Primer molar permanente o molar de los 6 años

*Función del primer molar:

El primer molar cumple un rol en el crecimiento y desarrollo del aparato
estomatognático por su gran superficie oclusal e implantación ósea.
Su erupción se da cuando el niño presenta la peor higiene.

*Organogénesis:
A la 16 semana → corresponde al 4 mes de vida intrauterina.
-Primera evidencia de calcificación → sucede a la 38 semana (2-6 meses),
y la primera estructura que sufre dicho proceso es la cúspide
mesiovestibular, y luego la sigue la distopalatina. Comienza en el vértice y
avanza hacia apical, terminando la calcificación de la corona a los 21/2 a 3
años de vida.
-Alteraciones → si el niño sufre una hipoxia o cualquier otro tipo de
alteración, este proceso se va a ver afectado.
-Pasados los 4 años, ya no se afecta la corona.

*Erupción:
-6 - 7 años.
-En Chile:
-Mujeres → 5 años 6 meses.
-Hombres → 6 años 1 mes- 7 años y medio.

*Maduración del esmalte:

-Ocurre hasta 2 años después de la erupción.

*Completa la raíz:
-9 - 10 años.
-Es lo único que se produce por la prolongación distal directa de la lámina
distal.
-Su ángulo de erupción está genéticamente determiando.

• Importancia del 1 MP:

-Rol principal en la masticación, por su amplia superficie oclusal → si se
pierde, se pierde un 50% de la eficiencia masticatoria.
-Mantienen la dimensión vertical.
-Es el pilar para la correcta ubicación de las otras p.d. permanentes.
-Sagitalmente → Llave de la oclusión
-Participa en el segundo levante de la oclusión.
 • Erupción del primer molar permanente superior:
-Cara oclusal mirando hacia distal →
-M - D.
-Superior - Inferior.
-Luego choca con el 2 molar temporal y baja → dirección a vestibular.

• Erupción del primer molar permanente inferior:

-Cara oclusal mirando hacia mesial →
-Superior – inferior.
-Choca con el 2 molar temporal y sale → dirección a lingual.

*El crecimiento de la mandíbula es por:

-Aposición del borde posterior.
-Reabsorción del borde anterior.
-Crece en altura por la apófisis y el cóndilo.

• Oclusión temporal:
1.-Primer plano recto → 2 MT superior e inferior en recta. Lo que hace
que al salir el 1 MP quede con dstooclusión fisiológica que luego con el
avance queda neutra.
2.-Escalón mesial → da la oclusión neutra (clase I). Es el de mejor
pronóstico.
3.-Escalón distal → da la distooclusión (clase II).

*El primer molar permanente tiene alta incidencia de caries por:

-Desconocimiento de medidas de prevención.
-Operatoria mutilante y deficiente.
-Vestíbulo bajo → el cepillo no llega.
-Morfología coronaria que favorece la formación de caries.
-Higiene deficiente.
-Alto consumo de alimento cariogénicos.
-Edad temprana de erupción.
-Desconocimiento de su condición de permanente.

*Características del mal erupcionar:

-Esmalte inmaduro.
-Cámara amplia (ojo con cuerno mesial).
-Ápice abierto.
-Conductos ampilos.
-Falta de desarrollo radicular.
*Surcos del molar:
-Surco en V → menos susceptible.
-Surco en Y → más susceptibilidad puesto que llegan casi al LAD. Su caries
empieza por los lados, no en el fondo.

*Terceros años post- erupción:

-El más cariado es el 1MP.
-Las piezas anteroinferiores son las menos afectadas por caries.
-Mayor daño en el 1 Molar Permanente inferior.

*El 1MP se pierde:

-50% antes de los 50 años.
-36% antes de los 20 años.
-9% antes de los 12 años.
-6% en los 6 meses que siguen su erupción → bastante alto.

*Consecuencias de su erupción temprana:

-Disminució de la D.V.
-Desviación de la línea media.
-Desgastes oclusales disparejos.
-Contactos prematuros.
-Sobreerupción del antagonista.
-Desplazamientos dentarios.
-Función local disminuída.
-Alteraciones reflejas y neurológicas.
-Disfunción temporo-mandibular.
-Mayor suceptibilidad a caries del antagonista.
-Gingivitis → paradenciopatías.
-Desplazamiento de la función masticatoria a una posición viciosa unilateral.
-Rotación y mal posición de premolares → porque se mesializa el 2molar y no
queda espacio para los premolares.

*Campo molar:
Espacio mucoso que cubre el primer molar que puede doler y se llama
erupción ectópica.

Aunque veamos solo una parte del molar y veamos que tiene surcos
profundos se puede poner V.I.
*Tiempo de erupción:
-Maxilar superior → se demora 10 meses en erupcionar.
-Maxilar inferior → se demora 11 meses en erupcionar.
-Primero sale el inferior.
-El superior sale con inclinación hacia vestibular.

*Opérculo:
-Encía que queda sobre la pieza dentaria parcialmente erupcionada.
-Ojo porque bajo el comúnmente se forman caries porque el surco no está
bien coalecido con el esmalte.

• Técnica de Fusayana:
-Se utiliza en caries dentinaria profunda.
-Él hace una diferencia entre las capas de dentina cariada:
-Externa → contaminado y no es remineralizable.
-Interna → reminerizable.

*Técnica:
-Rojo ácido al 1%.
-Fuccina básica al 0.5% en propilenglicol → tiñe solo dentina externa la
que hay que sacar, la otra se deja. Se dijo que podría ser cariogénico.
-Rojo metilo al 1% en propilenglicol → no RAM.

-Se debe hacer con goma dique → cuando se pueda ya que muchas veces
tienen caries sin estar totalmente erupcionado, lo que impide que se sujete.
-Entonces pongo algodón más solución → en el molar (con anestesia).
-Lavo.
-Retiro de material coloreado → fijarse que no quede la línea roja en el
LAD.

*Cuidado con:
-Caries mesial → 1MP (por contagio de caries del 2MT).
-Caries distal→ 2MT.

Algunos dicen que puede ser remineralizado si hay un cuidado de los niños y
padres.
Hay que tener cuidado porque con el contacto puede generarse una caries
interproximal.
 • Cavitación en cara oclusal:
-Muy pequeñas, se les pone una resina preventiva y sobre ella se sella.
-Se va al lugar con caries y el resto se sella.

• Erupción con dolor → Erupción ectópica:

El molar se mesializa tanto que empieza a reabsorber la raíz del 2MP y
causa dolor cuando llega hasta la pulpa.

Puede ser incluso necesario extraer el 2 Molar Temporal.

*Frecuencia:
-Se da más en el superior.

Amelogénesis imperfecta → Toda la dentición comprometida.

*Quiste inflamatorio del 1MP:

-Ensanchamiento del saco pericoronario.
-Abombamiento de la tabla externa.
-Encía está sana.
-Puede fistulizar.
-No es necesario extraerlo.

• Medidas de prevención para mantenerlo:

-Sellante de fosas y fisuras.
-Generalización de flúor tópicos.
-Control Rx programado.
-Obturaciones oportuna, conservadora y bien indicada.
-Control de la dieta.
-Higiene y cepillado correcto.

Maxilar → crece por aposición de la tuberosidad.