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˜ Definición: IMC >40
˜ >obesidad=>dificultad de intubación
Adams JP, Murphy PG. Obesity in anaesthesia and intensive care. Br J Anaesth 2000; 85:91-
108

˜ Controversia: no todos los trabajos


muestran la relación obesidad-via
aérea difícil
Bond A. Obesity and dificult intubation. Anaesth Intensive care 1993; 21:828-30

˜ Juvin + Intubation difficult scale =


Mallampati>III y perimetro de cuello
>40cm
  

Mayor
Obesi dificultad de
ventilación
dad=> con
mascarilla
facial

 Paciente obeso
  
å Disminución de la
mórbido + vía
capacidad residual
funcional= área difícil
disminución de la
reserva espiratoria conocida =
de oxigeno
å Pre-oxigenacion es
intubación
vital= FiO2 100%
por 3 min
endotraqueal
å Pre-oxigenacion +
anti-Trendelemburg
con paciente
30 = aumento del T
de apnea segura
despierto
   
ILMA (mascarilla laríngea de intubación
Fastrach)=
1. Asegura la ventilación
2. Intubación traqueal a ciegas 97%
efectiva
  
  
 

Por que la vía aérea es difícil
en la embarazada?
˜ Anatomía alterada
˜ La urgencia en obstetricia
˜ No preparación pre anestésica
˜ Impacto sobre el feto
* Fallo de intubación 1:280 (1:2000)*
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± Êdema acentuado de las
mucosas (estrógenos)
2. Aumento del riesgo de
regurgitación (incompetencia del
ege + lento vaciamiento)
3. Aumento del peso
4. Mallampati IV = > F entre 12-
35sem tambien durante el parto)
    

˜ Obesa mórbida
(obliteración parcial de la
orofaringe)
˜ Paciente pre-eclamptica
(edema tisular=>lengua
grande y poco móvil)
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÷i la cesárea no es
urgente:
˜ Anestesia regional
˜ Intubación con
fibrobroncoscopio
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Fases:
˜ Resucitación
˜ Desbridamiento y cierre
biológico de las heridas
˜ Cierre definitivo de las heridas
˜ Reconstrucción y
rehabilitación
  
  ˜ La técnica de intubación

    mas segura es con
å Desde el día 0 al 3 fibrobroncoscopio con el
å Aumento masivo de paciente sedado pero
permeabilidad
capilar
despierto, con anestesia
å Perdida de la tópica de la vía aérea
permeabilidad de la ˜ De lo contrario,
vía aérea por edema
de la mucosa Wuscope, Fastrach o
å Valorar daño laringoscopia directa
producido por * ÷iempre secuencia rápida
inhalación
å Êstridor = intubación
* ÷uccinilcolina es segura en
las 1ras 24 hrs
˜ Êvitar extubación
 
 c  no planificada
åDesde el ˜ Intubación
día 3 prolongada =
hasta el traqueotomía
cierre de * Êvitar (si es
posible)
las
traqueotomía en
heridas niños por secuelas
(estenosis)



   
åDisminuye edema
˜ Humidificación y
å Función pulmonar limpieza
empeora
respiratoria
å Obstrucción del
tubo por ˜ Aerosoles con
secreciones, esfacel
os , etc. HCO3, N- acetil
å Disminución de la
actividad mucociliar
cisteína y heparina
å < surfactante

  
 

    
˜ Fibroscopio
åObstrucciones
a nivel glótico y ˜ Fastrach
subglótico
˜ Liberación
å Contracturas
en flexión quirúrgica
å Bridas urgente de
å Microstomia adherencias de
cuello y boca
    
 
 

˜ Tener listo el material y preparar lo
necesario para una secuencia rápida
de intubación.
˜ Êl porcentaje de intubación exitosa sin
relajante muscular es menor.
˜ ÷edacion e hipnosis también son
importantes, especialmente para
personal que habitualmente no intuba.


˜ Êl porcentaje de éxitos esta
estrechamente relacionado con la
experticia.
˜ Ês necesario el entrenamiento del
personal de urgencias.
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˜ Ausencia de reconocimiento de
intubación esofágica.
˜ Los signos clínicos no son
completamente fiables: !ÊtCO2
espirado debe ser el estándar!
˜ ÷IÊMPRÊ pensar en planes alternos
ante una vía aérea difícil.
  
