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UNIVERSIDAD DEL GOLFO

DIVISION DE ESTUDIOS SUPERIORES

MATERIA: SISTEMAS DE PSICOTERAPIAS

MAESTRA: LIC. PSIC. AMERICA MILENA BELLO OLVERA

ALUMNA: MARIA MYRNA PEÑA ZUÑIGA

CARRERA: PSICOLOGIA

GRADO: SEPTIMO CUATRIMESTRE

GRUPO: “A “

TRABAJO:TECNICAS,EJERCICIOS DE LOS SISTEMAS:


PSICODINAMICO,HUMANISTA EXISTENCIAL ,
SISTEMICO, COGNITIVO-CONDUCTUAL.

TAMPICO,TAMAULIPAS

FECHA: 7 DE OCTUBRE DEL 2007


TERAPIA: Conjunto de tratamientos dirigidos a aliviar o curar una enfermedad,
un síntoma o la sintomatología asociada. En psicología y psiquiatría se
distinguen las terapias biológicas (psicofármacos, terapia electro convulsiva y
psicocirugia) y las psicológicas, entre las que se encuentran cognitivas
conductuales o terapia de la conducta, las psicoterapias de grupo, las de
rehabilitación psicosocial, las derivadas del psicoanálisis etc.

TECNICA: Conjunto de saberes prácticos o procedimientos para obtener un


resultado. Requiere de destreza manual e intelectual, y generalmente con el
uso de herramientas. Las técnicas se transmiten de generación en generación.

La técnica nace en la imaginación y luego se llevan a la concreción, siempre de


forma empírica. En cambio la tecnología surge de forma científica, reflexiva y
con ayuda de la técnica (desde el punto de vista histórico).

EJERCICIO: Acción de ejercitarse efecto de ejercer, practica de esfuerzos


mentales encaminados a la conservación de la salud mental.

TECNICAS COGNITIVAS CONDUCTUALES

TECNICAS PSICODINAMICAS

TECNICAS SISTEMATICAS

TECNICAS HUMANISTA-GESTALT
TÉCNICAS COGNITIVAS:

1- DETECCIÓN DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: Los sujetos son


entrenados para observar la secuencia de sucesos externos y sus reacciones a
ellos. Se utilizan situaciones (pasadas y presentes) donde el sujeto ha
experimentado un cambio de humor y se le enseña a generar sus
interpretaciones (pensamientos automáticos) y conductas a esa situación o
evento. También, a veces se pueden representar escenas pasadas mediante
rol-playing, o discutir las expectativas terapéuticas para detectar los
pensamientos automáticos. La forma habitual de recoger estos datos es
mediante la utilización de autorregistros como tarea entre sesiones.
2-CLASIFICACIÓN DE LAS DISTORSIONES COGNITIVAS: A veces es de
ayuda enseñar a los pacientes el tipo de errores cognitivos más frecuentes en
su tipo de problema y como detectarlos y hacerle frente.

3- BÚSQUEDA DE EVIDENCIA PARA COMPROBAR LA VALIDEZ DE LOS


PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: Puede hacerse de diferentes maneras: (1)
A partir de la experiencia del sujeto se hace una recolección de evidencias en
pro y en contra de los pensamientos automáticos planteados como hipótesis.
(2) Diseñando un experimento para comprobar una determinada hipótesis: el
paciente predice un resultado y se comprueba. (3) Utilizar evidencias
contradictorias provenientes del terapeuta u otros significativos para hipótesis
similares a las del paciente. (4) Uso de preguntas para descubrir errores
lógicos en las interpretaciones del paciente (sin duda el método más usado).
Para comprobar los supuestos personales se usan métodos similares.
4- CONCRETIZAR LAS HIPÓTESIS: Las formulaciones vagas del paciente
sobre sus cogniciones deben de ser operacionalizadas lo más claramente
posible para su contratación. Para ello se le pregunta al paciente que refiera
características o ejemplos de sus formulaciones vagas e inespecíficas.
5- REATRIBUCIÓN: El paciente puede hacerse responsable de sucesos sin
evidencia suficiente, cayendo por lo común en la culpa. Revisando los posibles
factores que pueden haber influido en la situación de las que se creen
exclusivamente responsables, se buscan otros factores que pudieron contribuir
a ese suceso.
6- DESCENTRAMIENTO: El paciente se puede creer el centro de la atención
de otros, sintiéndose avergonzado o suspicaz. Mediante recogida de
información proveniente de otros (p.e diseñando un experimento a modo de
encuesta) puede comprobar esa hipótesis.
7- DESCATASTROFIZACIÓN: El paciente puede anticipar eventos temidos sin
base real y producirle esto ansiedad. El terapeuta puede realizar preguntas
sobre la extensión y duración de las consecuencias predichas así como
posibilidades de afrontamiento si sucedieran, ensanchando así la visión del
paciente.
8- USO DE IMÁGENES: El terapeuta puede usar las imágenes para que el
paciente modifique sus cogniciones o desarrolle nuevas habilidades. Por
ejemplo pueden ser utilizadas imágenes donde el paciente se ve afrontando
determinadas situaciones, instruyéndose con cogniciones más realistas.
9- MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES:
(1) Uso de preguntas:
- Preguntar si la asunción le parece razonable, productiva o de ayuda.
- Preguntar por la evidencia para mantenerla.
(2) Listar las ventajas e inconvenientes de mantener esa asunción.
(3) Diseñar un experimento para comprobar la validez de la sunción.
A continuación se presentan algunos ejemplos del MÉTODO DE LAS
PREGUNTAS, en algunas de las técnicas cognitivas:

1.COMPRENSIÓN DE SIGNIFICADOS ASOCIADOS A LOS PENSAMIENTOS


AUTOMÁTICOS:
. "¿Qué quiere decir con...?"
. "¿Por qué razón piensa o cree eso?"
. "¿Por qué es tan importante eso que piensa para ud.?
2.CUESTIONAMIENTO DE EVIDENCIAS:
. "¿Qué pruebas tiene para creer eso?"
3.REATRIBUCIÓN:
. "¿Pueden haber otras causas que expliquen ese suceso?"
. "¿Ha pensado usted en la posibilidad de que influyera..?
4.EXAMEN DE OPCIONES ALTERNATIVAS DE INTERPRETACIÓN:
. "¿Puede haber explicaciones distintas para ese suceso, otras formas de
verlo?"
. "¿Son posibles otras interpretaciones?"
. "¿Qué otras cosas pensó ante ese suceso?. Veamos las evidencias para
cada interpretación y sus consecuencias."
5.EXAMEN DE CONSECUENCIAS ANTICIPADAS:
. "¿A qué le lleva pensar eso?"
. "¿Le es de alguna utilidad?"
6.COMPROBAR LOS EFECTOS:
. "Si ocurriera lo que teme, ¿sería tan horrible?"
. "¿Se podría hacer algo si ocurriese?
7.EXAMEN DE LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS:
. "¿Qué ventajas tiene mantener ese pensamiento, y qué desventajas?"
8.ESCALAR UN PROBLEMA:
. "¿Podríamos acercarnos gradualmente a ese problema?"
. Hacer jerarquías
9.CAMBIO DE IMÁGENES:
. "¿Podríamos afrontar esa situación preparándose con la imaginación como
paso previo al real?"
. Técnicas de inoculación al estrés.
10.ETIQUETAR LA DISTORSIÓN COGNITIVA:
. "De los errores cognitivos vistos, ¿qué tipo de error sería este?"
. "¿Qué alternativas podríamos encontrar a ese error?
11.ASOCIACIÓN GUIADA PARA ENCONTRAR SIGNIFICADOS ASOCIADOS
ENTRE SI:
. "¿Y si eso fuera así, entonces que significaría para ud.?"
12.DISTRACCIÓN COGNITIVA:
. "¿Podríamos probar algún método para desviar su atención?"
. Uso de relajación, imágenes incompatibles, recuerdos positivos, etc.
13.AUTOINSTRUCCIONES:
. "¿Podíamos probar a cambiar su diálogo interno?"
. Uso de auto instrucciones.

14. VALORAR LAS PROBABILIDADES DE OCURRENCIA DE UN EVENTO


TEMIDO:
. "¿Qué posibilidades hay de que ocurra eso?"
. "Otras veces lo pensó, ¿y qué ocurrió en realidad?"
15.PREVENCIÓN COGNITIVA:
. "¿Podríamos comprobar qué sucede en realidad si ud. no actúa como piensa
que debería, y ver así, si eso es tan grave como cree?"
16.ROL PLAYING:
. "¿Podemos representar esa escena y ver que pasos podría seguir, a modo de
guía mental?"
17.USO DE EXPERIMENTOS PERSONALES:
. ¿Podríamos comprobar esa idea, ideando una prueba a modo de
experimento?
. Uso de técnicas conductuales
18.RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS:
. "Podríamos pensar en varias alternativas a ese problema, valorar cual podría
ser más ventajosa, ponerla en práctica y comprobar sus resultados?"
TÉCNICAS CONDUCTUALES

1-PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES INCOMPATIBLES: Se utiliza para que


el paciente ejecute una serie de actividades alternativas a la conducta-
problema (p.e actividad gimnástica en lugar de rumiar)
2-ESCALA DE DOMINIO/PLACER: El paciente lleva un registro de las
actividades que realiza a lo largo del día y va anotando para cada una de ellas
el dominio que tiene en su ejecución y el placer que le proporciona (p.e
utilizando escalas de 0-5). Esta información es utilizada para recoger
evidencias de dominio o para reprogramar actividades que proporcionan más
dominio o placer.
3-ASIGNACIÓN DE TAREAS GRADUADAS: Cuando el paciente tiene
dificultades para ejecutar una conducta dada, el terapeuta elabora con el
paciente una jerarquía de conductas intermedias de dificultad hasta la conducta
meta.
4-ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Se utiliza para que el paciente aprenda a
manejar con más éxito sus conflictos interpersonales y exprese de modo no
ofensivo ni inhibido, sus derechos, peticiones y opiniones personales.
5-ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN: Se utiliza para que el paciente
aprenda a distraerse de las sensaciones de ansiedad y la inhiba a través de la
distensión muscular.
6-ENSAYO CONDUCTUAL Y ROL PLAYING: Se recrean escenas que el
paciente ha vivido con dificultad y mediante modelado y ensayo de otras
conductas se van introduciendo alternativas para su puesta en práctica.
7-EXPOSICIÓN EN VIVO: El paciente se enfrenta de modo más o menos
gradual a las situaciones temidas sin evitarlas, hasta que desconfirma sus
expectativas atemorizantes y termina por habituarse a ellas.

