SEMIOLOGIA NORMAL Y PATOLOGICA DE CABEZA Y CUELLO

Dra. Marcela Díaz: Punteo general, Revisen el GOIC!!!

Examen físico Segmentario

Cabeza
1. Cráneo
Describir lo que hay o no hay: Ej. Cráneo asimétrico con depresión de la curva
correspondiente al hueso parietal izquierdo
-inspección:
Forma:
• mesocéfalo (normal, diámetro longitudinal de la cabeza mayor que el
transversal: relación app 5:3)
• Braquicéfalo (diámetro transversal tiende a acercarse al longitudinal, se
observa en ciertas razas y en pícnicos)
• Dolicocéfalo (diámetro longitudinal es el que aumenta)

Tamaño:
• macrocefalia (cabezas grandes, se dividen en 3)
o Hidrocefalia (aquellos que por efecto del no cierre de los huesos del
cráneo se sigue acumulando LCR, quedan con alguna falla)
o Acromegalia (huesos anchos, prominentes)
o Pager (enfermedad en que hay una osificación defectuosa, una
hipercalcificación pero de mala calidad y son huesos anchos, grandes.
Cabezas toscas)
• Microcefalia (debido a un cierre prematuro de los huesos del cráneo
acompañados de retaso mental)
Pelo: Presencio o Ausencia
• Canicie: blanco y puede ser un signo patológico si es súbita frente algún
estímulo. Puede ser albina
• Calvicie: alopecia general o parcial, alopecia areata o nerviosas. Puede ser
localizada por hongos
• Grosor, brillo, color (una persona con déficit nutricional el pelo es sin brillo,
quebradizo; en hipotiroidismo tiene un pelo ralo o escaso)

-palpación: ir a tocar:
• Si encontramos una depresión, huecos, protuberancias, cicatrices. Importante en
el adulto mayor porque podría explicar una alteración de conciencia

Calvicie parcial en zona occipital, normal en hombres de 40

años. En el hombre es una manifestación de sus hormonas
masculinas.

En las mujeres se puede manifestar con hirsutismo

Calvicie es coloquial, se puede usar cuando es una alopecia más generalizada. Alopecia
es la palabra correcta
2.cara:

Facies características:
• Hipocrática: cara de enfermo, ojos un poco hundidos, la nariz se pone un poco
más puntuda (según Hipócrates), huesos malares se pronuncian.
• Febril: ojos brillantes, cara hiperemica (vascularizada), mirada febril, mucosa
seca, lengua seca
• Hipotiroidea: cejas ralas en la cola, color amarillo grisáceo, pelo sin brillo, cara
de poco interés, poco mímica. Voz gruesa y ronca.
• Facie depresiva: triste
• Hipertiroidia : ojos grandes exaltados, piel brillante, actitud nerviosa
• Acromegálica: rasgos toscos tipo pedro picapiedra, huesos grandes, dientes
separados, lengua también grande
• Lupus: alguna de sus presentaciones se caracteriza por un eritema o
pigmentación roja que abarca la zona de nariz y malar donde parecen lobos.
• Esclerodermia: facie de una enfermedad reumática que afecta el tejido
conjuntivo fundamentalmente, produciendo una retracción de la piel. Las
personas tienen una boca chiquitita, es como que les hubiesen tirado la piel
entonces no se pueden reír mucho, no se pueden enojar mucho. La capacidad de
expresión que tiene está limitada porque es como una piel acartonada
• Facie de la insuficiencia mitral: característicamente tiene las chapaletas
mitralicas que son como Heidi, manchas un poquito violáceas que decoran las
dos mejillas.
• Facie cushingoidea: cara de luna llena, hirsutismo, acne.
• Facie cretinismo: hipotiroidismo congénito, talla baja, aumento del espacio que
separa los ojos, expresión de poco inteligente
• Etc .. buscar GOIC

Frente: simetría de arrugas: muy importante para diferenciar una parálisis facial central
o periférica.

Ojos:

• Cejas: la sífilis congénita afectaba la distribución de las cejas y producía una

ausencia de las cejas. En hipotiroidismo tiene la cola rala de las cejas, en la
tercera edad aparecen con mayor frecuencia

• Párpados – edema (piel blanda donde puede ubicarse el edema por un montón de
causas), enfisema (aire en el párpado donde se siente crepitación), sangre
(hematoma que va cambiando de color en el transcurso de los días)
• Entropion: párpados están invertidos hacia dentro
• Ectropion: párpados están evertidos. Mayor exposición de la esclera
• Blefaritis: palabra genérica y amplia para describir la inflamación del
párpado
• Orzuelo: inflamación de la glándula que está asociada a la pestaña
 • Chalazion: orzuelo enquistado, inflamación de la pestaña que se enquista
• Conjuntivas: palpebral y ocular
Nos da información sobre anemia, ictericia, derrames, etc.

Tosis palpebral es una asimetría y probablemente este

paciente haya quedado con algún tipo de secuela que le
dificulte cerrar el ojo (lagoftalmo). Estas personas
habitualmente tienen una alteración de la motilidad del
globo ocular

Globo ocular:
• Enoftalmo: se produce una sensación visual de que el ojo se encuentra hundido
en la orbita, como si se hubiese desplazado hacia el interior.
• Exoftalmo: se da en hipertiroidismo y en tumores (en ese caso el exoftalmo es
asimétrico)
• Estrabismo: puede ser convergente o divergente
• examen de motilidad ocular: hacer que mueva los ojos con la cabeza quieta,
hacia arriba – abajo – izquierda – derecha, etc. Aquí podemos encontrar un tipo
de parálisis en el movimiento ya sea hacia vertical o lateral. También podemos
encontrar presencia de movimientos involuntarios (nistagmos)

Córnea: arco senil, opacidades (presencia de opacidades como cataratas, donde vemos
la córnea como si hubieran puesto una cortina; leucoma; hemorragias).
Sobre la cornea puede haber un crecimiento de tejido fibroso que podría llegar a tapar el
iris y dependiendo de su tamaño va adquiriendo distintos nombres, por ejemplo si es
pequeño se llama pinguécula pero si va creciendo y llega a afectar al iris e incluso a la
pupila dificultando la visión se llama ¿perigia?

