MENINGITE | Sintomas, Transmisso e Vacina

Saiba quais so os principais sintomas da meningite, como ela transmitida e qual o seu tratamento. Do mesmo jeito que o pulmo envolvido pela pleura e o corao pelo pericrdio, o sistema nervoso central (crebro e medula) envolvido pela meninge. A meninge uma membrana que serve como barreira contra agentes infecciosos e clulas neoplsicas. composta por 3 camadas (acompanhe o texto com a foto abaixo. Clique para ampli-la).

Meninges (clique para ampliar) - Pia Mater = Uma membrana finssima que fica colada no crebro e na medula. - Aracnide = a membrana do meio, transparente e fica entre a pia mater e a dura mater. O liquor ou lquido cfalo-raquidiano fica entre a pia mater e a aracnide. - Dura Mater = a membrana mais grossa, opaca e prxima do osso. Meningite o nome que se d a inflamao das meninges, normalmente acometendo a membrana aracnide e o lquido cfalo-raquidiano (liquor). A meningite causada por agentes infecciosos como bactrias ou vrus. (leia: O que o pus ? O que um abscesso? O que uma inflamao?) At advento dos antibiticos no incio do sculo passado, a meningite tinha uma mortalidade prxima dos 100%. Ainda hoje, com todos os avanos, pelo menos 15-20% dos casos evoluem para bito. Trata-se, portanto, de uma doena muito sria. A meningite bacteriana a forma mais grave. Costuma ser causado por bactrias como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e, principalmente, Neisseria mengitidis, tambm conhecida como meningococo (leia: DOENAS CAUSADAS POR BACTRIAS)

Pina retirando a dura mater e expondo a membrana aracnide

Com a incluso da vacina contra o S.pneumoniae e H.influenzae no calendrio vacinal de vrios pases, a ocorrncia de meningite por essas duas bactrias caiu muito, principalmente nas crianas. Nos adultos no vacinados, a incidncia de meningite por S.pneumoniae ainda alta. A N.mengitidis ou meningococo o principal agente em adultos menores de 60 anos. A meningite tambm pode ser causada por vrus, normalmente da famlia dos enterovrus. A meningite viral menos agressiva que a bacteriana, com taxa de mortalidade bem mais baixa. Mais raramente a meningite pode ser causada por outros vrus e agentes como HIV, herpes simplex, caxumba, herpes zoster (vrus da catapora), sfilis, fungos, protozorios e tuberculose. Tambm existe a meningite neoplsica, causada por invaso da meninge por metstases. Como se pega meningite ? O modo mais comum de se pegar meningite atravs do contato com secrees respiratrias de pessoas infectadas. A meningite no se transmite com tanta facilidade como a gripe, e um contato mais prolongado necessrio para o contgio. Familiares, colegas de turma, namorados e pessoas que residem no mesmo dormitrio so aqueles com maior risco. A meningite transmitida pela saliva, porm, compartilhar copos e talheres parece no ser um fator de risco grande. preciso que esse comportamento se repita com frequncia para haver um risco elevado. J a troca de beijos, principalmente se de lngua e prolongados, um via perigosa de transmisso. Contatos ocasionais como apenas um comprimento, uma pequena conversa, ou dividir o mesmo ambiente como uma sala de aula, oferece pouco risco. Mesmo que durante uma aula voc sente ao lado de algum infectado, se esta exposio for menor do que 6 horas, o risco tambm baixo. As bactrias no sobrevivem no ambiente, no sendo necessrio isolamento dos locais onde foi registrado algum caso. Fechamento de escolas e salas de aula so desnecessrias e s servem para causar pnico na populao. No h risco de transmisso de meningite durante velrios. Primeiro porque o falecido no respira e, portanto, no libera bactrias nas secrees respiratrias. Segundo porque em um velrio o tempo de exposio bem menor do que 6 horas. A maioria das pessoas que se contaminam com o meningococo no desenvolvem doena. A bactria fica na orofaringe durante algum tempo at ser eliminada pelo sistema imune. Apesar de no desenvolver a meningite, as pessoas contaminadas podem transmitir a bactria para outras. Na verdade, apenas 1% das pessoas que tm o meningococo na saliva adoecem, o resto so apenas transmissores assintomticos e transitrios da bactria. Portanto, j se pode perceber que existe muito sensacionalismo oportunista em relao a meningite. Antes de entrar em pnico porque algum conhecido est com a doena, preciso lembrar que nem todos os casos so causados por bactrias (os mais graves), que para haver contgio necessrio um contato mais ntimo e que a maioria das pessoas contaminadas no adoece. A meningite tambm pode ocorrer como complicao de um infeco das vias areas, como sinusites e otites. Traumatismos cranianos com exposio da meninge e usurios de drogas endovenosas tambm correm risco.

