente refiera cuáles son sus metas a corto plazo en relación a sus
intereses o necesidades.

Metas a largo plazo del cliente:

En esta instancia el cliente referirá cuáles son sus metas a futuro, en relación a lo que le
puede seguir interesando o asociadas también a sus necesidades y proyectos futuros.

Relación entre las metas del cliente y Terapia Ocupacional:

Se asocia las metas del cliente y las propuestas en el plan de intervención para la persona
en relación al área de Terapia Ocupacional.

Intervención:
 Se puede trabajar con el cliente en relación a identificar oportunidades para construir
capacidades personales, modificar sus propios ambientes para su mayor bienestar o reconsiderar
ciertos procesos ocupacionales para lograr sus metas.

Se debe preocupar de la promoción de la salud y prevención de la discapacidad, y los

problemas sociales que puedan afectar al cliente. De esta forma a través de la aplicación de los
Modelos de Terapia Ocupacional se puede crear sistemas de solución de problemas, con la
finalidad de que los individuos puedan enfrentarse de la mejor manera al sistema social en el cual
se encuentran inmersos.

Así como este modelo fue creado principalmente para poder intervenir en relación a
solucionar barreras del entorno que limiten el funcionamiento y el desempeño del adulto mayor
en relación a sus metas y ocupaciones de su interés o necesidad, logrando una integridad de la
persona en relación a su funcionamiento y desempeño social e individual, permitiendo de esta
manera que el adulto mayor no pierda la participación en su entorno social ni tampoco su
independencia.

Bibliografía:

- www.traslate.google.com

- Correo electrónico Carolyn Baum

Modelos de Intervención Basados en Psicología

Ejemplo de relaciones entre Paradigmas, Enfoques y Modelos en Psicología

|Paradigma |Enfoques |Modelos |

|Positivista: El marco de "ciencia objetiva".|Conductual |Conductismo

|

|Donde la realidad está “allá afuera”, | |Cognitivo conductual

|

|conduce a perspectivas en la realidad es "lo| |Modelos de "causa-

efecto", permiten el |
|observado", y aquello sobre lo cual hay que | |rápido desarrollo de
programas de |

|"actuar o intervenir | |intervención |

|Post-positivista: La realidad sigue estando |Experimental |Atribuciones

|

|allá afuera pero ahora en interacción con lo|Cognitivo conductual |Actitudes

|

|que la persona interpreta de la realidad | |Psicología social

experimental |

| | | |

| | |Psicodinámica |

| |Psicoanálisis | |

| | |Gestalt |

| |Humanista |Transpersonal |

| | | |

| | |Apoyo social |

| | |Redes sociales |

| |Sistémico |Terapia familiar sistémica |

| | |Representaciones sociales |

|Crítico: Se plantea la realidad en su |Socio cognitivo |Psicología comunitaria

|

|posición en la estructura de poder, y de la |Socio histórico |Empoderamiento,

Fortalecimiento, Educación |

|relación entre esos aspectos. La meta es el |Psicosocial |Popular

|

|cambio social con un énfasis en la | |Modelos que buscan la toma

de conciencia de |

|transformación del entorno externo | |los participantes, de su

posición en la |
| | |estructura de poder, de sus intereses y |

| | |necesidades y de la relación entre ambos |

| | |aspectos |

|Construccionista: construcción conjunta de |Narrativo |Psicología Discursiva-

narrativa |

|realidades. Proceso de re-construcción de la|Co-constructivismo |Redes sociales

|

|realidad. | |Modelos de transformación de las

relaciones |

|La realidad se construye en la interacción | | |

• Análisis del Discurso:

Método originado en el giro lingüístico. Convertido en perspectiva teórica nueva por sus
opciones metodológicas y el énfasis en el lenguaje.

Posee similitudes y diferencias con otros enfoques metodológicos: análisis de contenido,

análisis narrativo.

Importancia no sólo como método, más bien como perspectiva desde la cual poder
analizar los procesos sociales.

Papel auxiliar: Función de apoyo metodológico (herramientas e instrumentos de análisis

para la investigación de procesos sociales.

Papel relevante y sustantivo: central en diversas corrientes sociológicas y psicosociales

(constitución discursiva de corrientes y perspectivas)

Fundamentos para el análisis de discurso:

Posee 4 ejes representativos:

1. Giro lingüístico:
 Abre la posibilidad de ver la acción científica como una práctica social equivalente a
cualquier otro tipo de acción social.

Dota a las Ciencias Sociales de una base epistemológica de tipo no-representacionista. Su

importancia no radica en plantear que el lenguaje es importante ni postular que la mayor parte de
las acciones humanas son lingüísticas, sino por oponer el lenguaje cotidiano al lenguaje
especializado y formal.

Es la antítesis de la incorporación del lenguaje en el positivismo. Este da cuenta de la

realidad, la explica y la reproduce.

Giro no por el interés en el lenguaje, sino por el vuelco en la interrogación sobre si el

cotidiano es suficiente para explicar el mundo y la vida real.

Dignificación del lenguaje cotidiano. Es el único posible (Ej: ghetto científico).

Dignificación de la acción social. Todas las acciones ocupan la misma posición.

No hay operación del habla que no sea una acción en sentido estricto.

2. Teoría de los actos del habla:

Ve en el habla una acción equivalente a cualquier otra. Por lo tanto, el objeto de análisis es
la significación. Basado en el giro lingüístico.

Lo importante no es:

1. La conexión del significante con el significado

2. La manera en que se elabora el significado

No es como se reproduce el signo, ni como se codifica o descodifica (lingüística

tradicional). Lo importante es cómo se habla.

Al hablar no expresamos un significado, sino que estamos haciendo alguna cosa.

El lenguaje ya no es representacional, es una acción por derecho propio.

A partir de esto se cree que existen expresiones constatativas y realizativas:

1) Expresiones constatativas:

▪ Describen el mundo o las cosas que forman parte del mundo

 ▪ Se evalúan en términos de verdad o falsedad

2) Expresiones realizativas:

▪ Emitidas en circunstancias apropiadas no se limitan a describir o enunciar lo que se hace,

directamente lo hacen. Hacer algo en el decir

▪ No se puede determinar si se ajustan a una supuesta realidad que estarían representando

▪ Si se puede evaluar éxito o fracaso en lo que pretende, al estar determinadas por

condiciones de contexto

El habla como acción lleva a la práctica la idea. El lenguaje no es representativo de la

realidad, la produce.

Por lo tanto, genera condiciones para insertar el lenguaje como proceso social de pleno
derecho y del propio análisis de discurso.

3. Lingüística pragmática:

Aporte teórico y metodológico para el análisis de la utilización del lenguaje. En el estudio

del significado las teorías dominantes son:

▪ Teoría del signo: relación entre concepto y la imagen acústica. Par significante/significado.
Representación. Sustitución de la realidad por las palabras.

▪ Teoría de la comunicación: mensaje-emisor/canal-receptor

La pragmática aporta un punto de vista radicalmente diferente. El foco está en los

principios que regulan el uso del lenguaje, específicamente en las condiciones que hacen del
empleo de un enunciado concreto una acción de comunicación.

No existe concepción consensuada: desde teorías más cognitivistas hasta las centradas en
la praxis comunicativa.

No hay significado estable preexistente o codificable de manera unívoca.

Es un proceso de comunicación, donde la contextualización es la única posibilidad real de

comprensión.
 La pragmática afirma que hay que dar por supuesto que lo que se dice siempre tiene un
sentido, más allá del significado concreto de las palabras.

Las acciones del habla pueden ser:

▪ Intencionales: alguien quiere decir algo más de lo que está diciendo y no dice. Leer entre
líneas.

▪ No intencionales: estructura gramatical de la frase, tipo de conexiones contextuales.

Contexto de comunicación que hay que conocer para comprender (Ej: vuelvo en 5 minutos)

Lenguaje en uso define a la pragmática.

Cuestiones esenciales de la Palabra:

▪ Deixis

▪ Implicaturas

La Deixis consiste en los elementos de la estructura gramatical que relacionan el lenguaje

con el contexto. Pueden ser:

▪ De persona: indican el rol que cada participante tiene en la interacción (hablante/oyente).

o Yo, nosotros, tú, ellos

o Tío, tía

o Macho, hembra

▪ De lugar: localizando a las personas u objetos a los que se refieren en la conversación.

o Ponlo aquí

▪ De tiempo: diferentes momentos de aquello que se narra, punto de referencia es el

momento en que se produce la conversación.

o Nos vemos luego

 ▪ Del discurso: alude a la realización de referencias a partir del discurso, anteriores o
posteriores, en las que se formula el enunciado.

o Como vimos en el capítulo 1 (ubicación anterior, temporal y espacialmente)

o En definitiva

o Así pues

o Sin embargo

▪ Social: codificación de las distinciones sociales de los roles de los participantes en la

conversación.

o Tu, Usted, vos

o Oye, cariño, querido

Toda indicación contextual, y por consiguiente, la deixis, tiene un punto de referencia:

centro deíctico.

La palabra se organiza egocéntricamente:

▪ El hablante

▪ El tiempo en que se produce un enunciado

▪ El lugar de enunciación

En la deixis del discurso el centro es el lugar discursivo en el que el hablante se halla.

En la deixis social el centro es la posición social del hablante en torno al cual giran la de sus
interlocutores.

Las Implicaturas son las inferencias que los participantes realizan en una situación de
comunicación, a partir de un enunciado o conjunto de enunciados.

Existe diferencia entre:

 ▪ Lo que se dice: palabras

▪ Lo que se comunica: información que trasmite el enunciado. La información no es explícita,

es implícita y se elabora en el marco de las normas de la conversación y del contexto de la
interacción

Las implicaturas pueden ser:

▪ Convencionales: dependen del significado convencional de las palabras.

Ej. Es un adolescente, luego es muy temperamental

▪ No convencionales: dependen de las reglas contextuales. Cuando las reglas son las que
estructuran la conversación: Implicancias Conversacionales.

A: ¿viste a tu sobrina ayer?

B: ayer no salí en todo el día

El conversar necesita objetivos compartidos. Es un esfuerzo de colaboración entre los

interlocutores.

Para inferir que la implicatura es conversacional y no convencional, se deben manejar los

siguientes datos:

▪ Significación convencional de las palabras dichas.

▪ Principio de cooperación.

▪ Contexto lingüístico o extra lingüístico en el que las palabras se dicen.

▪ Los interlocutores conocen cada uno de los detalles relatados en los apartados precedentes,
y que estos están a su alcance.

No se puede hacer un análisis de discurso sin pragmática, Ej: “hay que sacar la basura”

- Verificación de una constatación de un hecho cierto: hay basura y es necesario transportarla

para que la recojan.

- Contexto: familia, en la noche, después de las jornadas.

- No se constata un hecho: es un requerimiento o una orden y se entiende así por el

interlocutor.
 - Esta frase no la dice cualquiera: posición de rol, disimétrico, uno está en condiciones de dar
órdenes al otro.

4. Etnometodología:

El ser humano no sólo es capaz de actuar en su contexto social, sino que también describe,
habla y construye la realidad.

Lleva a la práctica, teórica y metodológicamente los principios básicos que permiten

insertar el lenguaje como elemento clave en el análisis y comprensión de la vida y de la estructura
social. Se ha centrado en el análisis de las actividades prácticas cotidianas.

El foco son las personas en su interacción cotidiana y las actividades que desarrollan en sus
contextos inmediatos.

No hay realidad social independiente de los individuos. El sentido común permite construir
la realidad social, conocerla y dar cuenta de ella.

La realidad social es producida por la actividad de todos los miembros de un grupo o

colectividad en su acción cotidiana.

▪ El hacer, es decir

▪ Si la acción pequeña desapareciera, no habría actualización de la estructura social

Análisis de discurso:

Medio para llevar a la práctica el lenguaje a modo de eje de comprensión y estudio de los
procesos sociales. Parte como un área de la lingüística, pero ha incorporado otras disciplinas:
antropología, sociología, psicología, filosofía, entre otras.

Existen diferentes orientaciones y tradiciones:

1. Análisis crítico del discurso: estrategia para aproximarse a los discursos. La teoría es “caja de
herramientas” que permite abrir nuevas miradas y formas de enfocar los objetos de estudio.

Se ha centrado en estudio de acciones sociales, que se ponen en práctica a través del

discurso:

o Abuso de poder

o Control social
 o Dominación - Desigualdad social

o Marginación - Exclusión social

El discurso es sobre todo una práctica social. El Análisis Crítico del Discurso es una práctica
tridimensional:

o Discurso en tanto texto

o Discurso como práctica discursiva enmarcada en una situación social concreta

o Discurso como ejemplo de práctica social. No sólo refleja identidades, prácticas y

relaciones, las constituye y conforma

2. Psicología discursiva: estudio de cómo se utilizan los temas y conceptos psicológicos en el habla
y en el texto.

Se centra principalmente en el discurso diario y en el sentido común.

La Psicología Discursiva no enjuicia la precisión de conceptos usados en la vida cotidiana.

Considera que éstos tienen una realidad propia, por ser las maneras reales que las personas
utilizan al hablar.

El habla es constituida por los actores sociales.

Noción de discurso:

Dependiendo de la noción de discurso que se maneje, la concepción de análisis del

discurso es muy diferente.

“Un discurso es un conjunto de prácticas lingüísticas que mantienen y promueven ciertas

relaciones sociales. El análisis consiste en estructurar como estas prácticas actúan en el presente
manteniendo y promoviendo estas relaciones: es sacar a la luz el poder del lenguaje como una
práctica constituyente y regulativa”. Iñiguez y Antaki (1994) “El análisis de discurso en psicología
social”

Procedimiento para el Análisis de discurso

a. Definir el proceso a analizar:

Establecer el foco de análisis, ¿qué relaciones sociales o fenómeno social mantenido o

promovido a través del lenguaje se quieren explicar?
 o Ceremonia religiosa

o Interacción cotidiana de pandilla

b. Selección de material relevante:

¿Cuál es el problema que hay que investigar?

Textos y documentos técnicos o profesionales que aborden el problema

Biografías, historias de vida

Transcripción de entrevistas, de discursos de grupos, etc.

El texto debe poner de manifiesto la construcción, la explicación y el relato del problema.

La transcripción no debe incluir sólo las palabras, sino que también las interrupciones,
respiros, pausas, etc.

o No lo creo

o Pues… mmm… yo… yo no… mmm… no lo creo

o ¡No lo creo!

o ¡No! ¡no lo creo!

c. Análisis propiamente tal:

Independiente de la herramienta utilizada, se debe usar en todo el corpus (materialización

del texto)

Actos del habla: las expresiones son productoras de efectos que las trascienden: hacen cosas.

o Mañana sin falta te lo traigo (promesa)

o Y yo los declaro… marido y mujer (sanción)

Pragmática: buscar los significados tal y como son señalados por la información contextual que las
personas asumen en público.

o P: ¿qué tal la película?

 o R1: interesante

o R2: muy buena

o R3: un poco latera

Retórica: estructura argumentativa y formal de un texto:

o Tipos argumentativos

o Figuras retóricas

o Secuencias tácticas de temas

o Formas estilísticas

Aportes a la Terapia Ocupacional:

Si bien es un modelo nuevo para la Terapia Ocupacional, su importancia radica en el uso

que se le puede dar tanto en las prácticas interventivas, como para la investigación,
fundamentalmente basada en las Ciencias Sociales.

En la intervención, es importante considerar elementos de este modelo para la

construcción de realidades, así como para la comprensión de las problemáticas y contextos que
rodean a los sujetos.

Valorar el lenguaje como acción y ocupación en los contextos cotidianos, así como
también identificar disfunciones que se manifiestan mediante el discurso (Ej. Triangulaciones,
problemas en las dinámicas familiares, entre otros).

• Enfoque Humanista: Gestalt, Transpersonal y Rogeriana:

Sus principales exponentes son: Fritz Perlz para el Enfoque Gestáltico, Grof en lo que
respecta a la Psicología Transpersonal, y Carl Roger, en el llamado “Enfoque Rogeriano”.

Los tres se basan en la Teoría General de Sistemas. Corresponden a corrientes post

freudianas, que tienen una visión integrativa, y enfatizan en las personas, en una orientación
témporo-espacial.
 A diferencia de la Psiquiatría tradicional, pone acento en la persona del terapeuta y la
persona del consultante. El primero sólo acompaña y orienta al segundo en su proceso. Desde acá,
da cuenta de un cambio paradigmático al tradicional modelo biomédico, manifestado en la
relación terapéutica, y los primeros indicios hacia un vínculo terapéutico.

1) Gestalt:

Se centra en las experiencias y el darse cuenta. Corresponde a un enfoque no

interpretativo.

2) Psicología Transpersonal:

Trabaja sobre los diferentes estados de conciencia de la persona, de manera de que a partir de
esto se traspase la historia personal. Posee una visión holística del sujeto, desde la concepción de
una cosmovisión propia del desarrollo.

3) Psicología Rogeriana:

Roger puso énfasis en la empatía de la persona del terapeuta, por ejemplo, mediante
grupos de encuentro. Sugiere además, el concepto de cliente.

Precauciones:

- Según diagnóstico

- Según indicaciones del equipo tratante

- Según preferencia de los usuarios

- Según eficacia

Es importante señalar, qué un Enfoque es tan sólo una forma de ver la realidad, una
realidad que además es parcial. Por lo tanto esta mirada no es permanente, no es universal, no es
la única, sólo la nuestra en esta específica situación, donde circunstancialmente somos los
terapeutas.
 • Enfoque Sociohistórico

Se origina considerando que la apropiación de la experiencia social y particularmente, del

patrimonio cultural, es el principal agente del desarrollo personal. Surge con la Escuela de
Vygotski, la cual planteaba que es la experiencia social la que configura la personalidad de los
sujetos.

La persona nace y crece en una sociedad dada, y a partir de las relaciones reales que
establezca con otras personas, su actividad le permitirá tener acceso y asimilar la experiencia
colectiva históricamente acumulada por esa sociedad, proceso en el cual se irá formando
contenidos de conciencia y capacidades muy específicas del hombre. Qué y cuánto de esa
experiencia social vaya a ser apropiada depende de las condiciones concretas de vida, que en una
sociedad de clases estarán determinadas, principalmente, por su ubicación social.

Aspectos centrales:

- El individuo como producto social

- Los individuos a su vez producen lo social

- Proceso de autocreación

- Rol fundamental de la actividad práctica transformativa de los hombres

- Acento en las condiciones y circunstancias históricas de producción social

- Cualquier concepción sobre “el hombre”, no puede concebirse sino en relación con una
sociedad históricamente dada, una sociedad que ha alcanzado un particular grado de desarrollo de
sus fuerzas productivas y que muestra determinadas relaciones donde se formas los hombres

- Conceptos Claves: Patrimonio cultural / Herencia cultural / Acceso al Patrimonio cultural

Principales Corrientes y sus aportes:

1) Lev Vigostky: Formación Social de la Mente; Pensamiento y Lenguaje

2) A. Leontiev: Actividad, Conciencia y Personalidad; Desarrollo del psiquismo

3) Henry Wallon: Estadios de la psicología del Niño; Del Acto al Pensamiento

4) Agnes Heller: Sociología de la Vida Cotidiana

 5) A. Luria: Desarrollo Neuropsicológico

6) L. Seve: Teoría de la Personalidad

7) E. Pichón Rivière: Psicología Social de los Grupos; Psicología de la Vida Cotidiana

Intervención:

- Caracterización socio-histórica de la comunidad o sector a intervenir

- Caracterización psicosocial de los sujetos y grupos específicos

- En el individuo y grupo primario: grupo familiar, situación económica, prevalencia de

problemas de SM, daño psicosocial, redes primaras de apoyo, grupos de pares, soporte social
comunitario, caracterización comunidad local

- Intervención, propiamente tal, es en dos niveles: sujeto social y sujeto individual. Esto es
independiente de la cantidad de personas con las que se trabaje. Lo social prima por sobre lo
individual

- Rol de la actividad de los propios sujetos en la transformación de sus realidades socio-

históricas

- Transformación del sujetos a través de sus propias prácticas

• Enfoque Psicosocial

Generalmente lo psicosocial hace referencia a las influencias del ambiente en el individuo

y sus repercusiones en la evolución de un fenómeno, como por ejemplo, una enfermedad. Sin
embargo, en términos generales, se refiere a como el campo de las relaciones sociales configura y
constituye lo psicológico individual; y no solamente a factores protectores o de riesgo.

Este Enfoque surge desde un Paradigma Crítico, sin embargo, puede ser comprendido
desde otros, calzando muy bien desde interpretaciones construccionistas.

El objeto de estudio es el sujeto en cuanto micro grupo, por lo cual el énfasis está puesto
en la intersubjetividad, que constituye lo personal.

En el ámbito de la salud, el foco no es la enfermedad, sino el significado y sentido de la

enfermedad en el sujeto. Se centra en la representación simbólica del enfermar y la expresión
concreta en la vida cotidiana, como por ejemplo en personas con enfermedades de causa psíquica.
 Se refiere a intervención en los micro grupos, de preferencia, desde una perspectiva
promocional y preventiva, y una relación participativa de los destinatarios. En ésta el eje no está
puesto en los profesionales y su conocimiento técnico, sino que resalta el conocimiento y
experiencia del grupo.

Los principales aspectos que se abordan desde este Enfoque son:

1) Autoestima, representaciones, creencias y atribuciones. Por ejemplo, ser configurado como

enfermo crónico

2) Habilidades sociales, para propiciar una mayor asertividad y control del medio interno y
externo

3) Capacidad de afrontamiento ante sucesos de vida negativo, por ejemplo la pérdida gradual
de capacidades

4) Generar soporte social

5) Deconstruir la desesperanza (muchas veces aprendida), el miedo, la pérdida de control de

la propia vida (asociada a locus de control externo)

6) La resignificación y superación de la situación de vulneración como favorecedores de la

autonomía, reconstrucción del proyecto de vida, de mejoramiento de las relaciones familiares, de
inclusión social

• Educación Popular:

Surge a partir de Paulo Freire, abogado, filósofo y psicólogo del lenguaje. A partir de su
experiencia personal en Brasil, desarrolla un método para la transformación social y la búsqueda
de la dignidad humana.

Creó un método para la alfabetización, que no sólo se centró en la lecto escritura, sino que
buscó un cambio efectivo y real en el hombre y en su autocomprensión personal y en la del
mundo que lo rodea. Se plantea como una metodología participativa que se autogesta en la
medida en que el hombre se compromete con él.

La Educación Popular recibió influencia de los fenómenos sociales que acontecían los
momentos históricos de los 50’ y 60’ en América Latina, junto con aportes de Freud, Jung, Adler y
Fromm; y de la Teología de la Liberación y la Dialéctica Marxista.
 Premisas del Modelo:

1) El hombre debe ser partícipe de la transformación del mundo por medio de una nueva
educación que le ayude a ser crítico de su realidad y lo lleve a valorar su vivencia como algo lleno
de valor real.

2) Hay que sacar al analfabeto de su condición de inconsciencia, pasividad y falta de criticidad.

3) Las relaciones sociales están divididas por las diferencias económicas. Amo y Señor.

4) No basta saber leer que "Eva vio una uva“, sino que es necesario saber qué posición ocupa Eva
en el contexto social, quién trabaja en la producción de la uva y quién lucra con este trabajo.

5) El proceso de dominación está marcado por la falta de vivencia comunitaria y por la falta de
participación social.

6) Los medios de comunicación son un instrumento cultural de primera magnitud para romper el
retardo de amplias capas sociales, para devolver la palabra al ignorante, que es la negación del
derecho de expresión y el origen de la 'cultura del silencio'.

7) La existencia del ser humano sólo se da en el diálogo, en la comunicación.

8) Praxis – teoría – praxis.

9) "Un ser que opera y operando transforma el mundo en el que vive y con el que vive".