Deseamos presentar también un listado basado en la recopilación de McKay,


Davis y Fannig (1985) de distorsiones cognitivas y su manejo:
1-FILTRAJE/ABSTRACCIÓN SELECTIVA ("No lo soporto", "Horroroso")
A-¿Qué ha ocurrido otras veces?. ¿Realmente fue tan malo?
B-¿Se puede hacer algo si volviera a ocurrir?
2-POLARIZACIÓN ("Bueno-Malo", "Blanco-Negro")
A-¿Entre esos dos extremos, podrían existir puntos intermedios?
B-¿Hasta qué punto o porcentaje eso es así?
C-¿Con qué criterios o reglas está midiendo esto?
3-SOBREGENERALIZACIÓN ("Todo, ninguno, siempre, nunca...")
A-¿Cuantas veces a sucedido eso realmente?
B-¿Qué pruebas tiene para sacar esas conclusiones?
C-¿Donde está la prueba de que las cosas sean siempre así?
4-INFERENCIA ARBITRARIA O INTERPRETACIÓN DEL PENSAMIENTO
("Me parece..")
A-¿Qué pruebas tiene para pensar eso?
B-¿Podríamos comprobar si eso es cierto?
5-VISIÓN CATASTRÓFICA ("¿Y si ocurriera..?)
A-Otras veces lo ha pensado, ¿y qué ocurrió en realidad?
B-¿Qué posibilidades hay de que ocurra?
6-PERSONALIZACIÓN ("Se refieren a mi", "Compararse con otros")
A-¿Qué consecuencias tiene compararse cuando sale perdiendo?. ¿Le ayuda
en algo?
B-¿Qué pruebas tiene para pensar eso?
C-¿Qué criterios está usando? ¿Es razonable?
D-¿Podríamos comprobar si eso es así?

7-FALACIA DE CONTROL ("No puedo hacer nada con esto", "Toda la


responsabilidad es mía")
A-¿Qué pruebas tiene para pensar eso?
B- Pueden haber otros factores que hayan influido en eso?
8-FALACIA DE JUSTICIA ("Él/Ella es injusto/a")
A-¿Qué pruebas tiene para mantener ese criterio?
B-¿Tiene derecho esa persona a tener un punto de vista diferente al suyo?
C-¿En realidad usted no está tan solo deseando que las cosas sean de otra
manera?
9-FALACIA DE CAMBIO ("Si esa persona o situación cambiara, entonces yo
entonces podría..")
A-¿Qué pruebas tiene para mantener que el cambio dependa de eso?
B-Aunque eso no cambiase, ¿se podría hacer algo?
10-RAZONAMIENTO EMOCIONAL ("Si me siento mal eso quiere decir que soy
un neurótico")
A-Qué pensó para sentirse así?. ¿Pudo sentirse así a consecuencia de esa
interpretación errónea?
B-¿Sentirse así de qué modo prueba de que usted sea un X?
11-ETIQUETACIÓN ("Soy/Es un X, y tan solo un X")
A-¿Esa calificación prueba totalmente lo que es ud. o esa persona?
B-¿Está utilizando esa etiqueta para calificar una conducta? ¿Una conducta
describe totalmente a una persona?
C-¿Pueden haber otros aspectos o conductas de esa persona que no puedan
ser calificados con esa etiqueta?
12-CULPABILIDAD ("Por mi culpa", "Por su culpa")
A-¿Qué pruebas tiene?
B-¿Pudieron haber otros factores que intervinieran en ese suceso? C-Sentirse
y creerse culpable, ¿qué cambia de ese asunto?
13-DEBERÍAS ("Yo debo, no debo, Él/Ellos deben..")
A-¿Qué pruebas tiene para mantener que eso tenga que ser así
necesariamente?
B-¿Realmente es tan grave que eso no sea como debe?. ¿Podíamos
comprobarlo?
C-¿Está usted quizás confundiendo sus deseos con sus exigencias?. Esa
exigencia, ¿cómo le está perjudicando?
14-FALACIA DE RAZÓN ("Tengo la razón y no me la dan")
A-Dígame, para ud. ¿qué es tener la razón?. ¿Y ese criterio es razonable?
B-¿Puede tener el otro puntos de vista diferente?. ¿Los está escuchando?

15-FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA ("Aunque ahora sufra, el día de


mañana todo se solucionará y yo tendré mi recompensa")
A-¿Qué pruebas tiene para pensar que la situación no pueda ser modificada
ya?. ¿Qué podría hacer ya?
B-¿Pensar eso puede ser de ayuda o tan solo un consuelo pasajero?

A.- Los cuatro enfoques en psicoterapia


B.- El movimiento integrador
Tradicionalmente han sido cuatro los enfoques o modelos dominantes en la
psicoterapia: psicodinámico, experencial (Humanista), sistémico y
cognitivo - conductual.
Los modelos psicodinámicos, con su máximo exponente en el
psicoanálisis, destacan la importancia del conflicto intrapsíquico de naturaleza
inconsciente. El método terapéutico básico del psicoanálisis clásico se
fundamenta en tres procesos fundamentales: (1) la asociación libre, (2) el
análisis de los fenómenos de transferencia/contratransferencia y (3) el análisis
de la resistencia. Junto a estos procesos se establecen unas reglas de trabajo
para el paciente (la asociación libre) y el terapeuta (abstinencia y atención
flotante) .
El conflicto intrapsíquico hace referencia a la naturaleza de la actividad
mental. Tradicionalmente se había postulado desde la filosofía, la moral y la
religión que el hombre se gobernaba por las decisiones de su conciencia, que
habitualmente cuando estaba adecuadamente encaminada se equiparaba a los
procesos de la reflexión racional. Pues bien, Freud con el psicoanálisis
cuestiona este modelo de persona: la actividad mental depende principalmente
de la actividad del inconsciente. Los conflictos surgen de tendencias en
oposición. Por un lado los impulsos sexuales/agresivos y por otro las defensas
construidas contra la gratificación consciente de estos impulsos.
La persona aprende a partir de la experiencia de su niñez a afrontar la
inseguridad y ansiedad proveniente de las prohibiciones sociales y expectativas
de sus padres en relación a la satisfacción de sus deseos e instintos. Para ello
desarrollan estrategias defensivas para el manejo de las ansiedades derivadas
de sus conflictos. Estos conflictos tienen un carácter inconsciente.
Los síntomas de malestar son expresiones del conflicto, como soluciones de
compromisos defensivos. Por un lado proporcionan cierta gratificación y por
otro conllevan la ansiedad por lo reprimido y prohibido.
La terapia psicoanalítica se dirige al manejo del conflicto inconsciente
subyacente y no a los síntomas, que pueden ser sustituidos sino se maneja el
conflicto de fondo.
Como los conflictos han sido aprendidos a partir de la relación del niño/a
con sus padres o adultos significativos, tienden a repetirse a lo largo de la vida
con otras personas significativas. El paciente en la relación con su
psicoanalista llega a proyectar o desplazar sobre este sus conflictos no
resueltos, de modo que su experiencia con este está distorsionada por el
significado inconsciente derivado de sus relaciones previas con sus
progenitores. Este fenómeno fue llamado transferencia por Freud .
El psicoanalista fomenta con la asociación libre del paciente (expresar
cualquier deseo, pensamiento, sentimiento o actividad psíquica que venga a la
mente de manera directa, por absurda que parezca) en una postura reclinada
en el diván, donde el analista desaparece de la vista del paciente (normalmente
situado en su cabecera), que el paciente vaya proyectando sus transferencias
hacia el analista.
Laplanche y Pontalis definen la transferencia como "el proceso mediante el
cual los deseos inconscientes se actualizan sobre ciertos objetos en el marco
de un determinado tipo de relación establecido entre ellos y, de modo especial
en el marco de una relación analítica. Se trata, en este caso de una repetición
de prototipos vivida con un marcado sentimiento de actualidad". El analista
interpreta estas transferencias hacia su persona como derivadas de las
relaciones parentales y su significado inconsciente.
Por otro lado el psicoanalista puede responder a la transferencia del
paciente con la suya propia hacia este. Es el caso de la contratransferencia .
De ahí deriva la importancia de que el terapeuta haya pasado pos su propio
análisis personal. Además el terapeuta analista debe seguir las reglas de
abstinencia y de atención flotante. El analista se abstiene de responder a las
demandas concretas del paciente de consejo, orientación o simpatía, haciendo
de espejo o pantalla en la que el paciente proyecta sus conflictos inconscientes
. La atención flotante implica no dar prioridad a ningún elemento del discurso
del paciente sobre otro, manteniendo así una actitud de neutralidad.
Los anteriores elementos facilitan que se de una relación transferencial que
es analizada por el psicoanalista: el paciente proyecta sus conflictos
inconscientes con sus figuras parentales sobre el analista que no reacciona de
manera punitiva, sino ofreciendo una oportunidad para hacer consciente estos
conflictos. El propio analista puede experimentar reacciones emocionales hacia
su paciente, que deben ser analizadas con un supervisor o compañero, a fin de
no reproducir la relación patógena parental con el paciente en cuestión.
Los pacientes no suelen fácilmente hacer su trabajo de la asociación libre.
Están sujetos al fenómeno de la resistencia. Consciente e inconscientemente,
despliegan una serie de maniobras defensivas para eliminar la ansiedad y
conflicto producido por la libre asociación. El analista está atento a estas
maniobras y las interpretan cuando se manifiestan, constituyendo este trabajo
el llamado análisis de las resistencias.
Actualmente los modelos psicodinámicos mas aplicados en el contexto de la
salud pública y comunitaria son las psicoterapias breves de orientación
psicodinámica . Estas intervenciones enfatizan la selección del conflicto a
abordar, un rol mas activo del terapeuta, un periodo mas breve de sesiones
preestablecidas y la resolución de determinados conflictos. Estos enfoques
suelen recibir el rechazo de los analistas clásicos por no atenerse a los
principios estrictos del psicoanálisis. Sus defensores se consideran dentro de la
línea psicoanalítica y defienden la mayor efectividad de sus terapias breves
sobre el psicoanálisis clásico. La psicoterapia breve de orientación
psicodinámica de Strupp, es uno de sus modelos actuales mas elaborados,
basados en la investigación de resultados y presentado como manual de
psicoterapia que puede ser contrastado clínicamente y experimentalmente.
El psicoanálisis y las psicoterapias dinámicas han sido a menudo criticados
pos su visión especulativa y alejada de los datos de la ciencia la ciencia
empírica, y por su carácter doctrinario y casi religioso en la forma de sus
instituciones y maneras de proceder.
Los modelos humanistas-experienciales,

