Dr.

Aslhey Alejandro Villaseor Hamilton

12/06/2011

La intubacin endotraqueal: Consiste en la introduccin de un tubo por la boca o nariz hasta la trquea con el fin de establecer una via de entrada de aire al rea pulmonar.

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Anatoma de la va aerea:

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La intubacin endotraqueal se realiza en dos contextos: 1.- En anestesia general, para mantener una va aerea permeable y administracin de medicamentos. 2.- De urgencia, indicada por la patologa que tenga el paciente:
Paro cardio respiratorio. Insuficiencia respiratoria aguda. Hipoxemia severa. Lesiones que puedan comprometan el paso del aire a la va aerea.
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La indicacin para la intubacin endotraqueal es:

Clnicos: Mantener la permeabilidad de la va aerea. Mantenimiento de una oxigenacin adecuada. Limpieza pulmonar. Proteccin de la va aerea. Aplicacin de ventilacin con presin positiva. Glasgow menor de 8 puntos. Gasomtricos: Regla de los 50: PO2: < 50, PCO2: > 50 0 60 Saturacin de oxigeno menor de 80 %.

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Predictores para identificar una va aerea difcil:

Clasificacin de Mallampati.

Clasificacin de Cormack.

Distancia tiromentoniana.

Distancia interincisivos.

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Clasificacin de Mallampati

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Clasificacin de Cormack-lehane

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Distancia tiromentoniana
Grado 1.- > 6.5 cm. Grado 2.-6.0 a 6.5 cm. Grado 3.- < 6 cm.

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Distancia interincisivos

-Clase 1: > 3 cm. -Clase 2: 2.6 3.0 cm -Clase 3: 2.5 2.0 cm -Clase 4: < 2 cm.

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Alineacin de los ejes: oral, farngeo y larngeo

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Diferencia en la colocacin de la cabeza en un nio o adulto y un infante.

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La "secuencia rpida de intubacin" (SRI) es el procedimiento de eleccin para lograr el acceso y control inmediato de la va area en la mayora de las situaciones de emergencia.

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Secuencia rpida de intubacin endotraqueal

Midazolam 0.3 0.5 mg/kg en bolo. Vecuronio: 80 100 mcg en bolo.

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Secuencia rpida de intubacin: Preparacin: 1. Operatoria 2. Equipo 3. Paciente (Cambio de la anatoma, trauma del cerebro, posibilidad de trauma a columna vertebral cervical, posibilidad de hipoxia, posibilidad de hipotensin)

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Pre oxigenacin: 1. El objetivo es tener 37 minutos de proteccin de apnea despus de la parlisis. 2. Se prefiere 5 minutos de respiraciones normales con 100% oxgeno o 8 respiraciones profundas para realizar. 3. Use la compresin del cricoides. 4. Considere que va a tener 4 - 10 minutos antes de que baje el oxigeno.
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Pre medicacin:

1. Recordar el reflejo simptico hay que evitarlo.

2. Tratamiento farmacolgico:
Lidocana 1.5 mg\ kg IV 3 minutos antes de intubacin. Disminuye la presin intracraneal.

Sedacin: Midazolam 0.3 a 0.5 mg/kg en bolo.

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Paralizantes

Sucinilcolina Depolariza los receptores colinergicos.

1.5 mg\ kg; empieza rpido y funciona por muchos minutos

No use si hay hiperkalemia

Mire abajo otros medicamentos (no despolarizar) Vecuronio: Bloquea el proceso de transmisin entre las terminaciones nerviosas motoras y el msculo estriado. - Intubacin: 0,08-0,1 mg/kg. Mantenimiento: 0,02-0,03 mg/kg.
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Posicin y proteccin

Proteccin de columna (quite el collar y mantenga con manos); Posicin de la cabeza y compresin del cricoides.

Introduccin del tubo endotraqueal por las estructuras de la laringe para permeabilizar va aerea.

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Cuidados pos intubacin: fijacin de la cnula endotraqueal, mantener una vigilancia estrecha en el paciente para verificar o descubrir nuevos datos de compromiso funcional

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