FACULTAD DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ESTUDIO DE CASO

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión

Profesor de teoría: José Luis Miranda

Fernandez

Profesorado práctica: Lic. Roxana Obando

Zegarra

ALUMNA:

Janet Fiorella Navarro Vásquez

VI Ciclo Sección A
 Lima – 2009

INTRODUCCION

Junto con la ascitis y la hemorragia digestiva alta por rotura de varices esofágicas, la
encefalopatía hepática (EH) es una de las complicaciones más frecuentes en el
paciente cirrótico. Dos características defienen a la EH. En primer término su matiz
clínico, esto es, la presencia de un complejo conjunto de síntomas neuropsiquiátricos
con depresión de las funciones cerebrales superiores (deterioro de la capacidad
intelectual, de la personalidad, de la coordinación neuromuscular y en grado variable
de alteración del nivel de conciencia). En segundo lugar, su potencial reversibilidad y
la ausencia relativa de síntomas neurológicos en la mayoría de los pacientes. Desde
un punto de vista epidemiológico se estima que alrededor del 98% de los episodios de
EH acontece en enfermos con cirrosis hepática. A su vez en cirróticos la incidencia de
EH varía según el criterio aplicado para el diagnóstico de la misma, de forma que si se
incluyen los casos de la llamada encefalopatía subclínica puede presentarse hasta en
el 70% de los enfermos con cirrosis. Se estima que hasta el 40% de estos episodios
puede ser de origen yatrógeno (fármacos, excesos dietéticos, etc. )
La existencia de una EH en un paciente cirrótico conlleva importantes connotaciones
pronósticas, de tal suerte que los casos de encefalopatía sin un factor desencadenante
se asocian a una supervivencia del 50% a los seis meses.
 ESQUEMA DE PROCESO DE ENFERMERÍA

I. FASE DE VALORACIÓN
1. Elección del caso.
1.1. Datos de filiación:
Nombre : Flores Carrasco, Ricardo
Sexo : Masculino
Etapa de vida : Adulto Mayor
Edad cronológica : 70 años
Lugar de nacimiento : Apurímac - Andahuaylas
Fecha de nacimiento : 15/06/ 1939
Grado de Instrucción : Secundaria Incompleta
Ocupación : Agricultor
Estado civil : Casado
Religión : Católico

1.2. Motivo de ingreso:

Paciente Adulto mayor ingresa al servicio de emergencia del

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión el día 20/10/09 por
presentar somnolencia, hablar incoherencias, no vocalizar las
palabras y no reconocer a familiares, cuyo tiempo de evolución
es de 15 días, la forma de inicio insidioso y progresivo. Paciente
refiere que hace 1 día tuvo vómitos porráceos, motivo por el cual
es llevado a emergencia.

1.3. Antecedentes patológicos:

Ninguno

1.4. Diagnóstico médico:

- Encefalopatía hepática II
 - Hepatopatía crónica de cirrosis hepática (OH)
- HDA variceal vs no variceal
- Azoemia no oligúrica IRA vs IRC reagudizada
- Trastornos de la coagulación

1.5. Tratamiento médico:

- NPO + SNG a gravedad

- NaCl 9 %o 25 gts/min.
- Infusión de Octeotride 01 amp. + NaCl 9%o 100 cc. 5 cc. /h
- Omeprazol 40 mg. VE c/12 h
- Vit. K 10 mg. VE c/24 h
- Enema evacuante
- Lactulosa 500 cc. c/12 h
- Monitoreo hemodinámica
- CFV y BHE

2. Recolección de datos.

2.1. Datos Subjetivos:

Entrevista (valoración de enfermería según dominios)

Paciente no refiere por estar alterado su estado de conciencia y no

tener familiares de referencia
 2.2. Datos Objetivos:

Funciones vitales

PA : 146/71 mmHg
FC : 94 x’
FR : 21 x’
Tº : 37° C
SaO2 : 98 %

Escala de Glasgow

Apertura ocular: 3 pts.

Respuesta motora: 5 pts.
Respuesta verbal: 2 pts.
Total 10 pts

Examen Físico

ASPECTO GENERAL:

Paciente se encuentra en el área de reposo, en posición neutra,

somnoliento, con escala de Glasgow 10 pts., piel levemente pálida y
tibia al tacto, SNG a gravedad para drenaje vía periférica en MSI
pasando NaCl al 9 %o, 25 gts. X’ e infusión de Octeotride y NaCl 9 %o,
sonda foley a gravedad permeable, en regular estado de higiene.

Piel: tibia, elástica, turgente, levemente pálida, sin laceraciones ni

ulceraciones, se aprecia telangiectasias a nivel de la piel, regular estado
de higiene.
 Cabeza: Cráneo normocéfalo, cabello corto y cano, buen implante,
desordenado, en regular estado de higiene.

Cara:
 Ojos: cerrados, simétricos, pupilas isocóricas, fotorreactivas.

 Oídos: Simétricos, pabellón auricular permeables, sin

alteraciones.
 Cavidad oral y orofaríngea: labios delgados, hidratados,
mucosa oral húmeda, sin lesiones, lengua móvil, cavidad
ororfaríngea con secreciones porráceas.
 Nariz: simétrica, fosas nasales con secreciones, SNG a
gravedad.
 Cuello: Móvil, corto, sin tumoraciones, no se palpa ganglios. No
presenta desviación de tráquea.

Tórax:

Pulmones: a la auscultación MV pasa bien por ACP, FIO2 21 %, tórax

simétrico, sin tumoraciones.
Cardiovascular: A la auscultación ruidos cardiacos rítmicos, no hay
presencia de soplos, palidez leve – moderada, llenado capilar < 2
segundos.

Abdomen:

Blando, depresible, no doloroso a la palpación, no visceromegalia, no

circulación colateral, distensión abdominal, a la auscultación RH
aumentados, deposiciones negras (melena).

Aparato Genitourinario:

Higiene adecuada, sin lesiones, pañal, sonda foley con fecha del
20/10/09, orina de color normal, diuresis 320 cc.

Dorso y Extremidades:
 • Extremidades superiores e inferiores: Simétricas, no déficit
motor, no presencia de edemas, presencia de telangiectasias.
• Uñas de las manos: cortas, sucias.

• Uñas de los pies: largas, presencia de micosis.

Sistema nervioso general:

Paciente somnoliento, no signos meníngeos, ni de focalización, pupilas

hipoactivas, EG: 10 puntos.
• General: paciente en sopor
• Mental: somnoliento
• Motor: fuerza muscular conservada
• Sensitivas: olfato conservado, audición conservada.

