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ESCUELA DE ENFERMERIA ASIGNATURA ENFE0029 AGC/agc/2010

GUIA DE CLCULO DE GOTEOS Y DOSIS DE MEDICAMENTOS Introduccin

En medicina se usan diferentes sistemas para medir, expresar dosis y presentaciones de medicamentos: Concentracin de frmacos: Ej.: morfina 10 mg/ 1ml Dosis de medicamentos: Dopamina: dosis 10 mcg/kg/min Ampollas de electrolitos o frmacos al 2%, 10%, etc. Es importante tener comprensin de las unidades en las que los frmacos son indicados, y como convertir de una unidad a otra Nunca confundir ml con unidades cuando trabaje con dosis para frmacos tales como insulina o Heparina. Tener mucho cuidado cuando se prepare y administren medicamentos que estn indicados en unidades. Las jeringas correctas deben ser usadas para medir unidades o ml y determinar que la dosis es la correspondiente a la indicacin medica. En medicina o farmacologa no se usa cm3 , sino que se debe emplear ml Reflexione sobre el calculo realizado: Es razonable el resultado? Est dentro de los rangos a pasar? Si tiene dudas, revise la dosis y sus clculos con otra persona.

Aumento de volumen al reconstituir Medicamentos que vienen en presentacin en liofilizado (o polvo seco) necesitan ser reconstituidos con un diluyente o solvente antes de ser administrado. Generalmente el volumen final del medicamento reconstituido es mayor que el volumen de lquido que se agreg para disolver el liofilizado. Los antibiticos en suspensin son un ejemplo que ilustra este desplazamiento a aumento del volumen final al disolver. Ej.: Para preparar una suspensin de 100 ml de Amoxicilina, slo se deben agregar 68 ml de agua. La Amoxicilina en polvo ocupa un volumen de 32 ml. Por lo que de los 100 ml de Amoxicilina 68 son de agua y 32 de Amoxicilina. Es importante este aumento del volumen final? Para la mayora de los pacientes esto no tiene importancia porque se le administra el total del volumen que se prepara en una jeringa. Sin embargo esto puede ser importante cuando usted necesita administrarle una dosis que es menor que el total del contenido de la jeringa, lo que ocurre frecuentemente en pediatra y neonatologa. Se debe considerar el volumen final que resulta en la jeringa despus de la dilucin del medicamento para efectos de dosis de mg/ml. El volumen puede estar aumentado significativamente, y si no se toma en cuenta para el calculo, pueden haber errores en las dosis administradas (menor o mayor de lo indicado), especialmente cuando son dosis muy pequeas las indicadas en neonatos. Las cantidades de aumento de los medicamentos diluidos dependen del frmaco, fabricante y de su concentracin. Se debe revisar la informacin incluida con los

medicamentos por el fabricante para observar las estimaciones de aumento de volumen al diluir. 1. SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES (SISTEMA MTRICO DE MEDICIN) Las principales unidades son aquellas usadas para medir peso, volumen y cantidad de una sustancia.

Peso: expresado en Kilos, kg, mg, mcg Volumen: expresado en litros, ml. Cantidad de una Sustancia: expresado en Moles (Mol, milimoles)

Pequeos volmenes de lquidos son expresados en mililitros (ml) y se usan para describir pequeas dosis. La concentracin de un frmaco se expresa usualmente en miligramos (mg).

Equivalencias Mtricas: 1g = 1000 mg 1000 mcg o 1000 g = 1000 gamas 1000 ml 1000 milimoles 1 mg = 1 litro = 1 Mol =

Solucin molar o Molaridad de una Solucin Molaridad es un trmino usado en qumica para describir concentraciones: Cuando una Mol de una sustancia est disuelta en UN LITRO de solucin, es conocida como una solucin a Un Molar (1 M). Si 2 Moles de una sustancia estn disueltas en 1 Litro de liquido, entonces se dice que es una solucin 2 M (Molar). 2. PRESENTACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS a) Concentracin en Porcentaje %

Al expresar en Porcentaje (%) se quiere expresar una cantidad de sustancia slida disuelta en un determinado volumen lquido. Para efectos prcticos corresponde al nmero de gramos disueltos en 100 ml. % peso/volumen = numero de gramos en 100 ml Ej.: al 5 % significa que hay 5 gr en 100 ml