Tienen su referencia más clásica en los trabajos de Rogers de la "psicoterapia


centrada en el cliente" y Perls en su "terapia gestalt" .
El modelo de psicoterapia desarrollado por C.Rogers parte de la idea de que
la persona posee una tendencia actualizante, una especie de impulso hacia el
crecimiento, la salud y el ajuste. La terapia más que hacer algo al individuo,
tratará de crear las condiciones para liberarlo para un crecimiento y desarrollo
adecuado.
Hay una serie de condiciones que impiden y bloquean la tendencia
actualizante . El aprendizaje de un concepto negativo de si mismo, es quizás
una de las condiciones bloqueadoras mas importante. Un concepto negativo de
si mismo deriva de experiencias de desaprobación o ambivalencia hacia el
sujeto en etapas tempranas de su vida. Parte del trabajo terapéutico consistirá
en facilitar que el sujeto exprese sus ambivalencias e impulsos hostiles y
agresivos, de modo que este pueda reconocerse de manera integral.
Otro elemento fundamental para que el sujeto continúe con su experiencia
actualizante es el proceso de "experiencing". Esto conlleva el trabajo para
reconocer conscientemente sentimientos, a menudo localizados corporalmente,
que habían sido reprimidos. Esto ayuda a modificar el concepto distorsionado
de si mismo en una atmósfera no amenazante.
El sujeto sin embargo se encuentra con una gran dificultad para actualizar
su experiencia interna de manera consciente. Ha aprendido unas condiciones
de valoración externas impuestas por los medios familiares, educativos y de
socialización. Lo que el sujeto tiene por su propio concepto personal aparece
así desligado e incongruente con su real experiencia corporal interna. De este
modo puede sentir en privado consciente, y mas a menudo inconscientemente,
sentimientos que inhibe en público. El si-mismo aparece así disociado e
incongruente entre el autoconcepto regido por condiciones de valoración
externa y la experiencia sentida, lo que genera psicopatología .
La terapia intenta corregir las condiciones de valoración externa y
proporcionar la oportunidad de vivenciar las experiencias y sentimientos
internos negados y reprimidos, de modo que aumente la congruencia del
sujeto, entre su autoconcepto, que cambiará y su experiencia que se hará mas
consciente. El enfoque rogeriano propone tres estrategias básicas para lograr
las anteriores metas : (1) La resonancia empática del terapeuta hacia la
experiencia del cliente, (2) La consideración positiva incondicional del terapeuta
hacia la persona del cliente y (3) La congruencia interna del terapeuta con sus
sentimientos vividos en la relación de terapia .
La empatía consiste en el esfuerzo continuo del terapeuta por apreciar y
comunicar a su cliente una comprensión de los sentimientos y significados
comunicados por este . Esto se hace mediante un ciclo de tres fases : 1-La
resonancia o armonía empática del terapeuta a las comunicaciones del cliente,
donde toma contacto y mantiene una comprensión auténtica con la experiencia
interna del cliente, atrapando lo más esencial de esta , 2-La expresión o
comunicación de la empatía al cliente con aprecio positivo al cliente y 3-La
recepción del cliente de la empatía expresada por el terapeuta que sirve a este
como feedback de su comprensión .
La consideración positiva incondicional es el proceso que lleva al terapeuta
a dar oportunidades al cliente para expresar sus sentimientos, generalmente
inhibidos, para facilitar su autoaceptación .El terapeuta despeja de su mente la
valoración del cliente por algún criterio externo, y evita corregirle o dirigirle por
criterios preestablecidos. Esta actitud conlleva un aprecio hacia los
sentimientos y la persona del cliente con todas sus aparentes contradicciones e
irracionalidades.
Por último, la congruencia se refiere a la autenticidad del terapeuta ante su
cliente particular. Para que aquel pueda mostrarse empático, el terapeuta es
coherente con sus propios sentimientos generados en la relación de terapia. El
terapeuta comunica estos sentimientos de manera verbal y no verbal al cliente.
Esto no conlleva la expresión de tales sentimientos de manera impulsiva, sino
cuando facilitan el crecimiento experiencial del cliente.
Los desarrollos posteriores de la terapias humanistas discuten que las tres
condiciones básicas de Rogers para una terapia efectiva sean suficientes (p.e
Carkuff, 1979; Greenberg y cols. 1996) . Aceptan la necesidad de tales
condiciones para una terapia efectiva, pero añaden otras tareas para trabajar
con sentimientos o procesos específicos que permanecerían bloqueados a
pesar de haber logrado una relación auténticamente empática . Las
psicoterapias experienciales actuales (p.e Greenberg y cols. 1996) recogen
estos nuevos aportes, aunando el legado de Rogers con las tareas especificas
de la terapia Gestalt de Perls .
El segundo enfoque humanista mas influyente en la psicoterapia es la
terapia Gestalt de Perls .
El enfoque gestaltico parte de la noción del sujeto como tendente a completar
su existencia, de manera similar al enfoque de la autorrealización-experiencing
de Rogers . También esta tendencia puede verse impedida por criterios de
valoración psicosocial externos, produciendo una negación de necesidades y
deseos personales, impidiendo que la gestalt de totalidad no se complete.
Estos deseos y necesidades no reconocidas continúan actuando de fondo,
produciendo síntomas y malestar. La terapia gestalt propone tareas específicas
para lograr que ocurran tres procesos que faciliten la integración de esos
deseos y necesidades:
(1) La valoración de actualidad : en el aquí y ahora del presente se trabaja con
el material apartado o escindido, no en el refugio del pasado o en lla ilusión del
futuro ,
(2) La valoración de la conciencia y la aceptación de la experiencia: trabajando
con la experiencia sensorial y emocional y evitando el discurso intelectual o las
interpretaciones, (3) La valoración de la responsabilidad e integridad: cada uno
es responsable de su conducta por ilógica o extrema que parezca.

La toma de conciencia en el aquí y ahora ("awareness") es esencial para la


terapia gestalt . Los deseos y las necesidades escindidas y reprimidas forman
como un otro ajeno a la totalidad, un otro bloqueado. Las tareas de la terapia
intentan que el sujeto integre este otro en la totalidad consciente del aquí y
ahora. Las "tareas" trabajan con el material aportado por el sujeto (sus sueños,
sensaciones, relaciones interpersonales, conductas y fantasías problemáticas),
afín de que este material se exprese y se abra a la conciencia. Para ello utiliza,
entre otros métodos, tareas de psicodrama en el presente, donde las partes
problemáticas entablan diálogos a fin de desplegar el material escindido (p.e la
famosa "tarea de dialogo con la silla vacía") .
Las terapias humanistas han sido criticadas por su presentación
excesivamente optimista de la naturaleza humana, de corte rousssiniano,
cayendo, para sus críticos en un romanticismo irreal en lo mejor de sus casos;
por otro ha sido criticada de un exceso de investigación sobre procesos con
pocos resultados (p.e Marino Pérez, 1999) .

