El Rol del Fonoaudigo Como Agente de Cambio Social

Ensayo sobre los alcances del fonoaudilogo dentro del entorno del paciente y de su comunidad
Segundo Borrador Jorge Nicols Silva Flores Ao 2012 Estudiante de Fonoaudiologa.

Ms all de las diferencias epistemolgicas que pudieran suscitar una dificultad en la definicin de lo que es y representa un fonoaudilogo, a nivel acadmico el fonoaudilogo es el profesional de la salud que atiende los trastornos de la comunicacin humana a nivel general y especfico, es un experto en la fsica acstica (sonido) y de la audiologa, de la voz, de la lingstica aplicada, pero por sobre todo, de la cognicin y las neurociencias y psicologas ligadas al proceso de la comunicacin (como las que se relacionan con el lenguaje y con el habla) as tambin de aquellas disciplinas que explican como nosotros las logramos comprender y aplicar en la sociedad y en el desenvolvimiento de nuestras vidas. Serra seala que: "La comunicacin es la dimensin ms abarcativa (sic) y definitoria de la fonoaudiologa y sin que ella cuente con un nombre o denominacin de su carencia, disminucin o dficit o competencia adecuada o normal para muchos..." (p. 111). Vale decir, una parte importante de la capacidad de entendimiento del ser humano, de su libre albedro y de su construccin como ente cultural. Es por esa razn por la cual el fonoaudilogo logra introducirse hacia un campo social muy importante, debido al alcance que implica el lenguaje (como las dems disciplinas) al estar arraigado a un sin fin de relaciones humanas, que de enumerarlas, no valdra la pena mencionarlas de una forma tan tcnica por ser tan numerosas. Supongamos por ejemplo que todo lo que hacemos (segn el terico de la comunicacin humana Paul Watzlawick) implica un desafo a la ingenua idea de que existe la incomunicacin. Es ms, su no-existencia se llega a postular como un axioma. Todas nuestras actividades cotidianas son un ejemplo explcito de comunicacin, y si no lo son de forma directa, esconden dentro de ellas una potencialidad. Aun as, quien por algn motivo desarrolla un trastorno o alguna enfermedad que limite sus capacidades comunicativas y vea mermada su condicin o su salud, tiene derecho a ser tratado por un equipo multidisciplinario de profesionales, los cuales deben instruirse a lo largo de toda su vida para desafiar con sus conocimientos y prcticas al debacle y a la apata que aquellos problemas provocan en la poblacin, con el objetivo de ofrecerles una solucin.

Sobre el rango de accin del fonoaudilogo CEPAVAL (s.f.) expone lo siguiente: Quin necesita evaluacin fonoaudiolgica? Toda persona con pobre significado de palabras o vocabulario, dificultad para combinar palabras en oraciones, para comprender y procesar el lenguaje oral y escrito; la persona que sustituye, omite o desva los sonidos de las palabras constantemente; que muestra retraso en la adquisicin o desarrollo del lenguaje, que tartamudea o se bloquea al hablar, que muestra cambios en su voz o una cualidad inusual y las personas con un problema o algn desorden neurolgico Y cmo un fonoaudilogo podra entrar en este proceso? Antes que nada, me referir al rol del fonoaudilogo a nivel ms general. Cuervo (1998) expone que los fonoaudilogos tienen los siguientes roles: prevencin; examen, evaluacin y diagnstico de trastornos en la comunicacin; intervencin teraputica; comportamiento profesional; y educacin continua y estudio cientfico. Ahora que definimos su rol en trminos generales como un fonoaudilogo podra llegar a ser un motor de cambio social? Qu potencialidades tiene un fonoaudilogo para revolucionar su rango de accin o el de otros? Al igual que los dems profesionales de la salud, el profesional fonoaudilogo debe velar que las capacidades de las personas sean o estn dentro de rangos saludables (siendo el paciente quien decide los lmites de esos rangos, dado que es su libertad). Tal propsito implica no solamente considerarlos como entes estticos que solo cobran forma cuando toman asiento en la consulta. Las personas se desenvuelven adems en un montn de ambientes, participan en diversas construcciones sociales, son plenamente conscientes y su organismo acta y responde ante cada situacin. Tal enfoque actual se sustenta en una observacin biopsicosocial del paciente, atendiendo a todos los espectros, con cierto nfasis en la holstica. Sin embargo, me sorprende que este enfoque tenga que ser