10) La metodología surge de la práctica social para volver, después del proceso reflexivo, sobre la
misma práctica y transformarla.

11) Proyecto educativo apunta a crear humanización, a romper con la dominación. Las personas
deben buscar los caminos de su liberación. Autonomía y autogestión

12) El hombre es un ser en el mundo y con el mundo, es un ser en situación.

13) "La conciencia es conciencia del mundo: el mundo y la conciencia, juntos, como conciencia
del mundo, se constituyen dialécticamente en un mismo movimiento, en una misma historia. En
otras palabras: objetivar el mundo es historizarlo, humanizarlo. Entonces, el mundo de la
conciencia no es creación, sino elaboración humana. Ese mundo no se constituye en la
contemplación sino en el trabajo".

14) La educación debe comenzar superando la contradicción educador – educando. Ambos

deben ser a la vez educador y educando.

15) El educador ya no es sólo el que educa y genera una actitud paciente en el educando, sino
también es educado por el educando en el proceso educativo, a través del diálogo que se sostiene.
 16) Proceso dialéctico, de crecimiento mutuo.

17) El educador debe generar las condiciones para el conocimiento. Proceso activo, de
investigación crítica, de diálogo con el educador.

18) Pluralidad de saberes.

- Nadie es absolutamente ignorante

- Nadie es absolutamente sabio

- Todos nos educamos unos a otros

- Es el diálogo, en el marco de una cultura de la creación de conocimiento y plenitud de vida

Método:

1) Observación participante de los educadores, "sintonizándose" con el universo verbal del

pueblo

2) Búsqueda de las "palabras generadoras" buscando la riqueza silábica y su sentido vivencial

3) Codificación de las palabras en imágenes visuales que estimulen el tránsito de la cultura del
silencio a la conciencia cultural

4) Problematización del escenario cultural concreto

5) Problematización de las palabras generadoras a través de un diálogo del "círculo de

cultura"

6) Recodificación crítica y creativa para que los participantes se asuman como sujetos de su
propio destino

Con este método, la persona cambia su manera de ver el mundo, se siente partícipe de él y
artífice de su propia vida. Surge la conciencia que no es tan sólo el reconocer la situación que se
vive, sino el compromiso y proceso de transformación.

Es un método que no intenta decir a la persona lo que debe y lo que no debe hacer,
aprender o decir, sino que, transforma al sujeto que aprende en responsable central de su propio
proceso de liberación y construcción de su propia cultura (forma de vivir).

Máximas de Freire
 • Es necesario desarrollar una pedagogía de la pregunta. Siempre estamos escuchando una
pedagogía de la respuesta. Los profesores contestan a preguntas que los alumnos no han hecho

• Mi visión de la alfabetización va más allá del ba, be, bi, bo, bu. Porque implica una
comprensión crítica de la realidad social, política y económica en la que está el alfabetizado

• Enseñar exige respeto a los saberes de los educandos

• Enseñar exige la corporización de las palabras por el ejemplo

• Enseñar exige respeto a la autonomía de ser del educando

• Enseñar exige seguridad, capacidad profesional y generosidad

• Enseñar exige saber escuchar

• Nadie es, si se prohíbe que otros sean

• La pedagogía del oprimido, deja de ser del oprimido y pasa a ser la pedagogía de los hombres
en proceso de permanente liberación

• No hay palabra verdadera que no sea unión inquebrantable entre acción y reflexión

• Decir la palabra verdadera es transformar al mundo

• Decir que los hombres son personas y como personas son libres, y no hacer nada para lograr
concretamente que esta afirmación sea objetiva, es una farsa

• El hombre es hombre, y el mundo es mundo. En la medida en que ambos se encuentran en

una relación permanente, el hombre transformando al mundo sufre los efectos de su propia
transformación

• El estudio no se mide por el número de páginas leídas en una noche, ni por la cantidad de
libros leídos en un semestre. Estudiar no es un acto de consumir ideas, sino de crearlas y
recrearlas

• Sólo educadores autoritarios niegan la solidaridad entre el acto de educar y el acto de ser
educados por los educandos

• Todos nosotros sabemos algo. Todos nosotros ignoramos algo. Por eso, aprendemos siempre

• La cultura no es atributo exclusivo de la burguesía. Los llamados "ignorantes" son hombres y

mujeres cultos a los que se les ha negado el derecho de expresarse y por ello son sometidos a vivir
en una "cultura del silencio"

• Alfabetizarse no es aprender a repetir palabras, sino a decir su palabra

 • Defendemos el proceso revolucionario como una acción cultural dialogada conjuntamente con
el acceso al poder en el esfuerzo serio y profundo de concientización

• La ciencia y la tecnología, en la sociedad revolucionaria, deben estar al servicio de la

liberación permanente, de la HUMANIZACION del hombre

Educación popular en Chile

• Orígenes: Salitreros, Carrilanos, Estibadores y sectores del campesinado, quienes hacían

esfuerzos por aprender a leer y luego ir generando conciencia entre los trabajadores, fomentando
la organización y la sindicalización.

• Experiencias relacionadas con partidos políticos de los trabajadores y el desarrollo masivo

de los trabajadores urbanos.

• 40’: organizaciones de pobres en la ciudad.

• 50’: movimiento de pobladores y primeras tomas de terreno (Población La Victoria).

• 60’: P. Freire en la reforma agraria. Sistematización.

• 70’: Escuela Nacional Unificada, ENU, orientada a una mayor igualdad en la educación.

• 1976: diversos espacios organizativos de formación popular de resistencia a la dictadura:

grupos juveniles, comprando juntos, ollas comunes, talleres productivos para cesantes. Espacios
de aprendizaje en torno a las potencialidades y capacidades de organización para la
concientización y transformación social.

• Al finalizar la dictadura, la educación popular se ha instalado mayoritariamente en la

institucionalidad, desde las ONG’s. Discusión sobre la esencia de la EP: educar para liberar y
formar sujetos concientes de su realidad y por tanto dispuestos a su transformación.

• EP: CORDON POPULAR DE EDUCACIÓN (Lo Hermida, La Victoria, La Bandera, El Cortijo),

ESCUELA REBELDE, que buscan construir organizaciones populares que apuesten a la
transformación del sistema, a través de preuniversitarios populares, escuelas de recuperación de
estudios, bibliotecas populares, talleres culturales, etc.

Intervención de TO:

- Usar el método de EP en el trabajo con grupos, requiere previamente hacer un acabado

diagnóstico situacional
 - Usarlo como modelo de intervención, o como metodología de trabajo

- Altamente efectivo en el trabajo de nivel socioeconómico más bajo, así como con grupos
vulnerados psicosocialmente

- Considerar evaluación: antes, durante y después del proceso

- Usar las técnicas del modelo: problematización, lluvia de ideas, palabras, imágenes,
ocupaciones generadoras, árbol del problema, entre otras.

- Si se opta por una metodología participativa, aplicarla en todo el proceso (evaluación inicial,
planificación, intervención y evaluación de los resultados)

• Empoderamiento

• Creado en EEUU por Rapapport

• Proceso por el que las personas, organizaciones y comunidades ganan dominio sobre sus vidas

• No es la suma del empoderamiento individual (Zimmermann)

• Proceso continuo intencional, involucra respeto mutuo, reflexión crítica y participación

colectiva. Las personas que carecen de igualdad de recursos ganen mayor acceso sobre el control
de sus recursos

• Muchos problemas psicosociales existen por una desigualdad en la distribución o acceso a los
recursos

Vínculo y rol del facilitador

➢ La posición y el lenguaje de los profesionales limita el descubrimiento de recursos propios

y originales, es por eso que se plantea un rol de participantes y/o colaboradores

➢ Rol facilitador en le lugar del experto

➢ Trabajar CON

Premisas del Empoderamiento

• El empoderamiento está básicamente concebido en el trabajo con la comunidad, ya sea

a nivel individual o colectivo
 • Los miembros de la comunidad tienen un rol activo en los procesos de cambio Evalúa el
como se alcanzan las metas más que los resultados. Importan tanto los proceso, como los
resultados

• El empoderamiento como proceso y resultado varía según el contexto

• Empoderamiento individual, organizacional y comunitario son mutuamente

interdependientes

Mecanismos de empoderamiento

• Competencias individuales

• Conductas proactivas

• Sistemas naturales de ayuda

• Efectividad organizacional

• Competencias de la comunidad

• Acceso a recursos

1) Nivel individual: Involucrado con variables conductuales e interpersonales

- Creencias acerca de las competencias propias

- Esfuerzos por ampliar el control sobre la propia vida

- Entendimiento del ambiente sociopolítico

- El empoderamiento individual es siempre en relación a un contexto y según éste varía

2) Empoderamiento organizacional: Movilización de recursos y oportunidades de participación

- Las organizaciones dan oportunidades para sus miembros y para su comunidad

- Implica una identidad social

- Liderazgo compartido entre sus miembros

- Influencia en la política social

3) Empoderamiento comunitario: Están involucrados la estructura sociopolítica y cambio social

- Mejora el sentido de comunidad

- Responde a las amenazas a la calidad de vida de la comunidad y del medio ambiente

- Provee oportunidades para la participación ciudadana

- Recursos accequibles a toda la comunidad

|Nivel de Análisis |Proceso |Resultado |

|Individual |- Toma de decisiones |- Sentido de control

|

| |- Gestión de recursos |- Conciencia crítica |

| |- Trabajando con otros |- Conductas participativas

|

|Organizacional |- Oportunidad de participación |- Competencia efectiva

|

| |- Responsabilidades compartidas |- Trabajo en red con otras

organizaciones |

| |- Liderazgo compartido |- Influencia política |

| | |- Coalisiones organizacionales |

|Comunitario |- Acceso a recursos |- Liderazgos pluralistas

|

| |- Apertura a estructuras de gobierno |- Sentido de comunidad

|

| |- Tolerancia a la diversidad |- Influencia política |

• Fortalecimiento:

• Surge en Latinoamérica a mediado de los años 50’, conceptos similares al Empoderamiento,

aunque la principal diferencia radica en el Paradigma desde el cual se sustenta, y el lugar donde
surge y con ello también el contexto que los determina
 • Vía para alcanzar el desarrollo y la transformación de las comunidades. Se opone al
asistencialismo

• Se centra en la organización de los miembros de la comunidad, participación de las personas,

apoyo a individuos y grupos para que logren por si mismos transformaciones positivas que
mejoren su calidad de vida, el acceso a bienes y servicios. Surge como forma de superar los efectos
de la desesperanza aprendida, el locus de control externo, el bloqueo de la autoeficacia, la
alienación. Así como parar desarrollar un yo eficaz

• Se requiere Superación de: la apatía, la indiferencia, la falta de interés político, la negatividad y

la inseguridad (Escovar, 1980)

Método:

• Introducir cambios en el medio ambiente

• Intervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de las personas

• Actividad y control, participación y decisión, necesarias para lograr la transformación

• Se diferencia del Empoderamiento, en que este último es dar poder (¿quién da el poder?: Dar
poder según el arbitrio de alguien tan poderoso que puede dar poder). Según el Fortalecimiento,
el poder es un logro de la reflexión, conciencia y acción y no una donación de otro

• La intervención concreta de TO requiere un trabajo en el mediano a largo plazo, ya que el

Fortalecimiento presupone un vínculo comprometido, la aceptación del otro como persona, para
la expresión de las potencialidades, tanto individuales como grupales

• Mediación:

- Es un método de gestión de conflictos, que incluye un tercero neutral, el mediador, con la

función de ayudar a que las partes involucradas puedan negociar desde la colaboración, una
resolución del mismo satisfactoria para todos. Evita el litigio, satisface las necesidades de las
partes y refuerza la cooperación y el consenso.

- Consiste en un proceso voluntario, flexible y participativo de resolución pacífica de conflictos.

Objetivos:

- Facilitar que se establezca una nueva relación entre las partes en conflicto
 - Aumentar el respeto y la confianza entre éstas

- Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener respecto al conflicto y/o
entre los implicados en éste

- Crear un marco que facilite la comunicación entre las partes y la transformación del conflicto

Principios:

- El poder lo ejercen las propias partes. Son los participantes que controlan el proceso y las
decisiones

- Neutralidad del mediador

- Confidencialidad

- Voluntariedad

Fases de la Mediación:

0. Premediación

Valorar y decidir:

- La adecuación de la mediación en el caso

- Quien será la persona adecuada para mediar

- Podrán reunirse las partes o se tendrá que trabajar por separado

- Tiempo necesario para reunirse con las partes

- Quién estará presente en el proceso: implicados, abogados, expertos, otros

- Como será el espacio: lugar, distribución de los asientos, donde se harán las reuniones
privadas, entrada y salida de los participantes

1. Entrada

El mediador debe:

- Proporcionar la estructura inicial

- Obtener la confianza y cooperación de las partes

- Fomentar su participación activa en el proceso

- Demostrar su neutralidad

- Recabar información pertinente sobre las percepciones del conflicto que tienen los participantes,
sus metas y sus expectativas, y la situación de conflicto

2. Explica

- Ofrecer un espacio para hacer a un lado las defensas y traer a la superficie los problemas
ocultos

- La mediación requiere que se definan todos los problemas

- Cada uno de los implicados, tiene la oportunidad de exponer su versión y cómo se sienten

- Sentirse escuchado por la otra parte

- Escucha, parafrasea y anima a que los participantes expliquen más

- Ayuda a que se planteen todos los temas posibles

3. Situarnos

- Centrar el problema, clasificar y ordenar los temas más importantes para las partes

- Identificar el/los conflicto/s a partir de toda la información de que se dispone

- Elaborar una definición compartida del problema, es decir, una definición del conflicto
aceptada por las dos partes

4. Arreglar

- ¿Hacia dónde queremos ir? ¿Cómo queremos relacionarnos en el futuro?

- Promover: las posibilidades de las partes de encontrar una respuesta por sí mismas

• La generación de ideas por poco realistas que parezcan

• Si es necesario se pedirá a las partes que expliquen más

• Que no "desechen", que no evalúen

 • Que busquen propuestas integradoras, aceptables para todos

• Que reformulen las posiciones en intereses

- Después de revisar los problemas, el mediador debe hacer una lista de todas las opciones que
se han mencionado, y enseguida recordar a los participantes cuáles son los criterios en los que van
a basar la evaluación de dichas opciones

5. Acuerdo

Se debe plantear:

- Cuál de las distintas opciones planteadas pueden ser aceptadas y cuáles pueden funcionar

- Evaluarlas: ventajas e inconvenientes, dificultades para llevar a término las distintas

opciones

- Quien hace qué, cuándo, cómo y dónde

Habilidades y Técnicas:

• Premediación:

1. Orientar a las partes:

- Lograr una síntesis del problema

- Hacer una descripción simple y breve de la mediación, qué hace el mediador y las condiciones

- Conseguir que las partes asistan a una primera sesión de mediación fijando momento y lugar
que sea aceptable para las partes

Técnicas:

a - Contactar con las distintas partes sin crear desequilibrios

b - Convocar a las distintas partes

c - Tratar la información confidencial de cada parte

d - Tratar el uso inadecuado de la mediación

2. Preparar el contexto de actuación:

El lugar donde se realice la mediación deberá tener en cuenta las siguientes cuestiones:

• Neutralidad del lugar de encuentro

• Espacio acogedor

• Privacidad

• Posibilidad de realizar comunicaciones con el exterior

• Muebles y asientos distribuidos de forma que faciliten el trabajo cooperativo

• Entrada:

1. Construir credibilidad

2. Conferir a los clientes confianza y autoestima

3. Trabajo interdisciplinario (abogados y otros profesionales)

Técnicas:

a - Confirmación de datos

b - Cesión de la palabra

c - Intervención para aliviar la tensión

d - Generar credibilidad

e - Normalizar

• Explica:

1. Identificar y analizar los conflictos

2. Afrontar la cólera de los participantes

3. Equilibrar poder

4. Facilitar e intercambiar información

5. Neutralizar los comportamientos negativos

Técnicas:
a - Escucha activa

b - Preguntar

c - Reconocer los sentimientos

d - Parafrasear

e - Equilibrar el poder

f - Hablar en yo

• Situarnos:

1. Identificar y ordenar los temas en disputa

2. Distinguir y clarificar los temas no mediables

3. Crear consenso, planificar y elaborar la lista de temas

Técnicas:

a - Crear definición común del conflicto

b - Separar el problema de las personas

c - Enfocar

d - Orientación futura positiva

e - Reuniones individuales

• Arreglar:

1. Inventariar las opciones

2. Reencuadrar temas

3. Superar puntos muertos

4. Centrarse en el futuro y no en el pasado

5. Examinar los puntos fuertes y débiles de las opciones

6. Examinar las consecuencias de las distintas opciones

Técnicas:
 a - Brainstorming

b - Dividir el problema

c - Valorar

d - Superar puntos muertos

e - Periodo de prueba

f - Agente de realidad

• Acuerdo:

1. Clarificar lo que se ha acordado

2. Escribir los acuerdos sin ambigüedades y con lenguaje neutral

3. Planificar de qué forma se llevaran a la práctica los acuerdos

Técnicas:

a - Sintetizar

b - Reconocer

c - Celebrar

Ámbitos de aplicación:

1. La mediación comunitaria: facilita un espacio para resolver las diferencias y conflictos entre los
individuos, grupos y organizaciones de la comunidad en la que se desarrolla.

Objetivos:

1) Mejorar la comunicación, la comprensión mutua y la empatía entre los miembros de la

comunidad (individuos, entidades y asociaciones)

3) Capacitar miembros de las asociaciones de vecinos u otras para mejorar sus habilidades en
negociación y resolución de conflictos

4) Ofrecer un espacio donde los miembros de la comunidad implicados en un conflicto o

desacuerdo tengan la oportunidad de trabajar juntos en su resolución
 5) Ofrecer información sobre recursos que permitirán a las partes en conflicto tomar sus propias
decisiones y aplicar sus soluciones

2. La mediación familiar: especialmente adecuada para la resolución de conflictos familiares en

general, y en los casos de separación o divorcio, en particular.

- La familia que llega a mediación es una familia que está viviendo un momento de transición
("crisis"). Todo el sistema familiar está afectado

- Todas las familias tienen los recursos necesarios para sobrevivir a estas crisis y enriquecerse con
ellas pero a veces no pueden conectarse solas con esos recursos

- La negociación puede haber fracasado por varios motivos: problemas de comunicación

cronificados, exceso en el número de problemas... Necesitan de un tercer que los ayude, el
mediador

- No se lleva a cabo entre adversarios. La pareja colabora en la toma de decisiones

- Es recíproca. Si las soluciones no son adoptadas por los dos, no hay acuerdo

- Ayuda a definir la zona de conflicto. La mayoría de las parejas tienen algún conflicto, el mediador
los ayudará a delimitar el conflicto y a discutir los temas positivamente

- Les concede poder. Los miembros de la pareja controlan las decisiones sobre sus vidas

- Es mejor para los hijos. Todas las discusiones están temperadas por el hecho de que los dos son
padres de sus hijos y su relación como padres continuara después de finalizada su relación
conyugal. La mayoría de las otras formas de negociar el divorcio olvidan los intereses preferentes
de los niños. En la mediación estos son siempre de la mayor importancia

Objetivos:

• Ayudar a los padres que viven una ruptura familiar a llegar a decisiones pactadas

• Ayudar a los padres a mantener el contacto con sus hijos y a compartir el rol paterno a pesar
de la interrupción de su matrimonio y de su convivencia

• Ofrecer una alternativa al litigio judicial

• Llegar a acuerdos que sean estructurados y duraderos

• Lograr una reestructuración de la organización familiar

1. La mediación escolar: nace en Estados Unidos en la década de los 60’ y 70´.

Objetivos:

1) Abordar los aspectos negativos y destructivos del conflicto y transformarlos, eliminando la

violencia y destructividad que habitualmente generan

2) Convertir las situaciones conflictivas que se viven diariamente en clase en oportunidades de

aprendizaje

3) Facilitar a los profesores contenidos que sirvan para trabajar actitudes, valores y normas

4. Salud

5. Jurídico

Técnica:

1. Presentarse y preguntar si quieren la mediación

2. Obtener acuerdo sobre las reglas del procedimiento

3. Pedir a cada parte una descripción del problema

4. Parafrasear lo que hemos escuchado

5. Preguntarle a cada parte que es lo que él o ella puede hacer para solucionar el problema

6. Preguntarle a cada parte qué es lo que necesita que haga el otro

7. Las partes generan muchas ideas

8. Preguntar si consideran la solución equitativa y si se puede llevar a la práctica

9. Pedir a cada participante que informe a sus amigos que el problema ya ha sido resuelto y
felicitarlos por su buena disposición y esfuerzo

10. Para la aplicación en TO se requiere una formación adecuada y especializada en el tema, sin
embargo, se pueden utilizar técnicas o elementos de la mediación en las intervenciones, así como
en situaciones conflictivas

• Modelo Circular Narrativo:

Contextos del relato:

1) Cultura hegemónica

2) Estructura de Poder

- Relaciones de género

- Patriarcalismo

3) Jerarquía de Saberes

- Cientificismo

- Criterios de verdad

Discurso cultural

• Discurso Internalizado: separa la experiencia del contexto político y de la relación con el

entorno inmediato, aísla a las personas entre sí y del contexto de sus vidas

• Objetivación, cosificación de las personas

• Exclusión

• Adscripción de identidad

Construccionismo social

• El mundo social se co-construye como sistema generador de lenguaje y significado

• El significado y la comprensión reproduce la cultura hegemónica y las relaciones de poder

existentes

• En la construcción social del lenguaje, la metáfora narrativa desafía la jerarquía del

conocimiento y abre nuevos significados

Metáfora narrativa

• Nuestras vidas son constituidas por el significado que le damos a nuestra experiencia e
interpretamos esta experiencia por medio de los relatos que tenemos de nuestras vidas (M.
White)

• La metáfora narrativa cuestiona las certezas, alienta una conducta reflexiva y no totalizante
 • La vida de las personas incluyen relatos dominantes pero también sub-relatos que permiten
construir significados alternativos

Las historias

• Las personas pueden solicitar ayuda cuando sienten que su manera de ser, pensar o
relacionarse o la forma de ser, pensar o relacionarse con ellas de otros tiene consecuencia
negativa para sus vidas

• El relato privado de la persona condiciona el significado de su experiencia pudiendo estar

cargado de aspectos negativos, de falta de mérito o culpabilidad, con manifestaciones
autodestructivas o autocastigadoras

La historia así contada

• Se centra en el relato dominante que da el significado a la nueva experiencia que confirma a

su vez al relato dominante

• Refuerza la pauta de interacción que la sostiene y retroalimenta la relación conflictiva

Historias de vida

• Lo que las personas saben de la vida lo saben a través de la experiencia vivida

• Para dar un sentido a la vida se requiere organizar la experiencia en secuencias temporales

para tener un relato coherente de si mismas, y del mundo que las rodea

• La experiencia vital es más rica que el discurso

• La estructura de la narrativa requiere de un proceso de selección que deja de lado hechos que
no encajan en los relatos dominantes que nosotros y los demás desarrollamos acerca de nosotros
mismos. Gran parte de nuestras experiencias vividas nunca es contado o expresado

• Los textos narrativos tienen cierta ambigüedad o indeterminación que exige a las personas
comprometerse en una generación de significado

• Los relatos están llenos de lagunas que las personas deben llenar para poder representarlos.
Ellas activan la experiencia vivida y la imaginación de las personas. Con cada nueva versión las
personas reescriben sus vidas

• En esta analogía de un mundo intertextual la vida de las personas están situadas en textos
dentro de textos
 • Cada vez que se cuenta o vuelve a contar un relato, a través de su realización surge un nuevo
relato, que incluye al anterior y lo amplía

Construcción de una nueva historia

• Externalización del problema

• Deconstrucción del relato dominante

• Los subrelatos como puertas de entrada a nuevos significados

• Reconocimiento de hechos extraordinarios que contradicen el relato dominante

• Re-escritura de una nueva narrativa

• Modelo Cognitivo Conductual:

Corriente desarrollada desde la Psicología Experimental que intenta descubrir que

procesos del pensamiento tienen lugar en la mente. No se conforma con analizar el
comportamiento desde la simple conexión estímulo-respuesta, sino que intenta comprender como
la mente procesa la información.