El modelo cognitivo-conductual se basa en el trabajo con la conducta y


los significados personales, según la preponderancia que cada una de sus tres
corrientes actuales de a cada uno de estos aspectos.
La primera corriente, por orden de aparición histórica es el conductismo
radical, que ha tenido a Skinner como su máximo representante, entiende la
naturaleza humana sujeta a procesos de condicionamiento, sobretodo del
condicionamiento operante, que rige no solo la conducta manifiesta, sino
también la conducta subjetiva o interna como son los los procesos cognitivos-
lingüísticos . El conductismo radical está centrado en el control de la conducta
en función de sus consecuencias mediante el análisis funcional. Lo importante
aquí son las funciones o efectos de la conducta. Todo lo que el mentalismo
había entendido por funciones mentales conscientes e inconscientes, desde el
lenguaje, la memoria, el inconsciente, etc; es descrito como conducta subjetiva,
sujeta a sus funciones, a sus contingencias de efecto. En contra de lo que se
suele creer, el conductismo radical de Skinner, no ignora los procesos
subjetivos, sino que los estudia como conductas encubiertas en función de sus
consecuencias. En este sentido una de las obras capitales de Skinner, que
había sido casi ignorada en la modificación de conducta, es "Conducta verbal"
(1957) . En esta obra analiza las funciones del lenguaje humano como
conducta instrumental. Esta incorporación del lenguaje supone una
modificación de la propia terapia conductista, que se venia centrada casi
exclusivamente en las conductas motoras.
Los desarrollos del conductismo radical actual, traducen toda la terapia
cognitiva y las psicoterapias tradicionales a un pormenorizado "análisis
funcional del lenguaje". En este sentido es llamativa la "psicoterapia analítica
funcional" de Kohlenberg y Stai (1993) que tiene por eje el análisis de la
relación terapéutica como vía de cambio a través de las funciones del lenguaje
en la relación establecida entre el paciente y el terapeuta.
El conductismo radical ha sido criticado por su apariencia mecanicista y
reduccionista de la naturaleza humana, por su ambientalismo extremo y por su
"hipomanía" a la hora de ofrecerse como la terapia más efectiva, cuando
siendo útil, son muchas sus limitaciones.
La segunda corriente, que convive actualmente con la primera y la tercera,
es la terapia cognitiva. Sus principales representantes son Ellis y Beck . La
terapia cognitiva está especialmente interesada en la importancia del
significado disfuncional sobre la psicopatología . Entienden los terapeutas
cognitivos que la mayor parte del sufrimiento humano deriva de creencias
irracionales, supuestos o significados personales adquiridos en la experiencia.
La función del terapeuta cognitivo es enseñar al paciente a ser consciente de
estos significados disfuncionales, a menudo de carácter inconsciente o
preconsciente, y a modificarlos mediante varias vía de cambio, que pueden
incluir técnicas de verificación experimental, debate racional de creencias,
aprendizaje de nuevas conductas, y prácticamente cualquier técnica de terapia
existente que sea efectiva . Los terapeutas cognitivos suelen ser técnicamente
eclécticos al usar procedimientos de cambio efectivo, provenientes de cualquier
tradición psicoterapéutica; pero sistemáticos en su teoría cognitiva del
funcionamiento humano. La terapia cognitiva es actualmente el enfoque de
psicoterapia mas en boga, cuenta con numerosa investigación, es el mas
reconocido -junto a las aportaciones conductuales- en la psiquiatría
internacional y ha aportado métodos de terapia efectivos para determinados
trastornos mentales, entre los que destaca la efectividad sobre la depresión no
psicótica .
Sin embargo, al igual que con los otras corrientes psicoterapéuticas,
también ha sido cuestionada, incluso desde sus mismas posiciones. Se le
critica, entre otros puntos : (1) el olvido de la organización de los significados
personales en estructuras mas centrales versus otras mas periféricas, y por lo
tanto los modos distintos de acceder a ellas o su grado/dificultad de cambio, (2)
el haber considerado la relación terapéutica como elemento secundario al
cambio frente a las técnicas , cuando esta relación parece básica para el
mismo cambio cognitivo, y (3) la subordinación del afecto a la cognición,
cuando interactua con ella, incluso la determina en sus niveles más profundos,
por lo que las vías de cambio supone una exploración del afecto muchas
veces, mas que su modificación cognitiva ; al menos si se trata de entrar en los
niveles más profundos, tácitos o inconscientes de los significados personales .
La tercera corriente de la modificación de conducta, la mas reciente en el
tiempo, son la terapias constructivistas . Se postulan como una alternativa a
las terapias cognitivas tradicionales (p.e Ellis y Beck ) .
El constructivismo entiende, que la mente humana construye la realidad
tanto externa como subjetiva. No existiría una realidad externa que es
representada por la mente humana, que podría ser mas o menos ajustada a
una realidad o verdad última, y que por lo tanto cuando fuera desajustada seria
"distorsionada" como presuponen los terapeutas cognitivos tradicionales, la
ciencia moderna en general, y el resto de las otras corrientes de psicoterapia y
la misma psiquiatría.
El sujeto en interacción con su medio físico-cultural construye su propia
experiencia de manera progresiva y evolutiva (Piaget, Guidano..)
La mente no solo es capaz de influir sobre la conducta, sino sobre lo que se
ha venido llamando estímulo ("input"), el mismo concepto de realidad es una
construcción subjetiva e histórico-cultural donde las fuerzas de poder imponen
sus criterios de lo que debe entenderse por tal cosa. Para los constructivistas
este proceso constructivo de la mente de su propia experiencia está regido por
reglas abstractas de carácter tácito o inconsciente, operaciones fuera del
control consciente. Estos psicólogos introducen una concepción alternativa al
inconsciente dinámico, el "superconsciente" : los procesos tácitos abstractos
actúan por encima de la conciencia gobernandola, no estando a su margen .
Los seres humanos son guiados por guiones de construcción de su
experiencia tácitos o no conscientes, que comienzan a actuar a niveles muy
tempranos del desarrollo personal, en la vinculación del niño con sus
progenitores. De aquí la importancia que los constructivistas han dado a la
teoría del apego de Bowlby, como paradigma d ela vinculación afectiva
temprana con consecuencias para toda la vida.
La terapia constructivista trata de explorar estos guiones tácitos y como
constriñen la experiencia, de modo que al elaboralos el paciente pueden
construirse guiones alternativos. Sus métodos de terapia son exploratorios mas
que centrados en el cambio, esto es así porque se trata de evitar que el
terapeuta imponga sus propias construcciones a los pacientes. El terapeuta
establece mas bien las condiciones para la exploración de las reglas tácitas
que guían la vida del paciente.
Esta por ver si estos enfoques de terapia son más efectivos, o acceden a un
cambio más profundo que los otros enfoques de psicoterapia. Algunos
terapeutas le critican de un exceso de elucubración teórica-filosófica y poca
contraste de los beneficios que prometen (p.e Lazarus, 1996) .
El cuarto enfoque psicoterapéutico más importante en la actualidad son las

Terapias sistémicas.
Uno de los puntos centrales de los modelos sistémicos es al Teoría General de
Sistemas, que aplicada al funcionamiento de una familia, organización u otro
sistema social implica que la conducta de uno de sus miembros no se puede
entender separada del resto de sus miembros. Aplicada al sistema familiar
supone:
(1) Los miembros de la familia funcionan en interrelación, donde la causalidad
circular sustituye a la causalidad lineal,
(2) Cada familia tiene características particulares de interacción que mantienen
su equilibrio y matizan su grade de cambio o progreso.

Después de la anterior exposición cabe preguntarse : "¿Que terapias son las


mas efectivas?. ¿Que ocurre en la psicoterapia actual?".
Se estima que existen en la actualidad mas de 400 enfoques de
psicoterapia, que aunque en líneas generales están basados en uno o mas de
los cuatro modelos anteriores, se postulan a si mismos como el último grito en
la moda de la psicoterapia. Y esta tendencia continúa en nuestro mercado de
oferta de servicios competitivos.
Por otro lado la investigación de los resultados de la psicoterapia,
demuestran los siguientes hechos: (Luborsky, 1975; Lambert y cols. 1986,
1992) :
1º-La psicoterapia es mas efectiva y rápida y duradera que los cambios
naturales de los pacientes sin tratamiento .
2º-La psicoterapia es mas efectiva que los pacientes en lista de espera de ser
tratados (lista de espera), y estos últimos alcanzan mejores resultados que los
pacientes no tratados.
3º-Con una mayoría de pacientes y trastornos la psicoterapia suele mantener
sus resultados a largo plazo.
4º-No es posible determinar la superioridad de un enfoque terapéutico sobre
otro en términos generales.
5-Respecto a los componentes de los resultados de la psicoterapia estos se
centran sobre todo en la propia personalidad del paciente y en la relación
terapéutica. Casi el 40% del cambio se debe a las propias características del
paciente, un 30% a los factores comunes a todas las terapias (empatía,
relación, apoyo y confrontación de emociones), un 15% al efecto placebo
(expectativas del paciente de que la psicoterapia le será de ayuda) y el 15%
restante a las técnicas particulares de cada enfoque (p.e asociación libre,
exposición, análisis de cogniciones, reformulación del síntoma, exploración
empática..) .
Los anteriores resultados de la investigación en psicoterapia ha cuestionado
muchos tópicos al uso por cada escuela de tratamiento y ha contribuido al
nacimiento del "enfoque integrador en psicoterapia". Norcross (1986) propone
que una serie de factores han contribuido a esta nueva tendencia, en alza
desde los años 80 :
1º-La proliferación de enfoques psicoterapéuticos que hacen mas confuso el
panorama de elección de la terapia mas adecuada para cada caso.
2º-La demostración de que un modelo de psicoterapia no puede ser adecuado
para todo los casos.
3º-La ausencia general de diferencias en los resultados entre las distintas
psicoterapias.
4º-El reconocimiento de factores comunes a las distintas psicoterapias
5º-Importancia de la relación terapéutica y las características de personalidad
del paciente como los principales ingredientes del cambio en cualquier
psicoterapia.

6º-Factores económicos y sociopolíticos que presionan para hacer


demostrables las intervenciones sanitarias, incluidas las psicoterapias
Dentro del movimiento integrador en la psicoterapia actual, aparte del
eclecticismo asistemático, donde el terapeuta selecciona las intervenciones
según sus preferencias o experiencias, y que poco tiene que aportar al
desarrollo de la psicoterapia, destacan TRES enfoques integradores : Los
factores comunes, la integración teórica y la integración técnica .