enseado bajo el alero del positivismo, siendo que todos esos aspectos, explicados, seran considerados "de sentido comn". Aun as, a modo de opinin personal, considero que en estos momentos ocurren 2 situaciones paradjicas: cada vez el mundo es ms estudiado y analizado (adems de vigilado, puesto que todas estas acciones han sido posibles a medida que las ciencias se burocratizan ms) pero as como existen tratados y una semiologa que se dice estudiosa de los alcances de las personas, la verdad es que al menos en Chile esa relacin todava est corta de manos, e inclusive, si fuera ms crtico aun, considerara hipcrita hablar con tanta vehemencia de las personas cuando se les sigue resguardando de cualquier participacin en alguna propuesta que mejore sus expectativas de vida, sus potencialidades y su desarrollo. No me explico que un/una fonoaudilog0/a, sabiendo a lo que se expone una persona dentro del sistema deba guardar silencio ante situaciones que tienen un alcance lgico dentro de su profesin, como pueden ser los bajos ndices de lectura a nivel social, el poco desarrollo de su disciplina a nivel comunitario, la falta de inclusin en la educacin, la falta de legislacin sobre los derechos de los pacientes ms crticos y que necesitan de asistencia permanente, etc. Pero lo que de verdad debera valer la pena de decirse es que no me explico que no haya personas que no guarden silencio ante estas situaciones a nivel general. Un fonoaudilogo no puede pretender "bajar de una nube" y volver al Olimpo despus. Pero dejando los idealismos tpicos que se mencionan en casos como estos, quien ejerce la profesin no debe pretender que est al margen de los dems, aunque por ejemplo, en las universidades, dado su hermetismo, limiten el tiempo y el nmero de veces que un alumno puede constatar la realidad y deconstruirse. Quien quiera acercar la disciplina a la gente tendr que juntar la valenta suficiente para asumir que no siempre contar con la institucionalidad detrs. Los que por el contrario, detestan la institucionalidad por diversas razones, ya tienen un pretexto para no verse limitados.

Entonces, la carrera revolucionaria dentro de la disciplina tendr que ver principalmente con aspectos crticos que le conciernen de un modo especial a esta. En otras palabras, introducirse dentro de sus nichos. Pudiera ser ms apropiado hacer una lista de tpicos que estn dentro del rango de accin del fonoaudilogo.

El Lenguaje y la comunicacin humana (su uso en la sociedad, discriminaciones lingsticas, limitaciones, derechos de quienes presentan limitaciones o prefieran otras vas de comunicacin, alcances del lenguaje en la vida diaria, conservacin de lenguas, campaas para promover distintas vas de comunicacin, refuerzos, etc)

El aprendizaje y la Educacin (Rol de las escuelas, inclusin educativa, revisin de otros factores relacionados con el aprendizaje, mtodos alternativos a la educacin formal, factores que promueven o limitan el aprendizaje, polticas sociales relacionadas, alcances sociales del aprendizaje, etc)

La salud (del paciente, del paciente en su entorno, del entorno del paciente, del sistema, de potenciales pacientes, salud pblica, campaas a nivel de poblacin, factores relacionados con la salud, etc)