Pilares:

• Aprendizaje clásico: los organismos aprenden relaciones predictivas entre estímulos del
ambiente

• Aprendizaje operante: proceso en el cual los comportamientos se mantienen o extinguen en

función de las consecuencias que le siguen

• Aprendizaje social de Bandura: énfasis que la imitación juega en el aprendizaje. El aprendizaje

no sólo se produce por medio de la experiencia directa y personal, sino que de la observación de
otras personas así como de la información recibida por símbolos verbales o visuales

• Aprendizaje Cognitivo: basado en la Terapia Cognitiva de Aaron Beck y en la Terapia Racional

Emotiva de Ellis. Se hace hincapié en las influencias que el pensamiento ejerce sobre las
emociones, aunque admiten que no toda la vida emocional se puede explicar desde el
pensamiento. El pensamiento del sujeto refleja su sistema de creencias, su modelo de
interpretación del mundo.
Visión de la Normalidad:

▪ Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente

▪ Son hedonistas, seres centrados en los impulsos

▪ Son homeostáticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto)

▪ Principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión. La tensión se origina por

alteraciones orgánicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones

▪ Toda conducta se orienta a metas, y el estímulo es visto en términos de su importancia para las
metas programadas para el organismo

Normalidad versus Anormalidad:

▪ La diferencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en cómo la conducta se

adquiere, sino en el éxito eventual de esta conducta para satisfacer las necesidades del organismo
y su aceptación social

▪ Anormalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de un mal aprendizaje

Leyes causales:

• Ley del reforzamiento intermitente: relacionada con el tiempo de presentación del estímulo.
La conducta reforzada periódicamente tiene menos probabilidad de extinguirse una vez quitado el
esfuerzo

• Ley de exposición gradual a los estímulos

• Abordaje terapéutico:

• Proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un individuo

• El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje

• El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente

Evaluación:
 • Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales antecedentes y
contingentes

• Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de tratamiento

• Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas seleccionadas para el

tratamiento

• Entrevista para tomar la historia, registro de la línea base de las conductas observadas y/o
aplicación de test estandarizados

• Identificación de las conductas desadaptativas y las circunstancias en que ocurren

• Objetivo: conocer relaciones estímulo- respuesta

Fase de construcción de la relación:

• Formación de hipótesis acerca de las conductas seleccionadas

• Desarrollo de relación cooperativa

• Concluye con la definición de programa de tratamiento

Tratamiento:

• Moldeamiento por aproximación sucesiva: Ej. Autonomía en transporte

• Encadenamiento: Serie de conductas simples relacionadas son reforzadas para establecer

conducta más compleja

• La instigación: Dirigir la atención del sujeto a la tarea. Ej. Uso de guía física o claves verbales

• Desvanecimiento: Dejar gradualmente los instigadores para dejar que el ambiente evoque

• Modeling: Mostrar conducta deseada con método enseñanza- aprendizaje

• Rol-Playing o ensayo de roles protegidos

Extinción de conductas:

• Castigo por medio de la presentación de estímulos aversivos o la retirada de reforzadores

positivos
 • Tiempo-fuera, método que plantea que el sujeto debe ser sacado del ambiente que le provee
de reforzadores por un tiempo

Otras Técnicas:

• Economía de fichas: Integra la existencia de un sistema de canje, altamente usado en Hospital

Psiquiátrico

• Programas de desensibilización sistemática: Basados en la exposición gradual o masiva a

estímulos aversivos. Requiere de una programación acotada y con estudio pormenorizado de
unidades conductuales. Se establecen criterios de evaluación en relación a indicadores fisiológicos
y psicológicos

• Programas de entrenamiento conductual: En ambiente grupal. Basados en entrenamiento de

conductas de autocuidado y de manejo cotidiano

• Modelo Conductual:

Cuerpo de conocimientos y técnicas que en la terapéutica puede ser utilizada para tratar
un amplio rango de problemas.

Sus aplicaciones clínicas son múltiples desde personas con fobias poco severas hasta niños
psicóticos y adultos que requieren aprender destrezas o habilidades.

• Los conductistas no consideran los diagnósticos clínicos como guías útiles para su práctica
terapéutica.

• Cualquier conducta desadaptativa capaz de reaprenderse es aceptada por los conductistas

como un objetivo legitimo de tratamiento.

• Surgen desde las ciencias físicas, con el interés de lograr técnicas igualmente precisas. Los
conductistas reducen la conducta a unidades pequeñas observables. Desde este punto de vista el
Paradigma que está de base es Positivista.

• Los conductistas estudian las unidades de respuesta y estímulos que eventualmente se suman
y están involucrados en las conductas sociales e individuales complejas.

• La respuesta corresponde a un evento conductual y el estímulo corresponde al antecedente

de una respuesta.
 • Condicionamiento clásico

• Condicionamiento operante

• Modelos de desensibilización sistemática (Wolpe).

• Teoría del aprendizaje social (Bandura)

Visión de Normalidad:

• Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente; hedonistas, seres

centrados en los impulsos; homeostáticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto)

• El principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión. La tensión se origina por

alteraciones orgánicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones (Ej: Consumir alimentos).
En este sentido, toda conducta se orienta a metas (Ej.: reducción de la tensión), y el estímulo es
visto en términos de su importancia para las metas programadas para el organismo. Las
consecuencias de la conducta reduce la tensión y modela la conducta

Normalidad versus Anormalidad:

• La diferencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en como la conducta se

adquiere, sino en el éxito eventual de esta conducta para satisfacer las necesidades del organismo
y su aceptación social

• Anormalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de un mal aprendizaje

Leyes causales:

• Ley del reforzamiento intermitente

• Ley de exposición gradual a los estímulos

Abordaje terapéutico:

• La meta general del tratamiento conductual corresponde a proveer ambientes que promuevan
el aprendizaje o reaprendizaje en un individuo en el que nunca se dio el aprendizaje de conductas
efectivas
 • El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje

• El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente

Evaluación:

• Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales antecedentes y

contingentes (estimulo y conducta reforzadora)

• Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de tratamiento

• Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas seleccionadas para el

tratamiento

• Incluye entrevista para tomar la historia, registro de la línea base de las conductas observadas
y/o aplicación de test estandarizados

• La meta es la identificación de las conductas desadaptativas y las circunstancias en que

ocurren

• Objetivo es conocer relaciones estimulo- respuesta

• Modelo Gestáltico:

- Gestalt significa "forma","totalidad", configuración": Está compuesta de una "figura" y un

"fondo". Algunas situaciones se ubican en el momento actual como figura, pueden convertirse en
otros momentos en fondo

- El enfoque o modelo gestáltico es holístico, esencialmente una forma de vivir la vida con los
pies bien puestos en la tierra

- La Gestalt como teoría surge en las primeras décadas de nuestro siglo

- Köhler: el comportamiento inteligente depende directamente de los datos perceptivos en su

conjunto

- Fritz Perls: "la naturaleza humana se organiza en formas o totalidades y es vivenciada por el
individuo en estos términos y puede ser comprendida únicamente en función de las formas o
totalidades de las cuales se compone"

- "Si la actividad física y la actividad mental son del mismo orden, podemos observarlas ambas
como manifestaciones de lo mismo”
 - El hombre necesita establecer relaciones fluidas en un ambiente social para sobrevivir,
relaciones siempre cambiantes que obligan al individuo a variar sus técnicas de interacción

- El neurótico se caracteriza entonces por la pérdida de actualidad, pérdida de su contacto con el

Aquí y Ahora, el fluir del acontecer, y se refugia en sus fantasías, ya sean éstas de su pasado o de
su futuro

Estratos de la estructura de la neurosis, que no están nítidamente separados:

1) Capa de los clisés

2) Capa de los roles y juegos

3) Implosión

4) Impasse y explosión: la explosión produce el cierre de esa Gestalt incompleta, liberando energía

5) Vida

- El trabajo psicoterapéutico consiste en acompañar los cambios, compartiendo experiencias e

implementando técnicas

- Al madurar, el paciente aumenta su capacidad para movilizar sus propios recursos

espontáneamente con el objeto de enfrentar el ambiente... La madurez se logra mediante la
disminución del apoyo en el afuera, el aumento de su tolerancia a la frustración y el
desmoronamiento de su falso afán de representar roles infantiles y adultos", define Perls

Canales de resistencia de la personalidad (frente a la neurosis):

➢ El introyector

➢ El proyector

➢ El retroflexor

➢ El reflexor

➢ El confluyente

Herramientas Técnicas:
 ➢ El objetivo de la terapia es el despertar de la conciencia, del sentido, actualidad y
responsabilidad, es equivalente a decir que su objetivo es la capacidad de vivenciar", afirma
Claudio Naranjo, psicólogo especialista en el tema

1) Trabajo con sueños: el sueño para la Gestant es un mensaje existencial que se da uno mismo y
le dice al paciente cuál es su posición en la vida y cómo cambiar su existencia en un darse cuenta.
El terapeuta debe señalar lo que fenomenológicamente se nos presenta ("¿Te das cuenta que está
temblando tu mano al relatar esto? ¿Qué sientes, qué quieres hacer?")

2) Los juegos y pautas verbales: se utilizan para señalar cómo el paciente se evita en forma
cotidiana mediante Frases Impersonales, por ejemplo: "Hace frío" (Es "yo tengo frío"); "A uno le
pasa que..." (Es "a mí me pasa que..."); "Tú eres cruel conmigo" (Es "yo me siento mal contigo y
esto no califica tu conducta"); "Tú eres demasiado dominante" (Es "yo me sometí a ti y me hago
cargo de tu conducta")

3) Los juegos corporales: el cuerpo sabe lo que el intelecto pretende desconocer, por eso el
terapeuta apela a herramientas con el fin de que el trabajo corporal de expresión al Darse Cuenta

➢ Si un gesto aparece en forma reiterada le pedimos al paciente que preste atención al mismo,
que lo repita en forma exagerada percibiéndolo sin emitir juicio alguno sobre él

➢ Una de las técnicas más utilizadas y efectivas es la denominada "silla caliente"

Aplicación de Terapia Ocupacional:

- Este es un modelo que se tiende a utilizar con frecuencia en el ámbito de la Salud Mental,
principalmente en lo que respecta a juegos y dinámicas corporales

- Si bien se requiere de una formación especializada en el tema, se pueden usar técnicas

específicas o elementos del modelo en cualquier intervención

- Requiere que el terapeuta pase por un proceso de aceptación y terapia previa

• Modelo Ecológico (Bronfrenbrener):

Fue introducido a fines de los años setenta, se aplicó inicialmente al maltrato de menores
y posteriormente a la violencia juvenil.
 El modelo explora la relación entre los factores individuales y contextuales y considera la
violencia como el producto de muchos niveles de influencia sobre el comportamiento

Niveles:

1) Individual: Pretende identificar los factores biológicos y de la historia personal que influyen en
el comportamiento de una persona. Se consideran factores como la impulsividad, el bajo nivel
educativo, el abuso de sustancias psicotrópicas y los antecedentes de comportamiento agresivo o
de haber sufrido maltrato. Este nivel del modelo ecológico centra su atención en las características
del individuo que aumentan la probabilidad de ser víctima o perpetrador de actos de violencia

2) Relaciones: Indaga el modo en que las relaciones sociales cercanas (con los amigos, con la
pareja y con los miembros de la familia) aumentan el riesgo de convertirse en víctima o
perpetradores de actos violentos.

3) Comunitario: Examina los contextos de la comunidad en los que se inscriben las relaciones
sociales (la escuela, el lugar de trabajo y el vecindario). Busca identificar las características de estos
ámbitos que se asocian con ser víctimas o perpetradores de actos violentos (movilidad residencial,
heterogeneidad, escasa o nula cohesión social comunidades, y alta densidad de la población). Las
investigaciones sobre la violencia muestran que determinados ámbitos comunitarios favorecen la
violencia más que otros (las zonas de pobreza o deterioro físico, o donde hay poco apoyo
institucional).

4) Social: El último nivel del modelo ecológico examina los factores sociales más generales que
determinan las tasas de violencia. Se incluyen los factores que crean un clima de aceptación de la
violencia, los que reducen las inhibiciones contra esta, y los que crean y mantienen las brechas
entre distintos segmentos de la sociedad, o generan tensiones entre diferentes grupos o países.
Entre los factores sociales más generales figuran: normas culturales que apoyan la violencia como
una manera aceptable de resolver conflictos; normas que asignan prioridad a la patria potestad
por encima del bienestar de los hijos; normas que refuerzan el dominio masculino sobre las
mujeres y los niños; normas que respaldan el uso de la fuerza excesiva policial contra los
ciudadanos; normas que apoyan los conflictos políticos.

Modelo Ecológico y el Maltrato Infantil:

• Influye en el maltrato infantil las actitudes y representaciones sociales sobre los niños y su
crianza, el nivel general de violencia que hay en la sociedad, y las actitudes sociales ante las
diversas formas de violencia
 • Así, en el modelo ecológico se puede inferir que un a nivel del padre, se dan unas expectativas
inadecuadas respecto al niño y su comportamiento, en la relación con un niño problemático con
dificultades en la alimentación o con hiperactividad (nivel del microsistema), en un contexto de
vida familiar marcada por dificultades del tipo pobreza, desempleo y aislamiento social (nivel del
exosistema) y en una sociedad en la que la violencia forma parte de algunas tradiciones familiares,
de un cierto estilo de relación interpersonal y de los contenidos de los medios de comunicación de
masas (macrosistema)

Modelo Ecológico en Atención Temprana:

• Bronfenbrenner postula cuatro niveles o sistemas que operarían concertados para afectar
directa e indirectamente sobre el desarrollo del niño:

1) Microsistema: Patrón de actividades, roles y relaciones interpersonales que la persona en

desarrollo experimenta en un entorno determinado en el que participa

2) Mesosistema: Comprende las interrelaciones de dos o más entornos (microsistemas) en los

que la persona en desarrollo participa (para un niño, las relaciones entre el hogar, la escuela y el
grupo de pares del barrio; para un adulto, entre la familia, el trabajo y la vida social)

3) Exosistema: Propios entornos (uno o más) en los que la persona no está incluida
directamente, pero en los que se producen hechos que afectan a lo que ocurre en los entornos en
los que la persona si está incluida (para el niño, podría ser el lugar de trabajo de los padres, la clase
del hermano mayor, el círculo de amigos de los padres, las propuestas del Consejo Escolar, etc.)

4) Macrosistema: se refiere a los marcos culturales o ideológicos que afectan o pueden

afectar transversalmente a los sistemas de menor orden (micro, meso y exo) y que les confiere a
estos una cierta uniformidad, en forma y contenido, y a la vez una cierta diferencia con respecto a
otros entornos influidos por otros marcos culturales o ideológicos diferentes

Esquema de diferentes sistemas propuestos en el Modelo:

• Modelo Psicoanalítico:

El psicoanálisis es una teoría y un método de terapia que sirve al hombre para vencer las
dificultades de la vida
Etapas del Psicoanálisis de Freud:

|1° |1885- 1900 |Inicio de trabajo con Josef Breuer (hipnosis). Caso Anna O.
|

| | |Publicación “Estudios sobre la Histeria”, 1895 (Represión)

|

|2° |1900 –1910 |Teoría de los traumas sexuales, se cambia al Desarrollo del Instinto
Sexual |

| | |Freud comienza a darle importancia a otros factores además del sexual

|

| | |Publicación de “Interpretación de los sueños”, 1900

|

|3° |1910 - 1925 |Se ensanchan las perspectivas del Psicoanálisis

|

| | |Teoría de la personalidad |

| | |Se explora el narcisismo |

| | |Se descubre otro impulso – la agresión |

| | |Ampliación de la teoría, algunos cambios en la técnica de la terapia

|

|4° |1925 - 1934 |Se remplaza el énfasis del recuerdo del pasado, por la dinámica de la
relación médico-paciente |

| | |(transferencia) |

| | |Aportes de Sullivan (teoría interpersonal) |

| | |Aparece la escuela cultural de psicoanalistas |

Teoría del Instinto:

|Estadio |Zona Erógena |Objeto |

|Oral |Boca |Pecho materno |

|Primitivo 0 – 6 m |Chupar | |

|Tardío 6 – 12 m |Morder | |

|Anal 2- 3 años |Ano |Heces |

|Sádico anal |Expulsión |Transacción con los padres |

|Anal retentivo |Retención | |

|Fálico hasta 6 años |Genitales |Padre del sexo opuesto

|

|(Edipo) | | |

|Latencia |Represión masiva |Discontinuidad del desarrollo

psicosexual |

|5 años – pubertad | | |

|Pubertad y Adolescencia |Primacía genital |Coito heterosexual

|

Cada nuevo estadio del desarrollo libidinal recubre, pero no supera del todo, al estadio
previo.

Puntos de Fijación:

• Oral primitivo: Esquizofrenia

• Oral sádico: Maniaco-depresivos

• Anal sádico: Paranoia

• Anal retentivo: Neurosis obsesiva

• Edípico: Histeria

Evolución de la Técnica:

• Hipnosis

• Método catártico
 • Método persuasivo

• Asociación Libre

Primera Topografía: “Interpretación de los Sueños” 1900

El Aparato Psíquico se describe con tres componentes:

• Inconciente – Icc

• Preconciente – Pcc

• Conciente - Cc

|Tópico |Funcionamiento |Características |

|Inconciente |Proceso Primario |Ausencia de cronología

|

|Icc | |Ausencia de contradicción |

| | |Realidad Interna |

| | |Principio del placer |

|Preconciente |Proceso secundario |Respeto a la cronología

|

|Pcc | |Relación lógica entre los elementos |

| | |Relación causa – efecto |

| | |Principio de realidad |

|Conciente |Proceso Secundario |Está en el límite entre lo interno y lo

externo |

|Cc | |Recibe estímulos internos y externos |

| | |Estado de vigilia |

| | |Capta el mundo exterior a través de los órganos de los

|

| | |sentidos |
Actos Fallidos: “Psicopatología de la vida cotidiana” 1901

|Linguísticos |Orales |

| |Escritos |

| |Lectura |

| |Falsa audición |

|De olvido | |

|Actos erróneos |Pérdidas de cosas |

| |Ruptura de cosas |

Determinismo Psíquico: Cada acto psíquico tiene una razón de ser

Modelo Estructural de la Personalidad - 1923

Concepto de: Ello – Yo – Súper yo

|ELLO |YO |SUPERYO |

|Formado por pulsiones |Tiene que ver con la realidad |Incorpora normas y
prohibiciones |

|Es lo inconciente |Receptor de lo interno y lo externo |Pertenece al

inconciente |

|Proceso primario |No es sólo Cc, también cubre áreas del Icc y|No es innato. Se
adquiere |

|Principio del placer |del Pcc |Para Freud aparece a los 5 años
|

|Coexisten pulsiones de vida y muerte | |Es el juez

|
| |Funciones | |

| |Examen de realidad | |

| |Función sintético integrativa | |

| |Función homeostática | |

| |Esquema corporal | |

| |Tareas | |

| |Percepción | |

| |Memoria | |

| |Protección | |

| |Adaptación | |

Mecanismos de Defensa:

• Aislamiento

• Condensación

• Conversión

• Desplazamiento

• Formación reactiva

• Introyección

• Negación

• Proyección

• Racionalización

• Regresión

• Represión

• Sublimación

• Sustitución
Aportes de Freud y del Psicoanálisis

• Descubrimiento del inconciente dinámico

• Concepción de la mente como fuerzas en conflicto

• Importancia de la herencia y de la influencia ambiental

• Descubrimiento y valoración de la psicoterapia

• El poder de la pasión (líbido) en toda actividad humana

• Teoría de la represión

• La importancia de conocerse a uno mismo

• Descubrimiento del complejo de Edipo

• Descubrimiento de la sexualidad infantil

• Concepto de determinismo psíquico

Psicoanálisis como Terapia:

• Todas las técnicas psicoanalíticas tienen como objetivo hacer conscientes los contenidos y
funciones inconscientes del analizado

• Se realiza a través del análisis de la transferencia, la resistencia y los elementos del inconciente

Conceptos Básicos:

• Encuadre

• Regla fundamental

• Atención flotante

• Regla de abstinencia

• Transferencia

• Contratransferencia

• Resistencia

• Interpretación
Psicoterapia Individual:

• Psicoanálisis

• Psicoanálisis didáctico

• Terapia individual con orientación psicoanalítica

• Psicoterapia breve

• Psicoterapia focal

• Psicoterapia en crisis

Psicoterapia de Grupo:

• Terapia de apoyo

• Terapia analítica de grupo

• Psicoanálisis de grupo

• Comunidades Terapéuticas

• Terapia Familiar

Terapia Grupal (Psicología de las Masas):

• Los comienzos de la formación social puedan hallarse en un círculo estrecho, como el de la

familia (“Más allá del principio de placer”)

• Donde se da la cohesión grupal, se da una tendencia a la desaparición de las neurosis. Factor

protector

• Identificación con persona foca (líder)

Terapia Ocupacional y Psicoanálisis:

• La teoría psicoanalítica incluye al sujeto de observación y al observante

• Están nuestros propios procesos involucrados

 • Entrega conceptos que permiten comprender la estructura psicótica

Aplicaciones Prácticas:

• Terapia de apoyo con orientación analítica (Co-terapia con psicólogo en formación como
psicoanalista)

• Encuadre

• Análisis de la transferencia

• Análisis de la contratransferencia (locura)

• Análisis de las resistencias

• No hay interpretaciones

Entrevistas con las Familias:

• Es importante poder “observar” los procesos inconcientes de cada uno de los miembros, que
permite entender las motivaciones más profundas del funcionamiento de ese sistema y de sus
subsistemas

• Poder realizar intervenciones más fundamentadas e integrales, que ayuden a vencer las
fuerzas homeostáticas, observando las resistencias

Talleres y otras Actividades Grupales:

• Conocimiento del yo y sus funciones

• Conocimiento de la teoría del instinto, los puntos de fijación de la esquizofrenia

(Conductas de gratificación oral, etc.)