Siempre ser la misma cantidad de frmaco presente en 100 ml independiente del volumen total. En el ejemplo, al 5 %, hay siempre 5 g disueltos en cada 100 ml de lquido, y habr la misma concentracin si es una bolsa de 500 ml o 1 litro de la solucin. Para encontrar la cantidad total del frmaco presente, el volumen total debe ser tomado en cuenta, por lo que 500 ml al 5% significa que la solucin tiene un total de 25 gr. ( 5 gr/100 ml, 5 x 5 = 25 gr) Expresa el numero de miligramos del frmaco x mililitro de liquido (mg/ml). Las presentaciones parenterales usualmente estn expresadas en el numero de miligramos (mg) disueltos en el volumen de liquido de la ampolla (1ml, 2ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml) Ej.: Adrenalina 1mg/1ml

b) Concentracin expresados en mg / ml -

c) Conversin de concentracin en Porcentaje % a concentracin de mg/ml Multiplicar el porcentaje % por 10 Ej.: Lidocana 2% ampolla 10 ml = 2 x 10 = 20 mg / ml = 200 mg/10 ml = 2 gr / 100ml (2000 mg/100 ml)

A veces es ms til convertir el la concentracin expresada en porcentaje a concentraciones en mg/ml, x Ej.: Cloruro Sodio 0,9% Glucosa 5% 0,9 gr / 100 ml 900 mg / 100 ml 50 mg/ml 9 mg/ml 5 g/100 ml 5000 mg/100 ml

Si la solucin esta expresada en %, es fcil convertir la concentracin en mg/ml multiplicando el % x 10: Ej.: Lidocana 2% x 10 = 20 mg/ml d) Concentraciones: Definida como 1 gramo en muchos mililitros 1 en 1.000 significa 1 en 10.000 significa 1 gramo en 1000 ml 1 gramo en 10.000 ml Glucosa 5% x 10 = 50 mg/ml

De esto se puede decir que una concentracin de 1 gr en 10.000 es mas dbil que una de 1gr en 1.000 (mientras mas alto el numero, mas dbil la concentracin) Ej.: Adrenalina 1 en 1.000 equivale a 1 mg de adrenalina en 1 ml Adrenalina 1 en 10.000 equivale a 1 mg en 10 ml Para recordar fcilmente la concentracin, se deben eliminar los 3 ceros que estn despus del punto: Adrenalina 1 en 1.000 = eliminar 1. = 1 en 1 lo que corresponde a 1mg en 1ml 1 en 10. 000 = eliminar 10. = 1 en 10 = 1mg en 10 ml ejemplo de esta dilucin: Morfina 10% = 10 mg/1 ml + 9 cc SF = 10 mg/10 cc = 1mg / 1cc Adrenalina 1 mg/1 ml = 1 ml + 9 cc SF = 1 mg/ 10 ml = 0,1 mg / 1 cc e) Medicamentos expresados en Unidades Debido a la pureza de medicamentos tales como Insulina y Heparina de origen biosintetico o animal, deben ser expresadas en terminos de unidades en vez de las medidas estndar de peso o volumen. Se debe estar alerta para no confundir unidades con ml y evitar errores en la dosificacin. No hay clculos que se deban realizar en la administracin de insulina, sino que solo medir las unidades de insulina a administrar en una jeringa para insulina, graduadas en unidades y no ml. La jeringa de insulina estn calibradas en 100 unidades en 1 ml. 3. CALCULOS DE DOSIS DE FARMACOS Existen muchas formas de realizar clculos de dosis de medicamentos. La forma ms fcil es la regla de 3. lo que colocas en un lado de la ecuacin, hace lo mismo al otro lado. Se debe expresar en las mismas unidades para resultados correctos. Utilizar nmeros enteros en vez de decimales para evitar errores. Siempre se debera realizar una estimacin rpida de la respuesta, una aproximacin, para saber en que rangos debera estar la respuesta. Esto se realiza con aquellas cifras que son fciles de calcular.

Ej.: Se requiere una dosis de 125 mcg. La presentacin del frmaco es de 50 mcg/ml. Se tiene: 50 mcg / 1 ml Entonces hay: 100 mcg / 2ml 150 mcg / 3ml De esto se deduce que nuestra respuesta debera estar en el rango de 2 3 ml del frmaco. Para calcular este ejemplo deberamos: Paso 1: Escriba lo que tenemos: Paso 2: Escriba la proporcin de la unidad que tiene (presentacin del frmaco) esta es su unidad y divida los nmeros: 50 mcg en 1 ml 1 50 Paso 3 Multiplique su resultado por la dosis que necesita administrar Respuesta: se deben administrar 2,5 ml del medicamento. Este resultado est dentro del rango de la aproximacin inicial de la dosis. De la formula del clculo descrita se puede derivar que para el clculo de la dosis UD. debe calcular: Dosis que se necesita Dosis que se tiene en la presentacion Ejm: Dosis que se necesita: 125 mcg Dosis que se tiene en la presentacin: 50 mcg Volumen en que esta la dosis presentada: 1 ml Sustituyendo los nmeros de la formula: 125 50 x1 = 2.5 ml x volumen en que esta la dosis presentada 0,02 x 125 = 2,5 ml = 0,02 presentacin 50 mcg 1 ml