Pongamos un ejemplo. Se atienden personas en las escuelas el aprendizaje dentro de estas es lo adecuado? es acaso el nico modelo aceptable? por qu existen escuelas con fonoaudilogos o sin estos? porque solamente las escuelas que atienden a determinados estratos sociales son las que presentan fonoaudilogos y en las dems no?. Atender a estas interrogantes puede ofrecer una mirada amplia sobre los alcances de quienes se desenvuelven en educacin y deben observar estas situaciones a diario, muchas veces sin oportunidad de modificar las estructuras de aquellos sistemas. Yo considero que la capacidad de hacerlo o no depende no solamente del nivel de conocimientos que presente el fonoaudilogo sino tambin de una continua motivacin personal para identificar situaciones que pudieran suponer una anomala y significan una amenaza constante para quienes se sirven de sus derechos. Existe tambin un componente de

conciencia, desarrollar consciencia y promoverla, no dejarla enajenarse en lo laboral o en lo meramente vocacional. Otro alcance pudiera ser por ejemplo la lucha en pro de los derechos de la gente con necesidades especiales, tales como los pacientes con hipoacusia, quienes presenten TEA o los nios y nias (y adultos) que sufren retraso mental. Adicionalmente a los deberes ticos derivados de su consideracin en los tratamientos o terapias, en parte, sern responsables de que ellos dejen con el tiempo (si es posible) de requerir de su dependencia, y refuercen su sentido de autovalencia, de exigir respeto hacia sus potencialidades y dificultades como lo hara cualquier otra persona y que esa autovalencia tenga un lugar en la sociedad, as como esta tenga un lugar en ellos. Sera irnico hablarle de la importancia de la socializacin a aquellos y aquellas que, aun dentro de los trastornos, observan a una sociedad que poco o nada se preocupa por ellas y que aun as esta tiene el descaro de exigirles cumplir modelos que para ellos les son de notable dificultad, muchas veces rotulandolos de enfermos solamente por no ajustarse a la mera exigencia y dejando de lado otros aspectos que en si son patolgicos y son la causa directa de aquellos conflictos. La discriminacin lingstica es otro tramo, la xenofobia hacia las culturas distintas a travs del juicio de su fonacin es otro campo de accin que puede ser considerado, tambin se puede luchar por derrotar la xenofobia a travs campaas contra la discriminacin lingstica eso y as apelar a la conciencia de la poblacin. Aparte de eso, tambin existe discriminacin a nivel general del habla entre distintos estratos sociales como lo que ocurre con los segmentos altos de este pas cuando modifican su pronunciacin para segmentarse de la poblacin e imponer su propio esquema de cultura como el ideal. (El tal conocido "hablar con la papa en la boca"). Aun as, la normalizacin es una estrategia considerable? o tal vez la estrategia apuntara a no juzgar las pronunciaciones entre culturas? no asumir que existe una correcta o incorrecta? y de ser as que ocurre cuando esas normas de respeto pierden su alcance por ejemplo, en entrevistas de trabajo? en testimonios legales?, etc.

El bienestar de los ancianos tambin es un tpico a considerar. Si atendemos su bienestar cognitivo y su salud auditiva, vocal y oromotriz, tambin se puede analizar aquellos tpicos dentro de sus costumbres y hbitos que pudieran ofrecer nuevas perspectivas para futuros tratamientos. Ahora, tambin pueden abordarse tpicos externos, que ejercen influencias notables dentro de la poblacin y que estn involucrados en los aspectos comunicacionales del ser humano. Por ejemplo, exigir y promover el desarrollo de medios periodsticos plurales y que sean de calidad objetiva y especfica, que ofrezcan una va adecuada para el desarrollo lingstico y cognitivo de la poblacin que las prefiere como su primera eleccin para instruirse e informarse. Eso incluye tambin ejercer una actitud crtica contra todo aquel intento de enajenacin proveniente de un manejo deficiente y o poco tico de los medios de comunicacin sociales, aunque conociendo el nivel de burocracia lo mejor sera apuntar a promover en la poblacin que sea esta misma la que exija calidad hacia los medios de comunicacin. Aun no existen los suficientes estudios que avalen alguna relacin entre las deficiencias de contenido en estos medios y el desarrollo posterior de trastornos comunicacionales, pero se pueden hacer inferencias relacionadas con la falta de acceso a contenidos comunicacionales y el desarrollo de trastornos posteriores (como las demencias). Siendo as, y considerando los altos niveles de segregacin en la sociedad chilena, no estara de ms tomar en cuenta este tpico aun considerando la amplitud de alcances que requerira investigar en un terreno que no es propio de la fonoaudiologa. Eso implica tener en cuenta al sistema como influencia negativa de la salud de las personas, que sus falencias no significan solamente campaas deficientes de salud o educacin, que existen manipulaciones ms finas. Creo que ya debemos dejar a un lado la ingenuidad al seguir pensando que los manejos socioculturales no tienen que ver con los problemas colaterales ligados a la comunicacin humana. Considero que as se trasmite cultura, as tambin se transmitirn anomalas que entorpezcan el apropiado desarrollo de la potencialidad comunicacional humana, que pudieran ser evitables con trabajo y dedicacin no solamente a nivel de profesin, sino a niveles ms inclusivos y adentrados