2.3. Documentación o medición:

Exámenes auxiliares:

Fecha: 20/10/9

EXAMENES AUXILIARES

Valores del Paciente Valores Normales

Creatinina 1.20 mg/dL 0.5 – 1.2 mg/dL

Urea 69 mg/dL 7 – 20 mg/dL
Glucosa 150 mg/dL 80 – 120 mg/dL
pH 7.567 7.35 -7.45
Pco2 19.1 mmHg 35-45 mmHg
Po2 97.5 mmHg 90 – 100 mmHg
Na+ 149 mmol/L 135-145 mmol/L
K+ 4.8 mmol/L 3,5-5 mmol/L
Cl- 107.0 mmol/L 100-106 mmol/L
Sat O2% 98.7% 95 – 100%

CITOQUÍMICO

Físico Químico

Color ámbar
 Aspecto turbio
Densidad 1025
Reacción 6.0

Recuento

Células 2xC
Hematíes 3+
Leucocitosis 6–8xC
Gérmenes en campo

Diferencial

HGB 13.4 mg/dL (13 – 15 mg/dL)

HCT 39 % (36.1 – 44.3 %)
PLT 75, 060 mm3 (150 – 400 mm3)

Tiempo de protombina
19.3 seg. (11 – 13.5 seg)
Fibrinógeno
239 mg/dL (200 – 400 mg/dL)

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

Evaluación ecosonográfica de caracteres morfológicos normales.

3. Organización de datos (modelo dominios).

Dominio 11: Seguridad/protección

Clase 2: Lesión física

Código: 00039

Paciente con secreciones porráceas en cavidad oral.

Alteración del estado de conciencia EG 10/15
Deterioro de la deglución

Dominio 2: Nutrición

Clase 5: Hidratación

Código: 00028
 Paciente presenta melena, pérdida de líquidos, electrolitos y
elementos formes.
Paciente se encuentra en el límite de edad, adulto mayor.

Dominio 5: Percepción/Cognición

Clase 4: Cognición

Código: 00173

Paciente con niveles de úrea y cretinita elevadas en sangre

Paciente con DX de Azoemia no oligúrica
Paciente con alcalosis (pH aumentado)

Dominio 11: Seguridad / protección

Clase 2: Lesión física

Código: 00047
Paciente con plaquetopenia
Paciente presenta niveles bajos de fibrinógeno y mayor tiempo de
protombina.
Presencia te telangiectasias en la piel del pcte.

Dominio 11: Seguridad / protección

Clase 1: Infección
Código: 00004
Paciente con procedimientos invasivos, CVP, SNG, sonda foley,
gérmenes y leucocitosis en orina.
 1. Confrontación con la literatura – Análisis e Interpretación

Factor
Datos relevantes Deducción / Base teórica Problema
etiológico

Datos relevantes HEMODINAMIA Riesgo de Pérdida activa

desequilibrio de volumen
Paciente con Dx de HDA Definición: La monitorización hemodinámica es un conjunto de parámetros y hemodinámico sanguineo
Palidez leve – moderada cálculos que permiten la vigilancia a través de la cateterización cardíaca
Pérdida de sangre. derecha, proporcionando medios directos para la valoración de la evolución del
Aumento del tiempo de paciente y la respuesta a la administración de líquidos y fármacos, por lo que el
protombina y disminución manejo apropiado de los métodos diagnósticos y una intervención eficiente son
de fibrinógeno parte fundamental para el desarrollo de una terapéutica adecuada.
Objetivos: Identificar el grado de eficiencia con que realiza el personal de
enfermería el procedimiento de medición del perfil hemodinámico en las
unidades de cuidados intensivos. Elaborar un estándar de calidad para la
medición del perfil hemodinámico por enfermería. Metodología: Se elaboró un
estudio transversal, descriptivo observacional, con un instrumento exprofeso de
16 variables, con valores ponderados de tres puntos a las actividades críticas,
dos a las indispensables y uno a las necesarias, con un valor total de 29
puntos, validada mediante la prueba de Crombach con un alpha de 0.6,
aplicado en 292 casos. Resultados: Se obtuvo un índice de eficiencia global del
70% situándose en un estándar mínimo de cumplimiento, así como las
actividades indispensables y necesarias con un 73.48 y 44.92%
respectivamente y un 81.28% en las actividades críticas.

Monitoreo hemodinámico: La valoración de las variables se debe realizar en

forma ordenada, p.e., sistema cardiovascular: a) perfusión periférica
(temperatura, llenado capilar, color de la piel); b) perfusión central (pulso,
frecuencia cardíaca, presión arterial, diuresis, presión venosa central, PVC).

Esta tecnología nunca debe reemplazar ni disminuir el cuidado permanente y

buen criterio clínico para valorar y manejar cada uno de los pacientes. El
examen físico y la observación repetida, continúan como la clave del monitoreo
hemodinámico.

OBJETIVOS DEL MONITOREO

• Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico

del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las
variables usadas.
• Servir como medidas anticipatorias continuas para prevenir morbilidad y
mortalidad mayores, al encontrar con rapidez cualquier cambio
potencialmente serio que indique empeoramiento del cuadro.
• Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiológicos secundarios
 a las intervenciones realizadas. Esto implica revisiones constantes a fin
de mantener o modificar el manejo.
• Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico, según las
determinadas variables y la tendencia de las mismas.

GENERALIDADES DEL PROCEDIMIENTO

El sistema de monitoreo debería tener riesgo nulo o muy pequeño para el

paciente. En lo posible no ha de ser invasivo ni doloroso. Algunos enfermos
necesitarán mayores cuidados y monitoreo invasivo.

Los equipos deben informar lo más pronto posible cualquier cambio en las
variables fisiológicas, para iniciar procesos correctivos y realizar nuevas
medidas terapéuticas. Estas variables deben ser específicas, acordes con la
entidad patológica subyacente; además han de ser reproducibles y de fácil
comprensión por el personal.

Los resultados se comparan con los valores normales para la edad y el sexo
(tablas de referencia) y con la línea de base del paciente. Su tendencia da
mucha más información que los datos puntuales y aislados.
Datos relevantes Riesgo de
VENTILACIÓN aspiración Presencia de
Paciente con secreciones
secreciones porráceas Se denomina al conjunto de procesos que hacen fluir el aire entre la atmósfera en cavidad
en cavidad oral. y los alvéolos pulmonares a través de los actos alternantes de la inspiración y oral
Alteración del estado la espiración. Los factores que intervienen en esta mecánica son las vías
de conciencia EG 10/15 aéreas internas, eldiafragma y sus músculos asociados, la cavidad torácica
Deterioro de la formada por la columna vertebral, el esternón y las costillas, la musculatura
deglución asociada y los mismos pulmones. La ventilación es llevada a cabo por los
músculos que cambian el volumen de la cavidad torácica y al hacerlo crean
presiones negativas y positivas que mueven el aire adentro y afuera de los
pulmones. Hay dos grupos de músculos; aquellos como el diafragma, que
causan el movimiento hacia arriba y hacia abajo, cambiando el tamaño de la
cavidad torácica en la dirección vertical y aquellos que mueven las costillas
hacia arriba y hacia abajo para cambiar el diámetro ántero lateral del tórax.