Profilaxia da meningite Todos aqueles que tiveram contato prolongado ou ntimo com um paciente com meningite devem iniciar tratamento profiltico com antibiticos nas primeiras 24 horas aps a identificao do primeiro caso. Os contactantes devem ficar em observao por 10 dias (no necessrio internamento) e devem procurar atendimento mdico ao surgimento de qualquer sintoma. A profilaxia reduz em 95% a chance de infeco alm de eliminar o estado de portador assintomtico da bactria, reduzindo a assim, a cadeia de transmisso. Sintomas da meningite

A meningite um quadro grave e agudo. O perodo de incubao em mdia de 3 a 4 dias. A maioria dos pacientes so internados 24 horas aps o aparecimento dos primeiros sintomas. O quadro tpico de febre alta, rigidez da nuca, intensa dor de cabea e prostrao. A evoluo para sepse rpida (leia: O QUE SEPSE / SEPSIS E CHOQUE SPTICO ?) e quanto mais retardado for o incio do tratamento com antibiticos, pior o prognstico. A crise convulsiva tambm pode ser uma das manifestaes inicias da meningite (leia: EPILEPSIA | CRISE CONVULSIVA | Sintomas, tipos e como proceder). Na meningite pelo meningococo podem ocorrer leses de pele tipo petquias o que s vezes causa confuso com outras infeces como rubola, sarampo e at dengue. Conforme a doena se agrava as leses evoluem como nas fotos abaixo.

Quando a infeco ultrapassa as meninges e atinge o crebro, temos o quadro de meningoencefalite podendo ocorrer convulses, coma e paralisia motora. O diagnstico feito atravs da puno lombar, onde atravs de uma agulha implantada dentro da coluna, consegue-se aspirar o liquor para avaliao laboratorial. A meningite bacteriana uma emergncia mdica e o tratamento com antibiticos intravenosos deve ser iniciado o mais rpido possvel, de preferncia logo aps a realizao da puno lombar. A demora de apenas algumas horas pode ter influncia no prognstico. Se h suspeita de meningite, o paciente deve ser encaminhado imediatamente para um setor de emergncia. Na meningite viral, antibiticos no so necessrios e muitas vezes o paciente sequer

precisa ser internado. O tratamento apenas com sintomticos. O quadro s preocupante em neonatos. Porm, a distino com a meningite bacteriana no possvel de ser feita apenas pelo quadro clnico, sendo a avaliao mdica, portanto, indispensvel e urgente. Vacina para meningite Como j explicado, a meningite pode ser causada por mais de um tipo de bactria, por isso, no existe uma vacina nica que previna todos os casos. Porm, h vacinas individuais para contra as principais bactrias. A vacina contra Haemophilus influenzae j faz parte do calendrio bsico de vacinao. Tambm j existe vacina para o Streptococcus pneumoniae, bactria muito associada a pneumonia, otites e sinusites, mas que frequentemente causa de meningite. A Neisseria meningitidis, a bactria causadora da famosa meningite meningoccica, que costuma ser a forma mais grave de meningite bacteriana, apresenta uma particularidade. Esta bactria possui 13 sorogrupos diferentes. 8 destes sorogrupos so responsveis por quase todas as epidemias de meningite meningoccica: A, B, C, X, Y, Z, W135 e L, sendo B e C os mais comuns. Atualmente existe vacina individual apenas contra o meningococo C e uma vacina conjugada que atua contra os meningococos A, C, Y e W135. Ainda no h vacina contra o meningococo B disponvel mundialmente. Esta vacina atualmente s encontra-se disponvel em larga escala em Cuba, pas que a desenvolveu. Sequelas da meningite Os pacientes que se recuperam da meningite podem ficar com sequelas como AVCs com paralisias motoras, surdez, diminuio da capacidade intelectual e epilepsias. A meningite viral, em geral, no deixa sequelas. Leia mais: http://www.mdsaude.com/2009/05/meningite.html#ixzz1OnoWdMrc Meningite bacteriana