en las particularidades y estilos de vida de las personas. Muchas veces uno observa cosas que jams pensara que podran ocurrir dentro de una comunidad y ah estn, brotan, se diseminan y son parte de ellas ya fueran buenas, neutras o malas y que pasan desatendidas por quienes las viven o por quienes se supone gastan buena parte de su tiempo en cargos destinados a ofrecerles proteccin y asistencia. En cierto modo, la responsabilidad social del l@s fonoaudilog@s no difiere tanto del resto de los trabajadores de la salud, pero gracias a su nivel de acercamiento con el paciente, pueden observar ms a flor de piel los problemas relacionados con la forma de comunicarse entre las personas, tomando en cuenta la enajenacin y tambin el contacto con las pacientes segregados de la sociedad por sus problemas en el lenguaje o aprendizaje o comunicacin. Es curioso tambin hacer hincapi en un fenmeno cultural que si bien parece ser un clich, merece ser abordado y analizado el cual es presenciar cuan "sorda" est la sociedad a los problemas de los dems. No hay prueba audiomtrica que pueda decirnos exactamente cuan "sorda" estn puesto que esto escapa a cualquier observacin cuantitativa, pero las consecuencias de esta incomunicacin latente y persistente recin se comienzan a palpar de manera externa, no imaginando lo horroroso que es el trasfondo. Algn da estos problemas pasarn la cuenta y repercutirn muy fuertemente en la manera en que se trata a quienes sufren de estas dificultades y cuyo futuro depende de un abordaje adecuado dentro de nuestro presente. No creo que merezcan que se los pospongan. Es por eso que siendo futuros expertos en el lenguaje, habr que tomar la comunicacin como algo vivo, que sin el alimento apropiado comenzar a degenerar y a ser un problema antes que una defensa de los derechos de las personas. Quedar sin voz metafricamente hablando para la sociedad solo la condenar a la decadencia y no se puede permitir algo as, ms an conociendo a quienes estn dentro de las estructuras, aparentemente inamovibles; que tejen sus redes bajo la incomprensin y la desinformacin hacia quienes viven bajo sus designios. En esa va est el desarrollo de un futuro revolucionario para cualquier profesional que est dispuesto a adentrarse en un

terreno que aun en nuestros das sigue siendo desconocido para la disciplina y es de esperar (y eso depende de nosotros) que no lo siga siendo ms. Referencias. Cepaval (s.f), Servicios. Recuperado el 14 de mayo de 2011, de http://www.cepaval.com/index.php?option=com_content&view=article&id=73:fonoau diologia&catid=12:servicio&Itemid=9. Cuervo, clemencia. (1998). La Profesin de Fonoaudiologa: Colombia en Perspectiva Internacional. Santa Fe de Bogot, Colombia.: Editorial de la Universidad Nacional de Colombia. Link: http://www.bdigital.unal.edu.co/2344/2/clemenciacuervoecheverri.1998.pdf Serra, Silvana. (2007). Fonoaudiologa: Aproximaciones Logopdicas y Audiolgicas. Crdoba, Argentina.: Brujas. (Vista preliminar del documento aqu). Watzlawick, Paul. (1985). Teora de la Comunicacin Humana: Interacciones, Patologas y Paradojas. Barcelona, Espaa.: Herder. Link: http://primeravocal.org/wp-content/uploads/2011/05/Watzlawick-Paul-Teoria-DeLa-Comunicacion-Humana3.pdf