• Entendimiento del proceso primario, como funcionamiento de la estructura psicótica

• Implementar intervenciones de rehabilitación psicosocial considerando todos los niveles del

funcionamiento psicológico

• Modelo de Psicología Comunitaria:

Comunidad:

➢ Concepto de comunidad ligado a la noción de territorio (en el sentido de localidad

geográfica)

➢ Existen redes y agrupaciones de personas que no comparten una ubicación geográfica

Hacia un nuevo concepto de comunidad:

➢ Incluye los elementos mínimos necesarios para distinguir una comunidad de otro tipo de
grupos humanos

➢ Separa la dimensión valórica, presente en muchas definiciones

➢ La dimensión valórica pasa a formar parte de una definición "ideal", orientadora y de una
reflexión ética

Elementos del concepto:

➢ Pertenencia: sentirse "parte de" o "identificado con”

➢ Interrelación: existencia de contacto o comunicación (aunque sea "virtual") entre sus

miembros, y mutua influencia

➢ Cultura común: la existencia de significados compartidos

Sentido de comunidad:

■ Satisfación residencial

■ Membrecía

■ Identidad social

■ Sentido de vida

■ Proyección vital

■ Historicidad- Cultura
Intervención comunitaria:

➢ Acciones o influencias “externas” (planificadas o no) dirigidas a problemas manifestados

dentro de los sistemas y procesos sociales, que inciden en el bienestar psicológico y social de los
individuos y grupos sociales

➢ Resolución de problemas y/o el desarrollo psicosocial (Sánchez Vidal, 1989)

➢ Fomentar el poder que las personas pueden ejercer sobre su entorno logrando cambios en
esos ambientes y en la estructura social (M. Montero, 1981)

➢ Favorecer el desarrollo humano integral y la reducción de los problemas psicosociales

➢ Mantener una perspectiva de autodirección y fortalecimiento personal y comunitario

➢ Fomentar la participación activa y responsable de la comunidad

➢ Colaborar con las redes sociales y grupos de autoayuda existentes

➢ Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y desarrollo

Premisas y opciones actuales de intervención comunitaria:

➢ Crítica a los sistemas de asistencia tradicionales y al “modelo médico” de enfermedad

➢ Problemas psicológicos en interacción con los problemas sociales (concepto de salud

psicosocial)

➢ Énfasis en las competencias de individuos y comunidades más que en sus déficit

➢ Se complementa la teoría con la práctica, integrando una mirada multidisciplinaria y la

perspectiva de los destinatarios de las intervenciones

Resultados:

➢ Niveles altos de contacto social y cooperación

➢ Compromiso y satisfacción con la comunidad

➢ Productividad e innovación en niveles organizacionales y comunitarios

➢ Niveles altos en la percepción de calidad de vida

➢ Comportamiento promotor de la salud, protector de accidentes y protector del medio-

ambiente
Comunidad saludable:

➢ Capacidades físicas, recursos sociales, recursos personales, dotación económica (salario),

vivienda, alimentación, información, destrezas vitales

➢ Entorno que apoye y proporcione oportunidades para elegir entre bienes, servicios e
instalaciones

➢ Condiciones en el entorno (físico, social y cultural) que incrementen la salud

Problema psicosocial:

➢ Su magnitud en la población es tal, que se transforma en realidad social

➢ Su existencia psicológica se asocia con factores sociales, tales como condiciones socio-
económicas, aspectos culturales, estructura del entramado social, etc.

➢ Un padecimiento individual tiene siempre que ver con el contexto, ya sea éste un
antecedente, o el lugar donde se expresan los problemas o las consecuencias de los problemas

Ambientes psicosociales saludables:

➢ Cohesión social en niveles comunitarios

➢ Existencia de redes de apoyo social

➢ Procesos de planificación y gestión participativos

➢ Flexibilidad organizacional

➢ Estabilidad económica

➢ Programas y medios para la promoción de la salud

Tensiones éticas:

➢ En la interacción de los diversos actores sociales involucrados en la intervención comunitaria

➢ Agentes de intervención

➢ Financiadores
 ➢ Comunidad científica

➢ Actores políticos, legales

➢ Destinatarios, comunidad

Escenarios del trabajo comunitario:

➢ El trabajo comunitario como medio para la aplicación de políticas públicas

➢ El trabajo comunitario como construcción de realidad

➢ El trabajo comunitario como construcción de subjetividad

➢ Cada espacio comunitario es comparable consigo mismo

➢ Consideraciones poblacionales, sociales, culturales, económicas, históricas, etc.

➢ Derechos Ciudadanos- Derechos Humanos

Modelos de intervención comunitarios:

➢ Superación de déficit y desarrollo de competencias

➢ Participación - Protagonismo

➢ Empoderamiento- Fortalecimiento

➢ Apoyo social

➢ Autoayuda

➢ Abogacía

➢ Redes sociales

➢ RBC

Consecuencias de la aplicación de los modelos:

➢ Reconstrucción del tejido social

➢ Fortalecimiento de Democracia en la Base

➢ Reemplazo del Rol de Experto Profesional

 ➢ Desarrollo de recursos no tradicionales

➢ Desarrollo del poder local

TO en comunidad:

➢ Flexibilidad del Rol

➢ Se trabaja con equipos multidisciplinarios

➢ El TO tiene a su favor una mirada más integradora, inclusiva, acepta la diversidad

➢ Centrada en los recursos y potencialidades que en los problemas

➢ Nuestra mirada desde la salud nos ayuda a integrar en forma más amplia este concepto y
aunar lo clínico y lo comunitario en una sola intervención

➢ El trabajo con la gente se hace desde su experiencia cercana, lo de todos los días

➢ A partir de ahí se reconstruye su tejido social, sus recursos y sus fuentes de apoyo

➢ Las soluciones surgen desde ellos mismos

➢ Un aspecto central es conocer sus hogares y hacer la intervención y el proceso de cambio en

el lugar donde muchos de sus problemas se originan

➢ Algo tan simple como ayudar a abrir una ventana donde antes no existía puede cambiar
cualitativamente la mirada acerca de una situación

➢ En el trabajo comunitario la unidad de intervención por esencia son los grupos humanos.
Para conocerlos, validarnos e intentar un trabajo comunitario es necesario estar donde ellos están:
la calle, la plaza, el potrero, los pozos, la cancha etc.

Manejo de grupos:

➢ Describir en vez de evaluar

➢ Orientarse al problema en vez de controlar

➢ Espontaneidad en vez de acción estratégica

➢ Empatía en vez de neutralidad

➢ Equidad en vez de superioridad

 ➢ La improvisación en vez de la formalidad

“La acción de los trabajadores de la salud desde una perspectiva de base comunitaria, será
efectiva en tanto se identifiquen como articuladores de procesos de cambio, asumido por las
comunidades para superar la exclusión de los grupos y personas. Entonces surge la
responsabilidad de cómo trabajamos junto a las comunidades, de manera que sus cambios sirvan
para dimensionar el carácter esencial de las relaciones humanas y el valor humanizante de la vida
social... Traducible en salud de la comunidad”. (E. Sisti, 1995)

• Modelo de Psiquiatría Comunitaria:

Surge a partir de la crisis de la Psiquiatría tradicional, dada por la institución total. Tiene
sus orígenes en el movimiento de Antipsiquiatría iniciado en Europa (Italia), aunque se
correlaciona a la situación histórica de la Psiquiatría del país.

Se funda en la interacción de lo biológico y lo social, por lo que se preocupa tanto de la

enfermedad mental, como de la salud en este aspecto.

Características Fundacionales:

- Papel importante de lo social en la producción de la enfermedad mental y los comportamientos

perturbados

- Considera el impacto de lo social en la génesis e historia natural de las enfermedades mentales

- Admite la posibilidad de intervenir en lo social desde la praxis psiquiátrica, lo que posiciona a los
equipos psiquiátricos y a los agentes comunitarios en una condición de colectivo humano
solidario, capaz de actuar sobre sus propias circunstancias, modificándolas

- Crea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los tradicionales, desplaza y extingue
aquellos que corresponden a la institución psiquiátrica ortodoxa, a la institución total

- No se limita a la asistencia médica del daño individual, incorpora los aspectos preventivos,
promocionales y de protección de la salud

- Releva a un plano tradicional el tema de la intersubjetividad y las redes sociales en las que
aquella se materializa
 - Es interdisciplinaria, dialoga con la psiquiatría clínica, transcultural, forense, epidemiología,
taxonomías, sociología, psicología social y comunitaria, antropología, entre otras

Bases Conceptuales:

1) Consideración de los trastornos mentales como alteraciones de la salud, susceptibles de recibir

una atención preventiva, curativa y rehabilitadora

2) Necesidad de tener en cuenta el conjunto de los problemas de la salud mental de la comunidad

y no sólo aquellas alteraciones de la misma de mayor gravedad y/o repercusión en términos de
conflictividad social

3) Necesidad de diferenciar las competencias específicas del sistema sanitario, de otras

históricamente asociadas al mismo, pero incluibles en los campos de acción del Sistema de
Servicios Sociales, del Sistema Judicial y Penitenciario, entre otras entidades

4) La importancia del entorno social próximo para la aparición, desarrollo y solución de los
problemas

Este Modelo pretende ser un medio que permita la transformación:

1) Diversificar la oferta asistencial, adaptándola a la diversidad de los problemas articulándola a

niveles de progresiva complejidad y especialización

2) Situar el núcleo del sistema y el mayor número posible de dispositivos en el ámbito

comunitario, en adecuadas condiciones de accesibilidad e integración en la estructura de la
población

3) Integrar el conjunto de servicios especialmente sanitarios en el marco del Sistema Sanitario

General, en el nivel que corresponda cada uno, en una ordenación coherente con el papel de la
Atención Primaria de Salud

4) Desarrollar estructuras de coordinación territorial que permitan la articulación integrada del

conjunto de dispositivos actuantes en el mismo ámbito poblacional, garantizando la continuidad
de atención a cualquier problema a lo largo de sus diferentes situaciones y fases evolutiva.

Esquema del Modelo:

Fundamentos Teóricos del Modelo:

 • Modelo de Redes Sociales:

Redes como herramienta del trabajo comunitario

¿Qué es una red?

La red es un sistema de vínculos entre nodos orientado hacia el intercambio de apoyo

social.

• Nodos

• Vínculo

• Sistema de vínculos

• Intercambio

• Apoyo social

Intervención en redes:

• Se llama “Tradición de Intervención en Redes” al conjunto de los modelos de intervención

comunitaria resultantes del uso de las nociones de la teoría general de sistemas.

Principios o características operativas:

• Las partes o subsistemas de un sistema social son interdependientes

• Un input o cambio que afecte a una de las partes afectará la relación con el resto del sistema y
otras partes con las que esa tenga relación

• Una alteración de una relación intersubsitemas afectará a todos los subsistemas ligados por
esa relación

• Los efectos producidos en cada subsistema dependerán de las características y contenido de

su relación con el subsistema afectado

• El cambio sistémico o social tiene efectos múltiples (no sólo los previstos o deseados), según
su estructura o composición y la relación ínter partes que se establece
Modelos de Intervención en Red:

1) Modelo Ecológico: Las propuestas de trabajo en Ecología Social, son resultado del uso
interventivo de lo que se denomina paradigma “todo-parte”. La intervención se debe dirigir a las
características de los individuos, diagnóstico de la situación, las posibilidades o recursos que
proporciona el entorno. Análisis de la relación de interacción que mantienen los sujetos con la
comunidad. Sistemas entrelazados en donde el comportamiento humano está en relación con el
«nicho o nido» ecológico y es desde estos marcos y escenarios en que se desarrolla, tanto física
como socialmente. La intervención no se dirige exclusivamente a las características de los
individuos sino más bien, a partir de un diagnóstico de la situación, de las posibilidades o recursos
que proporciona el entorno. Se focaliza en la relación de interacción que mantienen los sujetos
con la comunidad o entorno.

2) Modelo de Práctica en Red: Da cuenta de nociones surgidas básicamente de la cibernética

incluyendo, además, elementos de la tradición de la Psicología Social sociológica, en especial del
Interaccionismo Simbólico, tales como la noción de self y de Acción Social. Desde la práctica de red
se trabaja en el análisis y evaluación de las situaciones y en su organización. Se inicia la
constitución de redes y se disminuye al máximo el control social necesariamente presente en «el
juicio presentado por otro», a la vez que se estimula los apoyos recíprocos, y se muestra como los
problemas de los distintos miembros de la colectividad resultaban ser muy similares. El problema
de un individuo aparece como el de una persona atrapada en las mismas contradicciones,
situaciones de exclusión, de opresión, de mistificación, que la familia y/o la red reproducen en su
seno.

3) Modelo Red de Redes: Los sistemas sólo pueden constituirse por diferenciación, a través de la
distinción que hacen de su entorno, y desde ésta surgen las estructuras y elementos básicos que lo
componen. Los componentes del sistema social son comunicaciones y no sujetos individuales.
Para Dabas (1993) el objeto de trabajo de su modelo son las redes de vínculos que surgen en las
operaciones de distinción de un observador, o bien, dicho en términos específicos, serían las zonas
de anclaje-acoplamiento entre el interventor y el intervenido, conformadas como un sistema (el
“sistema interviniente”), que integra grupos de personas que hablan sobre el problema, sin
diferenciar los tradicionalmente llamados “intervenidos”, y los interventores como observadores
externos.

Modelo de redes sociales:

 • Surge y se desarrolla como una aplicación de la teoría de la comunicación al tejido de
interacciones que se configura alrededor de las personas

• No existe aún una teoría unificada de Redes Sociales, existiendo una serie de modelos locales
que se elaboran según la naturaleza del problema a abordar, basados en orientaciones teóricas y
epistemológicas distintas

• Las intervenciones planificadas diseñadas a partir de este enfoque, conectan la vida privada
del individuo con sus amigos, la familia, sus compañeros de trabajo, y con actores sociales
pertenecientes a instituciones y organizaciones, configurando así un espacio amplio de circulación
constructiva del apoyo social

Las tres matrices de la existencia social:

• La matriz comunitaria es el espacio de vida de la gente que proporciona seguridad, estabilidad,

permanencia, identidad, historia, sentido de pertenencia, sentido psicológico de comunidad y
conexión afectiva con un territorio. Está más asociada a la vida, al juego, a la recreación, al
esparcimiento, al intercambio humano. Hay predominio de las relaciones primarias

• La matriz institucional es el espacio del trabajo, de las relaciones más estructuradas,

jerarquizadas e instrumentalizadas entre los individuos para la obtención de fines específicos.
Importa más el rol asignado. Está regida por la lógica de la eficiencia y de la eficacia, de la
optimización y de la racionalización, es decir, por la lógica paradigmática de la modernidad

• La matriz reticular es un sistema más abierto, móvil, flexible, heterogéneo, de menor

estabilidad y permanencia más efímera. La lógica que la recorre es instrumental, funcional

• La red es el correlato psicosocial de la modernidad. La red social ya no habla de territorio, de

identidad o de historia, habla de intercambio de recursos, de apoyo recíproco, de contacto social,
de ganancia social, de influencia

• El hombre moderno vive cada vez menos en situación comunitaria. Los imperativos de la
modernidad lo llevan a desarrollar su existencia social en una matriz de redes y en una matriz
institucional

• La Red Social Focal (RSF), o red “egocéntrica”, es un sistema de conversación/acción que se

estructura en torno a un sujeto/foco que puede ser una persona, una pareja, una familia, un grupo
pequeño, una institución u organización. Constituye el ecomapa de ese sujeto/foco

• La Red Social Abierta (RSA), o red “sociocéntrica”, no se estructura en torno a un sujeto/foco

preciso como lo hace la red social focal, posee en cambio un sujeto/foco social difuso. Constituye
un sistema de conversación/acción más amplio y flexible de articulaciones multidimensionales
entre organizaciones, instituciones, asociaciones, grupos y actores individuales
 • Modelo de Rehabilitación Basada en la Comunidad:

- OMS – 1976: Equiparación de oportunidades

- RBC es un eje para la igualdad de oportunidades e integración social de las personas con
discapacidad

- Las intervenciones se caracterizan por ser la combinación de esfuerzos de personas con

discapacidad y sus familias, afectando el barrio, el lugar del trabajo, de recreación y la
identificación de barreras para la participación y de recursos y oportunidades

- “La RBC es una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, la igualdad de

oportunidades y la integración social de todas las personas con discapacidad. La RBC se aplica
gracias al esfuerzo conjunto de las propias personas con discapacidad, de sus familias,
organizaciones y comunidades, y de los pertinentes servicios gubernamentales y no
gubernamentales en salud, educación, trabajo, social, y otros” (2004)

Objetivos:

- Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al máximo sus capacidades
físicas y mentales, tener acceso a los servicios y a las oportunidades ordinarias y ser colaboradores
activos dentro de la comunidad y de la sociedad en general

- Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las personas con
discapacidad mediante transformaciones en la comunidad, como por ejemplo, la eliminación de
barreras para la participación

- Mejorar la calidad de vida de las PcD (entrega de servicios, promoción igualitaria y protección y
defensa de DDHH)

- Democratizar la salud a través de la descentralización, acción multisectorial, participación

comunitaria y desarrollo tecnología apropiada

Aunque la definición de RBC y sus principales objetivos no han cambiado, se ha producido

una evolución conceptual y en la participación de los interesados directos. Esta evolución gira en
torno a los conceptos de discapacidad y rehabilitación, poniendo el énfasis en los derechos
humanos y las acciones para abordar las desigualdades y aliviar la pobreza, y al papel cada vez más
importante de las OPcD.
Ejes de acción:

- La persona y su familia en un rol co-terapéutico

- Formación de promotores locales de rehabilitación integral

- Uso de tecnologías y soluciones alternativas, de acuerdo a los medios y habilidades de la

comunidad

- Alianzas con unidades de rehabilitación para optimizar los recursos y para que la comunidad
pueda acceder a la infraestructura especializada cuando se requiere.

- Identificación de un territorio para la acción

- Cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar

- Reestructuración del cuidado de la salud, mediante entrenamiento a los cuidadores como a

profesionales de las áreas sociales y de la salud

Ejes de Intervención:

- Formación

- Información

- Desarrollo de habilidades

- Trabajo coordinado entre las personas con discapacidad, las familias, las comunidades y los
profesionales sociales y de salud

- La definición de un territorio para la acción, donde todos los actores conocen el desarrollo
político, social, demográfico y epidemiológico del mismo

- La concertación entre los diferentes actores dados por el trabajo en red

- La complementariedad de acciones entre la rehabilitación comunitaria y los procesos

institucionales permiten un desarrollo de las personas y sus grupos familiares en sus ambientes
naturales y la asesoría permite una comunicación directa y una orientación hacia los servicios
sociales

- Construcción de directorios y de herramientas como preguntas más frecuentes en

discapacidad contribuye a orientar a todos los actores

- Jornadas de información masiva

 - Promover el uso de facilitadores / promotores en las localidades a través de proyectos

- El Consejo Local de RBC es una de las manifestaciones de la concertación y la construcción de

actividades donde se encuentran las organizaciones de las personas con discapacidad, las
instituciones públicas y privadas en la definición de propuestas de acción

Roles del Animador:

1) Animador y organizador socio-comunitario

2) Planificador y supervisor comunitario

3) Monitor y educador en rehabilitación e integración social

4) Soporte Terapéutico

5) Maestro en tecnología apropiada

6) Constructor de redes sociales terapéuticas

7) Agente de Desarrollo

8) Sistematizador de la propia práctica

9) Investigador en terreno

10) Administrador y gestionador de recursos.

Desafíos:

1) Realizar Diagnóstico Participativo (inserción en la comunidad y hogares)

2) Equipo Multidisciplinario en terreno (intervención en red, trabajo domiciliario,

adaptaciones)

3) La Familia participa y se capacita en técnicas de rehabilitación (empoderamiento)

4) Formación de Monitores o promotores comunitarios de Rehabilitación

5) Activación de Redes Sociales de Apoyo-Derivación (focales, sociales)

6) Sistematización y Evaluación con la Comunidad (antes, durante y después)

7) Habilitación de Infraestructura Comunitaria (Centros de recursos accesibles)

 • Modelo de Rehabilitación Psicosocial:

Proceso que facilita la oportunidad a individuos que presentan algún nivel de discapacidad
debido a un trastorno mental severo, alcanzar el máximo nivel de funcionamiento independiente
en la comunidad.

Implica la existencia de una deficiencia, limitaciones en la capacidad de desarrollar

actividades y restricciones en la participación social, por lo cual junto con favorecer la
recuperación y la mejoría de la competencia individual es fundamental la introducción de cambios
en el contexto social para lograr la inclusión social y el bienestar ocupacional.

La Rehabilitación Psicosocial apunta a proporcionar el nivel óptimo de funcionamiento de

individuos y sociedades, y la minimización de las discapacidades, potenciando las elecciones
individuales sobre como vivir satisfactoriamente en la comunidad.

Se “orienta a que la persona pueda recuperar sus capacidades psíquicas perdidas y/o
desarrollar nuevas competencias y capacidades que permitan desenvolverse adecuadamente con
su entorno, a la vez que se trabaja con este entorno para que genere recursos y apoyo que
faciliten el desempeño y la integración del individuo mediante la construcción de nuevas formas
de relación” (Norma Técnica N° 90)

El Modelo de Rehabilitación Psicosocial focaliza el proceso de rehabilitación desde la

dimensión micro-social, es decir, en la relación cotidiana entre el individuo y su medio habitual de
vida, en una perspectiva de asistencia personalizada de acuerdo a las necesidades, talentos y
deseos de las personas que lo requieren y promoviendo el protagonismo y participación del propio
individuo, su familia y comunidad en que vive, durante todo el proceso.

En consecuencia, los actores involucrados son también variados: usuarios, profesionales,

familias, empresarios, gestores y administradores de servicios comunitarios, y la comunidad
misma en su conjunto. Dada esta complejidad, el significado de proporcionar Rehabilitación
Psicosocial varía según las características geográficas, culturales, económicas, políticas, sociales y
organizativas de los encuadres desde los que se soporte.

Principios, Valores y Características:

a) La rehabilitación es ante todo un proceso de cambio que va experimentando la persona, de

manera única y personal, y que la lleva a definir un nuevo sentido y propósito en la vida. Este
proceso requiere la asistencia personalizada de un otro a lo largo del tiempo, y está conformado
por logros, dificultades, avances y retrocesos.
b) La rehabilitación potencia y fortalece las capacidades, talentos y competencias que posee un
individuo, y no sólo tiende a disminuir sus deficiencias. Además las capacidades aprendidas son
situacionalmente específicas, es decir, lo que la persona logra en términos de desarrollo es
aplicado en un contexto definido.

c) La rehabilitación promueve la autonomía de la persona al mayor grado posible, de acuerdo a sus

capacidades y a los recursos que su entorno puede proveer. Rehabilitarse en términos concretos
tiene un significado y resultado particular para cada individuo.

d) La rehabilitación no es realizada para la persona sino con ella, ésta tiene el derecho a participar
y decidir sobre su propio proceso, y a que se respeten sus decisiones. Se entiende que cada
persona es única en sus características y dificultades y por tanto la rehabilitación debe estar
basada en la situación particular del sujeto, adaptándose a sus necesidades, talentos y deseos.

e) La rehabilitación es un proceso que además de promover un cambio en la persona, también

provoca una transformación sobre el medio específico con que ésta se relaciona cotidianamente.
Lo anterior implica que no sólo el sujeto debe adecuarse a los parámetros de normalidad sino
también el entorno debe poder modificarse y ofrecerle los soportes necesarios para que se
desempeñe en un ambiente en condiciones de igualdad.

f) Las acciones de rehabilitación deben darse en el lugar más cercano posible a donde se
desenvuelve naturalmente la persona, de manera de garantizar el respeto a sus derechos
humanos básicos y facilitar en el entorno el aprendizaje socio-cultural necesario para su
integración.

g) El Modelo de Rehabilitación Psicosocial enfatiza una concepción amplia y globalizadora de los

derechos humanos, reconociendo y promoviendo el derecho de las personas a una ciudadanía
plena. La persona con Discapacidad Psíquica es preparada dentro de su entorno comunitario, para
vivir y participar de él en la misma medida que el resto de las personas, ello implica también la
utilización de los recursos socio-comunitarios a los que accede la mayoría de los individuos para
satisfacer sus necesidades.

Los objetivos intermedios del proceso de Rehabilitación Psicosocial incluyen una serie de
pasos que, aunque son separables y valorables en si mismos, adquieren su plena fuerza cuando se
consideran estrechamente coordinados. Los pasos incluyen:

• Reducir la sintomatología a través de la farmacología apropiada, tratamientos psicológicos e

intervenciones sociales.

• Reducir la iatrogenia disminuyendo y eliminando en la medida de lo posible los efectos físicos y

conductuales adversos de las intervenciones anteriores, así como –y especialmente- de la
institucionalización prolongada.
• Mejorar la competencia social mejorando las habilidades sociales individuales, la competencia
psicológica y el funcionamiento ocupacional.

• Reducir la discriminación y el estigma.

• Apoyo a las familias con un familiar que presenta discapacidad psiquica.