A meningite bacteriana uma inflamao das meninges provocada por bactrias. Causas Mais de 80 % de todos os casos de meningite so provocados por trs espcies de bactrias: Neisseria meningitidis, Hemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae. As trs encontram-se normalmente no ambiente que nos rodeia e podem inclusive viver, sem provocar qualquer dano, no nariz ou no aparelho respiratrio de uma pessoa. De maneira ocasional, estes organismos infectam o crebro sem que se possa identificar a razo disso. Noutros casos, a infeco deve-se a uma ferida na cabea ou provocada por uma anomalia do sistema imunitro. As pessoas com maior risco de ter meningite por causa de uma destas bactrias so as que abusam do lcool, as que foram submetidas a uma esplenectomia (extirpao do bao) ou as que tm uma infeco crnica do ouvido e do nariz, uma pneumonia pneumoccica ou uma drepanocitose. Raramente, outros tipos de bactrias como a Escherichia coli (presente normalmente no clon e nas fezes) e a Klebsiella provocam a meningite. As infeces por estas bactrias so habitualmente consequncia de feridas na cabea, de uma cirurgia do crebro ou da medula espinhal, de uma infeco do sangue ou de uma infeco contrada num

hospital; acontecem com maior frequncia entre pessoas com um sistema imunolgico deficiente. As que sofrem de insuficincia renal ou esto a tomar corticosterides tm um risco mais elevado de contrair meningite pela bactria Listeria. A meningite mais frequente em crianas de 1 ms a 2 anos de idade. muito menos frequente nos adultos, a menos que tenham determinados factores de risco; no entanto, podem surgir pequenas epidemias em ambientes como campos de treino militar, residncias de estudantes ou outros stios onde as pessoas se encontram em contacto estreito. Sintomas Os sintomas precoces mais importantes de uma meningite so a febre, a dor de cabea, a rigidez do pescoo, a dor de garganta e os vmitos. A rigidez do pescoo (rigidez da nuca) no significa simplesmente dor na flexo do mesmo; de facto, impossvel ou provoca muita dor procurar fazer com que o queixo toque no peito. Os adultos podem adoecer gravemente no perodo de 24 horas e as crianas podem, inclusive, levar menos tempo. As crianas mais velhas e os adultos podem tornar-se irritveis, confusos e cada vez mais sonolentos. Este estado pode progredir para o estupor, o coma e, finalmente, a morte. A infeco provoca inflamao dos tecidos cerebrais e impede o afluxo sanguneo, o que produz sintomas de um ataque vascular cerebral como uma paralisia. (Ver seco 6, captulo 74) Em alguns casos surgem convulses. A sndroma de Waterhouse-Friderichsen, uma infeco de evoluo rpida e catastrfica, causada pela Neisseria meningitidis; produz diarreia grave, vmitos, convulses, hemorragias internas, hipotenso, choque e, frequentemente, a morte. Nas crianas com menos de 2 anos, a meningite causa habitualmente febre, vmitos, irritabilidade, convulses, problemas para comer e choro de um tom muito agudo. A pele sobre a fontanela (a zona mole entre os ossos do crnio) fica tensa e a fontanela pode fazer salincia. O fluxo de lquido volta do crebro pode ver-se bloqueado, fazendo com que o crnio aumente (hidrocefalia). Ao contrrio da criana mais velha ou do adulto, uma criana com menos de 1 ano pode no apresentar rigidez do pescoo (rigidez da nuca). Diagnstico Dado que a meningite bacteriana (especialmente quando provocada por Neisseria meningitidis) pode provocar a morte em poucas horas, necessria a ateno mdica imediata. Uma febre inexplicvel em crianas com menos de 2 anos requer um exame mdico completo e imediato, especialmente se se tornar irritvel ou mais sonolenta que o costume, se recusar a alimentao, se tiver vmitos, convulses ou se apresentar rigidez da nuca. Se o mdico suspeitar que possa tratar-se de uma meningite bacteriana, , geralmente, tratada com antibiticos inclusive antes de ter os resultados da anlise. Durante o exame fsico, o mdico procura a presena de erupes cutneas (habitualmente, manchas vermelhas e roxas), cianose (uma cor azulada da pele), rigidez da nuca e de outros sinais caractersticos da meningite. Um destes sinais consiste no facto de ao flectir a cabea da criana sobre o peito, estando deitada, poder acontecer que as ancas e os joelhos flictam em direco o trax. Outro sinal que o mdico no consiga esticar os joelhos da criana, ao tentar levantarlhe as pernas. Quando se suspeita de uma meningite, deve rapidamente determinar-se se se trata de uma infeco bacteriana, viral, por fungos ou de outro tipo, ou se se trata de uma irritao por outra causa (por exemplo, um produto qumico). So muitas as causas possveis e o tratamento diferente para cada uma.