(1) LOS FACTORES COMUNES:


Parten de la inducción lógica de que en las distintas psicoterapias hay una
serie de procesos y factores comunes a todas ellas que explicarían este efecto
general similar. Los autores mas destacados en esta línea son los clásicos
Alexander y French (1946) y su concepto de "experiencia emocional correctiva"
y J. Frank (1961) que concibe a la psicoterapia como un medio compuesto de
determinados "mitos" (teorias) y "rituales" (procedimientos) institucionalizados
que tienen como fin reducir la "desmoralización" del paciente.
Frank en su obra "Persuasión y curación" (1961) expone los seis factores
comunes, según su investigación, que son comunes a todas las psicoterapias y
que explicarian los resultados similares :
(1)Una relación de confianza: El paciente expone en una relación con cierta
carga emocional determinadas cuestiones cargadas de afecto en una
atmósfera de aceptación, sin ser criticado ni rechazado . A esta condición han
contribuido especialmente el psicoanálisis freudiano y la psicoterapia centrada
en el cliente de Rogers .
(2)Una explicación racional: El terapeuta reformula el malestar en términos
comprensibles y manejables para el paciente . Las terapias cognitivas-
conductuales han afinado este concepto y se centran en unidades manejables
para el paciente, a fin de aumentar su sentido de eficacia y logro en la
resolución de problemas .
(3)El proporcionar nueva información acerca de la causa y el tratamiento de los
problemas del paciente: Ya sea mediante el autodecubrimeinto por "insight",
autoexploración o la autoobservación el paciente aprende en vivo el como
explicarse y manejarse sus dificultades.
(4)La esperanza del paciente de encontrar ayuda en el terapeuta: El paciente
acude a terapia con la convicción de que esto le sera de ayuda, y el terapeuta
al aceptar el caso, participa de esa idea, fomentando ambos las expectativas
de solución.
(5)La oportunidad de tener experiencias de éxito y dominio de los problemas:
Ya sea mediante autodescubrimientos de exploraciones emocionales, insights
emocionales o aprendizaje de nuevas habilidades, el paciente es llevado a
aumentar sus expectativas de eficacia en el manejo de sus dificultades.
(6)Facilitar la activación emocional : Para que el cambio sea efectivo necesita
activarse las emociones relacionadas con las dificultades, ya que a menudo
estas se procesan a este nivel ("inconsciente", "experiencial", "tácito", "de
lógica de segundo orden", "condicionamiento", "exposición emocional"..etc) .
Esta activación permite la modificación de este nivel, la "experiencia emocional
correctiva" de Alexander y French
Uno de los autores mas prometedores en esta línea es Marvin Goldfried,
psicoterapeuta cognitivo-conductual de vocación integradora. Su propuesta
(Goldfried, 1996) se dirige a plantear que los terapeutas de distintas escuelas
pueden mejorar sus terapias si estan abiertos a las aportaciones de sus
colegas de otras escuelas. Por ejemplo, los terapeutas cognitivos-conductuales
pueden mejorar la terapia si están atentos a la relación interpersonal entre ellos
y sus pacientes, la transferencia /contratransferencia ; y los terapeutas
psicodinámicos pueden mejorar el manejo de síntomas específicos mediante
procedimientos cognitivos-conductuales . Es importante que los terapeutas
compartan sus hallazgos.
Además, Goldfried (1996) expone que en los acercamientos integradores
aparecen una serie de dificultades que hay que superar:
(1) La existencia de sistemas lingüísticos distintos en las psicoterapias, el
hecho de que las distintas jergas impiden compartir experiencias
comunes. El uso de un lenguaje común, como la lengua vernácula, podría
servir a este propósito.
(2)El olvido de los hallazgos básicos de la investigación que produce la
típica y tradicional división entre clínicos y experimentadores. La
recuperación de la psicología cognitiva como marco de lenguaje común
forma parte de la propuesta de Goldfried .
(3)El aislamiento entre si, de las asociaciones de psicoterapia que impide
el compartir experiencias enriquecedoras. La existencia de redes
internacionales de psicoterapia integradora, donde participan terapeutas
de distintas formaciones es una alternativa a la división anterior.
(2) LA INTEGRACIÓN TEÓRICA:
Los terapeutas que defienden la integración teórica parten de la idea de que
al unir dos o más enfoques de psicoterapia surgirá una mejor psicoterapia que
las precedentes. Tratan de integrar sobretodo los elementos teóricos o
conceptuales de las diversas psicoterapias, así como las técnicas que de ellas
derivan.
La mayoría de los enfoques de integración teórica han estado
protagonizados por fusionar los enfoques conductuales y psicoanalíticos, y
actualmente los cognitivos-conductuales y los psicoanalíticos. Ya en los años
30, también Alexander y French, se propusieron traducir la terapia
psicoanalítica a términos del aprendizaje pavloviano , aunque su trabajo pasó
desapercibido en aquella época .
En los años 50, el impulso anterior fue continuado por los trabajos de
Dollard y Miller que en su obra de 1950 "Personalidad y Psicoterapia" dieron un
paso mas allá de la mera traducción de los términos psicoanalíticos a
conductuales. Su meta fue la de articula runa teoría unificada de las neurosis y
su tratamiento, bajo la vertiente conjunta psicoanalítica y conductista. Las
polémicas entre las escuelas de psicoterapia marginó también estos intentos
integradores, que fueron retomados en los años 80.
Actualmente, según Feixas y Miró (1993) parecen ser tres los enfoques de
integración teórica dominantes: la integración teórica hibrida (p.e la psicoterapia
psicodinámica cíclica de Watchel) , la integración teórica amplia (p.e el enfoque
integrador de Hector Fernandez) y la integración metateórica (p.e el
integracionismo teórico progresivo de Feixas y Neimeyer) .
Paul Watchel (1977, 1985, 1987), discipulo de Dollard y Miller, presenta su
enfoque de psicoterapia integrando el psicoanálisis con el conductismo (y
actualmente con el cognitivismo también) . Su tesis central es que los
problemas emocionales que incluyen los conflictos y los síntomas, derivan de
círculos viciosos, a menudo desarrollados en la experiencia temprana, que se
mantienen en la situación actual . El sujeto escoge a la gente con la que se
relaciona actualmente para confirmar sus esquemas, fantasías y visión del
mundo que arrastra desde la infancia. Este proceso se relaciona con el
aprendizaje de la identidad personal, que además se mantiene por el valor de
refuerzo negativo, al disminuir la ansiedad y los conflictos que podrían
derivarse de interacciones alternativas consigo mismo y con los otros . La
terapia se dirige a cambiar las condiciones actuales que mantiene los círculos
viciosos perjudiciales, por un lado facilitando el "insight" de su origen y efectos
actuales y experiencias conductuales que proporcionan tanto nuevos "insights"
como vías de cambio de la experiencia emocional y relacional.
Watchel combina la teoría y procedimientos de los conflictos inconscientes,
la importancia del significado personal y el arsenal conductual para el cambio.
Hector Fernandez (1992) por su parte intenta integrar las distintas
psicoterapias bajo el marco de la psicología cognitiva tanto de la escuela del
procesamiento de la información como la constructivista . Para ello recurre
también a las aportaciones de la psicología dinámica. En su enfoque lo mas
relevante es el concepto de "Estructura de Significado", de como evolucionan
desde las experiencias tempranas de la infancia en el contexto del "guión
paterno" y el intento del sujeto de construir su propio guión personal. Sus
aportaciones técnicas mas relevantes pasan por un minuciosos análisis de la
demanda que determina el tipo de psicoterapia a emplear en cada caso: (1)
como "síntoma" ( p.e ,terapias cognitivas-conductuales y/o médicas-
psicofarmacológicas), (2) como "problema relacional" ( p.e terapias
interpersonales) o como "conflicto" (p.e psicoterapias psicodinámicas ) .
Feixas y Neimeyer (1991) son conscientes de los problemas y
contradicciones que pueden generar combinar conceptos de distintas
tradiciones psicoterapéuticas que de hecho son incompatibles
epistemológicamente . Para solventar los problemas derivados de teorías
funcionamiento humano distintas y hasta contrapuestas, proponen integrar solo
aquellas que sean compatibles a este nivel epistemológico Para este propósito
se sirven de la teoría constructivista de G.Kelly y su concepto de "constructos
personales " . En sus análisis los enfoques mas epistemológicamente
relacionados son el cognitivo-constructivista y los sistémicos.
El integracionismo metateórico no solo está representado por el
constructivismo, otros intentan usar la epistemología psicodinámica (p.e
Messer , 1986), así como el resto de las cuatro grandes escuelas .
Messer (1998) , por ejemplo, destaca como los enfoques clásicos de la
psicoterapia, y sus derivados actuales, ponen en marcha una serie de
"imágenes o fantasías" sobre lo que se entiende por "ser humano", y como la
integración ha de tener en cuenta este aspecto psicodinámico. En concreto, las
terapias humanistas han presentado una visión "romántica" del ser humano,
donde este, en base a su experiencia subjetiva hace vencer el bien por el mal,
la virtud por el vicio, desarrollandose a sí misma . En esto las terapias
humanistas son similares a las comedias románticas del cine, el teatro y la
literatura. Por contra, el psicoanálisis presenta una versión "irónica" y mas
pesimista del ser humano, donde este asiste a su drama personal, llevandole a
defenderse con ilusiones y falsas salidas a su malestar. El drama y la tragedia
serian el simil a esta visión.
La terapia cognitiva-conductual presenta una visión tecnócrata y optimista
de la persona, de base racional y empírica. Los libros y las obras de ciencias
serian su referencia.
Para Messer la integración se juega, en gran parte, en el dialogo de estos
géneros literarios que proyectan fantasías o imágenes mas o menos
conscientes de lo que se tiene por "ser humano".
Por ahora, faltan datos que comprueben la efectividad o no de los enfoques de
la integración teórica hibrida, amplia o metateórica .