Riesgo de aspiración

Fisiopatología

El centro del vómito situado en la médula recibe impulsos de casi todas las
áreas del tracto intestinal o de la zona de quimiorreceptores en la médula. Las
respuestas motoras viajan a través de los pares craneales V, VII, IX, X y XII
hacia el tracto gastrointestinal (GI) y a través de los nervios raquídeos hacia el
diafragma y los músculos abdominales. Los fármacos y los movimientos
corporales rápidos estimulan el vómito actuando sobre las zonas
desencadenantes. Los estímulos psicológicos como los olores desagradables,
pensamientos o visiones desagradables estimulan los centros corticales que
actúan sobre el centro del vómito.

La secuencia de episodios en el proceso del vómito: 1) la respiración se hace

más profunda, 2) se elevan el hueso hioides y la laringe y tiran del esfínter
cricoesofágico que se abre, 3) se cierra la glotis, 4) el paladar blando se
levanta para cerrar las fosas nasales posteriores, 5) se produce una
contracción fuerte hacia abajo del diafragma simultáneamente con la
contracción de los músculos abdominales, comprimiendo el esófago entre
dos grupos de músculos y aumentando la presión intra gástrica hasta un nivel
elevado, 6) se relaja el esfínter gastroesofágico permitiendo la expulsión del
contenido gástrico.

La aspiración de partículas grandes de comida produce una obstrucción y, si

no se extraen, la muerte por asfixia. Por último, los aspirados que contienen
grandes cantidades de bacterias, por ejemplo en los pacientes con obstrucción
intestinal o en aquellos con cavidades orales contaminadas de forma evidente,
son los más desfavorables y normalmente provocan la muerte.
Datos relevantes
Paciente presenta VOLEMIA Riesgo de Pérdidas
melena, pérdida de déficit de excesivas de
líquidos, electrolitos y Puede definirse como el volumen total de sangre de un individuo, es decir la volumen de las vías
elementos formes. proporción de agua respecto a la cantidad de metabolitos y células. La sangre líquidos normales
Paciente se encuentra humana normal está constituida básicamente por una porción líquida (melena)
en el límite de edad, llamada plasma que representa el 55% del total y otra porción celular
adulto mayor. constituida por glóbulos rojos (eritrocitos) que forman el 45% y en menor
medida por plaquetas y glóbulos blancos (leucocitos) que representan el 1% y
el 0,5% respectivamente.

Los fluidos y electrolitos son necesarios para mantener una buena salud, y sus
cantidades relativas en el organismo deben mantenerse dentro de un margen
estrecho. El equilibrio de los fluidos y de los electrolitos en el organismo es una
parte de la homeostasis fisiológica.

Este delicado equilibrio se mantiene en estados de salud por

los procesos fisiológicos del organismo. Sin embargo, casi todas
las enfermedades amenazan este equilibrio. Incluso en la vida cotidiana, las
temperaturas excesivas a el exceso de actividad pueden alterar el equilibrio si
no se mantiene una ingestión adecuada de agua y sales.

Déficit de volumen de líquidos

 Las características que lo definen son: orina diluida, aumento de la diuresis,
pérdida repentina de peso corporal, hipotensión, aumento de la frecuencia
cardíaca, disminución de la turgencia cutánea, aumento de la temperatura
corporal, hemoconcentración, debilidad y sed. 2. diagnóstico de enfermería,
aprobado por la NANDA, de la pérdida activa de las cantidades excesivas de
líquido corporal. Las características que lo definen son: disminución de la
diuresis, aumento de la densidad urinaria, diuresis superior a la ingesta de
líquidos, pérdida súbita de peso, hemoconcentración, aumento de la
concentración sérica de sodio, sed intensa, alteración del estado mental,
sequedad de la piel y de las mucosas, aumento de temperatura y aumento de
la frecuencia cardíaca.
ESTADO DE CONFUSION Riesgo de Anomalías
Datos relevantes confusión metabólicas:
Definición: La confusión que se presenta en la persona, es la incapacidad aguda azoemia no
Paciente con niveles de para pensar con la claridad y velocidad usuales, incluyendo el hecho de oligúrica
úrea y cretinita sentirse desorientado y tener dificultad para prestar atención, recordar y tomar
elevadas en sangre decisiones.
Paciente con DX de
Azoemia no oligúrica Causas: La confusión puede aparecer rápida o lentamente con el tiempo,
Paciente con alcalosis dependiendo de la causa. Muchas veces es temporal, mientras que otras es
(pH aumentado) permanente e incurable.
Las causas comunes son:
• Intoxicación por alcohol
• Tumor cerebral
• Conmoción cerebral
• Fiebre
• Desequilibrio hidroelectrolítico.
• Traumatismo craneal o lesión en la cabeza
• Afecciones médicas en personas de avanzada edad
• Infecciones urinarias ( azoemia)
• Falta del sueño (privación del sueño)
• Hipoglucemia
• Bajos niveles de oxígeno (por ejemplo, a partir de trastornos
pulmonares crónicos)
• Medicamentos
• Deficiencias nutricionales, particularmente la deficiencia de niacina,
tiamina, vitamina C o vitamina B12
• Convulsiones
• Caída súbita en la temperatura corporal (hipotermia)

Síntomas:
Los síntomas abarcan:
• Cambios en el nivel de conciencia o conocimiento
 • Cambios en los patrones del sueño, somnolencia
• Confusión (desorientación) en cuanto a tiempo o lugar
• Disminución de la memoria y recuerdos a corto plazo
• Pensamiento desorganizado: discurso que no tiene sentido
(incoherente)

Tratamiento: Una buena forma de comprobar si una persona presenta

confusión es preguntarle su nombre, su edad y la fecha. Si responde con
inseguridad o incorrectamente, padece de confusión.
Es recomendable no dejar sola a una persona confundida y, por seguridad, se
pueden necesitar restricciones físicas.
Para ayudar a una persona confundida, se recomienda:
• Presentarse siempre, sin importar qué tanto dicha persona lo haya
conocido alguna vez
• Recordarle con frecuencia su localización
• Colocar un reloj y un calendario cerca de la persona
• Hablarle acerca de eventos actuales y planes para el día
• Tratar de mantener el ambiente alrededor calmado, silencioso y pacífico
Datos relevantes INTEGRIDAD CÚTANEA Riesgo de Alteración de
deterioro de la los factores
Paciente con DEFINICIÓN: La piel responde a las agresiones y las enfermedades que la integridad de la
plaquetopenia afectan con un número limitado de modificaciones visibles y/o palpables, que cutánea coagulación
Paciente presenta se denominan lesiones elementales, gracias a las que se pueden describir
niveles bajos de todas las afecciones cutáneas.
fibrinógeno y mayor Para que una lesión cutánea reciba la calificación de «elemental» debe ser fácil
tiempo de protombina. de reconocer y no prestarse a confusión con otra lesión elemental. Sin
Presencia te embargo, no existe un consenso sobre el significado de los diversos términos,
telangiectasias en la y sigue habiendo diferencias entre las escuelas dermatológicas latinas,
piel del pcte. germánicas y anglófonas.