  
 
 


1.ML PRO÷ÊAL
2.CMBITUBO
3.ML FA÷TRACH
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˜ Ên algunas cirugías de tórax es
necesario separar los campos
pulmonares
˜ Método empleado: 1. Tubos de doble
luz guiados por fibrobroncoscopia
2. Tubos endobronquiales con
bloqueadores bronquiales tipo Univent
   

˜ Los dispositivos son de


difícil colocación aun en
pacientes cuyos predictores
de vía aérea sean
favorables.


Mejor emplazamiento si:


˜ ÷e utiliza el
fibrobroncoscopio
˜ No se retira la guía rígida
 
˜ Inserción similar a un tubo
endobronquial clásico.
˜ Tiene un canal lateral por el que
se introduce el bloqueador
bronquial en el bronquio del
pulmón que se quiere colapsar
bajo visión con fibrobroncoscopio.
 
 


˜ Mide 65-78 cm de longitud


y 1.4mm de diámetro
interno.
˜ Requiere fibrobroncoscopio

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˜ Utilizar Arndt si la intubación es
nasotraqueal.
˜ Ên intubación orotraqueal utilizar
fibrobroncoscopios de 34 y 35 Fr
para pasar TDL y tubos Univent.
˜ Otras alternativas: introductores tipo
Frova, Bonfils, Glidescope y MFL.
Posteriormente utilizar
intercambiadores.
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˜ Flexo-extension: 130-140°
˜ Inclinación lateral: 85-90°
˜ Rotación axial: 160-170°
      
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˜ Desplazamiento excesivo
˜ Ên anestesia cobra
importancia la inestabilidad
atlantoaxial, porque son las
vertebras que se mueven
con la laringoscopia
directa.
 
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˜ Artritis reumatoide: destrucción de
articulaciones y erosión del ligamento
transverso. Tambien inestabilidad
C1/2
˜ ÷índrome Down: laxitud del ligamento
transverso.
   
 % de los pacientes que sufren
traumatismo severo en cabeza y/o
cuello tienen daño en la columna
cervical; 14% son inestables
˜ Fracturas mas frecuentes son en C2, y
las dislocaciones en C5-6-7
˜ Daño de ligamentos pueden afectar la
columna cervical.
   
˜ Ayudas radiológicas son necesarias en
pacientes con alteración de la
conciencia y trauma cervical
˜ Proyección lateral.
˜ ÷i no se observa la primera vertebra
torácica, realizar la proyección del
nadador
˜ Otras proyecciones: AP y con boca
abierta
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˜ ÷i la radiografía no es
suficiente
˜ ÷ensibilidad 99-100%
     
˜ Collarines blandos
˜ Collarines rígidos: convierten a todo
paciente en un Cormack 3-4=> retirar
antes de la laringoscopia
˜ Chalecos de fijación: imposibilitan
laringoscopia
˜ Tracción axial: no previene el daño en
Fx severamente inestables
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˜ Método ideal si el paciente
necesita intubación y hay
trauma cervical.
˜ Retirar el collarín rígido antes
de IOT y utilizarlo nuevamente
una vez se consiga la IOT
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˜ Ventilación con mascarilla facial y
bolsa > laringoscopia
˜ Inestabilidad C1/2 + cirugía electiva=>
intubación despierto con
fibrobroncoscopio
˜ Urgencia: laringoscopia + MIL÷

  
 
˜ Método mas común
˜ Permite retirada de material
extraño
˜ Ayuda: introductor Êschmann

  
˜ Macintosh
˜ Miller: pala recta. Reduce fuerza
˜ McCoy: pala articulada. Reduce
fuerza
˜ Trueview: pala recta angulada.
Reduce fuerza. No precisa alineación.
Permite intubación incluso con
dispositivos de inmovilización cervical
 
  
  


    
 


 


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˜ Reduce riesgo de
regurgitación
˜ Todo paciente
politraumatizado tiene
estomago lleno hasta que
se demuestre lo contrario


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1. Preparación
2. Pre oxigenación
3. Inducción
4. Presión crico-esofágica

˜ ÷i no hay tiempo para valorar


adecuadamente la vida aérea=> no
utilizar relajantes musculares en I÷R
˜ Ês suficiente con opiáceo + hipnótico
˜ Opiaceo: remifentanil 3-4mg/kg
˜ Hipnotico: propofol
˜ Lidocaina: evita tos dos minutos antes
de intubacion
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˜ ÷i hay tiempo:
fibrobroncoscopio despierto
˜ ÷i no hay tiempo: ILMA
   

 
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˜ Dispositivos supra glóticos están
contraindicados
˜ Método de elección=> Laringoscopia
directa con pala articulada
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