Nomenclatura Brasileira

Norma Imperio DIPAT

O momento mais eletrizante de minha carreira foi quando descobri que era capaz de observar clulas cancerosas num colo do tero atravs do esfregao
George Nicholas Papanicolaou 1883-1962

Classificao de Papanicolaou (1943)

Classe I Classe II Classe III Classe IV Classe V Ausncia de clulas atpicas ou anormais Citologia atpica sem evidncia de malignidade Citologia sugestiva de malignidade Citologia muito suspeita de malignidade Citologia conclusiva de malignidade

Classificao Citolgica
Ruth Graham

Positivo Suspeito / duvidoso Negativo Insatisfatrio

Classificao Citolgica

Dib Gebara - 1950 1 Esfregaos negativos 2 Esfregaos pouco suspeitos 3 Esfregaos muito suspeitos 4 Esfregaos positivos

Nomenclatura
1949 G. Papanicolaou Displasia

1953Reagan e cols. Carcinoma in situ : leso precursora de cncer invasivo do colo Displasia: leso mal definida, essencialmente benigna ou pelo menos com anormalidade no maligna 1961 Acordo Internacional de Terminologia Histolgica para Leses do Colo Uterino

(ACTA Cytologica. Vol 06 p.235-236, 1962)

Classificao de Acordo com O.P.A.S. - 1972

No diagnosticado Negativo para as clulas neoplsicas Necessrio repetir o exame Diagnstico compatvel com:
Displasia leve Adenocarcinoma Presena de clulas Displasia moderada neoplsicas de outra origem Displasia intensa Carcinoma in situ Carcinoma escamoso invasivo

Jos Maria Barcellos

Evoluo da Nomenclatura

Richart e Barron: Neoplasia Intraepitelial Cervical

Grau I Grau II Displasia leve Displasia moderada

Grau III Displasia Acentuada Grau IV Carcinoma in situ

Richart: Neoplasia Intraepitelial Cervical

Grau I Grau II Displasia leve Displasia moderada

Grau III Displasia Acentuada e Carcinoma in situ

Sistema Bethesda EUA 1988

Em dezembro de 1988, uma oficina de trabalho promovida pelo Instituto Nacional de Cncer (EDA), em Bethesda, Maryland, criou o sistema Bethesda (TBS) copm revises em 1991 e 2001. Este tinha por objetivo desenvolver um sistema de descrio dos esfregaos de Papanicolaou que representaria a interpretao citolgico de um modo claro e relevante para o clnico. O resultado deste primeiro encontro foi o sistema Bethesda de 1988.

Sistema Bethesda EUA 1988

Sua nova terminologia refletiu trs princpios fundamentais: 1. A terminologia deve comunicar informaes clinicamente relevantes a partir do laboratrio para o mdico responsvel pelo atendimento das pacientes. 2. A terminologia deve ser uniforme e razoavelmente reprodutvel entre diferentes patologistas e laboratrios e deve ser, tambm, bastante flexvel para se adaptar a uma grande variedade de situaes laboratoriais e localizaes geogrficas. 3. A terminologia deve refletir a compreenso mais atual da neoplasia cervical.

Sistema Bethesda EUA 1988

Adequao da amostra:

Satisfatria para avaliao; Satisfatria para avaliao mas limitada por .... (especificar) Insatisfatria para avaliao.

Sistema Bethesda EUA 1988

Categorizao Geral:

Dentro dos limites da normalidade; Alteraes celulares benignas; Anormalidades em clulas epiteliais.

Sistema Bethesda EUA 1988

Diagnstico descritivo Alteraes celulares benignas Infeco Trichomonas vaginalis; Fungos morfologicamente consistentes com candida sp; Cocos; Actinomyces; Herpes; Outros.

Sistema Bethesda EUA 1988

Alteraes reativas

Alteraes celulares reativas associadas com:

Inflamao (inclui reparo tpico); Atrofia com inflamao; Radiao; DIU; Outros.

Sistema Bethesda EUA 1988

Anormalidades em Clulas Epiteliais Clulas escamosas
Atipias em clulas escamosas de significado indeterminado

Leso intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL);

Compreendendo: Vrus do papiloma humano (HPV), displasia leve / neoplasia intraepitelial cervical (NIC I)

Leso intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL);

Compreendendo: Displasia moderada, Displasia acentuada e carcinoma in situ (NIC II e NIC III)

Carcinoma de clulas escamosas.