(3) LA INTEGRACIÓN TÉCNICA:


Los autores de esta línea también son llamados "eclécticos técnicos". Su
interés común gira en torno a la selección de procedimientos terapéuticos
efectivos, independientemente de su marco teórico . En esta línea se enmarca
la presente obra.
A.A. Lazarus con su "terapia multimodal y L.E. Beutler con su "psicoterapia
sistémica ecléctica" (llamada también psicoterapia prescriptiva ) , son sus dos
representantes actuales mas importantes .
También hay que mencionar los trabajos de Prochaska y DiClemente (1984,
1986) que seleccionan las técnicas de intervención en función de tres variables:
(1) Procesos de cambio (condicionamiento, aumento de conciencia, etc) ,
(2)Estadios de cambio en los que está el paciente (pre-contemplativo,
contemplativo, de acción o mantenimiento) y (3)Niveles de cambio (sintomático,
de significado personal, relacional, etc) . Lo relevante en este enfoque es
ajustar la intervención al estadio en el que se haya el paciente en la terapia .
La terapia multimodal de Lazarus (1984) es un tipo de terapia cognitivo-
conductual que incorpora técnicas efectivas de otros enfoques. La selección de
los procedimientos de intervención parte de un análisis multimodal del
funcionamiento personal del paciente. Lazarus distingue siete sistemas en el
funcionamiento humano: biológico, afectivo, sensorial, imaginativo, cognitivo,
conductual e interpersonal. En cada caso concreto se rastrea el funcionamiento
e interrelación de esos sistemas, y se seleccionan las intervenciones
adecuadas a esa interacción y secuencia de funcionamiento.
En Estados Unidos, la terapia multimodal es el tercer enfoque mas popular
entre los psicólogos, junto con el psicoanálisis de Freud y la terapia racional
emotiva conductual de A. Ellis . Su enfoque tiene un alto aval empírico de
investigación clínica.
Es una línea común a los eclécticos técnicos, considerar lo irrelevante del
diagnóstico psiquiátrico para la selección de la psicoterapia adecuada a cada
caso. Ni los DSM, ni los CIE proporcionan guías para la selección del
tratamiento, salvo en caso de patología biológica. De modo alternativo, el
estudio del perfil personal de cada paciente y su funcionamiento proporcionan
claves útiles para la intervención.
El enfoque de L.E. Beutler se basa, como será descrito con mas detalle en
el capítulo 3, en la selección de distintas psicoterapias según ciertas
características de personalidad del paciente. A diferencia de Lazarus, aunque
ambos son eclécticos técnicos, en su enfoque se seleccionan tipos globales de
psicoterapia y no técnicas específicas, además Beutler parte de la tradición
experimental de la investigación en psicología de la personalidad, mientras que
Lazarus se centra en la investigación clínica.
Los enfoques del eclecticismo técnico han sido criticados en varios puntos,
a nuestro juicio erróneamente, por lo que veremos:
(1) Crítica-El significado de toda técnica depende dialécticamente del marco
teórico del que ha derivado, y algo se pierde cuando se usa en un marco
teórico distinto (Messer, 1991) : Respuesta-Efectivamente, la selección de
criterios no es teórica, y aquí lo que importa es su efectividad, no si se pierde
algo de la técnica .
Si es efectiva en el nuevo marco, entonces se selecciona.
(2)Crítica-Uso precipitado de técnicas derivados de modelos teóricos
incompatibles (Neimeyer, 1992) :
Respuesta-La selección de las técnicas o procedimientos terapéuticos si están
basadas en criterios no precipitados de selección que tienen su base en la
teoría de la personalidad .
En el caso de Lazarus en una teoría "ideográfica" de la personalidad que
selecciona las intervenciones en función del perfil específico de funcionamiento
del paciente en sus siete modalidades, y en el caso de Beutler en una teoría de
la personalidad mas en la línea cognitiva y de rasgos (p.e nivel de reactancia y
estilo de afrontamiento)
El error de los críticos, que en su mayoría provienen del eclecticismo teórico
(p.e Messer, Neimeyer..) es ver contradicciones donde no las hay .
Estos autores parten de teorías del funcionamiento humano que no tienen en
cuenta las diferencias de personalidad entre los pacientes, y que dan cabida a
las aparentes contradicciones que ellos creen observar en la selección de los
procedimientos.
Las teorías cognitivas constructivistas de corte estructuralista (p.e Guidano,
Gonsalves) son participes de este error.
Otros constructivistas, a su manera, y siguiendo la teoría de la personalidad de
Kelly, han llegado también al eclecticismo técnico, donde las intervenciones se
ajustan a las construcciones específicas de cada cliente.
Nosotros apuntamos que toda psicoterapia que no tenga en cuenta las
diferencias de personalidad entre los pacientes, está condenada a reducir
su efectividad.
Considerar la personalidad conlleva percibir la riqueza que aporta cada
psicoterapia al paciente específico, y como cada una de ellas se puede ajustar
mejor, como un traje a medida, a cada uno de ellos.

Enfoques
Concepto central
Aportación básica
Metáfora narrativa
Críticas centrales

Psicodinámico
Inconsciente
Transferencia y
Contratransferencia
Drama e ironía
1.Escasa base empírica
2.Actitud casi-religiosa de sus instituciones

Cognitivo-Conductual
Ley del refuerzo
Estrategias de modificación de conducta
Ciencia y tecnocracia
1.Hipomanía de aplicabilidad
2.Reduccionismo

Humanista
Empatía
Estrategias de trabajo con emociones
Romanticismo
1.Mas procesos que resultados
2.Ingenuidad

Sistémico
Sistema
Causalidad circular
Historia de una familia
1.Olvido de factores personales
2.Menor aplicabilidad de lo pretendido

"¿Por qué entonces discutir el problema sobre la base de opiniones,


cuando puede discutirse sobre la base de hechos?"
(H.J. Eysenck)
El concepto de personalidad está formado por constructos hipotéticos que
ayudan a explicar la conducta de los sujetos. Los factores ambientales en
interacción con estos constructos hipotéticos, derivados de factores
temperamentales (heredados) y caracteriales (aprendidos) constituyen una
explicación necesaria y suficiente para los clínicos que siguen un modelo de la
personalidad (Tous, 1989) .
La evaluación de la personalidad es central en la selección del enfoque
psicoterapéutico adecuado en cada caso concreto. Por otro lado, mantenemos
que la evaluación de la personalidad es mucho mas adecuada para la
selección de tratamiento, que el diagnóstico basado en la clasificación de los
síndromes psicopatológicos en la línea de las clasificaciones americanas (p.e
DSM) o las europeas (p.e CIE) .
Para nosotros los tres modelos mas relevantes en cuanto a la relación entre
psicoterapia y personalidad son los de Eysenck, Millon y Beutler (este último lo
expondremos en el capítulo 3) .

Eysenck parte de un modelo factorial de la personalidad, basado en un modelo


neoconductista que combina los principios del aprendizaje y los factores
biológicos y que tiene tres ejes dimensionales: extroversión-extraversión,
neuroticismo-estabilidad y psicoticismo-normalidad .
El neuroticismo o vulnerabilidad a la neurosis, implica una baja tolerancia
para el estrés tanto de carácter físico (p.e el dolor) como psicológico (p.e la
frustración) . En el modelo de Eysenck, el grado de neuroticismo está
relacionado con el grado de activación o "arousal" subcortical, con la región
límbica-formación reticular sobretodo, del cerebro. El neuroticismo hace
mención a la dimensión de estabilidad/inestabilidad emocional de la persona.
La extroversión/introversión se relaciona con la tendencia de las personas
hacia distintos tipos de actividades e intereses.
Las personas extrovertidas se caracterizan por la sociabilidad, la necesidad
de excitación y cambio, actuar en el momento, y son por lo general impulsivas.
Suelen además ser optimistas y amantes del buen humor. También suelen
agresivos, en el sentido de tener poca tolerancia a las frustraciones y el poco
control de sus sentimientos.
Las personas introvertidas prefieren las actividades a solas que con la
gente, como las actividades intelectuales o los libros. Tienden a planear las
cosas y desconfían de los impulsos. Se toman seriamente sus actividades, les
gusta llevar una vida ordenada y sus sentimientos suelen estar bajo su control.
Raramente son agresivas y no suelen perder el control fácilmente. Suelen ser
personas fiables, algo pesimistas y que conceden gran valor a las normas
éticas.
La extroversión estaría relacionada con una menor activación cortical del
cerebro, lo que explicaría para Eysenck la variabilidad de actividades y la
búsqueda de excitación de estos sujetos. Por contra, los introvertidos tienen
una mayor activación cortical que explicaría la mayor perseverancia de su
conducta y el alejamiento de las actividades de mayor excitación.
El psicoticismo engloba la tendencia a la conducta anormal del sujeto.
Implica tanto un componente de vulnerabilidad a la psicosis y la conducta
psicopática (antisocial) . Su base biológica se relaciona con una heredabilidad
poligenética .
Di Loretto (1971) a partir del modelo eysenckiano de personalidad, comparó
la eficacia de tres tipos de tratamiento en pacientes extrovertidos e
introvertidos. Para ello seleccionó a 100 estudiantes con ansiedad general y
social, usó el E.P.I (Inventario de la Personalidad de Eysenck) y los repartió en
tres tipos de terapia: terapia centrada en el cliente, desensibilización
sistemática y terapia racional emotiva.

