Los tumores de riñón:

pueden dividir en:

a) Del parénquima.  b) De la vía excretora.

El 90% son 10%
Adenocarcinomas.
 ●
Tumor de Wilms (embrioma
niño ●
del blastema renal)
+ frecuente

Epiteliales
Adulto ●
Adenocarcinomas
conjuntivos
Cel poliblasticos
●

●
.
Sarcomas
Teratocarcinoma
mas 90%

renales
ETIOLOGIA
 TUMOR DE WILMS
- 8% de todos los tumores pediátrico
- 75 % se Dx : 1 y 5 años de edad.
- Igual en ambos sexos Corresponde a una proliferación atípica del
blastema renal, con elementos epiteliales y
conjuntivos
inmaduros, de gran crecimiento, con
tendencia a la invasión vascular y de la grasa
perirrenal,
generalmente pseudoencapsulado con
Anatomía extensas zonas de necrosis y hemorragia. 10%
son bilaterales.
Patológica
clínica

 más frecuente: Masa abdominal palpable (lo

realiza la madre del niño al bañarlo, vestirlo )
 1/3 presenta dolor abdominal con buen estado
gral.
 El 25% de los casos hematuria.

 25 - 63% de los casos HTA

 síntomas generales.
 Estadificación:
Siguiendo al National Wilms’ Tumor Study 3
 Estadio I Tumor: limitado al riñón y totalmente extirpado
(cápsula intacta, bordes negativos)
 Estadio II Tumor: que se extiende más allá del riñón pero fue
totalmente extirpado (invasión de tejidos blandos pararrenales, o
compromiso de ganglios linfáticos paraaórticos, vasos renales infiltrados
o con trombos tumorales, bordes de resección libres)
 Estadio III Tumor: residual no hematógeno limitado al
abdomen (ganglios linfáticos comprometidos acualquier nivel,
diseminación tumoral masiva, siembra peritoneal, parcialmente
resecable debido a invasión de estructuras nobles)
 Estadio IV :Metástasis hematógenas (pulmón, hígado, hueso,
cerebro)
 Estadio V: Compromiso renal bilateral en el momento del
diagnóstico.
Tto PRONOSTICO
a) Quirúrgico:
 Nefrectomía radical: en caso de  Estadio Sobrevida a los 2
bilateralidad,
 cirugía conservadora de ser posible.
años PostOp.
b) Radioterapia: si bien el tumor es
altamente radiosensible, se trata, en la
actualidad, de no practicarla en base a las
secuelas de la misma
c) Quimioterapia: - Actinomicina ,
Vincristina, Doxorrubicina,
I : 95%
Ciclofosfamida, son algunas de las
 drogas que se utilizan con buenos II : 90%
resultados
 d) b y c se utilizan en grandes masas
tumorales como neoadyuvancia antes de
III: 84%
la nefrectomía.
 • Pronóstico: IV: 54%
ADENOCARCINOMA RENAL
(tumor de cel claras, hipernefroma)

90 % de los tumores del .Hematuria 50% de las veces

●

parénquima renal

3% tumores del
hombre Dolor sordo, persistente, o
●

lumbar cólico (40%)

5-7 decada

Incidentalomas
Masa
Síndromes paraneoplásicos infrec: palpable
●
lumbar (10%)
(síndrome febril, P, a, hta
Síndrome endocrino ( infrecuente )
Dx: CLINICO Y COMPLEMENTARIO:
ECOGRAFIA ●
Masa sólida, heterogénea, de bordes irregulares.

UROGRAMA ●
Alt en el nefrograma, desplazamientos, amputación de cálices,
●
anulación fx (signos indirectos),. Evaluación del riñon contralateral
EXCRETOR

TAC- RMN ●
informa sobre topografía, fX, extensión, etc.)

ARTERIOGRAFIA ovillos vasculares, lagos sanguíneos, trombos vasculares, shunt arteriovenosos

●

●
(imprescindible para resecciones QX parciales).

Centellograma óseo corporal ●

útil para evaluar existencia de metástasis óseas.
total en cámara gamma

Cavografía y ●
Si se sospecha de trombo venoso
Ecocardiograma
CON DOS ESTUDIOS QUE CONFIRMEN
MASA SÓLIDA RENAL ESTÁ INDICADA LA
EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA

Es controvertida la realización de biopsias por

punción para el diagnóstico histopatológico,
por la
posibilidad de pasar de estadío tumoral.
Estadificación: (siguiendo al Roswell Park Institute)

 Estadio I Tumor : intraparenquimatoso

 Estadio II Tumor :que invadió la cápsula renal

 Estadio III : Similar a I o II pero con progresión a los vasos

venosos (30% vena Renal, 10% vena Cava),o linfáticos regionales.

 Estadio IV : Tumor extendido a otros órg, progresión

local . metástasis hemáticas y linfáticas a Hueso, pulmón, hígado,
cerebro
Tto
Básicamente Qx:
1) Nefrectomía Radical con linafadenectomía loco-regional
2) Nefrectomía parcial en monorrenos o tumores < 2 cm de
diámetro y polares

 Adyuvante: Inmunoterapia: Interferón, .

.
interleuquina.
Quimioterapia, Radioterapia (- efectivos)

Seguimiento
 T.A.C. Abdominopelviana semestral: X 2 años y luego
anual.
 Vigilancia de la fX renal (urea y creatinina).