Sistema Bethesda EUA 1988

Clulas Gladulares Clulas endometriais, citologicamente benignas em mulheres menopausadas; Clulas gladulares atpicas de significado indeterminado (ASCUS); Adenocarcinoma endocervical; Adenocarcinoma endometrial; Adenocarcinoma extrauterino; Adenocarcinoma, NOS. Outras neoplasias malignas Especificar.

Sistema Bethesda EUA 1988

Avaliao Hormonal (aplicado somente esfregao vaginal) Padro hormonal compatvel com a idade e histria; Padro hormonal incompatvel com a idade e a histria (especificar); Avaliao hormonal no possvel devido a: especificar.

Nomenclatura de Exames Citolgicos

Seminrio Nacional sobre Nomenclatura e Controle de Qualidade dos Exames Citolgicos e Preveno do Cncer Crvico-uterino

MS / Pro-Onco / INCA S.B.C. Sociedade Brasileira de Citopatologia

5 e 6 de outubro de 1993

Nomenclatura de Exames Citolgicos

Em relao uniformizao da linguagem ficou definido que os exames citolgicos devem apresentar uma padronizao de laudos nvel nacional que permita em perfeito atendimento dos processos patolgicos envolvidos no aparecimento do cncer crvico-uterino, pelos diversos profissionais que participam do sistema de diagnstico. Totalmente desaconselhado a classificao de Papanicolaou (I a V) como linguagem para definio de laudo citolgico

Laudos e Nomenclaturas dos dos Exames Citopatolgicos - Brasil 1993

Avaliao da Amostra Satisfatria para avaliao; Satisfatria para avaliao mas ... (especificar); Insatisfatria para avaliao.

Laudos e Nomenclaturas dos dos Exames Citopatolgicos - Brasil 1993

Diagnstico descritivo: Microbiologia:
Cocos; Bacilos (sugestivo de lactobacilos, de gardnerella vaginalis, outros; Sugestivo de Chlamydia sp; Actinomyces sp; Trichomonas vaginalis; Vrus do grupo Herpes; Outros ... (especificar).

Laudos e Nomenclaturas dos dos Exames Citopatolgicos - Brasil 1993

Diagnstico descritivo: Dentro dos limites da normalidade; Com alteraes reativas e/ou reparativas:
Inflamao; Metaplasia escamosa; Reparao; Atrofia com inflamao; Radiao; Outros ... (especificar).

Laudos e Nomenclaturas dos dos Exames Citopatolgicos - Brasil 1993

Diagnstico descritivo: Alteraes nas clulas epiteliais; Em clulas escamosas:
Atipias de significado indeterminado; Efeito citoptico compatvel com HPV; NIC I (displasia leve); NIC II (displasia moderada); NIC III (displasia acentuada, carcinoma in situ); Carcinoma de clulas escamosas invasivo.

Laudos e Nomenclaturas dos dos Exames Citopatolgicos - Brasil 1993

Diagnstico descritivo:

Em clulas glandulares;
Atipias de significado indeterminado; Adenocarcinoma.

Outras neoplasias malignas... (especificar).

Obs.: Clulas endometriais presentes.

Sistema Bethesda 2001

O sistema Bethesda de 2001 inclui alteraes que se baseiam no acumulo de dados e nos avanos na compreenso da biologia do cncer cervical. A expresso diagnstico substituida por interpretao ou resultado no cabealho do laudo da citologia cervical. Os participantes da conferencia de Bethesda de 2001 concordaram que a citologia cervical deve ser considerada primariamente como um teste de screening, que, em alguns casos podem servir como uma consulta mdica, fornecendo uma interpretao capaz de levar a um diagnstico.

Sistema Bethesda 2001

Um diagnstico final da paciente e seu plano teraputico integram no somente o resultado da citologia cervical, mas tambm a histria, os achados clnicos e outros resultados laboratoriais como as interpretaes da biopsia. Esta mudana na terminologia enfatiza que o resultado da citologia representa um componente que nem sempre reflete o diagnstico final da paciente.