TIPOS: Las lesiones de la piel se clasifican en planas, elevadas o deprimidas:

- Erosión: pérdida de epidermis formando una excavación húmeda, lisa y
brillante, secundaria a la rotura de una vesícula
- Mácula: área circunscrita de piel, de menos de 1 cm de diámetro, plana y no
palpable de un color diferente que la piel que la rodea.
- Eritema: manchas de tamaño variable debidas a una vasodilatación
generalizada de los capilares. Rash
- Roncha: área edematosa, elevada, de forma irregular y de diámetro variable.
De color rosado con el centro más claro
 Tipos de tratamiento:

 Tratamiento farmacológico: tópico, intralesional

 Tratamiento físico: electrocirugía, crioterapia, radioterapia,
laserterapia, fototerapia, fotoquimioterapia
 Tratamiento quirúrgico: legrado, exéresis por rebajamiento, exéresis
simple (huso), exéresis compleja (injerto, colgajo)
 Tratamiento sistémico: oral o parenteral (intramuscular o
intravenoso)

Datos relevantes Riesgo de Procedimiento

INFECCIÓN infección invasivos
Paciente con
Es una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o la invasión
procedimientos
de tejidos orgánicos del huésped normalmente estériles por dichos organismos.
invasivos, CVP, SNG,
Los síntomas de una infección incluyen calor, enrojecimiento e hinchazón
sonda foley, gérmenes
localizados, supuración, mal olor, y dolor al tacto. En casos más graves, los
y leucocitosis en orina.
síntomas pueden incluir fiebre, escalofríos, náuseas, vómito, diarrea y fatiga.

Tratamiento: (Dirigido al control o detención de la infección)

 • Administración de antibióticos: en infecciones invasivas.
• Drenaje amplio de las colecciones purulentas localizadas.
• Medidas higiénicas-dietéticas.
• Restitución de déficit proteicos y vitamínicos.
• Medicación antianémica.
• Terapéutica orientada y específica, según la localización de la infección.
• Tratamiento del shock si está presente.

Prevención

• Evitar la contaminación, mediante un estricto cumplimiento de la

normas de asepsia y antisepsia en el área quirúrgica y sala de
hospitalización.
• Eliminar focos sépticos y bucofaríngeos.
• Emplear una técnica quirúrgica depurada.
• Controlar la flora bacteriana de los órganos.
• Aislar los pacientes portadores de una infección postoperatoria.
• Manipular cuidadosamente y utilizar los diversos tipos de catéteres y
sondas.

Drenajes

• Los drenes se usan para prevenir la acumulación de líquidos después

 de la operación o para drenar pus, sangre y otros líquidos.
• El dren debe manejarse con técnica aséptica en su parte externa y se
debe retirar tan pronto como deje de ser útil.
• Por lo general, los drenes deben comunicarse al exterior por una herida
separada o contrabertura.
• Los drenes deben fijarse por medio de puntos o en la piel.

Catéteres intravasculares

Infección del punto de inserción, hay presencia de eritema, induración y/o

dolor, hasta dos cm del punto de inserción, puede ir unido a fiebre, pus en el
punto de inserción con o sin bacteriemia concomitante.
Micro Presencia de microorganismos en el exudado del punto de inserción con
o sin bacteriemia concomitante. Infección de zona Dolor, eritema, y/o
induración de >2cm desde el punto tunelizada de inserción, a lo largo del
recorrido sc de un catéter tunelizado (Hickman o Broviac). Asociado o no a
bacteriemia.

MANEJO DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON

CATÉTERES
1. Examinar punto de inserción y signos de inflamación y/o infección a lo largo
del túnel, si existe compromiso vascular y la posibilidad de fenómenos
 embólicos.
2. Ante cualquier exudado purulento del catéter se realizará tinción de Gram y
cultivo.
3. Si se observan signos de infección del túnel sc, fenómenos embólicos o
compromiso vascular, sepsis, se retirará el catéter y se canalizará uno nuevo
en un sitio diferente.
4. Se recogerán dos hemocultivos por venopunción periférica, o si es posible
cultivos cuantitativos, haciendo una extracción a través del catéter y otra por
venopunción.
5. Ante la sospecha de infección o colonización del catéter se debe cultivar la
punta. En los cateteres de Swan – Ganz se procesará la punta del catéter y del
introductor.
6. Si existe evidencia epidemiológica se cultivará el líquido de infusión.

II FASE DE DIAGNÓSTICO
Código Etiqueta Etiqueta Diagnóstica Factor Etiológico
Dominio/ Clase
Diagnóstico Real Riesgo Bienestar Determinante Condicionante
Riesgo de Pérdida activa de
desequilibrio volumen
hemodinámico sanguíneo
Riesgo de Presencia de
Dominio11 : Código: 00039 aspiración secreciones
Seguridad/protección
sanguinolentas en
Clase 2 : Lesión física cavidad oral

Riesgo de déficit Pérdidas excesivas

Dominio 2 : Nutrición
Código: 00028 de volumen de de las vías
Clase 5: Hidratación
líquidos normales (melena)

Dominio 5: Anomalías
Percepción/Cognición Riesgo de metabólicas:
Código: 00173
confusión aguda azoemia no
Clase 4: Cognición oligúrica

Dominio 11: Seguridad / Riesgo de Alteración de los

protección deterioro de la factores de la
Código: 00047 integridad cutánea coagulación
Clase 2: Lesión física

Dominio 11: Seguridad /

protección Procedimientos
Riesgo de
Código: 00004 invasivos (CVP,
infección
Clase 1: Infección SNG, sonda foley)
III. FASE DE PLANEACIÓN:

1. Priorización de los diagnósticos Enfermero.

1. Riesgo de desequilibrio hemodinámico r/c pérdida activa de volumen

sanguíneo

2. Riesgo de aspiración r/c presencia de secreciones sanguinolentas en

cavidad oral

3. Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdidas excesivas de las

vías normales (melena)

4. Riesgo de confusión aguda r/c Anomalías metabólicas: azoemia no

oligúrica

5. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c alteración de los factores

de la coagulación

6. Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos (CVP, SNG, sonda

foley)

2. Esquema de Plan de Atención Didáctico

DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES FUNDAMENTOS DE INTERVENCIONES
ENFERMERIA OBJETIVO DE ENFERMERIA DE ENFERMERIA EVALUACION

Evitar el 1. Monitorización de las funciones 1. Es importante para determinar los Objetivo

Riesgo de desequilibrio vitales del pcte; PA, FC, FR, Tº, valores normales y anormales del parcialmente
hemodinámico en Sat O2 funcionamiento, respiratorio, cardiaco, logrado:
desequilibrio
el paciente durante presión arterial, estos reflejan el estado
hemodinámico r/c su proceso de fisiológico que son rígidos por los Paciente
pérdida activa de recuperación órganos vitales los cuales son mantiene su
esenciales para la supervivencia del equilibrio
volumen pcte. hemodinámico
sanguíneo
2. Controlar los niveles de Hg, Hto., 2. Los niveles de Hto. nos indica el
AGA en la pcte. porcentaje de células transportadoras de
O2 con respecto al volumen total de
sangre y el AGA indica los valores de
pO2, pCO2, Ph, etc.