A puno lombar o exame habitual para o diagnstico da meningite e para determinar a sua causa. Para isso, insere-se uma agulha fina entre duas vrtebras na parte inferior da coluna vertebral para recolher uma amostra de lquido cefalorraquidiano da zona exactamente abaixo da medula espinhal. Depois examina-se o lquido ao microscpio procura de bactrias e envia-se para o laboratrio para a sua cultura e identificao. Podem submeter-se as bactrias a uma anlise para determinar a sua susceptibilidade a diferentes antibiticos (antibiograma). O valor do acar, um aumento das protenas, a quantidade e o tipo de glbulos brancos no lquido cefalorraquidiano podem ajudar a determinar o tipo de infeco. Para ajudar a estabelecer o diagnstico, para alm da puno lombar, o mdico pode fazer culturas do sangue, da urina, da mucosidade nasal e farngea, assim como do pus proveniente de infeces da pele. Puno lombar para o diagnstico de meningite Insere-se uma agulha pequena e oca na parte inferior do canal medular, normalmente entre a quarta e a quinta vrtebra lombar, abaixo da regio onde termina a medula espinhal. O lquido cefalorraquidiano recolhido num tubo e enviado ao laboratrio para a sua anlise.

Tratamento A meningite bacteriana deve ser tratada de imediato com antibiticos e tambm com corticosterides por via endovenosa para diminuir a inflamao. Pode utilizar-se um ou mais antibiticos para combater as bactrias que mais probabilidade tm de causar a infeco. Depois de identificada a bactria responsvel (um ou dois dias mais tarde) pode escolher-se o antibitico mais apropriado. O tratamento implica tambm a administrao de lquidos em funo da febre, da sudao, dos vmitos e da falta de apetite. O mdico vigia qualquer complicao que possa resultar da infeco do crebro. A meningite bacteriana (especialmente se for causada por Neisseria meningitidis) pode provocar uma hipotenso (diminuio da presso arterial) e para contrariar esta situao devem administrar-se inclusive mais lquidos ou determinados frmacos. Prognstico Se o tratamento for iniciado de imediato, morrem menos de 10 % de doentes com meningite bacteriana. Mas se o diagnstico ou o tratamento se atrasarem mais provvel que se verifiquem leses cerebrais permanentes ou mesmo a morte, sobretudo em crianas muito pequenas ou em idosos. Em geral, a recuperao total, embora alguns doentes possam ter convulses que requeiram um tratamento para toda a vida. Depois de um ataque de meningite, pode acontecer uma deteriorao mental permanente e uma paralisia.

Preveno A vacinao pode prevenir a meningite provocada por Neisseria meningitidis. A vacina utilizada em caso de ameaa de epidemia em comunidades fechadas (por exemplo, uma base militar) ou em pessoas expostas de maneira repetida s bactrias. Os membros da famlia, o pessoal mdico e outras pessoas em contacto directo com um doente infectado por Neisseria meningitidis devem tambm receber um antibitico como a rifampicina ou a minociclina. Todas as crianas deveriam receber, de maneira sistemtica, a vacina contra o Hemophilus influenzae tipo b, que ajuda a prevenir a forma mais frequente de meningite na criana. A meningite bacteriana Para as infeces bacterianas o tratamento deve ser o mais rpido possvel, pois a doena pode levar a morte ou a seqelas neurolgicas graves. Na impossibilidade de se conhecer o agente etiolgico, o tratamento emprico deve ser feito com uma cefalosporina de terceira gerao mais vancomicina. Para bactrias conhecidas, o tratamento mais usado o seguinte:

S. pneumoniae: Penicilina G 24 milhes de unidades ou ampicilina 12g. Nos casos de resistncia bacteriana recomendase o uso de cefalosporina ou vancomicina. Meningococos: Penicilina G 24 milhes de unidades ou ampicilina 12g. H. influenzae: Ampicilina 12 g Estafilococos: ceftriaxona 4 g ou cloranfenicol L. monocytogenes: Ampicilina 12 g