• Apoyo social creando y manteniendo sistemas de apoyo a largo plazo, que incluyan al menos las
necesidades básicas de alojamiento, empleo, relación social y ocio.

• Habilitar a los usuarios, mejorando la autonomía de los usuarios y cuidadores, y la posibilidad de

autonomía y protección.

Ámbitos de la Rehabilitación:

1) Descanso: Está relacionado con la residencia del sujeto, tiene que ver con hacer propio el
espacio y no sólo con estar en él. Desde este punto de vista el contar con una vivienda no es
suficiente para garantizar la rehabilitación en este ámbito, el usuario debe hacer “suya” la casa,
habitarla. Para un adecuado desempeño en esta área la persona debe desarrollar habilidades de
autocuidado, cuidado de su entorno, y comportamiento adecuado con las personas con las que
habita y con sus vecinos.

2) Recreación. Está relacionada con el uso del tiempo libre y la socialización. Las principales
habilidades requeridas en este ámbito son el manejo interpersonal en situaciones sociales y el
desarrollo de actividades de uso del tiempo libre que produzcan placer.

3) Trabajo o actividad. Se refiere a la ejecución de una actividad productiva que implica

normalmente un cierto rendimiento intelectual/cognitivo, físico/instrumental o social. Las
habilidades básicas que se requieren en este ámbito son el reconocimiento de los intereses,
habilidades y limitaciones personales, la capacidad para adaptarse al trabajo y completar una
tarea, y la capacidad de relacionarse con pares y supervisores.

4) Interrelaciones: Se refiere a las relaciones e intercambios que establece el individuo con su

entorno cotidiano y que le proveen diversos tipos de insumos para su actividad (transporte,
información, alimentos, vestimenta, entretención, otros). Las habilidades básicas que se requieren
son el adecuado manejo del dinero, el manejo de relaciones interpersonales con sentido de límite,
y desarrollo suficiente de capacidades cognitivas e instrumentales.
 La experiencia ha demostrado que la eficiencia de la Rehabilitación Psicosocial es máxima
cuando se provee en un contexto de actividad basada en la comunidad.

Los principales componentes de ésta pueden ser descritos en distintos niveles de

integración, principalmente, a saber: el individuo, las redes de salud y especialmente la
comunidad.

En este modelo se integran otros como son el Modelo de Rehabilitación Basada en la

Comunidad y el Modelo de Redes Sociales.

Evaluación:

1) Mapa de Redes y Cuestionario de Red Social

2) AVD: Lawton & Brody, Cebels, Bels

3) Entrevista al Funcionamiento de Roles Sociales G-SDS

Actividades:

➢ Usuario: Evaluar al usuario y su contexto familiar, definir objetivos de trabajo, intervención

(basada en el desarrollo de habilidades y competencias, mejoramiento e inserción de su entorno,
coordinar recursos en los servicios). Es importante que no se deje de considerar la particularidad y
necesidad de cada sujeto.

➢ Familia: Entregar información, constante que le permita tener expectativas razonables frente
al trabajo de rehabilitación con el usuario. Vincular a la familia al proceso de intervención para
que asuma un rol activo y protector.

➢ Entorno: Conocer las instituciones y organizaciones a alrededor, a las cuales el usuario pueda
acceder. Crear redes de apoyo. Coordinar y vincularse con estas instituciones para desarrollar
actividades conjuntas y entregar información respecto a las características de los Trastornos
Psiquiátricos Mayores (esto en lo cotidiano y/o organizacional)

➢ Servicios, prestaciones y recursos: todos los programas, recursos humanos e institucionales

que participan en la red de salud y otros sectores (educación, justicia). Consultorios, COSAM,
Hospital, Residencias y Hogares Protegidos, Hogar de Día, etc.
 • Modelo de Salud Familiar:

Surge a partir de los años ’60 como una respuesta a:

1. Cambios Sociales:

- Cambios en las Familias

- Urbanización

- Transformación del Trabajo

2. Cambios Epidemiológicos:

- Cambios en las enfermedades: Cómo se dan y como la gente las vive. Mayor control de las
enfermedades, mejores condiciones de vida de la población, aumenta su calidad de vida y
expectativas

3. Áreas desatendidas por la especialización:

- Desde principios de siglo una tendencia de los profesionales de la salud a “especializarse” para
mejorar sus practicas. Como consecuencia, un enorme desarrollo de la medicina en sus áreas de
especialización que lleva a “desatender” aquellas áreas que las especialidades no cubrían

En Chile:

• Primeras experiencias en 1980: Consultorio Rodelillo (1980 – 1982)

• Formación de la Sociedad de Medicina General y Familiar 1983

• Periodo de latencia: de formación de Docentes: Influencia de la Municipalización de la APS

• Consolidación del primer programa de formación acreditado de Medicina General y Familiar.

U. De Chile 1987-1990

• Comienzan a abrirse espacios de discusión:

– Aporte Ministerial

– Formación del Recurso Humano: Equipo de Salud

– Recursos – Percápita
 • Actualmente CESFAM repartidos en todo el país

Elementos para la acreditación de un CESFAM:

• Voluntad expresa de la Autoridad Política (alcalde de la comuna)

• Presencia en el Establecimiento de APS de Médicos de Familia o becado en formación de la

especialidad

• Sectorización

• Centro de Costos

• Educación y Capacitación Permanente

• Compromiso de Gestión

• Plan de Salud Familiar

Principios de Salud Familiar:

• Atención Integral

• Fomentar la Salud

• Prevenir la enfermedad

• Recuperar la Salud

• Abordar al usuario integral y globalmente

• Continuidad en la Atención

• Atención a Todo el grupo familiar.

• Cuidado Personalizado

• Trabajo en Equipo

• Trabajo en la comunidad

• Trabajo Intersectorial

Abordaje Familiar:
 • Seguimiento y continuidad en la atención

• Guías anticipatorias

• Estudios de Familia: Profundización en el conocimiento de una familia en particular, que

facilite la comprensión de los problemas de salud/enfermedad en un contexto familiar
transgeneracional, cultural y social, permitiendo al equipo de salud un manejo integral y realista
de los mismos según el nivel de intervención que se requiera

Instrumentos de Evaluación:

• Entrevista familiar: Se constituye como una instancia fundamental en la recopilación de

información. Puede realizarse en forma individual o familiar y en ella se intenciona siempre el
obtener “multipliescanales de información”.

- Vínculo simétrico con límites claros

- Vínculo respetuoso de los procesos individuales y familiares

- Vínculo acogedor de las emociones de las familias/individuos

- Vínculo empatizador: ponerse en el lugar del otro

- Vínculo comprometido: consistente/coherente

En ella se Trabaja en recopilar información acerca de

– Estructura Familiar

– Ciclo Vital Familiar (Crisis Normativas y no Normativas)

– Funcionamiento Familiar (Pautas vinculares)

– Patrones de funcionamiento familiar transgeneracional

– Factores Protectores Biopsicosociales

– Factores de Riesgo Biopsicosociales

También se trabaja:

– Vínculo Terapéutico

– Modelo de Intervención a nivel familiar y comunitario

 • Visita domiciliaria: Actividad en el domicilio de una familia, que permite establecer una
interacción entre el equipo de salud y un individuo, su familia y su entorno, para un mejor
conocimiento y apoyo en los problemas sanitarios y una mejor relación asistencial que asegure
una atención continua e integral

Puede ser realizada por uno o más profesionales o técnicos del equipo de salud. Sus fines
pueden ser:

• Evaluación

• Intervención

• Seguimiento

- Debe ser efectuada bajo la aceptación de la familia en oportunidad acordada en conjunto

- Puede realizarse una única vez o formar parte de un “plan de intervención”

- Es una herramienta útil para la continuidad y el Enfoque Familiar

- Es la mas” invasiva “en la APS

- Los objetivos de la VDI deben ser planteados y conocidos previamente

- Requiere un consentimiento informado

- Debe existir continuidad entre el equipo que atiende la familia en el Centro de Salud y el que
ejecuta la VDI

• Genograma: Es un formato que registra información sobre los miembros de una familia y sus
relaciones durante por lo menos tres generaciones. Presenta la información en forma gráfica de
manera tal que en él se pueden observar la estructura, funcionamiento y dinámicas familiares.
Trazado de la estructura familiar. Registro de la Información sobre la familia. Información
Demográfica. Información sobre el funcionamiento biológico, emocional y de comportamiento de
los diferentes miembros de la familia

Interpretación

1. Estructura Familiar

2. Adaptación al Ciclo Vital

3. Repetición de Pautas a través de las Generaciones

 4. Sucesos de la Vida y Funcionamiento Familiar

5. Pautas Vinculares y Triángulos

6. Equilibrio y Desequilibrio Familiar

• APGAR Familiar: Medición Cuantitativa de la satisfacción de la familia en relación a 5 puntos

1) Satisfacción con respecto a la ayuda recibida por la familia

2) Comunicación

3) Toma de decisiones al interior de la familia

4) Ritos Familiares

5) Afectividad

Objetivo: percepción de la satisfacción de los miembros de la familia con cada uno de los
cinco componentes básicos de la función familiar (Smilkstein):

• ADAPTABILIDAD: utilización de los recursos familiares y comunitarios para resolver situaciones

de crisis.

• PARTICIPACIÓN: Capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para explorar

formulas de resolución de estos.

• GRADIENTES DE CRECIMIENTO: Capacidad de atravesar las distintas etapas del ciclo vital
familiar en forma madura, permitiendo la individuación y separación de los miembros de la
familia.

• AFECTO: Capacidad de experimentar cariño y preocupación por cada miembro de la familia y

de demostrar emociones tales como amor, rabia, pena.

• RESOLUCIÓN: Capacidad de compartir el tiempo y los recursos (especiales y materiales) de

c/miembro.

1. ¿Estás satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes un problema?

2. ¿Conversan entre Uds. los problemas que tienen en la casa?

3. ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la familia?

4. ¿Sientes que tu familia te quiere?

5. ¿Existen instancias en que la familia se reúna y realice actividades que los identifiquen?
(rituales)

0 - 3 Ptos = Disfunción familiar severa

4 - 6 Ptos = Funcionalidad moderada

7 - 10 Ptos= Alta funcionalidad

• Circulo Familiar Individual: Forma gráfica y rápida acerca de la familia. Técnica que ayuda a la
persona y al profesional a comprender mejor sus relaciones, colocarlo dentro del marco familiar y
encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud.

1. Desde la percepción de un integrante, se esquematiza y grafica información de la familia.

2. Cada miembro de la familia debe describir y explicar lo que dibujó.

3. Se pueden hacer preguntas dirigidas de como ve cada uno la dinámica.

4. El círculo representa a la familia.

5. Se dibujan círculos que representan a la persona y sus familiares, los que estarán dentro o
fuera, cercanos o lejos, grandes o pequeños.

6. Cuando hay otras personas importantes se pide que las incluyan.

7. Cada círculo se identifica con las iniciales.

8. No hay círculos buenos ni malos.

Criterios:

- Agrupación

- Tamaño

- Distancia

- Posición

Objetivos:
 • Conocer algunos aspectos de la Dinámica familiar: Límites - Alianzas - Estructuras de Poder -
Comunicación

• Identificar situaciones de Conflicto

• Aumentar la conciencia familiar sobre cómo cada uno percibe a la familia

• Conocer como cada uno percibe la situación problema

• Establecer redes de apoyo y metas de cambio: ¿Quien lo puede ayudar? ¿Como le gustaría que
fuese su familia? ¿Que pueden hacer para lograr el cambio?

• Mostrar la interacción entre familia y salud

• Obtener un perfil de la familia o línea basal de la familia

• Ecomapa: Señala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los
sistemas que la rodean. Determina si estas relaciones con los sistemas comunitarios son sólo de
algunos miembros de la familia o de ella en su conjunto.

• Línea de Vida: Método grafico que destaca los eventos más importantes en la vida de una
familia en particular. Correlaciona eventos de vida con estado de salud. Usándolo en conjunto con
el genograma aporta información de manera rápida y fácil

• Otros: FIRO, PRACTICE, entre otros

• Modelo Sistémico:

Paradigmas que lo sustentan:

1. Todo / Parte: “El todo es más que la suma de las partes”, “1+1=3”. Los seres humanos o las
organizaciones que conforman actúan permanentemente como parte en relación a las estructuras
y sistemas que participan; pero también constituyen todos en referencia a los subsistemas que
incluyen. El carácter de sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos, y
pertenece a un nivel de abstracción más alto. Ej. Ajedrez, la persona humana
2. Sistema / Entorno: las partes son vistas como diferentes “sistema entorno” al interior de un
sistema

3. Paradigma Autorreferencial: Los sistemas se diferencian respecto a su entorno y se relacionan

con la autoorganización y esto nos conduce a la teoría de la autopoyesis

Principales Exponentes:

1. Comte: elementalidad y totalidad

• Ve a la sociedad como un todo orgánico cuyos componentes se encuentran relacionados entre

sí. El estudio de estas partes en forma aislada significa desconocer la esencia de la organización
social

2. Spencer

• Concepción organicista: Los individuos se agrupan para formar unidades mayores, que a su vez
se unen a otras unidades similares, formando así un todo más grande. En esta agregación de
individuos, sus atributos contribuyen a determinar las propiedades del agregado sistémico. Desde
acá se deprenden los conceptos de estructura y función sociales

3. Durkeim:

• La sociedad es un sistema autoproducido y autorregulado; es una realidad cuyas propiedades

no se derivan de los individuos. Las causas de un hecho social son separables de la función que se
tiene en la sociedad

4. Pareto: Teoría del equilibrio social

• El mundo social ha de ser considerado como un sistema con tendencias al equilibrio. Los
elementos del sistema son los individuos relacionados entre sí y con el todo. El equilibrio es
dinámico (noción de homeostasis)

• El sistema social debe verse en cada momento presente, y que el pasado sólo constituye una
fuerza externa
TGS:

1. Ludwig Von Bertalanfy: Características Sistemas Abiertos:

• Sinergia o totalidad

• Recursividad

• Interrelaciones

• Equifinalidad

• Diferenciación

• Equilibrio categoría dominante

• Transformación: Input (causas) / outputs (efectos)

Cualquiera sea la alternativa, los sistemas se definen por una relación dinámica. El sistema
mismo es el encargado de procesar los materiales que provienen del ambiente, para lo cual
dispone de estructura y organización interna

2. KHAN Y KASTY: Postulados o Principios:

• Integración

• Subordinación

• Dependencia

• Unidad

• Estabilidad

• Organización

• Jerarquía

3. Gregory Bateson:

• Orientación por reglas de la comunicación

 • Teoría de los tipos lógicos

• Teoría de Grupos

• Axiomas de la comunicación

• Papel de las paradojas

• Todo lo que es comunicación es sociedad (...) La comunicación se instaura como un sistema

emergente, en el proceso de civilización. Los seres humanos se hacen dependientes de este
sistema emergente de orden superior, con cuyas condiciones pueden elegir los contactos con
otros seres humanos. Este sistema de orden superior es el sistema de comunicación llamado
sociedad (Luhmann, 1993: 15)

• Por tanto, la sociedad y la cultura deben su existencia a la comunicación. Es en la interacción

comunicativa entre las personas donde, preferentemente, se manifiesta la cultura como principio
organizador de la experiencia humana. En este sentido, la vida social puede ser “entendida como
organización de las relaciones comunicativas establecidas en el seno de los colectivos humanos y
entre éstos y su entorno” (Moreno, 1988)

• Los axiomas de la comunicación ponen en evidencia las ideas anteriores. Según Watzlawick,
Beavin y Jackson (1971), es imposible no comunicar, por lo que en un sistema dado, todo
comportamiento de un miembro tiene un valor de mensaje para los demás; entre los
participantes; en segundo lugar, en toda comunicación cabe distinguir entre aspectos de
contenido o semánticos y aspectos relacionales entre emisores y receptores; como tercer
elemento básico, los autores señalan que la definición de una interacción está siempre
condicionada por la puntuación de las secuencias de comunicación. Por último, establecen que
toda relación de comunicación es simétrica o complementaria, según se base en la igualdad o en la
diferencia de los agentes que participan en ella, respectivamente

• El planteamiento de estos axiomas rompe con la visión unidireccional o lineal de la

comunicación. De alguna manera, los axiomas marcan el inicio para comprender que la
comunicación no es sólo cuestión de acciones y reacciones; es algo más complejo, y debe pensarse
desde un enfoque sistémico, a partir del concepto de intercambio

• Así entonces, “la comunicación en tanto que sistema no debe pues concebirse según el
modelo elemental de la acción y la reacción, por muy complejo que sea su enunciado. En tanto
que sistema, hay que comprenderla al nivel de un intercambio” (Birdwhistell, 1959: 104)

• Los axiomas de la comunicación vienen a confirmar el modelo relacional, sistémico, que

enmarca toda la reflexión sobre los fenómenos comunicativos

• En este sentido, hace hincapié en una de las ideas fundamentales aportadas por Paul
Watzlawick, quien en una de sus obras principales afirma que “un segmento aislado de
comportamiento es algo que formalmente no se puede definir, es decir, que carece de sentido”
(Watzlawick)

• Estas consideraciones ponen en evidencia que el contexto es una de las categorías analíticas
fundamentales para el estudio de la comunicación. Así pues, las acciones, las interacciones, no
pueden entenderse si no se ubican en un contexto, sin atender al sistema en el que se realizan o
tienen lugar

• “Encuadrar las observaciones” (Watzlawick et. al., 1971), lo cual significa que “hay que
aprender a mirar todo el entorno de un fenómeno comunicativo para poder percibir el conjunto
de actores implicados” (Mucchielli, 1998: 46)

• El pasado, así entonces, es sustituido por la situación de interacción presente, la que se está
dando “aquí y ahora”

• Para dotar de mayor importancia al momento actual, a la situación comunicativa que,

enmarcada en un contexto determinado pero presente, es portadora del significado sustantivo
que caracteriza a esa misma situación de interacción

Terapia Ocupacional:

• Concepción del hombre como un todo en relación a uno o más sistemas mayores

• Aplicable a sistemas familiares: es importante en este contexto clarificar la dinámica de la

familia, triangulación, entre otras

• Sistemas enfermos (chivo expiatorio): muchas veces la persona que se encuentra enferma o
“paciente” es sólo la manifestación de la familia que se encuentra enferma

[pic][pic][pic][pic][pic][pic]

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[1] El autor refiere a la prueba de Situaciones Extrañas utilizada en la Teoría del Apego

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FUNCIONAR

PLANIFICAR
MEMORIZAR

PERCIBIR

Núcleo Espiritual

Persona

Ocupación

Ambiente

Dificultades cognitivo-perceptivas

[pic]

Pueden afectar significativamente a la capacidad de una persona para:

[pic]

- Desempeñar las tareas cotidianas

- Cumplir los roles anteriores

- Mantener relaciones personales y sociales

Figura 2

Figura 3

Figura 6
Nacimiento

TIME

Final de la Vida

Fig. X.1 La vida es como un río, fluyendo desde el nacimiento a finales de ésta.

Paredes y piso del río: Kawa ningún Soku-Heki y Kawa ningún Zoko

Rocas : Iwa

Agua : Mizu

Ambiente : Social & Fisico Environment

[pic]

[pic]

1. HISTORIA DE LA TERAPIA DE NEURODESARROLLO

Tiene su origen en los estudios del matrimonio de quienes toma el apellido, Berta y Karel Bobath.
En los años 40 en Londres Inglaterra. Él médico y ella profesora de educación física, ambos
tuvieron un gran interés en los niños con discapacidad física, a continuación se dará una breve
biografía de ambos.
Su hipótesis se basó en el análisis del comportamiento motor de cientos de pacientes, así como en
los trabajos de varios neurofisiólogos, entre ellos Sherrigton y Magnus quienes producían lesiones
en el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora,
base de la función motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva). de
esta manera desarrollaron los principios de tratamiento en el control del tono postural, así como
en la inhibición de patrones de actividad refleja.

2. DEFINICIÓN

PROGRAMA DE NEURODESARROLLO

Es un servicio con Intervención integral (Fisioterapia, Fonoaudiología y Terapia ocupacional) para

el paciente con daño neurológico, basado en la rehabilitación del tono muscular, postura y
movimiento para estimular las habilidades de alimentación, comunicación y diagnostico del
retraso en el desarrollo psicomotor, atendiendo la población en situación de discapacidad.

IMPORTANCIA DEL NEURODESARROLLO

La fonación y los procesos de la alimentación hacen parte de los intereses del trabajo terapéutico
de los especialistas en el habla y el lenguaje, desde esta perspectiva, tener en cuenta que esta está
ligada a procesos respiratorios, en tanto a músculos y caja torácica como tal, se hace necesario
identificar la intervención directa sobre el armazón esquelético como esencial en la terapéutica.

Cuando el niño nace el mecanismo fonatorio no solo está determinado no solo por los órganos
que lo conforman, sino también por la posición y maduración de estos. En un niño de 0 a 3 meses
la caja torácica se caracteriza por ocupar una tercera parte del tamaño que debería ocupar en la
adultez, su ápice es estrecho y ubicado en la base del cuello, estando este corto con una
musculatura poco activa, como resultado del patrón flexor y aducción de la cintura escapular
(cifosis primaria), que caracteriza el patrón postural del bebe. La caracterización anterior justifica
el posicionamiento del órgano emisor, la laringe quien se encuentra ubicada en forma diagonal y
muy superior acompañada con un hueso hioides verticalizado, con cartílagos no activos y la lengua
en una posición anterior lo cual permite que su alimentación sea únicamente del pezón de su
madre.

La evolución de características fonatorias y de la alimentación en un bebe están determinadas por

la evolución de su desarrollo motor, pues a partir de las experiencias en este, el menor activa
musculatura de cuello por lo cual puede sostener cabeza (3-6 meses) y con curvaturas de la
columna de lordosis cervical y cifosis toracica, abduce el cinturón escapular, trabajando a su vez
musculatura que pertenece al proceso de inhalación en la respiración, todo esto lleva a la laringe a
descender y buscar una verticalización con un hioides horizontalizado y una lengua en una
posición más posterior, lo que permite empezar una alimentación con cuchara.

De los 6 a los 9 meses el niño pasa de tener dos curvaturas en su columna a tener una mas que es
la lordosis lumbar la cual le permite mantenerse en una posición sedente, además, la caja torácica
desciende y se forma la cúpula, llega a ocupar las 2/4 partes del tórax.

Aproximadamente a los 12 meses cuando el niño inicia la marcha, hay una alineación de cabeza
con cintura escapular y de esta con cintura pélvica, manteniendo el equilibrio; a nivel respiratorio,
la pared anterior del tórax es muy activa por lo cual ejerce funciones como la fonación, tos e
intestinales.

En la pubertad hay crecimiento de la laringe y la caja, hasta ser las ¾ partes del tórax.

Los cambios dados por la evolución del desarrollo motor, de la caja torácica, el órgano emisor y la
lengua, nos determinan su relación. Relación que es necesario tener en cuenta en un individuo en
el que por alteraciones neurológicas no hay posibilidades de evolucionar en escalas de desarrollo
motor, como sucede en el IMOC. El menor con la patología, por los procesos de acomodación
postural se caracteriza por presentar una caja triangular con ápice estrecho en la base del cuello
quien a su vez es corto con musculatura no activa. La musculatura para los mecanismos de
inhalación y exhalación están inactivos, generando esto, poca expansión del esqueleto torácico, la
laringe esta posicionada diagonalmente y alta con una musculatura del cuello presionando por la
hipertonía y procesos de hiperextension de cabeza por acomodación postural. Todo esto
caracterizara unas emisiones agudas, espasmódicas y cortas, además dificultará adquirir
adecuados procesos de alimentación.