3. Permeabilizar la vía periférica del 3. Permitirá liberar de obstrucciones el

pcte. catéter periférico del pcte.

4. Administrar NaCl 9 %o 4. Las soluciones isotónicas favorece a la

dependiendo de la presión permeabilidad tisular, aportando un
arterial del paciente volumen de líquidos adecuado en la
pcte. de acuerdo a sus requerimientos.
5. Realizar control de BHE estricto.
5. El balance hidroelectrolítico permite
controlar la cantidad que ingresa y
pierde el paciente, para saber su estado
de hidratación y evitar la sobrecarga de
líquidos.
6. Mantener al paciente en decúbito
supino con cabeza a 30 º
7. Registrar evolución de la pcte. en
las notas de enfermería.
6. La Posición de la cabeza a un ángulo de
30° es una posición neutra en la que el
pcte. no se ve afectado por la
hemorragia cerebral, ni tampoco le
favorece, simplemente estabiliza la
presión intracraneal.
7. Las anotaciones de enfermería
constituye un registro de la
evolución del paciente y evidencia
el trabajo realizado por los
profesionales de enfermería.
 DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES FUNDAMENTOS DE INTERVENCIONES
ENFERMERIA OBJETIVO DE ENFERMERIA DE ENFERMERIA EVALUACION

Evitar la aspiración 1. Monitorizar las funciones 1. Las funciones vitales son los Objetivo
Riesgo de aspiración de secreciones del vitales del pcte, en especial indicadores basales del estado de parcialmente
r/c presencia de pcte. durante su su respiración. salud del paciente. La respiración es logrado:
secreciones proceso de el principal indicador de la
sanguinolentas en recuperación ventilación espontánea del pcte. Paciente no se
aspiró
cavidad oral
2. Colocar al pcte. en una 2. La posición semifowler favorecerá a
posición semifowler con mayor expansión pulmonar y la
Dominio11 :
cabeza lateralizada cabeza lateralizada evita la
Seguridad/protección
aspiración de secreciones por medio
Clase 2 : Lesión del cierre parcial de la glotis.
física
3. Realizar lavado de manos y 3. Es una técnica aséptica cuyo
calzado de guantes como objetivo es reducir la flora residente
Código: 00039 medidas de bioseguridad. (entendiendo por esta la flora
cutánea de las manos y antebrazos
normal del individuo y puede estar
conformada por microorganismos
patógenos como S. Aureus) y
también remover las bacterias
transitorias (entendiendo por esta
los microorganismos que se
adquiere por contaminación con el
medio ambiente y esta
generalmente constituida por
organismos no patógenos).

4. Aspirar las secreciones 4. Consiste en un procedimiento

bucales del pcte. invasivo cuya finalidad es extraer las

5. Realizar un lavado gástrico
6. Controlar la SatO2 en el
pcte.
7. Realizar las anotaciones de
enfermería respectivas
secreciones orofarínfeas del pcte.
para favorecer a su ventilación.
5. Es un procedmiento que consiste en
la introducción de una sonda
nasogástrica para poder realizar la
administración y aspiración de los
volúmenes de líquido irrigados con
la intención de eliminar tóxicos u
otras sustancias presentes en el
estómago. Indicado en hemorragias
digestivas altas y sustancias tóxicas.
6. La oximetría es la medición, no
invasiva, del oxígeno transportado
por la hemoglobina en el interior de
los vasos sanguíneos.
7. Las anotaciones de Enfermería
constituyen un registro de la
evolución del estado mental del
paciente y plasma el trabajo
realizado por los profesionales de
Enfermería.
 FUNDAMENTO DE LAS
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIÓNES DE
OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
ENFERMERÍA ENFERMERÍA
1. Control estricto de los signos 1. Determina los valores normales y
Riesgo de déficit Evitar el desequilibrio vitales como es la: FC, FR, anormales del funcionamiento, Objetivo
volumen de líquidos de volumen de P, PA respiratorio, cardiaco, presión logrado
R/C pérdida activa líquidos en el arterial, estos reflejan el estado Paciente
de volumen de paciente durante su fisiológico que son rígidos por los mantiene una
líquidos evidenciado proceso de órganos vitales los cuales son adecuada
por hematemesis y recuperación. esenciales para la supervivencia perfusión de
melena. del pcte. líquidos
2. Canalización de una vía 2. Es un procedimiento que consta presentando
Dominio 2: Nutrición periférica de la instalación de agujas catéter valores
periférico en venas periféricas de normales:
Clase: 5 mediano calibre en las regiones
Hidratación anterior y posterior de los
antebrazos. Las indicaciones
Código: 00025 para instalar una vía venosa
periférica en realidad son
restringidas y se refieren
exclusivamente a la necesidad de
administrar medicamentos
intravenosos situaciones
específicas.
3. Colocación de sonda foley 3. Es una técnica ESTÉRIL. Se
utiliza para la evacuación de la
orina y los lavados vesicales a
pacientes expresamente
indicados con el objetivo de
disminuir las infecciones urinarias.
Y realizar estrictamente ingresos y
egresos.
4. Realizar BH estricto 4. Es Una técnica sencilla empleada

5. Colocación de mascarilla de
O2 según indicación medica
6. Administración de
vasoconstrictores según
indicación medica
para cotejar el estado de
oxigenación y circulación del
paciente (la sangre perdida en
una hemorragia) es el llenado
capilar.
5. Es el suministro de oxigeno que
es utilizado para compensar
cualquier condición que genera un
bajo nivel de oxigeno en el
torrente sanguíneo. Virtualmente
cualquier condición que afecte el
funcionamiento de los pulmones
genera un bajo nivel de oxigeno
en el torrente sanguíneo
6. Son Substancias o fármacos que
provocan la contracción de las
paredes vasculares. Los
vasoconstrictores estrechan los
vasos. Los fármacos beta
adrenérgicos suelen ser
beneficiosos en algunos
individuos.
DIAGNÓSTICO DE INTERVENCIONES DE FUNDAMENTOS DE INTERVENCIONES
OBJETIVO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA
Evitar confusión
Riesgo de confusión aguda en el 1. Valorar el estado mental en el 1. Ayudará a comprobar si el paciente Objetivo
aguda paciente durante paciente. se encuentra lúcido, orientado en Logrado:
relacionado con su hospitalización tiempo, espacio, persona y el grado de
anomalías confusión que presente. El paciente no
metabólicas 2. Valorar los resultados de sangre y 2. La azoemia es la presencia de presenta signos
evidenciado por urea sustancias nitrogenadas (urea) en de confusión
azoemia. sangre es por esa razón que se debe de
valorar constantemente los resultados.