Arco senil: color blanco grisáceo en la periferia del iris

Enfermedad de wilson: intoxicación por cobre produce una
coloración naranja-verde.
En la intoxicación por plomo da un arco azuloso

Pupilas: reflejo de lo que pasa a nivel del tronco cerebral

• isocoria: las dos del mismo tamaño
• reflejo fotomotor: si estimulamos con una luz y vemos que se contraen las dos
al mismo tiempo
• reflejo consensual: tapamos un ojo e iluminamos el otro, ambos deben
contraerse. Significa que a nivel central se esta enviando la información a los
dos ojos
• reflejo de acomodación: capacidad del cristalino de cambiar su curvatura en
relación a la distancia de los objetos
Evaluar agudeza visual
• campimetría por confrontación: nos da información sobre la situación
de los sitios donde pasa el nervio óptico. (silla turca, hipófisis, algún
traumatismo, hematoma, etc)

El glaucoma se puede manifestar como ojo rojo. El ojo rojo puede ser periférico
no más, como una conjuntivitis o puede ser central y esto es lo que
habitualmente corresponde al glaucoma. El glaucoma produce en sus primeros
momentos inflamación, dolor y aumento de la presión ocular.

Nariz
Revisar permeabilidad de la nariz, comunicaciones anormales como la
Rinorragia donde existe una comunicación anormal entre LCR y la nariz y se va
botando constantemente
Alteraciones de la forma:
• en silla de montar. Alteración congénita, nariz ensanchada, el hueso
plano y abierto
• rinofima: roja y aframbuesada (pacientes alcohólicos)
• LES: lupus produce su coloración típica ya explicada
• Infecciones: chancro sífilis
Aleteo nasal: dificultad respiratoria
Descarga nasal:
• coriza, descarga normal, parece agua
• mucopurulenta, típica del resfrío que esta avanzado un poco
• purulenta, los mocos que uds ya conocen bien y tiene origen bacteriano
• epistaxis, sangre
• Rinorrea, secreción purulenta abundante

Observar permeabilidad (apretar un hoyo de la nariz y pidiendo que sople por el otro)
y olfacción (evaluarla con olores suaves, nada de cítricos)

Labios:
• Apreciar simetría (desviación de la comisura se presenta en parálisis),
coloración (pueden estar cianóticos por falta de oxigeno o alguna intoxicación,
blancos en una hipovolemia masiva)
• Herpes labial
• Ulceras , chancro (ulcera que tiene el fondo blanquito y la periferia inflamada),
epitelioma
• Edema
Boca:
• cambios en la coloración: palidez, manchas (puedo encontrar melanoplaquia,
que son manchas negras igual a las que tienen los perritos. Se produce por
problemas en la supra-renal, hiperestimulación de la ACTH en enfermedad de
addison)
• ictericia
• enfermedades eruptivas (sarampión, rubéola, varicela) aparecen coloraciones
en la lengua o presencias de lesiones.
Estomatitis
Encías:
• avitaminosis C, se puede manifestar con un crecimiento gingival
• fenitoina,
• Periodontitis, inflamación en relación a la parte que rodea el diente
• Inflamación
• Gingivorragia, sangramiento
• Gingivitis
• Regresión de las encías, que puede llevar a la perdida

Dientes: están o no, Nº, forma de implantación, malformaciones

Lengua:
• Saburral (lengua blanca), lengua de loro (lengua muy seca),
• macroglosia, lengua grande
• microglosia, lengua chica
• glositis, inflamación
• ulceraciones, placas (placa eritematosa, leucoplaca)

Faringe: observar descarga posterior (detrás de los pilares posteriores hay corre una
secreción que corresponde a sinusitis hasta no demostrar lo contrario)

Amígdalas: cambios en volumen, aspecto y coloración.

Amigdalitis pultácea y pseudomembranosa (por difteria)

Velo del paladar: simetría (evaluar parálisis de origen central), voz nasal. El velo puede
estar hundido, partido o incompleto

Paladar: fisura palatina

Úvula: puede estar desplazada en alguna parálisis central

Orejas y oído externo: forma, tamaño (micropia: orejas chicas; macropia: orejas
grandes) coloración, presencia de tofos (depósitos cutáneos de ácido úrico), CAE,
mastoides.
Detrás de las orejas puede haber placas de soriasis (enfermedad que afecta al cuero
cabelludo, codos, rodillas y orejas en etapa precoz)

3. Cuello

- Inspección: simetría (posición), masas y cicatrices, pulsos , pigmentación

Motilidad
Ej: cuello de búfalo (deposito de grasa en cushing), cuello alado, tortícolis
(congénita o transitorio), acantosis nigricans (en los obesos), tumores, acrocordon
(lunares de carne en lenguaje coloquial)

- Palpación: Ganglios linfáticos normales y patológicos. Estudiar distribución anatómica

de sus cadenas y describir
 Tráquea y tiroides (en personas normales se palpa con dificultad)
Arterias carotídeas (Pulsos)
Rigidez de nuca (meningitis), signos meníngeos

Auscultación: soplos carotideos, irradiados, soplo de bocio. Frémito tiroideo (temblor

por aumento de la circulación en tiroides)