Las características fónicas y de la alimentación de muchos pacientes están determinadas por la

posición de la laringe, el estado de la musculatura del cuello, un ápice del esqueleto torácico
presionado, acompañado esto por el mecanismo respiratorio poco funcional.
Al activar la musculatura del cuello, musculatura de mecanismos respiratorios y activación de la
expansión de la caja torácica, buscaríamos, a la vez, la acomodación del órgano emisor para la
fonación y para la alimentación. Esto es fácilmente conseguible al movilizar el armazón esquelético
en donde al trabajar descenso acomodación de las costales, ampliación de espacios intercostales
estamos elongando y activando músculos.

la movilización de la caja torácica nos lleva a conseguir que la estructura ósea inicie su proceso de
acomodación, consiguiéndose que el ápice de esta deje de estrechar la base del cuello, a su vez se
inicia su proceso de elongación de fibras del cuello, llevando a que la laringe descienda y se ubica
de forma más verticalizada, con cartílagos internos más activos.

Al movilizar y descender la caja esquelética estamos ampliando los espacios intercostales, en

donde se ubican los músculos que llevan este nombre y quienes tienen gran responsabilidad en el
proceso de expansión en el proceso respiratorio. El proceso de elongar musculatura a partir de
ejercer movimientos terapéuticos que bajen caja, estamos activando fibras de grupos musculares
presentes en la inhalación, como lo son pectorales y trapecios.

La activación de expansión suscita mayor capacidad respiratoria y mejores procesos de expansión

de aire por el armazón esquelético, proceso que lleva a relajación muscular a partir del efecto de
oxigenación.

Pensar entonces en la terapia de neurodesarrollo que favorezca la acomodación del armazón

esquelético que soporta grupos musculares de cuello y respiración y que a su vez su evolución
acompaña el tránsito de acomodación de la laringe, es favorecer fonación y alimentación.

3. OBJETIVOS DE LA TERAPIA DE NEURODESARROLLO

 Es un servicio con Intervención integral para el paciente con daño neurológico, basado en:

 La rehabilitación del tono muscular, postura y movimiento

 Reacciones de equilibrio: son movimientos compensatorios automáticos que hacen

posible la adaptación postural y el balance.

 Estimular las habilidades de alimentación

 Estimular las habilidades de comunicación

 Atender a la población en situación de discapacidad.

 Diagnosticar tempranamente los trastornos del desarrollo.

 Prevenir los trastornos secundarios y deformidades.

 Favorecer el máximo potencial del paciente desde un punto vista perceptual cognitivo y
emocional.

 Integrar al paciente a la sociedad en base a sus necesidades especiales.

EPIDEMIOLOGIA

En el articulo “Eficacia de la Intervención Temprana Integral en niños con alteraciones del

Neurodesarrollo” realizado por el Lic. Jesús Montano se describe un estudio realizado en el
Hospital Pediátrico Pedro Borrás en el cual se establecieron dos grupos. Grupo A en el cual se
realizó terapia de neurodesarrollo y estimulación temprana y grupo B el cual recibió terapia
tradicional. De los 32 pacientes del grupo de estudio, 18 se recuperaron totalmente, 8 mejoraron
considerablemente, 6 mejoraron parcialmente y 0 no mejoraron. En el grupo control conformado
por 24 pacientes, 8 se recuperaron totalmente, 2 mejoraron considerablemente, 8 mejoraron
parcialmente y 5 no mejoraron. El análisis estadístico de los resultados demuestra que existe un
comportamiento significativamente superior en los pacientes incluidos en el grupo de estudio, lo
cual constituye una prueba fehaciente de que la combinación de ambos modelos de atención
conforma una díada que incide positivamente en el logro de habilidades motoras, cognitivas y
socio comunicativas en pacientes incorporados a este tipo de programas.

PATOLOGIAS QUE SE TRABAJAN

1. Alteraciones del desarrollo:

o Alteraciones de atención (Hiperactividad y déficit de atención)

o Trastornos generalizados del desarrollo (autismo)

o Parálisis cerebral

o Bebes con alto riesgo

o Retraso mental

o Síndrome de Down

o Demás síndromes
o Bebés prematuros

o Disfunciones de alteración sensorial: dispraxia y apraxia evolutiva, inseguridad

gravitacional, defensa táctil-hipersensibilidad, alteración vestibular bilateral, alteraciones del
aprendizaje.

2. Alteraciones sensoriales:

o Deficiencia visual o ceguera

o Baja visión

o Hipoacusias

4. APLICACIÓN

Control inhibitorio: Inhibición es el proceso de intervención que reduce tono muscular

disfuncional. Se rompe la flexión o extensión anormal o excesiva. (Bobath, 1984; Quinton, 1986;
Boehme, 1988).

La inhibición combinada con el estímulo y la facilitación: Solo si se siente un movimiento activo

cerca de lo normal, con un mínimo esfuerzo, el paciente puede aprender a realizarlo, la tarea del
terapeuta es que esto sea posible. De aquí la importancia de las reacciones posturales para lograr
patrones definidos de movimiento.

Dinámica de tratamiento con el control de los puntos clave: "puntos clave " (partes del cuerpo
principalmente proximal - cabeza, los hombros, la pelvis) desde los cuales los patrones anormales
pueden ser controlado (inhibido), y la fuerza y la distribución del tono postural puede estar
influenciada, mientras que al mismo tiempo, los patrones normales de movimiento podrían ser
facilitados utilizando una técnica específica.

Tratamiento en situación funcional: La terapia ocupacional basada en el concepto de NTD puede

mejorar la calidad de la coordinación viso motriz la, sensación y la percepción, que son cada uno
tan esenciales en todas las actividades funcionales .Un mejor control postural obtenido a través de
NTD influye en la calidad de la respiración, fonación, comer y beber, que son factores importantes
en el desarrollo del lenguaje comprensivo.

Participación de los padres, la educación y orientación: Con la cooperación de los padres y los
maestros hay una mejor oportunidad de obtener un movimiento más normal en las actividades
diarias y así evitar la frustración y la sobrecarga del niño y los padres con el tratamiento.
Enfoque de equipo: Todos los interesados en el tratamiento del niño deben trabajar en estrecha
colaboración y tener la misma comprensión de lo que se está haciendo y de su objetivo.

El concepto actual de terapia de neurodesarrollo: El tratamiento esta por tanto, adaptado a las
necesidades de cada niño. Las capacidades y discapacidades del niño

se deben evaluar minuciosamente.

5. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE NEURODESARROLLO

El concepto de terapia del neurodesarrollo (TND) se basa en el reconocimiento de la importancia

de dos factores:

1. Cómo una lesión del cerebro provoca un retardo o detención de alguna o todas las áreas del
desarrollo.

2. De cómo lo anterior genera la aparición de patrones anormales de postura y movimiento, por la

aparición de la actividad refleja anormal.

El principal objetivo será entonces el control del tono postural, inhibiendo los patrones de la
actividad refleja anormal, al facilitar la adquisición de patrones motores normales lo cual se busca
con manipulaciones específicas según el grado de desarrollo del niño.

Así como sus características clínicas de comportamiento motor hasta el momento adquiridas, de
igual manera se busca una mayor variedad de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad
del paciente para moverse y funcionar de la manera más normal posible.

El manejo es directo para proveer facilitación e inhibición, que optimicen la función, incluyendo la
interacción de muchos sistemas, así como la interacción madre-hijo.

Otro aspecto muy importante, es el que se refiere al momento de inicio de la terapia, lo cual debe
ser lo más temprano posible.

El cerebro en los primeros años de la vida es aún inmaduro, pero con gran plasticidad, lo cual nos
permite influir en su proceso de maduración, creando engramas del movimiento normal.

Un creciente dominio de de patrones de movimiento anormal a partir del tercer mes es un

indicador absoluto para NTD. Si los movimientos espontáneos generalmente anormales están
acompañados de succión-deglución anormales y/o problemas visuales, tenemos que introducir
una NTD temprana.
Con el tratamiento temprano se puede evitar la adquisición y habituación de patrones anormales
de hipertonía, y la aparición de contracturas y deformidades evitando así eventuales cirugías
correctoras.

En los bebés con graves pérdidas sensoriales, daño perceptual y retardo mental severo, el
tratamiento suele ser limitado. Necesitan de información perceptual adicional y específica para su
desarrollo.

Se debe tener una buena base teórica

El concepto Bobath es aplicable además de la parálisis cerebral infantil a alteraciones neurológicas

que influyen en la postura y movimiento, tales como: bebés de alto riesgo, pacientes con déficit de
atención e hiperactividad, pacientes con secuelas de accidentes vasculares cerebrales, síndrome
de Down entre otras.

APLICACIÓN DE LA TERAPIA DE NEURODESARROLLO A LA FONOAUDIOLOGIA

Teniendo en cuenta que la terapia de neurodesarrollo es una intervención integral, fonoaudiología

se encarga del trabajo a nivel de rehabilitación del tono muscular, postura y movimiento para
estimular las habilidades de alimentación, comunicación y diagnostico del retraso en el desarrollo
psicomotor trabajandolo en conjunto con fisioterepia y Terapeuta ocupacional.

CASO

IDENTIFICACIÓN

Nombre: N.N

Fecha de Nacimiento: 30 de marzo de 2005

Edad: 5 años

ANAMNESIS:

La madre refiere que la edad de concepción de Juan Felipe fue a los 18 años, su estado de salud
fue bueno, no se presentaron problemas en la alimentación, el embarazo no fue deseado pero si
controlado, siendo el número 1. No consumió sustancias como drogas y su estado de ánimo fue
bueno sin problemas emocionales. El embarazo fue a pretérmino, parto inducido y presento
hipoxia.
En cuanto a los aspectos post-natales, la madre manifiesta que el peso del niño al nacer fue de 600
gr y su talla de 25 cm. El niño no ha sufrido accidentes, golpes fuertes en la cabeza, ni
convulsiones, ha presentado fiebres de origen desconocido, ha tomado terapias desde el
nacimiento de terapia ocupacional, visual, física y de lenguaje hasta la actualidad. No se le
suministra ningún tipo de medicamento, se le han realizado exámenes auditivos (potenciales
evocados auditivo) , visuales y tres cirugías: criorinopepcias una en cada ojo, corrección
hemianguinal de lado izquierdo, y corrección de estrabismo una en cada ojo.

En cuanto al desarrollo motor, la madre refiere que sostuvo la cabeza a los 4 meses, no se sienta
sin apoyo, y no gatea, Actualmente no camina, la madre refiere que el niño no controla esfínteres.

De acuerdo al desarrollo del lenguaje la madre no recuerda la edad en que el niño realizo silabeo.

Haciendo referencia al desarrollo afectivo, la madre describe a su hijo como un niño alegre,
curioso, activo, y agresivo, muestra preferencia por su madre, llora y expresa sus sentimientos con
facilidad. Reconoce a sus padres, su juego es solo y su relación con otros niños es buena, presenta
conductas inadecuadas como la autoagresión. La relación padres a hijo es afectuosa. Tiene buena
relación con los miembros de su familia y el tipo de actividades que comparten son paseos,
comidas y juegos. El niño permanece la mayor parte del tiempo con su abuela materna. La madre
refiere que es ella quien imparte la disciplina y las normas en el hogar y se emplean castigos como:
“hablarle fuerte cuando no quiere comer” su reacción ante la situación es de indiferencia.

Dentro de las características comunicativas y de alimentación, el niño no presenta dificultades en

succión, deglución, ni masticación, presenta hábitos orales nocivos de chuparse los dedos, no se
alimenta solo, manifiesta rabietas e inapetencia al comer, utiliza tetero para la ingesta de líquidos,
toma, su comunicación es gestual, responde al llamado por su nombre, utiliza el llanto como
medio de expresión y su lenguaje es entendido por la madre.

MATERIAL:

• Malla de alimentación

• Alimentos sólidos

• Estimuladores sensoriomotores (guías linguales)

• Cepillos intraorales
• Texturas

• Alimentos en semiconcreto

OBJETIVOS

• Movilización y ascenso de reja costal.

• Reeducar estructuras orofaciales para favorecer procesos de habla y alimentación

• Favorecer habilidades comunicativas y del lenguaje.

CONCLUSIONES

• La terapia de neurodesarrollo es en la práctica un enfoque exitoso, pero no debemos

pensar que podemos curar una lesión cerebral o parálisis cerebral, o que podemos cambiar todos
los casos sólo a un “mínimo" de parálisis cerebral. Si el tratamiento se inicia antes de que los
patrones anormales de movimiento se han establecido, podemos ayudar al niño a organizar sus
capacidades potenciales en lo que para él es la manera más normal.

• La atención integral de la persona en situación de discapacidad brinda la oportunidad de

obtener mejores resultados no solo en su parte motora, sino en todos aquellos aspectos que
requieren rehabilitación debido a las lesiones neurológicas causadas en algún momento del
desarrollo.

• Es importante iniciar este tratamiento lo más temprano posible, debido a que la

plasticidad cerebral permite el establecimiento de nuevas estructuras sinápticas en funciones que
estuvieran comprometidas por malformaciones o lesiones.

• En el neurodesarrollo como en todas las disciplinas en las que está inmersa la

fonoaudiología es de vital importancia plantearse preguntas como ¿Qué no hace el niño? ¿Por qué
no lo hace? ¿Qué le hace falta para hacerlo? Para responder estos interrogantes se debe empezar
por tener los conocimientos básicos del desarrollo neurológico en un niño, para que de esta
manera se prosiga a plantearse un objetivo que debe ser alcanzable y posteriormente unas
estrategias teniendo en cuenta las características del niño.
• Es necesario tener en cuenta en la terapia no solo el manejo que hacemos de las
funciones, sino también una adecuada postura, ya que a través de ella lograremos mejores
resultados.

BIBLIOGRAFIA

1. DOLENC VELICKOVI Tatjana, VELICKOVI PERAT Milivoj, Principios básicos del tratamiento de
neurodesarrollo, Medicina 2005, Vol. 42, pág. 112-120. Disponible en internet en:
http://www.bioline.org.br/request?me05016.

2. MONTANO, Luis. Eficacia de la Intervención Temprana Integral en niños con alteraciones del
Neurodesarrollo. Disponible en Internet:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pediatria/eficacia_de_la_intervecion_temprana.pdf

3. VALVERDE, María Elena, Terapia de Neurodesarrollo. Concepto Bobath, Plasticidad y

restauración neurológica, Vol. 2. 2003.

4. VELAZCO VARGAS Karol Susana, Importancia de la movilización de la caja torácica como

alternativa terapéutica para la fonación, Mayo de 2010. Disponible en internet:
http://www.espaciologopedico.com/articulos2.php?Id_articulo=615

La teoría contemporánea de neurodesarrollo se enmarca dentro de los sistemas dinámicos de

desarrollo (Esther Thelen) que es la teoría del control motor que esta dando las directrices para el
futuro, este modelo afirma que el SNC esta organizado en un estilo que no es jerárquico sino que
todos los niveles son responsables del control de los movimientos. Estos sistemas son el sensorial,
cognitivo, neuromuscular, ambiental entre otros. El control motor es distribuido entre los sistemas
dependiendo de que sistema es el mas importante en ese momento, los cambios en el
comportamiento motor son el resultado de la interacción dinámica de todos los sistemas
organizados en un contexto especifico.

Los patrones de movimiento están compuestos de muchos elementos y las destrezas motoras se
organizan alrededor de una meta específica. No son otra cosa que manifestaciones de un
comportamiento.

Los componentes de las destrezas motoras son específicos para cada destreza motora.
En cuanto al desarrollo de las posturas estas no son producidas por reflejos de enderezamiento y
equilibrio, no existe un mecanismo reflejo postural, las posturas son aprendidas como parte de
una actividad motora, el control postural es logrado mediante organización de sinergias posturales
o interacción de músculos, un comando interior inicia la respuesta motora antes de recibir
información sensorial.

Las posturas son anticipadas y programadas a través de mecanismos anticipatorios y predictivos o

de prealimentación (Feedforward – Open loop)

La información sensorial es usada para guiar el movimiento y dar comandos a los músculos pero
no acerca del movimiento mismo. No genera correcciones.

La postura es regulada a través de la retroalimentación o “Feedback”. Desde el comienzo Bobath

propuso las facilitación como la herramienta usada para el control de la ejecución motora con
ayuda directa del terapista quien promovía la realización de movimientos automáticos
consistentes en reacciones de enderezamiento y equilibrio, estas técnicas junto con las de
inhibición permitieron que los niños y adultos alcanzaran logros significativos pero cada vez fue
mas evidente la dificultad de retirar las manos del cuerpo del paciente y la consiguiente perdida de
función; ahora sabemos que no solo es suficiente que el niño “sienta” la sensación del movimiento
sino que aprenda el movimiento. El aprendizaje motor es un proceso que se da solo con la
repetición de habilidades, con la necesidad de la percepción de las características del ambiente en
el que esta inmerso el paciente; este proceso debe permitirle decidir sobre lo que quiere hacer,
cuando y donde, es una forma de producir actividad neuromuscular organizada porque responde a
las expectativas del niño. Mediante el feed foward u open loop, el individuo tiene la posibilidad de
anticipar las respuestas sin la necesidad de depender de estímulos sensoriales y mas adelante
mediante el feed back que es una información recibida durante y después del estimulo se produce
un conocimiento de la ejecución del movimiento. De lo que se trata es de reconocer mediante el
análisis cual es la causa principal de la disfuncionalidad del niño y no solo cuales son sus
problemas, se deberá identificar un común denominador para determinar las posibles soluciones.
En todos los casos se deberá encontrar respuestas a las siguientes preguntas ¿Qué no hace el
niño? ¿Por qué no lo hace? ¿Qué le falta para hacerlo? Una vez identificadas las verdaderas causas
de su falta de función se procederá a la planeacion de las estrategias de tratamiento previa
determinación de un objetivo que deberá ser significativo para el niño, funcional, a corto plazo,
alcanzable, medible y fácilmente adaptable al próximo y mas elevado objetivo. La sesión ideal de
tratamiento con manejo físico debe llevar un análisis de la limitación de los tejidos, nos tendremos
que hacer estas preguntas ¿puede el niño moverse? ¿Puede tolerar el movimiento? Se procederá
entonces a una preparación directa del paciente para darle sensaciones nuevas y sensación de
libertad, siempre viendo hacia adelante, para tal fin se sugiere la aplicación de técnicas de
movilización de tejidos blandos como la mioterapia, la mío facial reléase y el streching,
procedimientos por medio de los cuales se logra mejorar la longitud de los tejidos comprometidos
por la restricciones ocasionadas por la inmovilidad, el tono o la incapacidad de producir activación
muscular. La elongación del cuerpo permite que después de disminuir el tono y las restricciones de
los tejidos blandos haya reacomodación de las estructuras para trabajar, esto incluye además la
movilización de las articulaciones dentro de adaptaciones posturales funcionales al mismo tiempo
que se aprovecha la intencionalidad del niño y las motivaciones que tenga para moverse, los
procedimientos se efectúan dentro de situaciones donde se incluya resolución de problemas de
acuerdo al nivel cognitivo del niño; en todos los casos se trata de que experimente un proceso de
aprendizaje del movimiento con metas propositivas y significativas para el.

La Teoría de Neurodesarrollo Concepto Bobath en Pediatría nació en Inglaterra y fue creada por el
matrimonio Bobath (Bertha Bobath- Fisioterapeuta- y Karel Bobath – Neurólogo-) como método
de neurorehabilitación.

Se aplica en el niño cuando se interfiere la maduración normal del cerebro a causa de una lesión
en el sistema nervioso. Esta lesión puede generarse antes del parto, durante el mismo o
posteriormente a él, traduciéndose en diversos diagnósticos como parálisis cerebral, encefalopatía
crónica no evolutiva, retraso madurativo o del desarrollo, compromiso motor asociado a
síndromes genéticos, entre otros.

A partir de dicha lesión se producirán (a medida que el niño se desarrolla) posturas y movimientos
anormales debido a que la actividad refleja está comprometida. Todo el desarrollo (no sólo el
desarrollo motor sino el desarrollo en su conjunto) estará afectado, siendo necesario que un
Terapeuta Bobath actúe en forma inmediata a partir de una evaluación y posterior tratamiento.

¿Quienes pueden impartir la Terapia Bobath en bebés y niños?

Terapeutas Ocupacionales Pediátricos, Fisioterapeutas y Logopedas, todos certificados y con

experiencia en neurodesarrollo.

La Teoría de Integración Sensorial fue creada en Estados Unidos por la Terapeuta Ocupacional y
Doctora en Educación Jean Ayres. La integración sensorial es el proceso neurológico que organiza
la información que recibimos de nuestro cuerpo y del medio ambiente para su uso en la vida
diaria. Cuando este proceso es deficiente, se traduce en problemas de aprendizaje en los niños,
descoordinación motriz, déficit de atención, dificultades en la planificación de movimientos, entre
otros.
En los tratamientos en neurorehabilitación pediátrica considero en forma permanente la
aplicación de ambas teorías en forma simultánea. Esta modalidad que elijo responde a nuestra
conformación misma. Nuestros sistemas nerviosos cuentan con componentes motores y sensitivos
- por ejemplo nervios motores y sensitivos, quienes llevan y traen información al Sistema Nervioso
Central-.

La fusión entre la Terapia Bobath (predominantemente motora y funcional) y la teoría de

Integración Sensorial (enfocada a dar respuestas a lo sensorial-comportamental) brindan
herramientas complementarias durante el tratamiento a los niños, abarcando todo el complejo
proceso de desarrollo integral.

Enfoque de manejo de neurodesarrollo desde la perspectiva de la terapia física

Para emitir un concepto sobre el manejo de Neurodesarrollo desde la perspectiva de la Terapia

Física de los niños con trastornos de postura y movimiento asociados a patologías del desarrollo,
se hace necesario primero aclarar el concepto de BOBATH hoy. Desde sus comienzos en 1943 este
concepto ha venido evolucionando y cambiando aunque en su esencia conserva la filosofía de sus
autores los esposos Karl y Berta Bobath, los cuales invirtieron el concepto hacia la habilitación, la
prevención de contracturas y deformidades, la enseñanza de habilidades funcionales y de la vida
diaria,

Según H. Cintas, los Bobath vieron el desarrollo del niño como un organismo antigravitatorio, en
vez de un conjunto de articulaciones aisladas, de manera que su enfoque fue desarrollar
habilidades antigravitatorios a través de la facilitación de conductas motoras funcionales y
adaptativas. Prestaron una fina atención a la importancia de entrenar a padres, maestros y adultos
encargados de su cuidado.

El enfoque originado por los Bobath es uno de los más utilizados internacionalmente en el campo
de la terapia física neurológica, una de las razones por las cuales ha recibido y seguirá recibiendo
críticas y fuertes presiones para explicar las bases teóricas que lo sustentan. Por muchos años los
Bobath sustentaron su enfoque dentro de un modelo jerárquico del SNC pero como ellos mismos
lo expresaron en su ultima comunicación escrita al editor de Pediatric Physical Therapy, en los 80,
consideraron su enfoque como una hipótesis de trabajo basado en ideas en neurofisiología, como
un concepto viviente todavía cambiando constantemente a la luz de las experiencias que se van
acumulando. Este enfoque está basado fundamentalmente y siempre lo ha estado en la
experiencia clínica del tratamiento.

Es así como desde los años 90 las investigaciones y estudios arrojados desde la Asociación
Americana de Terapistas de Neurodesarrollo NDTA, se ha venido actualizando este enfoque y
actualmente se enmarca dentro de un modelo de Sistemas Dinámicos de Control Motor.

Se conoce que el concepto Bobath no es una técnica, que es un concepto cambiante de la manera
de ver los problemas de los niños, que es sobre todo una manera de observar, analizar, de
interpretar el funcionamiento del individuo, incluyendo la importancia del potencial del mismo
para la realización de las tareas o actividades para su independencia. Por supuesto el concepto
también implica el uso de varias técnicas de estimulación sensorial que utilizara el terapista en la
medida en que sean necesarias según el objetivo propuesto en la sesión de terapia.