3. Orientar al paciente tantas veces 3. El deterioro físico puede empeorar el

sea necesario. delirio y colocar al paciente en mayor
Dominio 5 : riesgo para otras complicaciones.
Percepción/cognición
4. Orientar al paciente en la realidad 4. Aunque parezca prevalecer la
frecuente y repetidamente. confusión, la reorientación repetitiva
Clase 4 : Cognición puede reducir la ansiedad que presente
en ese momento el paciente.
5. Colocar un reloj y un calendario 5. Estos instrumentos apoyan a la
Código: 00173 en un lugar visible para el paciente. función cognitiva mejorando la
orientación del enfermo en cuanto al
6. Prevenir la estimulación excesiva. tiempo.
6. La estimulación moderada es
necesaria e importante para la
orientación, pero si es excesiva
7. Realizar las anotaciones de aumenta la confusión.
enfermería.
7. Las anotaciones de Enfermería
constituyen un registro de la evolución
del estado mental del paciente y
plasma el trabajo realizado por los
 profesionales de Enfermería.

DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES FUNDAMENTOS DE INTERVENCIONES

ENFERMERIA OBJETIVO DE ENFERMERIA DE ENFERMERIA EVALUACION
 1. Valorar y documentar el 8. Valorar el estado de la piel es un Objetivo
Riesgo de deterioro Mantener la estado de la piel al ingreso y conjunto de medidas que realiza parcialmente
de la Integridad integridad cutánea como mínimo, cada turno. enfermería para conservar la logrado:
Cutánea en el paciente integridad y el buen estado de la
relacionado con durante su proceso piel y sus anexos, así como prevenir Paciente sin
Alteraciones en los de recuperación infecciones. signos de lesión
factores de la
coagulación 2. Realizar el baño diario del
paciente. 9. La limpieza implica la remoción de
polvo, bacterias, aceites, células
muertas, sudor y otros restos de la
superficie de la piel y evita cualquier
Dominio 11: tipo de complicación a la piel.
Seguridad / 3. Realizar cambios de posición
protección cada 4 horas. 10. Esta intervención permitirá evitar las
zonas de presión, además de
brindar comodidad a la paciente.

Clase 2: Lesión física 4. Realizar cambio de ropa

hospitalaria y de cama 11. Mantener la limpieza general del
(sabanas), evitando la paciente ayudara a disminuir las
formación de arrugas. complicaciones y las sabanas se
Código: 00047 deben mantener sin arrugas para
5. Administrar Vit. K 10 mg. VE evitar la formación de heridas en la
c/24 h piel sensible.

12. Es una vitamina perteneciente al

grupo de las liposolubles, ayuda al
mantenimiento del sistema de
coagulación de la sangre. Por tanto
6. Monitorizar los exámenes de permite evitar hemorragias.
AGA.
 13. La información de los gases
arteriales nos permite conocer el
estado interno (metabólico) en el
paciente, para que así podamos
7. Realizar monitorización de intervenir oportunamente y evitar
factores de la coagulación, tiempo complicaciones.
de protombina y fibrinógeno
14. Es importante la monitorización de
esotos facores, ya que el tiempo de
protombina nos indicará el tiempo
que tarda el paciente en coagular la
porción líquida de sangre, el
fibrinógeno, proteína producida por
el hígado que ayuda a detener el
8. Realizar ejercicios pasivos y sangrado al favorecer la formación
activos. de coágulos de sangre.

15. Los ejercicios pasivos y activos

9. Realizar anotaciones de ayudarán a mejorar la circulación
enfermería en la HCL del sanguínea del paciente.
paciente.

16. Las anotaciones de enfermería

constituye un registro de la
evolución del paciente y evidencia el
trabajo realizado por los
profesionales de enfermería.
 DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES FUNDAMENTOS DE INTERVENCIONES
ENFERMERIA OBJETIVO DE ENFERMERIA DE ENFERMERIA EVALUACION

Objetivo
1. Monitorizar la temperatura del 1. Los cambios sutiles en las
Riesgo de infección Evitar la infección parcialmente
paciente al menos cada turno y constantes vitales en especial la fiebre
R/C procedimientos en el paciente logrado:
avisar al médico si supera 38 C. pueden ser signos precoces de sepsis.
cruentos. durante su proceso
de recuperación 2. Mantener una técnica aséptica 2. El objetivo del lavado de manos es Paciente sin
DOMINIO: 11 para todos los dispositivos reducir la flora residente (entendiendo signos de lesión
seguridad / cruentos (lavado de manos) por esta la flora cutánea de las manos
protección y antebrazos normal del individuo y
CLASE: 1 puede estar conformada por
infección microorganismos patógenos como S.
CODIGO: 00004 Aureus) y también remover las
bacterias transitorias (entendiendo por
esta los microorganismos que se
adquiere por contaminación con el
medio ambiente y esta generalmente
constituida por organismos no
patógenos). Reduce el riesgo de
contaminación cruzada.

3. Obtener muestras de orina,

hemocultivos para analizar y
hacer un cultivo.
3. Es necesario realizar análisis para
identificar si el paciente tiene signos de
infección, como el nivel de leucocitos
elevados y determinar el curso
correcto del tratamiento.

4. Enseñar al paciente los primeros 4. Reconocer estos síntomas ayuda a

signos y síntomas de infección. la pronta detección y prevención de la
septicemia.
5. Sugerir la administración de
antibióticos al médico encargado
6. Enseñar al paciente y familia
sobre las prácticas asépticas
apropiadas para prevenir las
infecciones.
7. Valorar el estado nutricional del
paciente para asegurar un
suficiente aporte calórico y
proteico para la cicatrización.
5. Los antibióticos son compuestos
relativamente sencillos, producidos por
bacterias u hongos que atacan
específicamente a las bacterias, se
puede utilizar en la quimioprofilaxis
como método preventivo de infección.
6. El paciente y familia muchas veces
son vectores para la transmisión de
microorganismos, es importante que
conozcan las prácticas asépticas en el
momento de contacto con el pcte..
7. Es importante conocer su estado
nutricional para evaluar si el pcte.
necesita un mayor aporte de nutrientes
suficientes para favorecer al sistema
inmunológico en la producción de
anticuerpos
IV. FASE DE EVALUACIÓN