Los propios estudiantes y los terapeutas evaluaron los resultados de los


tratamientos.
En primer lugar apareció la desensibilización sistemática donde a los
estudiantes se les guió para visualizar relajadamente una jerarquía creciente de
sus temores, como la terapia más exitosa para reducir la ansiedad general e
interpersonal, y esto tanto en los estudiantes extrovertidos como en los
introvertidos.
La terapia centrada en el cliente, basada en la expresión de las experiencias
subjetivas y la escucha empática del terapeuta, solo fue efectiva en los
estudiantes extrovertidos.
La terapia racional emotiva, basada en la confrontación de las creencias
irracionales, ayudó mucho mas a los estudiantes introvertidos.
Para los autores del estudio, la variable de personalidad extroversión-
introversión tubo un efecto predictivo sobre el tratamiento Las tres dimensiones
eysenckianas ,son valoradas, en el campo clínico mediante el Cuestionario de
Personalidad de Eysenck, mas actual, el E.P.Q (Eysenck y cols. 1975) .
Existe una versión española revisada y actual, el EPQ-R de 1997, que incluye
una versión abreviada.
Diversos investigadores han relacionado la agrupación de los rasgos de la
personalidad con diversos trastornos de la personalidad y síndromes, a los que
nosotros apuntamos la posible dirección psicoterapéutica de los mismos.
-Personalidad, trastornos y tratamiento-
Factores de personalidad
Propensión a trastornos
Intervención psicoterapéutica

Sujetos introvertidos y con alto neuroticismo


1-Trastornos por ansiedad y distimias
2-Trastornos de personalidad del grupo C*
3-Trastornos de la alimentación de tipo restrictivo
1-Técnicas de reducción de la ansiedad (p.e desensibilización sistemática)
2-Técnicas cognitivas (p.e de Ellis o Beck)

Sujetos extrovertidos y con alto neuroticismo


1-Trastornos histéricos, somatomorfos y disociativos
2-Trastornos de personalidad del grupo B*
3-Trastorno alimentario de tipo bulímico
1-Técnicas basadas en las terapias humanistas y/o psicodinámicas
2-Terapia interpersonal y/o sistémica

Sujetos con alto psicoticismo (extrovertidos o introvertidos)


1-Trastornos de personalidad del grupo A*
2-Trastorno antisocial de personalidad
3-Trastornos psicóticos
1-Intervenciones psicofarmacológicas
2-Terapias de autoayuda y/o medidas de rehabilitación psicosocial

*Grupo A: Trastorno paranoide de la personalidad, Trastorno esquizoide de la


personalidad y el Trastorno esquizotípico de la personalidad.
*Grupo B : Trastorno límite de la personalidad, Trastorno histriónico de la
personalidad, Trastorno antisocial de la personalidad y Trastorno narcisista de
la personalidad
*Grupo C : Trastorno de la personalidad por evitación, Trastorno de la
personalidad por dependencia y el Trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad.
El modelo de T. Millon supone el esfuerzo de unir la psicopatología, los
trastornos de la personalidad, su teoría de la personalidad y el tratamiento
psicológico. Millon, entiende el trastorno mental como resultado de una
disfunción de la capacidad de la personalidad para enfrentarse a las
dificultades de la vida. Respecto a la personalidad y sus trastornos mantienen
nueve principios:
1º-Los trastornos de la personalidad no son enfermedades sino estilos de
comportamiento, cognición y emoción estructurados.
2º-Los trastornos de la personalidad son estructuras de funcionamiento
diferenciadas

3º-Los trastornos de personalidad son sistemas dinámicos y estructurados,


donde unos niveles son mas permanentes y otros mas cambiables
4º-La personalidad es un conjunto de constructos a partir de datos observados

5º-La personalidad existe en un continuum entre normalidad y patología

6º-La patología de la personalidad se relaciona con el desequilibrio de los


sistemas que la conforman.

7º-La evaluación de la personalidad debe de dar cuenta de los sistemas que


conforman sus constructos teóricos.

8º-Los trastornos de personalidad pueden ser evaluados de forma aproximada


en un continuo.

9º-Los trastornos de personalidad requieren modalidades de tratamiento


combinadas y diseñadas estratégicamente de manera secuenciada.
La teoría de la personalidad de Millon se ha presentado a lo largo del tiempo
en dos modelos: (1) El modelo del aprendizaje biosocial (1969-1989) y (2) el
modelo evolutivo (desde 1990 hasta la actualidad) . El modelo biosocial parte
de la combinación de factores biológicos y experiencias de aprendizaje que dan
lugar a estilos de relación interpersonal que se perpetuán por su interacción
con el medio ambiente desde la infancia hasta la actualidad. Los estilos de
relación interpersonal son conductas operantes para conseguir determinados
refuerzos y evitar la estimulación aversiva . Constituyen estrategias de
afrontamiento que son utilizadas por los sujetos para hacer frente a los
desafíos de su vida. Estas estrategias constituyen una "matriz de refuerzos" en
función de dos variables: a-Cómo busca el sujeto el refuerzo y b-Dónde busca
el sujeto el refuerzo. La matriz del refuerzo es una combinación 2x4 (conducta
instrumentalxorigen)

-La matriz del refuerzo en el modelo biosocial de Millon-


Fuente de refuerzo
PATRÓN DE CONDUCTA OPERANTE
(1)Independiente
(2)Dependiente
(3)Ambivalente
(4)Desvinculado

(1)Activo
.Personalidad ** violenta
.Trastorno antisocial de la personalidad
.Trastorno paranoide de la personalidad
.Personalidad sociable
.Trastorno histriónico de la personalidad
.Trastorno límite de la personalidad
.Personalidad sensitiva
.Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad
.Trastorno limite de la personalidad
.Personalidad inhibida
.Trastorno de la personalidad por evitación
.Trastorno esquizotípico de la personalidad

(2)Pasivo

.Personalidad segura
.Trastorno narcisista de la personalidad
.Trastorno paranoide de la personalidad
.Personalidad cooperadora
.Trastorno de personalidad por dependencia
.Trastorno límite de la personalidad
.Personalidad respetuosa
.Trastorno compulsivo de la personalidad
.Trastorno paranoide de la personalidad
.Personalidad introvertida
.Trastorno esquizoide de la personalidad
.Trastorno esquizoide de la personalidad

**Cada cuadrante incluye tres categorías de personalidad: La superior es la


normal, y mientras más se desciende, mas evoluciona hacia la gravedad.
PATRÓN DE CONDUCTA OPERANTE:
(1) Los individuos que buscan activamente el refuerzo son individuos tendentes
a la acción, buscando objetivos y refuerzos concretos
(2) Los individuos pasivos son básicamente reactivos, esperando que el
entorno les proporcione el refuerzo
FUENTES DEL REFUERZO:
(1) Los que buscan el refuerzo de manera independiente confían en si mismos
y buscan el refuerzo en sus propias metas personales
(2) Los que buscan el refuerzo de manera dependiente confían en que los
demás le proporcionen el refuerzo.

(3) Los que buscan el refuerzo de manera ambivalente no están seguras de


buscar el refuerzo en si mismas o en los otros. (4) Los que buscan el refuerzo
de manera desvinculada, en realidad no buscan refuerzo alguno, solo apartarse
de los otros y carecen de aspiraciones personales.
Respecto a la selección de tratamiento, desde el modelo biosocial, Millon no
proporciona unos criterios claros, y sus indicaciones son de carácter general .
Es en su segundo modelo, donde según sus propias palabras, intenta abstraer
las leyes mas profundas del funcionamiento humano. Millon encuentra cuatro
dimensiones o ejes básicos:
(1) Dimensión de propósito de la existencia personal: Seria los objetivos
fundamentales que persigue el sujeto en su vida .

(2)Dimensión del modo de adaptación: Serian las estrategias para adaptarse a


las condiciones de la vida de cada persona.
(3)Dimensión de replicación: Se refiere al interés del sujeto por la supervivencia
personal o de su descendencia.
(4)Dimensión de los procesos de abstracción: Consiste en los estilos
personales para reprensentar las experiencias de la vida en forma de
significados personales.
En la teoría evolutiva las cuatro dimensiones aparecerían como fases
evolutivas en la vida de cada sujeto de manera secuenciada: existencia,
adaptación, replicación y abstracción.
En este segundo modelo, Millon agrupa los trastornos de personalidad según el
patrón de dificultades que los caracteriza:
1º-Personalidades con dificultades para el placer:
-Trastorno esquizoide de la personalidad
-Trastorno de la personalidad por evitación
-Trastorno depresivo de la personalidad
2º-Personalidades con problemas interpersonales:
-Trastorno de la personalidad por dependencia
-Trastorno histriónico de la personalidad
-Trastorno narcisista de la personalidad
-Trastorno antisocial de la personalidad
3º-Personalidades con conflictos intrapsíquicos :
-Trastorno sádico de la personalidad
-Trastorno compulsivo de la personalidad
-Trastorno negativista de la personalidad
-Trastorno masoquista de la personalidad
4º-Personalidades con déficit estructurales :
-Trastorno esquizotípico de la personalidad
-Trastorno límite de la personalidad
-Trastorno paranoide de la personalidad
-Trastorno de la personalidad descompensada
Desde la perspectiva de Millon, la selección del tratamiento psicológico va
precedida de la evaluación de la personalidad y sus trastornos que se realiza
en base a los datos de la historia clínica, los criterios diagnósticos (DSM, CIE) y
los instrumentos de evaluación de la personalidad (principalmente el M.M.P.I y
sus propios cuestionarios, destacando el MCMI-Inventario Clínico Multiaxial de
Millon, que ya va por su tercera versión; estando traducida su segunda versión
MCMI-II en español en 1998) .
Respecto a la selección de tratamiento, Millon (1998) hace una crítica al
eclecticismo técnico, para nosotros bastante errónea, basandose en que sus
criterios son los de la metodología y no los de la personalidad, cuando para
nosotros queda evidenciado que es todo lo contario .
La propuesta de Millon es la de la terapia integracionista y personológica .
El razonamiento es combinar una secuencia de terapias en un mismo caso, en
base a la evaluación de los trastornos de personalidad asociados.
La combinación de modalidades de tratamiento se hace en base a las
dimensiones evolutivas alteradas de la personalidad, y por lo general suelen
ser combinaciones de dos o más terapias, que casi siempre según leemos en
Millon (1998), son las mismas con diferentes objetivos.
De esta manera, encontramos por ejemplo la terapia de Beck, en todos los
trastornos de la personalidad reseñados, solo que con diferentes objetivos.
Nosotros consideramos que el modelo de Millon, de creciente popularidad
entre los clínicos, es bastante limitado para seleccionar un tratamiento
adecuado por varias razones:

(1) Se basa en un modelo más de diagnóstico que de personalidad. A pesar de


usar el eje II de los DSM, continua en unos criterios nosológicos que tienen una
escasa base empírica en comparación con la investigación experimental en
psicología de la personalidad.