Usted puede aplicar este tipo de formula a cualquier tipo calculo. 4. CALCULO DE GOTEO a) Gotas/minuto En todos los clculos de goteo, debes recordar que t simplemente debes convertir un volumen de lquido en gotas, o viceversa, y horas a minutos. Los set de Goteo o (Flebo o Perfus) entregan:

Set Estndar de goteo entrega 20 gotas/ml de solucin. 15 gotas/ml de sangre Set de Microgoteo entrega 60 microgotas/ml

Ejemplo: administrar 1000 cc Sol. Fisiolgica en 8 horas Paso 1: Convertir el volumen total en nmero de gotas. 1 Litro de Solucin = 1000 ml entonces ser Paso 2: Convertir las horas en minutos, multiplicando el nmero de horas en que se debe pasar la solucin por 60 minutos. 8 horas x 60 minutos = 480 minutos Con estos clculos se han convertido la indicacin en trminos de gotas y minutos, que es lo que se desea conocer. Si no se requiere convertir en minutos no es necesaria esta operacin. Paso 3 Junte ambos clculos realizados: 20.000 gotas a pasar en 480 minutos. Paso 4 Calcule el nmero de gotas por minuto, dividiendo el total de gotas por el nmero de minutos. 20.000 480 Como es imposible dividir la gota, aproxime al nmero entero siguiente a la cifra obtenida. Respuesta: para administrar un Litro de Sol. Fisiolgica en 8 horas usando un equipo de fleboclisis Standard, el goteo debe ser a 42 gotas x minuto. Tambin se puede usar la siguiente formula: Gotas/min = (Gotas/ml que entrega el flebo) x volumen total a infundir (ml) Numero de horas en que debe pasar la infusin x 60 En este caso sera: Gotas / ml que entrega el Equipo de Fleboclisis = 20 gotas / ml Volumen a Infundir (en ml) = 1000 ml Numero de Horas a infundir la Solucin = 8 horas Numero de minutos en una Hora (factor para convertir horas en minutos) = 60 Al sustituir los nmeros en la formula sera: 20 x 1000 = 41.67 = 42 gotas/min 8 x 60 b) Conversin de Dosis a ml/hr (para programar Bomba Infusin Continua): Las dosis pueden ser expresadas de varias formas: mg/min, mcg/min, gamas/min, mg/kg/min o mcg/kg/min y debe ser necesario convertir a ml/hr para uso en BIC. El siguiente ejemplo muestra los varios pasos en este tipo de clculo y que se adopta para cualquier dosis a calcular en goteo a infundir. = 41.76 gotas / minuto = 42 gotas/min 1.000 x 20 = 20.000 gotas en 1000 ml

Ejemplo: Usted debe administrar una infusin de dopamina de 800 mg en 250 ml. La dosis requerida es 2 mcg/kg/min para un paciente de 68 kg. Cual es el goteo ml/hr a programar? Paso 1 Calcular la dosis requerida para el paciente: Dosis Requerida = Peso del paciente (kg) x dosis indicada Dosis requerida = 68 kg x 2 mcg/min = 136 mcg/ min Si la dosis es indicada como un total y no se toma el peso del paciente, entonces no realice este paso. Paso 2 La dosis es 136 mcg/min. Como la respuesta final se necesita en trminos de horas, multiplique por 60 para convertir minutos en horas. 136 x 60 = 8160 mcg/hora Convertir mcg a mg dividiendo por 1000 8160 = 8,16 mg/hr 1000 Paso 3 Calcule el volumen que se requiere para esa dosis. Calcule el volumen para 1 mg de frmaco. Usted tiene 800 mg en 250 ml = 250 = 0,3 ml 800 Paso 4 Multiplique la dosis necesaria para el paciente por los ml que contienen 1 mg del frmaco. Entonces para la dosis de 8,16 mg/ hr el volumen corresponde a: 8,16 mg/hr x 0,3 ml = 2,5 ml/hr = 3 ml / hr Respuesta: Para administrar una dosis de 2 mcg/kg/min de dopamina para el paciente, se requiere programar la bomba a un goteo de 3 ml/hora, de una dilucin de 800 mg de dopamina en 250 cc de SF. La formula a aplicar corresponde a ml/hr = volumen a infundir x dosis x peso (kg) x 60 cantidad del frmaco disuelta x 1000 Sustituyendo los nmeros del ejemplo en la formula: ml/hr = 250 x 2 x 68 x 60 = 2,55 ml/hr = 3 ml/hr 800 x 1000 1mg esta en 0,3 ml