1. Reevaluación del logro de objetivos.

El presente estudio de Caso consiste en una serie de pasos o fases ordenadas

donde podremos determinar los problemas del paciente, elaborar diagnósticos,
el plan de cuidados, ejecutarlos y evaluarlos en que medida han sido efectivos
para resolver los problemas del paciente.
La fase de Valoración.-
En esta fase lo primordial que se hizo fue la elección del caso (selección del
paciente), recolección de los datos del paciente: actuales, históricos, subjetivos
y objetivos de la fuente primaria o secundaria; la observación (examen físico)
exploración física (inspección, palpación, percusión y auscultación) y medición o
documentación, al haber obtenido todos los datos esenciales se organiza según
los tipos de modelos, después pasaremos a la confrontación donde
revisaremos diferentes bibliografías para saber que medidas tomar con el
paciente y luego analizaremos e interpretaremos la causa de su enfermedad
debido a que se originó.
La Fase de Diagnóstico.-
Es el juicio clínico respecto a las respuestas del individuo, esta fase será la
base para seleccionar nuestras intervenciones de enfermería destinada en
conseguir resultados de lo que es responsable únicamente la enfermera.
La Fase de Planeación.-
Fase donde priorizamos los diagnósticos de enfermería, se elaboran los
objetivos e intervenciones que conduzcan a la solución de problemas del
paciente.
La Fase de Ejecución.-
Consiste en la resolución de los problemas identificados a través de las
actuaciones de Enfermería teniendo como meta fundamental el beneficio del
paciente en sus áreas bio-psico-socio-espiritual.
La Fase de Evaluación
Fase donde se determina la eficacia del Plan de Cuidados, parte importante ya
que las conclusiones determinan si las intervenciones de enfermería deben
suspenderse, cambiarse o continuar.

Determino que el estudio de caso esta completo, adecuado, ordenado, realista,

actual, que se pudo cumplir con cada fase del proceso de atención de enfermería. Se
podría decir que se lograron parcialmente los objetivos planeados ya que aun la
paciente se encuentra en reposo.
 Haciendo uso de la Nanda se pudo ubicar mejor todas las necesidades lo cual
facilitó el plantear los objetivos y llevar a cabo las intervenciones de enfermería
las cuales permitieron lograr parcialmente nuestros objetivos.
Dentro de las intervenciones se tomó muy en cuenta la educación hacia la
paciente y también hacia la familia para que ellos de igual manera lleven a cabo
los cuidados necesarios y participen en la recuperación de la paciente. Durante
todo el proceso, la paciente se mostró muy colaboradora, igual que el equipo de
salud en conjunto al momento de la recolección de datos.

V. BIBLIOGRAFÍA
 BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermería medicoquirúrgica. Edición 10ma.
Editorial Mc Graw Hill. México DF, 2004

 LU VERNE, Lewis. Fundamentos de Enfermería. Edición 2da. Editorial

Harla. México DF, 2003.

 MERCK SHARP & DONE. Manual Merck de información médica

general. Barcelona - España. Editorial Océano.

 NANDA - I. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-

2008. Editorial Elsevier. Madrid, España. 2008.

 POTTER A., Patricia. Fundamentos de enfermería. Edición 6ta. Editorial

Harcourt S.A. Madrid-España, 2007.

 PRADO, María del Carmen .Fundamentos Teóricos y Cuidados Básicos

de Enfermería. Editorial Síntesis. Madrid, 2000.

 SCHIFFERES, Justus. Enciclopedia médica familia. New York. Editorial

Press Service, INC. 1961.

 ROSALES BARRERA, Susana. Fundamentos de enfermería. Editorial

Manual Moderno. México, D.F., 1991.

 HOLLOWAY, Nancy M. Planes de Cuidados en Enfermería Medico-

Quirúrgica. Editorial Doyma, Barcelona-España, 1990
VI. ANEXOS
ANEXO I

TEORÍA DE VIRGINIA HENDERSON

Virginia nació en 1897 en Kansas (Missouri). Se graduó en 1921 y se especializó

como enfermera docente. Esta teórica de enfermería incorporó los principios
fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de enfermería.

Henderson define a la enfermería en términos funcionales como : “La única función de

una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realización de aquellas
actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte tranquila , que
éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario .
Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible”.

Los elementos más importantes de su teoría son:

 La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para

mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.
 Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la
valoración de la salud.
 Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados
enfermeros”, esferas en las que se desarrollan los cuidados.
 Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de
Maslow , las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología , de la 8ª
a la 9ª relacionadas con la seguridad , la 10ª relacionada con la propia estima , la
11ª relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la
auto-actualización .

LAS NECESIDADES HUMANAS BÁSICAS SEGÚN HENDERSON, SON:

1º. Respiración: 20 x’
2º. Alimentación: Nada por vía oral, bajo de peso en los últimos 6 meses.
3º. Eliminación: No realiza deposiciones hace tres días por encontrarse en NPO, uso
de pañal, Sonda Foley, diuresis 300cc.
4º. Movilización: Tono muscular conservado.
5º. Descansar y dormir: horas de sueño 5 hrs, sueño tranquilo, se despierta
temprano.
6º. Vestimenta: Ropa de Hospital.
7º .Temperatura: 37 ºC
8º. Higiene: Regular estado de Higiene.
9º. Evitar los peligros del entorno:
10º .Comunicación: Paciente se comunica sin ningún problema, se encuentra lucida,
orientada en espacio, tiempo y persona.
11º .Religión: Pentecostés
12º. Trabajar de forma que permita sentirse realizado: No trabaja actualmente por
encontrarse hospitalizada.
13º. Recreación: Ninguno.
14º. Aprender: Paciente colabora en su rehabilitación.

Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas, la autora identifica 14

necesidades básicas y fundamentales que comparten todos los seres humanos, que
pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del
ciclo vital, incidiendo en ellas factores físicos, psicológicos o sociales. Normalmente
estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el conocimiento,
la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o
falla en la persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los
problemas de Salud (dependiente).

Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que
pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden
aparecer por causas de tipo físico, psicológico, sociológico o relacionado a una falta de
conocimientos.
Anexo II

Hemorragia digestiva alta:

La lesión que origina la hemorragia se produce proximalmente al ángulo de Treitz.

Generalmente el sangramiento es moderado o masivo y se manifiesta como
hematemesis y/o melena, y rara vez (menos del 5% de los casos), como
hematoquezia o rectorragia. El hematocrito desciende en 1 a 3 días desde el comienzo
del sangramiento. Simultáneamente, se produce un ascenso del nitrógeno ureico, por
absorción de proteínas desde el intestino delgado y aparición de una insuficiencia
prerrenal secundaria a la hipovolemia. Ocasionalmente se presenta como anemia
crónica cuando el sangramiento es oculto y persistente.

Causas más frecuentes:

• Várices esofágicas
• Esofagitis péptica
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Lesiones agudas de la mucosa gástrica
• Ulcera péptica

Etiología del sangramiento:

En la anamnesis es importante tomar en cuenta los antecedentes de úlcera péptica,

consumo de medicamentos (ácido acetil salicílico, otros antiinflamatorios no
esteroidales), hipertensión portal, sangramiento digestivo previo y vómitos
persistentes. En el examen físico se debe pesquisar la presencia de lesiones
vasculares cutáneas o mucosas, signos de enfermedad hepática crónica,
hepatoesplenomegalia, ascitis y masas abdominales.

