REFRAT

MODALITAS PEMERIKSAAN
RADIOLOGI PADA TUMOR PAROTIS

Oleh :
Aswin Mujahid G0000053
Haris Agung Nugroho G0006088
Banu Widagdo G0006185
Yessi Perlitasari G0007173
Shabrina Hanifah G0007227

KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
 PENDAHULUAN

Tiga kelenjar saliva besar dalam mulut : kelenjar parotis,

submandibularis dan sublingualis.

Sebagian besar tumor pada kelenjar saliva terjadi pada

kelenjar parotis (75% - 85%) dan 80% dari tumor ini adalah
adenoma pleomorphic jinak (benign pleomorphic
adenomas).

Keganasan pada kelenjar saliva sebagian besar

asimtomatik, tumbuh lambat, dan berbentuk massa soliter.
Pemeriksaan radiologi menggunakan CT-Scan dan MRI
sangat membantu menegakkan diagnosis.
Untuk tumor ganas, pengobatan dengan eksisi dan
radioterapi menghasilkan tingkat kesembuhan sekitar
50% bahkan pada keganasan dengan derajat tertinggi
(Gregory, 2003).
 ANATOMI KELENJAR PAROTIS

Kelenjar parotis merupakan

kelenjar saliva yang terbesar.
Masing-masing beratnya rata-rata
25 gram dan bentuknya irregular,
berlobus, berwarna antara hijau dan
kuning (yellowish)
Terletak di bawah meatus akustikus
eksternus di antara mandibula dan
muskulus sternokleidomastoideus
(Susan, 2005).
Gambar 1. Kelenjar saliva tampak lateral
 Vaskularisasi kelenjar parotis
berasal dari arteri karotis
eksterna dan cabang-cabang di
dekat kelenjar parotis. Darah
vena mengalir ke vena jugularis
eksterna melalui vena yang
keluar dari kelenjar parotis

Ada 10 kelenjar limfatik yang terdapat pada kelenjar parotis. Kelenjar

limfe ini mengalirkan isinya ke nodus limfatikus servikal atas.
Persarafan kelenjar parotis oleh saraf preganglionic yang berjalan pada
cabang petrosus dari saraf glossopharyngeus dan bersinaps pada
ganglion otikus. Serabut postganglionic mencapai kelenjar melalui
saraf auriculotemporal (Susan, 2005).
 TUMOR PAROTIS
DEFINISI
Tumor : massa jaringan abnormal dengan pertumbuhan
berlebihan dan tidak ada koordinasi dengan pertumbuhan
jaringan normal (Robbins; Kumar, 1995).

Tumor parotis : massa jaringan abnormal pada

kelenjar parotis yang tumbuh secara berlebihan.
ETIOLOGI

Belum diketahui secara pasti

Kemungkinan :
Faktor lingkungan ( misal :paparan radiasi pada Warthin’s
tumor )
Faktor genetik ( Monosomi & polisomi : sedang diteliti)
INSIDENS
Terdapat 2500 kasus barus tumor kelenjar saliva per
tahun
80% berupa kasus tumor parotis
Dari seluruh kasus, 70 s.d. 80 % kasus benigna
(Sanford, 2010)
GEJALA DAN TANDA
Gejala :
•Tumor parotis benigna
•Benjolan di depan telinga
•Pasien tidak dapat menggerakkan
salah satu sisi wajah
•Asimtomatis (81% kasus tumor
parotis benigna)
•Tumor parotis maligna
•Benjolan didepan telinga
•Nyeri (12% kasus)
•Paralisis nervus facialis (7%)
Tanda :
•Tumor parotis benigna
Benjolan bisa digerakkan
Soliter
Konsistensi keras
•Tumor parotis maligna
•Benjolan terfiksasi
•Konsistensi keras
•Tumbuh cepat
 DIAGNOSA TUMOR PAROTIS

Anamnesis dengan cara menanyakan kepada

penderita atau keluarganya tentang :

a. Keluhan

b. Perjalanan penyakit ( progresivitas penyakit)

c. Faktor etiologi dan resiko

d. Pengobatan yang telah diberikan serta bagaimana hasil

pengobatannya (Peraboi, 2003)
Pemeriksaan Fisik

1. Status general

• Pemeriksaan umum dari kepala sampai kaki,

tentukan :

1. Penampilan

2. Keadaan umum

3. Apakah ada tanda dan gejala metastase jauh

2. Status lokal
Inspeksi (termasuk intraoral, adakah pendesakan
tonsil/uvula)
Palpasi (termasuk palpasi untuk menilai konsistensi,
permukaan, mobilitas terhadap jaringan sekitar)
Pemeriksaan fungsi n.VII,VIII,IX,X,XI,XII

3. Status regional

• Palpasi apakah ada pembesaran kelenjar getah bening

leher ipsilateral dan kontralateral. Bila ada pembesaran
tentukan lokasinya, jumlahnya, ukuran terbesar, dan
mobilitasnya (Peraboi, 2003).
Pemeriksaan Radiologis

