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Wendy Baltzer*
Definiciones
Figura 1: Los gatos con dolor agudo están cabizbajos y entrecierran los ojos, o
pueden esconder sus cabezas. Cuando están en su cajón o jaula, a menudo
encorvan la espalda, no se mueven y no responden a los seres humanos.
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Fisiopatología
Signos.
Dolor agudo
Dolor crónico
Los signos del dolor crónico en los gatos pueden ser muy diferentes de aquellos
observados en los perros. Los gatos que demuestran agresión o dolor sin
respuesta a los opioides o a los AINE pueden tener dolor maladaptativo.
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Diagnóstico
Figura 2: Los gatos con dolor postoperatorio bien manejado se verán en calidad de
observadores, no se moverán cuando alguien se acerca o toca el sitio de la
operación. La midriasis puede ser secundaria a la administración de opioides.
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Figura 3: Este gato tiene una enfermedad crónica bien manejada. Se aprecia su
capacidad de descansar cómodamente, su cara está hacia fuera de la jaula, y no se
aleja cuando alguien se acerca.Tratamiento.
Precauciones.
En comparación con otras especies, los gatos tienen menos enzimas hepáticas de
fase II (como, uridina 5-difosfato-glucuronosiltransferasa); por lo tanto, no pueden
metabolizar los fármacos que se excretan como conjugados glucurónidos.8 En
consecuencia, algunas dosis e intervalos de dosificación pueden ser muy diferentes
en los gatos a diferencia de los perros. Por ejemplo, los fármacos tales como el
acetaminofeno (paracetamol) son tóxicos para los gatos. Varios AINE son también
muy lentamente metabolizados y deben ser evitados.
Estrategias de analgesia.
Analgesia perioperatoria.
Los opioides pueden reducir los requerimientos anestésicos en pacientes
sometidos a una cirugía electiva. Los anestésicos locales y los AINE
perioperatorios no sólo evitan el dolor agudo, sino también disminuyen el riesgo de
dolor maladaptativo.2 Sin embargo, los médicos deben tener en cuenta los riesgos
asociados con enfermedades preexistentes, como enfermedades hepáticas y
renales, trastornos gastrointestinales, alteraciones de la coagulación sanguínea e
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Analgesia postoperatoria.
En muchos procedimientos, el dolor continúa después de las primeras 12 y 24
horas. La interrupción brusca de la analgesia puede originar dolor maladaptativo y
retrasar la cicatrización y la recuperación. Una vez que el paciente esté estable,
pueda comer y beber después de la cirugía, se debe cambiar el tratamiento a un
régimen que pueda continuar el dueño. Esto permite que el médico evalúe la
eficacia del protocolo analgésico y realice los ajustes necesarios antes de enviar al
paciente a su hogar.
Medicamentos.
Opioides.
Debido a la variabilidad genética de los receptores opioides, un opioide puede
funcionar bien como analgésico en algunos gatos, pero no en todos.8, 13,14
Después de una cirugía de espolones, un opioide (por ejemplo, buprenorfina)
puede ser más eficaz que un AINE.
AINE.
Para las cirugías de tejidos blandos (por ejemplo, una ovariohisterectomía), un
AINE, como el meloxicam o ketoprofeno, puede proporcionar adecuada
analgesia.8, 20
Los AINE inhiben las enzimas ciclooxigenasas (COX) 1 y 2 con efectos variables
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Gabapentina.
El mecanismo de acción de la gabapentina es desconocido, pero se ha utilizado de
modo adyuvante para tratar el dolor neuropático y el dolor asociado con la
inflamación en los seres humanos. También se ha utilizado en combinación con un
AINE para controlar la osteoartritis en los perros12 y ha sido utilizada con éxito en
gatos para aliviar el dolor asociado con el atrapamiento de la raíz del nervio lumbar
debido a fracturas o enfermedad degenerativa del disco.28 Dado que la
gabapentina se excreta en la orina, la dosis y la frecuencia deben ajustarse en los
pacientes con insuficiencia renal.28 He tratado con éxito a un gato que tenía dolor
ocasionado por la osteoartritis y enfermedad hepática crónica con una combinación
de gabapentina (3 mg/kg PO cada 12 horas) y meloxicam (0.1 mg PO cada 4 días).
Antidepresivos tricíclicos.
El dolor asociado con la cistitis intersticial se ha tratado con éxito con amitriptilina,
pero algunos gatos pueden presentar remisión de los signos clínicos, incluso
cuando no se administra un tratamiento. La amitriptilina puede tener algún
beneficio en el tratamiento del dolor crónico ocasionado por la osteoartritis o
enfermedad inflamatoria intestinal, pero se necesita más investigación para evaluar
su eficacia en estas condiciones.8
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Medicamento Dosis
Amantadina 3-5 mg/kg, PO cada 24 horas.
Amitriptilina 2.5-12.5 mg por gato, PO cada 24 horas.
Buprenorfina 0.005-0.02 bucalmente, IM, IV, SC cada 6-12 horas.
Butorfanol 0.2-0.4 mg/kg IM, IV, SC cada 1-4 horas o 0.5-1.0
mg/kg PO cada 6-8 horas.
Fentanilo 2-4 mcg/kg IV (infusión a ritmo constante) cada hora
o 12.5-25 mcg (parche transdérmico) cada hora.
Gabapentina 2.5-5 mg/kg PO cada 12 horas.
Hidromorfona 0.025-0.05 mg/kg IV, IM cada 2-4 horas (efecto
analgésico pobre a esta dosis).
Ketamina 0.1-0.3 mg/kg IV (infusión a ritmo constante) cada
hora o 0.1-1 mg/kg IM, SC cada 4-6 horas.
Meloxicam 0.1 mg/kg dosis única PO, luego 0.01-0.03 mg/kg PO
cada 24-96 horas.
Oximorfona 0.01-0.03 mg/kg IM, IV, SC cada 2-6 horas.
Administrada con medetomidina (0.01 mg/kg IV) para
sedación.
Seguimiento.
Complicaciones.
El uso a largo plazo de cualquier analgésico requiere un seguimiento cuidadoso ya
que los agentes utilizados pueden no seguir siendo tan eficaces a medida que la
enfermedad progresa. Con el tiempo pueden desarrollarse algunas complicaciones
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Consideraciones futuras.
En el futuro, los veterinarios contarán con más opciones para tratar el dolor en los
gatos; sin embargo, se debe investigar adecuadamente la seguridad y la eficacia de
estos medicamentos antes de poder recomendarlos para su uso generalizado.
Hasta entonces, reconocer el dolor en los gatos es el primer reto a superar,
seguido de un manejo adecuado del dolor.
En general.
Costo relativo.
Manejo del dolor agudo (perioperatorio o postoperatorio): $-$$$ (dependiendo del
plan de tratamiento utilizado, causa del dolor y duración del tratamiento).
Manejo del dolor crónico: $-$$$ mensual (dependiendo de los medicamentos).
Clave de los costos
$ = < $100
$$ = $100?$250
$$$ = $250?$500
$$$$ = $500?$1000
$$$$$ = > $1000
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*Wendy Baltzer, DVM, PhD, Diplomado de ACVS, Universidad Estatal de Oregon