Sistema Bethesda 2001

Adequao da amostra: Satisfatrio para avaliao (descrever presena ou ausncia de componentes endocervicais/zona de transformao e quaisquer outros indicadores de qualidade, por exemplo, parcialmente obscurecido por sangue, inflamao etc.) Insatisfatrio para avaliao ... (especificar o motivo)
Amostra rejeitada/no processada (especificar o motivo); Amostra processada e avaliada, mas insatisfatria para avaliao de anormalidade epitelial porque (especificar o motivo).

Sistema Bethesda 2001

Microbiologia: Microbiologia
Trichomonas vaginalis; Organismos fngico morfologicamente consistentes com Cndida Spp; Desvio na flora sugestivo de vaginose bacteriana; Bactrias morfologicamente consistente com Actinomyces spp; Alteraes clulas consistentes com o vrus herpes simples.

Sistema Bethesda 2001

Anormalidades de Clulas Epiteliais Clulas escamosas
Clulas escamosas atpicas De significado indeterminado (ASCUS); No possvel excluir uma HSIL (ASC-H). Leso intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL) (abrangendo HPV/displasia leve/NIC 1) Leso intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL) (abrangendo: displasia moderada e grave, CIS; NIC 2 e NIC 3) Com caractersticas suspeitas de invaso (se houver suspeita de invaso). Carcinoma de clulas escamosas.

Sistema Bethesda 2001

Anormalidades de Clulas Epiteliais Clulas gladulares
Atpicas
Clulas endocervicais (SOE ou especificar nos comentrios); Clulas endometriais (SOE ou especificar nos comentrios); Clulas gladulares (SOE ou especificar nos comentrios).

Atpicas
Clulas endocervicais, possivelmente neoplsicas; Clulas gladulares, possivelmente neoplsicas;

Adenocarcinoma endocervical in situ Adenocarcinoma

Endocarcinoma; do Endomtrio; Extra-uterino; sem outras especificaes (SOE).

Outros Tumores Malignos (especificar)

Nomenclaturas Brasileira para Laudos Cervicais 2005

Avaliao Pr-Analtica

Amostra Rejeitada por:

Ausncia ou erro na identificao da lmina, frasco ou formulrio; Lmina danificada ou ausente; Causas alheias ao laboratrio; especificar:.... Outras causas; especificar: ....

Nomenclaturas Brasileira para Laudos Cervicais 2005

Adequabilidade do Material: Satisfatria; Insatisfatria para avaliao onctica devido a:
Material acelular ou hipocelular em menos de 10% do esfregao; Sangue em mais de 75% do esfregao; Picitos em mais de 75% do esfregao; Artefatos de dessecamento em mais de 75% do esfregao; Contaminantes externos em mais de 75% do esfregao; Intensa superposio celular em mais e 75% do esfregao; Outros.

Nomenclaturas Brasileira para Laudos Cervicais 2005

Microbiologia:
Lactobacillus sp; Cocos; Sugestivo de Chlamydia sp; Actinomyces sp; Candida sp; Trichomonas vaginalis; Efeito citoptico compatvel com vrus do grupo Herpes; Bacilos supracitoplasmticos (sugestivos de Gardnerella/Mobiluncus); Outros bacilos; Outros; especificar: ...

Nomenclaturas Brasileira para Laudos Cervicais 2005

Clulas atpicas de significado indeterminado: Escamosas:
Possivelmente no neoplsicas; No se pode afastar leso de alto grau.

Gladulares:
Possivelmente no neoplsicas; No se pode afastar leso de alto grau.

De origem indefinida:
Possivelmente no neoplsicas; No se pode afastar leso de alto grau.

Nomenclaturas Brasileira para Laudos Cervicais 2005

Atpias em Clulas Escamosas: Leso intra-epitelial de baixo grau (compreendendo efeito citoptico pelo HPV e neoplasia intra-epitelial cervical grau I); Leso intra-epitelial de alto grau (compreedendo neoplasias intra-epiteliais cervicais graus II e III; Leso intra-epitelial de alto grau, no podendo excluir micro-invaso; Carcinoma epidermide invasor.

Nomenclaturas Brasileira para Laudos Cervicais 2005

Atpias em Clulas Glandulares:

Adenocarcinoma in situ; Adenocarcinoma invasor:

Cervical; Endometrial; Sem outras especificaes. Outras Neoplasias Malignas

Muito obrigada!!!