1. Foto Polos

2. Ultrasonografi

3. CT-Scan

4. MRI
 FOTO POLOS

Jarang digunakan untuk

evaluasi gld. Salivatorius
major
Memiliki keterbatasan klinis
hanya dapat mengidentifikasi
kalsifikasi gigi
Sialolit dan kalsifikasi soft
tissue lebih mudah
diidentifikasi menggunakan
USG dan CT Scan
 USG
Untuk mengevaluasi kelainan
vaskuler dan pembesaran jaringan
lunak dari leher dan wajah,
termasuk kelenjar saliva dan
kelenjar limfe.
Dapat membedakan massa yang
padat dan kistik
Kerugian : penggunaan terbatas
pada struktur superficial karena
tulang akan mengabsorpsi
gelombang suara
 Warthin tumor of the right parotid gland: gambaran USG kelenjar parotis kanan di atas
menunjukkan dengan jelas massa hipoechoic pada sepertiga pertengahan kelenjar. Ukuran 2.7 x
1.8 cms, massa menunjukkan peningkatan ringan akustik di posterior (gambaran adenoma
pleimorfik). Doppler menunjukkan adanya sedikit pembuluh darah pada massa.
 C T SCAN
Penampang tajam dan pada dasarnya
mengelilingi lesi homogen yang
mempunyai suatu kepadatan yang
lebih tinggi dibanding glandular
tissue.

Tumor mempunyai intensitas lebih

besar ke area terang (intermediate
brightness)
Foci dengan intensitas signal rendah
(area gelap/ radiolusen) area
fibrosis atau kalsifikasi distropik
Axial CT Scan : terlihat massa
soft tissue ireguler pada
kelenjar parotis kanan (tanda
panah)
CT Scan pada Tumor Parotis:

Untuk mengetahui lokasi dan besar tumor,

Deteksi lesi, batas tumor,
Batas lesi,aspek lesi,
Kontras antara lesi dengan jaringan sekitarnya,
Gambaran intensitas dari lesi, keberhasilan pemakaian
medium kontras,
Aspek lesi setelah injeksi medium kontras,
Deteksi kapsul dan resorpsi tulang yang terjadi di
sekitar lesi tersebut (Sjamsuhidayat, 1997)
Gambar. Tumor pada kelenjar parotid wanita, 57 tahun. Pinggir tumor, batas tumor di
deteksi dengan CT Scan. Kalsifikasi di deteksi dengan CTI
(A) Tumor tidak homogen, intensitas signal intrermediet pada CTI.
(B) Setelah pemakaian medium kontras tumor menunjukkan peningkatan yang tidak
homogen pada CE CTI
 MRI
MRI merupakan salah satu modalitas
penanganan dari tumor parotis
MRI digunakan untuk menilai
keberadaan tumor dan struktur di
sekitarnya
Dalam menilai adanya lesi perlu
diperhatikan jumlah, lokasi, ukuran,
bentuk, tepi, pengisian kontras, dan
signalnya
Massa parotis benigna : tepi halus, Warthins tumor (T2)
garis kapsul yang kaku
 Malignansi grade rendah : pseudokapsul, gambaran
radiografi seperti lesi benigna
Malignansi grade tinggi : memiliki tepi dengan gambaran
infiltrasi
Adenoma pleomorfik : gambaran T1 menunjukkan intensitas
yang moderat dengan isointens atau hiperintens pada T2, dan
meningkat dengan pengisian kontras
Warthin’s tumor : gambaran T1 menunjukkan intensitas
yang moderat sampai hipointense, biasanya bilateral, dan tidak
meningkat pada pengisian kontras
Malignansi grade tinggi : gambaran T1 dan T2 menunjukkan
hipointense
Warthins tumor (T1) Warthins tumor
(Setelah pemberian kontras)
Adenoma pleomorfik (T2) Adenoma pleomorfik (T1)
Gambar
A. Seorang wanita 48 tahun dengan carcinoma ex pleomorphic adenoma
B.Apparent Diffusion Coefficient (ADC) menunjukkan hiperseluler dengan karsinoma
(tanda panah), sedangkan komponen intermediet dan medial hiposeluler dengan
pleomorphic adenoma (tanda panah bengkok)
(Kato, 2008).
DIAGNOSIS BANDING

Inflamasi : Abses/sellulitis/reactive adenopathy, Benign

lymphoepithelialcysts (AIDS), Autoimun/Sjogren syndrome
Benign tumor : Benign mixed tumor (pleomorphic adenoma),
Warthin tumor, Lipoma
Malignansi : Mucoepidermoid carcinoma, Adenoid cystic
carcinoma; Non-Hodgkin lymphoma, Malignant mixed tumor;
Metastasis : Skin squamous cell carcinoma atau melanoma,
Breast atau lung carcinoma
PENATALAKSANAAN
1.Tumor operable
Pembedahan
Radioterapi post bedah

•Tumor non operable

• Radioterapi
• Kemoterapi
3. Metastasis KGB (N)
Terapi utama
•Operabel : deseksi leher radikal (RND)
•Inoperabel : radioterapi + kemoterapi preoperatif

• Terapi tambahan
Radioterapi leher ipsilateral 40 Gy

• Metastasis Jauh (M)

Terapi paliatif : khemoterapi
PROGNOSIS
Bergantung pada histologis, perluasan lokal, besarnya
tumor, metastase ke kelenjar leher
Jika ada kehilangan fungsi saraf, maka prognosisnya lebih
buruk
Tumor maligna, pengobatan dengan eksisi dan radiasi
menghasilkan tingkat kesembuhan sekitar 50%