Hoy en día es sabido por todos que la terapia debe estar basada en la evidencia los
procedimientos terapéuticos incluyendo las diferentes técnicas están sometidas constantemente a
revisiones y aplicaciones para que la experiencia de los resultados puedan marcar directrices a
seguir. Se reconoce que muchas terapistas siguen en el concepto tradicional, tal vez debido a la
falta de oportunidades de investigación y actualizaciones en el campo de la fisioterapia. Esto no
significa que esos conocimientos deben ser desechados pero si de que se requiere de la
investigación en la búsqueda de soluciones alternativas para la mejora de los efectos. Para el
terapista ND existe el dilema de lo que significa ser un terapista ND, eso no es suficiente, se sabe
de muchas TND que siguen en los conceptos anticuados y eso se debe a la falta de investigación,
aun siguen en las teorías tradicionales que describen el tratamiento como el uso de técnicas de
inhibición de los patrones anormales del tono y del movimiento y la facilitación de un movimiento
mas normal.

Dada la diversa comprensión del concepto bobath es importante preguntarse ¿es bobath una
terapia relevante en el nuevo siglo? Puede ser que si pero solamente si se basa en la evidencia
científica actualizada, se están encontrando maneras de producir tal evidencia, para hacer
acuerdos y dejar viejas ideas, tales como la inhibición de la espasticidad. Necesitamos tener el
valor de desafiar nuestra práctica actual y tener un razonamiento más clínico.

ARMANDO ALONSO AGUIRRE

ID UB3935HPT9058
TECHNICS OF NEURODEVELOPMENT

ATLANTIC INTERNATIONAL UNIVERSITY

HONOLULU, HAWAII

SUMMER, 2007

INDICE

INTRODUCCION……………………………………………………………………………………………….... 3

DESARROLLO PSICOMOTOR…………………………………………………………………………………4

CONCEPTO BOBATH DE NEURODESARROLLO…………………………………………….…………...10

FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA………………………………………………….. 13

ENFOQUE DE MARGARET ROOD………………………………………………………………………….. 21

CONCLUSIÓN…………………………………………………………………………………………………... 25

BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………………………………...26

INTRODUCCION
Las Técnicas de Neurodesarrollo son definidas como diferentes métodos de tratamiento que van a
favorecer o mejorar la adecuada maduración del sistema nervioso en desarrollo específicamente a
nivel central, es decir a nivel del cerebro, no solo en individuos que probablemente desarrollaran
un grado de discapacidad o en aquellos sanos principalmente en los primeros 2 años de vida, así
como tener un panorama más amplio en cuanto a sus similitudes, diferencias y también hacer una
comparación sobre su eficacia, ventajas y posibles desventajas.

Además nos va a permitir tener una rehabilitación más efectiva y por consiguiente un mejor
desempeño en todas las actividades de la vida diaria. Es también importante tener el
conocimiento del desarrollo psicomotor normal para tener un parámetro de comparación y poder
detectar las posibles anomalías o anormalidades. Si bien sabemos que existen diferentes métodos
que han sido desarrollados desde mediados del siglo XX, es de vital importancia que se continúe
trabajando en la investigación sobre su eficacia. Es por esta razón, que como parte de la formación
profesional en el área de la rehabilitación física, se tenga los conocimientos adecuados y sobre
todo con la actualización que hoy en día se requiere.

Actualmente, existen diferentes organizaciones encargadas de cursos y certificaciones además del

reconocimiento a nivel internacional, que permiten tener un dominio más amplio del tema.
Tenemos por ejemplo la Asociación Internacional de Neurodesarrollo que se enfoca en el manejo
de la técnica Bobath que es ampliamente utilizada, o bien la Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva siendo desarrollada desde los años cincuenta del siglo pasado gracias al Doctor
Herman Kabat y la Fisioterapeuta Margaret Knott que en lo personal gracias a su estudio y el curso
tomado en fechas recientes, me ha permitido replantear mi forma de trabajo gracias a la gran
efectividad y que me motiva a seguir aprendiendo y mejorar su aplicación en la práctica
profesional.

En el presenta trabajo, se mostrará información relacionada con las tres técnicas que desde el
punto de vista personal y en cuanto a la efectividad lograda en el ejercicio profesional,
permitiendo al lector crear su propio punto de vista e incentivar al estudio y aprendizaje de cada
una de ellas.

DESARROLLO PSICOMOTOR

Antes de conocer cuales son las principales técnicas neurofacilitadoras, debemos conocer algunas
definiciones ampliamente utilizadas, por citar alguna se habla del Retraso en el Desarrollo
Psicomotor que se conoce como un retardo en la maduración del Sistema Nervioso Central y que
por consiguiente nos va a dar un desfase en cuanto al progreso de la motricidad tanto fina como
gruesa del niño. Para esto debemos de conocer las características de la maduración de cerebro sin
datos de una posible lesión. Macías Merlo en el 2002 mencionó que el desarrollo psicomotor ha
sido descrito como una progresión en dirección céfalocaudal: el control de la cabeza antes que el
tronco, el gateo antes que la bipedestación. El control se desarrolla simultáneamente en
diferentes partes de cuerpo y de los miembros.

Van Sant dice que el desarrollo psicomotor se refiere al proceso de cambio en la conducta motora
que ocurre por periodos de tiempo prolongados y son medidos en unidades que reflejan la edad,
resultado de influencias externas e internas y frecuentemente han sido atribuidas al proceso así
como la maduración, crecimiento y aprendizaje.

Es importante tener el conocimiento sobre los cuatro niveles de maduración desde un modelo
primitivo hasta uno más avanzado, es por esta razón, que se debe de tener el conocimiento sobre
cuales son los reflejos primitivos en cuanto edad de aparición, integración o persistencia dando
como resultado una clasificación como anormal. Estos reflejos son de vital importancia para del
desarrollo normal del ser humano, permitiendo la preparación para favorecer cambios de posición
desde la posición supina o prona hasta la bipedestación y la marcha independiente como último
grado de maduración y complejidad del ser humano, considerándose en la mayoría de los casos su
persistencia como signo de alguna patología o anormalidad de la maduración del sistema
nerviosos central.

La pregunta principal, es desde cuando y como el hombre logró un nivel tan elevado de
organización en las funciones cerebrales que le permitió adaptar la postura erecta, porque siendo
un ser tan primitivo e indefenso en sus primeros años de vida y con franca desventaja en relación
a otras especies, se ha convertido en la principal forma de vida del planeta tierra.

NIVELES DE MADURACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El nivel espinal presenta movimientos primitivos de tipo fásico, es decir, solo de musculatura de las
extremidades superiores o inferiores en patrones de movimiento de flexión o extensión global. Se
clasifica en un nivel de desarrollo en posturas de decúbito supino y prono. Se presentan en los
primeros 2 meses de vida y su persistencia más allá de esta edad es considerada como patológica.
Aquí encontramos los siguientes reflejos: retracción flexora, extensión refleja y extensión cruzada.
El nivel de tallo cerebral está ampliamente ligado al espinal, debido a la proximidad en cuanto a su
aparición hacia los 4 meses de edad y la integración de los anteriores en los primeros 3 meses de
vida. Los reflejos tónicos son los responsables de favorecer cambios de tono muscular
especialmente a los cambios de posición de la cabeza y el cuerpo. Hacia el sexto mes de vida,
deben de integrarse para favorecer los cambios de posición de decúbito supino a prono y
viceversa, por lo que su persistencia se considera como patológica. En este nivel se observan los
reflejos tónicos clasificándose en tónicos simétrico y asimétrico de cuello, tónico laberíntico en
posición supina y prona, reacciones de apoyo y asociadas en decúbito prono. Bobath comenta que
el conocimiento de los reflejos tónicos es de ayuda para el análisis del déficit motor.

El cerebro medio o nivel mesencefálico presenta reacciones de enderezamiento, caracterizándose

por ser las primeras reacciones que el ser humano presenta desde el nacimiento con la liberación
de las vías aéreas superiores específicamente la nariz, al ser posicionado en decúbito ventral y
tienen su máximo efecto hacia los 12 meses de vida. Dan como resultado que el niño sea
clasificado como nivel cuadrupedal. Conforme va aumentando el control de la corteza cerebral,
permiten al ser humano rodar, sentarse y apoyos sobre brazos y piernas hasta adoptar la posición
cuadrúpeda o 4 puntos como se le conoce comúnmente. Como se menciona en este nivel hay
interacción entre todas las reacciones de enderezamiento con las de equilibrio, así que
encontramos reacciones de enderezamiento de cuello y su efecto sobre el cuerpo o sobre el
mismo cuello.

Desde 1987, Mary Fiorentino comenta 3 reacciones automáticas enumeradas de la siguiente

forma: reflejos de moro, landau y extensor de defensa comúnmente como paracaídas. Este último
es muy importante, debido a que se considera como el reflejo de protección, es común conocer
personas que han sufrido fracturas al presentar caída y al activarse esta respuesta se presenta la
lesión ósea.

El cuarto nivel corresponde a la corteza cerebral o cortical y la acción combinada de los ganglios
basales y el cerebelo. En esta etapa se desarrolla el equilibrio hasta lograr la bipedestación y
posteriormente la marcha independiente. Comenzando su aparición hacia el sexto mes y continúa
evolucionando durante toda la vida. Para su estimulación se requiere colocar al niño en las
posturas previas a la bipedestación siempre ahora con una clasificación positiva, también se
resalta en nivel de coordinación para lograr su ejecución.
Connolly dice, debemos reconocer las diferentes fases de la vida humana caracterizadas por
diferentes conductas motoras, ambientes y demandas del sistema neuromotor.

DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL

Ahora conocemos los niveles de maduración del sistema nervioso central, sin embargo, también se
ocupa saber cuales son las diferentes posturas o movimientos que van a permitir llegar hasta el
nivel más alto de control. Para desarrollar la postura en posición ventral se deben lograr las
siguientes adaptaciones:

a) En los primeros tres meses, el niño se encuentra en una flexión global de extremidades, cabeza
y tronco, pasando a la elevación y mantenimiento de cabeza y apoyo en antebrazos.

b) Entre el tercer y sexto mes, apoyo sobre antebrazos y soporte en rodillas, cambios de posición
de decúbito supino a prono así como el intento por alcanzar objetos con una mano favoreciendo la
transferencia de peso a lado contra lateral.

c) A partir del sexto mes y hasta el noveno, logra soportar su peso en 4 extremidades en posición
de gateo evolucionando rápidamente hacia el gateo, semiarrodillado con apoyos hacia el
decimoprimero mes y lograr la bipedestación y posteriormente la marcha independiente entre los
12 y 16 meses de edad.

Para haber logrado el control en la posición decúbito ventral, el ser humano debió de vencer lo
que se conoce como hipertonía fisiológica, que tiene efecto en la postura en flexión global de todo
el cuerpo, además de desarrollar una fijación postural del cuello, cintura escapular y pélvica en su
momento, la disociación o contraposición de movimientos así como la aparición de reacciones de
defensa como medio de protección contra alteración en las reacciones de balance.

Para lograr el control de la posición decúbito supino, también podemos resaltar lo siguiente:
 a) Se presenta una flexión global de cuerpo con una rotación o asimetría de la cabeza favorecida
por la acción de la fuerza de gravedad, al traccionar hacia la posición sedente la cabeza va tender a
caer hacia atrás, fenómeno conocido como cabeza en “gota” durante los tres primeros meses de
vida.

b) Hacia el tercer y hacia finales de sexto, comienza a aproximar las manos a la línea media
favoreciendo función prensil y control cefálico y rolido así como una mejor alineación de
segmentos corporales.

c) Entre el noveno y duodécimo mes, se ha logrado control cefálico y tronco permitiendo

mantener postura en sedente con reacciones de apoyo anterior y lateral.

Al igual que en la posición ventral, observamos que en decúbito dorsal también debe de lograrse
una fijación postural de cinturas tanto escapular como pélvica así balanceo de forma aislada de las
extremidades.

Existe gran curiosidad sobre el control de la postura en sedente principalmente entre los padres
que notan cierto retraso en el control de cuello y por consiguiente del tronco, es por esta razón
que debemos también conocer su desarrollo.

a) Desde el nacimiento y durante las primeras semanas se observa que aún hay poco control de
cuello con inestabilidad, hacia el tercer mes disminuye la tendencia a flexión global de cuerpo así
como la sedestación asistida con soporte en área lumbar.

b) Del cuarto al sexto mes, se logra un gran avance debido a que comienza a mantener equilibrio
en sedente y la aparición de apoyos anteriores y hacia el noveno hacia los lados y finalmente
equilibrio sin ninguna ayuda o apoyo.

c) A partir del noveno mes, comienza haber el mismo control de postura que en el decúbito
supino y prono.

Para poder lograr el control de la postura en sedente, el ser humano se confronta con una gran
dificultad, la fuerza de gravedad que dificulta el enderezamiento de cuello y tronco, es por esta
razón, se da hincapié en la fijación postural del cuello, tronco y reacciones de enderezamiento
para logra el cambio de posición hasta lograr de forma inconsciente y automática, el equilibrio y
libertad de uso de ambas manos.
Por último, pero no menos importante, debemos de conocer como el ser humano logra llegar
hasta la bipedestación y posteriormente la marcha independiente.

a) Durante los 3 primeros meses de vida, se presentan reacciones de apoyo de forma refleja, que
se van a integrar y posteriormente reaparecer como patrón de la marcha.

b) Desde el cuarto y hasta el séptimo mes, va lográndose mayor control con menor asistencia
gracias a la activación de la musculatura antigravitatoria, en esta ocasión favorecido por la fuerza
de gravedad.

c) Entre el noveno y duodécimo mes, logra a deambulación asistida y posteriormente la marcha

independiente.

En esta fase observamos que se debió de haber logrado una integración de reflejos así como la
activación de musculatura tanto tónica como fásica, para favorecer el sostén de la postura, la
aparición de reacciones de anticipación para evitar caídas.

El desarrollo de las extremidades superiores específicamente del la función manual, comienza

desde los primeros días de vida extrauterina, con la presencia del reflejo de presión palmar y a
partir de esta, se continúa con una gran estrechez de la función oculomanual. Macías Merlo dice,
cuando los neonatos se les sujeta en sedestación, intentan alcanzar objetos cercanos dentro de su
campo visual así como seguimiento con los ojos en caso de movimiento, no se trata solo de la
función de la prensión sino el inicio de las funciones básicas de mano.

Sophie Levitt comenta sabemos que no solo depende del control postural de la cintura escapular y
extremidades superiores, sino del desarrollo visual, perceptual, motor y cognoscitivo. Pudiéndose
desarrollar de manera independiente con respecto a la motricidad gruesa en el desarrollo de la
prensión en decúbito ventral, dorsal, sedente, bipedestación ya marcha independiente, es por esta
razón la importancia del desarrollo de la motricidad fina:

1.- Uso de ambas manos para el desarrollo perceptual, cognoscitivo y emocional.

2.- Favorecer el uso de ambas extremidades con extensión del codo y apertura de ambas manos
para facilitar reacciones de defensa y posteriormente la manipulación de objetos.
 3.- Favorecer la fijación postural de cabeza, tronco y extremidades.

Hacia el tercer o cuarto mes, se llevan ambas manos a la línea media comenzando a tomar objetos
e introducirlos hacia la boca, mejorando su orientación e intención de movimiento hacia el quinto
mes. Entre el séptimo y noveno mes logra cambiar objetos de una hacia otra mano. Hacia el
duodécimo mes obedece órdenes sencillas como “dame” o “toma” y comienza a comer de forma
independiente. A partir de esta edad, el niño continuará mejorando su función prensil favorecida
por el aumento de la actividad de la corteza cerebral y del cerebelo.

Macías Merlo dice, el desarrollo de la función oral, lenguaje y comunicación, se desarrolla por
medio de conductas reflejas con un papel de supervivencia. El desarrollo de la musculatura oral,
particularmente lengua y labios capacita los movimientos coordinados del lenguaje. Entre las 4 y
12 semanas aparece la emisión de sonidos guturales, con significado y sonrisa social. El balbuceo
así como la repetición de sonidos se logra hacia el octavo mes. Hacia el año de vida, conoce una o
dos palabras siendo variable por la estimulación del medio ambiente que le rodea.

Para concluir el tema, debemos resaltar el gran parámetro de la aparición de la motricidad tanto
fina como gruesa, así como la observación detallada de cada una; es por esta razón, que si se tiene
gran interés por su conocimiento, se continúe con su estudio en libros o artículos especializados
en el tema.

METODOS FACILITADORES DEL NEURODESARROLLO

Existen muchas modalidades de tratamiento, que van a favorecer la adecuada maduración del
sistema nervioso central tanto en pacientes sanos como con algún grado de discapacidad. Es por
esta razón, que analizaré de la forma más clara y precisa posible, considerándose que en la
actualidad se cuenta con organizaciones internacionales encargadas que impartir cursos con la
finalidad de mejorar su aplicación.

Sabemos que las principales alteraciones en las que se aplican estas técnicas siempre se resalta la
parálisis cerebral y que a nivel personal y profesional, existe una gran demanda de continuar
aumentar nuestro conocimiento en el ámbito de las lesiones neurológicas.
CONCEPTO BOBATH DE NEURODESARROLLO

El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desórdenes del movimiento y
la postura derivados de lesiones neurológicas centrales. Fue iniciado en Londres en la década del
‘40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath, quienes estudiaron el desarrollo
normal, qué efecto producía las lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC) y cómo ayudar a
pacientes en estas situaciones y proponen la inhibición de reflejos y la normalización del tono
muscular. Su hipótesis se basó en trabajos de varios neurofisiólogos, entre ellos Sherrington y
Magnus, que producían lesiones en el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes.
Estudiaron la unidad motora, base de la función motora (una neurona motora y el grupo de fibras
musculares que inerva).

Considerando al niño como un conjunto en todos sus aspectos (sueño, alimentación, respiración,
contacto con el medio, etc.). Se encuentran caminos facilitadores para la aparición o el
mejoramiento de las distintas funciones; se incluyen modificaciones en posturas durante la
alimentación, el descanso, el baño, el juego, etc. Las experiencias sensorio-motoras brindadas
incluyen exposición selectiva a estímulos táctiles, vestibulares, propioceptivos, auditivos y visuales,
facilitándose la auto-regulación. Son intervenciones terapéuticas con el objetivo de aumentar y
mejorar el desarrollo global del niño. Describe tanto los problemas de coordinación motora en
relación a las reacciones posturales normales del mecanismo central del mismo, como las
características del desarrollo motor normal.

Su principal objetivo es el control del tono postural, inhibiendo los patrones de la actividad refleja
anormal al facilitar patrones motores más normales (que se obtienen como respuestas
automáticas a manipulaciones específicas, logrando un control funcional más efectivo), y
preparando para una mayor variedad de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad de los
niños para moverse y funcionar de la manera más normal.

Existen varios libros que nos hablan sobre el manejo utilizado por los Bobath, en uno de ellos, el
Dr. Karel Bobath dice el tratamiento de niños que padecen parálisis cerebral se han desarrollado
en forma puramente empírica, basado en el análisis de los diversos tipos y su desarrollo, y
descansa en dos principios:

1.- La inhibición o supresión de la actividad tónica anormal que es responsable de la hipertonía.

 2.- La facilitación de las reacciones normales altamente integradas de enderezamiento y de
equilibrio en su correcta secuencia de desarrollo con progresión hacia las actividades de destreza.

Berta Bobath hace referencia en su libro sobre la función del sistema propioceptivo como
responsable de la regulación del tono muscular en todo el cuerpo, con la finalidad de mantener la
postura y ejecutar los movimientos.

La realización de habilidades funcionales requiere de patrones selectivos y complejos, así como de

la coordinación muscular. Éstos a su vez dependen de un sistema nervioso cerebral intacto y de la
presentación de patrones motores básicos que adquiere el niño normal durante los primeros tres
años de vida; el niño con parálisis cerebral tiene un daño neurológico que da como resultado,
patrones anormales de coordinación de la postura y del movimiento para realizar las actividades
normales de cada día. El significado funcional de las reacciones posturales de Bobath requiere
fundamentalmente de dos reacciones:

Reacciones de enderezamiento sirven para las siguientes funciones:

1.- Mantener la cabeza en posición normal en el espacio (cara vertical boca horizontal).

2.- Reacciones laberínticas, mantener la cabeza y el cuello en alineación con el tronco.

3.- Restaurar la posición normal de la cabeza y el tronco cuando alguna parte de la superficie
corporal tiene contacto con otra superficie.

4.- Hacer posible la rotación del eje del cuerpo.

5.- Hacer posible la orientación postural y el ajuste por la visión.

El Dr. Karel Bobath menciona las reacciones de equilibrio como movimientos compensatorios
automáticos que hacen posible la adaptación postural y el balance a través de disturbios del
centro de gravedad que pueden ser visibles en cambios del tono muscular por todo el cuerpo. Se
desarrollan alrededor del sexto mes, cuando el niño ya puede mantener la posición de sentado,
superponiéndose a las reacciones de enderezamiento. Lo que se aprende son las sensaciones de
movimiento, no los movimientos. Los patrones básicos de postural y movimientos se aprenden y
con posterioridad se elaboran para transformarse en habilidades funcionales.

BASES DEL CONCEPTO BOBATH

• Control del tono postural.

• Inhibición de patrones de actividad refleja.

• Facilitación de patrones motores normales.

• Control funcional efectivo.

OBJETIVOS PRINCIPALES

• Diagnosticar tempranamente los trastornos del desarrollo.

• Prevenir los trastornos secundarios y deformidades.

• Favorecer el máximo potencial del paciente desde un punto vista perceptual cognitivo y
emocional.

• Integrar al paciente a la sociedad en base a sus necesidades especiales.

El principal objetivo será entonces el control del tono postural, inhibiendo los patrones de la
actividad refleja anormal, al facilitar la adquisición de patrones motores normales lo cual se busca
con manipulaciones específicas según el grado de desarrollo del niño. Así como sus características
clínicas de comportamiento motor hasta el momento adquiridas, de igual manera se busca una
mayor variedad de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad del paciente para moverse
y funcionar de la manera más normal posible. El manejo es directo para proveer facilitación e
inhibición, que optimicen la función, incluyendo la interacción de muchos sistemas, así como la
interacción madre-hijo.

Catherine Trombly hace referencia en su libro sobre la importancia de frenar o mejor aún inhibir
los patrones anormales, no modificando la estimulación sensorial en la secuencia de desarrollo
normal de la maduración del sistema nervioso central. La información sensorial del movimiento
correcto es absolutamente necesaria. En lo particular, siempre procuro dar a entender a la familia
que lo se enseña es la sensación del movimiento.

Otro aspecto muy importante, es el que se refiere al momento de inicio de la terapia, lo cual debe
ser lo más temprano posible. El cerebro en los primeros años de la vida es aún inmaduro, pero con
gran plasticidad, lo cual nos permite influir en su proceso de maduración, creando engramas del
movimiento normal.

Con el tratamiento temprano se puede evitar la adquisición y habituación de patrones anormales

de hipertonía, la aparición de contracturas y deformidades evitando así eventuales cirugías
correctoras.

El concepto Bobath es aplicable además de la parálisis cerebral infantil a alteraciones neurológicas

que influyen en la postura y movimiento, tales como: bebés de alto riesgo, pacientes con déficit de
atención e hiperactividad, pacientes con secuelas de accidentes vasculares cerebrales, síndrome
de Down entre otras.

Como conclusión de este método, se debe resaltar que si bien es de los más conocidos y utilizados
en el mundo entero, su fundamentos nos estimulan a ver cuan efectivo es en comparación con
otras técnicas, además de que como he podido experimentar, está conformada por principios en
común como la regulación o el manejo del tono muscular en busca de un movimiento más normal.

FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

El estudio del movimiento humano siempre ha sido de gran interés, Math Buck la define como un
concepto, su filosofía fundamental parte de que todos los seres humanos, incluyendo aquellos con
discapacidad, tienen un potencial real sin explotar (Herman Kabat, 1950). Se entiende como
propiocepción a la información recibida de forma inconsciente de los diferentes receptores
sensoriales conocidos como propioceptores dando la sensación de posición de cada parte de
nuestro cuerpo y movimiento.

Podemos definir a la facilitación neuromuscular como un método que busca mejorar una
respuesta muscular por medio de la vía neuromuscular valiéndose de estímulos específicos por
medio de la activación de los propioceptores. Su funcionalidad se encuentra basada en
conocimientos de anatomía, neurofisiología y sobre todo de los movimientos normales del cuerpo
humano. Es así que desde el año de 1947, se han tomado en cuenta los principios
neurofisiológicos de Sherrington:
a) Postdescarga: esta es la sensación de aumento de fuerza después de la desaparición del
estímulo facilitador.

b) Sumación Temporal: se refiere a la aplicación de estímulos débiles que se combinan en un corto

periodo de tiempo inhibiendo o excitando un respuesta.

c) Sumación Espacial: significa aplicación de estímulos con una duración leve pero en diferentes
zonas que se combinar para tener la misma respuesta que en la sumación temporal.

d) Irradiación: es la propagación del estímulo hacia otras zonas como respuesta al desbordamiento
y aumento de fuerza. Se debe resaltar posibilidad de activar irradiación desde partes fuertes a
zonas débiles, y es a partir de esta que podemos trabajar de forma indirecta sin la necesidad de
provocar desplazamiento o movimiento articular en padecimientos que tengan como principal
contraindicación la movilización.

e) Inducción Sucesiva: esta se define como la contracción muscular de agonistas seguida de la

musculatura antagonista.

f) Inhibición Recíproca: la contracción de músculo agonista debe ser coordinado por músculos
sinergistas y la inhibición de la contracción del antagonista.

Cuando utilizamos la facilitación neuromuscular propioceptiva, buscamos aprovechar la actividad

refleja, como ejemplo, el uso del reflejo de estiramiento, en el cual un músculo que es estirado
pasivamente al inicio del movimiento, va a facilitar una contracción muscular más potente,
siempre haciéndose en los 3 componentes de movimiento. Esto es, elongar en las 3 direcciones
contrarias o patrón antagonista.

PRINCIPIOS BASICOS DE LA FACILITACION NEUROMUSCULAR

ESTIMULACIÓN TACTIL
También se conoce como contacto manual, en ella se debe hace una toma lumbrical de modo que
se pueda aplicar un estímulo enfocado en las 3 dimensiones de movimiento. El contacto manual va
a proporcionar una información a las terminaciones nerviosas de la piel así como va a orientar cual
va a ser la dirección del movimiento. Es importante resaltar que al efectuar la toma solo de debe
de dar estímulo sobre el movimiento que se desea facilitar con la finalidad de evitar una
estimulación errónea.

RETROALIMENTACION

Es muy importante que antes de comenzar, se oriente a la persona sobre lo que se quiere lograr,
por esta razón se debe establecer un contacto visual entre terapeuta y paciente siguiendo con la
vista la dirección del movimiento y la posibilidad de corrección.

ESTIMULACIÓN VERBAL

La estimulación verbal va junto con la retroalimentación, de esta forma se le indica al paciente

cuando y como efectuar el ejercicio. Es en esta fase cuando se debe explicar las veces que se
requiera y asegurarse de la comprensión de la persona. Se debe de tomar en cuenta la modulación
de la voz en cuanto al objetivo deseado.

ESQUEMAS DE MOVIMIENTO

También son conocidos como patrones de movimiento. Se basan en que el movimiento del cuerpo
humano y conformación en cuanto a la dirección muscular es en diagonal, pues nuestro cerebro
no conoce de músculos solo de movimiento. Se debe de buscar adecuar estos patrones como
instrumento para facilitar una función.

RESISTENCIA ÓPTIMA

Se le conoce como resistencia manual adaptada, siempre orientada a un objetivo específico. Es

importante no luchar, pues lo que buscamos es facilitar una respuesta no limitarla.
TRACCION Y APROXIMACION

La Tracción es aplicada al inicio del movimiento con la elongación de las estructuras articulares y
por consiguiente un pequeño aumento en el espacio interarticular, dando como resultado
estimulación de los receptores articulares y estiramiento muscular. La Aproximación como su
nombre lo indica, es disminuir el espacio interarticular durante y/o al final del movimiento
favoreciendo estabilización y la activación de musculatura.

DINAMICA CORPORAL

La posición del terapeuta es de vital importancia, como se ha mencionado los movimientos son en
diagonal, la ubicación debe ser en o bien paralelos a la diagonal, siempre cerca del paciente y
garantizando una resistencia óptima al movimiento siempre libre de dolor.

SINCRONISMO

Los movimientos normales del cuerpo humano en funciones normales requieren de una secuencia
armónica, en el caso de la facilitación estos empiezan desde el componente de movimiento distal
hasta el proximal. Se puede enfatizar alguna función muscular en particular para obtener una
respuesta más específica.

ESTIRAMIENTO

Al ser estirado un músculo tendrá una contracción más potente, esta es debida a reflejos de
protección del músculo con resultado aparente de un estímulo agresor. Este reflejo favorece al
aumento de la actividad muscular previo a la aplicación de una resistencia óptima.

IRRADIACION
Se define como el desbordamiento de fuerza hacia otras partes del cuerpo, generalmente de
extremidades fuertes a débiles, siempre en proporción a la intensidad y duración del estímulo.
Pudiéndose obtener una contracción o relajación muscular de los sinergistas.

PATRONES O ESQUEMAS DE MOVIMIENTO

Los movimientos funcionales normales están conformados por movimientos en masa de las
extremidades y la musculatura de tronco que actúa como sinergista. Esto es que la función de un
músculo en particular no puede ser aislada sino que se coordinan en patrones de movimiento en
masa conocido como sinergismo.

Como ejemplo de la respuesta de la neurfacilitación propioceptiva, tenemos todas las actividades

de la vida diaria humano, específicamente, buscamos estimular la funcionalidad de la respuesta
que obtenemos, nos debemos enfocar no en lo patrones o esquemas de movimiento, si no en una
actividad en específico.

PATRONES DE MOVIMIENTO

ESCÁPULA

Se compone anteroelevación-posterodepresión y otra en la cual se involucra posteroelevación-

anterodepresión. La escápula no cuenta con articulaciones intermedias y al ser aplicado el
estímulo facilitador se debe buscar la alineación de columna y cuello en posición neutra para
evitar sobrecarga y una posible lesión.

PÉLVIS

Al igual que la escápula cuenta con las diagonales anteroelevación-posterodepresión y

posteroelevación-anterodepresión. Es este caso la zona pélvica debe esta alineada y no debe
cargar peso, para lograrlo se debe valorar el grado de flexión adecuado de los miembros inferiores
de tal forma que la pelvis se encuentre en posición neutra.
ESQUEMAS DE MOVIMIENTO DE EXTREMIDADES

Las diagonales se emplean para trabajar alteraciones de movilidad en problemas neurológicos y

ortopédicos principalmente. Se debe reconocer que la efectividad de su uso depende del
conocimiento adecuado de la técnica y el objetivo que se quiere lograr. El nombre del patrón es
dado por los 3 componentes de movimiento en la articulación proximal. Cada extremidad se
compone de 2 diagonales y estas a su vez por 2 patrones. Los movimientos de las extremidades
inferiores son funcionales para la marcha con sus diferentes variantes además facilitar cambios de
posición como rodar, cambios de decúbito y movimientos en cama.

La primera diagonal se compone de:

a) Flexión-Abducción-Rotación Externa.

b) Extensión-Aducción-Rotación Interna.

La segunda diagonal esta conformada por:

a) Flexión- Aducción-Rotación Externa.

b) Extensión-Abducción-Rotación Interna.

TECNICAS ESPECIFICAS

INICIACION RITMICA

Se define como un movimiento rítmico en toda la dirección del patrón de movimiento

progresando desde una forma pasiva hasta una activa con la aplicación de resistencia. Su finalidad
radica en la enseñanza al paciente sobre cual es el movimiento adecuado y deseado.

INVERSION AGONISTA
Esta técnica también es conocida como combinación de isotónicos. Para poder entender mejor se
debe de conocer cuales son los tipos de contracción muscular en la facilitación neuromuscular
propioceptiva

La contracción concéntrica en la que el acortamiento de las fibras musculares va a producir un

movimiento. La contracción excéntrica sucede cuando una fuerza externa o bien la gravedad va a
producir el movimiento. Por último se menciona la contracción estática en la que le músculo
mantiene su longitud en contra de una fuerza sin desplazamiento.

En la aplicación de la técnica se utiliza una contracción concéntrica previo estiramiento de

musculatura involucrada solo previo al comienzo del movimiento, seguida de una contracción
estática y para seguir con una excéntrica, una estática y por último una excéntrica hasta llegar a la
posición inicial sin permitir relajación durante las fases de cada contracción.

INVERSION DE ANTAGONISTAS

Su principio fundamental se basa en la Inducción Sucesiva en la que la contracción del agonista

seguida del antagonista sin llegar a la relajación con la respectiva inhibición de músculo
antagonista del movimiento en ejecución. Para esto se requiere una coordinación intermuscular
entre grupos musculares y una coordinación intramuscular entre la cantidad de fibras musculares
que se van a contraer en proporción a la resistencia aplicada.

Dentro de esta técnica tenemos las siguientes variantes:

a) Inversión Dinámica en la que la dirección de movimiento cambia del patrón agonista al

antagonista sin relajación. Solo se aplica elongación de los 3 componentes de movimiento al
comienzo del patrón.

b) Inversión Estática que alterna contracciones estáticas de grupos agonistas y antagonistas sin
relajación ni movimiento. No se aplica estiramiento previo y se cambia la intensidad de la
resistencia para poder trabajar las diferentes diagonales de movimiento.
 c) Estabilización Rítmica que produce una contracción estática de agonista pasando al patrón
antagonista sin permitir relajación. Para esta variante se requiere de una gran integridad de
movimiento y la suficiente cooperación y compresión por parte del paciente.

CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN

Se basa en que un músculo al contraerse durante determinado tiempo llegando a la relajación y

por consiguiente un aumento de la longitud muscular. En esta técnica se efectúa una contracción
dinámica de músculos acortados, seguida de una relajación final y posteriormente el movimiento
de la nueva amplitud de movimiento lograda con ayuda de la musculatura antagonista pudiéndose
repetir en varias ocasiones. Esta técnica solo se debe aplicar en cintura escapular y pélvica.

SOSTENER-RELAJAR

La diferencia de la técnica de contracción-relajación radica en que ésta se aplica sobre las

extremidades que tienen musculatura más larga, con una contracción estática del componente de
movimiento acortado seguido de una relajación de forma progresiva. Por último de debe contraer
la musculatura del patrón antagonista para favorecer una mayor amplitud de movimiento.

En estas dos técnicas la aplicación de hielo es ampliamente recomendada debido al efecto

facilitador que tiene influencia sobre los propioceptores como el Huso Muscular y Aparato
tendinoso de Golgi encargados de enviar información hacia el cerebro a partir de los cambios de
longitud muscular y tensión tendinosa o bien de las terminaciones nerviosas conocidas como
termoreceptores.

ESTIRAMIENTO Y RE-ESTIRAMIENTO

El estiramiento se aplica a una musculatura previa a su contracción de forma activa, permitiendo

una mayor facilitación del movimiento. Se debe elongar los 3 componentes del movimiento de
forma coordinada y previa a la orden verbal.
El re-estiramiento es un estímulo en el que se va a efectuar un nuevo estiramiento sobre la
musculatura previamente estirada y que se encuentra en contracción. Su uso depende del grado
de respuesta en cuanto a la fuerza del movimiento. Como se comentó un estiramiento favorece a
la contracción, entonces al visualizarse una disminución de fuerza, se va a aplicar un nuevo
estímulo facilitador que es el estiramiento para mejorar la calidad de la contracción muscular.

CONTRACCIONES REPETIDAS

Por último tenemos la técnica conocida como Contracciones Repetidas en la que después de que
se ha comenzado del movimiento y al observarse una disminución de la fuerza, se efectúa un
nuevo estiramiento debiéndose esperar la respuesta muscular seguida de la aplicación de
resistencia en dirección del movimiento en ejecución.

En lo particular, esta técnica ha sido de gran totalidad, pues ha permitido mejorar la forma de
trabajo. La Facilitación Neuromuscular busca mejorar la función o favorecerla, no se debe
incrementar la dificultad para el movimiento. Una observación muy importante es que está
técnica es conocida como método de Kabat, cuando en realidad el fue en precursor y que a partir
de sus estudios, se comenzó a ver el movimiento del ser humano en forma diagonal y espiral. Aún
falta mucho por aprender de la técnica y el perfeccionamiento de su aplicación. Es de suma
importancia, que al comienzo del uso de está técnica, se tenga la asesoría por parte de personal
debidamente calificado y mejor aún con algún nivel de certificación por la Asociación Internacional
de Facilitación Neuromuscular.

ENFOQUE DE MARGARET ROOD

De los conceptos más conocidos de Margaret Rood podemos distinguir que mediante un manejo
adecuado de estímulos sensoriales conseguimos una mejor respuesta muscular debida a una
normalización del tono, por medio de una evocación controlada de respuestas motoras reflejas;
estímulos basados por el desarrollo sensomotor y graduados para lograr una respuesta motriz
refleja que nos lleve a un nivel mayor de control, guiado hacia la realización de actividades o
propósitos significativos a la edad tratando de crear a nivel subcortical una respuesta ó patrón
motor correcto.

Trombly en su libro hace referencia a la premisa básica de Rood:

 “Los patrones de movimiento se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales que
están presentes desde el nacimiento y que son utilizados y modificados a través de estímulos
sensoriales, hasta alcanzar un nivel de control cortical”

A su vez, comenta 4 componentes mayores de la teoría de Rood:

1.- El tono muscular se normaliza y la respuesta muscular deseada se logra a través de la

estimulación sensorial controlada obteniendo una respuesta de forma refleja.

2.- El control sensoriomotor está basado en el desarrollo, la terapéutica empieza en el nivel de

desarrollo del paciente y progresar gradualmente.

3.- El movimiento es deliberado, con el fin de provocar el patrón de movimiento deseado, con
contracción de musculatura agonista, antagonista y activación de la sinergista en base a un
propósito o función.

4.- La repetición de las respuestas sensorio motoras para el aprendizaje. Esto hace referencia a
la creación de un engrama de movimiento, es decir, la creación de patrón de movimiento que se
ve favorecido y mejorado en base a la cantidad de repeticiones.

Macías Merlo refiere en su libro, la repetición del movimiento es importante para el aprendizaje
sensoriomotor y las técnicas de facilitación e inhibición deben usarse dentro de la secuencia de
movimiento. Incluyendo estimulación cutánea, presión muscular y carga de peso, facilitando o
inhibiendo el tono muscular según el objetivo deseado.

METODOS DE FACILITACIÓN

El método de facilitación mas conocido de esta técnica es:

1.- El cepillado rápido.

2.- Golpeteo rápido.

3.- La Vibración que se puede realizar con aparatos de vibración propiamente dicho.

4.- La estimulación con frío.

5.- El estiramiento muscular.

Como vemos el este último apartado, el uso de estiramiento muscular tiene similitud con su
aplicación en la facilitación neuromuscular. Esto va a depender de la velocidad y la duración del
estiramiento. Al efectuar un estiramiento rápido, se obtiene una respuesta de contracción rápida;
mientras tanto al efectuarse un estiramiento prolongado más allá de los 8 segundos, por la
activación del aparato tendinoso de golgi se logra una inhibición de la actividad muscular. Además,
si efectuamos en el estiramiento sobre musculatura flexora, se obtiene una contracción muscular
facilitadora, mientras al realizarse sobre músculos extensores favorecemos a su inhibición.

El cepillado rápido se comprende como el cepillar la piel o dermatomas correspondientes a los

músculos en los cuales se desea sensibilizar el huso muscular, al ser un estimulo de umbral
elevado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos, aún se desconoce el tiempo de
duración y respuesta, dándose un umbral de tiempo de hasta 45 minutos después para obtener
una respuesta al parecer por el reforzamiento del sistema de activación reticular donde se
alimentas las fibras tipo C. En el libro de terapia ocupacional de Trombly menciona el uso de una
brocha de cerdas naturales aplicándose sobre el área de la piel para la estimulación de los
músculos objetivo.

El uso del golpeteo rápido se comprende como la presión con toques moderadamente fuertes
dependiendo del paciente sobre la superficie del músculo ya sea en su origen, inserción o vientre
según se observe la reacción del área que se desea estimular. El uso de estimulación táctil forma
parte del la activación de los reflejos mucocutáneos, en los cuales se aplica una textura sobre el
dermatoma en el que se busca la contracción muscular, gracias a los receptores de la piel
susceptibles de responder a dicho estímulo.

Dentro de la estimulación propioceptiva, tenemos el uso de la vibración como medio para

estimular a los husos musculares inervados por las fibras aferentes primarias, dando como
respuesta una contracción muscular inmediata con una duración solo durante la aplicación del
estímulo, siendo más efectiva cuando se aplica sobre el tendón muscular cercana al área de
inserción. La duración debe durar entre 30 segundos y no más de 2 minutos, pudiendo provocar
una respuesta molesta o de inhibición. La aplicación de la vibración o el uso del reflejo tónico
vibratorio varía con la longitud del músculo y con gran efectividad para aumentar la sensibilidad
de los músculos tónicos al estiramiento e inhibir la musculatura fásica antagonista. El uso de la
vibración se debe suspender o no aplicarse si se acentúa el trastorno motor. Se puede realizar con
un rápido movimiento de las manos del fisioterapeuta pero mayormente se utilizan aparatos
especiales con vibración constante como los vibradores terapéuticos, las repeticiones varían pero
se recomienda seguir con las misma cantidad utilizada en el estimulo anterior (golpeteo rápido),
una vez que se logro un fin beneficioso en el paciente pasaremos posteriormente a la siguiente
etapa, la utilización de frío.

El uso del frio produce un efecto tanto facilitador como inhibidor, Tombly explica que se aplica un
estímulo de umbral elevado, captado por las fibras tipo C, para provocar respuestas posturales y
tónicas por intermedio de fibras tipo A y tamaño C. Se utiliza un cubo de hielo pasándolo por el
área a tratar de 3 a 5 segundos y después se elimina el agua, la respuesta es muy similar a la del
toque ligero. Al igual que en la neurofacilitación propioceptiva al haber respuesta muscular, se
aplica una resistencia en dirección del movimiento. La aplicación de hielo por un tiempo mayor de
30 segundos, produce un efecto de inhibición de forma temporal teniendo como resultado un
mayor rango de movimiento. En la practica profesional, la aplicación de hielo durante tiempos
prolongados, permite efectuar estiramiento muscular, por medio de la técnica contracción-
relajación, esta forma parte de la neurofacilitación propioceptiva en la que se utiliza la contracción
estática de músculo acortado que se encuentra inhibido por la aplicación de hielo en toda su
longitud.

La aplicación del estiramiento muscular, tiene que ver con cuales receptores se encargan de
detectar el estiramiento muscular. Las miofibrillas son la responsables de la generación de la
fuerza muscular siendo conocidas como fibras extrafusales, mientras que el huso muscular forma
parte del mecanismo de defensa del musculo al detectar un cambio de sus fibras intrafusales,
respondiendo con una contracción muscular de forma refleja o una inhibición favoreciendo a la
relajación. Otro receptor que responde al estiramiento es el órgano tendinoso de Golgi, que se
activa cuando el músculo es elongado más allá de su longitud máxima. El uso de estiramiento
ligero y rápido va activar la contracción de la musculatura fásica ubicada en las extremidades,
observándose una respuesta instantánea, similar a la aplicación de presión sobre vientre muscular
debido a la captación del estímulo por parte del huso muscular.

CONCLUSION
Para dar por terminada el análisis de estas tres técnicas, he llegado a la conclusión de que es difícil
saber cual es mejor y así valorar su efectividad, pues en su aplicación práctica existe una gran
gama de aplicaciones y posibles combinaciones. Por ejemplo, el método Rood hace referencia al
uso de la estimulación de los receptores ubicados en articulaciones, músculos y tendones
conocidos como propioceptores con el fin de obtener una respuesta motora, esto es estimulación
de las terminaciones sensitivas para obtener una activación del sistema motor gamma, mientras
que en la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva se aprovecha el estiramiento muscular
activando los mismos receptores con la misma finalidad. Otro punto muy importante es que en el
método del Dr. Bobath se habla sobre dar la sensación de movimiento normal, recordando a
Beevor quien menciona que el cerebro no conoce de músculos, sino de movimientos. Aunque
suene muy repetitivo, lo que aprendemos son movimientos y debemos de trabajar en base a la
funcionalidad. Cabe resaltar que en los cursos que he tomado, se nos habla de que siempre se
debe procurar el contacto directo con la piel de la persona y nuestras manos, pues como me lo
comentaron hace tiempo, la tela o la ropa no tiene ninguna terminación nerviosa o mejor aún no
siente, y si queremos trabajar sobre ella, entonces hay que comenzar por el uso de guantes para
estar en igualdad de condiciones.

BIBLIOGRAFIA

Bobath, Karel., Base Neurofisiológica para el Tratamiento de la Parálisis Cerebral, Editorial Médica
Panamericana, Segunda Edición, 2001.

Conolly, Barbara., Montgomery, Patricia C., Therapeutic Exercise in Development Disabilities Third
Edition, Sack Incorporated, 2005.

Fiorentino, Mary R., Métodos de Examen de Reflejos para evaluar el desarrollo del Sistema
Nervioso Central, La Prensa Médica Mexicana, Reimpresión 1987.

Levitt, Sophie., Tratamiento de la Parálisis Cerebral, Editorial Panamericana, 2001.

Macías Merlo, Lourdes., Fagoaga Mata, Joaquín., Fisioterapia en Pediatría, Editorial Mc Graw Hill,
2002.
Stockman, Ida J., Movement and Action in Learning and Development, Clinical Implications for
Pervasive developmental disorders, Elsevier Academic Press, 2004.

Trombly, Catherine A., Terapia Ocupacional para Enfermos Incapacitados Físicamente, La Prensa
Medica Mexicana, Primera Reimpresión, 2001.

Vargas, Claudia Maria., Prelock, Patricia Ann., Caring for Children with Neurodevelopment
Disabilities and their families, Lawrence Erlbaum Associates Publishers, 2004.

ARTICULOS DE INTERNET

www.efisioterapia.net

www.idap.com.mx/apuntes/fisiologia%bucal

www.luisbernal.es

www.medigraghic.com

www.monografias.com/trabajos33/paralisis-cerebral/paralisis-cerebral3

www. sarda.org

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__X_ Yo afirmo por este medio que lo que estoy sometiendo es totalmente mi obra propia.

Fecha: Julio 12 de 2007.

Trabajar con las familias de las personas con discapacidades

VERDUGO, M.A. (2000): Calidad de vida en las familias con hijos con discapacidad intelectual
(http://www.feapsextremadura.org/i1.htm) VERDUGO, M.A. y BERMEJO, B.G. (1994): “Estrés
familiar: Metodologías de intervención” en Siglo Cero, vol. 25(2), n. 152, pp. 37-45. VERDUGO,
M.A. y JORDÁN DE URRÍES, F. de B.(1999): Hacia una nueva concepción de la discapacidad.
Salamanca, Amarú. VILA, A. (1990): ¿Quién es deficiente? Convivencia diaria con una niña
deficiente. Madrid, INSERSO/Narcea.

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