ANEXOS

TABLAS y FORMULAS

I. Aproximacin de peso en pediatra


Edad Peso en Kg Edad Peso en Kg

RN 3 meses 6 meses 1 ao 2 aos 4 aos

3,5 6 8 10 13 15

6 aos 8 aos 10 aos 12 aos 14 aos 17 aos y +

20 25 30 40 50 70

II. Tabla de calculo de ml/hr y Gotas/ min a administrar


1000 ml a pasar en 2 horas 4 horas 6 horas 8 horas 10 horas 12 horas 16 horas 24 horas Sistema goteo Ml/ hora 500 250 167 125 100 83 63 42 gotas Gotas / Minuto 167 83 56 42 33 28 21 14 1 ml = 20 gotas

FORMULAS DE CLCULO: 1. Calculo de Volumen a pasar en un tiempo determinado ml/hr Volumen Total Tiempo a pasar (hr)

2.

Calculo de Gotas x minuto a pasar Gotas/min Volumen (ml) x factor gotas (gotas/ml) tiempo (hrs) x 60 (minutos)

3.

Calculo de Tiempo que durara la solucin en pasar Tiempo que durara la solucin en pasar (hrs) = VOLUMEN (ml) Frecuencia Goteo (ml/hr)

4.

Calculo de conversin de Dosis mg/hr o unidades/hr a goteo a pasar Dosis a pasar Dosis disponible x Volumen 1 = ml / hr

5.

Calculo goteo endovenoso mcg/min (g = 1000 gamas) Dosis (mcg) Volumen (ml) x ml /hr 60 = mcg/min

6.

Calculo de mcg/kg/min Dosis (mcg) Volumen (ml) x ml/hr 60 x 1 peso (kg)

7.

FORMULA DE CONVERSIN PARA USO DE GAMAS: Indicacion en Gamas X Peso en Kgs X Volumen Total Concentracin de la Droga en Gamas x 60 = ml/ hr

1 mg = 1000 Gamas
En las indicaciones mg/min se usa regla de 3 y se multiplica x 60 (min).

DILUCIN DE DROGAS DE USO FRECUENTE Dopamina = 1 Ampolla = 200 mg x 1000 = 200.000 gamas Indicacin en Gamas / Kg / min Dilucin Habitual: 2 Ampollas en 250cc de SG 5 % Dobutamina = 1 Ampolla = 250 mg x 1000 = 250.000 gamas Indicacin en Gamas / Kg / min Dilucin Habitual: 2 Ampollas en 250cc de SG 5 % Indicacin en mg EV Morfina = 1 Ampolla 10 mg / 1ml

Dilucin Habitual: 1 Ampolla + 9cc de S Fisiolgico = 1cc = 1mg/ml Nitroglicerina (Trinitrina, TNT) = 1 Ampolla = 50 mg x 1000 = 50.000 gamas. Indicacin en Gamas / min Dilucin Habitual: 1 Ampolla en 250cc de SG 5 % Nitroprusiato = 1 Ampolla = 50 mg x 1000 = 50.000 gamas Indicacin en Gamas / min Dilucin Habitual: Indicacin en mg / EV 1 Ampolla en 250cc de SG 5 % mg/24 hrs Amiodarona = 1 Ampolla = 150 mg Dilucin Habitual = 600 900 mg en 250 cc SG 5 % en 24 hrs. Lidocana = 1 Ampolla = 200 mg ( de 10 ml ) Indicacin en mg / 24 hrs Dilucin Habitual = 1 gr en 250 cc SG 5 % o S. Fisiolgico Heparina = 1 frasco Ampolla = 25.000 UI (5 cc) = 5.000 UI x cc Indicacin en Unidades / Hora x BIC Dilucin Habitual = 1 frasco Ampolla en 250 cc SG5% o S. fisiolgico.

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