(2)El MCMI da puntuaciones para trastornos de personalidad. ¿Como usar el


MCMI en sujetos que carecen de trastorno de personalidad relevante? .

(3)Los mismos sujetos con el mismo diagnóstico de trastorno personalidad


pueden diferir en otras dimensiones mas estructurales que no se recoge en el
modelo de Millon .
(4)No se selecciona un enfoque de psicoterapia claramente distintivo en cada
trastorno de personalidad, salvo el trabajo con las mismas modalidades de
tratamiento con diferentes objetivos. El beneficio de tanta evaluación parece
escaso para la selección del tratamiento.

(5)El mismo diagnóstico de trastorno de personalidad puede recibir distintos


tratamientos si se consideran otras variables de la personalidad como
apuntaremos en el modelo de Beutler .

Nosotros, somos conscientes que el modelo de Beutler, se basa en gran


medida en el uso del M.M.P.I, que es un cuestionario que mide rasgos
psicopatológicos, y que por lo tanto puede tener los mismos defectos que
apuntamos para el modelo de Millon . Sin embargo el aval empírico del M.M.P.I
es bastante superior hasta el momento al MCMI de Millon como aportan mas
de cincuenta años de investigación con este instrumento. Además, como
veremos en el siguiente capítulo, el MMPI se ha usado en el modelo de
eclecticismo técnico de Beutler de manera clara, práctica y coherente.

-El M.M.P.I y los trastornos de personalidad-


TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
PUNTUACIONES DEL MMPI
POSIBLE RELACIÓN CON EL MODELO DE BEUTLER
SELECCIÓN DE TRATAMIENTOS

ESQUIZOIDE
.Perfiles 1-8
.Escala 0 suele ser elevada
.Escala 2 suele ser elevada
Internalizante
.Centrado en el conflicto
(directivo/no directivo, según reactancia)

EVITACION
.Perfiles 2-7/7-2
.Escala 0 suele ser elevada
.Escala 6 puede ser elevada
.En patología mas grave la escala 9 es baja
.Internalizante si 0 y/o 7 es elevado
.Externalizante si 6 y/o 9 es elevado
.Todas las opciones, según combinaciones
DEPRESIVO
.Perfiles 2-7, 3-2 y 2-8
.Si 4 elevado, elementos límites o negativistas
.Si 8 elevado agitación o autodestrucción
.Si 2-0 elevados patrón crónico
.Externalizante si 4 es elevado
.Internalizante si 0 es mas elevado
.Todas las opciones, según combinaciones

DEPENDIENTE
.Perfiles 2-7/7-2
.Escalas 3 y L elevadas
.Escalas 4 y 9 suelen ser las mas bajas
.Externalizante si 3 es elevado
.Internalizante si 7 es elevado
.Todas las opciones según combinaciones

HISTRIÓNICO
.Perfiles 2-3/3-2, 3-9/9-3
.La escala 4 suele ser elevada
.La escala 7 puede ser elevada
.La escala 5 puede estar elevada en hombres
.La escala 0 suele ser muy baja
.Externalizante si 3,4, y 9 son las elevadas
.Internalizante si 7 es elevada
.Todas las opciones según combinaciones

NARCISISTA
.Perfiles 4-2-9 o 4-9-2, con 4 mas elevada
.Externalizante
.Centrado en el síntoma (directivo/no directivo según reactancia)

ANTISOCIAL
.Perfiles 4-9/9-4
.Externalizante
.Centrado en el síntoma (directivo/no directivo según reactancia)

SÁDICO
.Perfiles con F, 4-9 elevadas
.Externalizantes
.Centrados en el síntoma (directivo/no directivo según reactancia)

COMPULSIVO
.Perfil plano típico, con K elevada sobre la media
.Las escalas 3-1 o la 7 pueden estar elevadas
.Externalizante si 3 es la elevada
.Internalizante si 7 es la elevada
.Todas las opciones según combinaciones
NEGATIVISTA
.Perfiles 3-4
.Externalizante
.Centrado en el síntoma (directivo/no directivo según reactancia)

MASOQUISTA
.Perfiles 2-7/7-2
.Las escalas 4 y 9 suelen ser las mas bajas
.Internalizante
.Centrado en el conflicto (directivo/no directivo según reactancia)

ESQUIZOTÍPICA
.Perfil con 8 mas elevado
.Pueden ser elevadas 2-7-8, 7-8/8-7, 8-4 o 6-8
.Externalizante, si predomina 4 o 6
.Internalizante si predomina 7
.Todas las opciones según combinaciones

LIMITE
.Perfiles 2-7-8 y 3-4 con elevaciones secundarías en 6
.La escala 9 puede elevarse con 2 bajo
.Externalizante si predominan 3,6 o 9
.Internalizante si predomina 7
.Todas las opciones según combinaciones

PARANOIDE
.Perfiles con 6-4 moderadamente elevadas
.Externalizante
.Centrado en el síntoma (directivo/no directivo, según reactancia)

NOTA: El mismo diagnóstico de trastorno de la personalidad recibe distintos


tratamientos si se consideran otras variables de personalidad, como las del
modelo de Beutler .

Es preciso que desechemos muchos de nuestros conceptos actuales porque si


todavía somos incapaces de hacer predicciones, es que nuestro marco de
referencia debe de estar equivocado; en ciencia esta norma se cumple
siempre"
(M.R.A. Chance)
Larry Beutler (1983, 1990, 1991) ha desarrollado su modelo de psicoterapia
ecléctica-técnica llamado "Psicoterapia Ecléctica Sistemática"

. El parte de tres ingredientes que se han encontrado relevantes en la


investigación sobre el éxito de las psicoterapias:

1º-La sistematización de las psicoterapias existentes en términos de ESTILOS


TERAPÉUTICOS DE INTERVENCIÓN: Este aspecto se relaciona con el estilo
relacional o interpersonal de la psicoterapia: hay que recordar que la relación
terapéutica es uno de los factores que mas contribuyen al éxito de la terapia.
De esta manera distingue aspectos bipolares en las intervenciones como
"directiva-no directiva" y "centrada en el síntoma-centrada en el conflicto".
2º-La selección de VARIABLES DE PERSONALIDAD DEL PACIENTE: Se han
encontrado como las mas importantes la "complejidad el síntoma", el "estilo de
afrontamiento" y el "nivel de reactancia" .
3º-EL EMPAREJAMIENTO ENTRE ESTILOS TERAPÉUTICOS CON LAS
VARIABLES DE PERSONALIDAD DEL PACIENTE: Esto supone generar una
"MATRIZ" de intervenciones específicas. Por ejemplo al paciente con un estilo
de afrontamiento internalizante y con alta reactancia le correspondería un
enfoque de psicoterapia no directivo y centrado en el conflicto.
En el aspecto de la organización de los enfoques de psicoterapia por sus
estilos terapéuticos interpersonales Beutler llama la atención como estos se
distribuyen desde aquellos que adoptan un estilo terapéutico mas directivo y
psicopedagógico (p.e las psicoterapias cognitivas-conductuales) hasta aquellos
menos directivos y centrados en la exploración personal (p.e la psicoterapia
centrada en el cliente de Rogers) . Otro aspecto es el foco en que se centran
los diversos enfoques, así unos se centran más en el tratamiento de los
síntomas concretos (p.e la psicoterapia cognitiva de Beck) y otros en los
conflictos subyacentes (p.e las psicoterapias dinámicas) .
De esta manera nos encontraríamos con psicoterapias directivas y centradas
en el síntoma (p.e las terapias cognitivas-conductuales) , las psicoterapias
directivas y centradas en el conflicto (p.e las terapias experienciales y
gestálticas) , las psicoterapias no directivas y centradas en el conflicto (p.e
terapias de autoayuda, intervenciones estratégicas-paradójicas) y las
psicoterapias no directivas y centradas en el conflicto (p.e psicoanalíticas o
rogeriana) .
Respecto a la selección de las variables de personalidad del paciente, que
es el aspecto mas importante en el enfoque de Beutler, su esquema se aleja de
los enfoques nosológicos de diagnóstico psiquiátrico (que comparte el modelo
de Millon referido en el capítulo anterior) . Beutler observa que los esquemas
diagnósticos en la investigación son de escaso valor pronóstico para la
selección de un tratamiento adecuado. Un mismo caso, por ejemplo
diagnosticado de distimia y con rasgos dependientes de personalidad, puede
ser tratado de diversas maneras.