El estudio endoscópico es el procedimiento más útil para el diagnóstico etiológico y

debe realizarse apenas se estabilice el paciente. Permite diagnosticar la causa del
sangramiento y también efectuar medidas terapéuticas endoscópicas (esclerosis o
diatermo-coagulación).

El estudio radiológico es de poca utilidad diagnóstica. Si bien su rendimiento en el

estudio de várices esofágicas es aproximadamente del 50-70%, la radiología
convencional no tiene la sensibilidad suficiente como para diagnosticar, por otra parte,
las lesiones inflamatorias como esofagitis superficial, gastritis, úlceras superficiales o
úlceras cubiertas por coágulos.

La angiografía selectiva y cintigrafía con glóbulos rojos marcados: Tienen indicación

en sangramientos persistentes o masivos, en los cuales la endoscopía no ha logrado
demostrar el diagnóstico.

Varices esofágicas:
1) Generalidades: Al aumentar la presión del sistema venoso portal, se abren
comunicaciones portosistémicas (que habitualmente están cerradas), dando origen a
colaterales que llevan a várices esofagogástricas, hemorroides y circulación colateral
del abdomen. La rotura de várices - especialmente esofágicas, pero también gástricas
- ocurre con mucha frecuencia y constituye la complicación más importante de la
hipertensión portal.
El otro factor importante a considerar como causa de hemorragia digestiva en
pacientes con hipertensión portal, es la gastropatía hipertensiva. Consiste en una
displasia vascular adquirida, con dilatación difusa de los capilares de la mucosa
gástrica. Constituye una causa persistente de la hemorragia digestiva. una vez que se
obliteran las várices.

2) Etiología: Según el sitio de la obstrucción, la hipertensión portal se clasifica en: pre-

hepática, intra-hepática y post-hepática. Sus causas más comunes, por orden de
frecuencia son:

• Cirrosis hepática
• Trombosis de la vena porta
• Trombosis de la vena esplénica
• Obstrucción de las venas supra-hepáticas

3) Cuadro clínico:

• Hemorragia digestiva alta: Constituye la manifestación clínica inicial más

importante (80% de los pacientes). Es más severa en los pacientes con cirrosis
hepática, en los cuales existen habitualmente trastornos de coagulación
asociados.
• Esplenomegalia asintomática: Es la segunda manifestación inicial más
frecuente, después de la hemorragia digestiva (aproximadamente 20% de los
casos).
• Hiperesplenia: Es frecuente en la hipertensión prehepática de varios años de
evolución. Es habitualmente leve o moderada; es más acentuada en los casos
de trombosis de la vena esplénica.
• Ascitis: Es una manifestación tardía en cirrosis y enfermedad hepática terminal.
Es propia de la hipertensión intrahepática y suprahepática, pero puede
aparecer transitoriamente en la obstrucción venosa portal aguda.
• Circulación colateral del abdomen.
• Hepatomegalia: Presente en hipertensión intra- o supra-hepática.
• Estigmas de hepatopatía crónica y alteración de las pruebas de función
hepática.

4) Diagnóstico: La demostración de várices esofágicas o gástricas se hace por

• Endoscopia: Es el examen de mayor utilidad. Permite además efectuar

tratamiento mediante escleroterapia endoscópica.
• Ultrasonido (con doppler): Detecta las várices y la magnitud del flujo
hepatofugal.
• Otros exámenes: esplenoportografía y arteriografía (fase venosa), que
permiten: determinar el sitio de la obstrucción y orientarse respecto a la
anatomía, distribución de las colaterales y la dinámica del flujo portal, en
pacientes con indicación quirúrgica.

5) Tratamiento (Manejo del episodio agudo): En el período agudo del sangramiento, el

tratamiento es fundamentalmente médico y consta de:

a) Medidas generales, similares a otras causas de hemorragia digestiva alta. La

reposición del volumen debe hacerse con lentitud, pues el exceso de volumen puede
reiniciar el sangramiento. Con estas medidas, el sangramiento se detiene
espontáneamente en la mayoría de los casos, especialmente en la hipertensión portal
extrahepática.
b) Vasopresina: infusión endovenosa en suero glucosado por una vena periférica: 0.2
a 0.4 U/min por 20 a 40 min. La vasopresina produce vasoconstricción del territorio
esplácnico, con lo que disminuye la presión portal. Como efectos colaterales, puede
haber vasoconstricción en otras áreas vasculares, como cerebro, extremidades e
intestino.
c) Escleroterapia de emergencia: Se utiliza sólo en las várices esofágicas (no en las
gástricas). Es recomendable hacer el procedimiento bajo la utilización de vasopresina.
d) Bloqueadores H2: para prevenir el sangramiento gástrico, provocado por la
gastropatía hipertensiva.
e) Ligadura elástica de las várices por vía endoscópica.
f) Tratamiento quirúrgico: Se hace ante el fracaso del tratamiento médico. Consiste
en practicar una desconexión o una anastomosis portosistémica. Ambas técnicas
tienen una alta mortalidad en la etapa de sangramiento agudo. La técnica de ligadura
directa de las várices, que fuera utilizada durante muchos años, no debe efectuarse
porque tiene un alto porcentaje de resangramiento.

5b) Tratamiento preventivo de la recidiva hemorrágica: No hay consenso sobre cual es

el mejor tratamiento para disminuir la frecuencia de hemorragias y aumentar la
sobrevida. El tratamiento y pronóstico varían dependiendo de la enfermedad
subyacente. Las alternativas terapéuticas son las siguientes:

a) Escleroterapia endoscópica: Es el tratamiento de elección. Se usa inyección intra- o

paravaricosa. Tiene muy baja mortalidad y disminuye la recurrencia de sangramientos.

Fracaso: Sangramiento de várices gástricas o gastropatía hipertensiva.

b) Propanolol. Es un bloqueador beta adrenérgico no selectivo. Disminuye el gasto

cardíaco y produce vasoconstricción esplácnica. Se logra un efecto favorable con él, al
disminuir la frecuencia cardíaca en un 25%. La dosis es de 0.5 a 3 mg/kg/día. Se
administra por vía oral y es bien tolerado. No disminuye la perfusión hepática.

c) Tratamiento quirúrgico: Debe postergarse lo máximo posible. En casos de

hipertensión prehepática mientras más tiempo pase antes del tratamiento quirúrgico,
es mejor, por la mayor posibilidad de que se desarrollen "shunts" espontáneos.

Desconexión portosistémica.
Anastomosis: Portocava, Mesocava o Esplenorrenal distal. Este último, actualmente,
es el procedimiento de elección porque altera menos la perfusión hepática. La
complicación más frecuente de las anastomosis es la trombosis del "shunt".
Transplante hepático: Se ha efectuado en enfermedad hepática avanzada, con
hipertensión portal secundaria.